Miesto klinikinė ligoninė Nr. 21

Vidinės ausies uždegimas yra ausies uždegimas. Liga gali būti lėtinė arba ūminė, pūlingos ar katarinės. Patologinio proceso sunkumas visiškai priklauso nuo mikroorganizmų gausumo, o žmogaus imuninės gynybos būklė vaidina svarbų vaidmenį.

Statistika sako, kad 30% visų otolaringologinių ligų yra ūminis vidurinės ausies uždegimas. Ikimokyklinio amžiaus vaikai suserga daug dažniau nei suaugusieji. Iki trejų metų 80 proc. Vaikų turi vidurinės ausies uždegimą.

Paveikdamas klausos organą, sukeldamas vidurinės ausies uždegimą, gali:

  • Pneumokokai;
  • Streptokokai;
  • Stafilokokai;
  • Haemophilus influenzae ir kiti mikroorganizmai.

Bet koks ausies uždegimas yra ypač pavojingas, todėl, aptikę žemiau aprašytus ligos simptomus, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją..

Kas tai yra?

Norėdami suprasti vidurinės ausies uždegimo principą, turite atsiminti, kas tai yra - ausis, kam ji skirta ir kaip ji veikia. Tiesą sakant, ausis yra toli gražu ne vien tik auskaras, kaip kažkas galėtų pamanyti. Ausyje yra paslėpta sudėtinga sistema, leidžianti garso bangas paversti tokia forma, kurią patogu suvokti žmogaus smegenims. Tačiau garsų rinkimas nėra vienintelė ausų funkcija. Jie taip pat atlieka vestibuliarinę funkciją ir tarnauja kaip organas, leidžiantis žmogui išlaikyti pusiausvyrą..

Trys pagrindinės ausies dalys yra vidurinė, išorinė ir vidinė. Išorinė ausis yra pati ausinė, taip pat klausos kanalas, vedantis į ausies ausį. Už ausies ausies yra užpildyta oru užpildyta timpaninė ertmė, kurioje yra trys ossikos, kurių paskirtis yra perduoti ir sustiprinti garso virpesius. Ši sritis sudaro vidurinę ausį. Nuo vidurinės ausies virpesiai patenka į specialų laikino kaulo plotą, vadinamą labirintu. Jame yra Corti organas - nervinių receptorių rinkinys, kuris virpesius paverčia nerviniais impulsais. Ši sritis vadinama vidine ausimi. Taip pat atkreiptinas dėmesys į Eustachijaus vamzdelį, kurio įėjimas yra už gomurio tonzilių ir kuris veda į timpaninę ertmę. Jos tikslas yra išvėdinti timpaninę ertmę, taip pat sureguliuoti slėgį timpaninėje ertmėje iki atmosferos slėgio. Eustachijaus vamzdelis paprastai vadinamas vidurine ausimi..

Reikėtų pažymėti, kad vidurinės ausies uždegimas gali paveikti visus tris ausų regionus. Atitinkamai, jei liga pažeidžia išorinę ausį, tada kalbama apie išorinį otitą, jei - apie vidurinę, tada apie vidurinės ausies uždegimą, jei vidinė - apie vidinę ausį. Paprastai mes kalbame tik apie vienpusį pažeidimą, tačiau esant vidurinės ausies uždegimui, kurį sukelia viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, liga gali išsivystyti iš abiejų galvos pusių..

Taip pat vidurinės ausies uždegimas yra suskirstytas į tris tipus, atsižvelgiant į priežastį - virusinę, bakterinę ar trauminę. Otitis externa taip pat gali būti grybelinis. Dažniausia bakterinė ligos forma.

Plėtros priežastys

Vidurinės ausies uždegimo vystymosi priežastys visų pirma yra kenksminga bakterinė flora, virusų ar grybelių buvimas organizme. Tarp sukėlėjų taip pat yra hemofilus influenzae, pneumo, strepto, stafilokokai..

Yra skirtingos ligos rūšys, klasifikuojamos atsižvelgiant į vietą. Vidurinės ausies uždegimas gali būti:

  • lauko;
  • vidutinės (katarinės, pūlingos, gripo ir kt.);
  • vidinis, vadinamasis labirinitas.

Per 3 savaites atsirandantis vidurinės ausies uždegimas laikomas ūmiu, trunkančiu iki 3 mėnesių - poūmiu, per šį laikotarpį - lėtiniu

Ar jums reikia antibiotikų

Būdingais nusiskundimais sergančiam pacientui reikalinga kompleksinė terapija, kurios tikslas - palengvinti simptomus ir užkirsti kelią ūmaus uždegimo perpildymui į lėtinę formą. Daugeliu atvejų antibiotikai nuo ausų skausmo nėra skiriami ligos pradžioje. Ūminio išorinio ir vidurinio uždegimo atvejais simptominis gydymas apsiriboja antiseptinių, anestezijos ir priešuždegiminių vaistų vartojimu kartu su fizioterapinėmis procedūromis. Nesant efekto ir pablogėjus paciento būklei, gali būti paskirtas antibiotikas.

Paskyrimo ypatumai

Antibiotikų terapija skiriama esant vidurinės ir vidinės ausies uždegimui, kai yra bakterijų. Atlikus šias diagnozes, atliekama pūlingų išskyrų analizė, siekiant nustatyti sukėlėją, sukeliantį infekciją, ir mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams. Jei duomenų gauti neįmanoma, skiriamas kombinuotas plataus veikimo spektro antibiotikas. Antibiotikų terapija skiriama, kai yra didelis komplikacijų rizikos veiksnys, ypač pacientams, kurių imuninė gynyba yra žymiai sumažėjusi.

Diagnostika

Apžiūros metu gydytojas išklauso paciento nusiskundimus ir, naudodamas otoskopą, pirmiausia apžiūri išorinį klausos kanalą. Jei ausyje yra pūlių, galima atlikti pūlingų išskyrų bakteriologinį tyrimą. Norint nustatyti uždegiminio proceso intensyvumą, skiriamas bendras kraujo tyrimas.

Jei kyla abejonių dėl diagnozės, gali būti atliekami papildomi tyrimai:

  • Skrupulingesniam tyrimui naudojami endoskopai ir otomikroskopai;
  • Jei kvėpuoti iš nosies yra labai sunku, tada, naudojant endoskopinius metodus, tiriama nosiaryklė ir Eustachijaus vamzdelio burna;
  • Jei sutrikusi klausa, audiometrija ir šakutės tyrimai atliekami skirtingais laipsniais;
  • Jei timpaninėje membranoje nėra defektų, tuomet galima atlikti timpanometriją - tyrimą, leidžiantį nustatyti timpaninės membranos mobilumo laipsnį, taip pat slėgį raumens ertmėje..

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia pakankamai tiksliai nustatyti ligos eigos stadiją ir jos sunkumo laipsnį, kad būtų galima teisingai parinkti reikiamus vaistus ir sudaryti veiksmingą gydymo schemą..

Kaip išgydyti vidurinės ausies uždegimą

Ūminis vidurinės ausies uždegimas yra gana sunki liga, dažnai reikalaujanti lovos poilsio (esant aukštai kūno temperatūrai, intoksikacijai). Dietą rekomenduojama keisti į lengvesnę, o racione turėtų būti visos reikalingos maistinės medžiagos.

Pradiniame vidurinės ausies uždegimo stadijos gydymo kursas apima šias veiklas:

  1. Skausmą malšinantys vaistai ir karščiavimą mažinantys vaistai tabletėse (Paracetamolis, Ibuprofenas, Aspirinas, Analginas, Diklofenakas ir kt.).
  2. Sisteminiai antibiotikai arba sulfonamidai. Geriausias pasirinkimas yra diagnozuoti sukėlėją, sukeliantį ligą; neištyrus tepinėlio iš ausies, 10 dienų skiriami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai (Amoksicilinas, Augmentinas, Cefuroksimas, Rulidas, Spiramicinas, Sumamedas)..
  3. Esant stipriai ausies ausies edemai, pridedami antihistamininiai vaistai (Suprastin, Claritin, Zyrtec)..
  4. Privaloma naudoti vazokonstriktorius nosies lašų (Naphthyzin, Dlyanos, Xymelin, Xilen, Sanorin), nosies dezinfekavimo priemonių (Protargol) pavidalu..
  5. Boro alkoholio įlašinimas, anestetikų vartojimas kartu su vietiniais antibiotikais (Fenazone, Levomycetin su lidokainu, Anauran) padės sušvelninti ausies skausmą..
  6. Kineziterapija: Sollux, UHF atšilimas, mikro srovės terapija, ausies lazerio terapija, šildančio alkoholio kompresai.

Priemonių komplekse privaloma laiku ir reguliariai pašalinti atskirtas pūlingas mases, apdorojus ausies kanalą vandenilio peroksidu. Jei iki 5-osios ligos dienos uždegiminiai reiškiniai toliau vystosi ir nepriklausomas tympaninės membranos lūžis neįvyksta, būtina chirurginiu būdu ją išpjaustyti (paracentezė). Po operacijos gydytojas pašalina pūlių likučius ir gydo ausį antibiotikų tirpalais.

Po perforacijos membranoje gydymą sudaro šios priemonės:

  1. Tęsti antibakterinį, antihistamininį gydymą, pridedant priešuždegiminių vaistų kursą (dažniau - Erespal).
  2. Kineziterapija.
  3. Pats pacientas pašalina nesandarų pūlį medvilniniu tamponu, sudrėkintu vandenilio peroksidu.
  4. Įlašinimas į ausį antibakteriniais lašais (Normaks, Tsipromed).
  5. Vartoti vitaminų kompleksus.
  6. Klausos disfunkcijų pašalinimui naudojamas ausų pūtimas kateteriu, po to įlašinimas gliukokortikosteroidų tirpalais, naudojamas pneumatinis masažas. Vietos fermentų terapija (tripsinas, lidazė) dažnai reikalinga greitam rando audinio rezorbcijai.
  7. Jei įtariate vidurinės ausies uždegimą ar kitas komplikacijas, būtina skubiai hospitalizuoti.

Odos ligos gydymas antibiotikais suaugusiesiems

Norint pasiekti teigiamą gydymo poveikį, rekomenduojama derinti ausies įpylimą su antibiotikais. Tuo pačiu metu antibakterinius vaistus, pavyzdžiui, lašus ausyse, skiria tik gydytojas, nuodugniai ištyręs pacientą ir atlikęs diagnozę. Koks vaistas bus paskirtas, priklauso nuo uždegimo reiškinio lokalizacijos ausyje.

Kovojant su ūminiu vidurinės ausies uždegimu, naudojami narkotikai:

  • Amoksicilinas yra universalus antibiotikas, pasižymintis ryškiomis baktericidinėmis ir antibakterinėmis savybėmis. Vaisto kapsulės yra naudojamos pagal gydančio gydytojo rekomendaciją, paprastai tris kartus per dieną po valgio. Vidutinė vaisto vartojimo trukmė yra 7 dienos. Galimos neigiamos narkotiko sukeliamos pasekmės - alergijos pasireiškimas, superinfekcijų atsiradimas.
  • Ampicilino trihidratas yra antibakterinis vaistas, priklausantis pusiau sintetinių penicilinų grupei. Išleidimo forma - kapsulės, milteliai, tabletės. Nerekomenduojama nėščioms moterims, maitinančioms motinoms, pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Taip pat vaistas gali išprovokuoti alerginių reakcijų, galvos skausmų, viduriavimo atsiradimą. Labai reti, tačiau vis dar užfiksuoti anafilaksinio šoko atvejai.

