Mūsų ekspertai

Žurnalas buvo sukurtas siekiant padėti jums sunkiais laikais, kai jūs ar jūsų artimieji susiduria su kokia nors sveikatos problema!
Allegology.ru gali tapti jūsų pagrindiniu asistentu pakeliui į sveikatą ir gerą nuotaiką! Naudingi straipsniai padės išspręsti odos problemas, nutukimą, peršalimą, pasakys, ką daryti, jei turite sąnarių, venų ir regėjimo problemų. Straipsniuose rasite paslapčių, kaip išsaugoti grožį ir jaunystę bet kuriame amžiuje! Tačiau vyrai taip pat neliko nepastebėti! Jiems yra visas skyrius, kuriame jie gali rasti daug naudingų rekomendacijų ir patarimų ne tik apie vyrus, bet ir apie juos!
Visa informacija svetainėje yra naujausia ir prieinama visą parą. Straipsniai yra nuolat atnaujinami ir peržiūrimi medicinos srities ekspertų. Bet kokiu atveju, visada atsiminkite, niekada neturėtumėte savarankiškai gydytis, geriau kreiptis į gydytoją!

Antibiotikų vartojimas gydant kvėpavimo takų infekcijas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Kvėpavimo takų ligos yra vienos iš labiausiai paplitusių žmonių ligų bet kurioje amžiaus grupėje. Didžioji dauguma atvejų kvėpavimo takų ligos yra infekcinės, tai yra, jas sukelia įvairūs mikrobai.

Infekcinis ligos pobūdis, kaip žinoma, rodo galimybę gydyti įvairius antibiotikus. Šiame straipsnyje kalbėsime apie antibiotikų terapijos racionalumą gydant kvėpavimo takų infekcines ligas..

Kvėpavimo sistemos ligos

Kvėpavimo takai apima nosies ertmę, paranalinius sinusus, nosiaryklę, apatinę ryklę, gerklą, trachėją, bronchus, plaučių alveoles. Priežastys
kvėpavimo organų ligos gali būti labai įvairios: infekcija, cheminis dirginimas, alerginė reakcija. Kalbant apie infekcines ligas, ligos priežastis gali būti įvairiausi mikrobai: virusai, bakterijos, grybeliai.

Paskiriant tinkamą gydymą, svarbus vaidmuo tenka ligos priežasties nustatymui. Infekcinių ligų atveju pagrindinis klausimas, kurį reikia išspręsti, yra tas, ar reikia vartoti antibiotikus, ar ne? Žemiau, kai kurių labiausiai paplitusių kvėpavimo takų ligų pavyzdyje, aprašome pagrindinius šios problemos sprendimo būdus..

Prieš pradedant svarstyti įvairių kvėpavimo takų ligų gydymo principus, verta apsvarstyti etiologinio kvėpavimo takų infekcijų priklausomybės, taip pat infekcinių asociacijų problemą..

Kokie mikrobai sukelia kvėpavimo takų ligas ir kodėl svarbu tai žinoti?

Jei nagrinėsime šią problemą antibiotikų vartojimo racionalumo požiūriu, svarbu pažymėti, kad gydymas antibiotikais yra nurodytas tik esant bakterinėms infekcijoms ir virusinėms-bakterinėms asociacijoms..

Antibiotikai nuo peršalimo

Tarp visų kvėpavimo takų ligų dažniausiai plinta peršalimas. Dažniausiai peršalimo ligų sukėlėjai yra įvairūs virusai ar alergenai. Tačiau dažnai stebima antrinė bakterinė infekcija, kuri apsunkina ligos eigą..

Dažnai slogai (vandeningoms nosies išskyroms) antibiotikų vartoti negalima. Antibiotikų vartojimo indikacija yra lėtinio rinito išsivystymas. Lėtinio rinito diagnozę nustato ENT gydytojas, išsamiai ištyręs pacientą.

Antibiotikai nuo sinusito

Sinusitas (paranalinių sinusų uždegimas) dažnai lydi sloga ar kitomis kvėpavimo takų infekcijomis. Pagrindiniai sinusito simptomai yra skausmo ar slėgio jausmas skruostuose ar kaktoje virš nosies, nosies užgulimas ir karščiavimas. Skirtingai nuo įprasto rinito, sinusito gydymas beveik visada apima antibiotikų vartojimą, nes daugeliu atvejų ligos priežastis yra bakterijos..

Geriau vartoti antibiotikus kapsulių ir tablečių pavidalu. Antibiotiko tipą, dozę ir gydymo trukmę nustato pacientą stebintis gydytojas..

Pastaruoju metu dėl padidėjusio chlamidinių ir mikoplazminių infekcijų paplitimo sinusito gydymui vis dažniau naudojami makrolidų grupės antibiotikai. Vaikams nurodoma skirti trumpus gydymo antibiotikais azitromicinu kursus.

Antibiotikai anginai ir faringitui gydyti

Anginai vartoti antibiotikus patartina tik esant sunkiai ir dažnai pasikartojančiai krūtinės anginai - tokiose situacijose antibiotikų vartoti tiesiog būtina, norint išvengti šios ligos komplikacijų. Krūtinės anginos požymiai yra reikšmingas tonzilių dydžio padidėjimas, ryškus skausmas ryjant, gerklės patinimas, didelis karščiavimas, bendros paciento būklės pablogėjimas. Vaikams dažnai pasireiškia streptokokinis gerklės skausmas, kuris gali išsivystyti kaip skarlatina. Sergant skarlatina, kartu su gerklės skausmu, pacientui ant odos atsiranda bėrimų.

Įtarimas skarlatina ar sunkus įprastas gerklės skausmas yra antibiotikų vartojimo indikacija. Daugeliu atvejų vartojami tiek gerklės skausmai, tiek skarlatina, vartojami penicilinų grupės antibiotikai. Jei penicilinų vartoti negalima, galima vartoti cefalosporinų ar makrolidų grupės antibiotikus.

Antibiotikų (penicilinų) vartojimas gali būti tęsiamas pasibaigus pagrindiniam krūtinės anginos gydymui. Tokiu atveju skiriami antibiotikai, kad būtų išvengta autoimuninių ligos komplikacijų atsiradimo..

Faringitas yra gerklės gleivinės uždegimas. Faringito simptomai yra deginimas ir gerklės skausmas, skausmas ryjant, blogas burnos kvapas. Faringito atveju antibiotikų vartojimas nurodomas tik esant lėtinėms ligos formoms ir esant akivaizdiems infekcijos požymiams. Ligos forma, antibiotiko rūšis ir gydymo kurso trukmė parenkama kiekvienam pacientui atskirai.

Antibiotikai gydant laringitą ir tracheitą

Daugeliu atvejų virusai yra pagrindinė laringito ir tracheito priežastis, tačiau labai greitai bakterija.

Antibiotikų vartojimas gydant laringitą ir tracheitą yra skiriamas tik sunkiais ligos atvejais, esant akivaizdžiam bakterinės infekcijos požymiui: pūlingoms skreplių išskyroms, stipriam karščiavimui, šaltkrėčiui. Tokiais atvejais patartina vartoti penicilinų grupės antibiotikus. Jei natūralūs penicilinai yra neveiksmingi, gali būti naudojami pusiau sintetinių penicilinų grupės ar kitų grupių antibiotikai..

Antibiotikai gydant bronchų ligas

Tarp bronchų ligų dažniausiai pasitaiko:
Bronchitas yra ūmus ar lėtinis bronchų gleivinės uždegimas, daugiausia bakterinis.

Nepaisant to, kad daugeliu atvejų pagrindinė bronchito priežastis yra virusinė infekcija, tolesnis ligos vystymasis nustatomas pridedant bakterinę infekciją. Bakterinio bronchito požymiai išryškėja 3-4-ą ligos dieną: pablogėja bendra paciento būklė, atsiranda gausus pūlingų skreplių, padidėja temperatūra. Tokiais atvejais patartina atlikti gydymą antibiotikais, kad būtų išvengta bronchito komplikacijų ir ligos perėjimo į lėtinę formą..

Lėtinis obstrukcinis bronchitas ir LOPL yra dažniausios suaugusių žmonių bronchų ligos formos. Bakterinė infekcija vaidina svarbų vaidmenį kuriant šias ligas, nes lėtinis bakterinis uždegimas prisideda prie laipsniško bronchų liumeno susiaurėjimo ir plaučių audinio pakeitimo jungiamuoju audiniu. Visais lėtinio obstrukcinio bronchito ir LOPL (lėtinės obstrukcinės plaučių ligos) atvejais reikalingas gydymas antibiotikais. Dažniausiai naudojami antibiotikai iš pusiau sintetinių penicilinų ir cefalosporinų grupės.

Bronchinė astma pasireiškia periodiškų uždusimo ir lėtinio kosulio priepuolių pasireiškimu. Infekcinis veiksnys vaidina bronchinės astmos vystymąsi suaugusiųjų infekcinės-alerginės astmos atveju: lėtinė bakterinė infekcija padeda nustatyti padidėjusį bronchų reaktyvumą. Dėl šios priežasties gydymas antibiotikais yra neatsiejama viso astmos valdymo dalis. Norint išvengti astmos paūmėjimo gydymo metu, naudojami antibiotikai, alergiški pacientui..

Antibiotikai gydant pneumoniją

Pneumonijai būdingas plaučių audinio uždegimas. Daugeliu atvejų pneumonijos uždegimas yra bakterinio pobūdžio..

Antibiotikai yra pagrindinis plaučių uždegimo gydymas. Tiesą sakant, prieš išradiant antibiotikus, plaučių uždegimas buvo laikomas liga, turinčia padidėjusį mirštamumo laipsnį. Šiais laikais dėl šiuolaikinių antibiotikų vartojimo mirčių nuo pneumonijos atvejai tapo labai reti..

Gydant sunkias pneumonijos formas, naudojamos antibiotikų formos, skiriamos į veną.

Dėl šios grupės pacientų didelio vaikų netipinės pneumonijos (mikoplazmos ir chlamidinės pneumonijos) paplitimo, nurodoma vartoti makrolidų grupės antibiotikus..

Gydymas antibiotikais yra sudėtinga ir daug reikalaujanti procedūra. Jokiu būdu negalima savarankiškai vartoti antibiotikų, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų ir susidaryti antibiotikams atsparių mikrobų padermių, todėl visus su antibiotikų vartojimu susijusius klausimus rekomenduojama aptarti su gydytoju..

