Pasirinkus antibiotiką kvėpavimo takų infekcijoms gydyti

Paskelbta žurnale:
konsiliumo rezervacija " 2010 m.; Nr.1 P.16-17

Aktuali šiuolaikinės medicinos problema yra racionalus antimikrobinių vaistų vartojimas. Pirma, antibiotikai turi didelį farmakologinį aktyvumą, todėl juos vartojant gali išsivystyti rimtas šalutinis poveikis. Antra, laikui bėgant, mikroorganizmų atsparumas vystosi daugeliui antibiotikų, todėl sumažėja jų aktyvumas. Trečia, antibiotikai dažnai vartojami neracionaliai - pacientai dažnai griebiasi savarankiškų vaistų, kurie sukelia komplikacijų. Todėl renkantis antibiotiką labai svarbu pasitarti su gydytoju, kuris teisingai diagnozuos ir paskirs tinkamą gydymą. Andrejus Aleksejevičius Zaicevas, Ph.D., GVKG Pulmonologijos skyriaus vedėjas, pavadintas V.I. N.N.Burdenko.

- Andrejus Aleksejevičius, koks aktualus antibiotikų vartojimas sergant viršutinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcinėmis ligomis? Ar įmanoma išsiversti be jų paskyrimo??
Akivaizdu, kad antibiotikai skiriami tik gydant kvėpavimo takų infekcijas, kurias sukelia bakteriniai patogenai. Pirmiausia mes kalbame apie tokias ligas kaip bendruomenėje įgyta pneumonija, infekcinis lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) paūmėjimas ir daugybė viršutinių kvėpavimo takų infekcijų - ūmus bakterinis sinusitas, streptokokinis tonzilofaringitas, ūmus vidurinės ausies uždegimas. Priešingai, sergant virusinėmis infekcijomis (gripu, kitomis ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis), kurioms turėtų būti priskiriamas ūmus bronchitas (atkreipkite dėmesį, kad ši liga grindžiama kvėpavimo takų epitelio pralaimėjimu gripo virusais), antibakterinis gydymas nėra nurodytas. Be to, antibiotikų vartojimas virusinėms infekcijoms sukelia antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių augimą, yra susijęs su daugybe šalutinių reiškinių ir, be abejo, žymiai „apsunkina“ gydymo išlaidas..

- Kokie yra sunkumai skiriant antibiotikų terapiją?
Antibiotikų terapija iki šiol išlieka šiuolaikinės medicinos kertiniu akmeniu, kuris pirmiausia susijęs su objektyviais sunkumais nustatant infekcinio proceso etiologiją (bakterijų ar virusų pažeidimus). Pastaraisiais metais atsirado vis daugiau įrodymų, kad, pavyzdžiui, ūminio sinusito išsivystymo priežastis daugeliu atvejų yra virusinė infekcija. Todėl antibiotikų paskyrimas yra išimtinai medicininė prerogatyva ir grindžiamas klinikinio vaizdo analize, daugybės simptomų sunkumu ir kt. Tačiau, nepaisant to, kad antibiotikai nėra įtraukti į „vaistų, parduodamų be recepto, sąrašą“, jų pardavimas yra laisvai vykdomas visose vaistinėse. mūsų šalis, kuri galiausiai yra rimta problema, susijusi su dideliu neracionaliu jų naudojimu, pirmiausia kvėpavimo takų infekcijomis. Taigi, remiantis farmakoepidemiologiniais tyrimais, apie 60% mūsų šalies gyventojų vartoja antibiotikus esant virusinės infekcijos simptomams, o tarp populiariausių vaistų yra pasenę, kartais galimai toksiški vaistai..