Kovojant su lėtiniu vidurinės ausies uždegimu, tai:

  • Ciprofloxacinas yra universalus antibiotikas, priklausantis fluorokvinolonų grupei. Gana paplitusi daugelio Europos šalių gydytojų praktikoje. Vaisto neturėtų vartoti vaikai ir nėščios moterys. Vaisto vartojimas žindymo laikotarpiu reiškia, kad reikia nutraukti šėrimą tuo laikotarpiu, kai vartojate vaistą. Galimas šalutinis poveikis: nemiga, nuovargis, viduriavimas, dilgėlinė, pykinimas, galvos svaigimas, kandidozė, tachikardija..
  • Netilmicinas yra antibakterinis vaistas, priklausantis aminoglikozidų grupei. Taikymo būdas - vietinės ausies injekcijos. Vaisto vartojimo trukmę nustato gydantis gydytojas ir tiesiogiai priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio (vidutiniškai ne daugiau kaip 14 dienų). Galimos šalutinės reakcijos yra įvairios alergijos apraiškos. Vaisto nerekomenduojama vartoti senyviems žmonėms, nėščioms moterims, taip pat žindančioms moterims.

Nepamirškite, kad visi aukščiau išvardinti vaistai gali išprovokuoti disbiozę, šiuo atžvilgiu rekomenduojama vartoti probiotikus kartu su antibiotikais.

Kaip teisingai vartoti antibiotikus

Prie kiekvieno antibiotiko turi būti pridėta vartojimo instrukcija, kurią būtina perskaityti prieš pradedant gydymą. Apskaičiuojant vaisto dozę, reikia atsižvelgti į paciento kūno svorį ir amžių.

Taip pat svarbų vaidmenį vaidina ligos eiga ir jos sukėlėjas. Iš esmės gydymo kursas yra ne daugiau kaip 7-10 dienų..

Pagrindiniai antibiotikai, naudojami ūminiam vidurinės ausies uždegimui gydyti, lentelė:

AntibiotikasVienkartinė dozė suaugusiesiems, mgDažnio dažnis per dienąGydymo kursas per dienąKaip naudoti
Amoksicilinas50032017 05 07viduje
Cefakloras50032017 05 07viduje
Cefuroksimas250–50022017 05 07viduje, valgio metu
Ceftriaksonas100012017 05 07į raumenis
Azitromicinas50013viduje, prieš ar po valgio
Klaritromicinas25022017 05 07viduje
Roksitromicinas15022017 05 07viduje prieš valgydami
Ciprofloksacinas50022017 10 07viduje, po valgymo

Šalutinis poveikis gali atsirasti vartojant antibiotiką. Būtina stebėti kepenų ir inkstų darbą. Taip pat ilgalaikis antibiotikų vartojimas gali sukelti grybelinę ligą arba išprovokuoti disbiozės vystymąsi. Todėl antibiotikų terapija turi būti derinama su probiotikų vartojimu..

Ausų lašų nuo vidurinės ausies uždegimo sąrašas

Yra 3 ausų lašų grupės, veiksmingos nuo vidurinės ausies uždegimo:

  • Sujungti. Jų pagrindą sudaro gliukokortikoidai (polydex, garazone, sofradex, dexon, anauran).
  • Lašai, kuriuose yra viena priešuždegiminė medžiaga, vadinamieji monopreparatai (otinum, otipax).
  • Antibakteriniai lašai (cypromed, otofa, fugetin, normax).

Lašai ausims "Sofradex"

„Sofradex“ - ausų lašai, skirti gydyti vidurinės ausies uždegimą, turintys antibakterinį komponentą kompozicijoje. Jie naudojami ne tik otolaringologijoje, bet ir oftalmologijoje. Šis vaistas turi veiksmingą priešuždegiminį, antialerginį ir antibakterinį poveikį. Rekomenduojama dozė vidurinės ausies uždegimo atvejais yra 3 lašai keturis kartus per dieną. Griežtai draudžiama viršyti šią normą. Šalutinis „Sofradex“ lašų vartojimo poveikis yra vietinės alerginės reakcijos (skausmingi jutimai ausies kanale, niežėjimas, deginimas). Kontraindikacijos: vaisto nerekomenduojama vartoti nėščioms ir žindančioms moterims, vaikams iki vienerių metų, žmonėms su inkstų ar kepenų nepakankamumu.

privalumus

Pirmasis „Sofradex“ lašų pranašumas yra tai, kad tai yra kombinuoto veikimo vaistas. Todėl, jei po vidurinės ausies uždegimo gydymo žmogus turi lašų, ​​tada jie gali būti naudojami atsikratyti sinusito, adenoidų, miežių ir kitų akių ar nosies ligų..

Pastebėtina, kad lašus gamina tokia žinoma farmacijos korporacija kaip „Sanofi“, šioje rinkoje veikianti kelis dešimtmečius..

Neabejotinas „Sofradex“ lašų pranašumas yra tai, kad pakuotėje yra speciali pipetė, kuri dedama ant buteliuko su vaistu. Tai leidžia tiksliai dozuoti vaistą.

„Sofradex“ lašų pranašumas yra sudėtingas jų poveikis skaudamai ausiai. Taigi, vaistas veikia kaip priešuždegiminis, antibakterinis ir antihistamininis agentas. Dėl to žmogui išnyksta skausmas, mažėja ausies patinimas ir niežėjimas, miršta ligos sukėlusios bakterijos..

Į vaistą įeinantys komponentai (Gramicidin ir Framycetin) sugeba sunaikinti net tokius pavojingus infekcijos sukėlėjus kaip Staphylococcus aureus, Streptococcus ir Escherichia coli..

Dėl deksametazono pasiekiamas antialerginis poveikis, sumažėja uždegimo sunkumas, patinimas išnyksta ir skausmas praeina. Tai labai svarbu vidurinės ausies uždegimui, nes skausmas kartais būna gana stiprus.

Atskirai verta atkreipti dėmesį į tokį teigiamą lašų vartojimo poveikį, nes pašalinama ausų perkrova..

Kitas vaisto pranašumas yra galimybė jį naudoti vidurinės ausies uždegimo gydymui ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams. Tai labai svarbu, nes otitas dažniausiai atsiranda vaikystėje. Tačiau čia yra keletas niuansų. Jei vaistas yra suleidžiamas tiesiai į ausį suaugusiajam, po 2–3 lašus kiekvienoje ištraukoje ir uždaromas vata, tada vaistas turi būti skiriamas vaikams šiek tiek kitaip. Taigi, lašai dedami į vatą, kuri švelniai įkišama į ausies kanalą. Kas 3 valandas turundai yra keičiami.

Vaisto „Sofradex“ pranašumas gydant vidurinės ausies uždegimą yra tas, kad atsižvelgiant į vaisto dozavimą ir laiką, jis praktiškai nesukelia šalutinio poveikio..

Minusai

Lašų neigiama pusė yra jų trumpas tinkamumo laikas, kuris atidarius buteliuką yra tik 30 dienų. Praėjus šiam laikui, nepanaudota vaisto dalis turi būti sunaikinta.

Kitas vaisto trūkumas yra tas, kad bakterijos sugeba sukurti atsparumą jo komponentams. Todėl nerekomenduojama tęsti gydymo ilgiau kaip 10 dienų. Jei vartojate vaistą 14 dienų, žymiai padidėja grybelinės infekcijos užsikrėtimo rizika, kuri yra susijusi su mikrofloros sutrikimu ausyje..

„Sofradex“ lašų trūkumai yra tai, kad jie sugeba išprovokuoti nepageidaujamas reakcijas. Tai gali būti alergija su odos paraudimu ir niežėjimu.

Nors ausų lašai yra leidžiami gydyti vaikus, jaunesnius nei vienerių metų vaistus galima vartoti tik prižiūrint gydytojui. Griežtai draudžiama juos naudoti vidurinės ausies uždegimo gydymui, lydimas pakaušio membranos vientisumo pažeidimo. Tai gali lemti, kad lašai patenka į vidurinę ausį, ir ateityje asmeniui išnyks nuolatinis klausos praradimas..

Ausų lašai "Anauran"

Anauran - Italijos gamintojo antibakteriniai ausų lašai, turintys sudėtingą poveikį. Jie naudojami esant uždegiminiam procesui vidurinėje ausyje, sergant ūminiu, taip pat lėtiniu vidurinės ausies uždegimu. Vaistas suleidžiamas į ausį specialia pipete. Vaistas padeda aktyviai kovoti su vidurinės ausies uždegimu suaugusiesiems (penki lašai ryte ir vakare) ir kūdikiams (trys lašai ryte, priešpiečiams ir vakare). Padėtį turinčioms moterims ir vaikams iki vienerių metų lašai skiriami ypač retai, tik esant skubiam poreikiui. Šalutinis vaisto vartojimo poveikis: lupimasis vaisto vartojimo vietoje, niežėjimas ir deginimo pojūtis. Kito šalutinio poveikio rizika yra labai maža dėl nedidelio vartojamų vaistų kiekio.

privalumus

Anauranas efektyviai ir greitai pašalina ausų skausmą, malšina uždegimą ir skatina pūlių rezorbciją. Po kelių dienų nuo gydymo pradžios galite pamiršti vidurinės ausies uždegimą.

Anauranas turi ne tik analgezinį poveikį, jis kovoja su ausies uždegimo priežastimi, būtent bakterine flora. Tai labai svarbu, nes per didelis pūlių susikaupimas vidurinėje ausyje yra pavojingas dėl auskaro lūžio ir jo išplitimo į smegenų žievę..

Kitas vaisto „Anauran“ pliusas yra tai, kad jis veikia lokaliai, tai yra, veikia tik ausyje. Tuo pačiu metu antibiotikas nepatenka į organizmą.

Preparate yra plataus veikimo spektro antibiotikų - polimiksino B sulfato ir neomicino sulfato. Jie yra aktyvūs prieš daugumą gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų. Ausies lašai gali slopinti grybelių, stafilokokų ir streptokokų augimą.

Analgezinis „Anauran“ poveikis pasiekiamas dėl į lašus įeinančio „Lidocaine“. Tai laiko patikrintas anestetikas, kuris greitai ir efektyviai malšina skausmą..

„Anauran“ turi daug teigiamų atsiliepimų iš žmonių, kurie jį naudojo ūmaus ir lėtinio vidurinės ausies uždegimo gydymui. Narkotikus dažnai skiria gydytojai pooperacinėms klausos organų pūlingoms komplikacijoms gydyti.

Prieš vartojant lašus, kruopštaus paruošimo nereikia. Pakanka ausį išvalyti medvilniniu tamponu, pamirkytu vandenilio perokside. Norėdami geriau perdirbti, vatą 5 minutes galite palikti ausyje.

Buteliuką patogu naudoti su vaistu, nes jame yra specialus dozatorius, kuris leidžia tiksliai suskaičiuoti lašų skaičių. Paprastai pilno gydymo kurso tiek vaikams, tiek suaugusiesiems pakanka vieno paketo. Vaikams lašinami 2–3 lašai, 3–4 kartus per dieną. Suaugusiesiems lašinama po 4-5 lašus 2–4 kartus per dieną. Nėščioms moterims dozę gali pasirinkti tik gydytojas.

Vaistas turi tirštą konsistenciją, todėl jis dedamas ant ausies gulint. Tuomet tam tikrą laiką būtina nekeisti padėties, kad vaistas tolygiai pasiskirstytų per membraną. Jei žmogus tam neturi laiko, tuomet galite užlašinti lašų ant medvilnės žnyplės ir įkišti į ausies kanalą. Taigi bus galima palengvinti ūminį skausmą ir savarankiškai apsilankyti pas gydytoją..

„Anauran“ lašų pranašumas yra tai, kad jie turi gana ilgą galiojimo laiką, kuris yra 3 metai, ir jų nereikia dėti į šaldytuvą. Vaistą galima laikyti namų medicinos kabinete kambario temperatūroje. Pastebėtina, kad net atidarius „Anauran“ terapinis poveikis išlieka dar 3 mėnesius.

