Ūminė streptokokinė burnos ir ryklės infekcija vaikų praktikoje - problema ir sprendimai

Ypatingas A grupės streptokokų (SGA), kaip kvėpavimo sistemos patogeno, paplitimas, jo daugybė serotipų, griežtai tipui būdingas postinfekcinio imuniteto formavimasis ir perdavimo paprastumas lemia bendrą streptokokinių infekcijų paplitimą vaikams, ypač organizuotose grupėse [1]. Yra nustatyta skarlatinavimo, taip pat anginos, gydymo standartai (pastaroji turi streptokokinį pobūdį 70% atvejų, pasak Novosibirsko infekcinės ligoninės), pagrįsti etiotropinių, patogenezinių ir simptominių agentų naudojimu. Daugybė tyrimų parodė, kad SGA daugiau kaip 50 metų išliko jautrus vaistams nuo penicilino dėl to, kad jis neišskiria penicilinazės, kaip ir kiti patogenai. Tačiau mišrios infekcijos atvejais penicilinai yra neveiksmingi; neracionalios terapijos arba dažno pakartotinio užsikrėtimo naujais SGA serotipais atvejais, kai genotipiškai nustatomi vaiko kūno reaktyvumo požymiai (sensibilizacija, kuriant imunopatologines reakcijas), gali išsivystyti komplikacijos kaip reumatas, glomerulonefritas ir kiti imuniniai-uždegiminiai procesai..

Infekcinės ir imuninės sistemos sukeliamos ligos, susijusios su streptokoku:

  • paviršinės formos - tonzilitas, faringitas, streptoderma, erysipelas;
  • gilios formos (invazinės) - flegmonos, miozitas, perikarditas, endokarditas, meningitas, pneumonija, peritonitas, sepsis;
  • toksinų sukeliamos formos - skarlatina, toksinio šoko sindromas;
  • imunopatologinės formos - reumatas, artritas, post-streptokokinis glomerulonefritas, vaskulitas.

Pagal hemolizės pobūdį kraujo agare streptokokai skirstomi į alfa, beta ir gama. Alfa (žali) ir gama streptokokai netirpina eritrocitų ir yra vadinami nehemoliziniais, t. jie nėra patogeniški žmonėms. Jie yra plačiai atstovaujami normalioje burnos ertmės (burnos ertmės) ir storosios žarnos (enterokokai) mikrofloroje. Beta-hemoliziniai streptokokai yra klasifikuojami kaip pyogeniniai, tai yra, jie yra patogeniški. Retai išsiskiria iš sveikų žmonių ir yra potenciali grėsmė šeimininkui.

Žmogaus imunitetas prieš streptokokines infekcijas atsiranda dėl antikūnų prieš M antigeną. Yra daugiau kaip 80 M-baltymo SHA serotipų, tuo tarpu antibakterinis imunitetas turi siaurą specifinį tipą. Kiekvienas M serotipas gamina savo agliutininus, nuosėdas ir komplementą surišančius antikūnus, kodėl galimi pakartotiniai užkrėtimai, t. Y. Pakartotinės ligos, atsiradusios dėl užsikrėtimo naujais serotipais..

Remiantis Novosibirsko Vaikų miesto klinikine ligonine Nr. 3, hospitalizuotų vaikų su angina skaičius 2008 m. Buvo 740, 2009 m. - 1190, 2010 m. - 1438 žmonės, tai yra 11% visų nosologinių formų. Tiek berniukai, tiek mergaitės serga vienodai. Pacientų pasiskirstymas pagal amžių pasirodė įdomus: 7-10 metų ir vyresnių vaikų buvo mažiau (galbūt jie buvo gydomi vietoje). Įdomu tai, kad per pastaruosius trejus metus padidėjo vaikų dalis per pirmuosius trejus gyvenimo metus (atsižvelgiant į šios amžiaus grupės limfoidinio-ryklės žiedo netobulumą). Iki šiol krūtinės angina jiems nebuvo būdingas, beveik kazuistinis reiškinys, ypač pirmaisiais gyvenimo metais sergantiems vaikams. 2010 m. Pacientai iki trejų metų sudarė 45% hospitalizuotų, įskaitant 9% vaikų iki vienerių metų.

Tradiciškai Streptococcus pyogenes bakteriologinė diagnozė (įprastinis metodas) apima:

  • Kultūra iš burnos ir ryklės lėkštėje su kraujo agaru (CA) - 5% defibrinuotos avienos kraujo.
  • Sėjos technika. Medžiaga uždedama ant 1/6 erdvėlaivio paviršiaus, tada naudojant kilpą, smūgiai sėjami į keturis kvadrantus..
  • Inkubuoti galima esant normaliai atmosferai, tačiau geriau inkubuoti augalus su 5–7% CO2. Optimali inkubacijos temperatūra 35–37 ° С.
  • Morfologinės savybės - beta hemolizė, kolonijos skersmuo 1–2 mm.
  • Fenotipiniai metodai - katalazės reakcija.
  • Jautrumas 0,04 U bacitracino.
  • PYR testas.

2009 m. Atlikome 300 vaikų, kuriems diagnozuota lakūninė krūtinės angina, retrospektyvinę analizę. S. pyogenes sėjimo greitis buvo apie 20%, kitos beta hemolizinių streptokokų dalies, naudojant įprastus metodus, rūšiai nepavyko nustatyti, o jų diagnostinė reikšmė paprastai lieka neaiški. Amerikos pediatrijos akademija, siekdama nustatyti vaikų, sergančių ūminiu tonzilofarginitu, S. pyogenes nustatymą, nes trūksta informacijos apie įprastinį bakteriologinį diagnostikos metodą, rekomendavo greitosios diagnostikos metodą su dvigubu medžiagos mikrobiologiniu tyrimu, naudojant OSOM Ultra Strep A testą arba dviejų iš eilės greitų testų metodą [2]..

Rusijoje ekspresiniai metodai nėra prieinami kiekvienoje laboratorijoje, todėl, norėdami pagerinti S. pyogenes ir kitų beta hemolizinių streptokokų diagnozę ligoninėje, atliekame dvigubą nuoseklų mikrobiologinį tyrimą. Mes naudojame smegenų širdies infuzijos sultinį „HiMedia“ kaip praturtinimo sistemą, kuri dažniausiai naudojama „išrankiems“ mikroorganizmams auginti. Mikrotestų sistemos STREPTOtest 16 „Pliva-Lachema“, kompiuterinė programa VAST v 3.5 yra skirtos daugiausiai rūšių streptokokams identifikuoti..

Pirminės S. pyogenes sėklos buvo 60 iš 254–20,4%. Sėjant per sodrinimo terpę, buvo gauti dar 36 štamai, kurie sudarė dar 14,2 proc. Taigi iš viso buvo gauti 96 S. pyogenes kamienai, o bendras sėjimo greitis buvo 37,4% (1 lentelė)..

„STREPTOtest 16“ tyrimo sistemų dėka buvo galima nustatyti papildomus beta hemolizuojančių streptokokų atstovus, o papildomo sėjimo ir panaudojant BACT programą pagalba buvo gauti ir Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae genčių atstovai [3]. Vaikų burnos ir ryklės streptokokinės infekcijos mikrobiologinės diagnostikos efektyvumo didinimo galimybes sudaro pakartotinio sėjimo į sodrinimo terpę metodas. Taigi hemolizinis streptokokas yra daug dažniau vaikų anginos etiologinis veiksnys, kurį patvirtina įprastas bakteriologinis metodas (kas trečiame ligoninėje paciente)..

Kitame tyrimo etape iš 254 vaikų, kuriems buvo užkrėstos S. pyogenes, atrinkome 96 (2 lentelė). 75% vaikų, kuriems skauda gerklę nuo streptokokų, pyogeninis streptokokas buvo derinamas su patogenais, išskiriančiais beta laktamazes (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, oportunistinėmis enterobakterijomis, koaguliazės neigiamu stafilokoku)..

Antibiotikų terapija

Ūminio streptokokinio tonzilito terapijos antibiotikais tikslas yra išnaikinti patogeną, kuris ne tik pašalina infekcijos simptomus, bet ir užkerta kelią jos plitimui bei užkerta kelią ankstyvoms ir vėlyvoms komplikacijoms. Paratonsillarinis abscesas ir pūlingas gimdos kaklelio limfadenitas iki penicilino eros išsivystė 13% hospitalizuotų pacientų, dabar jie yra reti. 40-ųjų metų tikimybė susirgti reumatu buvo 2,1 proc., O prasidėjus antibakteriniam gydymui - 0,3 proc. [1] Paskyrus antibiotikus, išvengiama streptokokinės infekcijos plitimo, sumažinamas patogeno nešiotojų skaičius.