Bibliografija:

  1. I. M. Abdullino antibiotikai klinikinėje praktikoje, Salamat, 1997 m
  2. Kattsunga B.G.Pagrindinė ir klinikinė farmakologija, Binomas; Sankt Peterburgas: Nev.Dialekt, 2000 m..

Autorius: Pashkov M.K. Turinio projekto koordinatorius.

Antibiotikų terapijos taikymas esant ūmiai viršutinių kvėpavimo takų patologijai

Milijonai šeimos gydytojų vizitų yra susiję su viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis. Šiame straipsnyje aprašomi tinkamo antibiotikų vartojimo principai, gydant įprastas kvėpavimo takų ligas.

Ligos įvairovė

Ankstyvas antibiotikų išrašymas skiriamas pacientams, sergantiems ūminiu vidurinės ausies uždegimu, streptokokiniu faringitu, epiglotitu, bronchitu, kurį sukelia kokliušas. Dėl nuolatinių rinosinusito atvejų taip pat gali prireikti skirti vaistą.

Antibiotikų nerekomenduojama vartoti sergantiems peršalimo ligomis ar laringitu. Remiantis medicininiais įrodymais, vartojant antibiotikus galima išvengti neigiamo poveikio ir atsparumo vaistams.

Šalta

Tai lengva liga, pasireiškianti sloga, kosuliu, gerklės skausmu, nosies užgulimu. Tai nevienalytė virusinių ligų grupė, kurios negalima gydyti antibiotikais..

Gripas

Ūmus procesas, kurį sukelia gripo virusas A arba B. Vakcinacija yra prevencijos pagrindas. Gydant daugiausia dėmesio skiriama simptominei ir antivirusinei terapijai.

Jei gydymas pradedamas per pirmąsias dvi dienas nuo simptomų atsiradimo, bendra ligos trukmė sumažėja viena diena.

Naudojami neuraminidazės inhibitoriai Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Nerekomenduojama vartoti Remantadino (Amantadino).

Rinosinusitas

Tai dažna diagnozė ambulatoriškai. Tai apibūdinama kaip nosies gleivinės ir sinusų uždegimas. Yra nosies užgulimas, priekinės ar užpakalinės pūlingos išskyros iš nosies, veido skausmas, sumažėjęs kvapo pojūtis, kosulys.

Svarbu atskirti virusinį ir bakterinį rinosinusitą. Bakterinis uždegimas diagnozuojamas tada, kai ligos simptomai išlieka ilgiau nei dešimt dienų arba po to, kai pradinis pagerėjimas pakeičiamas pablogėjusia būkle.

Specifiniai bakterinės infekcijos požymiai yra keturi pagrindiniai požymiai: pūlingos nosies išskyros, veido skausmas, žandikaulio sinusų uždegimo požymiai, ligos požymių pablogėjimas po pirminio pagerėjimo.

Antibiotikų terapija yra priimtina pacientams, sergantiems sunkiu ar komplikuotu bakteriniu rinosinusitu. Antimikrobinių vaistų veikimo spektras turėtų turėti įtakos pneumokokui, hemofilinei infekcijai, Moraxella catarrhalis. Pirmoji gydymo linija yra Amoksicilinas arba Trimetoprimas / Sulfametoksazolas (Septra, Bactrim) pacientams, alergiškiems penicilinui..

Klinikiniai tyrimai nenustatė statistinio skirtumo tarp ilgalaikio ir trumpalaikio antibiotikų terapijos. Penkių dienų kursas buvo toks pat efektyvus kaip dešimties dienų kursas.

Ūminis vidurinės ausies uždegimas

Diagnozė apima ūmų simptomų atsiradimą, išsiliejimą ir kitas vidurinės ausies uždegimo apraiškas.

Dažniausi patogenai yra Haemophilus influenzae, pneumokokai, Moraxella catarrhalis ir didelė virusų grupė..

Pastarojo aptikimas kvėpavimo takuose žmonėms, sergantiems ūminiu vidurinės ausies uždegimu, gali būti priežastis atsisakyti skirti antibiotiką. B grupės streptokokai, gramteigiamos enterobakterijos, chlamidijos yra vidurinės ausies uždegimo patogenai vaikams iki aštuonių savaičių.

Amerikos pediatrijos akademija ir Amerikos šeimos gydytojų akademija sukūrė vidurinės ausies uždegimo gydymo gaires suaugusiesiems ir vyresniems nei šešių mėnesių vaikams. Pirmąsias 48–72 valandas nuo ligos pradžios antibiotikai neskiriami. Atliekamas simptominis gydymas ir paciento stebėjimas.

Antibiotikų terapija pradedama, kai simptomai išlieka arba paciento būklė pablogėja. Jaunesniems nei aštuonerių savaičių vaikams, kuriems yra ūminio vidurinės ausies uždegimo ir karščiavimo simptomai, gresia sepsis. Jei nurodyta, jie atlieka timanocentezę (timpaninės membranos punkcija). Dvišalį vidurinės ausies uždegimą arba ūminį vidurinės ausies uždegimą su otorėja rekomenduojama skirti antibiotiką nuo pat ligos pradžios (be stebėjimo laikotarpio)..

Kaip pirmoji gydymo eiga, Amoksicilinas skiriamas vidutiniškai nuo 40 iki 45 mg vienam kilogramui kūno svorio du kartus per parą. Jei gydymo poveikis nėra, būtina patikslinti ir patvirtinti diagnozę. Antibiotikas keičiamas į Amoksicilinas / Clavulanate (Augmentin).

Ceftriaksonas gali būti naudojamas kaip antros eilės vaistas. Trimetoprimas / sulfametoksazolas ir eritromicinas / sulfizoksazolis nėra veiksmingi esant ūminiam vidurinės ausies uždegimui..

Ilgalaikiai antibiotikų vartojimo kursai naudojami siekiant išvengti pasikartojančių ligos epizodų, tačiau nerekomenduojami dėl atsparumo išsivystymo rizikos.

Faringitas ir tonzilitas

Maždaug 90 procentų suaugusiųjų ir 70 procentų vaikų turi virusinį faringitą. A grupės hemolizinis streptokokas yra pagrindinis bakterijų patogenas, todėl tinkamas gydymas antibiotikais sumažina reumatizmo riziką ir palengvina simptomus..

Antibiotikų terapija neužkerta kelio glomerulonefritui ir turi prieštaringų įrodymų užkirsti kelią pilvaplėvės abscesui.

Amerikos šeimos gydytojų akademija ir Amerikos gydytojų koledžas rekomenduoja naudoti modifikuotus Centro kriterijus, kad būtų galima patvirtinti streptokokų priežastį ir pradėti antimikrobinį gydymą..

Modifikuoti faringito ir tonzilito centro kriterijai
PasirašykIndeksas
Nėra kosulio1
Amžius 3–141
Amžius nuo 14 iki 45 metų0
Amžius virš 45 metų-1
Priekinė gimdos kaklelio limfadenopatija1
Karščiavimas1
Tonzilių eritema ir eksudatas1

Pacientams, kurių rodiklis 1 ar mažiau, tolesnė diagnozė ir gydymas nevykdomi, nes streptokokinės infekcijos tikimybė yra maža.

Jei rezultatas yra 2 arba 3, reikia atlikti greitą streptokokų antigenų tyrimus. Jei testai yra teigiami, rekomenduojama vartoti antibiotikus. Jie taip pat skiriami pacientams, kurių rodikliai yra 4 ar 5.

Pirmoji gydymo linija yra dešimties dienų penicilino kursas. Eritromicinas gali būti skiriamas pacientams, kurie yra alergiški penicilinui. Amoksicilinas, azitromicinas, pirmosios kartos cefalosporinai yra tinkamos alternatyvos.

Laringitas

Tai pasireiškia balso stygų ir gerklų uždegimu. Simptomai yra balso praradimas ar užkimimas, gerklės skausmas, kosulys, karščiavimas, galvos skausmas, sloga. Klinikiniai tyrimai rodo, kad antibiotikų vartojimas nesumažina ligos trukmės, nepagerina pacientų būklės, nesumažina simptomų sunkumo.

Laringitas yra virusinė liga, kuri nereaguoja į antibiotikų terapiją.

Epiglotitas

Tai yra epiglotito ir gretimų struktūrų uždegimas. Ligos progresavimas greitai apima kitas kvėpavimo sistemos dalis..

Epiglotito atvejų paplitimas vaikams, kuriems ankstyvoje kūdikystėje sumažinta konjuguota Haemophilus influenzae (Hib) vakcina.

Veiksmingas yra intraveninis antistafilokokinio imunoglobulino ir trečiosios kartos cefalosporinų skyrimas. Galbūt ceftriaksono, cefotaksimo (Claforan), ampicilino / sulbaktamo paskyrimas.

Bronchitas ir tracheitas

Jie yra didelių kvėpavimo takų uždegimas, lydimas kosulio, kartais kartu su skrepliais. Ūminio bronchito etiologija yra virusinė, todėl daugumai pacientų antibiotikai nerodomi. Daugybė klinikinių tyrimų ištyrė antibakterinių preparatų naudojimą gydant ūminį bronchitą ir nerado reikšmingos jų vartojimo naudos..

Išimtis yra kosulys su kokliušu, kai nuo ligos pradžios rekomenduojama vartoti makrolidus. Tai daroma ne siekiant pagerinti ligos eigą, o sustabdyti ligos plitimą..

Dažnai išrašomos vaistų grupės

Žemiau mes apsvarstysime dažniausiai skiriamų vaistų, skirtų viršutinių kvėpavimo takų ligoms, veikimo mechanizmą..

Penicilinai

Jie yra seniausia antibiotikų klasė, naudojama viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms gydyti. Jie slopina bakterijų ląstelių sienelę ir lemia jų mirtį.

  1. Penicilinas yra labai efektyvus prieš gramteigiamus mikroorganizmus. Nurodoma gydant streptokokinį faringitą.
  2. Ampicilinas veikia nuo Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella ir Haemophilus influenzae.
  3. Amoksicilinas naudojamas streptokokinei infekcijai su faringitu, nekomplikuotu bakteriniu rinosinusitu, vidurinės ausies uždegimu likviduoti..

Amoksicilinas / klavulanatas. Pridėjus antrąjį komponentą, galima slopinti kai kurių bakterijų beta laktamazes. Šis derinys yra gera alternatyva makrolidų antibiotikų netoleravimui..

Vaistas yra gerai toleruojamas ir apima daugumą bakterijų sukėlėjų. Neveiksmingas prieš mikoplazmą ir legionelę, neprasiskverbia į smegenų skilvelius.

