Ūminė streptokokinė burnos ir ryklės infekcija vaikų praktikoje - problema ir sprendimai

Ypatingas A grupės streptokokų (SGA), kaip kvėpavimo sistemos patogeno, paplitimas, jo daugybė serotipų, griežtai tipui būdingas postinfekcinio imuniteto formavimasis ir perdavimo paprastumas lemia bendrą streptokokinių infekcijų paplitimą vaikams, ypač organizuotose grupėse [1]. Yra nustatyta skarlatinavimo, taip pat anginos, gydymo standartai (pastaroji turi streptokokinį pobūdį 70% atvejų, pasak Novosibirsko infekcinės ligoninės), pagrįsti etiotropinių, patogenezinių ir simptominių agentų naudojimu. Daugybė tyrimų parodė, kad SGA daugiau kaip 50 metų išliko jautrus vaistams nuo penicilino dėl to, kad jis neišskiria penicilinazės, kaip ir kiti patogenai. Tačiau mišrios infekcijos atvejais penicilinai yra neveiksmingi; neracionalios terapijos arba dažno pakartotinio užsikrėtimo naujais SGA serotipais atvejais, kai genotipiškai nustatomi vaiko kūno reaktyvumo požymiai (sensibilizacija, kuriant imunopatologines reakcijas), gali išsivystyti komplikacijos kaip reumatas, glomerulonefritas ir kiti imuniniai-uždegiminiai procesai..

Infekcinės ir imuninės sistemos sukeliamos ligos, susijusios su streptokoku:

  • paviršinės formos - tonzilitas, faringitas, streptoderma, erysipelas;
  • gilios formos (invazinės) - flegmonos, miozitas, perikarditas, endokarditas, meningitas, pneumonija, peritonitas, sepsis;
  • toksinų sukeliamos formos - skarlatina, toksinio šoko sindromas;
  • imunopatologinės formos - reumatas, artritas, post-streptokokinis glomerulonefritas, vaskulitas.

Pagal hemolizės pobūdį kraujo agare streptokokai skirstomi į alfa, beta ir gama. Alfa (žali) ir gama streptokokai netirpina eritrocitų ir yra vadinami nehemoliziniais, t. jie nėra patogeniški žmonėms. Jie yra plačiai atstovaujami normalioje burnos ertmės (burnos ertmės) ir storosios žarnos (enterokokai) mikrofloroje. Beta-hemoliziniai streptokokai yra klasifikuojami kaip pyogeniniai, tai yra, jie yra patogeniški. Retai išsiskiria iš sveikų žmonių ir yra potenciali grėsmė šeimininkui.

Žmogaus imunitetas prieš streptokokines infekcijas atsiranda dėl antikūnų prieš M antigeną. Yra daugiau kaip 80 M-baltymo SHA serotipų, tuo tarpu antibakterinis imunitetas turi siaurą specifinį tipą. Kiekvienas M serotipas gamina savo agliutininus, nuosėdas ir komplementą surišančius antikūnus, kodėl galimi pakartotiniai užkrėtimai, t. Y. Pakartotinės ligos, atsiradusios dėl užsikrėtimo naujais serotipais..

Remiantis Novosibirsko Vaikų miesto klinikine ligonine Nr. 3, hospitalizuotų vaikų su angina skaičius 2008 m. Buvo 740, 2009 m. - 1190, 2010 m. - 1438 žmonės, tai yra 11% visų nosologinių formų. Tiek berniukai, tiek mergaitės serga vienodai. Pacientų pasiskirstymas pagal amžių pasirodė įdomus: 7-10 metų ir vyresnių vaikų buvo mažiau (galbūt jie buvo gydomi vietoje). Įdomu tai, kad per pastaruosius trejus metus padidėjo vaikų dalis per pirmuosius trejus gyvenimo metus (atsižvelgiant į šios amžiaus grupės limfoidinio-ryklės žiedo netobulumą). Iki šiol krūtinės angina jiems nebuvo būdingas, beveik kazuistinis reiškinys, ypač pirmaisiais gyvenimo metais sergantiems vaikams. 2010 m. Pacientai iki trejų metų sudarė 45% hospitalizuotų, įskaitant 9% vaikų iki vienerių metų.

Tradiciškai Streptococcus pyogenes bakteriologinė diagnozė (įprastinis metodas) apima:

  • Kultūra iš burnos ir ryklės lėkštėje su kraujo agaru (CA) - 5% defibrinuotos avienos kraujo.
  • Sėjos technika. Medžiaga uždedama ant 1/6 erdvėlaivio paviršiaus, tada naudojant kilpą, smūgiai sėjami į keturis kvadrantus..
  • Inkubuoti galima esant normaliai atmosferai, tačiau geriau inkubuoti augalus su 5–7% CO2. Optimali inkubacijos temperatūra 35–37 ° С.
  • Morfologinės savybės - beta hemolizė, kolonijos skersmuo 1–2 mm.
  • Fenotipiniai metodai - katalazės reakcija.
  • Jautrumas 0,04 U bacitracino.
  • PYR testas.

2009 m. Atlikome 300 vaikų, kuriems diagnozuota lakūninė krūtinės angina, retrospektyvinę analizę. S. pyogenes sėjimo greitis buvo apie 20%, kitos beta hemolizinių streptokokų dalies, naudojant įprastus metodus, rūšiai nepavyko nustatyti, o jų diagnostinė reikšmė paprastai lieka neaiški. Amerikos pediatrijos akademija, siekdama nustatyti vaikų, sergančių ūminiu tonzilofarginitu, S. pyogenes nustatymą, nes trūksta informacijos apie įprastinį bakteriologinį diagnostikos metodą, rekomendavo greitosios diagnostikos metodą su dvigubu medžiagos mikrobiologiniu tyrimu, naudojant OSOM Ultra Strep A testą arba dviejų iš eilės greitų testų metodą [2]..

Rusijoje ekspresiniai metodai nėra prieinami kiekvienoje laboratorijoje, todėl, norėdami pagerinti S. pyogenes ir kitų beta hemolizinių streptokokų diagnozę ligoninėje, atliekame dvigubą nuoseklų mikrobiologinį tyrimą. Mes naudojame smegenų širdies infuzijos sultinį „HiMedia“ kaip praturtinimo sistemą, kuri dažniausiai naudojama „išrankiems“ mikroorganizmams auginti. Mikrotestų sistemos STREPTOtest 16 „Pliva-Lachema“, kompiuterinė programa VAST v 3.5 yra skirtos daugiausiai rūšių streptokokams identifikuoti..

Pirminės S. pyogenes sėklos buvo 60 iš 254–20,4%. Sėjant per sodrinimo terpę, buvo gauti dar 36 štamai, kurie sudarė dar 14,2 proc. Taigi iš viso buvo gauti 96 S. pyogenes kamienai, o bendras sėjimo greitis buvo 37,4% (1 lentelė)..

„STREPTOtest 16“ tyrimo sistemų dėka buvo galima nustatyti papildomus beta hemolizuojančių streptokokų atstovus, o papildomo sėjimo ir panaudojant BACT programą pagalba buvo gauti ir Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae genčių atstovai [3]. Vaikų burnos ir ryklės streptokokinės infekcijos mikrobiologinės diagnostikos efektyvumo didinimo galimybes sudaro pakartotinio sėjimo į sodrinimo terpę metodas. Taigi hemolizinis streptokokas yra daug dažniau vaikų anginos etiologinis veiksnys, kurį patvirtina įprastas bakteriologinis metodas (kas trečiame ligoninėje paciente)..

Kitame tyrimo etape iš 254 vaikų, kuriems buvo užkrėstos S. pyogenes, atrinkome 96 (2 lentelė). 75% vaikų, kuriems skauda gerklę nuo streptokokų, pyogeninis streptokokas buvo derinamas su patogenais, išskiriančiais beta laktamazes (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, oportunistinėmis enterobakterijomis, koaguliazės neigiamu stafilokoku)..

Antibiotikų terapija

Ūminio streptokokinio tonzilito terapijos antibiotikais tikslas yra išnaikinti patogeną, kuris ne tik pašalina infekcijos simptomus, bet ir užkerta kelią jos plitimui bei užkerta kelią ankstyvoms ir vėlyvoms komplikacijoms. Paratonsillarinis abscesas ir pūlingas gimdos kaklelio limfadenitas iki penicilino eros išsivystė 13% hospitalizuotų pacientų, dabar jie yra reti. 40-ųjų metų tikimybė susirgti reumatu buvo 2,1 proc., O prasidėjus antibakteriniam gydymui - 0,3 proc. [1] Paskyrus antibiotikus, išvengiama streptokokinės infekcijos plitimo, sumažinamas patogeno nešiotojų skaičius.

Parodomi penicilinai, aminopenicilinai, cefalosporinai. Pacientams, kuriems nustatyta alergija beta laktaminams, reikia vartoti makrolidus, o pastarųjų netoleravimo atveju - linkozamidus. SGA yra labai jautrus penicilinams ir cefalosporinams.

Sisteminio antibiotikų terapijos būdas turėtų užtikrinti reikiamą vaisto koncentraciją infekcijos židinyje, būti paprastas ir neskausmingas vaikui. Ambulatoriniams pacientams antibiotikai paprastai skiriami per burną, nebent pakanka vienos injekcijos į raumenis. Ligoninėje antibiotikas dažnai skiriamas į raumenis (nesant kraujo krešėjimo sutrikimų), o sunkiomis formomis ir esant venų kateterizacijos galimybei - į veną. Gydymo pradžioje būtina kreiptis į parenteralinį antibiotikų skyrimą ir, kai tik pagerėja paciento būklė, pereiti prie vaisto vartojimo vidinėje vietoje. Pediatrijoje ši pozicija yra ypač svarbi norint sumažinti neigiamas vaiko reakcijas..

Penicilinai yra pirmosios eilės vaistai gydant infekcinius procesus, kuriuos sukelia pyogeninis streptokokas, tiek Rusijoje, tiek užsienyje. Dėl to, kad SGA greičiausiai yra angina, kaip jos etiologinis agentas, būtina pradėti (empiriškai) gydymą vienu iš šių vaistų, o gavus bakterijų kultūrų rezultatus iš ryklės, ją reikėtų dar pakoreguoti. Penicilinai vartojami po 100–150 tūkstančių vienetų / kg per dieną. Duomenų apie SHA atsparumą penicilinams negauta. Penicilinų ir beta-laktamų veikimo pagrindas yra ląstelių sienelės sintezės slopinimas ir baktericidinis poveikis. Benzilpenicilinas vartojamas parenteraliai 6 kartus per dieną, jo negalima suteikti ambulatoriškai. Fenoksimetilpenicilinas (penicilinas V) švirkščiamas enteriniu būdu valandą prieš valgį arba 2 valandas po valgio (sąveikaujant su maistu, pastebima baktericidinės koncentracijos plazmoje sumažėjimas) 0,375 g 2 dozėmis (25 kg)..