Parodomi penicilinai, aminopenicilinai, cefalosporinai. Pacientams, kuriems nustatyta alergija beta laktaminams, reikia vartoti makrolidus, o pastarųjų netoleravimo atveju - linkozamidus. SGA yra labai jautrus penicilinams ir cefalosporinams.

Sisteminio antibiotikų terapijos būdas turėtų užtikrinti reikiamą vaisto koncentraciją infekcijos židinyje, būti paprastas ir neskausmingas vaikui. Ambulatoriniams pacientams antibiotikai paprastai skiriami per burną, nebent pakanka vienos injekcijos į raumenis. Ligoninėje antibiotikas dažnai skiriamas į raumenis (nesant kraujo krešėjimo sutrikimų), o sunkiomis formomis ir esant venų kateterizacijos galimybei - į veną. Gydymo pradžioje būtina kreiptis į parenteralinį antibiotikų skyrimą ir, kai tik pagerėja paciento būklė, pereiti prie vaisto vartojimo vidinėje vietoje. Pediatrijoje ši pozicija yra ypač svarbi norint sumažinti neigiamas vaiko reakcijas..

Penicilinai yra pirmosios eilės vaistai gydant infekcinius procesus, kuriuos sukelia pyogeninis streptokokas, tiek Rusijoje, tiek užsienyje. Dėl to, kad SGA greičiausiai yra angina, kaip jos etiologinis agentas, būtina pradėti (empiriškai) gydymą vienu iš šių vaistų, o gavus bakterijų kultūrų rezultatus iš ryklės, ją reikėtų dar pakoreguoti. Penicilinai vartojami po 100–150 tūkstančių vienetų / kg per dieną. Duomenų apie SHA atsparumą penicilinams negauta. Penicilinų ir beta-laktamų veikimo pagrindas yra ląstelių sienelės sintezės slopinimas ir baktericidinis poveikis. Benzilpenicilinas vartojamas parenteraliai 6 kartus per dieną, jo negalima suteikti ambulatoriškai. Fenoksimetilpenicilinas (penicilinas V) švirkščiamas enteriniu būdu valandą prieš valgį arba 2 valandas po valgio (sąveikaujant su maistu, pastebima baktericidinės koncentracijos plazmoje sumažėjimas) 0,375 g 2 dozėmis (25 kg)..

Amoksicilino kiekis tonzilėse yra 3 kartus didesnis nei lygiomis fenoksimetilpenicilino ir ampicilino dozėmis. Jo pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis, todėl jis skiriamas 2–3 kartus per dieną. Maistas neturi įtakos vaisto biologiniam prieinamumui. Amoksicilino Flemoxin Solutab dozavimo forma gerai įsiskverbia į tonzilių audinius, skiriama 0,375 g 2 dozėmis (25 kg)..

Amoksicilinas-klavulatas - beta laktamazių klavulano rūgšties inhibitoriaus buvimas neleidžia fermentais skaidyti amoksicilino, padidina vaisto aktyvumą prieš gramteigiamus ir gramneigiamus aerobinius ir anaerobinius mikroorganizmus, kurie gamina šiuos fermentus. Amoxiclav (Lek, Slovėnija), Augmentin (SmithKline Beecham, JK).

Gydant aminopenicilinais, reikia atsiminti, kad vaikų praktikoje yra kontraindikacija paskyrimui - infekcinė mononukleozė. Yra didelis imunokomplekso genezės išbėrimo pavojus (90–100%) dėl imuninių kompleksų susidarymo iš antibiotiko aminogrupės (hapteno), IgM iki Epšteino-Baro viruso ir imuninių kompleksų. Angina yra vienas iš pirmųjų infekcinės mononukleozės simptomų, todėl dažnai tai būna pradinė diagnozė. Gydant aminopenicilinu ne iš karto, o po kelių dienų (kai pradeda atsirasti viruso antikūnai) atsiranda generalizuotas makulopapulinis bėrimas, paciento būklė pablogėja. Todėl racionaliam vaisto pasirinkimui svarbu ankstyva diferencinė krūtinės anginos ir infekcinės mononukleozės diagnozė..

1 ir 2 kartos cefalosporinai yra antibiotikai, turintys laktamo žiedą. Jie slopina ląstelių sienelių peptidoglikanų sintezę. Veiksmo spektras - dauguma gramteigiamų bakterijų, įskaitant ne tik streptokokus, bet ir stafilokokus. Su kiekviena kita karta jų aktyvumas didėja gramneigiamų bakterijų atžvilgiu, o kokciams mažėja (išimtis yra ceftriaksonas, kuris yra labai aktyvus prieš kokcitus). 1-osios kartos vaistai veikia tik skreplių florą. Dabar jie naudojami retai. 2-osios kartos preparatai turi platesnį spektrą: be kokcitų, jie slopina kai kurių ampicilinui atsparių patogenų (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae) augimą. Cefuroksimo aksetino (2-osios kartos) skiriama po 30 mg / kg per dieną IM, IV arba per burną 2 kartus per dieną. Tabletės tiekiamos po 125, 250 ir 500 mg.

Paprastai pacientams, sergantiems streptokokine angina, nereikia išrašyti 3-os kartos cefalosporinų, tačiau kasmet stebimi 2–3 sunkių gerklės pažeidimų atvejai, turintys didelę pūlingą perdengimą ir nekrozę. Tuo pačiu metu yra mažas penicilinų ir 1-osios ir 2-osios kartos cefalosporinų vartojimo efektyvumas - karščiavimo, pūlingo-uždegiminio proceso išsaugojimas prie infekcijos vartų. Pasėliai iš ryklės suteikia mažai informacijos: išsiskiria pyogeninis streptokokas, kuris yra jautrus tradiciniams vaistams, tačiau terapijai jis neturi jokio poveikio. Priežastis, mūsų duomenimis, yra kita bakterinė infekcija, susijusi su streptokoku, turinti beta laktamazių aktyvumą (pneumokokai, kandidozė, moraxella, hemophilus ir kt.) Arba anaerobinė (bakteriodai, įskaitant peptokokus, peptostreptokokus, fusobakterijas ir kt.) Ir jų sumažėjimas. „Gleivinės“ imunitetas.

Trečiosios kartos vaistai - cefotaksimas, ceftazidimas ir ceftriaksonas - pasižymi ryškiu aktyvumu prieš M. catarrhalis, H. influenzae, įskaitant padermes, kurių jautrumas yra sumažėjęs, nepriklausomai nuo laktamazės tipo.

Ceftazidimas (Fortum), dažnai derinamas su aminoglikozidais, yra pirmasis Pseudomonas aeruginosa infekcijų pasirinkimas. Paskirtas i / v, i / m 100–150 mg / kg per parą vieną kartą. Be hemolizinio streptokoko, 19% vaikų, sergančių krūtinės anginos sindromu, buvo išskirti iš Pseudomonas aeruginosa gerklės (2 lentelė). Didelį susidomėjimą kelia tai, kad šie vaikai buvo paguldyti ne iš kitų ligoninių, kur dažniausiai plinta Pseudomonas aeruginosa infekcija, o iš gyvenamosios vietos, kur turėjo kontaktą su ilgai sergančiais artimaisiais (močiutėmis, seneliais, gydytais antibiotikais), kurie taip pat išsiskiria iš gerklės. duotas patogenas.

Ceftriaksono pusinės eliminacijos laikas yra 7 valandos, jį galima vartoti 1 kartą per dieną į veną, į raumenis 20–80 mg / kg per parą..

Cefotaksimas - intraveninis, intraveninis, 50–100 mg / kg per parą nuo infekcijų, kurias sukelia bet kokio tipo laktamazės, taip pat pacientams, kurie anksčiau vartojo antibiotikus.

„Cefixime“ („Suprax“) yra kapsulės arba suspensijos pavidalo peroralinis vartojimo preparatas, patogus naudoti vaikų praktikoje, įskaitant anginą tais atvejais, kai gerklėje yra keli infekcijos sukėlėjai. Vaikams iki 12 metų vaistas skiriamas suspensijos pavidalu, vartojant 8 mg / kg dozę 1 kartą per dieną arba 4 mg / kg dozę kas 12 valandų. Vaikams nuo 6 mėnesių iki vienerių metų paros dozė yra 2,5–4 ml; nuo 2-4 metų - 5 ml; nuo 6-11 metų - 6-10 ml suspensijos. Suaugusiesiems ir vyresniems kaip 12 metų vaikams, kurių kūno svoris didesnis nei 50 kg, paros dozė yra 400 mg vieną kartą per parą arba 200 mg / 2 kartus per dieną. Gydymo kurso trukmė yra 7-10 dienų.