Minusai

Anauran nėra visiškai nekenksmingas vaistas ir gali būti vartojamas tik pagal gydytojo nurodymus. Lašai naudojami atsargiai vaikams ir nėščioms moterims.

Lašai negali būti naudojami kartu su tokiais vaistais kaip Gentamicinas, Amikacinas, Streptomicinas, Monomicinas, Netilmicinas..

Kitas „Anauran“ trūkumas yra nesugebėjimas juo naudotis visiems pacientams. Faktas yra tas, kad lašai turi tam tikrų kontraindikacijų. Tarp jų: ​​amžius iki vienerių metų, nėštumo ir žindymo laikotarpis (skiriamas ypač retai).

Lašų vartojimas gali išprovokuoti alerginių reakcijų vystymąsi. Alergiją gali įtarti niežėjimas ausyje ir aplink ją, išorinės ausies oda gali parausti ir nulupti. Tokiu atveju jūs negalite toliau vartoti lašų..

Anauran nėra įleidžiama į ausį, jei plyšęs ausies bamba. Tai pavojinga dėl uždegimo išsivystymo ir vaisto pasklidimo į klausos nervą..

Kitas lašų trūkumas yra tas, kad virusai ir bakterijos gali sukurti atsparumą jam. Nors dažniausiai tai atsitinka per ilgą gydymo kursą. Todėl nerekomenduojama vartoti šio vaisto ilgiau nei savaitę..

Ausų lašai "Otipax"

Otipax - ausų lašai su Lidocaine ir Fenazone. Jie turi ryškų analgezinį ir priešuždegiminį poveikį. Rekomenduojama vartoti suaugusiems pacientams, įskaitant nėščias moteris, taip pat vaikus. Veiksmingiausias pačioje ligos vystymosi pradžioje. Šalutinis poveikis yra alerginė reakcija į vaistą lidokainą. Taip pat šio vaisto trūkumai yra vietinio antibakterinio komponento trūkumas jame..

privalumus

Pagrindinis vaisto pranašumas yra tas, kad jis efektyviai ir greitai pašalina vidurinės ausies uždegimą, taip pat palengvina uždegimą ausyse. Jis gali būti naudojamas vidurinės ausies uždegimui ir pūliniam vidurinės ausies uždegimui gydyti ūminiu ar lėtiniu kursu, taip pat eustachitui gydyti..

Kitas vaisto pranašumas yra tas, kad jis gali būti naudojamas vaikams gydyti. Be to, pediatrai ir vaikų otolaringologai dažniausiai skiria Otipax dėl vaiko otito. Į jo sudėtį įeinantys komponentai veikia kompleksiškai, o tai leidžia per trumpiausią įmanomą laiką atsikratyti ligos. Otipax gali būti naudojamas gydyti net naujagimius.

Naudojant „Otipax“ lašus, anestezijos efektas pasiekiamas labai greitai. Taigi, skausmas beveik visiškai išnyksta po 15–30 minučių..

Vaistas yra visiškai saugus ne tik suaugusiųjų, bet ir vaikų gydymui, nes, vartojant lokaliai, jis nepatenka į sisteminę kraujotaką..

Vaistą naudoti labai patogu, nes vaisto buteliukas yra su permatoma ilga pipete. Todėl žmogus mato, kiek lašų jis suleidžia į ausį. Į kiekvieną ausies kanalą rekomenduojama įlašinti 3–4 lašus, 2–3 kartus per dieną.

Vaistas, kai vartojamas teisingai, nesuteikia šalutinio poveikio, tačiau prieš pradėdami vartoti, turite pasitarti su gydytoju. Prieš įpilant vaistą reikia laikyti delnuose, kad jis sušiltų.

Otipax gali būti naudojamas slaugančioms ir nėščioms moterims, o tai yra neabejotinas jos pranašumas..

Kitas „Otipax“ lašų pranašumas gali būti laikomas ilgą jų tinkamumo laiką atidarius buteliuką. Taigi nepanaudotą medžiagą reikės sunaikinti tik po šešių mėnesių po pakuotės vientisumo pažeidimo.

Vaistas gali būti vartojamas kartu su kitais vaistais, nes duomenų apie jo sąveiką nėra.

„Otipax“ lašams laikyti nereikia tam tikro temperatūros režimo, todėl juos galite pasiimti su savimi į darbą ar į kelionę, o tai labai patogu. Svarbiausia, kad aplinkos temperatūra neviršytų +30 ° C.

Minusai

Vaistas negali būti vartojamas vienas, be išankstinės medicininės apžiūros. Tai labai svarbu, nes perforavus timpaninę membraną, lašai gali prasiskverbti į gilias ausies dalis ir pažeisti klausos nervą, o tai dar labiau paskatins klausos praradimą.

Kartais „Otipax“ atsiranda alerginių reakcijų, o tai taip pat yra šio vaisto trūkumas. Todėl, jei jaučiate deginimo pojūtį ar niežėjimą ausyje, turite nustoti jį vartoti ir pasikonsultuoti su gydytoju..

Vaisto negalima vartoti ilgiau kaip 10 dienų, nes tai kelia grėsmę organizmo priklausomybės vystymuisi. Dėl to efektas negali būti pasiektas..

Lašeliuose trūksta antibakterinio komponento, kuris taip pat gali būti priskiriamas trūkumams.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies receptai gali būti derinami su vaistų vartojimu, taip pat kaip savarankiškas vaistas nuo vidurinės ausies uždegimo vystymosi lengvos formos, o ne infekcinio pobūdžio.

Veiksmingiausios yra šios kompozicijos:

  • įkaitinkite druską keptuvėje ir sudėkite į minkštą skudurėlį. Tepkite ant pažeisto ausies kanalo. Laikykite, kol druska atvės. Kompresas pašalina skysčius, malšina skausmą ir mažina patinimą. Procedūrų skaičius nėra ribojamas. Karšta druska draudžiama, jei yra infekcija ir karščiavimas;
  • susmulkinkite česnako skiltelę ir iš jos išspauskite sultis. Gydykite aurikulę medvilniniu tamponu su sultimis 3 kartus per dieną 5-7 dienas. Nenaudokite, jei pažeistas ausies bamba;
  • apdorokite ausies kanalą 3–5 kartus per dieną turunda, panardinta vandenilio peroksidu. Produktas pašalina mikrobus ir pašalina dusulį. Naudokite atsargiai, jei pažeistas ausies kanalo audinių vientisumas;
  • naudokite vaistinių žolelių nuoviras (plantažas, ramunėlė ar lauro lapas). 10 g augalų reikia garinti 200 ml verdančio vandens, troškinti 20 minučių. Padermė. Sudrėkinkite turunda šiltame sultinyje ir 15 minučių padėkite į ausies kanalą. Procedūros atliekamos 3–5 kartus per dieną 1 savaitę. Augalai pašalins patinimą ir uždegimą, taip pat užkirs kelią infekcijos vystymuisi.

Svarbu, kad šiuos receptus rekomenduojama naudoti tik gavus ENT leidimą ir neįtraukiant alerginės reakcijos.

Komplikacijos

Vidinės ausies uždegimas (suaugusiųjų gydymas liaudies gynimo priemonėmis ar savarankiškai pasirinktais vaistais gali sukelti komplikacijų išsivystymą) yra pavojingas ne tik kurtumui ar patologijos išsigimimui į lėtinę formą, bet taip pat galima pastebėti:

  • meningito vystymasis (dangalų uždegimas);
  • nervinių ląstelių, įskaitant veidą, paralyžius;
  • skysčio susidarymas kaukolėje.

Negydant, vidurinės ausies uždegimas gali sukelti negalią ir mirti..

Vidinės ausies uždegimas yra pavojinga liga tiek vaikams, tiek suaugusiems. Patologija, jei neatsižvelgiama į simptomus ar vartojama savarankiškai, gali sukelti ne tik klausos pablogėjimą, bet ir negalią bei net mirtį. Todėl svarbu, kad ENT jį laiku patikrintų ir visiškai atliktų paskirtą gydymą.

Prognozė

Laiku pradėjus tinkamą antibiotikų gydymo vidurinės ausies uždegimą kursą, galima teigiamos prognozės garantuoti 100% išgydant. Vartodami visų rūšių vaistus, turite griežtai laikytis nurodymų, nevartokite jų ilgiau nei rekomenduojama ir nedidinkite gydytojo paskirtos dozės. Kilus komplikacijoms, svarbu nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą specialistą.

Gydymas antibiotikais ne visada lieka nepastebėtas. Ilgalaikis tokių lėšų naudojimas dažnai išprovokuoja imuninės sistemos susilpnėjimą ir žarnyno mikrofloros pusiausvyros sutrikimą. Po intensyvios antibiotikų terapijos rekomenduojama atlikti visą sveikimo kursą su prebiotikais, imunostimuliatoriais ir vitaminų kompleksais..

Ūmus išorinės ir vidurinės ausies uždegimas

MD, prof. Kryukovas A.I., Ph.D. Turovskis A.B.

Maskvos sveikatos departamento otorinolaringologija GUZ MNPC

Ūmus vidurinės ausies uždegimas

Tarp visų žmonių, sergančių ENT organų patologija, ūmus vidurinės ausies uždegimas (AOM) diagnozuojamas maždaug 30% atvejų. CCA eiga priklauso nuo etiologijos, polinkį lemiančių veiksnių derinio, morfologinių apraiškų specifiškumo ir funkcinių sutrikimų spektro. Esant CCA, intrakranijinių komplikacijų (meningitas, smegenų abscesas, sigmoidinio sinuso trombozė), labirinito, veido nervo parezės, mastoidito, sepsio tikimybė yra gana didelė. Tarp visų ausų ligų komplikacijų genezėje CCA užima antrąją vietą.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinį vaidmenį CCA etopatogenezėje vaidina uždegiminio proceso perėjimas iš nosiaryklės į vidurinės ausies gleivinę - netiesiogiai per klausos vamzdelio ryklės angą. Užkimšus klausos vamzdelį raumens ertmėje, slėgis smarkiai nukrenta. Tai lemia, kad vidurinės ausies ertmėje susidaro efuzija, kuri užsikrečia dėl invazijos į nosiaryklės mikroflorą. Reikia pažymėti, kad vyraujantis infekcijos įsiskverbimo į vidurinės ausies ertmę mechanizmas yra būtent tubogeninis - per klausos vamzdelį..

Yra ir kitų infekcijos įsiskverbimo į pilvo ertmę būdų: trauminis, meningogeninis - infekcinio meningokokinio uždegiminio proceso pasklidimas retrogradiškai per ausies labirinto smegenų smegenų skysčio sistemą į vidurinę ausį; ir galiausiai, ketvirtasis būdas yra gana retas - hematogeninis (sepsis, skarlatina, tymai, tuberkuliozė, vidurių šiltinė).

Vidurinės ausies uždegimo mikrobiologinė diagnozė grindžiama vidurinės ausies turinio bakteriologiniu tyrimu, gautu atliekant tympanocentezę ar tympanopuncture. Netiesiogiai sukėlėjas gali būti įvertintas remiantis nosiaryklės turinio bakteriologiniu tyrimu..

AOM gali sukelti bakteriniai ir virusiniai patogenai, kurių santykinis aptikimo dažnis skiriasi priklausomai nuo pacientų amžiaus ir epidemiologinės situacijos (1 pav.).

1 pav. Įvairių CCA sukėlėjų pasireiškimo dažnis

Pagrindiniai CCA patogenai yra S. pneumoniae ir netipinės H. influenzae padermės, rečiau M. catarrhalis. Reikėtų pažymėti, kad daugelis CCA patogenų padermių gamina beta laktamazę - fermentą, kuris skaido penicilinų ir cefalosporinų grupei priklausančių antibiotikų beta laktamo žiedą. Mažiau nei 10% atvejų AOC sukelia S. pyogenes, S. aureus arba šių mikroorganizmų asociacija. Virusai sudaro apie 6% visų CCA atvejų. Tarp CCA etiologijos ir klinikinio ligos vaizdo nėra griežto atitikimo, tačiau reikia pažymėti, kad pneumokokinė CCA paprastai vyksta sunkiau, dažnai sukelia komplikacijų vystymąsi ir nėra linkusi į savarankišką sprendimo būdą..