Amoksicilino kiekis tonzilėse yra 3 kartus didesnis nei lygiomis fenoksimetilpenicilino ir ampicilino dozėmis. Jo pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis, todėl jis skiriamas 2–3 kartus per dieną. Maistas neturi įtakos vaisto biologiniam prieinamumui. Amoksicilino Flemoxin Solutab dozavimo forma gerai įsiskverbia į tonzilių audinius, skiriama 0,375 g 2 dozėmis (25 kg)..

Amoksicilinas-klavulatas - beta laktamazių klavulano rūgšties inhibitoriaus buvimas neleidžia fermentais skaidyti amoksicilino, padidina vaisto aktyvumą prieš gramteigiamus ir gramneigiamus aerobinius ir anaerobinius mikroorganizmus, kurie gamina šiuos fermentus. Amoxiclav (Lek, Slovėnija), Augmentin (SmithKline Beecham, JK).

Gydant aminopenicilinais, reikia atsiminti, kad vaikų praktikoje yra kontraindikacija paskyrimui - infekcinė mononukleozė. Yra didelis imunokomplekso genezės išbėrimo pavojus (90–100%) dėl imuninių kompleksų susidarymo iš antibiotiko aminogrupės (hapteno), IgM iki Epšteino-Baro viruso ir imuninių kompleksų. Angina yra vienas iš pirmųjų infekcinės mononukleozės simptomų, todėl dažnai tai būna pradinė diagnozė. Gydant aminopenicilinu ne iš karto, o po kelių dienų (kai pradeda atsirasti viruso antikūnai) atsiranda generalizuotas makulopapulinis bėrimas, paciento būklė pablogėja. Todėl racionaliam vaisto pasirinkimui svarbu ankstyva diferencinė krūtinės anginos ir infekcinės mononukleozės diagnozė..

1 ir 2 kartos cefalosporinai yra antibiotikai, turintys laktamo žiedą. Jie slopina ląstelių sienelių peptidoglikanų sintezę. Veiksmo spektras - dauguma gramteigiamų bakterijų, įskaitant ne tik streptokokus, bet ir stafilokokus. Su kiekviena kita karta jų aktyvumas didėja gramneigiamų bakterijų atžvilgiu, o kokciams mažėja (išimtis yra ceftriaksonas, kuris yra labai aktyvus prieš kokcitus). 1-osios kartos vaistai veikia tik skreplių florą. Dabar jie naudojami retai. 2-osios kartos preparatai turi platesnį spektrą: be kokcitų, jie slopina kai kurių ampicilinui atsparių patogenų (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae) augimą. Cefuroksimo aksetino (2-osios kartos) skiriama po 30 mg / kg per dieną IM, IV arba per burną 2 kartus per dieną. Tabletės tiekiamos po 125, 250 ir 500 mg.

Paprastai pacientams, sergantiems streptokokine angina, nereikia išrašyti 3-os kartos cefalosporinų, tačiau kasmet stebimi 2–3 sunkių gerklės pažeidimų atvejai, turintys didelę pūlingą perdengimą ir nekrozę. Tuo pačiu metu yra mažas penicilinų ir 1-osios ir 2-osios kartos cefalosporinų vartojimo efektyvumas - karščiavimo, pūlingo-uždegiminio proceso išsaugojimas prie infekcijos vartų. Pasėliai iš ryklės suteikia mažai informacijos: išsiskiria pyogeninis streptokokas, kuris yra jautrus tradiciniams vaistams, tačiau terapijai jis neturi jokio poveikio. Priežastis, mūsų duomenimis, yra kita bakterinė infekcija, susijusi su streptokoku, turinti beta laktamazių aktyvumą (pneumokokai, kandidozė, moraxella, hemophilus ir kt.) Arba anaerobinė (bakteriodai, įskaitant peptokokus, peptostreptokokus, fusobakterijas ir kt.) Ir jų sumažėjimas. „Gleivinės“ imunitetas.

Trečiosios kartos vaistai - cefotaksimas, ceftazidimas ir ceftriaksonas - pasižymi ryškiu aktyvumu prieš M. catarrhalis, H. influenzae, įskaitant padermes, kurių jautrumas yra sumažėjęs, nepriklausomai nuo laktamazės tipo.

Ceftazidimas (Fortum), dažnai derinamas su aminoglikozidais, yra pirmasis Pseudomonas aeruginosa infekcijų pasirinkimas. Paskirtas i / v, i / m 100–150 mg / kg per parą vieną kartą. Be hemolizinio streptokoko, 19% vaikų, sergančių krūtinės anginos sindromu, buvo išskirti iš Pseudomonas aeruginosa gerklės (2 lentelė). Didelį susidomėjimą kelia tai, kad šie vaikai buvo paguldyti ne iš kitų ligoninių, kur dažniausiai plinta Pseudomonas aeruginosa infekcija, o iš gyvenamosios vietos, kur turėjo kontaktą su ilgai sergančiais artimaisiais (močiutėmis, seneliais, gydytais antibiotikais), kurie taip pat išsiskiria iš gerklės. duotas patogenas.

Ceftriaksono pusinės eliminacijos laikas yra 7 valandos, jį galima vartoti 1 kartą per dieną į veną, į raumenis 20–80 mg / kg per parą..

Cefotaksimas - intraveninis, intraveninis, 50–100 mg / kg per parą nuo infekcijų, kurias sukelia bet kokio tipo laktamazės, taip pat pacientams, kurie anksčiau vartojo antibiotikus.

„Cefixime“ („Suprax“) yra kapsulės arba suspensijos pavidalo peroralinis vartojimo preparatas, patogus naudoti vaikų praktikoje, įskaitant anginą tais atvejais, kai gerklėje yra keli infekcijos sukėlėjai. Vaikams iki 12 metų vaistas skiriamas suspensijos pavidalu, vartojant 8 mg / kg dozę 1 kartą per dieną arba 4 mg / kg dozę kas 12 valandų. Vaikams nuo 6 mėnesių iki vienerių metų paros dozė yra 2,5–4 ml; nuo 2-4 metų - 5 ml; nuo 6-11 metų - 6-10 ml suspensijos. Suaugusiesiems ir vyresniems kaip 12 metų vaikams, kurių kūno svoris didesnis nei 50 kg, paros dozė yra 400 mg vieną kartą per parą arba 200 mg / 2 kartus per dieną. Gydymo kurso trukmė yra 7-10 dienų.

Makrolidai veikia kokalinę florą, difterijos patogenus, anaerobus (išskyrus B. fragilis), tačiau visi jie, išskyrus azitromiciną, yra neaktyvūs prieš hemophilus influenzae. Jie gerai kaupiasi ląstelėse, kur jų koncentracija didesnė nei kraujo serume.

Azitromicinas (Sumamed) - azalidų rūšis, atspari rūgščiai skrandžio aplinkai, sukurianti didelę koncentraciją tonzilėse. Farmakokinetikos bruožas yra ilgas pusinės eliminacijos periodas iš audinių (citochromo P450 slopinimas kepenyse). Baktericidų koncentracija tonzilėse išlieka dar 7 dienas nutraukus vaisto vartojimą. Jis skiriamas vieną kartą per dieną 10 mg / kg dozėje, nuo 2-osios dienos 5 mg / kg. Maistas lėtina absorbciją (rekomenduojama vartoti valandą prieš valgį arba 2 valandas po jo).

Josamicinas, midekamicinas (Macropen) - 40-50 mg / kg per parą.

Klaritromicinas, roksitromicinas - 6–8 mg / kg per parą per burną.

Spiramicinas (Rovamycin) - 100 V / kg 2 kartus per dieną viduje.

Eritromicinas - IV 20-50 mg / kg per parą, geriamasis - 50 mg / kg per parą, daugiausiai 1-2 g per parą.

Anginos sindromo antibiotikų terapijos kursas su beta hemolizinio streptokoko išsiskyrimu yra mažiausiai 10 dienų. Trumpesni kursai dažnai lemia ūminio tonzilito pasikartojimą ir pacientų pakartotinę hospitalizaciją.

Vietiniai antibakteriniai vaistai

Kadangi neįmanoma pateikti išsamios aktualių preparatų apžvalgos, mes sutelksime dėmesį į tas priemones, kurių veiksmingumą patvirtino mūsų pačių patirtis..

Vietiniai preparatai nuo krūtinės anginos būtinai turi būti antimikrobinio gydymo sistemos priedas, tai yra, jų vaidmuo yra antraeilis..

Fusafunginas (Bioparox) - vietinis įkvepiamas antimikrobinis vaistas gali būti skiriamas nuo pirmos ligos dienos, kol bus gauti mikrobiologinio tyrimo rezultatai. Jis pasižymi plačiu antimikrobinio veikimo spektru, pasižymi priešuždegiminėmis savybėmis, neturi absorbcijos iš gleivinės, mažu alergeniškumu, t.y., jis atitinka visus vietiniams antibakteriniams preparatams keliamus reikalavimus. Optimaliausia yra vartoti vaistą nuo 1 iki 4 dozių, atsižvelgiant į amžių, kas 4 valandas 10 dienų..

Tonsilgon N - tai kombinuotas augalinis preparatas. Ramunėlių, zefyrų ir asiūklio komponentai, kurie yra jo dalis, stimuliuoja organizmo apsaugą, padidindami makrofagų ir granulocitų fagocitinį aktyvumą. Vaistas turi priešuždegiminį, imunostimuliuojantį, dekongestantinį ir antivirusinį poveikį, pagreitina gijimo procesą, vėliau gali būti naudojamas siekiant užkirsti kelią tonzilito atkryčiams. Vartojant vaistą, nebuvo jokio šalutinio poveikio. „Tonsilgon N“ yra dviejų formų: geriamieji lašai ir tabletės. Suaugusiesiems vaistas skiriamas 25 lašai arba 2 piliulės 5-6 kartus per dieną, vaikams iki 5 metų - 5-10 lašų, ​​nuo 6-10 metų 15 lašų, ​​11-16 metų - 20 lašų 5-6 kartus per dieną. Išnykus ūminėms ligos apraiškoms, Tonsilgon N vartojimo dažnis sumažėja iki 3 kartų per dieną. Pagrindinės BWD terapijos su anginos ir lėtinio tonzilito recidyvais trukmė gali trukti 4–6 savaites.