Šios grupės vaistai yra vieni saugiausių ir mažiausiai toksiškų. Nepageidaujamas poveikis yra pykinimas, vėmimas ir išmatos.

Galimos alerginės odos reakcijos, veido ir kaklo patinimas, anafilaksinis šokas. Didelės dozės, ypač sutrikus inkstų funkcijai, yra neurotoksiškos.

Cefalosporinai

Jie turi tokį patį veikimo mechanizmą kaip penicilinai, tačiau skirtingas antimikrobinio aktyvumo spektras. Jie yra pati įvairiausia antibiotikų grupė, sugrupuoti pagal savo antimikrobines savybes per 5 kartas. Kiekviena nauja karta turi platesnį veiklos spektrą nei ankstesnė.

    Pirmoji karta yra aktyvi daugiausia prieš gramteigiamus mikroorganizmus. Šioje grupėje yra cefalotinas, cefazolinas, cefaleksinas ir kiti.

Antroji karta yra mažiau veiksminga prieš gramteigiamus agentus. Bet jis turi platesnį gramneigiamą spektrą.

Jie yra aktyvūs prieš pneumokoką, moraxella catarrhalis, bakteroidus, hemofilinę infekciją. Šios grupės vaistai: cefakloras, cefamandolis, cefuroksimas.

  • Trečioji karta turi dar didesnį gramneigiamo aktyvumo spektrą. Jie yra aktyvūs prieš enterobakterijas, neisserijas, hemofilines infekcijas. Šios grupės vaistai yra patogūs vartoti, tačiau brangesni: Cefkapenas, Cefixime, Cefoperazonas, Cefotaksimas, Ceftriaksonas.
  • Ketvirtoji karta turi išplėstą spektrą prieš gramteigiamus mikroorganizmus, atsparius beta laktamazėms, prasiskverbiančius per kraujo-smegenų barjerą ir veiksmingus sergant meningitu. Šios grupės vaistai: Cefcidin, Cefepim, Cefosopran, Cefluprenam, Cefpir.
  • Šie vaistai sukelia nedaug šalutinio poveikio. Viduriavimas, pykinimas, pilvo spazmai.

    5–9% pacientų, alergiškų penicilinui, kryžmiškai reaguos su cefalosporinais. Galima trombocitopenija, neutropenija, sutrikusi trombocitų funkcija ir kraujo krešėjimas.

    Tetraciklinai

    Tai yra plataus veikimo spektro antibiotikai, kurie veikia slopindami bakterijų baltymų sintezę. Naudojamas paranalinių sinusų, vidurinės ausies infekcijų gydymui. Tai apima tetracikliną, doksicikliną.

    Dažnas šalutinis poveikis yra traukuliai, epigastrinis skausmas, pykinimas, vėmimas, burnos ir liežuvio skausmai.

    Šios grupės vaistai padidina odos jautrumą ir nudegimo nuo saulės riziką. Jie nerekomenduojami vartoti vaikams dantų augimo laikotarpiais..

    Makrolidai

    Jie yra bakteriostatikai, slopinantys baltymų sintezę. Jie naudojami gydant faringitą, bakterinį rinosinusitą ir kitas viršutinių kvėpavimo takų ligas. Didelis skverbimosi į plaučius greitis.

    1. Eritromicinas apima daugiausiai galimų bakterijų sukėlėjų. Jis skirtas stafilokokų ir streptokokų infekcijoms gydyti. Ar yra dar vienas naudingas priešuždegiminis vaistas.
    2. Azitromicino koncentracija padidėja uždegiminiuose audiniuose. Jis vartojamas gydant lengvas ar vidutinio sunkumo mikrobų infekcijas, yra aktyvus prieš tarpląstelinius mikroorganizmus.

    Šiai grupei taip pat priklauso klaritromicinas, roksitromicinas, troleandomicinas.

    Šalutinis makrolidų poveikis yra pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Gali būti laikinas klausos sutrikimas. Šios grupės vaistus reikia atsargiai vartoti žmonėms, kurių kepenų funkcija sutrikusi..

    Azitromicinas yra susijęs su alerginių reakcijų išsivystymu ir sutrikusios širdies veiklos rizika. Eritromicinas yra skrandžio dirgintojas.

    Apibendrinant galima pasakyti, kad pagrindinis daugelio viršutinių kvėpavimo takų infekcijų gydymo tikslas yra nukreipti į specifinius simptomus. To priežastis yra virusinė daugumos peršalimo ligų etiologija. Tačiau yra virusinių ir bakterinių infekcijų, kurioms specifinė terapija yra labai svarbi. Apibendrinta informacija apie ligas ir antibakterinius vaistus pateikiama lentelėje.

    Viršutinių kvėpavimo takų ligosNaudotos priemonės
    Streptokokinė infekcijaPenicilinas, amoksicilinas, cefadroksilis, eritromicinas, cefuroksimas, ceftriaksonas, azitromicinas, amoksicilinas / klavulanatas
    EpiglotitasCefuroksimas, Ceftriaksonas, Cefotaksimas
    KokliušasKlaritromicinas, eritromicinas, azitromicinas
    Bakterinis rinosinusitasAmoksicilinas / klavulanatas, doksiciklinas
    Ūminis vidurinės ausies uždegimasAmoksicilinas, ceftriaksonas, Amoksicilinas / klavulanatas,

    Specifinis gydymas naudingas pacientams, sergantiems herpesu ar gonokokinėmis viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis. Antivirusiniai vaistai neteikia klinikinės naudos asmenims, sergantiems virusinėmis infekcijomis. Tačiau jie pradeda atlikti svarbų vaidmenį pacientams, kuriems yra imuninė sistema. Acikloviras, Famcikloviras, Valacikloviras rekomenduojami pacientams, sergantiems sunkiomis herpetinio faringito formomis. Foskarnetas arba Gancikloviras skiriami citomegaloviruso viršutinių kvėpavimo takų infekcijai su imunodeficitu gydyti.

    Aktualūs antimikrobiniai vaistai, gydant viršutinių kvėpavimo takų infekcijas

    A.S. Lopatinas
    Rusijos Federacijos prezidento medicinos centro centrinė klinikinė ligoninė

    Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (URT), be abejo, yra dažniausios žmonių ligos. Epidemijų metu 6–8 žmonės iš 1000 kasdien suserga URT infekcijomis, vasarą šis skaičius mažėja, tačiau išlieka gana didelis - 2–3 iš 1000 [1]. Šias infekcijas gali sukelti įvairūs virusai ir bakterijos, todėl jiems dažnai reikia antimikrobinių vaistų. Kaip pavyzdį galime paminėti šiuos faktus: Europos šalyse gydytojai skiria antibakterinius vaistus 70% pacientų jau per pirmąjį vizitą dėl anginos ir faringito..

    Pagrindinė kvėpavimo takų infekcijų, faringito, laringito ir tonzilito gydymo našta tenka bendrosios praktikos gydytojams - terapeutams ir pediatrams. Jiems šiuolaikinės vaistų rinkos sąlygomis, per daug prisotintiems plačiai reklamuojamų antimikrobinių medžiagų, skirtų viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms gydyti, pasirinkti optimalų vaistą toli gražu ne visada lengva. Šis pasirinkimas paprastai turėtų būti empirinis, pagrįstas žiniomis apie tipiškiausius konkrečių nosologinių formų sukėlėjus. Sisteminis antibiotikų skyrimas URT infekcijai dažnai nėra prasmingas dėl virusinės ar kitos ligos etiologijos. Esant tokiai situacijai, vietinės terapijos paskyrimas tampa pagrįstas..

    URT infekcijų etiologija ir patogenezė

    Ūminės URT infekcijos gali turėti tiek bakterinę, tiek virusinę etiologiją; lėtinis, dažniausiai bakterinis, rečiau grybelinis. Bakterijos sukelia uždegimą, lydimą atrofinių ir neoplastinių procesų, taip pat apsunkina pooperacinio laikotarpio eigą..

    Pradinis ūminių viršutinių kvėpavimo takų uždegiminių ligų, tokių kaip rinosinusitas, adenoiditas ir faringitas, vystymasis dažniausiai yra virusinė infekcija..

    Ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas (ARVI) sukelia rinovirusai, koronavirusai, kvėpavimo takų sincitijos (RS) virusai, adenovirusai, gripo ir paragripo virusai bei daugelis kitų.

    Virusinė infekcija dažnai yra tik pirmoji ligos fazė ir ji „paruošia kelią“ bakterinei infekcijai. Virusinė infekcija yra labiausiai paplitusi, tačiau, be abejo, ne vienintelė būtina sąlyga bakteriniam uždegimui išsivystyti viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje. Tai gali sukelti įvairios ligos, lydimos vietinio ir bendrojo organizmo atsparumo sumažėjimo (pirminės ir įgytos imunodeficito būsenos, cistinė fibrozė, nejudraus cilia sindromas, endokrininės ligos ir kt.). Dėl lėtinio nosies ertmės gleivinės uždegimo, paranalinių sinusų, gerklų ir trachėjos, daugiasluoksnio stulpelio epitelio židinio ar difuzinė metaplazija įvyksta į stratifikuotą epitelį, kuriame nėra žievės, todėl jis praranda galimybę pašalinti aktyvią mucikiliarinę medžiagą iš savo paviršiaus bakterijomis ir virusais..

    URT infekcijų antimikrobinio gydymo pasirinkimo problemos

    Gerai žinoma, kad patogenų in vitro tyrimų rezultatai ir jų jautrumas antimikrobinėms medžiagoms ne visada sutampa su klinikiniais duomenimis. Taigi, sergant rinosinusitu, bakteriologinių tyrimų rezultatai gali labai skirtis priklausomai nuo mėginių ėmimo metodo (iš nosies ertmės, iš sinusų ar iš vidurinio nosies kanalo), iš „kelio“ mikrofloros, patekusios į tepinėlius, pavyzdžiui, iš nosies vestibulo laikant tamponą, taip pat iš pačių tyrimo metodų. Kitas svarbus veiksnys, darantis įtaką tinkamos empirinės terapijos pasirinkimui, yra didėjantis pagrindinių rinosinusito sukėlėjų - „amžinosios trio“ - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ir Moraxella catarrhalis - atsparių atmainų skaičius (1 pav.). Šiuo atžvilgiu daugelyje šalių amoksicilinas, kuris ilgą laiką buvo laikomas pasirinktu antibiotiku gydant rinosinusitą, pastarąjį dešimtmetį praktiškai prarado svarbą gydant šią ligą..

