Antibiotikų terapijos taikymas esant ūmiai viršutinių kvėpavimo takų patologijai

Milijonai šeimos gydytojų vizitų yra susiję su viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis. Šiame straipsnyje aprašomi tinkamo antibiotikų vartojimo principai, gydant įprastas kvėpavimo takų ligas.

Ligos įvairovė

Ankstyvas antibiotikų išrašymas skiriamas pacientams, sergantiems ūminiu vidurinės ausies uždegimu, streptokokiniu faringitu, epiglotitu, bronchitu, kurį sukelia kokliušas. Dėl nuolatinių rinosinusito atvejų taip pat gali prireikti skirti vaistą.

Antibiotikų nerekomenduojama vartoti sergantiems peršalimo ligomis ar laringitu. Remiantis medicininiais įrodymais, vartojant antibiotikus galima išvengti neigiamo poveikio ir atsparumo vaistams.

Šalta

Tai lengva liga, pasireiškianti sloga, kosuliu, gerklės skausmu, nosies užgulimu. Tai nevienalytė virusinių ligų grupė, kurios negalima gydyti antibiotikais..

Gripas

Ūmus procesas, kurį sukelia gripo virusas A arba B. Vakcinacija yra prevencijos pagrindas. Gydant daugiausia dėmesio skiriama simptominei ir antivirusinei terapijai.

Jei gydymas pradedamas per pirmąsias dvi dienas nuo simptomų atsiradimo, bendra ligos trukmė sumažėja viena diena.

Naudojami neuraminidazės inhibitoriai Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Nerekomenduojama vartoti Remantadino (Amantadino).

Rinosinusitas

Tai dažna diagnozė ambulatoriškai. Tai apibūdinama kaip nosies gleivinės ir sinusų uždegimas. Yra nosies užgulimas, priekinės ar užpakalinės pūlingos išskyros iš nosies, veido skausmas, sumažėjęs kvapo pojūtis, kosulys.

Svarbu atskirti virusinį ir bakterinį rinosinusitą. Bakterinis uždegimas diagnozuojamas tada, kai ligos simptomai išlieka ilgiau nei dešimt dienų arba po to, kai pradinis pagerėjimas pakeičiamas pablogėjusia būkle.

Specifiniai bakterinės infekcijos požymiai yra keturi pagrindiniai požymiai: pūlingos nosies išskyros, veido skausmas, žandikaulio sinusų uždegimo požymiai, ligos požymių pablogėjimas po pirminio pagerėjimo.

Antibiotikų terapija yra priimtina pacientams, sergantiems sunkiu ar komplikuotu bakteriniu rinosinusitu. Antimikrobinių vaistų veikimo spektras turėtų turėti įtakos pneumokokui, hemofilinei infekcijai, Moraxella catarrhalis. Pirmoji gydymo linija yra Amoksicilinas arba Trimetoprimas / Sulfametoksazolas (Septra, Bactrim) pacientams, alergiškiems penicilinui..

Klinikiniai tyrimai nenustatė statistinio skirtumo tarp ilgalaikio ir trumpalaikio antibiotikų terapijos. Penkių dienų kursas buvo toks pat efektyvus kaip dešimties dienų kursas.

Ūminis vidurinės ausies uždegimas

Diagnozė apima ūmų simptomų atsiradimą, išsiliejimą ir kitas vidurinės ausies uždegimo apraiškas.

Dažniausi patogenai yra Haemophilus influenzae, pneumokokai, Moraxella catarrhalis ir didelė virusų grupė..

Pastarojo aptikimas kvėpavimo takuose žmonėms, sergantiems ūminiu vidurinės ausies uždegimu, gali būti priežastis atsisakyti skirti antibiotiką. B grupės streptokokai, gramteigiamos enterobakterijos, chlamidijos yra vidurinės ausies uždegimo patogenai vaikams iki aštuonių savaičių.

Amerikos pediatrijos akademija ir Amerikos šeimos gydytojų akademija sukūrė vidurinės ausies uždegimo gydymo gaires suaugusiesiems ir vyresniems nei šešių mėnesių vaikams. Pirmąsias 48–72 valandas nuo ligos pradžios antibiotikai neskiriami. Atliekamas simptominis gydymas ir paciento stebėjimas.

Antibiotikų terapija pradedama, kai simptomai išlieka arba paciento būklė pablogėja. Jaunesniems nei aštuonerių savaičių vaikams, kuriems yra ūminio vidurinės ausies uždegimo ir karščiavimo simptomai, gresia sepsis. Jei nurodyta, jie atlieka timanocentezę (timpaninės membranos punkcija). Dvišalį vidurinės ausies uždegimą arba ūminį vidurinės ausies uždegimą su otorėja rekomenduojama skirti antibiotiką nuo pat ligos pradžios (be stebėjimo laikotarpio)..

Kaip pirmoji gydymo eiga, Amoksicilinas skiriamas vidutiniškai nuo 40 iki 45 mg vienam kilogramui kūno svorio du kartus per parą. Jei gydymo poveikis nėra, būtina patikslinti ir patvirtinti diagnozę. Antibiotikas keičiamas į Amoksicilinas / Clavulanate (Augmentin).

Ceftriaksonas gali būti naudojamas kaip antros eilės vaistas. Trimetoprimas / sulfametoksazolas ir eritromicinas / sulfizoksazolis nėra veiksmingi esant ūminiam vidurinės ausies uždegimui..

Ilgalaikiai antibiotikų vartojimo kursai naudojami siekiant išvengti pasikartojančių ligos epizodų, tačiau nerekomenduojami dėl atsparumo išsivystymo rizikos.

Faringitas ir tonzilitas

Maždaug 90 procentų suaugusiųjų ir 70 procentų vaikų turi virusinį faringitą. A grupės hemolizinis streptokokas yra pagrindinis bakterijų patogenas, todėl tinkamas gydymas antibiotikais sumažina reumatizmo riziką ir palengvina simptomus..

Antibiotikų terapija neužkerta kelio glomerulonefritui ir turi prieštaringų įrodymų užkirsti kelią pilvaplėvės abscesui.

Amerikos šeimos gydytojų akademija ir Amerikos gydytojų koledžas rekomenduoja naudoti modifikuotus Centro kriterijus, kad būtų galima patvirtinti streptokokų priežastį ir pradėti antimikrobinį gydymą..

Modifikuoti faringito ir tonzilito centro kriterijai
PasirašykIndeksas
Nėra kosulio1
Amžius 3–141
Amžius nuo 14 iki 45 metų0
Amžius virš 45 metų-1
Priekinė gimdos kaklelio limfadenopatija1
Karščiavimas1
Tonzilių eritema ir eksudatas1

Pacientams, kurių rodiklis 1 ar mažiau, tolesnė diagnozė ir gydymas nevykdomi, nes streptokokinės infekcijos tikimybė yra maža.

Jei rezultatas yra 2 arba 3, reikia atlikti greitą streptokokų antigenų tyrimus. Jei testai yra teigiami, rekomenduojama vartoti antibiotikus. Jie taip pat skiriami pacientams, kurių rodikliai yra 4 ar 5.

Pirmoji gydymo linija yra dešimties dienų penicilino kursas. Eritromicinas gali būti skiriamas pacientams, kurie yra alergiški penicilinui. Amoksicilinas, azitromicinas, pirmosios kartos cefalosporinai yra tinkamos alternatyvos.

Laringitas

Tai pasireiškia balso stygų ir gerklų uždegimu. Simptomai yra balso praradimas ar užkimimas, gerklės skausmas, kosulys, karščiavimas, galvos skausmas, sloga. Klinikiniai tyrimai rodo, kad antibiotikų vartojimas nesumažina ligos trukmės, nepagerina pacientų būklės, nesumažina simptomų sunkumo.

Laringitas yra virusinė liga, kuri nereaguoja į antibiotikų terapiją.

Epiglotitas

Tai yra epiglotito ir gretimų struktūrų uždegimas. Ligos progresavimas greitai apima kitas kvėpavimo sistemos dalis..

