Alerginio rinito gydymas

Straipsnio turinys

Tik po pirminio apžiūros pacientas nukreipiamas į alergologą. Kaip gydyti alerginį rinitą? Gydymas apima tiek vietinius, tiek sisteminius vaistus.

Gleivinių sekretų atsiradimas, nosies užgulimas ir dusulys yra visi nepakankamos imuninės sistemos reakcijos į alergeną požymiai. Dažni provokuojantys veiksniai yra šie:

  • žiedadulkės. Klinikiniai požymiai atsiranda augalų žydėjimo laikotarpiu (šienligė);
  • griežti chemikalų aromatai;
  • kosmetika;
  • pūkas;
  • vilna;
  • maisto produktai (citrusiniai vaisiai, jūros gėrybės, produktai su dažikliais);
  • vabzdžių įkandimai;
  • Vaistai;
  • dulkių erkutės.

Simptomai

Suaugusiųjų alerginį rinitą galima įtarti taip:

  • skaidrus vandeningas išmetimas;
  • niežulys nosyje;
  • čiaudėjimas;
  • sunkus nosies užgulimas, kurį sukelia gleivinės patinimas;
  • sumažėjęs uoslės pojūtis;
  • nosies sparnų odos lupimasis dėl dažnos trinties. Mikrodaleliai gali tapti infekcijos vartais.

Klinikinių požymių sustiprėjimas pastebimas po kontakto su alergenu, kuris padeda jo paieškoje.

Be vietinių alergijos apraiškų, daugeliu atvejų pastebimi ir kiti požymiai:

  1. tepimas, niežėjimo pojūtis akyse, neryškus matymas, junginės hiperemija;
  2. odos bėrimai;
  3. veido, kaklo audinių edema;
  4. dispepsiniai sutrikimai;
  5. niežtinti oda.

Terapinė taktika

Suaugusio žmogaus alerginiu rinitu reikia laikytis kai kurių rekomendacijų. Jie yra susiję su bendru režimu ir vaistų terapija..

Gydymui jums reikia:

  • neįtraukti galimų alergenų iš dietos;
  • reguliariai valykite kambarį, dėl kurio sumažėja provokuojančių veiksnių koncentracija ore;
  • vėdinkite kambarį du kartus per dieną (ryte, vakare), geriausia esant ramiam orui, kitaip į kambarį gali patekti didelis kiekis žiedadulkių. Tai svarbu šienligei gydyti;
  • sumažinti oro temperatūrą iki 19 laipsnių;
  • palaikykite 55% oro drėgnumą, o tai labai palengvins nosies kvėpavimą;
  • naudoti hipoalerginę kosmetiką, buitinę chemiją;
  • reguliariai pasivaikščiokite grynu oru (geriausia po lietaus). Tai būtina, norint prisotinti vidaus organus deguonimi ir natūraliai išvalyti nosies kanalus;
  • pašalinti dulkių surinkėjus iš kambario (dekoratyvinės pagalvės, kilimai, minkšti žaislai).

Desensibilizacija

Norint išgydyti alergiją, vien vaistų nepakanka. Pagrindinis terapijos uždavinys yra sustabdyti kontaktą su alergenu ir pašalinti nemalonius simptomus..

Kai neveiksminga vaistų terapija, išspręstas desensibilizacijos atlikimo klausimas. Jis grindžiamas trupmenine poodine alergeno injekcija, naudojant mažiausias dozes. Dozės palaipsniui didinamos, tokiu būdu ugdant imuninės sistemos atsparumą provokuojančio veiksnio veikimui.

Terapija atliekama remisijos metu, kai nėra alergijos simptomų.

Vaistai

Norint tinkamai gydyti alerginį rinitą, būtina vartoti vietinio ir sisteminio poveikio vaistus. Vartojant į nosį, naudojami šie vaistai:

  1. turintis antihistamininį poveikį (Allergodil, Tizin alergija);
  2. druskos tirpalai (Aqua Maris, Humer). Nepaisant jų saugumo, nekontroliuojamas jų vartojimas sukelia rimtų komplikacijų. Faktas yra tas, kad nosiaryklės gleivinė turi tam tikrą mikrofloros sudėtį, kuri palaiko pakankamą vietinę apsaugą. Floroje yra ir naudingų, ir oportunistinių mikroorganizmų, kurie paprastai nesukelia ligos. Dažnai naudojant druskos tirpalą, keičiasi jų kiekybinė sudėtis, dėl to sumažėja gleivinės apsauga, padidėja infekcijos rizika;
  3. putliųjų ląstelių stabilizatoriai (Cromohexal). Jie dažnai skiriami pacientams nuo dvejų metų, siekiant sumažinti rinito lokalių apraiškų sunkumą;
  4. kombinuoti vaistai nuo alerginio rinito. Jie apima vazokonstriktorių ir antihistamininį komponentą. Šiai vaistų grupei priklauso Vibrocil, Sanorin Anallergin;
  5. vazokonstrikciniai vaistai. Jų veikimas grindžiamas vietiniu kraujagyslių spazmu, dėl kurio audinių patinimas, rinorėjos sunkumas sumažėja, palengvėja nosies kvėpavimas. Ryškiausi grupės atstovai yra Nazolas, Otrivinas, Ksilo Mefa, Sanorinas. Jie skiriasi vazokonstriktoriaus poveikio sudėtimi, taikymo metodu ir trukme;
  6. hormoninės priemonės nuo alerginio rinito (Nasonex, Avamis, Fliksonase, Nasobek). Jie naudojami sunkiais ligos atvejais, kai monoterapija antihistamininiais vaistais nesugeba atsikratyti alergijos požymių..

Hormoniniai ir kraujagysles sutraukiantys vaistai gali sukelti priklausomybę po 7 dienų, todėl terapinis poveikis smarkiai sumažėja.

Čia yra sisteminių vaistų, vartojamų alerginiam rinitui gydyti, sąrašas:

  • antihistamininiai vaistai („Centrin“, „Loratadin“, „Erius“, „Zodak“);
  • putliųjų ląstelių stabilizatoriai (vidinis). Vaistai teikia medicininę pagalbą praėjus šiek tiek laiko po vartojimo. Atsižvelgiant į tai, rekomenduojama juos vartoti kartu su greitai veikiančiais vaistais;
  • kortikosteroidai (Prednizolonas, Deksametazonas). Atsižvelgiant į vaisto sudėtį, terapinis poveikis gali pasireikšti per pirmąją valandą po vaisto vartojimo arba po poros dienų.

Antihistamininiai vaistai

Antihistamininiai vaistai yra dažniausiai skiriama vaistų nuo alerginio rinito grupė. Tablečių formos yra suskirstytos į tris kartas, kurios skiriasi savo sudėtimi, veikimo mechanizmu ir šalutinių reiškinių skaičiumi:

  • pirmoji karta. Šiai grupei priklauso „Suprastin“, „Tavegil“ ir „Diazolin“. Jų pranašumas yra greitas bendros būklės palengvinimas palengvinant audinių edemą, sumažinant niežėjimo pojūčius, čiaudulio dažnį ir palengvinant kvėpavimą. Jie laikomi greitosios medicinos pagalbos narkotikais. Nepaisant to, tabletės, palyginti su kitų kartų vaistais, vartojamos gana retai. Faktas yra tas, kad jie turi stiprų raminamąjį poveikį, todėl jie yra ribotai naudojami žmonėms, kurių profesijai reikia sutelkti dėmesį. Trūkumai taip pat apima trumpalaikį terapinį poveikį (ne daugiau kaip 5 valandas). Neatmetama psichoemocinės būklės pokyčių, agresijos, susijaudinimo, isterijos atsiradimo rizika. Atsižvelgiant į didelę priklausomybės tikimybę, kas tris savaites rekomenduojama pasirinkti kitokį gydymo režimą;
  • antros kartos (Loratadinas, Claritinas, Tsetrinas). Aiški nauda yra mieguistumo nebuvimas išgėrus vaisto. Tabletės nuo alerginio rinito turi ilgalaikį poveikį, dėl kurio, pavartojus vienkartinę dozę, poveikis išlieka visą dieną. Per kitas kelias dienas asmuo ir toliau bus saugomas nuo alergenų. Vartojimo apribojimai galioja žmonėms, sergantiems sunkia širdies patologija.