Heksetidinas (Hexoral) tiekiamas ir kaip skalavimo tirpalas, ir kaip aerozolis. Skirtingai nuo chlorheksidino, vaistas yra mažai toksiškas. Jis yra aktyvus prieš daugumą bakterijų - tonzilofaringito patogenus, taip pat grybelius. Be antimikrobinio vaisto, jis turi hemostazinį, analgetiką ir dezodoruojantį poveikį..

Octenisept yra antiseptikas gleivinėms, pasižyminčiam plačiausio antimikrobinio poveikio spektru, apimantis gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, chlamidijas, mikoplazmas, grybelius, pirmuonis ir net herpes šeimos virusus. Vaisto veikimas prasideda per minutę ir trunka valandą. Jis nėra toksiškas ir nėra absorbuojamas per nepažeistas gleivines. Vaistą galima purkšti ant gleivinės naudojant purkštuvą (ištirpinti santykiu 1:10 skalavimui ar purškimui)..

„Aqua Maris“ yra gerklės ir nosies purškalas, skirtas valyti, palengvinti sudirginimą ir apsaugoti nosiaryklės gleivinę. Sudėtis: buteliuke yra 30 ml sterilaus hipertoninio Adrijos jūros vandens tirpalo.

Jonų kiekis: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Sudėtyje nėra konservantų. Veikimo mechanizmai: bakterijų ir virusų plovimas iš tonzilių ir nosiaryklės užpakalinės sienos, antiseptinis poveikis, vietinio imuniteto aktyvavimas.

Vartojimo būdas: suaugusiesiems ir vaikams 4–6 kartus per dieną, 3–4 injekcijos, nukreipiant purkštuvą į gerklės galinę dalį..

Strepsils - pastilės, sudėtyje yra amilmetacresolio ir dichlorbenzilo alkoholio, pasižyminčių antiseptinėmis, priešuždegiminėmis ir analgezinėmis savybėmis, taip pat mentolio ir eukalipto, anyžių aliejaus, medaus, citrinos, vitamino C. Veikia prieš gramteigiamą ir gramneigiamą mikroflorą. Taikymo būdas:

  • vyresni nei 5 metų vaikai: 1 tabletė kas 2–3 valandas, bet ne daugiau kaip 8 tabletės per 24 valandas;
  • ištirpinkite, kol visiškai ištirps;
  • po tabletės išgėrimo patariama kurį laiką negerti ir nevalgyti.

Žinoma, veiksmingiausi vietiniai vaistai visiškai nepakeis poreikio sistemingai skirti antibiotikus anginai gydyti. Tuo pat metu esant nepageidaujamam bendrosios antibiotikų terapijos poveikiui, pasirenkamas vietinis vaistų, turinčių platų antimikrobinio aktyvumo spektrą, paskyrimas..

Priešuždegiminiai ir karščiavimą mažinantys vaistai

Karščiavimas ir skausmo sindromas, susijęs su uždegiminių apraiškų atsiradimu ryklėje, yra pagrindiniai klinikiniai krūtinės anginos požymiai. Sveikiems vaikams karščiavimas, kurio temperatūra žemesnė kaip 39 ° C, paprastai nereikia gydyti. Tačiau esant streptokokiniam gerklės skausmui, karščiavimas dažnai pasireiškia ir yra derinamas su intoksikacijos apraiškomis, kurios smarkiai pablogina pacientų savijautą..

Preparatas nuo karščiavimo yra nurodytas:

  1. Anksčiau sveika:
    - esant t> 39 ° C;
    - su raumenų skausmais;
    - su galvos skausmu.
  2. Kai anamnezėje yra buvę traukulių t> 38 ° C temperatūroje.
  3. Sergant sunkiomis lėtinėmis ligomis (t> 38 ° C).
  4. Per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius (t> 38 ° C).

Acetilsalicilo rūgšties (Aspirino) paskyrimas šiam tikslui vaikams ir paaugliams buvo uždraustas JAV nuo 70-ųjų, o Rusijoje - nuo 90-ųjų pabaigos, atsižvelgiant į įrodytą jų vartojimą su Reye sindromu, kurio mirtingumas yra aukštas (Farmacijos komiteto įsakymas 25.03. 25)..1999); Aspirinas išlieka praktikoje kaip veiksmingas vaistas nuo reumatologinių sutrikimų.

Analginas nenaudojamas kaip nereceptinis karščiavimą mažinantis agentas, kuris susijęs su agranulocitozės ir žlugimo su hipotermija rizika; šis vaistas skiriamas tik kaip analgetikas arba greitam temperatūros sumažėjimui, esant specialioms indikacijoms kaip lizinio mišinio dalis: IM Analgin 50% tirpalas 0,1–0,2 ml / 10 kg + papaverinas 0,1–0,2 ml 2 % tirpalo.

Paracetamolis yra vaikams dažnai vartojamas karščiavimą mažinantis ir lengvas analgetikas, fenacetino darinys, tačiau žymiai mažiau toksiškas nei pastarasis. Pagrindinis karščiavimą mažinančio poveikio mechanizmas yra prostaglandinų sintezės slopinimas mažinant ciklooksigenazės aktyvumą pagumburyje. Paracetamolis labiau slopina „smegenų“ prostaglandinų sintezę nei „periferiniai“, neturi antitrombocitinio poveikio, nesukelia kraujavimo, kaip ir aspirinas..

Paracetamolis metabolizuojamas kepenyse ir yra mažai toksiškas rekomenduojamomis dozėmis. Geriamojo ar rektalinio vartojimo paros dozė neturi viršyti 100 mg / kg per parą vyresniems nei vienerių metų vaikams, 75 mg / kg kūdikiams. Nerekomenduojama vartoti kartu su vaistais, kurie, kaip ir pats paracetamolis, veikiami citochromo P 450 kepenyse ir inkstuose gali virsti „reaktyviaisiais metabolitais“ ir pakenkti pastariesiems (rifampicinas, fenobarbitalis, vaistai nuo epilepsijos). Kontraindikuotinas kepenų ligoms gydyti. Viršijus rekomenduojamas dozes, gali išsivystyti kepenų nepakankamumas ir kepenų encefalopatija, nes susidaro „reaktyviojo metabolito“ perteklius. Taip pat galimas ūmus inkstų nepakankamumas (ūminė kanalėlių inkstų nekrozė). Tai gali nustebinti pediatrus, kaip dažnai nereceptiniai vaistai nuo karščiavimo yra naudojami praktikoje. 1994–2000 m. JAV atliktos motinų apklausos duomenimis, daugiau nei pusei motinų per paskutines 30 dienų prieš apklausą mažiems vaikams buvo duoti nereceptiniai antipiretikai ir analgetikai, 2/3 vaikų vartojo acetaminofeną (paracetamolį). Nustatyta, kad tėvai negali išmatuoti tikslių skystų vaistų dozių, kurios dažniausiai naudojamos gydant mažus vaikus. Jie tikėjo, kad antipiretikai, skirti vaikams per pirmuosius trejus gyvenimo metus, yra mažiau koncentruoti (t. Y. Jų tirpale yra mažiau veikliosios medžiagos) nei tie, kurie naudojami vyresniems vaikams. Tiesą sakant, jie buvo labiau koncentruoti, kad būtų lengviau išmatuoti mažas dozes, reikalingas mažiems vaikams. Apibūdintas „sumišimas“ sukėlė perdozavimą ir net vaikų mirtį [4]. Rusijoje ši problema yra ne mažiau aktuali, nes esant nuolatiniam karščiavimui ir trumpam apreksijos periodui tėvai 40% atvejų pervertina paracetamolio dozes vaikams, norėdami gauti greitesnį ir ilgalaikį analgezinį rezultatą [5]. Paracetamolio saugumą vaikams galima užtikrinti tik griežtai laikantis jo vartojimo instrukcijų..

Ibuprofenas (vaikams Nurofenas, Nurofenas) - propiono rūgšties darinys - pasižymi karščiavimą mažinančiomis, analgetinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis. Šiuo metu naudojama daugiau nei 30 šalių. Nurofenas vaikams (ibuprofenas) yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU) ir skirtas mažinti karščiavimą, taip pat palengvinti lengvą ar vidutinio stiprumo skausmą, pavyzdžiui, gerklės skausmą su angina, galvos skausmą kaip gerklės skausmo simptomą. Febrile karštinė yra viena iš pagrindinių ligos pasireiškimų ūmios SGA infekcijos metu (angina, skarlatina), todėl dažnai būtina išgyti karščiavimą mažinantį poveikį. Bet, be to, ryklėje yra ryškių uždegiminių apraiškų: 1) ryškus tonzilių, arkų, šlaplės, užpakalinės ryklės sienos hiperemija; 2) tonzilių hipertrofija, daugiausia susijusi su jų įsiskverbimu į polinuklearines ląsteles ir, mažesniu mastu, su edema; 3) apnašos ant tonzilių kaip eksudacinis vietinės uždegiminės reakcijos komponentas; 4) skausmo sindromas dėl uždegiminių apraiškų ryklėje. Sunkių burnos ryklės ir regioninių limfmazgių uždegimo atvejais, taip pat pasikartojant ūminiam tonzilitui, kurį sukelia beta hemolizinis streptokokas, patogenetiškai pateisinamas priešuždegiminių vaistų įtraukimas į terapijos kompleksą. Šiuo tikslu nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo šiuo metu yra plačiai naudojami klinikinėje praktikoje. Jie turi unikalų priešuždegiminių, analgetikų ir karščiavimą mažinančių veikimo mechanizmų derinį. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo terapinis poveikis pagrįstas prostaglandinų sintezės slopinimo mechanizmais, mažinant ciklooksigenazės (COX), fermento, reguliuojančio arachidono rūgšties virsmą prostaglandinais, aktyvumą..

Nurofen yra tokios formos: 1) suspensija (100 ml buteliuke ir matavimo švirkšte) su maloniu apelsinų ar braškių skoniu, kurioje yra 100 mg / 5 ml ibuprofeno (be cukraus, alkoholio ir dirbtinių dažiklių); 2) dengtos tabletės (200 mg ibuprofeno 1 tabletėje); 3) tiesiosios žarnos žvakutės (60 mg ibuprofeno viename tirpale).