Makrolidai veikia kokalinę florą, difterijos patogenus, anaerobus (išskyrus B. fragilis), tačiau visi jie, išskyrus azitromiciną, yra neaktyvūs prieš hemophilus influenzae. Jie gerai kaupiasi ląstelėse, kur jų koncentracija didesnė nei kraujo serume.

Azitromicinas (Sumamed) - azalidų rūšis, atspari rūgščiai skrandžio aplinkai, sukurianti didelę koncentraciją tonzilėse. Farmakokinetikos bruožas yra ilgas pusinės eliminacijos periodas iš audinių (citochromo P450 slopinimas kepenyse). Baktericidų koncentracija tonzilėse išlieka dar 7 dienas nutraukus vaisto vartojimą. Jis skiriamas vieną kartą per dieną 10 mg / kg dozėje, nuo 2-osios dienos 5 mg / kg. Maistas lėtina absorbciją (rekomenduojama vartoti valandą prieš valgį arba 2 valandas po jo).

Josamicinas, midekamicinas (Macropen) - 40-50 mg / kg per parą.

Klaritromicinas, roksitromicinas - 6–8 mg / kg per parą per burną.

Spiramicinas (Rovamycin) - 100 V / kg 2 kartus per dieną viduje.

Eritromicinas - IV 20-50 mg / kg per parą, geriamasis - 50 mg / kg per parą, daugiausiai 1-2 g per parą.

Anginos sindromo antibiotikų terapijos kursas su beta hemolizinio streptokoko išsiskyrimu yra mažiausiai 10 dienų. Trumpesni kursai dažnai lemia ūminio tonzilito pasikartojimą ir pacientų pakartotinę hospitalizaciją.

Vietiniai antibakteriniai vaistai

Kadangi neįmanoma pateikti išsamios aktualių preparatų apžvalgos, mes sutelksime dėmesį į tas priemones, kurių veiksmingumą patvirtino mūsų pačių patirtis..

Vietiniai preparatai nuo krūtinės anginos būtinai turi būti antimikrobinio gydymo sistemos priedas, tai yra, jų vaidmuo yra antraeilis..

Fusafunginas (Bioparox) - vietinis įkvepiamas antimikrobinis vaistas gali būti skiriamas nuo pirmos ligos dienos, kol bus gauti mikrobiologinio tyrimo rezultatai. Jis pasižymi plačiu antimikrobinio veikimo spektru, pasižymi priešuždegiminėmis savybėmis, neturi absorbcijos iš gleivinės, mažu alergeniškumu, t.y., jis atitinka visus vietiniams antibakteriniams preparatams keliamus reikalavimus. Optimaliausia yra vartoti vaistą nuo 1 iki 4 dozių, atsižvelgiant į amžių, kas 4 valandas 10 dienų..

Tonsilgon N - tai kombinuotas augalinis preparatas. Ramunėlių, zefyrų ir asiūklio komponentai, kurie yra jo dalis, stimuliuoja organizmo apsaugą, padidindami makrofagų ir granulocitų fagocitinį aktyvumą. Vaistas turi priešuždegiminį, imunostimuliuojantį, dekongestantinį ir antivirusinį poveikį, pagreitina gijimo procesą, vėliau gali būti naudojamas siekiant užkirsti kelią tonzilito atkryčiams. Vartojant vaistą, nebuvo jokio šalutinio poveikio. „Tonsilgon N“ yra dviejų formų: geriamieji lašai ir tabletės. Suaugusiesiems vaistas skiriamas 25 lašai arba 2 piliulės 5-6 kartus per dieną, vaikams iki 5 metų - 5-10 lašų, ​​nuo 6-10 metų 15 lašų, ​​11-16 metų - 20 lašų 5-6 kartus per dieną. Išnykus ūminėms ligos apraiškoms, Tonsilgon N vartojimo dažnis sumažėja iki 3 kartų per dieną. Pagrindinės BWD terapijos su anginos ir lėtinio tonzilito recidyvais trukmė gali trukti 4–6 savaites.

Heksetidinas (Hexoral) tiekiamas ir kaip skalavimo tirpalas, ir kaip aerozolis. Skirtingai nuo chlorheksidino, vaistas yra mažai toksiškas. Jis yra aktyvus prieš daugumą bakterijų - tonzilofaringito patogenus, taip pat grybelius. Be antimikrobinio vaisto, jis turi hemostazinį, analgetiką ir dezodoruojantį poveikį..

Octenisept yra antiseptikas gleivinėms, pasižyminčiam plačiausio antimikrobinio poveikio spektru, apimantis gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, chlamidijas, mikoplazmas, grybelius, pirmuonis ir net herpes šeimos virusus. Vaisto veikimas prasideda per minutę ir trunka valandą. Jis nėra toksiškas ir nėra absorbuojamas per nepažeistas gleivines. Vaistą galima purkšti ant gleivinės naudojant purkštuvą (ištirpinti santykiu 1:10 skalavimui ar purškimui)..

„Aqua Maris“ yra gerklės ir nosies purškalas, skirtas valyti, palengvinti sudirginimą ir apsaugoti nosiaryklės gleivinę. Sudėtis: buteliuke yra 30 ml sterilaus hipertoninio Adrijos jūros vandens tirpalo.

Jonų kiekis: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Sudėtyje nėra konservantų. Veikimo mechanizmai: bakterijų ir virusų plovimas iš tonzilių ir nosiaryklės užpakalinės sienos, antiseptinis poveikis, vietinio imuniteto aktyvavimas.

Vartojimo būdas: suaugusiesiems ir vaikams 4–6 kartus per dieną, 3–4 injekcijos, nukreipiant purkštuvą į gerklės galinę dalį..

Strepsils - pastilės, sudėtyje yra amilmetacresolio ir dichlorbenzilo alkoholio, pasižyminčių antiseptinėmis, priešuždegiminėmis ir analgezinėmis savybėmis, taip pat mentolio ir eukalipto, anyžių aliejaus, medaus, citrinos, vitamino C. Veikia prieš gramteigiamą ir gramneigiamą mikroflorą. Taikymo būdas:

  • vyresni nei 5 metų vaikai: 1 tabletė kas 2–3 valandas, bet ne daugiau kaip 8 tabletės per 24 valandas;
  • ištirpinkite, kol visiškai ištirps;
  • po tabletės išgėrimo patariama kurį laiką negerti ir nevalgyti.

Žinoma, veiksmingiausi vietiniai vaistai visiškai nepakeis poreikio sistemingai skirti antibiotikus anginai gydyti. Tuo pat metu esant nepageidaujamam bendrosios antibiotikų terapijos poveikiui, pasirenkamas vietinis vaistų, turinčių platų antimikrobinio aktyvumo spektrą, paskyrimas..

Priešuždegiminiai ir karščiavimą mažinantys vaistai

Karščiavimas ir skausmo sindromas, susijęs su uždegiminių apraiškų atsiradimu ryklėje, yra pagrindiniai klinikiniai krūtinės anginos požymiai. Sveikiems vaikams karščiavimas, kurio temperatūra žemesnė kaip 39 ° C, paprastai nereikia gydyti. Tačiau esant streptokokiniam gerklės skausmui, karščiavimas dažnai pasireiškia ir yra derinamas su intoksikacijos apraiškomis, kurios smarkiai pablogina pacientų savijautą..

Preparatas nuo karščiavimo yra nurodytas:

  1. Anksčiau sveika:
    - esant t> 39 ° C;
    - su raumenų skausmais;
    - su galvos skausmu.
  2. Kai anamnezėje yra buvę traukulių t> 38 ° C temperatūroje.
  3. Sergant sunkiomis lėtinėmis ligomis (t> 38 ° C).
  4. Per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius (t> 38 ° C).

Acetilsalicilo rūgšties (Aspirino) paskyrimas šiam tikslui vaikams ir paaugliams buvo uždraustas JAV nuo 70-ųjų, o Rusijoje - nuo 90-ųjų pabaigos, atsižvelgiant į įrodytą jų vartojimą su Reye sindromu, kurio mirtingumas yra aukštas (Farmacijos komiteto įsakymas 25.03. 25)..1999); Aspirinas išlieka praktikoje kaip veiksmingas vaistas nuo reumatologinių sutrikimų.

Analginas nenaudojamas kaip nereceptinis karščiavimą mažinantis agentas, kuris susijęs su agranulocitozės ir žlugimo su hipotermija rizika; šis vaistas skiriamas tik kaip analgetikas arba greitam temperatūros sumažėjimui, esant specialioms indikacijoms kaip lizinio mišinio dalis: IM Analgin 50% tirpalas 0,1–0,2 ml / 10 kg + papaverinas 0,1–0,2 ml 2 % tirpalo.