Claritinas sukelia minimalų šalutinių reiškinių skaičių, todėl jis dažnai skiriamas net kūdikiams.

  • trečioji karta (Telfastas, Zirtekas, Tsetrilevas). Šie vaistai nuo alerginio rinito yra geriausi kovojant su liga. Jie neturi neigiamos įtakos nervų sistemai, taip pat neturi įtakos miokardo. Kai kurie šios grupės atstovai sugeba kauptis kūne, į ką reikia atsižvelgti sudarant gydymo schemą. Vaistus galima vartoti kelis mėnesius.

Cetrinas

Veiklioji vaisto medžiaga yra cetirizinas. Tai sumažina simptomų sunkumą ir apsaugo nuo pasikartojimo šienlige. Reguliariai vartojant, užtikrinamas dekongestantas, antiparazitinis poveikis, blokuojamas histamino veikimas, taip pat sumažėja kraujagyslių pralaidumas..

Tsetrin skiriamas tabletėmis vieną kartą per dieną. Vaikams nuo šešerių metų rekomenduojama vartoti po pusę tabletės du kartus per dieną. Vaistą reikia gerti užgeriant nedideliu kiekiu vandens. Kurso trukmė gali būti 1-4 savaitės, tačiau prireikus jį galima pratęsti iki šešių mėnesių.

Vaistas turi keletą šalutinių reakcijų, iš kurių verta pabrėžti:

  • drebulys, galvos svaigimas, nemiga, migrena, galvos skausmas, sujaudinimas;
  • skonio pokytis;
  • burnos džiūvimas, liežuvio spalva, kepenų funkcijos sutrikimas;
  • stomatitas;
  • širdies plakimas, padidėjęs kraujospūdis;
  • sąnarių, raumenų skausmas; gerklės uždegimas.

Kontraindikacijos yra nėštumas, žindymas, padidėjęs jautrumas cetirizinui.

Kromoglinas

Purškiamas alerginis rinitas blokuoja biologiškai aktyvių medžiagų, skatinančių alergijos vystymąsi, išsiskyrimą. Vaistas skiriamas terapiniais ir profilaktiniais tikslais..

Tarp kontraindikacijų mes pabrėžiame:

  1. individuali netolerancija;
  2. polipozės formacijos nosies kanaluose;
  3. sunkus inkstų, kepenų nepakankamumas;
  4. nėštumas (pirmasis trimestras);
  5. amžius iki penkerių metų.

Priemonė nuo alerginio rinito turi būti naudojama kasdien, kitaip terapinis poveikis bus nepilnas. Rekomenduojama dozė yra vienas purškimas iki keturių kartų per dieną. Jei reikia, vartojimo dažnį galima padidinti iki šešių.

Vaistas skiriamas ilgą kursą. Net ir sumažėjus simptomams, jo vartojimą reikia tęsti, sumažinant vartojimo dažnumą. Vaistas dažniausiai skiriamas kartu su vazokonstriktoriais, kad būtų greitas poveikis..

Nepageidaujamos reakcijos yra:

  • tepimas;
  • padidėjęs audinių patinimas;
  • nemalonūs skonio pojūčiai;
  • pykinimas Vėmimas;
  • dirginimas, gleivinės sausumas nosiaryklėje.

Hormoniniai vaistai

Steroidiniai vaistai nuo alerginio rinito gali būti naudojami tablečių pavidalu arba kaip purškiklis. Atminkite, kad sisteminiai kortikosteroidai sukelia daug nepageidaujamų reakcijų. Jie išrašomi kaip paskutinė priemonė norint greitai išgydyti..

Dabar mes apsvarstysime hormoninius alerginio rinito preparatus, skirtus vartoti į nosį. Čia yra dažniausiai vartojamų vaistų sąrašas:

Fliksonase injekcijos vietoje turi stiprų priešuždegiminį, antialerginį poveikį. Vaistas neturi sisteminio poveikio. Atidarius buteliuką, gydomosios tirpalo savybės išlieka du mėnesius..

Kontraindikacijos yra individualus netoleravimas. Maksimali kurso trukmė yra 3 mėnesiai. Prieš vartodami Fliksonase, turėtumėte atkreipti dėmesį į kontraindikacijas:

  1. tuo pačiu metu skiriant sisteminius kortikosteroidus;
  2. infekcijos buvimas paranalinėse ertmėse;
  3. hipertermijos buvimas;
  4. nosies gleivinės opinis pažeidimas;
  5. neseniai patirtos traumos, nosiaryklės srities operacija.

Fliksonase skiriama nuo 18 metų, du purškimus kartą per dieną (geriausia ryte). Sunkiais peršalimo atvejais galite vartoti dvi dozes du kartus per dieną. Po simptomų pašalinimo grįžkite į palaikomąją dozę.

Nepageidaujamos reakcijos yra:

  • galvos skausmas;
  • Blogas kvapas;
  • skonio pokytis;
  • kraujavimas iš nosies;
  • sausumas, nosiaryklės gleivinės sudirginimas.

Ilgesnis steroidų purškalo vartojimas padidina opų, pertvaros perforacijos ir pripratimo riziką.

Vazokonstrikciniai vaistai

Vaistai, skirti sutraukti vaistus, dažnai naudojami norint greitai palengvinti nosies kvėpavimą. Čia yra efektyvių vaistų sąrašas:

Visi vaistai, turintys vazokonstriktoriaus savybę, yra suskirstomi pagal veikliąją medžiagą, kuri nustato gydomojo poveikio trukmę, kontraindikacijas, šalutines reakcijas..

Parinksime narkotikų grupes:

  • trumpalaikio veikimo (iki 4 valandų) - su naftazolinu;
  • vidutinė trukmė (iki 8 valandų) - remiantis ximetazolinu;
  • ilgalaikis poveikis (iki 12 valandų) - su oksimetazolinu.

Tarp kontraindikacijų verta pabrėžti:

  1. feochromocitoma;
  2. nekontroliuojama arterinė hipertenzija;
  3. glaukoma;
  4. širdies ritmo pažeidimas;
  5. vartoti antidepresantus;
  6. prostatos apimties padidėjimas;
  7. diabetas;
  8. inkstų nepakankamumas;
  9. epilepsija;
  10. padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba;
  11. sunki aterosklerozinė kraujagyslių liga.

Vaistiniai tirpalai gaminami su skirtingomis veikliosios medžiagos koncentracijomis, todėl vaistus galima skirti dar vaikystėje.

Šalutinis poveikis yra:

  • padidėjęs kraujospūdis;
  • širdies ritmo nepakankamumas;
  • drebulys;
  • šlapimo susilaikymas;
  • nosies gleivinės sausumas, sudirginimas;
  • dažnas čiaudulys;
  • sužadinimas.

Nesilaikant rekomenduojamų dozių ir gydymo kurso trukmės, kraujagyslių jautrumas vazokonstrikcinių medžiagų poveikiui gali sumažėti. Dėl to indai išlieka išsiplėtę tiek veikiami endogeninių hormonų (adrenalino), tiek įpurškę nosį vazokonstriktoriais. Taigi vystosi priklausomybė.