Epiglotito atvejų paplitimas vaikams, kuriems ankstyvoje kūdikystėje sumažinta konjuguota Haemophilus influenzae (Hib) vakcina.

Veiksmingas yra intraveninis antistafilokokinio imunoglobulino ir trečiosios kartos cefalosporinų skyrimas. Galbūt ceftriaksono, cefotaksimo (Claforan), ampicilino / sulbaktamo paskyrimas.

Bronchitas ir tracheitas

Jie yra didelių kvėpavimo takų uždegimas, lydimas kosulio, kartais kartu su skrepliais. Ūminio bronchito etiologija yra virusinė, todėl daugumai pacientų antibiotikai nerodomi. Daugybė klinikinių tyrimų ištyrė antibakterinių preparatų naudojimą gydant ūminį bronchitą ir nerado reikšmingos jų vartojimo naudos..

Išimtis yra kosulys su kokliušu, kai nuo ligos pradžios rekomenduojama vartoti makrolidus. Tai daroma ne siekiant pagerinti ligos eigą, o sustabdyti ligos plitimą..

Dažnai išrašomos vaistų grupės

Žemiau mes apsvarstysime dažniausiai skiriamų vaistų, skirtų viršutinių kvėpavimo takų ligoms, veikimo mechanizmą..

Penicilinai

Jie yra seniausia antibiotikų klasė, naudojama viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms gydyti. Jie slopina bakterijų ląstelių sienelę ir lemia jų mirtį.

  1. Penicilinas yra labai efektyvus prieš gramteigiamus mikroorganizmus. Nurodoma gydant streptokokinį faringitą.
  2. Ampicilinas veikia nuo Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella ir Haemophilus influenzae.
  3. Amoksicilinas naudojamas streptokokinei infekcijai su faringitu, nekomplikuotu bakteriniu rinosinusitu, vidurinės ausies uždegimu likviduoti..

Amoksicilinas / klavulanatas. Pridėjus antrąjį komponentą, galima slopinti kai kurių bakterijų beta laktamazes. Šis derinys yra gera alternatyva makrolidų antibiotikų netoleravimui..

Vaistas yra gerai toleruojamas ir apima daugumą bakterijų sukėlėjų. Neveiksmingas prieš mikoplazmą ir legionelę, neprasiskverbia į smegenų skilvelius.

Šios grupės vaistai yra vieni saugiausių ir mažiausiai toksiškų. Nepageidaujamas poveikis yra pykinimas, vėmimas ir išmatos.

Galimos alerginės odos reakcijos, veido ir kaklo patinimas, anafilaksinis šokas. Didelės dozės, ypač sutrikus inkstų funkcijai, yra neurotoksiškos.

Cefalosporinai

Jie turi tokį patį veikimo mechanizmą kaip penicilinai, tačiau skirtingas antimikrobinio aktyvumo spektras. Jie yra pati įvairiausia antibiotikų grupė, sugrupuoti pagal savo antimikrobines savybes per 5 kartas. Kiekviena nauja karta turi platesnį veiklos spektrą nei ankstesnė.

    Pirmoji karta yra aktyvi daugiausia prieš gramteigiamus mikroorganizmus. Šioje grupėje yra cefalotinas, cefazolinas, cefaleksinas ir kiti.

Antroji karta yra mažiau veiksminga prieš gramteigiamus agentus. Bet jis turi platesnį gramneigiamą spektrą.

Jie yra aktyvūs prieš pneumokoką, moraxella catarrhalis, bakteroidus, hemofilinę infekciją. Šios grupės vaistai: cefakloras, cefamandolis, cefuroksimas.

  • Trečioji karta turi dar didesnį gramneigiamo aktyvumo spektrą. Jie yra aktyvūs prieš enterobakterijas, neisserijas, hemofilines infekcijas. Šios grupės vaistai yra patogūs vartoti, tačiau brangesni: Cefkapenas, Cefixime, Cefoperazonas, Cefotaksimas, Ceftriaksonas.
  • Ketvirtoji karta turi išplėstą spektrą prieš gramteigiamus mikroorganizmus, atsparius beta laktamazėms, prasiskverbiančius per kraujo-smegenų barjerą ir veiksmingus sergant meningitu. Šios grupės vaistai: Cefcidin, Cefepim, Cefosopran, Cefluprenam, Cefpir.
  • Šie vaistai sukelia nedaug šalutinio poveikio. Viduriavimas, pykinimas, pilvo spazmai.

    5–9% pacientų, alergiškų penicilinui, kryžmiškai reaguos su cefalosporinais. Galima trombocitopenija, neutropenija, sutrikusi trombocitų funkcija ir kraujo krešėjimas.

    Tetraciklinai

    Tai yra plataus veikimo spektro antibiotikai, kurie veikia slopindami bakterijų baltymų sintezę. Naudojamas paranalinių sinusų, vidurinės ausies infekcijų gydymui. Tai apima tetracikliną, doksicikliną.

    Dažnas šalutinis poveikis yra traukuliai, epigastrinis skausmas, pykinimas, vėmimas, burnos ir liežuvio skausmai.

    Šios grupės vaistai padidina odos jautrumą ir nudegimo nuo saulės riziką. Jie nerekomenduojami vartoti vaikams dantų augimo laikotarpiais..

    Makrolidai

    Jie yra bakteriostatikai, slopinantys baltymų sintezę. Jie naudojami gydant faringitą, bakterinį rinosinusitą ir kitas viršutinių kvėpavimo takų ligas. Didelis skverbimosi į plaučius greitis.

    1. Eritromicinas apima daugiausiai galimų bakterijų sukėlėjų. Jis skirtas stafilokokų ir streptokokų infekcijoms gydyti. Ar yra dar vienas naudingas priešuždegiminis vaistas.
    2. Azitromicino koncentracija padidėja uždegiminiuose audiniuose. Jis vartojamas gydant lengvas ar vidutinio sunkumo mikrobų infekcijas, yra aktyvus prieš tarpląstelinius mikroorganizmus.

    Šiai grupei taip pat priklauso klaritromicinas, roksitromicinas, troleandomicinas.

    Šalutinis makrolidų poveikis yra pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Gali būti laikinas klausos sutrikimas. Šios grupės vaistus reikia atsargiai vartoti žmonėms, kurių kepenų funkcija sutrikusi..

    Azitromicinas yra susijęs su alerginių reakcijų išsivystymu ir sutrikusios širdies veiklos rizika. Eritromicinas yra skrandžio dirgintojas.

    Apibendrinant galima pasakyti, kad pagrindinis daugelio viršutinių kvėpavimo takų infekcijų gydymo tikslas yra nukreipti į specifinius simptomus. To priežastis yra virusinė daugumos peršalimo ligų etiologija. Tačiau yra virusinių ir bakterinių infekcijų, kurioms specifinė terapija yra labai svarbi. Apibendrinta informacija apie ligas ir antibakterinius vaistus pateikiama lentelėje.

    Viršutinių kvėpavimo takų ligosNaudotos priemonės
    Streptokokinė infekcijaPenicilinas, amoksicilinas, cefadroksilis, eritromicinas, cefuroksimas, ceftriaksonas, azitromicinas, amoksicilinas / klavulanatas
    EpiglotitasCefuroksimas, Ceftriaksonas, Cefotaksimas
    KokliušasKlaritromicinas, eritromicinas, azitromicinas
    Bakterinis rinosinusitasAmoksicilinas / klavulanatas, doksiciklinas
    Ūminis vidurinės ausies uždegimasAmoksicilinas, ceftriaksonas, Amoksicilinas / klavulanatas,

    Specifinis gydymas naudingas pacientams, sergantiems herpesu ar gonokokinėmis viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis. Antivirusiniai vaistai neteikia klinikinės naudos asmenims, sergantiems virusinėmis infekcijomis. Tačiau jie pradeda atlikti svarbų vaidmenį pacientams, kuriems yra imuninė sistema. Acikloviras, Famcikloviras, Valacikloviras rekomenduojami pacientams, sergantiems sunkiomis herpetinio faringito formomis. Foskarnetas arba Gancikloviras skiriami citomegaloviruso viršutinių kvėpavimo takų infekcijai su imunodeficitu gydyti.