- Jei kalbėsime apie vaistų grupes, kuris iš antibiotikų yra labiausiai rekomenduojamas gydant infekcines kvėpavimo takų ligas?
Gydant bendruomenėje įgytas kvėpavimo takų infekcijas, naudojamos trys antibakterinių vaistų grupės: beta laktamai (penicilinai, įskaitant „saugomus“ cefalosporinus), makrolidai ir „kvėpavimo takų“ fluorokvinolonai. Atkreipkite dėmesį, kad šio ar kito vaisto pasirinkimas priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos, daugelio veiksnių analizės (paciento gretutinių ligų buvimo, ankstesnio gydymo antibiotikais ir dar daugiau)..

- Remiantis antibakterinių vaistų pardavimo vaistinėse analize, makrolidų grupės antibiotikai daugelį metų užėmė lyderio pozicijas. Kokia jų populiarumo priežastis?
Iš tiesų ne tik mūsų šalyje, bet ir visame pasaulyje makrolidai yra vienas iš dažniausiai vartojamų antibiotikų. Norėčiau atkreipti jūsų dėmesį į tai, kad kvėpavimo takų infekcijų gydymui labiausiai rekomenduojami šios grupės vaistai yra vadinamieji „modernieji“ makrolidai. Mes kalbame apie du vaistus - azitromiciną ir klaritromiciną. Be to, įdomu, kad pastaraisiais metais populiarumo viršūnę pripažino azitromicinas, kuris greičiausiai susijęs su jo galimybių supratimu, pavyzdžiui, trumpų kursų naudojimu, šio vaisto antibakterinio poveikio buvimu (imunomoduliaciniu, priešuždegiminiu ir kt.). Šiuolaikinių makrolidų naudojimo kvėpavimo takų infekcijoms perspektyvas lemia jų platus antimikrobinis aktyvumas (makrolidai yra aktyvūs prieš daugelį galimų kvėpavimo takų infekcijų patogenų - pneumokokus, streptokokus ir kt., Turi precedento neturintį aktyvumą prieš „netipinius“ mikroorganizmus - chlamidijas, mikoplazmas, legionelę), optimalūs farmakologiniai. charakteristikos (galimybė vartoti 1-2 kartus per dieną) ir aukštas terapijos saugumas. Unikalios makrolidų savybės apima jų sugebėjimą sukurti didelę efektyvią audinių koncentraciją bronchų sekretuose, plaučių audinyje, ty tiesiogiai infekcijos židinyje. Be to, ši savybė ryškiausiai pasireiškia azitromicinu. Kitas svarbus azitromicino bruožas yra jo pernešimas polimorfonukleariniais leukocitais ir makrofagais tiesiai į uždegimo židinį, kur antibiotikas išsiskiria veikiant bakteriniams dirgikliams..

- Svarbi bet kurio narkotiko savybė yra jo saugumas. Ką galima pasakyti apie makrolidų saugumą?
Šiuo metu saugiausi antibakteriniai vaistai yra „modernūs“ makrolidai. Taigi, remiantis autoritetingu tyrimu, šių vaistų pasitraukimo procentas gydant kvėpavimo takų infekcijas dėl nepageidaujamų reiškinių neviršijo 1%. Atsižvelgiant į vartojimo nėščioms moterims saugumą, makrolidai yra vaistai, turintys mažai tikėtiną toksinio poveikio vaisiui riziką. Taip pat „šiuolaikiniai“ makrolidai sėkmingai naudojami vaikų praktikoje..