    Ūminių ryklės uždegiminių ligų atveju A grupės b-hemolizinis streptokokas (GABHS) vaidina svarbų vaidmenį pasirenkant antimikrobinę chemoterapiją. Kaip matyti iš 2 paveikslo, šis mikroorganizmas, sukeliantis tokias komplikacijas kaip ūmus reumatinis karščiavimas ir glomerulonefritas ir reikalaujantis neatidėliotino sisteminio antibiotikų terapijos, ypač penicilinų, pasėstas ryklėje mažiau nei trečdaliui pacientų, sergančių ūminiu faringitu ir tonzilitu..

    Racionalaus antibiotikų paskyrimo ūminės uždegiminės ryklės problemos yra susijusios su šiais veiksniais:

    • 30–50% atvejų patogenas nėra pasėtas atliekant mikrobiologinius tyrimus (klaidingai neigiamas rezultatas)

    • Tik 30–50% žmonių GABHS aptikimas iš ryklės yra susijęs su klinikinėmis apraiškomis.

    • Daugybė patogeninės mikrofloros, ypač GABHS, nešiotojų (klaidingai teigiamas rezultatas)

    • Neįmanoma ištirti mikrofloros visiems pacientams

    • Tyrimas trunka 2–3 dienas

    • Laboratorinis GABHS antikūnų nustatymas kraujo serume ir antigenų diagnostika gerklės tamponuose nėra plačiai paplitę..

    Ši trumpa apžvalga rodo, kad bendros antibiotikų terapijos paskyrimas ūmioms URT infekcijoms toli gražu nėra visada racionalus. Tokiais atvejais yra protingesnis vietinis receptinių vaistų, turinčių antimikrobinį poveikį, išrašymas. Atsižvelgiant į visa tai, kas išdėstyta aukščiau, kai kurie šalies ekspertai net siūlo visiškai atsisakyti sisteminio antibiotikų paskyrimo ūmaus ir lėtinio sinusito atvejais, pakeičiant jį vietiniu antimikrobinių agentų skyrimu, atsižvelgiant į konkretaus patogeno jautrumą. Tačiau šis pasiūlymas dar nepatvirtintas ilgalaikiais rezultatais ir nežinoma, ar toks požiūris padidins sudėtingas sinusito formas..

    Šiuo metu manoma, kad tokioms ligoms, kaip ūmus ir paūmėjęs lėtinis rinosinusitas, streptokokinis tonzilofaringitas, epiglotitas, paratonsilitas ir paratonsillarinis abscesas, reikalinga sisteminė antibiotikų terapija. Tai gali ir turėtų būti papildyta skiriant vietinius antimikrobinius vaistus, turinčius platų veikimo spektrą..

    Vietos antimikrobinio gydymo skyrimo indikacijos atsiranda dėl šių ligų:

    • Ūmus ir lėtinis rinosinusitas

    • Ūminis ir lėtinis adenoiditas

    • Ūmus faringitas ir tonzilitas (tonzilitas)

    • Ūminis ir lėtinis laringitas arba laringotracheitas

    • Lėtinis atrofinis rinofaringitas

    • Paratonsillarinis ir retrofaringinis abscesas

    • Specifinės viršutinių kvėpavimo takų uždegiminės ligos (ozena, skleroma ir kt.)

    • Viršutinių kvėpavimo takų navikai (antrinis gydymas infekcijomis)

    • Po ENT organų operacijų (paranaliniai sinusai, nosies pertvara, ryklės ir gomurio tonzilės ir kt.).

    Atsižvelgiant į tai, kad šis straipsnis, kaip ir visas žurnalas, yra skirtas bendrosios praktikos gydytojams, ši apžvalga bus skirta tik tiems vaistams, kurie gali būti išrašomi pacientams savarankiškam vartojimui..

    Antimikrobiniai vaistai, skirti vietiniam viršutinių kvėpavimo takų infekcijų gydymui

    Pagrindiniai vietinio antimikrobinio gydymo vaistai Rusijos rinkoje yra išvardyti 1 lentelėje. Šiuos vaistus paprastai sudaro vienas ar keli antiseptiniai vaistai (chlorheksidinas, heksetidinas, benzydamine, timolis ir jo dariniai, alkoholiai, jodo preparatai ir kt.), Antibiotikai. (fusafunzininas, framicetinas, polimiksinas) arba sulfonamidai, dažnai derinami su vietiniais anestetikais (lidokainu, tetrakainu, mentoliu), hemostatiniais ir dezodoruojančiais preparatais, rečiau su kortikosteroidais. Šių vaistų sudėtyje taip pat gali būti natūralių antiseptikų (augalų ekstraktų, bičių produktų), sintezuotų gleivinių nespecifinės apsaugos veiksnių, kurie taip pat turi antivirusinį poveikį (lizocimas, interferonas), vitaminų (askorbo rūgštis)..

    Aktualūs antimikrobiniai vaistai gali būti skiriami skalavimo, įpūtimo, įkvėpimo, pastilių ir tablečių pavidalu. Pagrindiniai gleivinei tepamų vaistų reikalavimai yra šie:

    • Platus antimikrobinio aktyvumo spektras, pageidautina, įskaitant antivirusinį ir antimikrobinį poveikį

    • Nėra toksiško poveikio ir mažas absorbcijos greitis iš gleivinės

    • Nėra dirginančio poveikio gleivinei ir slopinamojo poveikio gleivinės transportavimui.

    Didžioji dalis 1 lentelėje išvardytų vaistų (heksalizė, gręžtuvas, septolete, faringoseptas, neo-anginas, strepsilis ir kt.) Yra tablečių, pastilių arba pastilių, skirtų čiulpti, pavidalu. Šios formos narkotikai turi santykinai mažą aktyvumą, o jų paskirtis apsiriboja lengvos formos URT infekcijomis. Be to, gydytojas turėtų žinoti apie chlorheksidino, kuris yra daugelio šių vaistų dalis, toksiškumą ir neturėtų leisti pacientams jų vartoti nekontroliuojamai..

    Kai kurių vaistų skyrimą riboja didelis jų alergiškumas ir dirginantis poveikis. Tai apima preparatus, kurių sudėtyje yra jodo darinių (jodinolio, jokso), propolio (pasiūlyolio), sulfonamidų (bicarmintas, inhaliptas). Preparatai, kurių sudėtyje yra žolelių antiseptikų, kaip taisyklė, yra labai veiksmingi ir nekenksmingi, tačiau jų paskyrimas nėra nurodytas pacientams, kenčiantiems nuo šienligės, o šia liga sergančių žmonių skaičius kai kuriose geografinėse vietose siekia iki 20% visų gyventojų..

    Atsižvelgiant į tai, kad šio straipsnio rėmuose neįmanoma pateikti išsamios visų 1 lentelėje išvardytų vaistų farmakologinių savybių apžvalgos, mes sutelksime dėmesį tik į bendrąsias šios grupės vaistinių medžiagų vartojimo rekomendacijas ir išsamiau aprašysime tik tuos vaistus, kurie nuolat naudojami mūsų klinikoje ir kurių efektyvumą patvirtina mūsų pačių patirtis.

    Įkvėptas antibiotikas fusafunginas (bioparoksas), pagamintas kaip aerozolis su dozėmis, yra naudojamas daugiau nei 20 metų gydant ūmines viršutinių kvėpavimo takų infekcijas. Manoma, kad dėl labai mažų aerozolio dalelių dydžio fusafunzinas sugeba prasiskverbti į labiausiai neprieinamas kvėpavimo takų dalis, ypač į paranalines sinusus, ir ten paveikti terapinį poveikį. Antusavusį fusafungino veiksmingumą sergant ūminiu rinosinusitu, faringitu, laringitu ir tracheobronchitu patvirtino daugybė stebėjimų.

    Fusafunzino antimikrobinio aktyvumo spektras yra pritaikytas mikroorganizmams, dažniausiai sukeliantiems URT infekcijas, jis taip pat aktyvus mikoplazmos infekcijai. Unikali šio vaisto kokybė yra jo veikimo spektro stabilumas: jo taikymo metu bakterijose nebuvo pastebėtas atsparumas jam. Be antibakterinių savybių, fusafunginas turi ir priešuždegiminį poveikį, kuris buvo įrodytas eksperimentiniu būdu. Nustatyta, kad jo savybė slopina bakterijų gebėjimą lipti, mažina priešuždegiminių citokinų (interleukino I - IL-1, naviko nekrozės faktoriaus - TNF) sintezę paveiktoje zonoje, palengvinančią uždegimo simptomus nenaudojant papildomų priešuždegiminių vaistų..

    Mūsų tyrimai [3] parodė, kad šis vaistas yra ypač efektyvus gydant ūminį ir paūmėjusį lėtinį sinusitą tais atvejais, kai paveiktų paranalinių sinusų fistulės yra gerai praeinančios. Šiuo atžvilgiu fusafunzhiną mes plačiai naudojame ne tik esant ūminiam rinosinusitui, bet ir pooperaciniu laikotarpiu gydant uždegiminį procesą operuotose paranalinėse sinusuose. Paskyrus šį vaistą, buvo pastebėtas sklandesnis pooperacinis kursas su tonzilių operacijomis, nosies pertvaros operacijomis ir turbinatais, po laringito.

    Tarp vaistų ryklės uždegiminėms ligoms gydyti pirmenybė teikiama heksetidinui, kuris yra pirimidino darinys. Jis buvo aktyviai naudojamas klinikinėje praktikoje daugiau nei 50 metų. Vaistas tiekiamas skalavimo tirpalo pavidalu, tiek kaip aerozolis, skirtingai nuo chlorheksidino, yra mažai toksiškas, todėl gali būti paskirtas net kūdikiams. Heksetidinas turi baktericidinį ir bakteriostatinį poveikį, turi galingą priešgrybelinį ir virucidinį poveikį. Vaistas veikia nuo S. aureus, S. epidermidis, S. pyogenes, Clostridium perfringens, Mycobacterium tuberculosis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Сandida spp., Actinomyces spp., Trichophyton spp., Hisatplasma capsulma capsulma capsulma capsulma capsulmapsulma..

    Buvo pranešta, kad padermės, įgytos įgijus atsparumą antibiotikams, neparodo kryžminio atsparumo heksetidinui net ir ilgesnį 5 mėnesių gydymą šiuo vaistu. Kaip priešgrybelinis agentas, heksetidinas buvo sėkmingai naudojamas faringomikozei, tosilomikozei ir burnos ertmės pieniui gydyti..