Norėdami išvengti komplikacijų, prieš vartodami bet kokį vaistą, perskaitykite instrukcijas..

Alerginio daugiamečio rinito gydymas antihistamininiais vaistais

Kiekvieną dieną žmonės susiduria su alergenais, kurie gali sukelti rinorėją, čiaudulį, nosies užgulimą - rinito simptomus. Alerginis rinitas šiandien laikomas dažniausia alerginės patologijos struktūros liga. Yra žinoma, kad dažnai

Kiekvieną dieną žmonės susiduria su alergenais, kurie gali sukelti rinorėją, čiaudulį, nosies užgulimą - rinito simptomus. Alerginis rinitas šiandien laikomas dažniausia alerginės patologijos struktūros liga. Yra žinoma, kad alerginis rinitas bendroje populiacijoje yra nuo 10 iki 25% ir jam būdingas stabilus augimas [4]. Tai reiškia, kad kiekvieną dieną milijonai žmonių yra priversti vartoti vaistus, kad palengvintų nerimą keliančius simptomus. Nors šiuolaikiniai vaistai nuo alergijos gali veiksmingai kontroliuoti ligos eigą, jie taip pat gali sukelti įvairių nepageidaujamų reakcijų. Šiuo atžvilgiu labai svarbu teisingai pasirinkti vaistus alerginiam rinitui gydyti, ypač atsižvelgiant į šios ligos eigą ištisus metus..

Ištisus metus trunkantis alerginis rinitas (ARC) yra liga, diagnozuojanti ir parinkusi saugų bei veiksmingą gydymą, kuris susijęs su daugybe problemų. Daugelis sergančiųjų CAR kreipiasi dėl kvalifikuotos medicinos pagalbos per 5–10 metų nuo ligos pradžios. Per tą laiką daugelis jų naudoja vazokonstrikcinius lašus, griebiasi chirurginės intervencijos. Pasak JK ir Nyderlandų tyrėjų (W. J. Fokkens, G. K. Scadding, 2004), iki 20% adenotomijų atliekama sergantiems CAR. Tuo tarpu nesant, taip pat netinkamai gydant CAR, padidėja vidurinės ausies uždegimo, sinusito ir bronchinės astmos išsivystymo rizika [9]..

Šiuo metu, remiantis tarptautiniu sutarimu ir rekomendacijomis, CAR gydymui naudojami natrio kromoglikatų preparatai, nosies kortikosteroidai ir antihistamininiai vaistai, kurių naudojimas yra šio straipsnio dalykas..

Plačiai naudojami H antagonistai1-receptorius kaip antialerginius agentus paaiškina esminis histamino vaidmuo daugelio alerginių ligų simptomų patogenezėje [1]. Nors klinikines alerginio rinito apraiškas lemia vienas ar kitas alergijos mediatorių rinkinys, stimuliuojant H1-receptorius, susijusius su beveik visais simptomais. Vienintelė išimtis yra vėlyvoji alerginio atsako fazė - alerginio uždegimo palaikymas ir su tuo susijęs gleivinių hiperreaktyvumas (žr. Lentelę)..

Daugiau nei prieš 60 metų pirmieji antihistamininiai vaistai tapo prieinami klinikiniam naudojimui. Nuo tada jie yra paklausiausia antialerginių vaistų grupė, kurių platus naudojimas yra moksliškai pagrįstas [2]. Antagonistai H1-receptoriai yra azotinės bazės, turinčios alifatinę pakeisto etilamino šoninę grandinę (kaip ir histamino molekulėje), kuri yra būtina antihistamininiam aktyvumui pasireikšti. Šoninė grandinė per azoto, anglies arba deguonies atomą yra prijungta prie vieno arba dviejų ciklinių arba heterociklinių žiedų. Klasikinis H1-antagonistai arba pirmosios kartos antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, chloropiraminas, klemastinas, prometazinas, mebidrolinas, dimetindenas, ciproheptadinas ir kt.) yra konkurencingi H blokatoriai.1-receptorius, todėl jų prisijungimas prie receptorių įvyksta greitai ir yra grįžtamas. Atsižvelgiant į tai, norint pasiekti pagrindinį farmakologinį poveikį, reikia didelių tokių antagonistų dozių, tuo tarpu jų šalutinės savybės pasireiškia dažniau ir intensyviau. Be to, trumpą šių vaistų veikimo laiką reikia juos pakartotinai vartoti dienos metu. Pirmos kartos terapinės dozės antihistamininiai vaistai blokuoja kitų mediatorių receptorius (cholinerginius receptorius, adrenerginius receptorius), o tai paaiškina nepageidaujamą šalutinį poveikį, susijusį su jų vartojimu, visų pirma, neigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, regėjimui, šlapimo sistemai, virškinimo traktui., centrinė nervų sistema [7].

Tačiau N1-pirmosios kartos antagonistai, bent jau artimiausiu metu, liks vaistų arsenale plačiam klinikiniam naudojimui. Tai, pirma, lemia sukaupta turtinga šių vaistų vartojimo patirtis, ir, antra, keista, turinti šalutinių poveikių, kurių gali būti pageidautina tam tikroje klinikinėje situacijoje (ypač dėl antiserotonino veikimo, raminamųjų ar vietinių anestetikų). veiksmai). Trečia, taip yra dėl to, kad yra injekcinių dozavimo formų, būtinų ūmiai ir skubiai alerginei būklei gydyti. Ketvirta, palyginti mažesnė kaina, palyginti su naujausios kartos vaistais. Be to, naujausia informacija leido išplėsti klinikines pirmosios kartos vaistų vartojimo indikacijas. Taigi, jie pasirodė veiksmingi (matyt, dėl jų poveikio M-cholinerginiams receptoriams, dėl kurių gleivinės išsausėja ir čiaudėjimo refleksas yra slopinamas) bei pacientams, sergantiems rinitu, sergantiems rinovirusinėmis infekcijomis, kurių metu jie sumažina gleivių sekreciją, čiaudėjimo dažnį ir šiek tiek slopina grūstis. nosis. Tai parodyta bromfeniramino, Clemastino ir chloropiramino pavyzdyje [5, 12].

Nepaisant to, dėl to, kas išdėstyta, reikėjo sukurti antihistamininius vaistus, kurie turėtų didelį afinitetą H1-receptorių ir turėtų didelį selektyvų aktyvumą, nepaveikdamas kitų mediatorių receptorių. Šis tikslas buvo pasiektas praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio pabaigoje, kai H antagonistai1-naujos kartos receptoriai (terfenadinas, cetirizinas, astemizolis, loratadinas, ebastinas ir kai kurie kiti), kurie atitiko nurodytas farmakologines savybes, patikimai blokavo H1-receptorius ir galėtų būti naudojami kartą per dieną. Daugelis H1-naujausios kartos antagonistai prie receptorių jungiasi nekonkurencingai. Tokie junginiai sunkiai pašalinami iš receptorių, o tai paaiškina ilgalaikį tokių vaistų poveikį. Antrosios kartos vaistai, skirtingai nei jų pirmtakai, neturėjo šalutinio poveikio, visų pirma, jie neturėjo raminamojo poveikio arba turėjo labai mažai. Šios lėšos pritaikytos plačiai alergologų ir kitų specialistų praktikai, tapo labai populiarios visame pasaulyje, taip pat ir mūsų šalyje [6]. Loratadinas yra plačiai žinomas Rusijoje, jis pateikiamas vaistinių tinkle įvairiais prekių pavadinimais (klaritinas, klaritadadinas, klarisensas, klaridolis ir kt.). Šis vaistas skiriamas kaip vienkartinė 10 mg per parą dozė, neturi kardiotoksinio šalutinio poveikio ir nesukelia sedacijos; dėl plataus jo saugumo profilio jis patvirtintas vartoti nuo ankstyvos vaikystės. Tačiau loratadinas, kaip ir kai kurie kiti antros kartos antihistamininiai vaistai, turi tam tikrų apribojimų, susijusių su jo vartojimu kartu su kitais vaistais (makrolidais, ketokonazolu ir kai kuriais kitais)..