Paracetamolis yra vaikams dažnai vartojamas karščiavimą mažinantis ir lengvas analgetikas, fenacetino darinys, tačiau žymiai mažiau toksiškas nei pastarasis. Pagrindinis karščiavimą mažinančio poveikio mechanizmas yra prostaglandinų sintezės slopinimas mažinant ciklooksigenazės aktyvumą pagumburyje. Paracetamolis labiau slopina „smegenų“ prostaglandinų sintezę nei „periferiniai“, neturi antitrombocitinio poveikio, nesukelia kraujavimo, kaip ir aspirinas..

Paracetamolis metabolizuojamas kepenyse ir yra mažai toksiškas rekomenduojamomis dozėmis. Geriamojo ar rektalinio vartojimo paros dozė neturi viršyti 100 mg / kg per parą vyresniems nei vienerių metų vaikams, 75 mg / kg kūdikiams. Nerekomenduojama vartoti kartu su vaistais, kurie, kaip ir pats paracetamolis, veikiami citochromo P 450 kepenyse ir inkstuose gali virsti „reaktyviaisiais metabolitais“ ir pakenkti pastariesiems (rifampicinas, fenobarbitalis, vaistai nuo epilepsijos). Kontraindikuotinas kepenų ligoms gydyti. Viršijus rekomenduojamas dozes, gali išsivystyti kepenų nepakankamumas ir kepenų encefalopatija, nes susidaro „reaktyviojo metabolito“ perteklius. Taip pat galimas ūmus inkstų nepakankamumas (ūminė kanalėlių inkstų nekrozė). Tai gali nustebinti pediatrus, kaip dažnai nereceptiniai vaistai nuo karščiavimo yra naudojami praktikoje. 1994–2000 m. JAV atliktos motinų apklausos duomenimis, daugiau nei pusei motinų per paskutines 30 dienų prieš apklausą mažiems vaikams buvo duoti nereceptiniai antipiretikai ir analgetikai, 2/3 vaikų vartojo acetaminofeną (paracetamolį). Nustatyta, kad tėvai negali išmatuoti tikslių skystų vaistų dozių, kurios dažniausiai naudojamos gydant mažus vaikus. Jie tikėjo, kad antipiretikai, skirti vaikams per pirmuosius trejus gyvenimo metus, yra mažiau koncentruoti (t. Y. Jų tirpale yra mažiau veikliosios medžiagos) nei tie, kurie naudojami vyresniems vaikams. Tiesą sakant, jie buvo labiau koncentruoti, kad būtų lengviau išmatuoti mažas dozes, reikalingas mažiems vaikams. Apibūdintas „sumišimas“ sukėlė perdozavimą ir net vaikų mirtį [4]. Rusijoje ši problema yra ne mažiau aktuali, nes esant nuolatiniam karščiavimui ir trumpam apreksijos periodui tėvai 40% atvejų pervertina paracetamolio dozes vaikams, norėdami gauti greitesnį ir ilgalaikį analgezinį rezultatą [5]. Paracetamolio saugumą vaikams galima užtikrinti tik griežtai laikantis jo vartojimo instrukcijų..

Ibuprofenas (vaikams Nurofenas, Nurofenas) - propiono rūgšties darinys - pasižymi karščiavimą mažinančiomis, analgetinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis. Šiuo metu naudojama daugiau nei 30 šalių. Nurofenas vaikams (ibuprofenas) yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU) ir skirtas mažinti karščiavimą, taip pat palengvinti lengvą ar vidutinio stiprumo skausmą, pavyzdžiui, gerklės skausmą su angina, galvos skausmą kaip gerklės skausmo simptomą. Febrile karštinė yra viena iš pagrindinių ligos pasireiškimų ūmios SGA infekcijos metu (angina, skarlatina), todėl dažnai būtina išgyti karščiavimą mažinantį poveikį. Bet, be to, ryklėje yra ryškių uždegiminių apraiškų: 1) ryškus tonzilių, arkų, šlaplės, užpakalinės ryklės sienos hiperemija; 2) tonzilių hipertrofija, daugiausia susijusi su jų įsiskverbimu į polinuklearines ląsteles ir, mažesniu mastu, su edema; 3) apnašos ant tonzilių kaip eksudacinis vietinės uždegiminės reakcijos komponentas; 4) skausmo sindromas dėl uždegiminių apraiškų ryklėje. Sunkių burnos ryklės ir regioninių limfmazgių uždegimo atvejais, taip pat pasikartojant ūminiam tonzilitui, kurį sukelia beta hemolizinis streptokokas, patogenetiškai pateisinamas priešuždegiminių vaistų įtraukimas į terapijos kompleksą. Šiuo tikslu nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo šiuo metu yra plačiai naudojami klinikinėje praktikoje. Jie turi unikalų priešuždegiminių, analgetikų ir karščiavimą mažinančių veikimo mechanizmų derinį. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo terapinis poveikis pagrįstas prostaglandinų sintezės slopinimo mechanizmais, mažinant ciklooksigenazės (COX), fermento, reguliuojančio arachidono rūgšties virsmą prostaglandinais, aktyvumą..

Nurofen yra tokios formos: 1) suspensija (100 ml buteliuke ir matavimo švirkšte) su maloniu apelsinų ar braškių skoniu, kurioje yra 100 mg / 5 ml ibuprofeno (be cukraus, alkoholio ir dirbtinių dažiklių); 2) dengtos tabletės (200 mg ibuprofeno 1 tabletėje); 3) tiesiosios žarnos žvakutės (60 mg ibuprofeno viename tirpale).

Išsivysčius ūminei streptokokinei infekcijai, 7–10 dienų trukmės antibiotikų terapijos kursas suteikia organizmo sanitariją nuo patogeno, tačiau priešuždegiminis endogeninės organizmo amplifikacinės sistemos (citokinų „kaskados“, prostaglandinų, leukotrienų, reaktyviųjų deguonies rūšių sintezė ir kt.) Aktyvumas gali sukelti didelę žalą. audiniai, esantys uždegimo židinyje, ir vėlesnis ilgalaikis uždegiminio proceso išsaugojimas. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo priešuždegiminio poveikio tyrimas vaikų ūminės streptokokinės infekcijos terapijos komplekse sukelia neabejotiną susidomėjimą. 2010 m. Atlikome tyrimą, tiriantį priešuždegiminį ibuprofeno poveikį vaikams, sergantiems ūmine burnos ir ryklės streptokokine infekcija, atsižvelgiant į skirtingus gydymo režimus: 10 dienų antibakterinis gydymas įtraukiant Nurofeno kursą vaikams per pirmąsias 5 terapijos dienas (tiriamoji grupė, kurioje dalyvavo 30 žmonių). amžius nuo 3 iki 12 metų) arba be jo (kontrolinė grupė - 26 to paties amžiaus žmonės) [6].

Nurofen saugumą vaikams lemia:

  • trumpas pusinės eliminacijos laikas (1,8–2 valandos);
  • metabolizmo metu kepenyse nesusidaro farmakologiškai aktyvių medžiagų, todėl tiesioginio toksinio poveikio parenchiminiams organams (kepenims, inkstams ir kt.) nėra;
  • Vaistų metabolitų išsiskyrimas su šlapimu baigiasi praėjus 24 valandoms po paskutinės dozės. Greitas ibuprofeno metabolizmas ir išsiskyrimas tam tikru mastu paaiškina jo santykinai mažą toksiškumą, palyginti su kitais NVNU, ir neigiamo poveikio inkstų funkcijai nebuvimą. Ilgai vartojant, jo kaupimasis organizme nevyksta.

Be antibakterinių vaistų, Nurofen vaikams buvo naudojamas bandomosios grupės pacientams 3–4 kartus per dieną per pirmąsias 5 gydymo dienas, naudojant standartinę vienkartinę 5–10 mg / kg dozę, kuri dažniausiai buvo nuo 2,5 iki 5 ml suspensijos vienoje dozėje. Buvo įvertintas karščiavimą mažinantis ir priešuždegiminis Nurofen poveikis, taip pat jo saugumas. Kontrolinės grupės vaikai, kurių karščiavimas prasidėjo virš 38,5 ° C, paracetamolio vartojo po vieną 10–15 mg / kg dozę, ty prireikus simptominio gydymo forma. Kaip žinote, paracetamolis nėra nesteroidinis priešuždegiminis vaistas, tačiau priklauso „paprastų analgetikų“ grupei, nes pasižymi karščiavimą mažinančiu ir analgetiniu poveikiu, o jo priešuždegiminis poveikis yra nereikšmingas. Nurofeną vartojantiems vaikams stabilus temperatūros normalizavimas, gomurio tonzilių valymas nuo apnašų, tonzilių hipertrofijos laipsnio sumažėjimas, regioninio limfadenito regresija įvyko greičiau nei palyginamojoje grupėje. Antroje grupėje vienam 8 metų vaikui, sergančiam streptokokine gerklės skausmu, ir ūminiam sinusitui, kuriam nustatytas 6 metų vaikas, turintiems mišrų užkrėtimą, atsirado paratonsillarinis abscesas, tuo tarpu pirmojoje grupėje komplikacijų nepastebėta. Nepageidaujami reiškiniai (alerginis išbėrimas) buvo pastebėti vienam pirmosios grupės pacientui, vienam - antrajam. Taigi, Nurofenas atrodo labai veiksmingas karščiavimą mažinantis ir priešuždegiminis agentas, naudojamas vaikų anginai gydyti..