Išsivysčius ūminei streptokokinei infekcijai, 7–10 dienų trukmės antibiotikų terapijos kursas suteikia organizmo sanitariją nuo patogeno, tačiau priešuždegiminis endogeninės organizmo amplifikacinės sistemos (citokinų „kaskados“, prostaglandinų, leukotrienų, reaktyviųjų deguonies rūšių sintezė ir kt.) Aktyvumas gali sukelti didelę žalą. audiniai, esantys uždegimo židinyje, ir vėlesnis ilgalaikis uždegiminio proceso išsaugojimas. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo priešuždegiminio poveikio tyrimas vaikų ūminės streptokokinės infekcijos terapijos komplekse sukelia neabejotiną susidomėjimą. 2010 m. Atlikome tyrimą, tiriantį priešuždegiminį ibuprofeno poveikį vaikams, sergantiems ūmine burnos ir ryklės streptokokine infekcija, atsižvelgiant į skirtingus gydymo režimus: 10 dienų antibakterinis gydymas įtraukiant Nurofeno kursą vaikams per pirmąsias 5 terapijos dienas (tiriamoji grupė, kurioje dalyvavo 30 žmonių). amžius nuo 3 iki 12 metų) arba be jo (kontrolinė grupė - 26 to paties amžiaus žmonės) [6].

Nurofen saugumą vaikams lemia:

  • trumpas pusinės eliminacijos laikas (1,8–2 valandos);
  • metabolizmo metu kepenyse nesusidaro farmakologiškai aktyvių medžiagų, todėl tiesioginio toksinio poveikio parenchiminiams organams (kepenims, inkstams ir kt.) nėra;
  • Vaistų metabolitų išsiskyrimas su šlapimu baigiasi praėjus 24 valandoms po paskutinės dozės. Greitas ibuprofeno metabolizmas ir išsiskyrimas tam tikru mastu paaiškina jo santykinai mažą toksiškumą, palyginti su kitais NVNU, ir neigiamo poveikio inkstų funkcijai nebuvimą. Ilgai vartojant, jo kaupimasis organizme nevyksta.

Be antibakterinių vaistų, Nurofen vaikams buvo naudojamas bandomosios grupės pacientams 3–4 kartus per dieną per pirmąsias 5 gydymo dienas, naudojant standartinę vienkartinę 5–10 mg / kg dozę, kuri dažniausiai buvo nuo 2,5 iki 5 ml suspensijos vienoje dozėje. Buvo įvertintas karščiavimą mažinantis ir priešuždegiminis Nurofen poveikis, taip pat jo saugumas. Kontrolinės grupės vaikai, kurių karščiavimas prasidėjo virš 38,5 ° C, paracetamolio vartojo po vieną 10–15 mg / kg dozę, ty prireikus simptominio gydymo forma. Kaip žinote, paracetamolis nėra nesteroidinis priešuždegiminis vaistas, tačiau priklauso „paprastų analgetikų“ grupei, nes pasižymi karščiavimą mažinančiu ir analgetiniu poveikiu, o jo priešuždegiminis poveikis yra nereikšmingas. Nurofeną vartojantiems vaikams stabilus temperatūros normalizavimas, gomurio tonzilių valymas nuo apnašų, tonzilių hipertrofijos laipsnio sumažėjimas, regioninio limfadenito regresija įvyko greičiau nei palyginamojoje grupėje. Antroje grupėje vienam 8 metų vaikui, sergančiam streptokokine gerklės skausmu, ir ūminiam sinusitui, kuriam nustatytas 6 metų vaikas, turintiems mišrų užkrėtimą, atsirado paratonsillarinis abscesas, tuo tarpu pirmojoje grupėje komplikacijų nepastebėta. Nepageidaujami reiškiniai (alerginis išbėrimas) buvo pastebėti vienam pirmosios grupės pacientui, vienam - antrajam. Taigi, Nurofenas atrodo labai veiksmingas karščiavimą mažinantis ir priešuždegiminis agentas, naudojamas vaikų anginai gydyti..

Nurofenas vaikams suspensijos pavidalu skiriamas 3–12 mėnesių vaikams, po 2,5 ml ne daugiau kaip 3–4 kartus per dieną (ne daugiau kaip 200 mg / per dieną); 1-3 metai - 5 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 300 mg / per dieną); 4–6 metų - 7,5 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 450 mg / per dieną); 7–9 metų - 10 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 600 mg / per dieną); 10–12 metų - 15 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 900 mg / per dieną). Nurofeno tabletės yra naudojamos vyresniems kaip 6 metų vaikams, kurių kūno svoris didesnis kaip 20 kg, tokiomis pačiomis dozėmis kaip sirupas, bet ne daugiau kaip 4 tabletės / 800 mg ibuprofeno per dieną. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 30 mg / kg vaiko kūno svorio.

Esant alerginėms ligoms istorijoje ir kartu esant virškinimo sistemos patologijai, racionalu žvakutėse vartoti paracetamolį arba Nurofeną, nes nėra kvapiųjų medžiagų priedų tiesiosios žarnos formoje ir tiesioginio poveikio skrandžio gleivinei..

Nurofenas vaikams yra 60 mg / 1 žvakučių žvakidėse. Skirta vartoti vaikams nuo 3 mėnesių, vienkartinė dozė yra 5-10 mg / kg. Jei karščiavimas nėra trumpalaikis epizodas ir išlieka per dieną ar ilgiau, 3 - 9 mėnesių Nurofen vaikams skiriama po 1 žvakutę 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 180 mg per parą), nuo 9 mėnesių iki 2 metų - 1 žvakutę 4. kartą per dieną (ne daugiau kaip 240 mg / per dieną).

Vaikams, sergantiems regurgitacija ir vėmimo sindromu, pageidautina vartoti ibuprofeną tiesiosios žarnos pavidalu, kuris pašalina tiesioginį poveikį skrandžio gleivinei ir narkotikų perdozavimo galimybę. Aromatinių priedų nebuvimas žvakėse apsaugo nuo alerginių reakcijų vaikams, kuriems yra nepalanki alerginė anamnezė.

Streptokokinės infekcijos pasikartojimo prevencija

XX amžiaus 50-ajame dešimtmetyje dėl vyraujančios reumatogeninių SGA padermių cirkuliacijos Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija išleido įsakymą dėl privalomo vienkartinio bicilino profilaktikos visiems vaikams, kuriems po strepetokokinės gerklės skausmo ar skarlatina pasireiškė po 10 dienų gydymo antibiotikais. Šis įsakymas iki šiol nebuvo atšauktas, nepaisant to, kad pastaraisiais metais retais atvejais rečiau užregistruojami buitiniai bicilinai-3 ir 5 yra daugiakomponenčiai ir juos reikia tobulinti (jų įvedimas lemia, kad pirmosiomis dienomis susidaro didžiausia koncentracija kraujyje ir greitai prarandamas baktericidinis poveikis. dinamikoje). V. K. Tatochenko vaistų terapijos žinyne „Pediatrija kiekvienai dienai“ (125 psl.) Pasirodė Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos medicinos mokslų akademijos antibiotikų komisijos sprendimas „Streptokokinio tonzilito (ūminio) ir faringito antibakterinis gydymas“. Gairės. M., 1999 m.: „Bicilinai yra skiriami, kai neįmanoma atlikti 10 dienų gydymo kurso, turinčio reumatinę anamnezę, taip pat infekcijos, kurią sukelia A grupės beta hemoliziniai streptokokai, protrūkius kolektyvuose. Esant ūminiam A-streptokokiniam tonzilitui pacientams, kuriems yra ūminio reumatinio karščiavimo išsivystymo rizikos veiksniai (apsunkintas paveldimumas, nepalankios socialinės sąlygos ir kt.), Patariama 10 dienų vartoti benzilpeniciliną, po to vieną kartą suleidžiant benzatilbenzilpeniciliną. Kitais atvejais reikia tik 10 dienų antibiotikų kurso “. Tačiau regionai negavo norminių nurodymų panaikinti senąją tvarką, todėl daugelyje poliklinikų ir ligoninių jos ir toliau laikosi. Imunomoduliatorių, įskaitant bakterinius lizatus, taip pat agentų, kurie normalizuoja burnos ertmės biocenozę, naudojimas yra svarbiausias būdas išvengti pakartotinės burnos ir ryklės streptokokinės infekcijos pasikartojimo..

Literatūra

  1. Pokrovsky V. I., Briko N. I., Ryapis L. A. Streptokokai ir streptokokozė. M.: „Geotar-media“, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Amerikos akademijos pediatrijos Streptococcus pyogenes faringito diagnostikos standarto vertinimas: Atsarginė kultūra, palyginti su pakartotiniais greitais antigeno tyrimais // Pediatrija. 2003; 111: 66-70.
  3. Krasnova EI, Chretien SO Orpharynx streptokokinės infekcijos terapijos optimizavimas naudojant bakterinius lizatus // Vaikų infekcijos. 2011, 10 tomas, Nr. 1, p. 52–56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Tinkamas nereceptinių analgetikų vartojimas vaikams // J Pediatr Healthcare. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. „Geppe N.A.“, „Zaitseva O.V.“ vaikų karščiavimo mechanizmų samprata ir karščiavimą mažinančios terapijos principai // Rusijos medicinos žurnalas. 2003, 11 tomas, Nr. 1 (173), p. 31-37.
  6. Krasnova E. I., Chretien S. O. Streptokokinė infekcija vaikams: šiuolaikiniai priešuždegiminės terapijos metodai // Rusijos perinatologijos ir pediatrijos biuletenis. 2010, Nr. 4, 55 v., P. 76–80.

E. I. Krasnova, medicinos mokslų daktarė, profesorė
S. O. Chretienas
A. V. Vasyuninas, medicinos mokslų daktaras, profesorius

NSMU, Novosibirskas

A grupės streptokokas - bakterijų rūšys, infekcijos keliai ir simptomai, diagnozė, gydymo metodai vaikams ir suaugusiems

Ne vienas žmogus yra apsaugotas nuo infekcijos įsiskverbimo į organizmą. Yra labai daug patogeninių mikroorganizmų. Tarp didžiulio skaičiaus bakterijų dažniausiai pasitaikantys infekcinių ligų sukėlėjai yra streptokokai, priklausantys A grupei. Tai yra apvalios formos mikroorganizmai, kurie dauginasi poromis arba sudaro kolonijas, primenančias grandinę. Šis streptokoko tipas yra daugelio infekcinių ir uždegiminių patologijų priežastis.