Štai kodėl kilo klausimas, ar reikia tobulinti šią narkotikų grupę. Daugelis jų yra provaistai, tai yra, patekę į žmogaus organizmą, jie metabolizuojami ir tik galutiniai produktai turi pagrindinį farmakologinį poveikį - jie blokuoja H1-receptoriai. Jei dėl kokių nors priežasčių sutrinka vaisto metabolizmas, susidaro pradinis produktas, kuris gali sukelti nepageidaujamą poveikį. Būtent taip atsitiko vartojant terfenadiną ir astemizolį, kurie, viršijus rekomenduojamas terapines dozes, arba dėl metabolinių sutrikimų dėl kepenų pažeidimo arba kartu vartojant vaistus, slopinančius fermentų, dalyvaujančių šių provaistų pavertime galutiniais metabolitais, aktyvumą, sukėlė širdies aritmijas, kai kuriais atvejais pasibaigiančius. mirtinas.

Optimali antihistamininių vaistų profilio tobulinimo darbo kryptis buvo vaistų, kurių pagrindiniai farmakologiškai aktyvūs antrosios kartos vaistų metabolitai, sukūrimas. Jie turėjo išlaikyti visus savo pirmtakų pranašumus ir tuo pat metu neturėjo šalutinio poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai, taip pat neturėjo sąveikauti su vaistais, slopinančiais citochromo P450 sistemą..

Cetirizinas (analerginas, zyrtec, zodak, letizen, cetrin) buvo pirmasis antihistamininis preparatas, kurio metabolizmas buvo labai mažas. Cetirizino metabolito pėdsakai kraujo plazmoje atsiranda po 10 valandų. Suaugusiesiems išgėrus vienkartinę 10 mg vaisto dozę, cetirizino pusinės eliminacijos periodas yra 7–11 valandų. Vyresnio amžiaus žmonėms šis skaičius yra šiek tiek didesnis, o tai susiję su inkstų funkcijos ypatumais. Cetirizinas pasiskirsto mažai ir prasiskverbia pro odą. Gydant kursu, pastovi koncentracija plazmoje pasiekiama per 3 dienas, o toliau vartojant, vaistas nesikaupia ir jo eliminacijos greitis nesikeičia..

Feksofenadino (telfast, fexadine, fexofast) sukūrimas buvo tikslingas nemetabolizuojamo H1-antagonistas, pagrįstas galutiniu farmakologiškai aktyviu terfenadino metabolitu. Šis vaistas greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto, nepakitęs pašalinamas per tulžį per virškinimo traktą ir su šlapimu per inkstus. Pusinės eliminacijos periodas atitinka 11–15 valandų. Kadangi šis vaistas nemetabolizuojamas organizme, jį galima vartoti kartu su kitais vaistais, slopinančiais citochromo P450 sistemos CYP3A4 oksigenazės aktyvumą (makrolidai, ketokonazolas ir kt.). Kepenų ir inkstų funkcinio aktyvumo pažeidimas neturi įtakos feksofenadino tolerancijai; be to, tai gerai toleruoja įvairių amžiaus grupių pacientai.

Pastaraisiais metais Rusijos vaistų rinkoje pasirodė dar vienas vaistas, kuris, nors ir nėra galutinis, bet farmakologiškai aktyvus loratodino metabolitas, yra desloratadinas (erius), kuris vartojamas mažesnėmis dozėmis (5 mg per parą) nei jo pirmtakas (loratadinas). Desloratadinas turi visus naujausios kartos antihistamininių vaistų pranašumus, įrodytas jo veiksmingumas sergant alerginiu rinitu ir aukštas saugumo lygis, kuris leidžia rekomenduoti vaistą naudoti vaikų praktikoje..

Ebastinas (Kestinas) nėra raceminis mišinys (kaip ir dauguma sisteminių antihistamininių vaistų), tačiau yra vienintelis junginys. Praėjus 2,5 valandos po vienkartinės 10 mg ebastino dozės, didžiausia karebastino (farmakologiškai aktyvaus metabolito) koncentracija kraujo plazmoje atitinka 0,12 mg / l. Maistas neturi įtakos klinikinio poveikio pasireiškimo greičiui, tuo tarpu ebastino absorbcija iš virškinimo trakto šiek tiek paspartėja. Pagrindinis karebastino išsiskyrimo būdas yra per inkstus, mažesniu mastu - su išmatomis. Galutinis pusinės eliminacijos laikas yra 13-15 valandų; jis yra panašus tarp jaunų ir pagyvenusių žmonių, o tai leidžia vartoti vaistą nekeičiant dozės, atsižvelgiant į amžių. Kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas turi minimalų poveikį karebastino farmakokinetikai. Dozėmis (60 mg per parą), 3–6 kartus didesnėmis už gydomąsias, ebastinas nedaro pastebimo poveikio QT intervalui. Nebuvo rasta karebastino sąveikos su etanoliu ir diazepamu, o tai išgelbėtų pacientą nuo poreikio pakeisti gyvenimo būdą ar pritaikyti kitų ligų gydymą. Terapinis vaisto poveikis gali būti padidintas padidinus dozę nuo 10 iki 20 mg per parą vienkartine doze. Tuo pačiu metu vaistas yra gerai toleruojamas, nėra nepageidaujamo poveikio. Ebastinas efektyviai slopina ne tik rinorėją, bet ir nosies užgulimą, tai yra simptomą, kurį paprastai sunku ištaisyti vartojant antihistamininius vaistus..

Plataus masto naujos kartos antihistamininių vaistų vartojimo patirtis ne tik patvirtino jų saugumą ir terapinį efektyvumą, bet ir leido atrasti svarbias antialergines savybes, kurių negalima paaiškinti vien tik H blokada.1-receptoriai. Taigi paaiškėjo, kad pacientams, sergantiems alerginiu rinitu, vartojant šiuos vaistus, sumažėja nosies užgulimas - simptomas, kuris nebeatlaiko pirmosios kartos antihistamininių vaistų priespaudos, t.1-antros kartos blokatoriai (cetirizinas, ebastinas, feksofenadinas, desloratadinas) sugeba slopinti ne tik ankstyvą, bet ir vėlyvą alerginio atsako fazes. Kelios tyrėjų grupės įrodė, kad šie vaistai slopina įvairių alerginėje reakcijoje dalyvaujančių ląstelių aktyvumą, taip slopindami alergijos molekulių (mediatorių) formavimąsi ir sekreciją iš jų [1]. Labai svarbu, kad vartojant vidutinę terapinę dozę šie vaistai, kurių koncentracija yra panaši į žmogaus kraujo plazmoje, neprarastų aukščiau aprašytų savybių..