    Antibiotikų vartojimas gydant kvėpavimo takų infekcijas

    Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

    Kvėpavimo takų ligos yra vienos iš labiausiai paplitusių žmonių ligų bet kurioje amžiaus grupėje. Didžioji dauguma atvejų kvėpavimo takų ligos yra infekcinės, tai yra, jas sukelia įvairūs mikrobai.

    Infekcinis ligos pobūdis, kaip žinoma, rodo galimybę gydyti įvairius antibiotikus. Šiame straipsnyje kalbėsime apie antibiotikų terapijos racionalumą gydant kvėpavimo takų infekcines ligas..

    Kvėpavimo sistemos ligos

    Kvėpavimo takai apima nosies ertmę, paranalinius sinusus, nosiaryklę, apatinę ryklę, gerklą, trachėją, bronchus, plaučių alveoles. Priežastys
    kvėpavimo organų ligos gali būti labai įvairios: infekcija, cheminis dirginimas, alerginė reakcija. Kalbant apie infekcines ligas, ligos priežastis gali būti įvairiausi mikrobai: virusai, bakterijos, grybeliai.

    Paskiriant tinkamą gydymą, svarbus vaidmuo tenka ligos priežasties nustatymui. Infekcinių ligų atveju pagrindinis klausimas, kurį reikia išspręsti, yra tas, ar reikia vartoti antibiotikus, ar ne? Žemiau, kai kurių labiausiai paplitusių kvėpavimo takų ligų pavyzdyje, aprašome pagrindinius šios problemos sprendimo būdus..

    Prieš pradedant svarstyti įvairių kvėpavimo takų ligų gydymo principus, verta apsvarstyti etiologinio kvėpavimo takų infekcijų priklausomybės, taip pat infekcinių asociacijų problemą..

    Kokie mikrobai sukelia kvėpavimo takų ligas ir kodėl svarbu tai žinoti?

    Jei nagrinėsime šią problemą antibiotikų vartojimo racionalumo požiūriu, svarbu pažymėti, kad gydymas antibiotikais yra nurodytas tik esant bakterinėms infekcijoms ir virusinėms-bakterinėms asociacijoms..

    Antibiotikai nuo peršalimo

    Tarp visų kvėpavimo takų ligų dažniausiai plinta peršalimas. Dažniausiai peršalimo ligų sukėlėjai yra įvairūs virusai ar alergenai. Tačiau dažnai stebima antrinė bakterinė infekcija, kuri apsunkina ligos eigą..

    Dažnai slogai (vandeningoms nosies išskyroms) antibiotikų vartoti negalima. Antibiotikų vartojimo indikacija yra lėtinio rinito išsivystymas. Lėtinio rinito diagnozę nustato ENT gydytojas, išsamiai ištyręs pacientą.

    Antibiotikai nuo sinusito

    Sinusitas (paranalinių sinusų uždegimas) dažnai lydi sloga ar kitomis kvėpavimo takų infekcijomis. Pagrindiniai sinusito simptomai yra skausmo ar slėgio jausmas skruostuose ar kaktoje virš nosies, nosies užgulimas ir karščiavimas. Skirtingai nuo įprasto rinito, sinusito gydymas beveik visada apima antibiotikų vartojimą, nes daugeliu atvejų ligos priežastis yra bakterijos..

    Geriau vartoti antibiotikus kapsulių ir tablečių pavidalu. Antibiotiko tipą, dozę ir gydymo trukmę nustato pacientą stebintis gydytojas..

    Pastaruoju metu dėl padidėjusio chlamidinių ir mikoplazminių infekcijų paplitimo sinusito gydymui vis dažniau naudojami makrolidų grupės antibiotikai. Vaikams nurodoma skirti trumpus gydymo antibiotikais azitromicinu kursus.

    Antibiotikai anginai ir faringitui gydyti

    Anginai vartoti antibiotikus patartina tik esant sunkiai ir dažnai pasikartojančiai krūtinės anginai - tokiose situacijose antibiotikų vartoti tiesiog būtina, norint išvengti šios ligos komplikacijų. Krūtinės anginos požymiai yra reikšmingas tonzilių dydžio padidėjimas, ryškus skausmas ryjant, gerklės patinimas, didelis karščiavimas, bendros paciento būklės pablogėjimas. Vaikams dažnai pasireiškia streptokokinis gerklės skausmas, kuris gali išsivystyti kaip skarlatina. Sergant skarlatina, kartu su gerklės skausmu, pacientui ant odos atsiranda bėrimų.

    Įtarimas skarlatina ar sunkus įprastas gerklės skausmas yra antibiotikų vartojimo indikacija. Daugeliu atvejų vartojami tiek gerklės skausmai, tiek skarlatina, vartojami penicilinų grupės antibiotikai. Jei penicilinų vartoti negalima, galima vartoti cefalosporinų ar makrolidų grupės antibiotikus.

    Antibiotikų (penicilinų) vartojimas gali būti tęsiamas pasibaigus pagrindiniam krūtinės anginos gydymui. Tokiu atveju skiriami antibiotikai, kad būtų išvengta autoimuninių ligos komplikacijų atsiradimo..

    Faringitas yra gerklės gleivinės uždegimas. Faringito simptomai yra deginimas ir gerklės skausmas, skausmas ryjant, blogas burnos kvapas. Faringito atveju antibiotikų vartojimas nurodomas tik esant lėtinėms ligos formoms ir esant akivaizdiems infekcijos požymiams. Ligos forma, antibiotiko rūšis ir gydymo kurso trukmė parenkama kiekvienam pacientui atskirai.

    Antibiotikai gydant laringitą ir tracheitą

    Daugeliu atvejų virusai yra pagrindinė laringito ir tracheito priežastis, tačiau labai greitai bakterija.

    Antibiotikų vartojimas gydant laringitą ir tracheitą yra skiriamas tik sunkiais ligos atvejais, esant akivaizdžiam bakterinės infekcijos požymiui: pūlingoms skreplių išskyroms, stipriam karščiavimui, šaltkrėčiui. Tokiais atvejais patartina vartoti penicilinų grupės antibiotikus. Jei natūralūs penicilinai yra neveiksmingi, gali būti naudojami pusiau sintetinių penicilinų grupės ar kitų grupių antibiotikai..

    Antibiotikai gydant bronchų ligas

    Tarp bronchų ligų dažniausiai pasitaiko:
    Bronchitas yra ūmus ar lėtinis bronchų gleivinės uždegimas, daugiausia bakterinis.

    Nepaisant to, kad daugeliu atvejų pagrindinė bronchito priežastis yra virusinė infekcija, tolesnis ligos vystymasis nustatomas pridedant bakterinę infekciją. Bakterinio bronchito požymiai išryškėja 3-4-ą ligos dieną: pablogėja bendra paciento būklė, atsiranda gausus pūlingų skreplių, padidėja temperatūra. Tokiais atvejais patartina atlikti gydymą antibiotikais, kad būtų išvengta bronchito komplikacijų ir ligos perėjimo į lėtinę formą..

    Lėtinis obstrukcinis bronchitas ir LOPL yra dažniausios suaugusių žmonių bronchų ligos formos. Bakterinė infekcija vaidina svarbų vaidmenį kuriant šias ligas, nes lėtinis bakterinis uždegimas prisideda prie laipsniško bronchų liumeno susiaurėjimo ir plaučių audinio pakeitimo jungiamuoju audiniu. Visais lėtinio obstrukcinio bronchito ir LOPL (lėtinės obstrukcinės plaučių ligos) atvejais reikalingas gydymas antibiotikais. Dažniausiai naudojami antibiotikai iš pusiau sintetinių penicilinų ir cefalosporinų grupės.