Svarbus CCA etiopatogenezės komponentas yra bakterijų ir patogenų atsparumo antibiotikams veiksnys (1 lentelė)..

Pagrindinių CCA patogenų atsparumas antibakteriniams vaistams

SukėlėjasNatūralus jautrumasNatūralus atsparumas arba mažas jautrumasĮgytas (antrinis) pasipriešinimas
S.pneumoniaePenicilinai, cefalosporinai, karbapenemai, makrolidai, linkozamidai, ko-trimoksazolas, rifampicinasAminoglikozidai, aztreonai, polimiksinai, fluorchinolonaiPenicilinai, cefalosporinai, makrolidai, ko-trimoksazolas
H.influenzaeAmpicilinas, amoksicilinas, cefalosporinai, ko-trimoksazolasEritromicinas, aminoglikozidaiAmpicilinas, amoksicilinas
S. pyogenesPenicilinai, cefalosporinai, karbapenemai, makrolidai, linkozamidai, ko-trimoksazolas, rifampicinasAminoglikozidai, aztreonai, polimiksinai, fluorchinolonaiPenicilinai, cefalosporinai, makrolidai, ko-trimoksazolas
M.catarrhalisPenicilinai, cefalosporinai, karbapenemai, makrolidai, linkozamidai, ko-trimoksazolas, rifampicinasAminoglikozidai, aztreonai, polimiksinai, fluorchinolonaiPenicilinai, cefalosporinai, makrolidai, ko-trimoksazolas

Daugelio užsienio tyrėjų duomenimis, maždaug 20% ​​S. pneumoniae padermių ir apie 30% H. influenzae padermių, sukeliančių CCA, yra atsparūs penicilinams. Apskritai, maždaug 25% atvejų bakterinį vidurinės ausies uždegimą sukelia mikroorganizmai, atsparūs beta laktamams, todėl jų gydymas penicilinais ir cefalosporinais iš anksto pasmerktas nesėkmei..

CCA yra liga, kurios stadija yra gana ryški. Daugelis autorių išskiria 3 stadijas (fazes): katarinę, pūlingą ir reparatinę. Tačiau mums atrodo tikslingiau atskirti 5 ūminio vidurinės ausies uždegimo stadijas (2 lentelė, 2 pav.).

CCA stadijos ir klinikinės apraiškos

CCA etapasLigos simptomai
Ausų skausmasIšmetimas iš išorinio klausos kanaloKlausos funkcijaTympanic membranos būklėKūno temperatūra
I. Ūminis eustachitasNėraNėraSpūstys ir triukšmas ausyje, autofonijaSutrumpintas, lengvas kūgisNormalus
II. Ūmus katarinis uždegimas vidurinėje ausyjeVidutiniškaiNėraLaidus klausos praradimas, perkrova ir spengimas ausyseHipericumas ir sustorėjimas, identifikavimo žymės yra sunkiai suprantamos ar neaptinkamosSubfebrilis
III. Ūminio pūlingo uždegimo prieš perforacinę stadijąStiprusNėraStiprus laidus klausos praradimas, galimas sensorineurinis komponentasHipermedicinuotas, identifikavimo žymių neaptikta, yra išsipūtimasFebrile
IV. Poperforuotas ūminio pūlingo uždegimo etapasVidutinis arba jo nėraGausus išmetimasStiprus laidus klausos praradimas, triukšmas ausyjeNustatoma perforacija, iš kurios išeina pūlingos išskyrosFebrile, tada subfebrilis
V. Atkuriamasis etapasNėraNėraVidutinis laidus klausos praradimas arba normalus spengimas ausysePilka, perforuota, padengta randuNormalus

2 paveikslas. Otoskopinis timpaninės membranos vaizdas CCA:

A - normali timpaninė membrana; B - ūminis eustachitas; B - ūmus katarinis uždegimas; D - ūmus pūlingas uždegimas; D - postperforacinė stadija; E - atkuriamoji stadija

I. Ūminio eustachito stadija pasireiškia klausos gleivinės uždegimu ir pastarojo disfunkcija. Tai neabejotinai daro įtaką vidurinės ausies būklei ir funkcijai. Visų pirma, sumažėja slėgis raumenyse ir kitose ausų ertmėse dėl oro absorbcijos per gleivinę ir dėl oro srauto per klausos vamzdelį nebuvimo ar jo apribojimo. Šiuo atžvilgiu pacientas pažymi dusulio ir triukšmo jausmą ausyje, autofoniją (pradines laidžios klausos praradimo apraiškas). Pakoreguotas šakutės klausos tyrimas atskleidžia Weberio eksperimento garso lateralizaciją link sergančios ausies, neigiamą Rinne, Bing ir Federice eksperimentų rezultatą patologijos pusėje. Otoskopiškai nustatomas tik timpaninės membranos atitraukimas ir šviesos kūgio sutrumpėjimas. Šiame etape bendra paciento būklė nesikeičia, kūno temperatūra išlieka normali, jei nekalbame apie ARVI ar gripą, kuris sukėlė ligą.

II. Ūminio katarinio uždegimo vidurinėje ausyje stadijai būdingas vidurinės ausies gleivinės kraujagyslių ir timpinės membranos kraujagyslių užkimšimas dėl žymiai sumažėjusio slėgio vidurinės ausies ertmėse. Šiame etape atsiranda aseptinis vidurinės ausies gleivinės uždegimas, susidarant seroziniam eksudatui. Autofonija nustoja jaudintis dėl to, kad pilvo ertmė užpildyta eksudatu. Klausos praradimas, triukšmas ausyje ir užgulimo pojūtis didėja, tačiau simptomai atslūgsta, nes skausmas pradeda dominuoti dėl spaudimo eksudato skausmo receptoriams ir ryškios gleivinės edemos. Klausos funkcijos tiuningo šakutės tyrimo rezultatai yra panašūs į pirmojo ligos etapo rezultatus. Atliekant otoskopiją, raumenų raumenys yra hiperemiški, sustorėję. Iš pradžių hiperemija apima neužtemptą timpaninės membranos dalį, po to plinta išilgai malės rankenos ir per visą membranos paviršių. Tuo pačiu pablogėja bendra paciento būklė, kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo.

III. Preparatinis ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo etapas dažniausiai būna dėl tubogeninės vidurinės ausies infekcijos ir susiformavusių elementų, daugiausia neutrofilų, išsiskyrimo iš tympaninės ir kitų vidurinės ausies ertmių gleivinės kapiliarų, taigi ir eksudato išsiskyrimo. Skausmas šioje stadijoje staigiai padidėja, įgyjant netoleruotiną pobūdį, tuo pačiu spinduliuojant palei trišakio nervo šakas iki dantų, kaklo, ryklės, akių ir kt. (vadinamoji tolimoji otalgija). Šiame etape pacientai pastebi pastebimą klausos sumažėjimą ir padidėjusį triukšmą ausyje. Tuningo šakutės bandymai rodo stiprų laidų klausos praradimą. Atsižvelgiant į tai, kai kuriems pacientams gali būti abejotini šakutės tyrimų rezultatai (Weber, Bing ir Federice). Tai, kaip taisyklė, rodo neurosensorinio komponento atsiradimą klausos praradimo paveiksle dėl ausies labirinto receptorių formacijų įtraukimo į patologinį procesą. Otoskopiškai, kartu su ryškia hiperemija ir edema, nustatomas įvairaus sunkumo timpaninės membranos išsipūtimas. Membranos identifikavimo ženklai nėra apibrėžti. Bendra paciento būklė smarkiai pablogėja. Kūno temperatūra pasiekia karščiavimo vertes. Nustatoma pagal ryškius bendrosios klinikinės kraujo analizės pokyčius.

IV. Ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo pooperacinis etapas yra pažymėtas vidurinės ausies perforacijos atsiradimu ir pūlių nutekėjimu į išorinį klausos kanalą. Pūlingo eksudato ir jo slėgio membranoje proteolitinis aktyvumas pasiekia maksimalų, dėl to susidaro perforacija, kuri yra matoma tiriant membraną iš anksto pašalinus pūlį iš išorinio klausos kanalo. Skausmas šioje ligos stadijoje labai sumažėja. Pacientas skundžiasi slopinimu iš ausies, triukšmu joje ir klausos praradimu. Normali paciento būklė ir kūno temperatūra.

V. Atkuriamasis etapas. Ūminio uždegimo simptomai sustabdomi, perforacija uždaroma randu. Šiame etape pacientas pastebi klausos praradimą ir triukšmą sergančioje ausyje. Otoskopijos metu timpaninė membrana yra drumstas, pilkos spalvos, perforacijos srityje yra cicatricial pokyčiai. Bendra paciento būklė nėra sutrikdyta.

Ryški NDE stadija rodo individualų požiūrį į gydymą kiekvienoje iš šių stadijų. Visais CCA etapais ypatingas dėmesys skiriamas klausos vamzdelio funkcijos atkūrimui (vazokonstrikcinių vaistų ir vietinių gliukokortikoidų paskyrimas endonališkai, klausos vamzdelio pūtimas pagal Politzer, kateterizavimas ir kt.).

Nereikėtų pamiršti apie ligų, dėl kurių atsirado kanalėlių disfunkcija, ir dėl to CCA gydymą. Dažniausiai jie yra ūmūs ir lėtinio nazofaringito, sinusito, ūminio rinito, adenoidito ir kt. Paūmėjimai, sukeliantys uždegimo vystymąsi klausos vamzdelio ryklės angos srityje. Tinkamo gydymo nebuvimas prisideda prie pasikartojančio vidurinės ausies uždegimo vystymosi (3 pav.).

3 pav. Vamzdinių disfunkcijų priežastys

Šiuo metu CCA gydymui įprasta skirti šiuos farmakologinius vaistus:

1. Geriamieji vaistai nuo skausmo: paracetamolis arba ibuprofenas.

2. Vazokonstrikciniai vaistai nosies lašų pavidalu (atsargiai).

3. Antibakteriniai vaistai.

Išgerti dekongestantų ir mukolitinių agentų neveiksminga (veiksmingumo įrodymų nėra, be to, galimas šalutinis poveikis)..

Viena iš labiausiai paplitusių klaidų gydant šią patologiją yra per didelis ausų lašų vaidmens įvertinimas. Lašai, kurių sudėtyje yra salicilatų, gliukokortikoidų ir vietinių anestetikų, yra naudingi CCA II ir III stadijose. Reikėtų pažymėti, kad antibakterinio komponento buvimas kombinuotuose preparatuose neturi jokios reikšmingos įtakos augmenijai, esančiai tympaninėje ertmėje. Su perforuotu vidurinės ausies uždegimu, transstimpaniniam gydymui leidžiama naudoti antibiotikų tirpalus (griežtai išskyrus ototoksinius). Tačiau jie nepakeičia sisteminio antibiotikų terapijos, nes nepaveikia nosies ertmės floros, paranalinių sinusų ir nosiaryklės. Ypač atsargiai reikia vartoti ausų lašus, kuriuose yra ototoksinių antibiotikų (neomicino, gentamicino, polimiksino B ir kt.), Ypač su perforuotu vidurinės ausies uždegimu..

Visa tai paskatino mus susisteminti NDE gydymą pagal patologinio proceso vidurinėje ausyje stadijas ir nustatytus patogenezės požymius..

Ūminio eustachito stadijoje (I stadija) atliekame klausos vamzdelio kateterizavimą ir timpaninės membranos pneumomasažą pagal Siegle.