Naujojo H farmakologinių savybių gerinimas1-antagonistai pateisina jų vartojimo klinikinių indikacijų išplėtimą. Atsiradus antros kartos antihistamininiams vaistams, kliūtys juos vartoti sergant bronchine astma buvo pašalintos. Faktas yra tas, kad pirmosios kartos vaistai, kurių selektyvumas receptorių atžvilgiu yra mažas, sukelia gleivinių sausumą ir pablogina jau klampių skreplių išsiskyrimą tokiems pacientams. H1-antagonistai be tokio šalutinio poveikio pacientams, sergantiems bronchine astma, pradėti vartoti rinitui ir kitoms alerginėms apraiškoms gydyti. Viena vertus, buvo bandoma dar kartą pačią astmą gydyti antihistamininiais vaistais, kita vertus, mokslininkai sugebėjo įrodyti, kad tinkamai gydant alerginį rinitą pagerėja bronchinės astmos eiga, įskaitant sumažėjusį bronchus plečiančių vaistų vartojimo poreikį. Renkantis vaistą paciento, kenčiančio nuo alerginio rinito, gydymui, gydytojas turi atsižvelgti į tokį veiksnį kaip individualus jautrumas tos pačios medžiagos farmakologiniam poveikiui [3]. Viena vertus, optimalus vaisto pasirinkimas konkrečiam pacientui visada atliekamas individualiai, kita vertus, tai lemia poreikį, kad farmacijos rinkoje būtų daugybė panašaus veikimo vaistų. Dėl N1-antagonistais, tai ypač svarbu, nes gydant ištisus metus trunkančias ligas, įskaitant alerginį rinitą, padidėjusį jautrumą buitiniams, epidermio, grybeliniams alergenams, šių vaistų reikia vartoti ilgą laiką..

Ištisus metus trunkančiam alerginiam rinitui taip pat naudojami vietiniai antihistamininiai vaistai, tokie kaip alergodilas (antroji karta), vibrocilis, sanorino-analerginas..

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, reikia pabrėžti, kad gydant alerginį rinitą ištisus metus, būtina vartoti antros kartos neraminamuosius antihistamininius preparatus, pasižyminčius aukštu terapiniu indeksu, kurie, esant reikalui, suteikia galimybę labiliu būdu pakeisti vaisto dozę, nerizikuojant atsirasti sunkių nepageidaujamų reiškinių..

Literatūra
  1. Gushchin I.S.Alerginis uždegimas ir jo farmakologinė kontrolė. - M.: „Farmarus Print“, 1998 m. - 251 s.
  2. Guščinas I. S. Alerginių ligų gydymo perspektyvos: nuo antihistamininių vaistų iki daugiafunkcinių antialerginių vaistų // IX Rusijos nacionalinis kongresas „Žmogus ir medicina“. - M., 2002. - 224–232.
  3. Gushchin I. S., Fridlyand D. G., Porošina J. A. Pasirinkto N individualizavimas1-antagonistas alerginiam rinitui gydyti // Alergija, astma ir klinikinė imunologija. - 2001. - Nr. 8. - P. 44-50.
  4. Ilyina N. I. Alerginio rinito epidemiologija // Rusijos rinologija. - 1999. - Nr. 1. - P. 23–24.
  5. Nikolajevas AN Pirmos kartos antihistamininių vaistų efektyvumo mechanizmai ARVI // Rus. medus. zhurn. - 2002. - T. 10. - S. 1089-1091.
  6. ARIJA. Alerginis rinitas ir jo įtaka astmai. PSO iniciatyva, 2001 m.
  7. Blaiss M. S. Alerginio rinito pažintinės, socialinės ir ekonominės išlaidos // AllergyAsthma Proc. - 2000; 21: 7–13.
  8. Davies R. J. Ebastino 10 ir 20 mg efektyvumo ir toleravimo palyginimas su 10 mg loratadinu: dvigubai aklas, atsitiktinių imčių tyrimas pacientams, sergantiems daugiamečiu alerginiu rhininitu // Clin. „Drtug Invest“. - 1998. - V. 16. - P. 413–420.
  9. Fokkens W. J., Scadding G. K. Daugiametis rinitas jaunesniems nei 4 metų vaikams: ar sudėtinga saugiai ir efektyviai gydyti problemą? // Pediatr Allergy Immunol - 2004: 15: 261–266.
  10. Gehhano P., Bremard-Oury C., Zeisser Ph. Ebastino ir cetirizino palyginimas suaugusiesiems dėl sezoninio alerginio rinito // Ann. Alergija, astma. - 1996. - V. 76. - P. 507–512.
  11. Moss A. J., Chaikin P., Garcia J. D. ir kt. Antihistamininių vaistų širdies sisteminio šalutinio poveikio apžvalga: ebastinas // Clin. Tinka Alergija. - 1999. - V. 29. - Tiekimas. 3. - P. 200–205.
  12. Muether P. S., Gwaltney M. Pirmos ir antros kartos antihistamininių vaistų variacijos kaip įtakų jų veikimo mechanizmui poveikis čiaudulio refleksui įprastame šaltyje // Clin. Inf. Dis. - 2001. - V. 33. —P. 1483–1448.

I. S. Guščinas, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas
Medicinos mokslų kandidatė O. M. Kurbačiova
Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Imunologijos institutas, Maskva

Preparatai, tabletės ir kitos naujos kartos priemonės nuo alerginio rinito

Alerginės peršalimo formos išlieka tol, kol bus išvengta kontakto su alergenu. Pasveikimui taip pat reikia vaistų, todėl čia svarbu, kad vaistas nuo alerginio rinito būtų veiksmingas. Be nosies purškalų ir lašų, ​​naudojamos vaisto tabletės..

Kaip nustatyti, ar sloga yra alerginio pobūdžio

Alergija yra viena iš labiausiai paplitusių šiuolaikinių žmonių ligų. Nepakankama organizmo reakcija vyksta į daugelį medžiagų: augalų žiedadulkes, gyvūnų plaukus, pagalvių dugną. Patekęs į alergeną, žmogus pradeda nevaldomai čiaudėti, akys yra vandeningos, nosis niežti..

Metų rinitas neleidžia alergiškiems žmonėms tinkamai kvėpuoti. Tokiu atveju sutrinka skonio ir kvapo pojūtis. Šios būklės komplikacija yra nosies užgulimas dėl sunkios gleivinės edemos..

Alerginio rinito simptomai išnyksta arba sustiprėja. Jie apima:

  • akių niežėjimas ir paraudimas;
  • veido audinių patinimas;
  • kosulio vystymasis kartu su dusuliu;
  • skausmo ir gerklės skausmo atsiradimas;
  • galvos skausmas;
  • keičiant balso tembro spalvą.

Tiriant pacientą su sloga, nosies ertmė yra laisvesnė ir blyškesnė.

Paprastai ligos eiga pablogėja žydėjimo metu. Pirmoji banga atsiranda pavasarį, kai medžio žiedadulkės sukelia sloga. Kitas ligos protrūkis atsiranda vasaros viduryje, kai žydi javai, o sezono pabaigoje piktžolių žiedadulkės sukelia alerginę reakciją. Nosies gleivinės ląstelėse aktyvuojami uždegimo mediatoriai, sukeliantys alerginio rinito simptomus. Alergenų tipo nustatymas atliekamas laboratorijoje, atliekami odos tyrimai, kraujo tyrimas antikūnams nustatyti.

Svarbu atskirti alerginį rinitą nuo infekcinio rinito, norint rasti veiksmingus vaistus gydymui.

Tabletės nuo alerginio rinito

Alerginio rinito gydymas apima antihistamininius vaistus kartu su gliukokortikosteroidais. Būtinai naudokite lėšas gydymui, kurio tikslas - susiaurinti kraujagysles nosies ertmėje.

Kokie antihistamininiai vaistai vartojami nuo rinito

Antihistamininiai vaistai yra plačiai naudojami, nes histaminas vaidina pagrindinį vaidmenį klinikiniame alergijos paveiksle. Histamino vaidmuo stimuliuojant H1 receptorius yra didelis, pasireiškiant visiems ligos simptomams..

Preparatai alerginiam rinitui pasirodė jau seniai, XX amžiaus viduryje. Jie vadinami klasikiniais pirmosios kartos H-1 antagonistais. Vaistų ypatybė:

  • trumpa ekspozicija, ne ilgesnė kaip šešios valandos;
  • greita priklausomybė nuo jų;
  • draudimas priimti ryte;
  • šalutinis poveikis galvos skausmo forma, sutrikusi koordinacija.