    Bronchinė astma pasireiškia periodiškų uždusimo ir lėtinio kosulio priepuolių pasireiškimu. Infekcinis veiksnys vaidina bronchinės astmos vystymąsi suaugusiųjų infekcinės-alerginės astmos atveju: lėtinė bakterinė infekcija padeda nustatyti padidėjusį bronchų reaktyvumą. Dėl šios priežasties gydymas antibiotikais yra neatsiejama viso astmos valdymo dalis. Norint išvengti astmos paūmėjimo gydymo metu, naudojami antibiotikai, alergiški pacientui..

    Antibiotikai gydant pneumoniją

    Pneumonijai būdingas plaučių audinio uždegimas. Daugeliu atvejų pneumonijos uždegimas yra bakterinio pobūdžio..

    Antibiotikai yra pagrindinis plaučių uždegimo gydymas. Tiesą sakant, prieš išradiant antibiotikus, plaučių uždegimas buvo laikomas liga, turinčia padidėjusį mirštamumo laipsnį. Šiais laikais dėl šiuolaikinių antibiotikų vartojimo mirčių nuo pneumonijos atvejai tapo labai reti..

    Gydant sunkias pneumonijos formas, naudojamos antibiotikų formos, skiriamos į veną.

    Dėl šios grupės pacientų didelio vaikų netipinės pneumonijos (mikoplazmos ir chlamidinės pneumonijos) paplitimo, nurodoma vartoti makrolidų grupės antibiotikus..

    Gydymas antibiotikais yra sudėtinga ir daug reikalaujanti procedūra. Jokiu būdu negalima savarankiškai vartoti antibiotikų, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų ir susidaryti antibiotikams atsparių mikrobų padermių, todėl visus su antibiotikų vartojimu susijusius klausimus rekomenduojama aptarti su gydytoju..

    Bibliografija:

    1. I. M. Abdullino antibiotikai klinikinėje praktikoje, Salamat, 1997 m
    2. Kattsunga B.G.Pagrindinė ir klinikinė farmakologija, Binomas; Sankt Peterburgas: Nev.Dialekt, 2000 m..

    Autorius: Pashkov M.K. Turinio projekto koordinatorius.

    Geriamųjų ir viršutinių kvėpavimo takų antibiotikų sąrašas

    Kvėpavimo takai žmogaus gyvenime turi didelę reikšmę. Be šios sistemos galite gyventi tik keletą sekundžių. Dienos metu suaugęs žmogus kvėpuoja ir iškvepia kelias dešimtis tūkstančių kartų. Norėdami išvengti sveikatos problemų, turite žinoti, kaip veikia ir veikia visa kvėpavimo sistema..

    Organų anatomija yra padalinta į keletą grupių:

    Viršutiniams kvėpavimo takams yra gerklų, paranalinių sinusų. Oras, patenkantis į žmogaus kūną, praeina per burnos ertmę ar nosį, tada per ryklę patenka į trachėją..

    Nosies ertmė yra padalinta į konkrečius skyrius:

    Reikėtų pažymėti, kad ertmės viduje yra padengtas audinio sluoksnis (epitelis), kuris, šildant orą, jį valo. Taip pat šioje srityje yra gleivių, turinčių savybių, kurios apsaugo nosies ertmę ir padeda išvengti infekcijos..

    Gerklų - kremzlinės formacijos, esančios tarp trachėjos ir ryklės.

    Antibiotikų vartojimas

    Viršutiniai kvėpavimo takai yra linkę į įvairias infekcijas, kurios gali plisti į viršutinės gerklės gleivinę (gerklą) ir nosies ertmę. Todėl verta vartoti antibiotiką, pasireiškus pirmiesiems pavojingiems ligos požymiams. Reikėtų pažymėti, kad tokio lygio vaistų vartojimo indikacijos gali būti:

    • sinusitas;
    • sinusitas;
    • rinitas;
    • ARVI sudėtingos formos;
    • plaučių uždegimas;
    • angina;
    • laringitas;
    • faringitas;
    • virusinis nazofaringitas;
    • tonzilitas.

    Antibiotikas turėtų būti vartojamas tik gydytojui nustačius diagnozę. Norėdami tai padaryti, verta atlikti tyrimą dėl bakteriologinės infekcijos, kuriai biomaterialas imamas iš užpakalinės burnos ir ryklės bei nosiaryklės sienelių. Atliekant tepinėlio analizę bus nustatyta, kokį antibiotiką reikia skirti.

    Mūsų ekspertai atkreipia skaitytojų dėmesį į tai, kad vaistų vartojimas gali pabloginti paciento savijautą. Taigi, kai viršutinių kvėpavimo takų infekcija atsiranda dėl virusinės ar grybelinės ligos, antibiotiko vartojimas neduos norimo rezultato vartojimo laikotarpiu.

    Antibiotikų rūšys

    Viršutiniams kvėpavimo takams yra paskirtas antibiotikas, kuris gali padėti imuninei sistemai susidoroti su įvairių rūšių virusais, kurie žmogaus organizmui sukelia ligas..

    Pagrindinės narkotikų rūšys yra:

    • penicilinai;
    • makrolidai;
    • cefalosporinai;
    • karbapenemai;
    • fluorochinolonai.

    Penicilino grupės antibiotikai gali padėti atsikratyti viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Praktikoje jie dažnai naudoja preparatus Flemoxin, Augmentin. Antibiotikas, priklausantis makrolidams - Sumamed ir Azithromycin. Suaugęs gydytojas gali skirti ceftriaksoną ir Zinnat, kurie yra cefalosporinai..

    Narkotikų, skirtų kovai su kvėpavimo takų ligomis, sąrašas yra gana platus. Jei jie turi sudėtingą virusinį pobūdį, tada yra skiriami antibiotikai fluorochinolonas ir karbapenemas.

    Narkotikų aprašymas

    Flemoksinas

    Jis naudojamas pašalinti patologijas įvairių amžiaus grupių žmonėms, atsirandančius viršutiniuose kvėpavimo takuose. Antibiotiko kiekį nustato gydytojas, atsižvelgdamas į asmens amžiaus kategoriją ir tai, kokia sunki yra liga..

    Gydant ligą, šios priemonės imamasi atsižvelgiant į terapinius reikalavimus. Dozavimo režimai skiriami atskirai suaugusiam ir vaikui. Jo vartoja pacientai nuo 10 metų ir vyresni, pradedant nuo 500 mg, arba, veikiau, po 2-3 tabletes du kartus per parą (patogumo dėlei galima pasiskirstyti į keletą būdų)..

    Pastebėtina, kad Flemoxin praktiškai neturi kontraindikacijų. Kai kurie iš jų gali atsirasti kenčiantiems nuo sunkių inkstų ir kepenų ligų formų, netoleravimo vaisto sudedamosioms dalims (atskirai). Jie gali pasireikšti pykinimu, galvos skausmu, vėmimu ir kt..

    Augmentinas

    Šis vaistas yra antibiotikas, veikiantis viršutinių kvėpavimo takų infekcijas. Jo veikimas daro įtaką tokių bakterijų kaip E. coli, streptokokas, Staphylococcus aureus ir kt. Jautrumui..

    Vaistas Augmentin vartojamas, jei yra viršutinių kvėpavimo takų patologija. Suaugusiam žmogui yra išrašytas vaistas tablečių pavidalu. Infekcijai progresuojant su komplikacijomis, paros dozė padidinama. Vaisto nerekomenduojama vartoti pacientams, turintiems polinkį į alergiją penicilinui, kenčiantiems nuo kepenų ligų, taip pat infekcinės formos mononukleozės. Su nepageidaujama reakcija atsiranda vėmimas, bėrimas alerginės reakcijos forma, pykinimas. Augmentinas gali neigiamai paveikti kepenis.

    Penicilinų grupės antibiotikų, skirtų kovoti su viršutinių kvėpavimo takų patologijomis, sąraše, be Augmentin ir Flemoxin, yra ir tokių kaip Arlet, Flemoklav, Amoxicomb, Klamosar.