Eustachijaus vamzdelio kateterizavimas atliekamas kiekvieną dieną, tačiau iš anksto nepaskyrus adrenalino ir anestetikų. Pastarosios yra nepageidaujamos dėl šių priežasčių: pirma, po kraujagyslių susiaurėjimo su adrenalinu išsivysto užsitęsusi kraujagyslių išsiplėtimo fazė ir padidėja gleivinės edema, dėl kurios sutrinka klausos vamzdelio funkcija; antra, anestetikų vartojimas, viena vertus, padidina gleivių sekreciją, kita vertus, jis yra nenuspėjamas galimų alerginių ir toksinių reakcijų atžvilgiu. Per kateterį įlašinamas 0,05% arba 0,1% naftazolino tirpalo ir vandenyje tirpaus (bet ne suspensijos) kortikosteroido (hidrokortizono, deksametazono) mišinys. Suspensijos naudojimas sutrikdo vamzdelio išlinkusio epitelio funkciją. Kategoriškai mes atsisakėme pūsti per klausos vamzdelį, pasak Politzerio, dėl didelės netiesioginės sveiko klausos infekcijos tikimybės (per nosiaryklę) tikimybės.

Iš vaistų, esančių šioje ligos stadijoje, rekomenduojame kraujagysles sutraukiančius arba sutraukiančius (turinčius gausią nosies sekreciją) nosies lašus..

Išsivysčius ūminiam katariniam uždegimui vidurinėje ausyje (II stadija), mes taip pat atliekame klausos vamzdelio kateterizaciją aukščiau aprašytu metodu. Šioje ligos stadijoje dėl skausmingos procedūros reikia atsisakyti timpaninės membranos pneumomasažo. Remiantis M.F., pacientas patiria endaurinį mikrokompresą. Tsytovičius. Kompreso atlikimo būdas yra paprastas: plona medvilnė arba marlės turunda, sudrėkinta osmotoliu (70 arba 90% etilo alkoholio ir glicerino mišinys santykiu 1: 1) įterpiama į išorinį klausos kanalą, o po to uždaroma iš išorės medvilniniu tamponu su vazelino aliejumi. Taigi, osmotoliu sudrėkinta turunda neišdžiūsta, o naudojamas mišinys turi dehidratuojantį, šildantį ir analgezinį poveikį. Kompresas išlieka ausyje 24 valandas. Iš vaistų mes taip pat naudojame nosies lašus, kuriuose yra vazokonstriktorių ar sutraukiančių komponentų..

III uždegimo vidurinėje ausyje stadija - ūminio pūlingo prieš perforacinio uždegimo stadija: iš pradžių pacientui atliekamas aukščiau aprašytas schema klausos vamzdelio kateterizavimas ir endaurinis mikrokompresas osmotoliu. Po 20-30 minučių galite būti įsitikinę gydymo veiksmingumu. Jei poveikis yra, gydymas atliekamas panašiai kaip ir ūminio vidurinio ausies katarinio uždegimo atvejais. Jei efektas nepasireiškia, būtina atlikti paracentezę ar timpanopunktūrą. Paracentezė atliekama pagal visuotinai priimtą metodą po išankstinės intrameatalinės anestezijos, naudojant 1 ml 2% lidokaino tirpalo. Tokiu atveju gali būti pasirenkama timpanopunktūra, kuri atliekama stora injekcine adata po išankstinės infiltracinės intrameatalinės anestezijos užpakalinėse timpaninės membranos dalyse. Laikant tympanopuncture, purvinas turinys švirkštu išsiurbiamas iš raumenų ertmės. Iš vaistų būtinai skiriami analgetikai, kurių sudėtyje yra paracetamolio kartu su kofeinu, kodeinu ir kt. Taigi antruoju gydymo variantu pacientas perkeliamas iš III stadijos CCA į IV. Ūminio pūlingo, perforuoto vidurinės ausies uždegimo stadijoje (IV stadija) atsiranda papildomas vaisto vartojimo būdas - transtimpanalinis (per natūralų ar dirbtinį timpaninės membranos perforavimą). Nepaisant to, visiems šios CCA fazės pacientams būtinai atliekame klausos vamzdelio kateterizaciją, skiriame vazokonstriktorius ir sutraukiančius nosies lašus. Vietinį gydymą tikrai papildo kasdieninis (jei reikia, dažniau) išorinio klausos kanalo tualetas. Platų veikimo spektrą veikiantys antibiotikai, kurie nesikristalizuoja ir neturi ototoksinio poveikio (cefalosporinai ir kt.), Skiriami transstympanaliniu būdu. Jei atsinaujinimas tęsiasi, būtina atsižvelgti į pūlingo eksudato mikrofloros jautrumą antibiotikams ir tęsti vietinį gydymą, atsižvelgiant į gautus duomenis..

Atsižvelgiant į skausmo simptomo sunkumą, iš visų bendro poveikio vaistų mes rekomenduojame minėtus analgetikus, kurių sudėtyje yra paracetamolio..

Galiausiai, V stadijos CCA - sveikimo, taisymo - stadija ne visada reikalauja stebėjimo otiatro. Tačiau reikia pažymėti, kad būtent šis etapas yra susijęs su ūminio proceso chroniškumo ar klijų proceso vystymosi pavojais. Atsižvelgiant į tai, pasibaigus ūminiam lipniajam vidurinės ausies uždegimui, būtina kontroliuoti perforacijos randus. Esant trapiems randams, vietoje gali būti naudojamas „Pattern“ tipo puslaidininkinis lazeris, kurio spinduliuotės bangos ilgis yra 0,890 mikronų ir skvarbioji galia yra iki 7 cm. Lazerio terapijos kursą sudaro 5–6 kasdienės procedūros, kurių trukmė yra 5 minutės..

Vietomis jodo ir lapio tinktūros (40%) gali būti naudojamos perforacijos kraštams sutvirtinti. Reikia nepamiršti, kad patvarių perforacijų susidarymą ir ūminio uždegimo chroniškumą vidurinėje ausyje dažniausiai sukelia nepakankamas klausos vamzdelio kateterizavimas ir transtimpaninis boro alkoholio skyrimas perforuotoje uždegimo fazėje. Tokiu atveju, jei konservatyviai neįmanoma atkurti timpaninės membranos vientisumo, būtina kreiptis į myringoplasty. Bet tuo pačiu metu būtina įsitikinti, kad ūminis vidurinės ausies uždegimas yra visiškai dezinfekuotas ir atkuriamos klausos vamzdelio funkcijos..

Susiformavus adhezijai pilvo ertmėje, laidžiojo klausos praradimo reiškiniai išliks. Ir šiuo atveju visiškai pakanka tirti šakutės klausą: atlikti Weberio, Bingo ir Federice'o testus naudojant C128. Esant laidžiojo klausos praradimo požymiams (garso lateralizavimas sergančioje ausyje, neigiami ar abejotini Bing ir Federice eksperimentų rezultatai), būtina atlikti klausos vamzdelio kateterizacijos kursą, įvedant proteolitinius fermentus (chimopsin, chymotrypsin), elektroforezės kursą, pažeistą ausies pneumomas, pneumomos tirpalą iki lidazės tirpalo. ausies auskaras Siegle.

Klausimas, ar tikslinga naudoti sisteminę antibiotikų terapiją CCA, išlieka ginčytinas. Reikėtų nepamiršti, kad iki 75% M. catarrhalis sukeltų AOM atvejų ir iki 50% atvejų, kuriuos sukelia H. influenzae, savaime išnyksta (netaikant antimikrobinio gydymo per 24–72 valandas). Vėliau efuzija rezorbcija raumens ertmėje įvyksta per 2 savaites. S.pneumoniae sukeltos CCA atveju šis rodiklis yra žemesnis ir sudaro apie 20 proc. Pneumokokas gali būti laikomas pagrindiniu CCA sukėlėju, dėl kurio pasirenkamas antibakterinis agentas yra nukreiptas į šį patogeną. Tačiau dauguma otiatristų rekomenduoja vartoti sisteminius antibiotikus visais CCA atvejais dėl intrakranijinių komplikacijų rizikos. Taigi, prieš antibiotikų erą, intrakranijinės komplikacijos, atsirandančios dėl pūlingų CCA formų, išsivystė maždaug 2% atvejų; mastoidito dažnis buvo 12 proc. Šiuo metu tokios komplikacijos yra daug retesnės (0,04–0,15 proc.). Mūsų nuomone, visiems pacientams, kuriems yra CCA III ir IV stadijos, rekomenduojamas sisteminio gydymo antibiotikais kursas. Jei pacientas turi sunkią somatinę patologiją (cukrinį diabetą, inkstų ir kraujo ligas), sisteminio antibiotikų vartojimo poreikis padidėja.

Aišku, kad optimalus kriterijus renkantis antibakterinį vaistą yra bakteriologinis vidurinės ausies eksudato tyrimas nustatant rūšinę floros sudėtį ir jos jautrumą antibiotikams. Praktiškai būtina empiriškai skirti antibiotikų terapiją (3, 4 lentelės). Tačiau net ir naudojant antibiotikus, kurie yra aktyvūs nuo patogenų, išskirtų iš vidurinės ausies, klinikinis pasveikimas ne visada pastebimas. Tai dar kartą patvirtina integruoto požiūrio į gydymą poreikį..

Vidinės ausies uždegimo gydymo algoritmas

Ligos formaTerapijos rūšis ir naudojami antibakteriniai vaistai
Lengvas ar vidutinio sunkumo CCA
- pacientų, praėjusį mėnesį negavusių antibiotikųMonoterapija. Pasirinktas vaistas yra amoksicilinas. Jei esate alergiškas beta laktamams, azitromicinui, klaritromicinui ar roksitromicinui
- pacientų, kurie praėjusį mėnesį vartojo antibiotikus ir (arba) jei amoksicilinas po 3 dienų vartojimo buvo neveiksmingasMonoterapija. Pasirinktas vaistas yra amoksicilinas / klavulanatas. Alternatyvūs vaistai - ceftriaksonas, cefuroksimo aksetilas. Jei esate alergiškas beta laktamams, azitromicinui, klaritromicinui ar roksitromicinui
Sunki ir pasikartojanti (4 ar daugiau epizodų per metus) CCA
- pacientų, praėjusį mėnesį negavusių antibiotikųMonoterapija. Pasirinktas vaistas yra amoksicilinas / klavulanatas. Alternatyvūs vaistai - ceftriaksonas, cefepimas. Jei esate alergiškas beta laktamams - azitromicinui, klaritromicinui, roksitromicinui ar levofloksacinui, moksifloksacinui.
- pacientų, praėjusį mėnesį vartojusių amoksicilino / klavulanatoMonoterapija. Pasirinkti vaistai yra ceftriaksonas, cefepimas. Alternatyvūs vaistai - levofloksacinas, moksifloksacinas
Nuolatinis vidurinės ausies uždegimas (vidurinės ausies uždegimo simptomai išlieka po 1-2 empirinio antibiotikų terapijos kursų)
- pacientų, kurie praėjusį mėnesį vartojo antibiotikusKombinuota terapija. Pasirinkti vaistai yra levofloksacinas (moksifloksacinas) + metronidazolas arba ceftriaksonas + metronidazolas. Jei per 12–24 valandas pasireiškia teigiamas poveikis, gydymas antibiotikais tęsiamas. Jei efekto nėra, atliekamas chirurginis gydymas

Pagrindiniai antibakteriniai vaistai, naudojami CCA gydyti

VaistasVienkartinė dozė suaugusiesiems, mgPriėmimo dažnis per dienąKursas, dienaPriėmimo funkcija
Amoksicilinas50035–7Viduje, nepriklausomai nuo maisto suvartojimo
Amoksicilinas / klavulanatas62535–7Viduje, nepriklausomai nuo maisto suvartojimo
Cefakloras50035–7Viduje, nepriklausomai nuo maisto suvartojimo
Cefuroksimas250–50025–7Viduje, valgio metu
Ceftriaksonas100015–7Į raumenis
Azitromicinas50013Per burną, prieš ar po valgio
Klaritromicinas2502penkiViduje, nepriklausomai nuo maisto suvartojimo
Roksitromicinas15025–7Viduje, prieš valgį
Ciprofloksacinas50027Viduje, po valgymo
Ofloksacinas40027Viduje, po valgymo
Ko-trimoksazolas9602dešimtViduje, po valgymo

Jei vidurinės ausies uždegimo simptomai išlieka po 1-2 empirinio antibiotikų terapijos kursų, įprasta kalbėti apie nuolatinį vidurinės ausies uždegimą. Didžiausias šios ligos gydymo nesėkmių procentas buvo pastebėtas vartojant ko-trimoksazolą (75%) ir amoksiciliną (57%), paskui - cefaklorą (37%) ir cefiksimą (23%). Veiksmingiausias antibiotikas yra amoksicilinas / klavulanatas (12% nesėkmės)

Ko-trimoksazolas yra labai toksiškas ir sukelia sunkias alergines reakcijas. Yra įtikinamų duomenų apie didelį TSS patogenų atsparumą Rusijoje. Ampicilinui būdingas mažas biologinis prieinamumas (30–40 proc., Palyginti su 90 proc. Amoksicilino biologinis prieinamumas), ne tik nepageidautina vartoti antibiotikus parenteraliai ambulatorinėje praktikoje, bet daugeliu atvejų jis yra kontraindikuotinas..