Dėl mažo tablečių veikimo selektyvumo pirmosios kartos alerginiam rinitui pablogėja skreplių nutekėjimas, padidėja gleivių klampumas. Jų priėmimui yra daug kontraindikacijų..

Naujos kartos vaistai priklauso labai selektyvių H-1 receptorių atvirkštinių agonistų grupei. Sąraše yra tokių vaistų kaip:

Naujausios kartos vaistai turi aukštą saugumo lygį, veikimo trukmę, nėra priklausomybės.

Ypač galima išskirti tabletes nuo alerginio rinito Cetirizinas ir Cetrin. Jų naudojimo pranašumas yra šios savybės:

  1. Šį vaistą pacientai gerai toleruoja, nesukeldami sedacijos.
  2. Jį naudoja alergiški žmonės, kurių veiklai reikia didesnės koncentracijos..
  3. Vaisto sudedamosios dalys neturi sutrikdyti gleivių reologinių savybių, todėl jis naudojamas gydant ūminį rinosinusitą, produktyvų kosulį.
  4. Tablečių veikimo selektyvumas padeda pacientams, sergantiems bronchine astma, glaukoma ir prostatos adenoma, atsigauti po peršalimo..
  5. Šalutinio poveikio nebuvimas leidžia vartoti vaistą kartu su kortikosteroidais ir antibiotikais.

Antihistamininiai vaistai yra vieni veiksmingiausių ir saugiausių vaistų nuo alergijos.

Lašai nuo alerginio rinito kartu su tabletėmis

Kartu su tabletėmis yra vartojami intranaziniai gliukokortikosteroidai, kurie išgydo alerginį rinitą įpurškiant į nosį. Nepaisant lėto veikimo, lašai ir purškalai po kelių dienų ar savaičių duoda teigiamą rezultatą, pašalindami snarglius. Norint pasiekti maksimalų efektą, vaistai vartojami nuo keturių iki šešių mėnesių..

Naudojant šiuolaikiškas įlašinimo į nosį priemones, organo gleivinė atrofuojasi. Reguliarus vietinių kortikosteroidų vartojimas gali padėti sumažinti nosies užgulimą ir slogos, čiaudulio ir niežėjimo simptomus. Tarp efektyviausių hormoninių vaistų nuo alerginio rinito yra:

  • flutikazono pagrindu pagamintos Fliksonase ir Nazarel;
  • vaikams ir nėščioms moterims - Flutikazonas;
  • su mometazonu Nasonex;
  • beklometazono pagrindu Alcedin, Rinoclenil;
  • su flunisolidu Sintariu.

Prieš vartodami hormoninius lašus ir purškalus, turėtumėte pasitarti su gydytoju ir perskaityti instrukcijas. Daugelis vaistų tinka tik suaugusiųjų alerginio rinito simptomams gydyti. Neatidėliotinais atvejais skiriamas prednizolonas ir jo dariniai, tačiau gliukokortikosteroidų negalima vartoti savarankiškai gydyti, nes jie gali sutrikdyti kepenų, inkstų ir skrandžio veiklą..

Sergant lengva ar vidutinio sunkumo liga, parodomi vietiniai antihistamininiai vaistai, neturintys šalutinio poveikio. Pasirinkite iš vaistų nuo alerginio rinito Azelastinas, Levocabastinas, Dimetindenas, Fenilefrinas. Priemonės išsiskiria įlašinimo į nosį ir akis forma. Atleidimas nuo jų vartojimo praeina dešimt – penkiolika minučių po procedūros. Naudokite nosies produktus du ar keturis kartus per dieną, kaip nurodyta.

Retais atvejais skiriami vazokonstrikciniai vaistai nuo alerginio rinito. Jie tinka palengvinti gleivinės patinimą, sumažinti išskyrų iš šnervių kiekį ir palengvinti kvėpavimą. Bet palaidoti juos nosyje reikia ne ilgiau kaip penkias dienas. Į nosį įeinančių vaistų nuo alerginio peršalimo sąrašą sudaro naftizinas, galazolinas, Vibrocil.

Siekiant užkirsti kelią alergenų įsiskverbimui per nosies ertmę į žmogaus kūną, Nazaval, kuris yra mikrodispersiniai milteliai, purškiamas ant gleivinės epitelio. Jame yra celiuliozės, sumaišytos su česnaku. Po to, kai vaisto dalelės pateko į gleivinę, susidaro stipri gelio pavidalo plėvelė. Tai sukuria alergenų įsiskverbimo barjerą. Vaistas tinka moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat naujagimiams.

Antialerginiai vaistai vartojami tris keturis kartus per dieną, švirkščiant po vieną dozę į kiekvieną šnervę. Prevalinas turi panašų poveikį, kurio sudėtyje yra emulsiklių ir sezamo bei mėtų aliejų. Jie paverčia gelį skysčiu, o patekus į alerginės reakcijos vietą įvyksta atvirkštinė transformacija..

Kai tik atsiranda rinito ar šienligės požymių, naudokite priemones nuo alerginio rinito.

Papildomos priemonės nuo alerginio rinito

Cromoglikatai priskiriami barjerui, kuris atideda histamino išsiskyrimą į kraują. Vaistai padeda išvengti alerginės reakcijos, kai dirgiklis patenka į nosies gleivinę. Gydymo rezultatas matomas, kai atliekamas pirmųjų peršalimo simptomų..

Šios grupės alerginio rinito preparatai apima natrio kromoglikato pagrindus:

  1. Vienoje Kromosol dozėje yra 2,6 g natrio kromoglikato, kuris slopina ankstyvą ir vėlyvą alerginės reakcijos fazes.
  2. Ifiral nosies lašai yra naudojami sezoniniam ir ištisus metus trunkančiam alerginiam rinitui. Jie naudojami vaikams nuo šešerių metų ir suaugusiems.
  3. Purškiamas nosies „Cromohexal“ apsaugo nuo histamino išsiskyrimo, todėl jis naudojamas kaip alergijų prevencija.

Vaistai yra veiksmingi tik pradiniame alerginės reakcijos vystymosi etape. Vėliau jie neturės terapinio poveikio..

Kartu su antihistamininiais vaistais hormonai palengvins snarglius, išvalydami nosies kanalus, anticholinerginius vaistus. Ipratropiumas priklauso m-anticholinerginių vaistų grupei. Inhaliacija su vaistiniu tirpalu padeda tik kartu su kitais antialerginiais vaistais.

Norėdami pašalinti toksinus, toksinus ir alergenus iš organizmo, naudojama daugybė enterosorbentų - Polyphepan ir Polysorb. Negalite jų vartoti ilgiau kaip dvi savaites. Kartu su kitais vaistais nerekomenduojami sorbentai.

Kombinuoti vaistai

Vaistai su plataus spektro komponentais taip pat padės pagreitinti alerginio rinito gydymą:

  1. Sinupret tabletes nuo alerginio rinito sudaro augalų komponentai - raktažolių gėlės, šeivamedžio uogos, rūgštynių žolė, verbena. Įrankis pasižymi dekongestantu, sekretomotoriniu efektu. Dėl eksudato pašalinimo iš sinusų sumažėja peršalimo ligų, alergijų komplikacijų skaičius.
  2. Homeopatiniame vaiste Corizalia yra sieros ir belladonna, sabadilla, kalium bichromicum. Tabletės geriamos kas dvi valandas, dedamos po liežuviu. Po penkių dienų gydymo kurso jie pašalina dirginimą, niežėjimą ir patinimą nosiaryklėje.
  3. Kompleksinėje rinito terapijoje naudojamas Cinnabsin, tačiau vaistas tinka tiems, kurie ilgą laiką negali atsikratyti peršalimo. Draudžiama jį vartoti vaikams iki šešerių metų, moterims nėštumo metu ir maitinant krūtimi.
  4. Rinopront turi ryškų antihistamininį poveikį, per dvylika valandų palengvindamas alerginio rinito simptomus. Tačiau priemonė nerekomenduojama vaikams iki 12 metų, nėščioms ir žindančioms motinoms. Tai gali sukelti aritmiją, taip pat padidinti kraujospūdį, todėl vartokite vaistą atsargiai ir prižiūrint specialistui..