    Be antimikrobinio vaisto, heksetidinas turi hemostazinį ir analgezinį poveikį, kuris pateisina jo vartojimą ne tik po tonzilių išsiskyrimo ir atidarius paratonsiliarinį abscesą, bet ir atliekant plačias ryklės ir gerklų intervencijas (gerklų erekcija, obstrukcinės miego apnėjos operacijos ir kt.). Aukščiau paminėtų poveikių derinys su dezodorantiniu vaisto poveikiu yra naudingas pacientams, sergantiems URT navikais, ypač tiems, kuriems taikoma spindulinė terapija. Klinikinį vaisto veiksmingumą patvirtina išsami dokumentinė medžiaga..

    Gleivinių antiseptikas Okteniseptas turi plačiausią antimikrobinio poveikio spektrą iš visų išvardytų vaistų, apimantis gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, chlamidijas, mikoplazmą, grybelius, pirmuonis, taip pat herpes simplex virusus, AIDS ir hepatitą B. Vaisto veikimas prasideda per minutę ir trunka ilgai. per valandą. Octenisept neturi toksinio poveikio ir nėra absorbuojamas per nepažeistas gleivines. Tuo pačiu metu vietinis vaistas turi ryškų dirginantį poveikį ir slopina mucociliarinį transportą. Savo praktikoje per pastaruosius penkerius metus mes naudojame octeniseptą praskiedę santykiu 1: 6 nuo įvairių viršutinių kvėpavimo takų uždegiminių ligų, purškdami tirpalą ant gleivinės, naudodamiesi purkštuvu. Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad nurodytame praskiedime esantis vaistas nebeturi mažinančio poveikio iškrypusiam epiteliui, tačiau nepraranda ir savo antimikrobinio aktyvumo. Kas penkerius metus kasdien naudojant octeniseptą mūsų skyriaus praktikoje, niekada nebuvo jokių alerginių reakcijų į vaistą ar jo nepageidaujamų reiškinių. Žinoma, pagrindinis octenisept trūkumas yra tas, kad jo nėra tokiomis formomis, kurias būtų patogu naudoti savarankiškai, o jo naudojimą iki šiol daugiausia riboja specializuotų skyrių praktika..

    Taigi vietiniai antimikrobiniai vaistai gali būti plačiai naudojami gydant viršutinių kvėpavimo takų infekcijas tiek kaip priedas prie sisteminio gydymo antibiotikais, tiek kaip nepriklausomi vaistai. Optimalaus vaisto pasirinkimą lemia jo antimikrobinio aktyvumo spektras, alergeniškumo ir toksinio poveikio nebuvimas. Žinoma, veiksmingiausi vietiniai vaistai niekada visiškai nepakeis sisteminių antibiotikų tokioms ligoms kaip ūmus rinosinusitas, tonzilitas ir faringitas, ypač toms, kurias sukelia GABHS. Kita vertus, dėl nebakterinės daugelio šių ligų etiologijos, vis didesniam skaičiui antibiotikams atsparių bakterijų, taip pat dėl ​​nepageidaujamo sisteminės antibiotikų terapijos poveikio, vietinis antibakterinių vaistų, turinčių platų veikimo spektrą, vartojimas daugeliu atvejų gali tapti priimtina alternatyva..

    1. Gwaltney J.M. Paprastas peršalimas. In: Mandell G. L., Bennet J. E., Dolin R., red., Infekcinių ligų principai ir praktika. Niujorkas: Churchill Livingstone, 1995 m.

    2. Piskunovas S.Z., Piskunovas G.Z., Elkovas I.V. Ūminio ir lėtinio sinusito bendrojo ir vietinio konservatyvaus gydymo problema. Rusijos rinologija 1994; 1: 5-15.

    3. Sergejeva T. A., Lopatin A.S. Aerozolių grupės antibiotiko Bioparox veiksmingumas gydant sinusitą. Rusijos rinologija 1998; 4: 11–14.

    Kvėpavimo sistemos ligos

    Pasirinkti vaistai bakterinėms infekcijoms gydyti.

    Preferanskaya Nina Germanovna
    Menas Maskvos medicinos akademijos Farmakologijos katedros lektorė JUOS. Sechenovas

    Ankstesniuose straipsniuose (MA Nr. 11-12) buvo svarstomi pasirenkami vaistai nuo ūminio virusinės kilmės uždegimo.

    Šioje medžiagoje skaitytojų dėmesiui siūlomas pagrindinių vaistų, naudojamų pūlingos-uždegiminės bakterinės kilmės kvėpavimo takų ligos, aprašymas. Antibakteriniai vaistai neturi jokio poveikio virusams ir negali būti naudojami tokioms virusinėms ligoms kaip gripas, ARVI ir kt..

    Bakteriniai patogenai išsiskiria didele veislės įvairove ir kintamumu. Dažniausi kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjai yra gramteigiami kokitai: stafilokokai, streptokokai, pneumokokai. Kiti patogenai yra gramneigiamos bakterijos, hemofilinės bakterijos, mikoplazmos, chlamidijos ir anaerobai. Mikroorganizmai sukelia bet kokios lokalizacijos kvėpavimo takų infekcijas - sinusitą, priekinį sinusitą, sinusitą, faringitą, tracheitą, tonzilitą, tonzilitą, bronchitą, pleuritą, pneumoniją ir kt. Kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjai skiriasi savo natūraliu jautrumu antibakteriniams vaistams; be to, kai kurie iš jų įgyja atsparumą vaistams. Racionalų vaisto pasirinkimą gali atlikti tik gydantis gydytojas. Vaistininkas gali tik tada, kai vaistinėje trūksta reikiamo vaisto, patarti pacientui pakeisti. Pagal sinonimą pasirinkite tinkamą pakaitalą ar panašų vaistą iš tos pačios farmakologinės grupės, kuris turi tas pačias farmakologines savybes. Dėl to, kad antibakterinių vaistų nomenklatūra yra nuolat papildoma ir atsiranda efektyvesnių vaistų, turinčių specifinį aktyvumą, vaistininkė gali rekomenduoti pacientams pasitarti su gydytoju dėl naujo, efektyvesnio vaisto, neseniai atėjusio į vaistinę, vartojimo..

    Kvėpavimo takų bakterinėms infekcijoms gydyti naudojami įvairūs antibakteriniai vaistai - antibiotikai, vaistai su sulfais, fluorochinolonai ir kitų grupių vaistai..

    Tarp antibiotikų daugiausia naudojami šie pogrupiai: penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, tetraciklinai ir makrolidai.

    Penicilino grupės antibiotikai yra naudojami gydant ligas, kurias sukelia jai jautrūs mikroorganizmai - ūmią ir lėtinę pneumoniją, pleuros empiemą, tonzilitą, gydant pūlingas-uždegimines ligas ausų, gerklės, nosies klinikoje. Bensilpenicilinas, antibiotikas iš biosintetinių penicilinų grupės, yra aktyvus prieš gramteigiamus mikroorganizmus (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.), Taip pat prieš Actinomycetaceae. Stafilokokų padermės, kurios sudaro penicilinazes, yra atsparios benzilpenicilino veikimui, nes šis fermentas sunaikina antibiotiko molekulę. Geriant parenteriniu būdu, benzilpenicilinas gerai absorbuojamas, neturi kumuliacinio poveikio ir greitai pašalinamas su šlapimu. Įšvirkštus raumenis, didžiausia vaisto koncentracija kraujyje susidaro po 30–60 minučių, po 3–4 valandų kraujyje randama antibiotiko pėdsakų. Benzilpenicilino koncentracija kraujyje ir jo cirkuliacijos trukmė kraujyje priklauso nuo suvartotos dozės dydžio. Antibiotikas gerai įsiskverbia į audinius ir kūno skysčius. 1 buteliuke yra 600 mg injekcinio natrio druskos benzilpenicilino druskos, tai atitinka 1 000 000 TV.

    Vaisto tirpalas, skirtas švirkšti į raumenis, paruošiamas prieš pat vartojimą, į buteliuko turinį įpilant 1–3 ml injekcinio vandens arba izotoninio natrio chlorido 0,9% arba 0,5% novokaino tirpalo. Šiuo metu dauguma stafilokokų padermių yra atsparios benzilpenicilinui.

    Infekcinėms ir uždegiminėms ligoms, kurias sukelia mikroorganizmai, jautrūs šiam vaistui: ausų, gerklės, nosies, burnos infekcijai, bronchų ir plaučių infekcijoms, naudojamas ampicilino trihidratas. Vaisto dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į infekcijos eigos sunkumą ir lokalizaciją, taip pat patogeno jautrumą jai. Viduje suaugusiesiems ir vyresniems nei 10 metų vaikams skiriama 250–500 mg dozė kas 6 valandas. Paros dozė yra 2–3 g, jei reikia, dozę galima padidinti dvigubai. Dozavimo forma: kapsulės, 250 mg suspensija. Amoksicilinas taip pat turi platų veikimo spektrą. Maistas neturi įtakos biologiniam vaisto prieinamumui, kai jis geriamas. Jis gerai absorbuojamas ir sukuria terapinę koncentraciją bronchų-plaučių sistemos audiniuose. Amoksicilinas, palyginti su ampicilinu, turi didesnį poveikį streptokokams ir pneumokokams. Tačiau abu vaistai yra suskaidomi β-laktamazių ir neturi jokio poveikio penicilinui atspariems stafilokokams ir gramneigiamoms bakterijoms. Ūminio vidurinės ausies uždegimo nekomplikuotoms formoms gydyti pasirinktas vaistas yra amoksicilinas peroraliai 7-10 dienų. Geriamasis amoksicilinas - Flemoksino tirpumui būdingas didžiausias S.pneumoniae likvidavimo dažnis (įskaitant penicilinui atsparias padermes). Todėl pastaruoju metu buvo gauti ne tik antibiotikai, atsparūs β-laktamazių veikimui, bet ir junginiai, kurie negrįžtamai slopina šiuos fermentus. Šie junginiai turi didelį afinitetą II-V tipo β-laktamazėms ir sudaro su jais stabilų kompleksą, užkertant kelią fermento skaidymui. Antibiotikas slopina peptidoglikano, būtino ląstelių sienelės baltymo, transpeptidazę dalijimosi ir augimo metu, sukeldamas mikroorganizmų lizę. Derinant padidėja jų antimikrobinis aktyvumas ir farmakoterapinis efektyvumas. Iš esamų nuo inhibitorių apsaugotų penicilinų jie naudojami kvėpavimo takų infekcijoms gydyti: amoksicilinas + klavulano rūgštis ir ampicilinas + sulbaktamas..