Yra trys pagrindinės antibiotikų terapijos veiksmingumo sąlygos:

- patogeno jautrumo antibiotikams buvimas;

- užtikrinant antibiotiko koncentraciją vidurinės ausies skystyje ir kraujo serume virš patogeno MIK;

- išlaikant vidurinės ausies skysčio ir kraujo serumo koncentraciją aukščiau MIK 40-50% laiko tarp vaisto dozių.

Geriamieji vaistai, kurie sudaro šias sąlygas ir todėl yra tinkami empiriniam CCA gydymui ambulatorinėje praktikoje, turėtų būti laikomi amoksicilinu, nes jis yra aktyviausias prieš penicilinui atsparius pneumokokus, taip pat makrolidų grupės antibiotikai (spiramicinas, azitromicinas, klaritromicinas ir kt.), Kurie turėtų būti vartojamas, jei yra alergija beta laktamams. Esant patogenų atsparumui amoksicilinui (su nuolatiniu, pasikartojančiu vidurinės ausies uždegimu), skiriamas amoksicilinas su klavulano rūgštimi, ceftriaksonu, cefuroksimo ascetilu ir naujausių kartų fluorochinolonais (levofloksacinas - 500 mg vieną kartą per parą, moksifloksacinas - 400 mg vieną kartą per parą, cikifloksacinas - 400 mg vieną kartą per parą, cikicifloksacinas - 400 mg vieną kartą per dieną). 2 kartus per dieną, norfloksacinas - 400 mg 2 kartus per dieną ir kt.).

Fluorokvinolonų vartojimą nekomplikuotose CCA formose reikia vertinti atsargiai. Mes neturime pamiršti, kad jie vis dar laikomi atsarginiais vaistais, todėl juos skirti yra tikslingiau, kai yra didelis vidurinės ausies uždegimo išsivystymo ar komplikacijos pavojus, taip pat tais atvejais, kai antibiotikų terapija kitais vaistais yra neveiksminga. Atsižvelgiant į tai, galima pasiūlyti tokią antibakterinio gydymo schemą komplikuotoms CCA formoms: amoksicilinas / klavulanatas - 650 mg 3 kartus per dieną 48 valandas; teigiamas poveikis - nurodyto gydymo tęsimas, kitu atveju - levofloksacinas (500 mg vieną kartą per dieną), moksifloksacinas (400 mg vieną kartą per dieną).

Gydymo efektyvumas vertinamas pagal šiuos kriterijus. Tinkamos sisteminės antibiotikų terapijos paskyrimas paprastai lemia greitą (24–48 val.) Paciento savijautos pagerėjimą, kūno temperatūros normalizavimąsi ir bendrųjų simptomų išnykimą. Priešingu atveju paprastai reikia pakeisti antibakterinį vaistą. Likę klausos pokyčiai ir ausų užgulimo jausmas gali išlikti iki 2 savaičių po visiško AOM klinikinių simptomų išnykimo ir jiems nereikia tęsti antibiotikų terapijos.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių CCA komplikacijų yra mastoiditas. [* Mastoiditas suprantamas kaip visų mastoidinio proceso audinių pažeidimas (endostitas, osteitas, periostitas ir osteomielitas), kurį lydi uždegimas iš proceso gleivinės (eksudacija, pakitimai, proliferacija). Mikrobiologinė etiologija. *] Maskvoje mastoidito plitimo dažnis yra 0,15%, Rusijoje - iki 1%. Ūminio uždegimo, kurį sukelia H. influenzae ar M. catarrhalis, atvejais mastoiditas yra retas. Priešingai, infekcija S. pneumoniae yra susijusi su gana didele mastoidito išsivystymo rizika..

Kaip ir CCA, mastoiditas yra ryškus pakopinės ligos pavyzdys, o patomorfologinių procesų stadijos mastoidiniame procese aiškiai koreliuoja su klinikinio ligos vaizdo išdėstymu..

Patomorfologinių procesų etapas sergant mastoiditu (Geshlin A.I., 1929):

I. Osteoklazė (kaulų rezorbcija) - 10 dienų.

II. Osteoklazė, vykstanti lygiagrečiai su osteoblaziais (kaulų formavimo procesu) - 11-30 dienų.

III. Dominuojančios formos osteoblazė - nuo 30 dienos.

Patogenetinės tipinio mastoidito stadijos (Palchun V. T., Kryukov A. I., 2001):

I. Eksudacinis: proceso lokalizavimas mukoperiostealiniame sluoksnyje (kaulas nepažeistas, ląstelės užpildytos eksudatu, gleivinė sutirštėja).

II. Alternatyvusis-proliferacinis: kaulinio audinio įsitraukimas į uždegiminį procesą sunaikinant tarpląstelines septas.

Klinikinis mastoidito vaizdas. Mastoidito požymiai gali atsirasti skirtingu metu, kai vystosi CCA. Taigi, sergant skarlatina, tymais ar po gripo esančiu vidurinės ausies uždegimu, jie dažnai pastebimi pirmosiomis ligos vystymosi dienomis, tačiau dažniau pasireiškia vėliau (2-osios pabaiga ir 3-osios savaitės pradžia)..

Tiriant pacientą, tipiniu atveju nustatoma hiperemija ir mastoidinio proceso odos infiltracija dėl periostito. Auksas gali būti išsikišęs į priekį arba žemyn. Mastoidinio proceso palpacija yra labai skausminga, ypač viršūnės, platformos srityje, dažnai išilgai jos užpakalinio krašto. Mastoiditui būdingas ryškus klausos praradimas būdingas garsą laidžiojo aparato pažeidimo tipui. Uždegimo suaktyvinimas mastoidiniame procese gali sukelti subperiostealinio absceso susidarymą dėl pūlių proveržio iš ląstelių, esančių po perioste. Nuo šio laiko atsiranda svyravimas, kurį lemia palpacija. Reikėtų nepamiršti, kad vyresnio amžiaus žmonėms subperiostealinis abscesas atsiranda rečiau nei jauniems žmonėms. Būdingas otoskopinis mastoidito simptomas yra išorinio klausomojo kanalo kaulinės dalies užpakalinės viršutinės sienos minkštųjų audinių perdengimas ties timpanine membrana, kuri atitinka urvo priekinę sienelę. Kartais įprasta slopinimas per perforaciją timpaninėje membranoje yra susijęs su dideliu pūlių išmetimu per išorinę klausos kanalo užpakalinę sienelę. Nustatyti tokio supūliavimo padidėjimo priežastį galima tik kruopščiai išvalius ausį ir aptikus fistulę, iš kurios išsiskiria pūliai. Yra ir kitų infekcijos plitimo iš mastoidinio proceso būdų (4 pav.).

4 pav. Infekcijos plitimo būdai:

1 - kaukolės ertmė; 2 - įėjimas į antrumą; 3 - klausos vamzdelis; 4 - vidinė jugalinė venos; 5 - digastrinio raumens įpjova; 6 - poodinė erdvė; 7 - timpinė ertmė

Mastoidito diagnostika. Didelę reikšmę diagnozuojant turi laikinų kaulų rentgenografija, visų pirma, paveiktos ir sveikos ausies rentgenografijos palyginimas. Sergant mastoiditu, nustatant skirtingo intensyvumo roentgenogramą, nustatoma sumažėjusi pneumatizacija, antrumo ir ląstelių uždengimas. Mastoidito diagnozė paprastai yra nesudėtinga. Išimtis yra poreikis atskirti mastoiditą ir išorinį otitą (5 pav. Ir 5 lentelė)..

5 pav. Išorinis ausies vaizdas su ausies perichondritu (A) ir mastoiditu (B)

Diferencialiniai mastoidito ir otito externa diagnostiniai požymiai

SimptomaiOtitis externaMastoiditas
Spontaniškas skausmasPadidėja kramtantNepablogėja kramtant
Slėgio skausmasMaksimalus skausmas spaudžiant traumąMaksimalus skausmas spaudžiant mastoidą
Skausmas, kurį sukelia traukimas ant ausiesAusų tempimas yra ypač skausmingasAusų tempimas neskausmingas
Odos būklėOdos patinimas po auskaraisOdos patinimas už ausies
Išorinio klausos kanalo būklėIšorinio klausos kanalo kremzlinės dalies patinimasKaulinės ausies kanalo dalies odos patinimas (viršutinės užpakalinės sienelės plikimas)
Tympanic membranos būklėNormalusPasikeitė
KlausaNormalusPaprastai pažeminamas
TemperatūraNormalus arba šiek tiek padidėjęsPadidėjo beveik visada

Kai kuriais atvejais pūliai iš mastoidinio proceso (nes procese dalyvauja oro ląstelės) prasiskverbia į laikino kaulo piramidę. Proceso lokalizacija šioje vietoje vadinama petrositu, o piramidės viršuje - apicitu. Klinikiniai petrosito simptomai yra labai stiprus, dažniausiai naktį, galvos skausmas pažeistos ausies šone, spinduliuojantis arba į orbitą, arba į kaktą, šventyklą ar dantis, tai paaiškinama tuo, kad procese dalyvauja keli kaukolės nervai, o pirmiausia - trečioji (pagrindinė). Taigi Gasser mazgas, esantis netoli piramidės viršaus). Su petrositu pacientai gali patirti diplopiją ir apriboti akies obuolio judėjimą į išorę dėl pažeisto abducensinio nervo. Ptozės pradžia, akies obuolio judėjimo apribojimas į apačią ir žemyn yra susijęs su uždegimo plitimu į okulomotorinį nervą. Bendras abdukenų ir okulomotorinių nervų pažeidimas sukelia oftalmoplegiją - visišką akies nejudrumą.

Chirurginiai metodai yra plačiai naudojami gydant mastoiditą. Mastoidito gydymo algoritmas parodytas diagramoje (6 pav.).

6 pav. Mastoidito gydymo algoritmas

Labirinitas yra ūmus ar lėtinis vidinės ausies uždegimas, turintis ribotą ar difuzinį (difuzinį) pobūdį ir tam tikru laipsniu lydimas ryškaus vestibuliarinio ir garso analizatorių receptorių pažeidimo. Dėl anatominių ir topografinių vidinės ausies ypatybių jos uždegimas visada yra kito, dažniausiai uždegiminio, patologinio proceso komplikacija. Pagal kilmę išskiriamas typogeninis labirinitas (dažniausiai), meningogeninis, hematogeninis, trauminis.