Nurofenas vaikams suspensijos pavidalu skiriamas 3–12 mėnesių vaikams, po 2,5 ml ne daugiau kaip 3–4 kartus per dieną (ne daugiau kaip 200 mg / per dieną); 1-3 metai - 5 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 300 mg / per dieną); 4–6 metų - 7,5 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 450 mg / per dieną); 7–9 metų - 10 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 600 mg / per dieną); 10–12 metų - 15 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 900 mg / per dieną). Nurofeno tabletės yra naudojamos vyresniems kaip 6 metų vaikams, kurių kūno svoris didesnis kaip 20 kg, tokiomis pačiomis dozėmis kaip sirupas, bet ne daugiau kaip 4 tabletės / 800 mg ibuprofeno per dieną. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 30 mg / kg vaiko kūno svorio.

Esant alerginėms ligoms istorijoje ir kartu esant virškinimo sistemos patologijai, racionalu žvakutėse vartoti paracetamolį arba Nurofeną, nes nėra kvapiųjų medžiagų priedų tiesiosios žarnos formoje ir tiesioginio poveikio skrandžio gleivinei..

Nurofenas vaikams yra 60 mg / 1 žvakučių žvakidėse. Skirta vartoti vaikams nuo 3 mėnesių, vienkartinė dozė yra 5-10 mg / kg. Jei karščiavimas nėra trumpalaikis epizodas ir išlieka per dieną ar ilgiau, 3 - 9 mėnesių Nurofen vaikams skiriama po 1 žvakutę 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 180 mg per parą), nuo 9 mėnesių iki 2 metų - 1 žvakutę 4. kartą per dieną (ne daugiau kaip 240 mg / per dieną).

Vaikams, sergantiems regurgitacija ir vėmimo sindromu, pageidautina vartoti ibuprofeną tiesiosios žarnos pavidalu, kuris pašalina tiesioginį poveikį skrandžio gleivinei ir narkotikų perdozavimo galimybę. Aromatinių priedų nebuvimas žvakėse apsaugo nuo alerginių reakcijų vaikams, kuriems yra nepalanki alerginė anamnezė.

Streptokokinės infekcijos pasikartojimo prevencija

XX amžiaus 50-ajame dešimtmetyje dėl vyraujančios reumatogeninių SGA padermių cirkuliacijos Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija išleido įsakymą dėl privalomo vienkartinio bicilino profilaktikos visiems vaikams, kuriems po strepetokokinės gerklės skausmo ar skarlatina pasireiškė po 10 dienų gydymo antibiotikais. Šis įsakymas iki šiol nebuvo atšauktas, nepaisant to, kad pastaraisiais metais retais atvejais rečiau užregistruojami buitiniai bicilinai-3 ir 5 yra daugiakomponenčiai ir juos reikia tobulinti (jų įvedimas lemia, kad pirmosiomis dienomis susidaro didžiausia koncentracija kraujyje ir greitai prarandamas baktericidinis poveikis. dinamikoje). V. K. Tatochenko vaistų terapijos žinyne „Pediatrija kiekvienai dienai“ (125 psl.) Pasirodė Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos medicinos mokslų akademijos antibiotikų komisijos sprendimas „Streptokokinio tonzilito (ūminio) ir faringito antibakterinis gydymas“. Gairės. M., 1999 m.: „Bicilinai yra skiriami, kai neįmanoma atlikti 10 dienų gydymo kurso, turinčio reumatinę anamnezę, taip pat infekcijos, kurią sukelia A grupės beta hemoliziniai streptokokai, protrūkius kolektyvuose. Esant ūminiam A-streptokokiniam tonzilitui pacientams, kuriems yra ūminio reumatinio karščiavimo išsivystymo rizikos veiksniai (apsunkintas paveldimumas, nepalankios socialinės sąlygos ir kt.), Patariama 10 dienų vartoti benzilpeniciliną, po to vieną kartą suleidžiant benzatilbenzilpeniciliną. Kitais atvejais reikia tik 10 dienų antibiotikų kurso “. Tačiau regionai negavo norminių nurodymų panaikinti senąją tvarką, todėl daugelyje poliklinikų ir ligoninių jos ir toliau laikosi. Imunomoduliatorių, įskaitant bakterinius lizatus, taip pat agentų, kurie normalizuoja burnos ertmės biocenozę, naudojimas yra svarbiausias būdas išvengti pakartotinės burnos ir ryklės streptokokinės infekcijos pasikartojimo..

Literatūra

  1. Pokrovsky V. I., Briko N. I., Ryapis L. A. Streptokokai ir streptokokozė. M.: „Geotar-media“, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Amerikos akademijos pediatrijos Streptococcus pyogenes faringito diagnostikos standarto vertinimas: Atsarginė kultūra, palyginti su pakartotiniais greitais antigeno tyrimais // Pediatrija. 2003; 111: 66-70.
  3. Krasnova EI, Chretien SO Orpharynx streptokokinės infekcijos terapijos optimizavimas naudojant bakterinius lizatus // Vaikų infekcijos. 2011, 10 tomas, Nr. 1, p. 52–56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Tinkamas nereceptinių analgetikų vartojimas vaikams // J Pediatr Healthcare. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. „Geppe N.A.“, „Zaitseva O.V.“ vaikų karščiavimo mechanizmų samprata ir karščiavimą mažinančios terapijos principai // Rusijos medicinos žurnalas. 2003, 11 tomas, Nr. 1 (173), p. 31-37.
  6. Krasnova E. I., Chretien S. O. Streptokokinė infekcija vaikams: šiuolaikiniai priešuždegiminės terapijos metodai // Rusijos perinatologijos ir pediatrijos biuletenis. 2010, Nr. 4, 55 v., P. 76–80.

E. I. Krasnova, medicinos mokslų daktarė, profesorė
S. O. Chretienas
A. V. Vasyuninas, medicinos mokslų daktaras, profesorius

NSMU, Novosibirskas

Gydoma STREP gerklės infekcija

Straipsnio turinys

Kaip rodo praktika, nekomplikuotos streptokokinės infekcijos trunka ne ilgiau kaip 5–7 dienas. Tuo pačiu metu vaistai ir fizioterapinės procedūros praktiškai neturi įtakos ligos eigos trukmei. Pagrindinis terapijos tikslas yra užkirsti kelią vietinėms ir sisteminėms komplikacijoms, tokioms kaip sinusitas, sinusitas, pielonefritas, reumatas ir kt. Gydymo schemą sudaro antimikrobiniai, antiseptiniai ir priešuždegiminiai vaistai, neleidžiantys gramteigiamų bakterijų daugintis ir pažeisti gyvybiškai svarbius organus.

Kada gydytis?

Patartina pradėti gydyti streptokokinę infekciją gerklėje, kai atsiranda pirmieji patologiniai simptomai. Bakterinės floros vystymąsi kvėpavimo takuose gali rodyti: didelis karščiavimas, poodinių limfmazgių patinimas, sausas kosulys, skausmingas rijimas, ryklės paraudimas, sloga ir kt. Jei nekovosite su infekcija, 5-6-ą ligos eigos dieną galimas pūlingų uždegimo židinių atsiradimas gerklų, gerklų gleivinėse..

Nepakankamas gydymas gali sukelti streptokokų patekimą į sisteminę kraujotaką, kupiną meningito, glomerulonefrito ar sepsio..

Labai sunkios sisteminės komplikacijos paprastai atsiranda praėjus 2–3 savaitėms po gerklės infekcijos. Kai kuriems iš jų būdingas sąnarių, širdies, plaučių ir inkstų pažeidimas. Norint išvengti negrįžtamų padarinių, patartina keletą savaičių stebėti specialistą, palengvinus pagrindinius ligos simptomus..

Gydymo metodai

Kaip iš gerklės pašalinti streptokoką? Į klasikinę terapijos schemą įeina penicilinų ar cefalosporinų grupės antibiotikai. Tačiau konkrečius vaistus galima pasirinkti tik gavus bakterijų kultūros iš ryklės rezultatus. Preliminari diagnostika leidžia nustatyti bakterinės floros jautrumą tam tikriems antibiotikams. Be to, specialistas turi išsiaiškinti, ar pacientui nėra alerginės reakcijos vartojant antimikrobinius vaistus..