    Kombinuotas preparatas amoksicilinas + klavulano rūgštis gaminami prekės pavadinimais - Amoxiclav (Slovėnija), Augmentin (Didžioji Britanija), Medoklav (Kipras), Ranklav (Indija); Amoxiclav tiekiamas 375 mg / 625 mg tablečių, 156 mg / 5 ml suspensijos, forte 312 mg / 5 ml suspensijos ir miltelių injekciniam tirpalui ruošti buteliukuose, 0,6 g, 1,2 g, vaikams nuo 3 mėnesių iki vienerių metų. 2 dozuoti šaukštai suspensijos kas 8 valandas, vaikams nuo 1 iki 7 metų 1 dozė. šaukštas (5 ml) suspensijos kas 8 valandas, suaugusiems ir vyresniems nei 14 metų vaikams, 5 arba 10 ml suspensijos kas 8 valandas arba 375 mg 3 kartus per dieną. Kombinuotas vaistas ampicilinas + sulbaktamas gaminamas prekės pavadinimais Sultamicillin (JAV) ir Unazin (JAV, Italija, Turkija), Sulacillin ir Sultasin (Rusija). Vartojama nuo kvėpavimo takų ir ENT organų infekcijų (bronchitas, pneumonija, tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas). Vaistas neturi įtakos oksallinui atspariems stafilokokams. Sultamicilino poveikis pasireiškia po 15-20 minučių po vartojimo ir trunka 8 valandas. Vartojama per burną, suaugusiesiems - 375–700 mg 2 kartus per dieną; vaikai - po 25-50 mg / kg per parą dviem dozėmis. Parenteralinis (i / v, i / m) nuo 1,5 g iki 12 g kas 6–12 valandų per parą, vaikai 150 mg / kg per parą.

    Penicilino grupės antibiotikai yra gerai toleruojami, o šalutinis poveikis yra lengvas. Paprastai tai yra alerginiai odos bėrimai ir įvairios dispepsinės apraiškos (pykinimas, vėmimas, viduriavimas). Jei atsiranda nepageidaujamas poveikis, vaisto vartojimą reikia nutraukti.

    Cefalosporinai yra baktericidiniai antibiotikai, pasižymintys plačiu antimikrobinio aktyvumo spektru, įskaitant. ant penicilinus formuojančių stafilokokų, enterobakterijų. Į cefalosporinų grupę įeina preparatai, kurių pagrindą sudaro 7-aminocefalosporų rūgštis. Jie skirstomi į IV kartas, o pagal jų paskirtį - į parenteralinio ir geriamojo vartojimo preparatus..

    Visiems cefalosporinams būdingas vienas veikimo mechanizmas, tačiau pavieniai atstovai labai skiriasi farmakokinetiniais parametrais, antimikrobinio poveikio sunkumu ir stabilumu beta-laktamazėms..

    Kai pasireiškia alerginės reakcijos į peniciliną, cefalosporinai yra svarbiausi antibiotikai, tačiau kryžminis alerginis jautrumas stebimas 5–10% pacientų..

    Pirmos kartos cefalosporinai turi siaurą veikimo spektrą, yra aktyviausi prieš gramteigiamas bakterijas ir žemas aktyvumas prieš gramneigiamas bakterijas. Pirmasis ir plačiausiai naudojamas cefalosporinas yra cefalotinas. Pagrindinė jo paskyrimo indikacija yra infekcijos, kurias sukelia stafilokokai. Cefalotinas yra pranašesnis už penicilino preparatus, esant vidutinio sunkumo kvėpavimo takų ir kitų lokalizacijų infekcijoms. Cefalotinas savo prasiskverbimu į limfmazgius pralenkia oksacilino grupę. Cefaleksinas - vartojamas per burną. Vartojant per burną, jis greitai ir visiškai absorbuojamas (nepriklausomai nuo maisto suvartojimo). Didžiausia koncentracija pasiekiama per 1–1,5 valandos. Veikimo spektras yra artimas cefalotinui, tačiau parenteriniu būdu vartojamo cefalotino veiksmingumas yra didesnis nei cefaleksino. Cefazolinas yra atsparus beta laktamazėms mikroorganizmams ir turi platų veiksmų spektrą prieš gramteigiamus mikroorganizmus. Virškinamajame trakte jis sunaikinamas, skiriant į raumenis ar į veną, sukuria didelę koncentraciją kraujyje, prasiskverbia į įvairius organus ir audinius ir yra gerai toleruojamas. Dozavimo režimas ir vaisto vartojimo trukmė nustatomi individualiai, atsižvelgiant į patogeno jautrumą ir infekcijos sunkumą..

    Antrosios kartos cefalosporinai dėl savo atsparumo beta laktamazėms turi platesnį veikimo spektrą ir yra aktyvūs ne tik prieš gramteigiamas, bet ir gramneigiamas bakterijas. Į šią grupę įeina: cefamandolis (Mandokef) ir cefuroksimas (Zinacef, Ketocef) ir kt. Išgertai 2-os kartos cefalosporinams naudojami cefacloras (alfacetas), cefuroksimo aksetilas (Zinnat). Pagrindiniai antrosios kartos cefalosporinų atstovai skirti viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų gydymui. Cefamandolis yra labai efektyvus kovojant su Haemophilus influenzae infekcijomis. Jis gali būti derinamas su penicilinais ir aminoglikozidais. Cefuroksimas, priešingai nei cefakloras, turi didesnį aktyvumą prieš streptokokus ir stafilokokus. Pneumokokai rodo kryžminį atsparumą antrosios kartos cefalosporinams.

    Trečiosios kartos cefalosporinai yra labai aktyvūs prieš daugumą gramneigiamų bakterijų, įskaitant tas, kurios atsparios kitiems antibiotikams. Jie yra aktyvūs prieš streptokokus, mažiau aktyvūs prieš stafilokokus ir yra labai atsparūs beta laktamazių veikimui. Kai kurie 3 kartos cefalosporinai yra aktyvūs prieš Pseudomonas aeruginosa (cefoperazoną, ceftazidimą, ceftriaksoną). Šiai grupei priklauso daug antibiotikų, iš kurių kai kurie iš tiesų turi reikšmingą klinikinę naudą: cefotaksimas (Claforan), ceftriaksonas (Azaran, Longocef, Rocefin, Cefaxone), Ceftazidime (Fortum, Tizim), Ccefoperazone (Cefobid). Peroraliniam vartojimui naudokite Cefixime (Suprax, Cefspan). Cefotaksimas (Claforan) yra svarbiausias 3 kartos cefalosporinų atstovas. Jam būdingas didelis antimikrobinis aktyvumas, platus veikimo spektras, apimantis žaliuosius streptokokus, pneumokokus, anaerobines bakterijas, enterobakterijas, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Organizme iki 30% antibiotiko yra neaktyvuota, o tai paaiškina kartais pastebimą aukšto aktyvumo in vitro ir veiksmingumo klinikoje neatitikimą. Vartojimo indikacijos yra viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų infekcijos (ūmus sinusitas, bronchitas, pneumonija).

    Ceftriaksonas (Rocefin), identiškas antimikrobiniam veikimui, tačiau skiriasi nuo cefotaksimo tuo, kiek paciento kūne būna koncentracijų (8 ar daugiau valandų po vienkartinio vartojimo), leidžiančiomis jį vartoti 1-2 kartus per dieną. Vaistas yra labai stabilus saugojimo metu; 40–60% antibiotiko išsiskiria su tulžimi ir šlapimu.

    Ceftazidimas (Fortum) ir cefoperazonas (Cefobidas) savo antimikrobinėmis savybėmis yra panašūs į kitus 3-iosios kartos vaistus. Jie yra žymiai mažiau aktyvūs prieš streptokokus. Kaip ir visi cefalosporinai, jie yra baktericidiniai. Vartojama nuo kvėpavimo takų infekcijų.

    Ketvirtosios kartos cefalosporinai Cefepim (Maxipim), Cefpirome veikia beveik kaip trečiosios kartos cefalosporinai, veikdami prieš gramneigiamas bakterijas, tačiau turi padidintą gebėjimą prasiskverbti pro jų išorinę membraną. Be to, jie yra aktyvūs prieš kai kuriuos gramteigiamus mikroorganizmus. Jie yra labiau atsparūs beta laktamazių hidrolizei ir turi imunostimuliuojantį poveikį. Jie naudojami tais pačiais atvejais, kaip ir 3-osios kartos vaistai, ypač skirti infekcijoms, kurių imunitetas yra susilpnėjęs.

    Paprastai cefalosporinai yra gerai toleruojami, jų alerginis poveikis yra gana silpnas. Šalutinis poveikis vartojant cefalosporinus: alerginės reakcijos, leukocito ir trombocitopenija, skausmas injekcijos į raumenis vietoje. Cefaloridino (ir kartais cefalotino) perdozavimas ir jų derinys su galimai nefrotoksiškomis medžiagomis gali pakenkti inkstams. Išgėrus virškinimo trakto sutrikimai yra reti ir trumpalaikiai. Kartu vartojant cefalosporinus ir alkoholį, pastebimos į antabuzą panašios (į teturamą panašios) reakcijos..

    Antibiotikai aminoglikozidai - visi šios grupės vaistai yra nefrotoksiški ir turi toksinį poveikį klausos nervui (ototoksiškumas). Atsižvelgiant į šalutinį šių antibiotikų poveikį, jie retai skiriami ir vartojami nuo šių ligų..

    Gentamicinas yra pagrindinis ir plačiausiai naudojamas aminoglikozidinis vaistas, kurio platus veikimo spektras slopina daugumos gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų augimą. Svarbiausias jo aktyvumas prieš stafilokokus, atsparius benzilpenicilinui. Mikroorganizmų atsparumas Gentamicinui vystosi lėtai. Baktericidinis gentamicino poveikis susijęs su baltymų sintezės ant ribosomų slopinimu. Gentamicinas, prisijungdamas prie 30S ribosomos subvieneto, sutrikdo mRNR skaitymą, prarandamas gebėjimas formuoti funkcinius baltymus ir sutrinka bakteriostazė..

    Nelabai absorbuojamas iš virškinimo trakto, todėl vaistas skiriamas daugiausia į raumenis ir vietiškai. Didžiausias Gentamicino kiekis kraujo plazmoje, švirkščiant į raumenis, kaupiasi po 60 minučių. Antimikrobinės koncentracijos išlieka organizme 8–12 valandų. Jis išsiskiria per inkstus nepakitęs. Gentamicino sulfatas (garamicinas) daugiausia naudojamas infekcijoms, kurias sukelia patogenai, atsparūs kitiems antibiotikams. Aktyvus kvėpavimo takų infekcijose (plaučių uždegimas, pleuritas, plaučių abscesai). Trečiosios kartos vaistas "Amikacin" (Hemacin) turi panašų poveikį ir taikymą..