Tympanogeninis labirinitas yra ūminio vidurinės ausies uždegimo komplikacija. Uždegiminio proceso prasiskverbimas iš vidurinės ausies į vidinę ausį su CCA gali vykti per membranos formavimus kochleariniame lange (fenestrae cochleae) ir vestibiuliniame lange (fenestrae vestibuli). Patinusios ir prasiskverbusios pro mažų ląstelių infiltraciją jungiamojo audinio formacijos langai paprastai yra pralaidūs bakterijų toksinams. Tuo pat metu besivystantis ir progresuojantis serozinis (serozinis difuzinis labirinito) uždegimas vidinėje ausyje yra lydimas skysčių ekstravazacijos ir padidėjusio vidinio labirinto slėgio. Tai gali sukelti langų membranos lūžimą iš vidaus iš vidinės ausies pusės į išorę į vidurinę ausį, mikrobų įsiskverbimą per suformuotą angą į labirintą iš vidurinės ausies ir sukelti pūlingą labirinitą. Serozinio uždegimo pasekmė gali būti: a) atsigavimas, b) uždegimo nutraukimas su nuolatiniu klausos ir vestibuliarinio analizatoriaus funkcijų sutrikimu, c) pūlingo labirinito išsivystymas ir visų vidinės ausies receptorių funkcinis žūtis..

Diagnostika. Labirinito klinikinio vaizdo pagrindas yra simptomai, atspindintys vestibuliarinio ir klausos receptorių disfunkciją vidinėje ausyje; galimi veido ir juos lydinčių nervų pažeidimai - n. Tarpininkai, sekrecinis didelis akmeninis nervas. Tarp vestibuliarinių simptomų didžiausia diagnostinė reikšmė yra galvos svaigimas (būdingas sisteminis galvos svaigimas, kuris išreiškiamas iliuziniu objektų, esančių aplink pacientą, sukimosi, paprastai toje pačioje plokštumoje, sukimu ar paties paciento sukimu), spontaninis nistagmas (dėl disbalanso tarp labirintų, dažniausiai atsirandantis dirginant ar vieno iš labirintų priespauda), nukrypimai nuo post-rotacinio ir kaloringo nistagmo normos, statikos ir koordinacijos sutrikimai, autonominės reakcijos. Klausos praradimas esant labirinitui būdingas jutikliniam klausos praradimui, kuris dažniausiai būna ryškesnis aukšto dažnio zonoje, kartais atsiranda kurtumas, ypač esant pūlingoms ir nekrotinėms labirinito formoms. Triukšmas ausyje dažniau būna aukšto lygio, jis padidėja sukant galvą.

Be labirinito, sutrikusios pusiausvyros ir klausos sutrikimų, yra smegenų abscesas, otogeninis arachnoiditas, VIII kaukolės nervų poros neurinoma. Labirindito požymių atpažinimas paprastai yra paprastas.

Gydymas. Sergant ūminiu difuziniu labirinitu, jo serozinėmis ir pūlingomis formomis, atliekamas konservatyvus gydymas, kuris apima antibakterinį ir dehidratacinį gydymą, lokalių trofinių sutrikimų normalizavimą labirinte, patologinių impulsų iš ausies mažinimą, bendrosios būklės pagerėjimą. Naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai, panašūs į tuos, kurie naudojami mastoiditui dozėmis, leidžiančiomis įsiskverbti į BBB (pavyzdžiui, amoksicilinas / klavulanatas - iki 7,2 g per parą IV arba ceftriaksonas - 2 g 2 kartus per dieną). Dehidratacijos terapiją sudaro dieta, diuretikų vartojimas (pirmenybė teikiama osmosinėms) ir hipertoninių tirpalų įvedimas. Iš hipertoninių tirpalų labiausiai paplitusios yra 20–40 ml 40% gliukozės tirpalo infuzijos į veną, 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo ir 10 ml 25% magnio sulfato tirpalo injekcijos į raumenis. Vietinių trofinių sutrikimų normalizavimas atliekamas skiriant askorbo rūgštį, rutiną, vitaminus K, P, B12, IN6, ATP, kokarboksilazė.

Plokštės atropino, skopolamino injekcijomis blokuojamas polinkis iš labirinto, taigi ir galvos svaigimas..

Otogeninės intrakranijinės komplikacijos. Įvairių formų otogeninių intrakranijinių komplikacijų dažnis AOM sergantiems pacientams yra apie 0,05% ir turi tam tikrą tendenciją mažėti dėl patobulintų ankstyvosios diagnozės ir racionalaus AOM gydymo metodų. Anatominės ir topografinės prielaidos, susijusios su uždegiminio proceso perėjimu nuo laikino kaulo iki kaukolės ertmės, vaidina reikšmingą vaidmenį sukeliant uždegiminę intrakranijinę patologiją.

Dažniausiai infekcija iš vidurinės ausies plinta į kaukolės ertmę kontaktuojant per viršutines timpaninės ertmės sienas ir mastoidinio proceso urvus, kurie yra kaukolės fossa sienos. Didelę reikšmę infekcijos plitimui užpakalinėje ir vidurinėje kaukolės fossa turi vadinamosios. kampinės ląstelės, esančios tarp vidurinės kaukolės fossa ir sigmoidinės sulos. Tai, kad nemaža ausies labirinto dalis ir veido nervo kaulinio kanalo sienelė yra greta timpaninės ertmės, leidžia perkelti uždegiminį procesą iš jo į labirintą ir veido nervą. Iš labirinto infekcija prasiskverbia pro klausos nervą ir jį lydinčius indus per vidinį klausos kanalą į užpakalinę kaukolės fossa. Be to, pūliai gali prasiskverbti pro vestibiulio vandens tiekimą, pasibaigdami endolimfiniu maišeliu: jo išsiurbimo metu gali susidaryti ekstraduralinis abscesas. Galiausiai infekcija gali patekti į kaukolės ertmę per kochlearinį akveduktą, kuris baigiasi apatiniame piramidės krašte iškart užpakaliniame apatiniame krašte ir susisiekia su subarachnoidine erdve.

Otogeninis meningitas yra dažniausia lėtinio ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo komplikacija. Visi otogeninio meningito atvejai gali būti suskirstyti į dvi grupes: pirminį - išsivysčiusį įvairiais būdais plintant infekcijai iš ausies į meningus ir antrinius - atsirandančius dėl kitų intrakranijinių komplikacijų (sinuso trombozės, subduralinio ar intracerebrinio absceso). Otogeninis meningitas visada turėtų būti laikomas pūlingu, jį reikia atskirti nuo membranų dirginimo reiškinių. Otogeninį meningitą reikia atskirti nuo epideminio cerebrospinalinio ir tuberkuliozinio meningito.

Klinikiniame otogeninio meningito paveiksle yra bendri infekcinės ligos simptomai, meninginiai, smegenų ir kai kuriais atvejais židininiai simptomai..

Meningealiniai simptomai. Tai apima galvos skausmą, vėmimą, meningealinius požymius, sutrikusią sąmonę. Galvos skausmas iš vietinio, vietinio, dažniausiai už ausies ir gretimų parieto-temporalinio ar parieto-pakaušio sričių, tampa difuzinis, labai intensyvus, sprogus, t. įgyja meninginio galvos skausmo bruožus. Kartais galvos skausmas spinduliuoja kaklu ir stuburo apačia. 90% atvejų jį lydi pykinimas, o mažiausiai 30% - vėmimas. Vėmimas nėra susijęs su maisto vartojimu, atsiranda dažniau, kai sustiprėja galvos skausmas, bet kartais ir tais atvejais, kai jis nėra labai intensyvus..

Nuo pirmos ligos dienos nustatomi du pagrindiniai meningealiniai simptomai: stangrus kaklas ir Kernigo simptomas. Standžio kaklo simptomas turi viršenybę prieš Kernigo simptomą ir pasirodo anksčiau. Taip pat gali būti registruojami kiti meningealiniai simptomai: Brudzinskis, ankilozinis spondilitas, bendra hipertenzija, fotofobija ir kt. Patognominis meningito požymis yra uždegiminių ląstelių aptikimas smegenų skystyje..

Pačioje ligos pradžioje pastebimi tokie psichikos pokyčiai: mieguistumas, apsvaigimas, letargija su išsaugota orientacija vietoje, laike ir savimi. Tada, praėjus kelioms valandoms ar dienoms, sąmonė dažnai patamsėja, kartais trumpam išsivysčius sopranui. Rečiau liga prasideda sąmonės praradimu, kuris vystosi kartu su temperatūros kilimu. Galbūt psichomotorinis sujaudinimas, pakaitomis su depresija ir mieguistumu.

CSF pokyčiai. Visada nustatomas aukštas smegenų skysčio slėgis - nuo 300 iki 600 (greičiu iki 180) mm vandens kolonos. Smegenų smegenų skysčio spalva keičiasi nuo nedidelio opalinio iki „pieniško“ pavidalo, dažnai tai būna drumsto, žalsvai gelsvo pūlingo skysčio forma. Citozė yra kitokia - nuo 200 iki 30 000 ląstelių 1 μl. Visais atvejais vyrauja neutrofilai (80–90%). Dažnai pleocitozė yra tokia didelė, kad negalima suskaičiuoti ląstelių skaičiaus. Baltymų kiekis kartais padidinamas iki 1,5–2 g / l, tačiau ne visada proporcingai pleocitozės kiekiui. Chloridai cerebrospinaliniame skystyje išlieka normos ribose arba jų kiekis šiek tiek sumažėja. Cukraus kiekis yra normalus arba mažas, esant normaliam cukraus kiekiui kraujyje.

Otogeninio meningito gydymas yra daugialypis, atsižvelgiant į kiekvieno paciento etiologinius, patogenezinius ir simptominius veiksnius. Visų pirma, gydymas apima chirurginį židinio atskyrimą ir antimikrobinį gydymą. Infekcinio židinio pašalinimas yra privaloma prioritetinė priemonė, neatsižvelgiant į paciento būklės sunkumą ir ausų pakitimų paplitimą. Ligos sunkumas nėra kontraindikacija operacijai, nes likęs pūlinis fokusas sukelia nuolatinį mikrobų patekimą į intratekalinę erdvę ir intoksikaciją. Be to, pūlingas meningitas nėra vienintelė intrakranijinė komplikacija, tačiau kartais gali būti derinamas su sinustromboze, ekstra- ir subduraliniu abscesu, kuris dažnai nustatomas tik operacijos metu..

Kartu su operacija reikia pradėti antibiotikų terapiją. Otogeninio meningito gydymo schemos yra įvairios atsižvelgiant į antibiotikų pasirinkimą, jų derinius, dozes ir vartojimo būdus. Veiksmingiausias antibiotikų vartojimas pradinėje ligos stadijoje, bakteriemijos atvejais, kai membranose nėra organizuoti infekcijos židiniai ir mikroorganizmai yra labiau prieinami antibakteriniams agentams. BBB pralaidumas, kai ryškus uždegiminis procesas yra ties meniu, padidėja 5-6 kartus.

Ilgą laiką pagrindinis meningito gydymas antibiotikais buvo penicilino injekcija į raumenis, švirkščiant nuo 12 000 000 iki 30 000 000 U per dieną. Tačiau šiuo metu, kai dauguma pacientų paskutinį mėnesį prieš ligą vartojo antibakterinius vaistus (kartais daugiau nei vieną kartą), toks įsipareigojimas vartoti peniciliną atrodo nepateisinamas..