    Sumamed

    Bronchito atvejais, kartu su švokštimu krūtinės srityje, gydymas atliekamas antibiotiku Sumamed. Verta atkreipti dėmesį į tai, kad vaistas yra skiriamas tokioms ligoms kaip:

    • pneumonija, kurią sukelia bakteriniai patogenai;
    • ENT įvairių rūšių infekcijos.

    Vaistas tiekiamas kapsulėmis ir tabletėmis. Jam skiriama kartą per dieną po 250–500 miligramų. Patartina vartoti valandą prieš valgį arba po jo, bet tik po dviejų valandų. Kad vaistas gerai įsisavintų organizmą, būtina gerti daug vandens..

    Šis antibiotikas, skirtas viršutinių kvėpavimo takų infekcijai gydyti, taip pat tinkamas gydyti vaikus.

    Azitromicinas

    Su tonzilių uždegimu skiriami įvairių rūšių bronchitai, sinusitai, azitromicinas. Jis sėkmingai naudojamas monoterapijai (naudojant tik vieną vaistą). Jei liga yra vidutinio sunkumo ar lengvos formos, vaistas gali būti skiriamas kapsulių pavidalu. Svarbu atsiminti, kad vaisto dozė nustatoma individualiai. Pagal vaisto vartojimo instrukcijas suaugusiesiems pirmąją gydymo dieną skiriama 500 mg dozė, o sekančiomis dienomis iki penktos imtinai dozė sumažinama iki 250 mg. Šis vaistas taip pat geriamas vieną kartą per dieną, valandą prieš pagrindinį valgymą ar dvi po jo.

    Azitromicino vartojimo laikotarpis kvėpavimo takų uždegimui gydytojas nustato individualiai. Minimalus priėmimo laikotarpis yra penkios dienos. Kaip žinote, trumpiausias gydymo laikotarpis yra trys dienos, tačiau vaisto dozė yra 500 mg. Į šio vaisto kontraindikacijų sąrašą įtrauktas kepenų ir inkstų pažeidimas, skilvelių aritmija. Nerekomenduojama vartoti pacientams, linkusiems į alergiją makrolidams. Vaistas turėtų būti vartojamas injekcijų forma, skirtas stipriam viršutinių kvėpavimo takų uždegimui. Injekcijas būtina atlikti tokiomis dozėmis, kurias nustato gydantis gydytojas gydymo įstaigoje..

    Ceftriaksonas

    Antibiotikas cefalosporinas yra vaistas ceftriaksonas, pasižymintis plačiu veikimo spektru, įskaitant antimikrobinį poveikį, atsirandantį viršutiniuose kvėpavimo takuose. Jis priklauso šiuolaikiniam vaistų sąrašui ir yra naudojamas kovojant su viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų infekcijomis..

    Norint pasiekti aukštą vaisto efektyvumą, jį reikia švirkšti į raumenis ir į veną. Vaistas 100% pasiekia veikimo vietą. Ceftriaksono veiksmingumas priklauso nuo jo savitos bioaktyviosios savybės.

    Vaistas skiriamas į raumenis kartu su:

    • sinusitas;
    • ūminis bronchito tipas, atsirandantis su bakterine infekcija;
    • vidurinės ausies uždegimas;
    • tonzilitas.

    Kad vaistas patektų į organizmą, jis turi būti praskiestas druskos tirpalu ir novokainu ar Lidocaine (anestetikais). Vartojant antibiotiką, jis yra gana skausmingas, todėl jis turi būti derinamas su skausmą malšinančiais vaistais. Būtinus manipuliavimus atlieka tik gydytojas ir visiško sterilumo sąlygomis.

    Ceftriaksonas yra antibiotikas bronchų ir gerklės atstatymui. Vaisto dozė yra 1-2 gramai (vieną kartą per dieną) suaugusiajam kvėpavimo organų patologijos forma. Didesnę vaisto dozę įmanoma padidinti tik sergant sunkia virusine liga ir ne daugiau kaip iki 4 gramų per dieną. Svarbu atsiminti, kad dozes nustato tik gydytojas, individualiai kiekvienam pacientui ir infekcinės ligos tipui.

    Gydant ceftriaksonu, gali atsirasti nepageidaujamų reakcijų:

    • tachikardija;
    • viduriavimas;
    • galvos skausmas;
    • galvos svaigimas;
    • alerginės reakcijos (niežėjimas, karščiavimas).

    Zinnat

    Cefalosporinai apima vaistą Zinnat, kuris yra antros kartos antibiotikas. Jame yra antimikrobinis elementas, turintis baktericidinį poveikį. Bakterijos miršta, nes vaistas neleidžia jų ląstelėms atsigauti. Dėl šio efekto pacientas yra taisomas. Suaugęs asmuo gali vartoti vaistą tablečių pavidalu. Terapijos kurso trukmė priklauso nuo to, koks sunkus bus virusinis procesas. Piko laikas gali būti nuo 5 iki 10 dienų. Jei kvėpavimo takai yra užkrėsti, reikia vartoti po 250 gramų du kartus per dieną. Gydant Zinnat, šalutinis poveikis kartais pasireiškia:

    • odos bėrimai;
    • viduriavimas;
    • tulžies takų ir kepenų sutrikimai;
    • pienligė.

    Kontraindikacijos apima paciento individualią reakciją į vaisto komponentus. Jūs negalite vartoti vaisto žmonėms, sergantiems virškinimo trakto ligomis ir inkstų patologijomis.

    Mūsų ekspertai atkreipia skaitytojų dėmesį į tai, kad nėščios moterys turėtų vartoti vaistą atsargiai. Jei jiems kyla virusinių viršutinių kvėpavimo takų uždegimo problemų, pirmiausia turite kreiptis į gydytoją, nes tokiu atveju vartoti daugumą antibiotikų draudžiama..

    Mūsų ekspertai

    Žurnalas buvo sukurtas siekiant padėti jums sunkiais laikais, kai jūs ar jūsų artimieji susiduria su kokia nors sveikatos problema!
    Allegology.ru gali tapti jūsų pagrindiniu asistentu pakeliui į sveikatą ir gerą nuotaiką! Naudingi straipsniai padės išspręsti odos problemas, nutukimą, peršalimą, pasakys, ką daryti, jei turite sąnarių, venų ir regėjimo problemų. Straipsniuose rasite paslapčių, kaip išsaugoti grožį ir jaunystę bet kuriame amžiuje! Tačiau vyrai taip pat neliko nepastebėti! Jiems yra visas skyrius, kuriame jie gali rasti daug naudingų rekomendacijų ir patarimų ne tik apie vyrus, bet ir apie juos!
    Visa informacija svetainėje yra naujausia ir prieinama visą parą. Straipsniai yra nuolat atnaujinami ir peržiūrimi medicinos srities ekspertų. Bet kokiu atveju, visada atsiminkite, niekada neturėtumėte savarankiškai gydytis, geriau kreiptis į gydytoją!

    Antibiotikas nuo kvėpavimo takų ligų

    Kvėpavimo organų ligos Paciento valdymo taktikos nustatymas, įskaitant optimaliausio vaisto, priimtino kiekvienam pacientui tam tikroje klinikinėje situacijoje, pasirinkimą (atsižvelgiant į svarbiausius kriterijus: efektyvumą, saugumą, kainą ir kt.), Yra vienas iš svarbiausių ir sunkiausių procesų. gydytojo veikloje.

    Teisingo klinikinio sprendimo sudėtingumas šioje situacijoje visų pirma susijęs su poreikiu pagrįsti jo taikymą remiantis žiniomis apie šiuolaikines farmakologines koncepcijas, kurios yra nuolat tobulinamos. Didelė pagalba gydytojui kasdienėje praktikoje priimant teisingą klinikinį sprendimą yra klinikinių rekomendacijų - sistemingai parengtų dokumentų, apibūdinančių gydytojo veiksmus diagnozuojant, gydant ir užkertant kelią ligoms, taikymas. Taikant šias rekomendacijas galima į klinikinę praktiką įdiegti efektyviausias ir saugiausias technologijas (įskaitant vaistus), atsisakyti nepagrįstų medicininių intervencijų ir pagerinti medicinos priežiūros kokybę..