Paprastai kvėpavimo sistemos bakterinio uždegimo gydymo metodus galima suskirstyti į tris tipus:

  1. vaistas;
  2. kineziterapija;
  3. chirurginis.

Chirurginė intervencija skiriama gydant streptokokines infekcijas, kurias komplikuoja pūlingi tonzilitai, lėtinis limfadenitas, paratonsillitas ir kt. Jei pūlingo uždegimo židiniai nebus pašalinti laiku, laikui bėgant patogeninės bakterijos sukels sunkią kūno intoksikaciją ir sunkesnių komplikacijų vystymąsi - toksinio šoko sindromą, reumatoidinį artritą, endokarditą..

Sisteminiai antibiotikai

Antibiotikai sudaro narkotikų gydymo nuo streptokokinės floros gerklėje pagrindą. Juose yra komponentų, kurie trukdo patogeno DNR replikacijai (kopijavimui), arba sunaikina jų ląstelių struktūras. Antimikrobinio gydymo kurso praėjimas leidžia pašalinti anaerobines bakterijas ne tik ENT organuose, bet ir visame kūne, o tai neleidžia vystytis sisteminiam uždegimui, t. sepsis.

Pradiniuose infekcijos vystymosi etapuose pacientui skiriami vaistai nuo penicilino. Jei yra alerginė reakcija į vaistus, į gydymo schemą bus įtraukti makrolidai arba cefalosporinai. Standartinis antimikrobinio gydymo kursas trunka ne ilgiau kaip 7-10 dienų.

Neįmanoma per anksti nutraukti gydymo ar pakeisti vaistų dozės be gydytojo rekomendacijos, nes tai gali paskatinti pūlingo gerklės uždegimo pasikartojimą..

Atsižvelgiant į ENT ligos sunkumą, pacientui gali būti paskirti antibiotikai tablečių ar injekcinių tirpalų pavidalu. Norėdami sunaikinti streptokokus, tokie sisteminiai vaistai paprastai naudojami kaip:

Vartojant geriamuosius antimikrobinius vaistus, nepageidautina atsisakyti probiotikų vartojimo. Jie leidžia atkurti normalią mikroflorą žarnyne ir taip užkirsti kelią bendrojo imuniteto sumažėjimui. Antimikrobinio gydymo metu rekomenduojama vartoti „Bifiform“, „Linex“ arba „Apocil“..

Vietiniai antibiotikai

Streptokokas gerklėje provokuoja pūlingą ne tik gerklų, bet ir nosies ertmės gleivinių uždegimą. Todėl, be sisteminių antibiotikų, dažnai naudojami vietiniai antimikrobiniai vaistai - aerozoliai, skalavimo tirpalai, nosies lašai ir kt. Jie greitai sunaikina patogenus tiesiai į uždegimo židinius, taip paspartindami gijimo procesą.

Veiksmingi vietiniai preparatai, turintys ryškų antiseptinį ir antimikrobinį poveikį, apima:

Vietiniai antibiotikai veikia paviršutiniškai, todėl jie gali būti naudojami tik kaip priedas prie sisteminių vaistų.

Aukščiau išvardyti agentai gali būti naudojami gydant bakterinį faringitą, tonzilitą, laringitą, rinitą, sinusitą ir kitus ūminius ENT organų uždegimus. Reikėtų suprasti, kad kai kuriuose aktualiuose vaistuose yra kvapiųjų medžiagų ir dažiklių, kurie sukelia alergines reakcijas. Todėl, gydant vaikus nuo streptokokinės infekcijos, prieš naudodamiesi lėšomis, turite pasitarti su gydytoju..

Antiseptinis skalavimas

Pūlinis tonzilitas yra sunki liga, pasireiškianti streptokokinės floros plėtros tonzilėse fone. Dėl pūlingo liaukų uždegimo gali išsivystyti paratonsilitas arba ryklės abscesas. Norėdami išvengti periaminalinių audinių uždegimo, į terapijos schemą įeina antiseptiniai skalavimo tirpalai. Kodėl jie geri?

Antiseptikai padeda dezinfekuoti gleivinę ir išvalyti tonzilius nuo pūlingo turinio. Sistemingas burnos ryklės ir tonzilių plovimas dezinfekuojančiomis priemonėmis gali žymiai sumažinti patogeninių bakterijų skaičių pažeidimuose ir taip paspartinti audinių gijimo procesą. Streptokokų gerklės skausmą rekomenduojama gydyti tokiais vaistais kaip:

Prieš vartojimą patariama pašildyti skalavimo tirpalus iki kambario temperatūros, kad būtų išvengta vietinės ENT organų hipotermijos..

Reguliarus gleivinės valymas nuo klampių apnašų ir pūlių sukuria nepalankias sąlygas streptokokams daugintis. Jei plaunate bent 3–4 kartus per dieną, pagrindiniai tonzilių uždegimo simptomai išnyks per 4–5 dienas..

Laukiniai

Sausas kosulys yra vienas iš streptokokinės infekcijos vystymosi kvėpavimo sistemoje požymių. Norint sumažinti skreplių klampumą ir palengvinti jo išsiskyrimą, pacientui skiriama mukolitikų. Lašiniai padidina ne tik skreplių, bet ir pūlingo eksudato, kuris kaupiasi uždegimo židiniuose, sklandumą. Mukolitikų vartojimas padeda pašalinti pūlingas gleives iš gerklų ir ryklės bei nosies ertmių.

Norėdami normalizuoti gleivių biocheminę sudėtį ir sumažinti jų tankį, jie paprastai naudoja:

Padarius atsikosėjimą lengvinančius vaistus, galite gydyti faringitą, laringitą, sinusitą ir kt. Gleivių, turinčių daugybę streptokokų, pašalinimas gali padidinti vietinį imunitetą ir taip pagreitinti gijimo procesą..

Antihistamininiai vaistai

Kaip gydyti streptokokines infekcijas? Reikėtų pažymėti, kad streptokokinė flora sukelia infekcines ir alergines kvėpavimo takų reakcijas. Kitaip tariant, streptokokų atliekos sukelia alergiją, dėl kurios gleivinės išsipučia. Norint sumažinti alerginių reakcijų sunkumą, patartina vartoti antihistamininius vaistus.

Antialerginiai vaistai yra privalomi į mažų vaikų ENT ligų gydymo schemą. Vaiko kūnas yra jautrus alergijai, todėl, nevartojant tinkamų vaistų, gali išsivystyti ryklės stenozė, o kai kuriais atvejais net asfiksija. Alergijos simptomai skatina vadinamųjų uždegiminių mediatorių, kurie padaugina kvėpavimo sistemos uždegimines reakcijas, sintezę.

Norint palengvinti bakterinio uždegimo eigą, pacientui išrašoma:

Kai kurių antialerginių vaistų nereikėtų vartoti lygiagrečiai su antibiotikais, nes tai gali sutrikdyti širdies ir kraujagyslių sistemą.

Nėštumo metu nerekomenduojama vartoti antihistamininių vaistų, kurie mažina raumenų tonusą ar sukelia psichomotorinį sujaudinimą..

Norėdami sumažinti nepageidaujamų reakcijų tikimybę, moterys nėštumo metu gali vartoti tik „Clemastine“ arba „Fexofenadine“..

NVNU yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie gali būti naudojami gydant streptokokines infekcijas. Jie turi ryškių analgezinių, priešuždegiminių ir karščiavimą mažinančių savybių, kurios padeda pašalinti ūminį gerklės skausmą, gleivinių patinimą ir aukštą temperatūrą..

Renkantis vaistus vaikams, daugiausia dėmesio skiriama alerginių reakcijų tikimybei. Šiuo metu tik du vaistai atitinka visus saugumo kriterijus - „Paracetamolis“ ir „Ibuprofenas“. Gydant suaugusius, plečiamas vaistų nuo uždegimo spektras. Norėdami sumažinti uždegimo simptomų sunkumą, galite naudoti:

NVNU yra medžiagų, trukdančių gaminti fermento ciklooksigenazę. Būtent jis dalyvauja serotonino ir histamino, kurie yra uždegimo tarpininkai, sintezėje. Tačiau reikia nepamiršti, kad nesteroidiniai vaistai gali būti naudojami tik kaip pagrindinio antibiotiko terapijos priedas..

KUF terapija

KUV terapija yra vienas iš fototerapijos metodų, kurio metu nosies ertmė ir gerklų gerklė yra švitinami trumpojo bangos ultravioletiniu spinduliavimu (KUV). Šviesos terapija yra viena efektyviausių kineziterapijos procedūrų gydant infekcinį uždegimą. UF švitinimas daro destruktyvų poveikį streptokokų ląstelių struktūroms, dėl ko jie miršta ir atitinkamai sumažėja uždegiminės reakcijos..