    Framecitinas yra antibiotikas iš aminoglikozidų grupės, skirtas vietiniam naudojimui infekciniuose ir uždegiminiuose procesuose viršutiniuose kvėpavimo takuose ir ENT organuose. Aktyvus prieš gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, greitai sukelia mikroorganizmų mirtį. Taikomas rinitui, sinusitui, rinofaringitui į nosį iki 7 dienų, įlašinant po 1-2 lašus į kiekvieną nosies kanalą 4–6 kartus per dieną su 2–3 valandų pertrauka. Kai tepama, galimos alerginės odos reakcijos, sisteminio šalutinio poveikio neparodo.

    Tetraciklinų serijos antibiotikai gerai absorbuojami virškinimo trakte, metaciklinas (rondomicinas) išlaiko aktyvią vaisto koncentraciją kraujyje 12 valandų, doksiciklinas (Vibramicinas) skiriamas kartą per parą, nes lėtai pašalina. Injekcijoms naudojami tetraciklinas, oksitetraciklino hidrochloridai, lengvai tirpūs vandenyje, ir morfociklinas. Tetraciklinai gerai įsiskverbia į audinius, tačiau natūralių tetraciklinų biologinis prieinamumas sumažėja perpus. Tetraciklinus rekomenduojama vartoti nevalgius arba 2 valandas po valgio. Gydantis tetraciklinais, negalima valgyti maisto, kuriame gausu kalcio ar geležies, nes susidaro sunkiai įsisavinami kompleksai. Aktyvi šių vaistų koncentracija po vienkartinės dozės stebima plaučiuose, kepenyse, inkstuose, blužnyje, taip pat širdyje, žarnyno sienoje, kauluose. Plaučiuose jų kaupiasi kiekiais, viršijančiais koncentraciją kraujyje, o tai paaiškina aukštą tetraciklinų efektyvumą gydant plaučių ligas. Po pakartotinio vartojimo tetraciklinai kaupiasi virškinimo trakto, kepenų, kaulų ir dantų gleivinėje. Susikaupę žarnyno gleivinėje, tetraciklinai sutrikdo maisto virškinimo ir įsisavinimo procesus, riebalų rūgščių, geležies druskų, kalcio įsisavinimą, su kuriuo tetraciklinai sudaro netirpius kompleksinius junginius. Hepatotoksinis tetraciklinų poveikis dažniau pastebimas mažiems vaikams ir nėščioms moterims. Tetraciklinai kaupiasi kauliniame audinyje (sulėtėja linijinis kaulų augimas), dantyse ir jų pakaušiuose (dantys pasidaro geltoni arba rudi ir atsiranda dantų emalio defektas), nes jie sugeba sudaryti sudėtingus junginius su kalciu. Dėl to sutrinka vaikų dantų vystymasis. Todėl jų negalima skirti vaikams iki 8 metų. Tetraciklinai turi fototoksinį poveikį (fotojautrumas: veikiant saulės spinduliams, pažeista oda ir nagai). Tetraciklinai turi teratogeninį poveikį (sukelia vaisiaus deformacijas) ir yra draudžiami nėščioms moterims.

    Antibiotikų makrolidų / azalidų molekulėje yra makrociklinis laktono žiedas, susijęs su angliavandenių liekanomis - amino cukrumi. Iki šiol iš visų esamų antibiotikų makrolidai yra saugiausi, jie neslopina imuninės sistemos, todėl yra plačiai naudojami. Makrolidų grupės antibiotikai yra suskirstyti į dvi dideles grupes: natūralius - eritromiciną (Sinerit, eritritą), Josamiciną (Vilprafenas), Spiramiciną (Rovamycinas) ir pusiau sintetinius - roksitromiciną (Rulid, Brilid), Klaritromiciną (Klacid, Crixan), Azitromiciną, Azitromiciną. Zitrolidas, Hemomicinas), Midekamicinas (Macropen). Antimikrobinis poveikis atsiranda dėl baltymų sintezės pažeidimo mikrobų ląstelės ribosomomis. Priklausomai nuo mikroorganizmų rūšies ir vaisto koncentracijos, makrolidai turi nuo dozės ir laiko priklausomą bakteriostatinį ar baktericidinį poveikį..

    Makrolidų grupės antibiotikai daugiausia slopina gramteigiamas bakterijas, slopina daugumos gramneigiamų padermių vystymąsi ir yra aktyvūs prieš kai kuriuos pirmuonis. Jų veikimo bruožas yra bakteriostatinis poveikis bakterijų formoms, kurios yra atsparios tokiems plačiai naudojamiems antibiotikams kaip penicilinai, streptomicinai, tetraciklinai. Tai turi didelę praktinę reikšmę. Pagrindinis šalutinis poveikis yra virškinimo trakto sutrikimai, kurių rizika neviršija 5%. Retais atvejais išsivysto alerginės reakcijos, rečiau - cholestazinis hepatitas. Maistas nedaro įtakos pusiau sintetinių makrolidų rezorbcijai ir žymiai sumažina biologinį prieinamumą vartojant natūralius makrolidus. Pusiau sintetiniai narkotikai taip pat mažiau linkę sukelti šalutinį poveikį.

    Eritromiciną gamina aktinomicetai (spinduliuojantys grybeliai). Jos antimikrobinio poveikio mechanizmas yra slopinti baltymų sintezę mikroorganizmų ląstelėse. Jis gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Rūgščioje skrandžio aplinkoje jis iš dalies sunaikinamas, todėl eritromicinas turėtų būti skiriamas rūgštims atspariomis kapsulėmis arba enterinių tablečių pavidalu. Vaistas lengvai prasiskverbia į įvairius audinius, įskaitant ir placentos barjero įveikimą. Išgėrus vienkartinę dozę, didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama po 2–3 valandų. Norint palaikyti terapinį kraujo lygį, eritromicino reikia vartoti 4 kartus per dieną. Eritromicinui greitai vystosi mikroorganizmų atsparumas. Jis skiriamas per burną (eritromicino bazė), į veną (eritromicino fosfatas) ir vietiškai. Eritromicinas tabletėse ir kapsulėse yra plačiausiai naudojamas ambulatorinėje praktikoje, ypač pediatrijoje, gydant pneumoniją, įvairių etiologijų bronchitą, skarlatina, tonzilitą, pūlingą vidurinės ausies uždegimą ir kitas infekcijas. Sergant sunkia infekcine liga, vaistas skiriamas į veną. Lokaliai (tepalo pavidalu) gydomos pūlingos odos ligos, užkrėstos žaizdos, pragulos ir nudegimai. Eritromicinas yra mažai toksiškas ir retai sukelia šalutinį poveikį. Kartais pasireiškia dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas), alerginės reakcijos.

    Gaminamas kombinuotas preparatas Oletetrinas (preparatas, susidedantis iš 1 dalies oleandomicino fosfato ir 2 dalių tetraciklino mišinio).

    Nauji makrolidai - klaritromicinas, roksitromicinas, azitromicinas, Josamicinas - savo veikimo spektru yra panašūs į eritromiciną, nors tarp jų yra keletas skirtumų. Svarbus pusiau sintetinių makrolidų pranašumas yra ilgesnis pusinės eliminacijos laikas, kuris leidžia juos skirti 1-2 kartus per dieną. Eritromicino pusinės eliminacijos laikas yra 2 valandos, kai inkstų funkcija normali, Josamicino - trumpas, 10 valandų - roksitromicino, o azitromicino - nuo 35 iki 50 valandų. Išgėrus 500 mg azitromicino, praėjus 24–96 valandoms, jo koncentracija bronchų gleivinėje yra 200 kartų, o epitelio gleivinėje - 80 kartų didesnė nei serume. Makrolidai / azalidai yra lokalizuojami dėl jų didelio lipofiliškumo, daugiausia į ląstelę, dideliais kiekiais kaupiasi makrofaguose, neutrofiluose, monocituose, fibroblastuose, sudaro stabilų depą ir padidina natūralios fagocitozės aktyvumą. Didelė koncentracija įvairiose bronhopulmoninėse struktūrose, selektyvus pasiskirstymas infekciniame uždegimo židinyje, mažas S. pneumoniae ir H. influenzae atsparumas vaistams ir didelis aktyvumas prieš pagrindinius kvėpavimo takų infekcijų patogenus (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus)., Enterobactericae), ryškus priešuždegiminis poveikis, leidžia šiai vaistų grupei priskirti pasirinktus vaistus, kurie yra nepaprastai svarbūs ir pastūmėja juos į pirmą vietą vartojimo dažnio atžvilgiu. Didelis naujos kartos makrolidų, ypač azitromicino ir klaritromicino, aktyvumas prieš atipinius patogenus žymiai padidina jų vaidmenį gydant kvėpavimo takų infekcijas. Azitromicinas iki šiol yra vienintelis antibakterinis vaistas, rekomenduojamas 3 dienų gydymo kursui, gydant viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų infekcijas..

    Antibiotikas iš glikopeptidų grupės vankomicino. Jis turi baktericidinį poveikį. Pažeidžia mikroorganizmų ląstelių sienelės sintezę, citoplazminės membranos pralaidumą ir RNR sintezę. Įtakoja gramteigiamą florą. Jis yra aktyvus prieš stafilokokus (įskaitant penicilinazes formuojančius ir meticilinui atsparius štamus), streptokokus, kornebakterijas, enterokokus, aktinomicitus. Neturi kryžminio atsparumo kitų grupių antibiotikams. Sunkios infekcinės ir uždegiminės ligos, kurias sukelia patogenai, jautrūs vaistui, neveiksmingi ar netoleruojantys penicilinų ir cefalosporinų. Įlašinkite į veną lašą. Suaugusiesiems - 500 mg kas 6 valandas arba 1 g kas 12 valandų. Greitai leidžiant į veną, galima arterinė hipotenzija, veido, kaklo ir viršutinės kūno dalies paraudimas. Norint išvengti kollaptoidinių reakcijų, infuzijos trukmė turėtų būti bent 60 minučių. Vaikams skiriama 40 mg / kg paros dozė, kiekviena dozė turi būti skiriama mažiausiai 60 minučių. Pacientams, kurių sutrikusi inkstų ekskrecija, dozė sumažinama. Sergant pseudomembraniniu kolitu, vankomicinas skiriamas peroraliai tirpalo pavidalu: suaugusiems - 500 mg paros dozė - 2 g (po 3–4 dozes), vaikams - 40 mg / kg (per 3–4 dozes). Sušvirkštus į veną, galimas flebitas, karščiavimas, išbėrimas, pykinimas, neutropenija, eozinofilija ir kartais anafilaktoidinės reakcijos. Taip pat galimas niežėjimas, dilgėlinė, šaltkrėtis. Retais atvejais - ototoksiškumas ir nefrotoksiškumas.