Kas yra A grupės streptokokas

Tai mikroskopinės bakterijos, kurios atrodo kaip rutuliai. Streptokoko ląstelių skersmuo yra 0,5–1 mikronas. Jie yra nejudrūs, nes neturi nei uodegos, nei žvynelio, nei blakstienos. Daugybė bakterijų padermių sudaro kapsulę, kurioje jos auga lieknų kolonijų pavidalu. Streptokokas (Streptococcus) yra gramteigiamas mikrobas, turintis biocheminį aktyvumą. Jis gamina streptoliziną, dezoksiribonukleazę, streptokinazę, hialuronidazę ir kitus fermentus, kurie yra bakterijų agresijos veiksniai.

Streptokokų klasifikacija grindžiama eritrocitų eritrocitų hemolizės (sunaikinimo) tipu. Gydytojai išskiria patogeną pagal serologines savybes, o serogrupės žymimos didžiosiomis lotyniškomis raidėmis. Alfa-hemolizinis streptokokas sukelia nepilną hemolizę, o beta-hemolizinis - visiškai. Antrasis tipas yra suskirstytas pagal ląstelių sienelės struktūrą į grupes nuo A iki U. Medicininiu požiūriu aktyviausi yra A grupės beta hemoliziniai streptokokai. Jie gyvena žmonėms ryklėje ir sukelia įvairias ligas..

Perdavimo keliai

A grupės beta hemolizinis streptokokas (Streptococcus pyogenes) perduodamas įvairiais būdais. Dažniausiai infekcija pasireiškia išoriškai nuo sergančio nešiotojo. Infekcijos perdavimo būdai:

  • Ore. Infekcija plinta per kosulį, kalbėjimą, čiaudulį. Bakterijos pirmiausia pasklinda ore, o paskui jas praryja sveikas žmogus.
  • Kontaktas ir buitis. Infekcija per paciento asmeninius daiktus ar nešvarias rankas.
  • Maistinis. Infekcija atsiranda per maistą, kuris nebuvo termiškai apdorotas.
  • Seksualinis. Infekcija perduodama neapsaugotų lytinių santykių metu.
  • Intrauterinė. Infekcija vyksta nuo nėščios motinos iki vaiko.

Taip pat yra artefaktyvus patogeno perdavimo mechanizmas. Dirbtinė infekcija ligoninėse vyksta invazinių procedūrų metu (odontologinėje praktikoje pašalinant tonziles ar adenoidus). Streptococcus pyogenes, kaip ir kitos streptokokų rūšys, greitai pasirodo. Inkubacinis periodas trunka vidutiniškai nuo 1 iki 5 dienų.

Kokias ligas sukelia

A grupei priklauso ypač pavojingos bakterijos, nes jos dėl išskiriamų cheminių medžiagų visiškai sunaikina raudonuosius kraujo kūnelius, todėl sukelia sunkias komplikacijas. Pateiktas streptokoko tipas, patekęs į vaiko ar suaugusiojo gleivinę, ne visada sukelia uždegiminį procesą. Esant geram imunitetui, bakterijos greitai sunaikinamos. Turėdamas blogai veikiančią žmogaus imuninę sistemą, streptokokas sukelia įvairius infekcinius ir uždegiminius sutrikimus, įskaitant:

  • faringitas;
  • tonzilitas;
  • impetiga;
  • piodermija;
  • paraproctitas;
  • vaginitas;
  • sepsis;
  • plaučių uždegimas;
  • endokarditas;
  • perikarditas;
  • osteomielitas;
  • pūlingo artrito;
  • miozitas;
  • flegmonas;
  • omfalitas;
  • skarlatina;
  • erysipelas;
  • toksinio šoko sindromas;
  • nekrozinis fascitas;
  • reumatas;
  • ūminis glomerulonefritas.

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas gali skirtis, atsižvelgiant į paciento amžių, paveiktą organą ir gretutines ligas. Vaikui liga pasireiškia greičiau. Pirmiausia atsiranda šaltkrėtis, po to pastebimi šie simptomai:

  • pykinimas ir vėmimas;
  • išskyros iš nosies žalios arba geltonos spalvos;
  • sumažėjęs apetitas;
  • padidėję limfmazgiai;
  • gerklės skausmas ir gerklės skausmas;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki aukšto lygio.

Suaugusiesiems streptokokinės infekcijos dažnai būna labai sunkios. Pacientai turi tuos pačius ligos požymius, kurie būdingi vaikams, tačiau jie yra ryškesni. Nuo pirmųjų infekcijos dienų yra:

  • Karščiavimas yra organizmo gynybinė reakcija į streptokokų veiklą.
  • Dėl patogeninių mikroorganizmų išskiriant toksinius nuodus, organizmas tampa intoksikuotas, pasireiškiantis bendru silpnumu, galvos, raumenų ir sąnarių skausmais..
  • Jei bakterijos yra lokalizuotos vienoje vietoje didelėje kolonijoje, tada atsiranda vietinis uždegimas. Ant vienos kūno dalies atsiranda odos bėrimai, patinimas, niežėjimas, supūliavimas..
  • Jei sumažėja kraujo spaudimas, tai rodo nestabilią širdį..
  • Dėl A grupės streptokokų lokalizacijos ant tonzilių ir ryklės gleivinės, gerklėje atsiranda uždegiminiai procesai: skausmas ryjant, paraudimas ir patinimas, pūlių susidarymas.
  • Jei ant bronchų gleivinės išsivysto streptokokinė infekcija, tada atsiranda bronchitas, kuriam būdingos tokios apraiškos kaip kosulys, dusulys, karščiavimas iki 38–39 ° C..
  • Esant sunkiai infekcijos stadijai, atsiranda audinių nekrozė. Jį lydi uždegimas po oda, skausmas dėl palpacijos, patinimas.
Streptokokinis ir stafilokokinis impetigas: simptomai Žiūrėkite vaizdo įrašą

Streptokokas nėščioms moterims

Vaiko laukimo laikotarpiu susilpnėja moters imuninė sistema, todėl būsimos motinos kūnas tampa pažeidžiamas įvairių infekcijų. A grupės streptokokas gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą, kraujavimą, persileidimą, vaisiaus užšalimą. Dėl nėščios moters infekcijos dažnai plyšta membranos, išsiskiria amniono skystis ir patogenas perduodamas vaikui. Streptokokas nėštumo metu yra pavojingas ne tik motinai, bet ir embrionui, o paskui ir naujagimiui. Infekcijos požymiai priklauso nuo to, kur ji veisiasi:

  • Sergant reuma, bakterijos sunaikina jungiamuosius audinius, inkstus, kepenis ir kitus organus.
  • Sergant osteomielitu, kaulų medžiaga miršta;.
  • Su furunkulioze plaukų folikulai tampa uždegę..
  • Esant sepsiui, smegenyse, plaučiuose, kepenyse, inkstuose susidaro abscesai.

Jei nėščia moteris turi šlapimo sistemos infekciją, tada yra didelė negimimo ar persileidimo tikimybė. Po gimdymo yra endometrito išsivystymo rizika, ypač atliekant cezario pjūvį. Jei vaisius buvo užkrėstas, naujagimiui pirmosiomis gyvenimo valandomis gali išsivystyti sepsis, o praėjus 10 dienų po gimimo - meningitas.

Diagnostika

Yra keletas būdų, kaip nustatyti A grupės streptokokinę infekciją. Norint nustatyti patogeną, atliekami šie medicininiai tyrimai:

  • Bakteriologinė kultūra. Iš paciento paimtos biomedžiagos (skrepliai, gleivės, seilės, kraujas, šlapimas) tiriamos siekiant išskirti atskirą patogeną..
  • Serologinis metodas. Nustatomas antikūnų prieš patogeną kiekis paciento kraujyje.
  • PGR metodas. Polimerazės grandininė reakcija pagrįsta specifinių streptokoko DNR fragmentų identifikavimu. PGR tyrimo medžiaga yra kraujo plazma, išbrinkusi iš burnos ir ryklės, pleiskanojanti iš plaučių, skrepliai, seilės. Metodas leidžia nustatyti patogeną ankstyviausioje ligos stadijoje.

Streptokokinės infekcijos PGR analizė skiriama pacientams, sergantiems bronchų ir plaučių ligomis, nėščioms moterims ir medicinos darbuotojams. Patartina paaukoti kraujo prieš pradedant gydymą antibiotikais, o likusią biomaterijos dalį - prieš atliekant medicinines ir diagnostines priemones šiose vietose. Aptikus beta hemolizinius streptokokus, gydytojas nurodo bakterijų tipą, suaugusių kolonijų skaičių, mikroorganizmų jautrumą tam tikriems vaistams.

Gydymas

Pagrindinė A grupės streptokokinės infekcijos terapija apima antibiotikų ir vaistų, normalizuojančių žarnyno mikroflorą, vartojimą (Acipol, Linex). Gydytojas taip pat skiria vitaminą C, kad sustiprintų imuninę sistemą ir pašalintų toksinus iš organizmo. Gydymas gerklėje apima gargaliavimą (soda, druska, furacilinas, jodas) ir geriamąjį skysčių kiekį (iki 3 litrų šilto skysčio per dieną). Taip pat naudingi yra tradiciniai vaistai, turintys diuretikų poveikį: gerti aviečių nuovirą, valgyti česnaką ir svogūnus.

Antibiotikai nuo streptokokinės infekcijos

Veiksmingiausi vaistai nuo streptokokų šeimos bakterijų yra cefalosporinų ir penicilinų grupių antibiotikai. Penicilinų serijos antibakterinių vaistų (benzilpenicilino, fenoksimetilpenicilino, oksacilino) veikimo mechanizmas pagrįstas prokariotų (mikroorganizmų ląstelių) pralaidumo pažeidimu, dėl kurio pašalinės medžiagos patenka į bakteriją, sukeldamos jos mirtį. Penicilinai yra veiksmingiausi prieš dalijantis ir augant patogeniniams mikroorganizmams.

Cefalosporinai (cefuroksimas-Ascetil, Suprax) slopina mureinų (bakterijų ląstelių sienelės komponentų) sintezę, todėl susidaro ląstelė su trūkumais, nesuderinama su jos gyvybine veikla. Jei pacientas netoleruoja šių grupių antibiotikų, gydytojas skiria makrolidus (Spiramicinas, Leukomicinas). Tai yra natūralios kilmės antibakteriniai vaistai, turintys bakteriostatinį poveikį. Jų veikimo mechanizmas pagrįstas bakterijų augimo sustabdymu slopinant patogeno gyvų ląstelių baltymų sintezę..