Fototerapijos indikacijos yra:

  • tonzilitas;
  • lėtinis rinitas;
  • sfenoiditas;
  • rinosinusitas;
  • sinusitas;
  • etmoiditas;
  • laringitas.

Kaip KUV radiacija veikia kūną? Ultravioletiniai spinduliai išprovokuoja streptokokų genomo mutacijas, dėl kurių jų DNR praranda gebėjimą daugintis. Bakterijų reprodukcinės funkcijos pažeidimas neišvengiamai lemia jų mirtį ir intoksikacijos simptomų sunkumo sumažėjimą - apetito praradimą, galvos skausmą, lėtinį nuovargį, apatiją ir kt..

Svarbu! Negalite kreiptis į fototerapiją, kai sutrikusi smegenų kraujotaka ir psichiniai sutrikimai.

Norint pasiekti aiškų savijautos pagerėjimą, kineziterapija atliekama kursais. Gydant ūminį gerklės uždegimą, rekomenduojama atlikti bent 10–15 KUF terapijos seansų. Dėl to, kad trumpųjų bangų švitinimas turi baktericidinį, imunostimuliuojantį ir priešuždegiminį poveikį, kineziterapijos poveikis bus akivaizdus po 3-4 procedūrų.

etnomokslas

Alternatyvi medicina naudojama kaip priedas prie tradicinių vaistų nuo bakterinių gerklės infekcijų. Norėdami sumažinti streptokokų skaičių kvėpavimo takuose, naudojami skalavimo tirpalai, kurių pagrindą sudaro ramunėlės, eukaliptas, ežiuolė, rožių klubai, apyniai ir kt..

Orofinito sanitarija normalizuoja redokso procesus audiniuose ir taip pagreitina paveiktų gleivinių atsinaujinimą. Norėdami paruošti antiseptinį tirpalą, galite naudoti šiuos receptus:

  1. naudojant trintuvą, sumalkite 20 g sausos stygos ir užpilkite ½ verdančio vandens; gargaukite įtempta infuzija 3–4 kartus per dieną;
  2. apynius susmulkinkite ir uždenkite 2 valg. l. žaliavos ½ šilto vandens; užvirkite skystį ir nukoškite per varškę;
  3. 300 g vandens užpilkite 15 g gluosnio žievės ir užvirkite; Į sutrintą sultinį įlašinkite 2–3 lašus šaltalankių eterinio aliejaus.

Švieži svogūnai ir česnakai turi imunostimuliuojančių savybių. Juos rekomenduojama vartoti valgio metu, tikintis sezoninių ligų. Daržovėse yra fitoncidų ir taninų, kurie slopina oportunistinių mikroorganizmų veiklą, o tai labai sumažina gerklų gleivinės bakterinių uždegimų riziką.

A grupės streptokokas - bakterijų rūšys, infekcijos keliai ir simptomai, diagnozė, gydymo metodai vaikams ir suaugusiems

Ne vienas žmogus yra apsaugotas nuo infekcijos įsiskverbimo į organizmą. Yra labai daug patogeninių mikroorganizmų. Tarp didžiulio skaičiaus bakterijų dažniausiai pasitaikantys infekcinių ligų sukėlėjai yra streptokokai, priklausantys A grupei. Tai yra apvalios formos mikroorganizmai, kurie dauginasi poromis arba sudaro kolonijas, primenančias grandinę. Šis streptokoko tipas yra daugelio infekcinių ir uždegiminių patologijų priežastis.

Kas yra A grupės streptokokas

Tai mikroskopinės bakterijos, kurios atrodo kaip rutuliai. Streptokoko ląstelių skersmuo yra 0,5–1 mikronas. Jie yra nejudrūs, nes neturi nei uodegos, nei žvynelio, nei blakstienos. Daugybė bakterijų padermių sudaro kapsulę, kurioje jos auga lieknų kolonijų pavidalu. Streptokokas (Streptococcus) yra gramteigiamas mikrobas, turintis biocheminį aktyvumą. Jis gamina streptoliziną, dezoksiribonukleazę, streptokinazę, hialuronidazę ir kitus fermentus, kurie yra bakterijų agresijos veiksniai.

Streptokokų klasifikacija grindžiama eritrocitų eritrocitų hemolizės (sunaikinimo) tipu. Gydytojai išskiria patogeną pagal serologines savybes, o serogrupės žymimos didžiosiomis lotyniškomis raidėmis. Alfa-hemolizinis streptokokas sukelia nepilną hemolizę, o beta-hemolizinis - visiškai. Antrasis tipas yra suskirstytas pagal ląstelių sienelės struktūrą į grupes nuo A iki U. Medicininiu požiūriu aktyviausi yra A grupės beta hemoliziniai streptokokai. Jie gyvena žmonėms ryklėje ir sukelia įvairias ligas..

Perdavimo keliai

A grupės beta hemolizinis streptokokas (Streptococcus pyogenes) perduodamas įvairiais būdais. Dažniausiai infekcija pasireiškia išoriškai nuo sergančio nešiotojo. Infekcijos perdavimo būdai:

  • Ore. Infekcija plinta per kosulį, kalbėjimą, čiaudulį. Bakterijos pirmiausia pasklinda ore, o paskui jas praryja sveikas žmogus.
  • Kontaktas ir buitis. Infekcija per paciento asmeninius daiktus ar nešvarias rankas.
  • Maistinis. Infekcija atsiranda per maistą, kuris nebuvo termiškai apdorotas.
  • Seksualinis. Infekcija perduodama neapsaugotų lytinių santykių metu.
  • Intrauterinė. Infekcija vyksta nuo nėščios motinos iki vaiko.

Taip pat yra artefaktyvus patogeno perdavimo mechanizmas. Dirbtinė infekcija ligoninėse vyksta invazinių procedūrų metu (odontologinėje praktikoje pašalinant tonziles ar adenoidus). Streptococcus pyogenes, kaip ir kitos streptokokų rūšys, greitai pasirodo. Inkubacinis periodas trunka vidutiniškai nuo 1 iki 5 dienų.

Kokias ligas sukelia

A grupei priklauso ypač pavojingos bakterijos, nes jos dėl išskiriamų cheminių medžiagų visiškai sunaikina raudonuosius kraujo kūnelius, todėl sukelia sunkias komplikacijas. Pateiktas streptokoko tipas, patekęs į vaiko ar suaugusiojo gleivinę, ne visada sukelia uždegiminį procesą. Esant geram imunitetui, bakterijos greitai sunaikinamos. Turėdamas blogai veikiančią žmogaus imuninę sistemą, streptokokas sukelia įvairius infekcinius ir uždegiminius sutrikimus, įskaitant:

  • faringitas;
  • tonzilitas;
  • impetiga;
  • piodermija;
  • paraproctitas;
  • vaginitas;
  • sepsis;
  • plaučių uždegimas;
  • endokarditas;
  • perikarditas;
  • osteomielitas;
  • pūlingo artrito;
  • miozitas;
  • flegmonas;
  • omfalitas;
  • skarlatina;
  • erysipelas;
  • toksinio šoko sindromas;
  • nekrozinis fascitas;
  • reumatas;
  • ūminis glomerulonefritas.

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas gali skirtis, atsižvelgiant į paciento amžių, paveiktą organą ir gretutines ligas. Vaikui liga pasireiškia greičiau. Pirmiausia atsiranda šaltkrėtis, po to pastebimi šie simptomai:

  • pykinimas ir vėmimas;
  • išskyros iš nosies žalios arba geltonos spalvos;
  • sumažėjęs apetitas;
  • padidėję limfmazgiai;
  • gerklės skausmas ir gerklės skausmas;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki aukšto lygio.