    Fluorokvinolonai. Vieno ar kelių fluoro atomų, taip pat įvairių radikalų įvedimas į chinolono molekulę leido ne tik sustiprinti antibakterines vaistų savybes, bet ir išplėsti veikimo spektrą bei pakeisti jų poveikio vystymosi trukmę. Atsižvelgiant į fluoro atomų skaičių, fluorokvinolonai skirstomi į: monofluorintus: Ciprofloxacin (Tsifran, Tsiprobay), Ofloxacin (Tarivid, Zanocin), Pefloxacin (Abaktal), Hemifloxacin (Faktiv), Gatifloxacin (Gatispan); difluorinti: Lomefloksacinas (Maxaquin, Tavanik, Floracid), Sparfloxacin (Respara, Sparflo), Moksifloxacin (Avelox); trifluorinti: Fleroxacin, Tosufloxacin, Trovafloxacin. Fluorokvinolonų veikimo mechanizmas paaiškinamas šių vaistų gebėjimu slopinti gyvybiškai svarbų mikrobų ląstelės fermentą - DNR hidrazę. Dėl to sutrinka mikroorganizmų ląstelių dalijimosi stadija ir ji praranda gebėjimą daugintis. DNR hidrazė yra atsakinga už superspirilizaciją - DNR atsipalaidavimą, dėl jos slopinimo DNR virsta kovalentine - uždara žiedine struktūra. Mikrobinių ląstelių augimas ir dauginimasis yra sustabdytas, dėl kurio jos gali mirti. Fluorchinolonai yra plataus veikimo spektro vaistai, apimantys ir gramteigiamą (streptokokai, stafilokokai ir kt.), Ir gramneigiamą mikroflorą. Pneumokokai, tarpląsteliniai mikroorganizmai (chlamidijos, mikoplazmos), taip pat greitai augančios netipinės mikobakterijos yra vidutiniškai jautrios fluorokvinolonams. Ankstyvųjų fluorokvinolonų trūkumai yra nereikšmingas aktyvumas prieš gramteigiamas bakterijas, visų pirma pneumokokus ir streptokokus, o tai riboja jų naudojimą nuo bendruomenėje įgytų kvėpavimo takų infekcijų. Nauji vaistai Moksifloksacinas, Trovafloksacinas pasižymi dideliu aktyvumu prieš klinikinius gramteigiamų bakterijų štamus - streptokokus, pneumokokus, stafilokokus, kornebakterijas ir vidutiniškai veikia enterokokus. Moksifloksacino aktyvumas prieš stafilokokus, pneumokokus yra 4-16 kartų didesnis nei Ciprofloxacin ir Ofloxacin. Moksifloksacino pusinės eliminacijos laikas yra 12–14 valandų, skiriamas per burną 400 mg kartą per parą. Remiantis kontroliuojamais tyrimais, buvo nustatyti veiksmingi terapijos terminai: 10 dienų, gydant bendruomenėje įgytą pneumoniją ir ūminį sinusitą, 5 dienos - lėtinio bronchito paūmėjimui..

    Gali sukelti retą šalutinį poveikį, būdingą tik fluorokvinolonams, pavyzdžiui, sutrikusį kremzlės audinio vystymąsi, sausgyslės plyšimą ar mialgiją. Gana dažnai išsivysto burnos gleivinės kandidozė, kuri priklauso nuo vaistų vartojimo būdo. Fluorchinolonai draudžiami nėščioms moterims, žindymo laikotarpiu; vaikai iki 15-16 metų (iki visiško skeleto formavimo), difluorinti ir trifluorinti - iki 18 metų.

    Sulfanilamido vaistai. Antimikrobinis sulfa vaistų poveikis paaiškinamas jų konkurenciniu antagonizmu su para-aminobenzenkarboksirūgštimi (PABA). Yra žinoma, kad PABA yra folio rūgšties dalis, vitaminas, būtinas nukleorūgščių ir baltymų sintezei. Dėl PABA panašumo su sulfonamido medžiagomis, jie išstumia jį iš folio rūgšties sintezės. Sulfanilamido vaistai slopina fermento dihidropteroato sintetazę, sutrikdydami dihidrofolio rūgšties sintezę, tai lemia purino ir pirimidino bazių sintezės ir baltymų sintezės mikroorganizmuose pažeidimą. Mikroorganizmų augimas ir dauginimasis sustabdomas. Veiksmingumo požiūriu sulfonamidai yra žymiai prastesni už šiuolaikinius chemoterapinius vaistus, nes mikroorganizmų atsparumas jiems greitai vystosi. Antimikrobinių sulfonamidų veikimo spektras yra gana platus: jie slopina bakterijų (streptokokai, pneumokokai, Escherichia coli), didelių virusų ir kt. Augimą ir dauginimąsi. Išgerti jie gerai absorbuojami iš žarnyno, kuris dažniausiai vyksta plonojoje žarnoje..

    Sulfonamidai pasiskirsto organizme tolygiai. Atsižvelgiant į veikimo tipą ir išsiskyrimo greitį, išskiriami rezorbcinio poveikio sulfonamidai: trumpas, vidutinis, ilgas ir ypač ilgas. Šalinimo pusperiodis laikomas veikimo trukmės kriterijumi, tai yra laikas, per kurį vaisto koncentracija kraujyje sumažėja perpus (T1/2). Sulfonamidai dažnai naudojami kartu su antibiotikais. Sulfonamidų vartojimas slopina žarnyno florą, todėl sumažėja B grupės vitaminų sintezė žarnyne, todėl rekomenduojama papildomai skirti šiuos vitaminus profilaktikos tikslais. Vartojama nuo ligų, kurias sukelia patogenai, jautrūs sulfonamidams: plaučių uždegimas, stafilokokinis ir streptokokinis sepsis, tonzilitas.

    Sulfadimetoksinas (Madribon), ilgai veikiantis sulfonamidas. Vartojama nuo ūminių kvėpavimo takų ligų, pneumonijos, bronchito, tonzilito, sinusito, vidurinės ausies uždegimo. Priskirkite kartą per dieną. Pertrauka tarp dozių yra 24 valandos. Esant lengvesnėms ligos formoms, 1 g skiriama pirmą dieną, o 0,5 g - kitomis dienomis; vidutinio sunkumo formoms - pirmą dieną 2 g, kitą 1 g., normalizavus kūno temperatūrą palaikomosiomis dozėmis, vartoti dar 2–3 dienas. Vaikai - 25 mg / kg norma. Gydymo kursas yra 7-14 dienų.

    Antimikrobinis sulfonamidų poveikis žymiai sustiprėja, kai jis derinamas su diaminopirimidino dariniu - trimetoprimu, kuris slopina dihidrofolio rūgšties virsmą tetrahidrofolio rūgštimi dėl dihidrofolato reduktazės slopinimo. Trimetoprimas turi bakteriostatinį poveikį 12 valandų. Žadama sujungti dvi veikliąsias medžiagas, kurių kiekviena turi antimikrobinį bakteriostatinį poveikį, sukeliantį sinergiją, padidėjusį antibakterinį aktyvumą, sukeliantį mikroorganizmų žūtį ir baktericidinį poveikį. Išgėrus 2 tabletes per dieną - ryte ir vakare, poveikis išlieka maždaug 12 valandų. Kombinuoti preparatai: ko-trimoksazolą (Bactrim, Biseptol) sudaro 5 dalys sulfametoksazolo ir 1 dalis trimetoprimo; lidaprimas (sulfametrolis + trimetoprimas).

    Ko-trimoksazolas vartojamas infekcijų gydymui: kvėpavimo takams (bronchitas, pneumonija, plaučių abscesas, pleuros empiema, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas). Vartojant per burną, abu į vaistą įtraukti komponentai visiškai absorbuojami iš virškinimo trakto. Didžiausia aktyviųjų vaisto komponentų koncentracija pastebima po 1-4 valandų. Trimetoprimas gerai įsiskverbia į ląsteles ir pro audinių barjerus - į plaučius, inkstus, seilių, skreplių, smegenų skysčius. Trimetoprimo jungiasi prie baltymų 50%, jo pusinės eliminacijos laikas yra normalus - nuo 8,6 iki 17 valandų. Pagrindinis trimetoprimo šalinimo būdas yra per inkstus, 50% nepakitęs. Dažniausias šalutinis poveikis yra dispepsiniai simptomai ir alerginės odos reakcijos. Galimas kraujodaros slopinimas ir sutrikusi kepenų bei inkstų veikla.

    Organizme sulfonamidai acetiliuojasi (amino grupės vandenilis yra pakeistas acto rūgšties liekanomis). Skirtingų vaistų acetiliacijos laipsnis labai skiriasi. Acetilinimas praranda chemoterapinį aktyvumą, todėl terapijai labiausiai tinka tie vaistai, kurie yra mažiau veikiami acetilinimo. Palyginti su pradiniais preparatais, acetilo dariniai mažiau tirpsta vandenyje ir nusėda. Sulfonamidai iš organizmo išsiskiria daugiausia per inkstus. Jei pacientai nesilaiko racionalių sulfonamidų vartojimo sąlygų, gali išsivystyti kristalurija (acetilintų sulfonamidų nusodinimas inkstų kanalėliuose), šlapime atsiranda baltymų ir kraujo. Dažniausiai šią komplikaciją sukelia blogai tirpūs ilgalaikio ir ypač ilgo veikimo sulfonamidai. Šio šalutinio poveikio galima išvengti geriant sulfonamidus su gausiais šarminiais gėrimais..

    Kitų grupių pasiruošimas

    Mupirocinas (Bactroban) yra naudojamas nosies ertmės stafilokokinėms infekcijoms, yra aktyvus prieš streptokokus. Jis turi baktericidinį poveikį, nes grįžtamai ir specifiškai prisijungia prie tRNR sintetazės. Jis gaminamas tepalo pavidalu, tepamas iš išorės, į nosį tepamas 3 kartus per dieną 7-10 dienų.

    Fyuzafyunzhin (Bioparox) ir Grammicidin C (Grammidin) buvo aptarti ankstesniame straipsnyje.