Svarbu, kad gydytojas paskirtų antibiotikus nuo streptokoko. Pastebėtas didelis streptokoko atsparumo antibakteriniams vaistams formavimasis, todėl nepriimtinas savarankiškas vaistų pasirinkimas ir jų nekontroliuojamas vartojimas. Pirmajame gydymo etape gydytojas paprastai skiria plataus veikimo spektro antibiotikus, kad greitai sustabdytų sunkius paciento simptomus. Atlikus išsamią diagnozę, skiriami siauro veikimo spektro vaistai, kurie veikia specifines bakterijų padermes. Populiarūs antibiotikai prieš A grupės stafilokoką:

  • Ampicilinas. Pusiau sintetinių penicilinų grupės antibakterinis vaistas. Tiekiamos tablečių ir miltelių pavidalu injekcijoms į raumenis ir į veną. Vartojant per burną, vidutinė dozė yra 250–500 mg per parą suaugusiesiems ir 125–250 mg per parą vaikams. Gydymo kursas yra nuo 5 dienų iki 3 savaičių. Jei vaistas vartojamas neteisingai, nepageidaujamos reakcijos gali pasireikšti dilgėline, sąnarių skausmais, anafilaksiniu šoku. Kontraindikacijos vartoti šį vaistą yra kepenų funkcijos sutrikimas, limfocitinė leukemija, mononukleozė, padidėjęs jautrumas penicilinui..
  • Cefuroksimas. Antros kartos cefalosporinų grupės antibiotikas. Dozavimo režimas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į infekcinio proceso eigos sunkumą ir patogeno lokalizaciją. Vartojama per burną, į raumenis, į veną. Vidutinė dozė per burną suaugusiesiems yra 250–500 mg per dieną, vaikams - 125–250 mg per parą. Gydymo kursas yra 7-10 dienų. Vartojant vaistą, šalutinis poveikis gali pasireikšti kaip odos alerginės reakcijos, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, kandidozė, intersticinis nefritas. Kontraindikacijos vartoti: padidėjęs jautrumas cefalosporinams.
  • Eritromicinas. Makrolidų grupės antibakterinis vaistas. Dozavimo režimas suaugusiesiems yra 1–4 g per dieną, vaikams - 20–50 mg per parą. Terapinis kursas yra 5–14 dienų. Visiškai išnykus ligos simptomams, gydymą vaistu reikia tęsti dar 2 dienas. Galimas nepageidaujamų reakcijų vystymasis iš virškinimo sistemos (pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas), jutimo organai (spengimas ausyse, klausos praradimas), širdies ir kraujagyslių sistema (tachikardija, prieširdžių virpėjimas). Kontraindikacijos dėl šio vaisto vartojimo: gelta anamnezėje, sutrikusi kepenų veikla, padidėjęs jautrumas makrolidams..

Prevencija

Norėdami neužsikrėsti streptokoku, turite laikytis higienos normų ir vadovautis sveika gyvensena. Prevencinės priemonės apima:

  • dažna rankų higiena;
  • reguliarus dantų valymas;
  • burnos skalavimas;
  • fizinė veikla;
  • kietėjimas;
  • subalansuota mityba;
  • streso vengimas;
  • laiku gydyti infekcines ir lėtines ligas.

Hemolizinio streptokoko gydymas antibiotikais

Antibiotikai nuo streptokokinių infekcijų yra labai dažna indikacija. Gydant kenksmingą agentą, verta griežtai laikytis terapijos schemos ir trukmės. Jei nesilaikysite šių rekomendacijų, uždegiminis procesas visiškai nepraeis, ir įmanoma ligos atkrytis..

Ir taip pat būtina tiksliai žinoti patogeno porūšius ir jo jautrumą skirtingoms antibakterinių vaistų grupėms. Tai būtina norint nedelsiant pradėti tikslingą ir veiksmingą gydymą..

Antibakterinis gydymas yra naudojamas siekiant sumažinti ligos laiką, sumažinti ligos atvejų skaičių, taip pat užkirsti kelią nepageidaujamoms komplikacijoms.

Streptokokų infekcijų gydymas antibiotikais

Infekcinio proceso gydymas turėtų būti pradėtas atlikus diagnostinius ir laboratorinius tyrimus. Geras specialistas paskirs terapiją tik patvirtinus teigiamą streptokoko ar kito patogeno rezultatą. Pirmosios eilės vaistai, skirti sunaikinti streptokokinę infekciją, apima penicilinų serijos antibiotikus:

  • Benzilpenicilino natrio druska;
  • Ampicilinas;
  • Bicilinas-3, Bicilinas-5 (vartojamas po dviejų dienų nuo gydymo penicilinu pradžios).

Ši narkotikų grupė naudojama labai dažnai, nes streptokokas negali sukurti jiems atsparumo. Tačiau šiuolaikinė medicina nestovi vietoje, kuriami nauji vaistai. Yra atskira pacientų kategorija, kuriems pasireiškia alerginė reakcija į penicilinus, todėl jiems reikia kitos priemonės. Šiuo atveju naudojami eritromicino grupės vaistai, būtent:

Ši grupė taip pat gerai dirbo „Streptococcus“. Vaistų terapija sulfonamidais (ko-trimoksazolu, Bi-septoliu, sulfadimetoksinu) iš viso nerekomenduojama. Kadangi dėl šių vaistų vartojimo organizme gali patekti streptokokas, neatsirandant kartu su išoriniais reiškiniais..

Tetraciklinų serijos antibiotikai (tetraciklinas, doksiciklinas) gali gydyti šio tipo infekcijas, bet, deja, ne iki galo. Ir tokiu atveju žmogus tampa asimptominiu šios patologijos nešiotoju aplinkiniams žmonėms..

Nepamirškite apie žalingą antibakterinių preparatų poveikį žarnyno mikroflorai, todėl būtinai derinkite juos su probiotikais (Linex, Bifidumbacterin, Bactisubtil). Šis derinys taip pat yra būtinas norint sustiprinti organizmo imuninę apsaugą ir atpalaiduoti jį nuo toksinių medžiagų..

Antibiotikai nuo STREP gerklės infekcijos

Terapinės priemonės infekciniam procesui gerklėje pašalinti yra naudoti penicilinų ir tetraciklinų grupės antibiotikus, kad būtų išvengta galimų komplikacijų. Narkotikų terapija turėtų būti pradėta kuo anksčiau, siekiant užkirsti kelią kitų organų ir sistemų įsitraukimui į infekcinį procesą, taip pat užkirsti kelią pūlingų abscesų susidarymui..

Bet kurio sveiko žmogaus ramioje būsenoje yra hemolizinis streptokokas, kuris, esant normaliai imuninei organizmo gynybai, niekaip nepasireiškia. Bet jei sumažėja imunitetas, gali būti, kad greitai vystosi odos infekcijos, gerklės skausmas, sepsis, tonzilitas ar skarlatina..

Hemolizinis streptokokas turi kitą pavadinimą - žalią, kuris skiria nuo kitų infekcijos sukėlėjų. Šios rūšies bakterijos sugeba sunaikinti kraujo ląsteles - eritrocitus, tai yra, lemia jų hemolizę, taigi pavadinimas.

Streptokokinės infekcijos gydymas antibiotikais apima terapiją tiek mažiems, tiek suaugusiems pacientams. Ši vaistų grupė naudojama siekiant pašalinti skarlatina, faringitas ir tonzilitas patogenus iš organizmo..

Kaip minėta aukščiau, pirmiausia naudojami penicilinai, tačiau jei gerklėje aptinkamas streptokokas, efektyvesni yra cefalosporinų grupės antibiotikai („Suprax“, „Loracarbef“, „Cephalexin“, „Cefizim“, „Cefaclor“). Ši grupė dažniausiai naudojama vaikų praktikoje. Jei vaikas turi alergiją cefalosporinų serijai, tada makrolidai (azitromicinas, klaritromicinas) veiks geriau.

Remdamiesi skarlatina pavyzdžiu, galime pasakyti, kad lengvas ligos laipsnis yra geriau gydomas makrolidais, tačiau vidutinio sunkumo ir sunkus laipsnis yra geriau gydomas cefalosporinais..

Vidutinis gerklės infekcijos gydymo antibiotikais kursas yra 2 savaitės. Komplikacijų atveju gali būti pridedami vaistai iš aminoglikozidų grupės.

Kai streptokokas patenka į vaiko kūną, neatmetama angina, kurią gydyti turėtų tik gydytojas, paskyręs antibiotikų kursą. Taip pat ši narkotikų grupė gali labai greitai išgydyti faringitą. Tačiau neturėtumėte piktnaudžiauti antibakteriniais vaistais ir vartoti juos tik pasitarę su gydytoju ir iškilus skubiam poreikiui..

Labai sunkiose ir pažengusiose situacijose chirurginis tonzilių pašalinimas yra įmanomas, tačiau šis metodas naudojamas kritiniu atveju.

Antibiotikai nuo streptokokinių odos infekcijų

Antibiotikai nuo streptokokinės odos infekcijos yra naudojami labai dažnai, paprastai atliekamas vietinis užkrėstos vietos veiksmas, tačiau galimos ir burnos formos..

Streptoderma yra viena iš labiausiai paplitusių odos infekcijų, galinčių pasireikšti keliomis formomis:

  • miglinė streptodermos forma (streptokokinis impetigo);
  • buliaus forma.

Pirmasis tipas turi švelnesnių bėrimų apraiškų, tačiau yra daug dažnesnis. Pagrindinė odos lokalizacijos vieta yra pėdos, veidas ir rankos. Nemaloni forma yra nedideli paveiktos odos plotai, ant kurių yra mažos pūslelės su seroziniu turiniu.

Antroji streptodermos forma yra daug retesnė, tačiau jos eiga sunkesnė. Jis yra daugiausia ant rankų, kojų ir kojų. Lizdinės plokštelės yra didelės, didesnės nei 1 cm skersmens, apjuostos uždegta oda. Be bėrimų, gali prisijungti padidėjusi kūno temperatūra, pablogėti bendra savijauta, taip pat patinti netoliese esantys limfmazgiai..

Streptodermos gydymas vietinėmis antibiotikų formomis

Nešvarios streptodermos gydymui naudojami vietiniai vaistai tepalų pavidalu, su tam tikru antibiotikų kiekiu. Paprastai tepalai su natūralia antibakterine medžiaga - fusidino rūgštimi (Fusidzin N).