Suaugusiesiems streptokokinės infekcijos dažnai būna labai sunkios. Pacientai turi tuos pačius ligos požymius, kurie būdingi vaikams, tačiau jie yra ryškesni. Nuo pirmųjų infekcijos dienų yra:

  • Karščiavimas yra organizmo gynybinė reakcija į streptokokų veiklą.
  • Dėl patogeninių mikroorganizmų išskiriant toksinius nuodus, organizmas tampa intoksikuotas, pasireiškiantis bendru silpnumu, galvos, raumenų ir sąnarių skausmais..
  • Jei bakterijos yra lokalizuotos vienoje vietoje didelėje kolonijoje, tada atsiranda vietinis uždegimas. Ant vienos kūno dalies atsiranda odos bėrimai, patinimas, niežėjimas, supūliavimas..
  • Jei sumažėja kraujo spaudimas, tai rodo nestabilią širdį..
  • Dėl A grupės streptokokų lokalizacijos ant tonzilių ir ryklės gleivinės, gerklėje atsiranda uždegiminiai procesai: skausmas ryjant, paraudimas ir patinimas, pūlių susidarymas.
  • Jei ant bronchų gleivinės išsivysto streptokokinė infekcija, tada atsiranda bronchitas, kuriam būdingos tokios apraiškos kaip kosulys, dusulys, karščiavimas iki 38–39 ° C..
  • Esant sunkiai infekcijos stadijai, atsiranda audinių nekrozė. Jį lydi uždegimas po oda, skausmas dėl palpacijos, patinimas.
Streptokokinis ir stafilokokinis impetigas: simptomai Žiūrėkite vaizdo įrašą

Streptokokas nėščioms moterims

Vaiko laukimo laikotarpiu susilpnėja moters imuninė sistema, todėl būsimos motinos kūnas tampa pažeidžiamas įvairių infekcijų. A grupės streptokokas gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą, kraujavimą, persileidimą, vaisiaus užšalimą. Dėl nėščios moters infekcijos dažnai plyšta membranos, išsiskiria amniono skystis ir patogenas perduodamas vaikui. Streptokokas nėštumo metu yra pavojingas ne tik motinai, bet ir embrionui, o paskui ir naujagimiui. Infekcijos požymiai priklauso nuo to, kur ji veisiasi:

  • Sergant reuma, bakterijos sunaikina jungiamuosius audinius, inkstus, kepenis ir kitus organus.
  • Sergant osteomielitu, kaulų medžiaga miršta;.
  • Su furunkulioze plaukų folikulai tampa uždegę..
  • Esant sepsiui, smegenyse, plaučiuose, kepenyse, inkstuose susidaro abscesai.

Jei nėščia moteris turi šlapimo sistemos infekciją, tada yra didelė negimimo ar persileidimo tikimybė. Po gimdymo yra endometrito išsivystymo rizika, ypač atliekant cezario pjūvį. Jei vaisius buvo užkrėstas, naujagimiui pirmosiomis gyvenimo valandomis gali išsivystyti sepsis, o praėjus 10 dienų po gimimo - meningitas.

Diagnostika

Yra keletas būdų, kaip nustatyti A grupės streptokokinę infekciją. Norint nustatyti patogeną, atliekami šie medicininiai tyrimai:

  • Bakteriologinė kultūra. Iš paciento paimtos biomedžiagos (skrepliai, gleivės, seilės, kraujas, šlapimas) tiriamos siekiant išskirti atskirą patogeną..
  • Serologinis metodas. Nustatomas antikūnų prieš patogeną kiekis paciento kraujyje.
  • PGR metodas. Polimerazės grandininė reakcija pagrįsta specifinių streptokoko DNR fragmentų identifikavimu. PGR tyrimo medžiaga yra kraujo plazma, išbrinkusi iš burnos ir ryklės, pleiskanojanti iš plaučių, skrepliai, seilės. Metodas leidžia nustatyti patogeną ankstyviausioje ligos stadijoje.

Streptokokinės infekcijos PGR analizė skiriama pacientams, sergantiems bronchų ir plaučių ligomis, nėščioms moterims ir medicinos darbuotojams. Patartina paaukoti kraujo prieš pradedant gydymą antibiotikais, o likusią biomaterijos dalį - prieš atliekant medicinines ir diagnostines priemones šiose vietose. Aptikus beta hemolizinius streptokokus, gydytojas nurodo bakterijų tipą, suaugusių kolonijų skaičių, mikroorganizmų jautrumą tam tikriems vaistams.

Gydymas

Pagrindinė A grupės streptokokinės infekcijos terapija apima antibiotikų ir vaistų, normalizuojančių žarnyno mikroflorą, vartojimą (Acipol, Linex). Gydytojas taip pat skiria vitaminą C, kad sustiprintų imuninę sistemą ir pašalintų toksinus iš organizmo. Gydymas gerklėje apima gargaliavimą (soda, druska, furacilinas, jodas) ir geriamąjį skysčių kiekį (iki 3 litrų šilto skysčio per dieną). Taip pat naudingi yra tradiciniai vaistai, turintys diuretikų poveikį: gerti aviečių nuovirą, valgyti česnaką ir svogūnus.

Antibiotikai nuo streptokokinės infekcijos

Veiksmingiausi vaistai nuo streptokokų šeimos bakterijų yra cefalosporinų ir penicilinų grupių antibiotikai. Penicilinų serijos antibakterinių vaistų (benzilpenicilino, fenoksimetilpenicilino, oksacilino) veikimo mechanizmas pagrįstas prokariotų (mikroorganizmų ląstelių) pralaidumo pažeidimu, dėl kurio pašalinės medžiagos patenka į bakteriją, sukeldamos jos mirtį. Penicilinai yra veiksmingiausi prieš dalijantis ir augant patogeniniams mikroorganizmams.

Cefalosporinai (cefuroksimas-Ascetil, Suprax) slopina mureinų (bakterijų ląstelių sienelės komponentų) sintezę, todėl susidaro ląstelė su trūkumais, nesuderinama su jos gyvybine veikla. Jei pacientas netoleruoja šių grupių antibiotikų, gydytojas skiria makrolidus (Spiramicinas, Leukomicinas). Tai yra natūralios kilmės antibakteriniai vaistai, turintys bakteriostatinį poveikį. Jų veikimo mechanizmas pagrįstas bakterijų augimo sustabdymu slopinant patogeno gyvų ląstelių baltymų sintezę..

Svarbu, kad gydytojas paskirtų antibiotikus nuo streptokoko. Pastebėtas didelis streptokoko atsparumo antibakteriniams vaistams formavimasis, todėl nepriimtinas savarankiškas vaistų pasirinkimas ir jų nekontroliuojamas vartojimas. Pirmajame gydymo etape gydytojas paprastai skiria plataus veikimo spektro antibiotikus, kad greitai sustabdytų sunkius paciento simptomus. Atlikus išsamią diagnozę, skiriami siauro veikimo spektro vaistai, kurie veikia specifines bakterijų padermes. Populiarūs antibiotikai prieš A grupės stafilokoką:

  • Ampicilinas. Pusiau sintetinių penicilinų grupės antibakterinis vaistas. Tiekiamos tablečių ir miltelių pavidalu injekcijoms į raumenis ir į veną. Vartojant per burną, vidutinė dozė yra 250–500 mg per parą suaugusiesiems ir 125–250 mg per parą vaikams. Gydymo kursas yra nuo 5 dienų iki 3 savaičių. Jei vaistas vartojamas neteisingai, nepageidaujamos reakcijos gali pasireikšti dilgėline, sąnarių skausmais, anafilaksiniu šoku. Kontraindikacijos vartoti šį vaistą yra kepenų funkcijos sutrikimas, limfocitinė leukemija, mononukleozė, padidėjęs jautrumas penicilinui..
  • Cefuroksimas. Antros kartos cefalosporinų grupės antibiotikas. Dozavimo režimas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į infekcinio proceso eigos sunkumą ir patogeno lokalizaciją. Vartojama per burną, į raumenis, į veną. Vidutinė dozė per burną suaugusiesiems yra 250–500 mg per dieną, vaikams - 125–250 mg per parą. Gydymo kursas yra 7-10 dienų. Vartojant vaistą, šalutinis poveikis gali pasireikšti kaip odos alerginės reakcijos, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, kandidozė, intersticinis nefritas. Kontraindikacijos vartoti: padidėjęs jautrumas cefalosporinams.
  • Eritromicinas. Makrolidų grupės antibakterinis vaistas. Dozavimo režimas suaugusiesiems yra 1–4 g per dieną, vaikams - 20–50 mg per parą. Terapinis kursas yra 5–14 dienų. Visiškai išnykus ligos simptomams, gydymą vaistu reikia tęsti dar 2 dienas. Galimas nepageidaujamų reakcijų vystymasis iš virškinimo sistemos (pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas), jutimo organai (spengimas ausyse, klausos praradimas), širdies ir kraujagyslių sistema (tachikardija, prieširdžių virpėjimas). Kontraindikacijos dėl šio vaisto vartojimo: gelta anamnezėje, sutrikusi kepenų veikla, padidėjęs jautrumas makrolidams..

Prevencija

Norėdami neužsikrėsti streptokoku, turite laikytis higienos normų ir vadovautis sveika gyvensena. Prevencinės priemonės apima:

  • dažna rankų higiena;
  • reguliarus dantų valymas;
  • burnos skalavimas;
  • fizinė veikla;
  • kietėjimas;
  • subalansuota mityba;
  • streso vengimas;
  • laiku gydyti infekcines ir lėtines ligas.