Bakteriniam meningitui gydyti priimta skirti ceftriaksoną - 2 g 2 kartus per dieną, kartu su ampicilinu - 3–4 g 4 kartus per dieną. Mes sukūrėme ir šiuo metu sėkmingai naudojame šį otogeninio meningito gydymo režimą: amoksicilinas / klavulanatas - 7,2 g per dieną IV, nesant efekto per 24–48 valandas - III – IV kartos fluorochinolonai maksimaliomis terapinėmis dozėmis..

Kartu su etiologiniu būtina atlikti patogenezinį gydymą šiose srityse: dehidratacija, detoksikacija (atliekama taip, kaip aprašyta aukščiau labirinitui), sumažėjęs BBB pralaidumas. Tarp agentų, mažinančių BBB pralaidumą, yra 40% heksametilentetramino tirpalas (i / v).

Otogeniniai intrakranijiniai abscesai. Extraduralinis abscesas yra pūlių, esančių tarp dura mater ir kaulo, rinkinys. Jis atsiranda dėl uždegiminio proceso išplitimo iš mastoidinės ir pakaušinės ertmės į kaukolės ertmę ir yra lokalizuotas vidurinėje arba užpakalinėje kaukolės kaukolės dalyje. Extraduralinis abscesas dažniausiai yra mastoidito komplikacija; Dažnai pūliai stebimi vidurinės liaukos ertmėje ir mastoidiniame procese (jo stogas dažnai sunaikinamas), o lokalizavus ekstraduralinį abscesą užpakalinėje kaukolės dalyje - sigmoidinio sinuso flebitas, pūlingas labirinitas. Dėl ekstraduralinio absceso, komplikuojančio ūminį pūlingą vidurinės ausies uždegimą, gali būti klinikinių mastoidito simptomų.

Subduralinis abscesas išsivysto kaip ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo komplikacija. Lokalizuota vidurinėje arba užpakalinėje kaukolės kaukolės dalyje. Užpakalinėje kaukolės dalyje yra abscesas, kai kuriais atvejais pasireiškiantis pūlingu labirinitu ar sigmoidinio sinuso tromboze..

Intracerebrinis abscesas (smegenys ir smegenėlės). Įdiegus antibiotikus, dažnai ir nekontroliuojamai naudojamus bet kokiomis karščiavimo ligomis, klinikinis abscesų vaizdas šiek tiek pasikeitė, kai bendrosios kūno reakcijos į pūlingo židinio formavimąsi simptomai dažnai pasitraukė į foną, o pagrindiniai simptomai yra tūrinis procesas intrakranijinėje erdvėje..

Smegenų absceso eiga yra padalinta į keturias stadijas: pradinę, latentinę, atvirąją ir galutinę. Skirtingose ​​ligos stadijose simptomai yra skirtingi. Klinikinis otogeninio intracerebrinio absceso vaizdas susideda iš trijų simptomų grupių: bendrųjų infekcinės ligos simptomų, bendrųjų smegenų simptomų ir vietinių smegenų pažeidimo požymių, atsižvelgiant į absceso vietą..

Pagrindiniai vietiniai laikinojo skilties absceso simptomai yra afazija ir hemianopsija. Ryškiausias simptomas yra afazija, kai dešiniarankiams yra pažeista kairioji laikinė skiltis. Smegenų smegenų abscesai yra daug retesni nei laikinės skilties abscesai, jų santykis yra 1: 4–1: 5. Smegenų absceso simptomai yra gana aiškūs, tačiau, palyginti su tos pačios lokalizacijos navikais, jie yra daug silpnesni ir mažiau patvarūs. Toks simptomas, kaip galvos svaigimas, nepaprastai svarbus diagnozuojant smegenų auglius, yra žymiai mažiau vertingas otogeninių abscesų atvejais dėl galimos jo labirinito būklės. Smegenų priekinės, pakaušinės ir parietalinės skilties otogeniniai abscesai stebimi rečiau nei laikini. Jei įtariate priekinės skilties abscesą, visada būtina ištirti paranalinius sinusus, kurių uždegimas yra daug dažniau nei vidurinės ausies uždegimas, tai yra priekinės lokalizacijos abscesų priežastis..

Smegenų ir smegenų otogeninių abscesų gydymas yra chirurginis - apima išplėstinę dezinfekavimo operaciją ausyje, absceso paiešką ir atidarymą. Tuo pačiu metu antibakterinis, dehidratacinis ir simptominis gydymas atliekamas pagal aukščiau aprašytus principus..

Ūmus išorinės ausies uždegimas

Uždegiminės išorinės ausies ligos yra plačiai paplitusios tarp gyventojų, pasitaiko įvairaus amžiaus žmonėms. Šios grupės ligų etiopatogenezėje didelę reikšmę turi bendra organizmo būklė, jos dažniau būna pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sutrikusios imuninės būklės pacientams. Išorinės ausies ligų sukėlėjų rūšių sudėtis yra gana įvairi. Ausies kanalo pažeidimus dažniausiai sukelia S. aureus. Difuzinį išorinį otitą gali sukelti gramneigiami strypai, pavyzdžiui: E. coli, P.vulgaris ir P. aeruginosa, taip pat S. aureus ir grybeliai. Pradėjus išorinį otitą, kurį sukelia Pseudomonas aeruginosa, piktybinis išorinis otitas gali išsivystyti į laikinojo kaulo pseudomonas osteomielitą.

Ausulies srityje gali išsivystyti erysipelas ir perichondritas. Atskirti juos tarpusavyje paprastai nėra sunku. Taigi, sergant eritilomis, dažniausiai pažeidžiama visa ausinė, hiperemija ir edema turi aiškias ribas („liepsnos liežuvių“ pavidalu), gali pereiti į apatinius audinius. Sergant perichondritu, uždegiminiai pokyčiai yra lokalizuoti ausies kremzlės srityje (žr. 5 paveikslą)..

Penicilino grupės antibiotikai skiriami eriterapijai gydyti. Pažeistos vietos užgesinamos 5% jodo tinktūra. Perichondrito atveju, be antibiotikų terapijos, reikalinga ir chirurginė intervencija: subperichondralinių abscesų atidarymas ir nusausinimas, nekrotinių kremzlių sričių pašalinimas. Abiem atvejais galima naudoti antibakterinius tepalus, kineziterapiją. Išorinio klausos kanalo furunkulio gydymas yra sudėtingas. Dažnai reikia atidaryti virinimą, atsargiai pašalinti pūlį ir nekrozinį audinį. Esant išorinio klausos kanalo furunkuliams, vietinis antibiotikų vartojimas yra neveiksmingas, todėl sisteminis jų skyrimas nėra būtinas. Esant intoksikacijos simptomams, paprastai skiriami antibiotikai, vartojami per burną: oksacilinas, amoksicilinas / klavulanatas arba cefalosporinai (cefaleksinas, cefadroksilis)..

Išorinė difuzinė vidurinės ausies uždegimas - polietiologinės ligos. Išskirkite bakterinį, grybelinį ir alerginį proceso pobūdį. Jiems būdingos klinikinės apraiškos - odos niežėjimas, ichorinės išskyros, skausmas spaudžiant traumą ir kt. Otoskopiškai nustatoma ausies kanalo membraninės-kremzlinės dalies odos hiperemija ir infiltracija, jos liumenai kartais susiaurėja tiek, kad sustingusi membrana tampa didžiulė. Pašalintas epitelis susimaišo su pūliais, formuodamas minkštą masę, pasižyminčią aštriu pūlingu kvapu (7 pav.).

7 paveikslas. Otoskopinis ausies kanalo ir timpaninės membranos įvairaus tipo vidurinės ausies uždegimo vaizdas:

A - bakterinis otitas externas; B - bakterinis pūlinis otitas externa; B - grybelinis otitas externas (pelėsis); G - grybelinis otitas externas (aspergillus); D - nekrozinis išorinis otitas

Mikotiniam otito eksternui naudojamas chloronitrofenolis. Jis naudojamas įvairių rūšių grybeliniams odos pažeidimams: trichofitozė, grybelinė egzema, epidermofitozė, kandidozė. Su pastaruoju galite derinti gydymą chloronitrofenoliu su klotrimazoliu. Amfotericinas B, amfogliukaminas, mikoheptinas yra veiksmingi pelėsio pažeidimo atvejais..

Bakterinio išorinio otito gydymas pradedamas vietiniu antibakteriniu gydymu įvairių tepalų pavidalu, kurie, jei įmanoma, veikia didžiausią galimą mikroorganizmų spektrą, pavyzdžiui, mupirociną. Galima naudoti antiseptikus (3% boro alkoholio, 2% acto rūgšties, 70% etilo alkoholio). Vietinis ausų lašai, kuriuose yra neomicino, gentamicino, polimiksino. Sisteminis antibiotikų skyrimas retai reikalingas, išskyrus atvejus, kai procesas plinta už ausies kanalo. Šiuo atveju viduje naudojami amoksicilinas / klavulanatas arba I – II kartos cefalosporinai (cefaleksinas, cefadroksilas, cefakloras, cefuroksimo aksetilas)..

Esant piktybiniam išoriniam otito uždegimui, skubiai skiriami antibakteriniai vaistai, veikiantys prieš P. aeruginosa: penicilinai (azlocilinas, piperacilinas), cefalosporinai (ceftazidimas, cefoperazonas, cefepimas), aztreonamas, ciprofloksacinas. Pageidautina juos skirti kartu su aminoglikozidais (gentamicinu, tobramicinu, netilmicinu, amikacinu). Visi antibakteriniai vaistai vartojami didelėmis dozėmis į veną, gydymo trukmė yra 4–8 savaitės (išskyrus aminoglikozidus). Stabilizavus būklę, galima pereiti prie geriamojo gydymo ciprofloksacinu.

Be to, atliekama visų išorinių otito formų simptominė ir hiposensibilizuojanti terapija. Veiksmingas yra įvairių fizioterapinių metodų taikymas: kvarco vamzdelis, ausies kanalo odos švitinimas helio-neono lazeriu, UHF (proceso išsprendimo stadijoje)..

Bogomilsky M.R. Vidurinės ausies uždegimo svarba vaikų praktikoje ir diagnostikos klausimais. Tarptautinė konferencija „Antibakterinė terapija vaikų praktikoje.“ - Maskva, gegužės 25–26 d. - 1999 m.

Kozlov M. Ya. Ūminis vaikų vidurinės ausies uždegimas ir jų komplikacijos - Medicina, 1986 m.

Strachunsky L. S., Belousov J. B., Kozlov S. N. Praktinis kovos su infekciniu chemoterapija vadovas. Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, 2001 m.

Strachunsky L.S., Kamanin E.I. Antibakterinis infekcijų gydymas otorinolaringologijoje // Rusijos medicinos žurnalas - 1998.- T. 6. - Nr. 11, S. 684-693.

Strachunsky L.S., Bogomilsky A.N. Antibiotinis vaikų ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas // Vaikų gydytojas - 2000. - Nr. 2, p. 32-33.

Sukhov V. M., Gnezdilova E. V., Soldatov I. B., Khrappo N.S. Viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų infekcinės ligos, diagnostiniai kriterijai ir gydymo algoritmai / Bendrosios praktikos gydytojo ir pavaldinio vadovas.- Samara, 1998.- 12–13 psl..

Bauchner H. Tarptautinio protingo antibiotikų vartojimo sąjungos (ISRPA) naujienos.- 1998.- 1.- 1-4.

Cohen R. // Diagnostika. Mikrobiolis. Užkrėsti. Dis.- 1997.- 27.- 49-53.

De Castro Junior, Sih T. // Ūminė otito liga. Jux. Fed. iš ORL draugijų. (JFOS).- 1998.- 17.- 23.

Dowell ir kt. Ūminis vidurinės ausies uždegimas: gydymas ir priežiūra atsparumo pneumokokams epochoje - Vaistams atsparaus Streptococcus pneumoniae terapinės darbo grupės ataskaita // Vaikų infekcija. Dis. J.- 1999.- 18.- 1-9.