    Šiandien antibiotikų terapijos racionalizavimas yra rimta medicinos problema. Taip yra dėl to, kad pastaraisiais metais labai padidėjo atsparių formų skaičius tarp pagrindinių kvėpavimo takų infekcijų bakterinių patogenų. Šiandien atsparumas antibiotikams vadinamas XXI amžiaus problema, o prognozės yra pesimistiškos. Reikšmingą indėlį į šį reiškinį „daro“ nepateisinamas antibakterinių vaistų vartojimas šimtams tūkstančių žmonių tiek siekiant įvykdyti medicininius receptus, tiek atliekant savarankiškus vaistus nekontroliuojamai ir nepagrįstai naudojant virusines infekcijas, vartojant netinkamomis dozėmis ir netinkamu laiku. Tuo pačiu metu tik 70–80% pacientų išgyvena visą antibiotikų terapijos kursą. Tai lemia ne tik tam tikrų klasių antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių atsiradimą, bet ir pasikartojančią bei lėtinę infekcinių ligų eigą.!

    Šiuo metu infekcinė patologija užima antrą vietą pagal sergamumo ir mirtingumo struktūrą visame pasaulyje. Nepaisant to, kad gydytojas turi daug antibakterinių vaistų, šios patologijos gydymo optimizavimo problema yra ypač aktuali. Visų pirma, tai yra dėl to, kad susidaro mikroorganizmai, atsparūs įprastoms klasėms antibiotikams. Netekimas galimybės gydyti kvėpavimo takų infekcijas sukelia gyvybei pavojingas pasekmes visai žmonių populiacijai. Atsižvelgiant į tai, būtina sustiprinti ne tik aiškinamąjį darbą tarp gyventojų, skirtą sumažinti antibakterinių vaistų vartojimą viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms, bet ir profesionalų gydytojų pasirengimą, pagrįstą patikima moksline informacija..

    Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų kvėpavimo takų ir ENT organų ligos nėra atliekamos, norint nustatyti patogeninius mikroorganizmus, gydytojas turėtų pasirinkti antibiotiką empiriškai, tai yra, atsižvelgiant į tai, kurie patogenai greičiausiai sukelia šią ar tą patologiją, ir taip pat remiantis mūsų pačių patirtimi skiriant vaistą.

    Renkantis antibiotiką, svarbu atsižvelgti į visus pagrindinius patogenus, įskaitant jų atsparias padermes. Kvėpavimo takų infekcijų antimikrobinio gydymo rekomendacijos turėtų būti grindžiamos visiško bakterijų likvidavimo principu, atsižvelgiant į vietines atsparių padermių ypatybes. Nepakankamas infekcinių organizmų išnaikinimas gali sukelti atsparių klonų, kurie, nutraukę antimikrobinį gydymą, recolonizuoja gleivinę, išsivystymą. Absoliutus atsparių populiacijų skaičius padidės, nes po proliferacijos šeimininko organizme atsparūs klonai bus perduoti kitiems šeimininkams..

    Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos yra laikomos labiausiai paplitusiomis pasaulio gyventojų ligomis ir sudaro apie 80–90% visų kvėpavimo takų infekcijų. Pavyzdžiui, ūmus rinosinusitas sukelia ne tik ekonominę, bet ir reikšmingą klinikinę problemą, nes jos apraiškos dažnai būna labai ryškios ir sukelia didelę diskomfortą pacientams, o nesant tinkamo gydymo kyla rimtų komplikacijų ir ligos perėjimo į lėtinę stadiją rizika..

    Trigeris, kaip taisyklė, yra virusinė infekcija, dėl kurios išsivysto virusinis rinitas, sukeliantis uždegiminę edemą ir paranalinių sinusų anastomozės užsikimšimą. Viršutinių kvėpavimo takų infekcijas komplikuoja sinusitas maždaug 0,5% atvejų, dažniau - suaugusiesiems, nes sinusai nėra visiškai išsivystę vaikams. Labiausiai ūminį sinusitą sukelia tie patys virusai, kaip ir „peršalimą“..

    Ūmus rinosinusitas diagnozuojamas 10-ą dieną nuo viršutinių kvėpavimo takų ligos pradžios, nepriklausomai nuo etiologijos. Ūminis sinusitas yra savaiminė liga, nors dauguma autorių rekomenduoja vartoti vaistus nuo simptomų. Išrašius vaistus, mažinančius edemą ir grūstis, pagerėja sinusų nutekėjimas, o tai žymiai palengvina ligos sunkumą. Aktualūs ar sisteminiai α-adrenomimetikai (dekongestantai), nors sumažina simptomų skaičių ir pagerina paciento būklę, nemažina bakterinio sinusito išsivystymo tikimybės..

    Bendrosios praktikos gydytojai, sergantys ūminiu sinusitu, skiria antibiotikus 77–100% atvejų, nepaisant to, kad yra vieninga nuomonė dėl antibiotikų terapijos virusiniam rinosinusitui netikslingumo. Antibiotikai šiuo atveju nenurodomi, nes jie negali paveikti virusų ir simptomiškai nepalengvina paciento būklės..

    Antrinė bakterinė infekcija vystosi labai nedaugeliui pacientų, ypač ambulatorinėje praktikoje. Vaikams virusinis rinosinusitas 5-10% atvejų virsta bakteriniu rinosinusitu, suaugusiesiems - tik 0,2-2%. Rinovirusinės infekcijos simptomų sunkumo pikas būna 2–3 dieną, tada sumažėja. Per pirmąsias 4 dienas, remiantis klinikiniu ligos vaizdu, beveik neįmanoma atskirti virusinį rinosinusitą nuo ūmaus bakterinio sinusito pradžios. Jei simptomai išlieka ilgiau nei 7 dienas, greičiausiai liga yra bakterinio pobūdžio..

    Sinusito diagnozė yra sunki, o ambulatorinėje praktikoje dažnai pastebima perdėta ligos diagnozė. Kultūros išskyrimas iš nosiaryklės neturi diagnostinės vertės. Rinosinusito atvaizdavimas atliekamas naudojant rentgenografiją, kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją. Rentgeno tyrimo jautrumas diagnozuojant ūminį bakterinį rinosinusitą, palyginti su punkcijos tyrimu, yra apie 75%.

    Sinusito diagnozė daugiausia nustatoma esant klinikinėms apraiškoms, kurių pagrindą sudaro daugiau nei 4 iš šių atvejų:

    1. peršalimo liga ištiko prieš dieną;
    2. mažas vaistų, mažinančių spūstis ir edemą, vartojimo efektyvumas;
    3. vienpusis danties ar veido skausmas;
    4. skausmas kramtant;
    5. ligos trukmė yra daugiau nei 10 dienų, o jos dviejų fazių eiga;
    6. vienašalis pūlingos išskyros ir skausmas
    7. sinusų srityje.

    Siūlomas aktyvaus laukiančio ūminio bakterinio rinosinusito gydymas pagrįstas atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų duomenimis, kurie parodė, kad spontaniškas pagerėjimas per 7–14 dienų pasireiškė beveik 70% pacientų, o spontaniškas pasveikimas - 30%, o vartojant antibiotikus teigiami rezultatai padidėjo tik 13–19%.... Antibiotikų terapija skiriama pacientams, sergantiems sunkiu bakteriniu rinosinusitu, lėtinio rinosinusito paūmėjimu, nesant simptominio gydymo efekto, išsivysčius vietinėms ar sisteminėms komplikacijoms..