Draudžiama savarankiškai pasirinkti vaistus nuo alerginio rinito. Jų priėmimas turi būti suderintas su gydančiu gydytoju..

Reikalavimai alergiškų pacientų gyvenimo sąlygoms

Kadangi ore yra alergenų, sukeliančių sloga, būtina juos pašalinti:

  • išvalykite kambarį nuo kilimų, minkštų žaislų, knygų lentynose;
  • pakeiskite sunkias užuolaidas lengvomis;
  • augalų žydėjimo laikotarpiu kasdien atlikite šlapią valymą;
  • drėkinkite orą kambaryje specialiais prietaisais;
  • patalpoje įdėkite oro valytuvą su antialerginiais filtrais;
  • pašalinti kates iš namo, akvariumo.

Siekiant išvengti alerginio rinito simptomų paūmėjimo, stengiamasi sumažinti kontaktą su reakcijos šaltiniu. Pašalinkite maisto alergijas - medų, kiaušinius, majonezą, citrusinius vaisius.

Sunkiais atvejais, kai sloga ilgą laiką neišnyksta, gydymui naudojamas kraujo valymas, kuris suteikia tam tikrą palengvėjimą alergiškų žmonių kūnui..

Alerginio rinito gydymas

Rinitas (nosies gleivinės uždegimas) yra vienas iš labiausiai paplitusių žmogaus negalavimų. Yra daugybė rinito formų, kurias sunku sutalpinti į vieną klasifikaciją. Kai kurios formos, tokios kaip infekcinis, atrofinis, hipertrofinis rinitas ir kt., Yra labai nusistovėjusios, apibrėžtos klinikinės sąvokos, o jų gydymo metodai lengvai priskiriami konkrečioms schemoms. Alerginio rinito (AR) gydymo metodai ir algoritmai pateikti keliuose tarptautiniuose dokumentuose, visų pirma, PSO ARIA (alerginis rinitas ir jo poveikis astmai) programoje, pasirodžiusioje 2001 m. vis dėlto dėl daugelio objektyvių ir subjektyvių priežasčių tarptautiniai standartai pamažu įsišakniję Rusijoje, kur L.B. Dainyakas, kuris AR vadina viena iš „vazomotorinio rinito“ formų (VR) ir išskiria, be to, neurovegetatyvinę formą. VR suskirstymas į alergines ir neurovegetacines formas siūlomas ir medicinos studentams skirtuose vadovėliuose: „Otorinolaringologija“ Yu.M. Ovčinnikovas (1995) ir „Vaikų otorinolaringologija“, autoriai M.R. Bogomilskis ir V.R. Chistyakova (2001 m.).

Dėl tokių nesutarimų klasifikacijose toms pačioms būklėms apibrėžti naudojami skirtingi terminai (rinopatija, vazomotorinė, alerginė rinosinusopatija ir kt.), O gydant tokias rinosinusopatijas, dažnai naudojami bet kokie metodai, įskaitant tuos, kurių poveikis yra labai abejotinas..

VR ir AR pasireiškia panašūs simptomai:

lėtinė liga, kuriai esant turbinatų kraujagyslių išsiplėtimas arba nosies hiperaktyvumas atsiranda dėl nespecifinių egzogeninių ar endogeninių veiksnių, bet ne dėl alerginės reakcijos.

Šiuolaikinėje AR klasifikacijoje (WHO ARIA programa, 2001 m.) Siūloma atskirti protarpines (rinito apraiškos sutrikdo pacientą mažiau nei 4 dienas per savaitę arba mažiau nei 4 savaites per metus) ir nuolatines (ligos simptomų buvimas daugiau nei 4 dienas per savaitę arba daugiau nei 4 savaites per metus) formas. Neatmetama sezoninio AR diagnozė, kai rinito simptomus sukelia vien augalų žiedadulkės, taip pat profesinis rinitas, kurį sukelia kenksmingi veiksniai darbo vietoje (pavyzdžiui, lateksas)..

Ši veiksmų seka leidžia teisingai nustatyti rinito formą ir todėl pasirinkti optimaliausius gydymo metodus..

Sudėtingose ​​situacijose reikalinga diferencinė diagnozė tarp VR ir AR.

AR gydymo algoritmų naudojimas yra susijęs su jo specifinėmis klinikinėmis formomis ir galimybėmis. Šiuo atžvilgiu prieš pradedant gydymą būtina išsiaiškinti ligos formą (lengvą, vidutinio sunkumo ar sunkią), taip pat epizodinius simptomų pasireiškimus.

  • Lengva forma. Yra tik nedideli klinikiniai ligos požymiai, kurie netrukdo dienos veiklai ir (arba) miegui. Pacientas žino apie ligos apraiškas, tačiau prireikus jis gali išsiversti be gydymo.
  • Vidutinė forma. Rinito simptomai trukdo miegoti, dirbti, mokytis ir sportuoti. Gyvenimo kokybė labai pablogėja.
  • Sunki forma. Simptomai yra tokie sunkūs, kad pacientas negali dirbti, mokytis, sportuoti ar sportuoti ar laisvalaikiu užsiimti dieną ar miegoti naktį, nebent jis gydomas.

    Yra trys pagrindiniai konservatyvaus AR gydymo metodai: alergenų pašalinimas, vaistų terapija ir specifinė imunoterapija.

    Pirmasis dalykas, kurį reikia padaryti pacientui, kuriam yra AR simptomų, yra nustatyti priežastinius alergenus ir užkirsti kelią tolesniam kontaktui su jais arba jų sumažinti. Daugeliu atvejų visiškai pašalinti kontaktą su alergenais neįmanoma dėl daugelio praktinių ar ekonominių priežasčių..

    Medicininis gydymas

    palengvina visus rinito simptomus ir netgi atkuria kvapo pojūtį, tačiau dėl gausaus šalutinio poveikio jie retai naudojami gydant AR, laikomi paskutine išeitimi.

    Kromonams atstovauja chromogliko rūgšties ir natrio nedokromilo dinatrio druska. kromonų poveikis AR yra gana menkas, o dozavimo režimas nepatogus (46 kartus per dieną). Kita vertus, jie yra saugūs ir neturi jokio šalutinio poveikio..

    ipratropio bromidas sumažina iš nosies išsiskyrimą AR ir VR, tačiau intranazalinė šio vaisto forma nėra pateikta Rusijoje.

    antileukotrieninių vaistų (zileutono, montelukasto, zafirlukasto) poveikis AR dar nėra pakankamai ištirtas.

    Specifinė imunoterapija (SIT)

    Išvalytų ir standartizuotų ekstraktų įvedimas, griežtas indikacijų, kontraindikacijų ir taisyklių laikymasis yra būtina SIT sąlyga. SIT kursą paprastai sudaro kaupimo fazė, kai skiriamos didėjančios alergenų dozės, ir palaikomosios dozės fazė, kai ekstraktai skiriami kas 12 mėnesių. Tinkamas SIT kursas (34 metai) gali žymiai pailginti ligos remisiją.