Prieš naudodamiesi tepalo formomis, paveiktą odos plotą reikia iš anksto apdoroti antiseptiniu tirpalu, pavyzdžiui: 1% vandenilio peroksido tirpalu, brilianto žaliosios spalvos, alkoholio boro rūgšties tirpalu, fukorcinumu arba 2% alkoholio salicilo rūgšties tirpalu. Ši procedūra atliekama medvilniniu tamponu ar lazda, iki 3-5 kartų per dieną. Antiseptiniam tirpalui išgaravus, galite tepti tepalo pagrindą.

Iš kitų tepalų, skirtų streptodermijai gydyti, galima išskirti:

  • Gentaksanas;
  • Sintetomicinas;
  • Levomekol;
  • Baktorobanas;
  • Baneoocinas;
  • Retapamulinas;
  • Tetraciklinas;
  • Gentamicinas;
  • Linkomicinas;
  • Eritromicinas.

Tarp vietinio poveikio biudžeto variantų galite naudoti susmulkintas chloramfenikolio tabletes, chloramfenikolio alkoholio tirpalą ir cinko tepalą. Jei yra šio derinio, jį reikia vartoti tokia tvarka: chloramfenikolio, fukorcino alkoholio tirpalas, cinko tepalo mišinys su chloramfenikolio milteliais. Paveiktas vietas reikia gydyti 2–3 kartus per dieną. Odos plotai, kurie liko sveiki, turėtų būti tuo pat metu gydomi bet kurio iš aukščiau išvardytų antiseptikų tirpalu, nenaudojant tepalo..

Atsižvelgiant į streptodermijos sunkumą ir jautrumą gydymui, gydytojas gali paskirti kombinuotą tepalą, į kurį įeina antibakteriniai ir hormoniniai komponentai. Jūs neturėtumėte vartoti tokio vaisto savarankiškai, tik pasitarę su gydytoju..

Klausimas: koks yra beta hemolizinio streptokoko gydymas?

Koks yra beta hemolizinio streptokoko gydymas?

Beta hemolizinis streptokokas turėtų būti gydomas tik tuo atveju, jei jis sukėlė ūminę infekcinę ir uždegiminę ligą (angina, faringitas, skarlatina, rinitas, sinusitas ir kt.). Streptokoko gydymas šiuo atveju atliekamas antibiotikais. Iš principo streptokokinis gerklės skausmas ir be antibiotikų praeis savaime. Tačiau jei antibiotikai nėra naudojami angina, kurią sukelia beta hemolizinis streptokokas, gydyti, tada tokių komplikacijų rizika kaip reumatas, miokarditas, glomerulonefritas ir kt. Yra didelė. T. y., Gydant streptokokinius gerklės skausmus, antibiotikai yra būtini kaip pagrindinė priemonė užkirsti kelią kitų organų uždegiminėms infekcijoms, kai mikrobas gali patekti į kraują.

Norėdami išnaikinti mikrobą ir išvengti komplikacijų, būtina gydyti beta hemolizinį streptokoką antibiotikais. Gydymui dažniausiai naudojami penicilinų, makrolidų ar cefalosporinų grupės antibiotikai. Kai penicilinai ir cefalosporinai yra neveiksmingi, naudokite linkozamidus.

Beta hemoliziniam streptokokui gydyti naudojami šie sisteminiai antibiotikai:

1. Benzilpenicilinas - leidžiamas į veną iki 6 kartų per dieną;

2. Fenoksimetilpenicilinas - vartojamas vidutiniškai po 375 mg (vaikams) arba 750 mg (suaugusiesiems) 2 kartus per dieną;

3. Amoksicilinas (Flemoxin Solutab) - vartojamas vidutiniškai po 375 mg (vaikams) arba 750 mg (suaugusiesiems) 2 kartus per dieną;

4. Augmentin (Amoxiclav) - vartojamas vidutiniškai po 375 mg (vaikams) arba 750 mg (suaugusiesiems) 2 kartus per dieną;

5. Azitromicinas (Sumamed) - suaugusieji vartoja 500 mg pirmąją dieną, 250 mg - kitomis gydymo dienomis. Vaikams dozė apskaičiuojama remiantis santykiu 12 mg 1 kg kūno svorio;

6. Cefuroksimas skiriamas į veną arba į raumenis po 30 mg 1 kg kūno svorio per dieną, 2 kartus per dieną. Be to, jis gali būti geriamas 250-500 mg tabletėmis 2 kartus per dieną;

7. Ceftazidimas (Fortum) - skiriamas į veną arba į raumenis po 100 - 150 mg 1 kg kūno svorio per parą. Visa antibiotiko dozė sušvirkščiama per vieną injekciją;

8. Ceftriaksonas švirkščiamas į veną arba į raumenis po 20 - 80 mg 1 kg kūno svorio per parą. Visa antibiotiko dozė sušvirkščiama per vieną injekciją;

9. Cefotaksimas skiriamas į veną arba į raumenis 50–100 mg 1 kg kūno svorio per parą. Visa antibiotiko dozė sušvirkščiama per vieną injekciją. Šis vaistas vartojamas, kai anksčiau naudoti antibiotikai yra neveiksmingi;

10. Cefixime (Suprax) - gerkite 400 mg vieną kartą per dieną;

11. Josamicinas - vartoti 40-50 mg 1 kg kūno svorio per dieną;

12. Midecamicinas (Macropen) - vartoti 40-50 mg 1 kg kūno svorio per dieną;

13. Klaritromicinas - išgerkite 6 - 8 mg 1 kg kūno svorio per dieną;

14. Roksitromicinas - išgerkite 6 - 8 mg 1 kg kūno svorio per dieną;

15. Spiramicinas (Rovamycin) - vartoti 100 vienetų 1 kg kūno svorio 2 kartus per dieną;

16. Eritromicinas - vartoti 50 mg 1 kg kūno svorio per dieną.

Beta hemolizinio streptokoko gydymo trukmė yra nuo 7 iki 10 dienų. Jei antibiotikai vartojami trumpesniais kursais, tai dažnai sukelia lėtinę infekciją ir vėlesnius atkryčius..

Be to, vietiniai vaistai, kurių sudėtyje yra antibiotikų ar antiseptikų, naudojami kaip pagalbiniai vaistai beta hemoliziniam streptokokui gydyti. Šie produktai tiekiami aerozolių, tablečių ir pastilių pavidalu. Šiuo metu veiksmingiausi vietiniai beta-hemolizinio streptokoko gydymo būdai:

  • „Bioparox“ yra purškiklis, kurio sudėtyje yra antibiotiko Fyuzafunzhin. Jis tepamas vietiškai injekcijomis į gerklę ir nosies kanalus;
  • Ingalipt yra purškiklis, kuriame yra sulfa vaisto. Jis taikomas lokaliai kaip injekcija į gerklę;
  • Tonsilgon N yra augalinis imunomoduliuojantis ir priešuždegiminis vaistas, vartojamas lašų ar tablečių pavidalu;
  • Geksoral yra gerklės skalavimas ar purškimas, turintis antiseptiko. Taikyti lokaliai, kad sušvirkštų ar gargintų;
  • Chlorheksidinas - yra pastilėse (pavyzdžiui, Hexoral, Anti-Angin, Sebidin, Faringosept ir kt.);
  • Cetilpiridinas - yra pastilėse (Septolete ir kt.);
  • Dichlorbenzeno alkoholis - esantis purškikliuose ir pastilėse (Strepsils, Rinza Lorsept, Ajisept, Astrasept, Suprima-ENT, Terasil ir kt.);
  • Jodas - randamas gargabalų ir purškalų tirpaluose (Iodinol, Yoks, Vokadin, Povidone-jodo).

Vietiniai preparatai sumažina gerklės skausmo simptomus ir pagreitina beta hemolizinio streptokoko atsigavimą ir likvidavimą..

Nuo pat gimimo žmogus nuolat sąveikauja su aplinkiniu mikrokosmu. Bakterijos yra pagrindiniai šio pasaulio gyventojai. Ir mes neturime kito pasirinkimo, kaip tik taikstytis su jų egzistavimu. Kartais tai gali sukelti daugybę problemų..

Strep gerklė būdinga visiems žmonėms. Kokių streptokokų nėra: žaliuojančių, piogenų, viridansų, mitų, hemolizinių ir nehemolitinių. Kas neatsitiks, yra streptococcus aureus: auksas tik stafilokokas.

Kas yra streptokokas?

Streptokokas yra dažniausia bakterijų grupė. Pateikė:

  • Ant namų apyvokos daiktų;
  • ant odos;
  • ant gleivinės;
  • virškinimo sistemoje.

Yra daugybė streptokokų rūšių. Kai kurie iš jų galbūt dar nebuvo atrasti. Patogeniškiausi žmogaus kvėpavimo takams yra:

  • Streptokoko hemolizinis (pyogeninis);
  • Streptococcus pneumoniae (pneumokokas).

Hemolizinis streptokokas sugeba sunaikinti kraujo ląsteles (hemolizė). Paprastai, kai jie kalba apie streptokoką, jie turi omenyje būtent šį jo variantą. Gali sukelti įvairias pyo-uždegimines ligas:

  • Kvėpavimo takų ligos;
  • abscesai ir verda;
  • vidaus organų uždegimas;
  • sepsis.

Pneumokokas yra pagrindinis pneumonijos, vidurinės ausies uždegimo, bronchito, sinusito sukėlėjas.

Taip pat yra nehemolizinių streptokokų. Pavyzdžiui, žalioji rūšis „mitis“ gyvena mūsų burnoje ir, remiantis kai kuriais šaltiniais, yra atsakinga už dantų ėduonies vystymąsi. Kitas žalias streptokokas - „Viridans“ - normalus gleivinių ligų gyventojas, nėra patogenas.

Streptokoko atsiradimo gerklėje priežastys

Nėra jokios ypatingos priežasties, kodėl šios bakterijos atsiranda gerklėje. Jų gauname įvairiais būdais:

  • Su įkvepiamu oru;
  • su termiškai neapdorotu maistu;
  • iš neplautų rankų;
  • žaisti su augintiniais (ant jų kailio yra bakterijų);
  • su bučiniais (bakterijos gyvena mūsų burnoje) ir kt..

Nepaisant nuolatinio streptokokinių bakterijų buvimo kvėpavimo takuose, didžiąją laiko dalį mes jaučiamės sveiki. Tai rodo, kad bakterijos nėra patogeniškos arba kad jos yra sąlygiškai patogeniškos. Jų vystymąsi ir plitimą varžo imuninės sistemos stiprumas, kuris nematomai apsaugo mus..

Ar įmanoma užsikrėsti streptokokine infekcija?

Galite užsikrėsti STREP gerklės infekcija, jei sutrinka jėgų pusiausvyra tarp mikrobų atakos ir imuninės gynybos.