    Pasikartojančio ūmaus rinosinusito diagnozė nustatoma remiantis ligos istorija (nuo 2 iki 4 ūminio bakterinio sinusito epizodų per metus be nuolatinių rinosinusito požymių ir simptomų tarp ligos epizodų). Veiksniai, darantys įtaką uždegiminio proceso pastovumui ir pasikartojimui paranalinėse sinusuose, gali būti šie:

    1. imuninės būklės pažeidimas;
    2. ciliarinė diskinezija;
    3. nosies ertmės struktūros anatominės anomalijos;
    4. Alerginė sloga;
    5. cistinė fibrozė.

    Diagnostiniai testai, naudojami pagrindinėms pasikartojančio ūminio rinosinusito ir lėtinio rinosinusito priežastims nustatyti, apima endonasal endoskopiją, rentgenografiją, alergiją ir imunologinius tyrimus..

    Anot amerikiečių tyrėjų, S. pneumoniae (20–43%), H. influenzae (22–35%), M. catarrhalis (2–10%) (rečiau S. aureus ir S. aureus) dažniausiai išskiriami atliekant viršutinės žandikaulio sinusų turinio bakteriologinį tyrimą. anaerobai). Šiuo atžvilgiu amoksicilinas vadinamas amoksicilinu, pasikeitus antibakteriniam vaistui po 7 dienų gydymo nesant pastebimų pagerėjimo simptomų, kaip pirmosios eilės vaistui gydyti šią patologiją. Jei uždegiminį procesą sukelia atsparus patogeno štamas, pasirinkti vaistai yra amoksicilino ir klavulano rūgšties derinys didelėmis dozėmis (4 g per parą) arba kvėpavimo takų fluorokvinolonai. Esant tokiai situacijai nepageidautina vartoti cefalosporinus, makrolidus.

    Ukrainos laboratorijose atlikti paranalinių sinusų turinio mikrofloros tyrimai pacientams, sergantiems bakteriniu rinosinusitu, dažniausiai atskleidžiant S. pneumoniae (20–43%), S. aureus (18–20%), M. catarrhalis (2–10%), H gripo (2–5 proc.), rečiau - anaerobų, E. coli ir Pseudomonas aeruginosa. Tuo pačiu metu antibiotikų rezultatai rodo, kad kartu su amoksicilinu, įskaitant inhibitoriais apsaugotą amoksicilino formą (jo derinį su klavulano rūgštimi), yra patartina vartoti II – III kartos cefalosporinų serijos antibiotikus..

    Tokios plačiai paplitusios kvėpavimo takų infekcijos kaip ūmus bronchitas epidemiologija yra tiesiogiai susijusi su gripo, taip pat kitų virusinių infekcijų epidemiologija..

    Ūmus bronchitas yra viena iš labiausiai paplitusių piktnaudžiavimo antibiotikais priežasčių. Dauguma šių bronchitų turi virusinę etiologiją. Antibiotikų terapija skiriama esant aiškiems bronchų bakterinių pažeidimų požymiams (pūlingų skreplių išsiskyrimas ir jų kiekio padidėjimas, dusulio atsiradimas ar padidėjimas ir intoksikacijos požymių padidėjimas)..

    Pagrindiniai ūminio bronchito bakteriniai patogenai yra pneumokokas (dažniau vidutinio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams), mikoplazmos, hemofilinės bacilos (rūkantiems), morakselė (asmenims, turintiems imunodeficitą)..

    S. pneumoniae, H. nfluenzae ir M. catarrhalis taip pat yra vieni iš pagrindinių bakterinių patogenų, sukeliančių apatinių kvėpavimo takų infekciją bendruomenėje (bendruomenės įgyta pneumonija (CAP), lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) paūmėjimas ir ūminis vidurinės ausies uždegimas)..

    Virusinės kvėpavimo takų infekcijos ir, svarbiausia, epideminis gripas, be abejo, yra vienas iš pagrindinių BŽŪP rizikos veiksnių, būdingų bakterinės infekcijos „laidininkui“. Atsižvelgiant į žinomus BŽŪP patogenezės bruožus, akivaizdu, kad jos etiologija didžiąja dalimi atvejų yra susijusi su viršutinių kvėpavimo takų mikroflora, kurios sudėtis priklauso nuo išorinės aplinkos, paciento amžiaus ir bendros sveikatos..

    Antibiotikų terapija yra vienintelis pateisinamas BŽŪP gydymo būdas. (β-laktaminiai antibiotikai vaidina svarbų vaidmenį gydant tokius pacientus, dėl jų galingo baktericidinio poveikio daugeliui pagrindinių BŽŪP sukėlėjų, pirmiausia S. pneumoniae, mažo toksiškumo, ilgalaikio veiksmingo ir saugaus vartojimo patirties. Nepaisant S. pneumoniae atsparumo augimo.) penicilinui, β-laktamai išlaiko aukštą klinikinį BPS veiksmingumą, kurį sukelia atsparūs penicilinui patogenai.Daugumoje tyrimų su pacientais, kuriems nebuvo sunkaus imuninės sistemos slopinimo, nebuvo jokio ryšio tarp atsparumo penicilinui ir blogesnių gydymo BŽŪP rezultatų..

    Amoksicilinas ir jo derinys su β-laktamazės inhibitoriais, visų pirma klavulano rūgštimi, turi didžiausią reikšmę gydant BŽŪP ambulatoriškai..

    Ambulatorinių pacientų empirinio gydymo antibiotikais rekomendacijose amoksicilinas ir makrolidai nurodomi kaip pasirenkamos priemonės jaunesniems nei 60 metų pacientams, neturintiems gretutinių patologijų (turintiems ß-laktamų netoleravimą arba įtariant netipišką ligos etiologiją - chlamidiją ir mikoplazmą). Vyresnio amžiaus pacientams ir (arba) sergantiems gretutinėmis ligomis, kai padidėja gramneigiamų mikroorganizmų (įskaitant tuos, kurie turi tam tikrą atsparumo mechanizmą) etiologinio vaidmens tikimybė, kaip pasirinktus vaistus rekomenduojama naudoti apsaugotus aminopenicilinus arba cefuroksimą. Ligoninėje pacientams, sergantiems CAP, patartina pradėti gydymą parenteriniais antibiotikais, tarp kurių saugūs aminopenicilinai taip pat nurodomi kaip pasirenkami vaistai (įskaitant kartu su makrolidais)..

    Klinikinis sunkių apatinių kvėpavimo takų uždegimų žymeklis, kuriame yra daugybė mikroorganizmų, yra pūlingų skreplių išsiskyrimas. Klinikės požiūriu, žalsvos (pūlingos) skreplių buvimas pacientams, sergantiems LOPL, priešingai nei lengvas (gleivinis), laikomas vienu tiksliausių ir paprasčiausių infekcinio uždegimo požymių, kuris yra nurodomas skiriant antibakterinį vaistą..

    Atsižvelgiant į dabartinius įrodymus, LOPL antibiotikai turėtų būti skiriami pacientams, sergantiems:

    1. paūmėjimas, kuris turi 3 kardinalius požymius (padidėjęs dusulys, padidėjęs tūris ir pūlingos skrepliai);
    2. LOPL paūmėjimas, turintis 2 kardinalius požymius, jei vienas iš jų yra padidėjęs skreplių tūris ir pūlingos savybės;
    3. sunkus LOPL paūmėjimas, reikalaujantis invazinės ar neinvazinės ventiliacijos.

    Tinkamo antibiotiko paskyrimas LOPL paūmėjimui turėtų būti laikomas ne tik kaip būdas sustabdyti dabartinį paūmėjimą, atsikratyti esamų simptomų, bet ir kaip vėlesnių LOPL paūmėjimų prevencija išnaikinus patogeną..

    Ši problema išspręsta taikant tinkamą antibiotikų terapiją, kai pagrindinis veiksnys renkantis antibiotiką yra galimybė sukelti patogenų likvidavimą, nes etiologiškai reikšmingų mikroorganizmų išnaikinimo laipsnis lemia remisijos trukmę ir vėlesnio atkryčio laiką..