    Alerginio rinito gydymo algoritmai

    Įvairių AR gydymo būdų vaidmenį ir vietą lemia:

  • jų poveikio individualiems simptomams ir visos ligos vystymuisi veiksmingumas;
  • šalutinio poveikio ir komplikacijų rizika;
  • gydymo kursų kaina.

    Žvelgiant iš šios perspektyvos, geriamieji antihistamininiai vaistai ir vietiniai kortikosteroidai tampa pagrindiniais narkotikų gydymo metodais. Antros kartos antihistamininiai vaistai gali būti laikomi pirmo pasirinkimo lengvo ar vidutinio sunkumo AR gydymu.

    Vietiniai kortikosteroidai yra veiksmingiausi gydant pacientus, sergančius vidutinio sunkumo ar sunkiu AR, turinčiais nuolatinius simptomus, ypač kai pagrindinis simptomas yra nosies obstrukcija. Sisteminiai kortikosteroidai skiriami tik tais retais atvejais, kai sunkių ligos simptomų nepavyksta sustabdyti pasirinkus pirmąjį ir antrąjį vaistinius preparatus (ypač pacientams, sergantiems sunkiu nuolatiniu rinitu, kartu su nosies polipozė ir paranaliniais sinusais)..

    Norint palengvinti sunkų nosies užgulimą ir palengvinti kitų aktualių vaistų (kortikosteroidų) tiekimą, gali būti naudojami trumpi (iki 10 dienų) vietinio dekongestanto terapijos kursai. Vaikams dekongestantus reikia vartoti atsargiai, nes intervalas tarp terapinės ir toksinės dozių yra labai mažas..

    Alergenų pašalinimas yra būtina visų formų alergijos sąlyga, vis dėlto tai neturėtų būti laikoma pigiausiu AR gydymo metodu, nes daugeliu atvejų efektyvus alergenų pašalinimas yra susijęs su didelėmis finansinėmis išlaidomis pacientui..

    SIT laikomas veiksmingu gydymo metodu, kuriuo sumažėja paciento jautrumas alergenui. SIT kartu su vaistų terapija gali būti naudojamas jau ankstyvose AR vystymosi stadijose. SIT neturėtų būti laikomas metodu, kuris gali būti naudojamas tik nesant farmakoterapijos efekto. Pastarasis yra AR eigos pasunkėjimo, antrinės patologijos papildymo, t. sąlygos, kurios sumažina SIT poveikį ir kai kuriais atvejais netgi tampa kontraindikacija ją įgyvendinti.

    Kaip minėta pirmiau, rinito medicininis gydymas turėtų būti laipsniškas ir formuojamas atsižvelgiant į sistemingą simptomų atsiradimą ir ligos sunkumą. Jei pacientas sensibilizuoja tam tikrus alergenus, kuriuos įrodo odos tyrimų rezultatai, tačiau alergijos apraiškos jų jokiu būdu netrikdo, gydomųjų priemonių nereikia.

    Sergant lengvu sezoniniu (protarpiniu) rinitu

    pakanka skirti pakartotinius geriamųjų antihistamininių vaistų kursus. Aktualūs antihistamininiai vaistai yra dar viena gydymo galimybė..

    Vidutinės ir sunkios formos

    Esant lengvam nuolatinio rinito klinikiniam kursui

    Gydymo būdai yra geriamieji arba vietiniai antihistamininiai vaistai arba vietiniai kortikosteroidai. Vidutinio sunkumo ir sunkios formos yra vietinis kortikosteroidas. Atsižvelgiant į nepakankamą veiksmingumą ir sunkų nosies kvėpavimą, svarstomos šios galimybės:

  • patikslinti diagnozę ir priežastis, dėl kurių standartiniai gydymo metodai tampa neveiksmingi (anatominių anomalijų buvimas, kartu esantis sinusitas, neteisingas gydytojo ar paciento vaisto dozavimas, nepakankamas alergenų pašalinimas)
  • vietinių kortikosteroidų ir antros kartos antihistamininių vaistų derinys
  • dvigubai padidinant vietinių kortikosteroidų dozę (nuo 300 iki 600 mcg beklometazono ir nuo 200 iki 400 mc flutikazono ir mometazono)
  • trumpas sisteminio gydymo kortikosteroidais kursas
  • žemesniųjų turbinų operacija.

    Veiksmingiausias gydymas yra sustabdyti paciento kontaktą su alergenu. Narkotikų terapija apima du pagrindinius poveikio aspektus: specifinę imunoterapiją su etiologiškai reikšmingu alergenu ir antihistamininių vaistų (tiek pirmosios kartos - difenhidraminas, diazolinas, tavegilis, pipolfenas ir kt.), Tiek antros kartos - histimetą (levocabastiną), terfenadiną, loratadiną, vartojimą, cetiresinas). Pirmos kartos antihistamininiai vaistai turi nemažai šalutinių poveikių (ryškus sedacija (migdomasis), panašus į atropiną, periferinis kraujagyslių išsiplėtimas). Todėl šiuos narkotikus reikia vartoti atsargiai (tam tikra grupė žmonių - vairuotojai ir pan. Turėtų jų atsisakyti).

    Alerginio rinito gydymas taip pat atliekamas išsamiai ir etapais..

    Pirmasis etapas yra pašalinimas, kurį sudaro erkių, grybelių, gyvūnų epidermio ir bakterijų užteršimo sumažinimas ir sekretų pašalinimas dėl drėkinimo terapijos naudojant mineralinį vandenį, juodosios arbatos nuoviras, nosies gleivinės masažas, nosies sparnų akupresūra ir apykaklės zona; enterosorbcija (metabolinių produktų, toksinų, imuninių kompleksų pašalinimas šiems tikslams naudojant anglies sorbentus ir Sums-1 (30–40 g 3 kartus per dieną 10 dienų).

    Antrasis etapas yra vaistų terapija:
    a) vietinis (histimetas);
    b) sisteminiai (gismanalis, zirteris, klaritinas) ir kt., antihistamininiai vaistai;
    c) putliųjų ląstelių membranų stabilizatoriai (natrio chromikato dariniai);
    d) mukolitikai (sinupret, gelomitrol).
    Remiantis indikacijomis, naudojami antibakteriniai vaistai (augmentinas ir kiti antibiotikai bei atsparūs beta laktamazių poveikiui)..

    Trečiasis etapas yra specifinis ir nespecifinis imunokorekcinis gydymas, kuris padidina A klasės imunoglobulinų, ypač sekretinių imunoglobulinų, kiekį. Ribomunilis, bronchovaksonas, bronchomunalis yra naudojami kaip bakterinės kilmės imunostimuliatoriai..

    Konkrečią imunoterapiją skiria priežastinis alergenas. Gali atrodyti keista gydyti alerginį rinitą operacija, tačiau vis dėlto tai yra realu. Esami lėtinio alerginio rinito pokyčiai, kuriems būdingi edema, polipozės pokyčiai ir nosies gleivinės hipertrofija bei kiti veiksniai, nulemia chirurginę korekciją, kad būtų pagerintos fiziologinės būklės ir tolesnė vaistų terapija..

    Chirurginės terapijos etapai (susidedantys iš priešoperacinio pasiruošimo, chirurginės intervencijos kurso ir pooperacinės terapijos), pasiūlyti G.Z. Piskunovo. (1999) yra labai veiksmingi.

    Taigi, alerginio rinito gydymas visų pirma turėtų būti pagrįstas patogenetiškai, atsižvelgiant į individualias savybes, etiologinius veiksnius, klinikinių pasireiškimų sunkumą ir atliekamas specialiose medicinos įstaigose, siekiant išvengti galimų tiek pačios ligos, tiek terapijos komplikacijų..