Pusiausvyrą gali sutrikdyti:

  • Kito asmens purškimas dideliais kiekiais patogeninių bakterijų dalelių;
  • aplaidus rankų plovimas;
  • kitų žmonių asmeninės higienos reikmenų naudojimas;
  • valgyti nevirtus maisto produktus (įskaitant paruoštas parduotuvių salotas);
  • bet kokia kvėpavimo takų virusinė infekcija;
  • pasikartojanti herpeso infekcija;
  • hipotermija;
  • imunodeficito būsenos.

Visi šie veiksniai negali sukelti stafilokokinės infekcijos gerklėje. Priešingu atveju visi gydytojai, dirbantys su infekuotais pacientais (ir nėra skiepų nuo streptokoko), dažnai suserga. Tačiau taip nėra.

Ir atvirkščiai, vaikai, kurių imunitetas dar nėra tobulas, gali užsikrėsti virškinimo trakto infekcija, artimai nesusidūrę su nešiotoju..

Taigi, jūs galite užsikrėsti streptokokine infekcija. Bet tam reikia tuo pačiu metu nustatyti kelis veiksnius. Pavyzdžiui, herpes virusu užkrėstas asmuo, turintis hipotermiją, susilietęs su streptokokinės infekcijos nešiotoju gerklėje, suserga didele tikimybe.

Strep gerklės dažnis

Gydytojai mano, kad nėra prasmės kalbėti apie kiekybinį streptokoko kiekį gerklėje. Infekcinio proceso vystymasis priklauso ne tiek nuo gerklėje esančių bakterijų skaičiaus, kiek nuo imuninės sistemos sugebėjimo sulaikyti jų plitimą.

Streptokoko greitis gerklėje yra santykinis rodiklis. Kiekvienam asmeniui, atsižvelgiant į jo individualų imunitetą ir kvėpavimo takų gleivinės mikrofloros pusiausvyrą, normos vertė gali svyruoti pagal dydį.

Kita vertus, gerklės tamponas imamas tada, kai įtariama nenormali bakterinė aplinka, pacientas skundžiasi dėl savo būklės, o uždegiminis procesas gerklėje yra akivaizdus. Tokiu atveju, gavus analizę nuo 10 iki 6 laipsnio CFU / ml, toks kiekis laikomas normos pertekliumi (jei kurio nors kito mikrobo kiekis žymiai neviršijamas)..

Streptokokų rūšys

Hemolizinis streptokokas paprastai skirstomas į dalis pagal jo sugebėjimą sunaikinti kraujo ląsteles:

  • Alfa - iš dalies destruktyvus;
  • Beta - visiškai destruktyvi;
  • Gama - neardoma.

Didžiausią žalą daro beta hemolizinis streptokokas.

Strep gerklės simptomai

Streptokokas yra bakterinė pūlingos infekcija, galinti sukelti daugybę ligų ir jas atitinkančių simptomų..

Streptokokinės ligos, tiesiogiai susijusios su gerkle:

Streptokoko simptomai su faringitu

  • Gerklės, gomurio arkų ir šlaplės uždegimas;
  • prakaitavimas, skausmas, skausmas;
  • kosulys;
  • nežymus temperatūros pakilimas.

Streptokoko su angina požymiai

  • Gerklės skausmas;
  • tonzilių uždegimas (padidėjimas);
  • atsirado pustulės, nekroziniai židiniai ant tonzilių;
  • temperatūra pakilo (gali būti labai aukšta);
  • bendra intoksikacija (silpnumas, galvos skausmas, pykinimas, galvos svaigimas, nuovargis).

Streptokokas su skarlatina

  • Visi gerklės skausmo požymiai;
  • tipiškas skarlatalo bėrimas ant kūno - šonuose, kirkšnyje, ant veido;
  • specifinių „grūdų“ atsiradimas liežuvyje, purpurinis liežuvis.

Diagnostikos metodai

Norint nustatyti infekcijos pobūdį, reikia gerklės tampono. Su tepinėliu gauta terpė laboratoriškai auginama. Po to tiriamos bakterijų kolonijos, suskaičiuojamas jų skaičius ir atliekamas jautrumo antibiotikams tyrimas. Standartinė analizė atliekama per 5 dienas.

Bet kadangi streptokokinės bakterijos yra jautrios visiems antibiotikams, o ūmus procesas neleidžia laukti kelių dienų, daugeliu atvejų pakanka išorinių ligos požymių, kad būtų paskirtas gydymas..

Kaip ir ką gydyti streptokoką gerklėje?

Pagrindinis streptokoko gerklėje gydymas yra antibiotinis (sisteminis, vietinis). Be to, skiriami vietiniai imunomoduliatoriai.

Gydymui skirtų bakterijų rūšis nesvarbi. Tiek alfa, tiek beta hemolizinis streptokokas gerklėje yra gydomi vienodai.

Gydymas namuose

Kaip gydyti streptokoką:

  • Vietiniai antibiotikai;
  • sisteminiai antibiotikai;
  • tiek vietiniai, tiek sisteminiai.

Vietinis antibiotikas, tradiciškai naudojamas viršutinių kvėpavimo takų bakterinėms infekcijoms, yra „Bioparox“ purškiklis. Jis purškiamas gerkle 4 kartus per dieną. Standartinis STREP gerklės gydymo kursas yra 7 dienos. Esant teigiamai dinamikai, jį galima padidinti.

Pastaruoju metu aplink šį vaistą kilo daug neigiamo triukšmo, ypač apie jo nesaugumą ir komplikacijų galimybę dėl visos gerklės mikrofloros slopinimo. Nepaisant to, kad „Bioparox“ buvo naudojamas daugiau nei 50 metų, kai kuriose šalyse buvo nuspręsta jo atsisakyti. Rusijoje „Bioparox“ yra kredituojamas, kaip kažkada buvo priskiriamas Aspirinui. Mūsų šalyje ši priemonė ir toliau yra auksinis standartas gydant bakterines kvėpavimo takų ligas..

Su streptokokine infekcija gerklėje, kartu su karščiavimu, dideliu tonzilių uždegimu, nurodomi sisteminiai antibiotikai. Streptokokų bakterijos yra jautrios paprastam ir ilgai vartojamam antibiotikui - penicilinui. Norėdami išgydyti streptokoką, naudokite penicilino turinčius vaistus, pavyzdžiui:

Paprastai penicilino vaistai skiriami po 500 mg tris kartus per dieną 7-10 dienų.

Penicilinai yra toksiški ne tik streptokokui, bet ir visai žarnyno mikroflorai. Po penicilino kurso reikia vartoti daugiau raugintų pieno produktų. Galimas papildomas eubiotikų ir probiotikų, normalizuojančių žarnyno mikroflorą, vartojimas (pvz., Linex).

Nereikia pamiršti, kad norint ne tik slopinti bakterijų mikroflorą, norint atsikratyti streptokoko gerklėje, būtina stimuliuoti ir imuninio atsako sistemą. Parodyti vietiniai imunomoduliatoriai:

Jei streptokokinė infekcija gerklėje atsirado virusinės ligos fone, nurodomi sisteminiai imunomoduliatoriai:

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinė medicina gali būti naudojama kaip priedas prie standartinio vaistų nuo STREP gerklės gydymo.

Antiseptinis gargaliavimas alkoholio tinktūromis

  • Eukaliptas,
  • medetkų,
  • ramunėlių.

Be antiseptinio poveikio, šios tinktūros prisideda prie fizinio bakterijų praplovimo iš burnos, tonzilių ir šlapimo. Juos galima paruošti namuose arba įsigyti jau paruoštų vaistinėje..

Imuninę sistemą stimuliuojantys nuovirai ir užpilai

  • Šunų rožių vaisiai;
  • eleutherococcus šaknys ir lapai;
  • ežiuolės šaknys.

Altajaus ir Kaukazo augaliniai preparatai turi gerą tonizuojantį ir atkuriamąjį poveikį..

Kaip gydyti streptokoką vaikams?

Streptokoko gydymas gerklėje vaikams iš esmės nesiskiria nuo suaugusiųjų infekcijos gydymo. Reikia sumažinti antibiotikų dozes. Imunomoduliuojantys vaistai nėra naudojami vaikams gydyti. Saugus „Aqualor“ purškiklis gerklėms taip pat gerai pasirodė sudėtingame gydyme..

Gydymo ypatumai nėštumo metu

Nėščios moterys tradiciškai yra sunki pacientų grupė, kai kalbama apie infekcines ligas. Apskritai, visi antibiotikai nėštumo metu yra nepageidaujami. Makrolidai laikomi saugiausiais nėščios moters streptokoko gerklėje gydymui:

Antiseptikas „Hexasprey“ yra efektyvus ir nėščioms moterims neturi kontraindikacijų.

Nėščios moters gerklėje esančio Streptococcus viridans nereikia specialiai gydyti. Tai nepatogeninės burnos gleivinės ir gerklės mikrofloros dalis.

Galimos komplikacijos

Negydant STREP gerklės infekcija persikels į apatinius kvėpavimo takus ir sukels:

Streptokokai per klausos vamzdelį gali prasiskverbti į vidurinės ausies ertmę ir sukelti vidurinės ausies uždegimą.

Ko nedaryti ligos metu?

  • Perkaitimas ar peršalimas;
  • palikti namą ilgam;
  • gydyti savarankiškai esant sunkiai ligai.

STREP gerklės infekcijos prevencija

  1. Teisingas peršalimo gydymas.
  2. Laiku gydyti infekcinius židinius nosyje.
  3. Profilaktinis imunomoduliatorių skyrimas 2 kartus per metus.
  4. Žmonės, turintys polinkį kvėpavimo takų ligoms, turėtų vengti hipotermijos.

Streptokokinė infekcija yra pavojinga dėl jos komplikacijų. Gydytojas Komarovskis pasakoja apie jo paskirstymo, gydymo ir prevencijos ypatumus.

Išvada

Streptokokas dažniausiai taikiai sugyvena su žmonėmis. Žmogus gali susirgti, jei jo imunitetas yra sumažėjęs arba po kontakto su streptokokiniu ligoniu.
Dažniausios gerklų ligos, kurias sukelia streptokokinės bakterijos, yra faringitas ir tonzilitas..
Streptokokas gali nusileisti į apatinius kvėpavimo takus - sukelti laringitą, tracheitą, laringotracheitą, bronchitą, pneumoniją.
Strepo gerklės infekcijos gydymas visada yra antibiotikas.
Gydymo prognozė yra palanki.