    Pradinis infekcinio LOPL ir lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimo gydymas yra empirinis, orientuotas į pagrindinių patogenų spektrą, paūmėjimo sunkumą, regioninio atsparumo tikimybę, antibakterinių vaistų saugumą, vartojimo paprastumą, išlaidų rodiklius..

    Kaip pasirenkami vaistai LOPL paūmėjimui, daugelyje rekomendacijų svarstomi aminopenicilinai, įskaitant tuos, kuriuos saugo β-laktamazės inhibitoriai. Šis pasirinkimas grindžiamas vaistų, veikiančių prieš patogenus, aktyvumu, kurio vaidmuo tikriausiai pasireiškia paūmėjimo metu. Pagrindiniai infekcijos sukėlėjai LOPL paūmėjimo metu yra Haemophilus influenzae (41–52%), Streptococcus pneumoniae (7–17%), Moraxella catarrhalis (10–13%). Tyrimų su gyvūnais ir klinikinių pacientų, sergančių LOPL, rezultatai rodo aukštą amoksicilino / klavulano rūgšties veiksmingumą prieš H. influenzae ir M. catarrhalis, įskaitant ß-laktamazes gaminančias padermes. Nors kvėpavimo takų infekcijų gydymo gairės įvairiose šalyse skiriasi, amoksicilinas / klavulano rūgštis yra visose pagrindinėse rekomendacijose..

    Pagal Ukrainos rekomendacijas (Ukrainos įsakymas M3, Nr. 128), jaunesniems nei 65 metų pacientams, neturintiems gretutinių ligų, paūmėjusiems mažiau nei 4 kartus per metus ir FEV1> 50%, pirmosios eilės vaistai yra aminopenicilinai ir makrolidai. Kvėpavimo organų fluorokvinolonai šiuo atveju yra vadinami antros eilės vaistais. Vyresni nei 65 metų pacientai, sergantys gretutinėmis ligomis, dažnais paūmėjimais ir FEV1 Apsaugoti aminopenicilinai, antros kartos cefalosporinai ir kvėpavimo takų fluorokvinolonai rekomenduojami nuo 30 iki 50 proc..

    Amoksicilino ir klavulano rūgšties derinio buvimas LOPL paūmėjimų gydymo rekomendacijose yra dėl didelio vaisto klinikinio ir bakteriologinio veiksmingumo prieš S. pneumoniae ir ß-laktamazes gaminančias H. influenzae ir M. catarrhalis..

    Iš pradžių buvo sukurtas amoksicilino ir klavulano rūgšties derinys, siekiant išplėsti amoksicilino antimikrobinį spektrą per ß-laktamazes gaminančias rūšis. Bėgant metams ši savybė tapo ypač svarbi, nes daugelyje šalių padidėjo β-laktamazes gaminančių bakterijų paplitimas..

    Amoksicilinas / klavulano rūgštis pacientams, sergantiems LOPL paūmėjimu ir lėtiniu nepraeinančiu bronchitu, turi keletą pranašumų, palyginti su kitais antibakteriniais vaistais. Tai visų pirma taikoma tais atvejais, kai yra H. influenzae padermių, gaminančių β-laktamazes. Jų dažnis svyruoja plačiu diapazonu ir kai kuriuose regionuose siekia 30%. Atsižvelgiant į tai, kad N. influenzae yra pagrindinis LOPL paūmėjimo sukėlėjas, saugių penicilinų paskyrimas yra pagrįstas ir patartinas..

    Amoksicilinas / klavulano rūgštis ne tik veikia atsparius H. influenzae štamus, bet ir yra veiksminga nuo S. pneumoniae, kurio jautrumas penicilinui yra mažas. Šis aktyvumas yra susijęs su optimaliais vaisto farmakokinetiniais ir farmakodinaminiais parametrais, leidžiančiais sukurti aukštą minimalią slopinančią koncentraciją (MIC) atspariai S. pneumoniae. Šis poveikis ypač ryškus, kai vartojama amoksicilino / klavulano rūgšties 875/125 mg dozė, tepama du kartus.

    Bakteriologinis likvidavimas yra svarbus ne tik norint pasiekti klinikinį poveikį, bet ir sumažinti atsparumo formavimo bei plitimo galimybes. Bakteriologinis antimikrobinių vaistų veiksmingumas priklauso nuo jų farmakokinetinių / farmakodinaminių (PK / PD) savybių. Kalbant apie ß-laktaminius agentus, bakteriologinis veiksmingumas labai priklauso nuo laiko, per kurį laisva vaisto koncentracija kraujo plazmoje viršija tam tikro patogeno MIK (T> MIK). Kad amoksicilinas parodytų maksimalų bakteriologinį veiksmingumą prieš pagrindinį kvėpavimo takų patogeną S. pneumoniae, imituodamas gyvūnų infekcijas, T> MIK turi būti daugiau kaip 40% intervalo tarp šio agento dozių..

    Manoma, kad H. influenzae likvidavimui reikalingas tas pats T> MIC. Naudojant (3-laktamus, ypač tuos, kuriuose santykis tarp dozės ir efekto yra tiesinis, patogenų MIK gali būti optimizuotas didinant vienkartinę dozę, vartojimo dažnumą ir (arba) gerinant farmakokinetiką. Tai padės išlaikyti tinkamą T> MIK lygį.) Didelis amoksicilino pranašumas / klavulano rūgštis yra ta, kad PK / PD parametrai, optimizuoti maksimaliam patogeno likvidavimui, leidžia ne tik padidinti klinikinio ir bakteriologinio gydymo dažnį, bet ir sulėtinti atsparių padermių vystymąsi ir plitimą..

    Klinikinės amoksicilino / klavulano rūgšties sėkmės procentas, susijęs su kvėpavimo takų infekcijomis ir ūminiu vidurinės ausies uždegimu, yra apie 90%. Todėl vaistas yra vertingas vaistas nuo kvėpavimo takų infekcijų, ypač atsižvelgiant į tai, kad gydytojai dažnai negali nustatyti patogeno, sukėlusio vidurinės ausies uždegimą, rūšies, o terapija turi būti empirinė..

    Šiuo metu amoksicilinas / klavulano rūgštis dažniausiai naudojama empiriniam kvėpavimo takų bakterinių infekcijų, tokių kaip BŽŪP, LOPL paūmėjimo ir lėtinio nepraeinančio bronchito, ūmaus bakterinio rinosinusito ir ūminio vidurinės ausies uždegimo, gydymui..

    Svarbus veiksnys renkantis antibakterinį vaistą yra šalutinis poveikis. Amoksicilinas / klavulano rūgštis paprastai yra gerai toleruojamos. Dažniausias šalutinis poveikis yra virškinamojo trakto sutrikimai, pirmiausia viduriavimas, susijęs su klavulano rūgšties poveikiu. Atsižvelgiant į tai, atsirado naujų formų, leidžiančių sumažinti klavulano rūgšties paros dozę ir kursą, nesumažinant apsaugos nuo β-laktamazių veiksmingumo. A. Calverio ir kt. Tyrime. dalyvaujant 1191 suaugusiam pacientui, buvo parodyta, kad šalutinių reiškinių dažnis mažėjo pacientams, vartojusiems 875/125 mg amoksicilino / klavulano rūgšties 2 kartus per dieną, palyginti su grupe, kuri vartojo 500/125 mg 3 kartus per dieną (2,9 palyginus 4,9%, p = 0,28).

    Galimybė vartoti dideles amoksicilino / klavulano rūgšties dozes leidžia dažniau pasiekti pasisekimą įtraukiant atsparius mikroorganizmus į patologinį procesą ir tai yra labai svarbu, kad ateityje būtų kuo mažiau pasirenkama ir atsirandama atsparių padermių. Unikalus amoksicilino / klavulano rūgšties derinys, kuris iš pradžių buvo sukurtas ir patobulintas kovojant su atspariais mikroorganizmais, ir toliau yra vertinga klinikinė priemonė kvėpavimo takų infekcijų gydymui..