- Pastaruoju metu atsparumo klausimas tapo labai aktualus - šiandien daugelis antibiotikų yra neveiksmingi, nes mikroorganizmai tampa nejautrūs šiems vaistams. Kokie yra dabartiniai duomenys apie mikroorganizmų atsparumą makrolidams mūsų šalyje?
Daugelyje pasaulio šalių, ypač Pietryčių Azijos šalyse (Honkonge, Singapūre ir kt.), Pagrindinio kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjo - pneumokoko - makrolidams atsparumas siekia 80%, Europos šalyse atsparių S. pneumoniae skaičius svyruoja nuo 12% ( Didžioji Britanija) iki 36% ir 58% (atitinkamai Ispanijoje ir Prancūzijoje). Priešingai, Rusijoje pneumokokų atsparumas makrolidams nėra toks reikšmingas - siekia 4–7%. Atkreipkite dėmesį, kad atsparumas doksiciklinui ir ko-trimoksazoliui yra ypač didelis ir siekia 30%, todėl šių vaistų negalima vartoti kvėpavimo takų infekcijų gydymui. Kalbant apie Haemophilus influenzae, žinoma, kad vidutiniškai atsparių azitromicinui padermių Rusijoje dažnis neviršija 1,5%. Neatidėliotina problema yra visame pasaulyje didėjantis A grupės streptokokų atsparumas makrolidų grupės antibiotikams, tačiau mūsų šalyje atsparumo lygis neviršija 7–8 proc., O tai leidžia sėkmingai naudoti makrolidus streptokokų tonzilofaringito gydymui..

- Ar svarbu gydyti antibiotikus laikantis medicininių receptų? O kokie yra būdai, kaip veiksmingai paveikti paciento atitikimą?
Medicininių rekomendacijų nesilaikymas gydymo antibiotikais metu yra ypač svarbi problema, nes mažas jų laikymasis mažina gydymo efektyvumą. Pagrindiniai veiksniai, kurie gali paveikti paciento savijautą, yra vaisto vartojimo dažnis (1–2 kartus skiriant kartu skiriama didžiausia atitiktis) ir gydymo trukmė. Kalbant apie vartojimo dažnumą, verta paminėti, kad šiuo metu dauguma šiuolaikinių antibiotikų gaminami tokiomis formomis, kurios leidžia juos vartoti 1–2 kartus per dieną. Tačiau galimybė modifikuoti lengvų kvėpavimo takų infekcijų terapiją (trumpi kursai) egzistuoja tik naudojant azitromiciną ir „kvėpavimo takų“ fluorokvinolonus. Be to, gydymo „kvėpavimo takais“ fluorokvinolonais trukmė gali būti sutrumpinta iki 5 dienų, o azitromiciną galima naudoti per 3 dienų gydymo schemą. Atitinkamai, šis gydymo režimas užtikrina visišką atitikimą..

- Andrejus Aleksejevičius, šiuo metu Rusijos Federacijos farmacijos rinkoje yra daug generinių azitromicino formų. Kurį vaistą pasirinkti - originalų ar generinį?
Akivaizdu, kad tik toks rodiklis kaip vaisto kaina yra palankesnis generinėms antibiotiko formoms. Dėl visų kitų savybių, kurios galiausiai lemia azitromicino veiksmingumą (biologinis prieinamumas, kiti farmakokinetiniai parametrai), generinės formos gali priartėti tik prie originalių. Visų pirma, palyginus azitromicino originalą su generiniais vaistais, pateiktais Rusijos rinkoje, buvo parodyta, kad bendras priemaišų kiekis kopijose yra 3–5 kartus didesnis nei originale ir kad jos yra prastesnės už ištirpimą. Ir, pagaliau, yra nemažai farmakoekonominių tyrimų, pagal kuriuos originalus azitromicinas (Sumamed®) dėl savo didelio klinikinio veiksmingumo taip pat rodo geresnius kvėpavimo takų infekcijų terapijos ekonominius rodiklius, palyginti su generinėmis formomis..

Veiksmingiausi antibiotikai nuo plaučių uždegimo

Prieš kelis šimtmečius plaučių uždegimas buvo laikomas ypač pavojinga, nepagydoma liga. Iki šiol ligos sunkumas nesumažėjo, tačiau laiku ir kompetentingai suvartoti nauji antibiotikai suteikia visišką išgydymą ir užkerta kelią pneumonijos komplikacijų vystymuisi..

Pneumonijos tipai

Teisingas antibiotiko pasirinkimas prasideda nustatant etiopatogenetinę pneumonijos klasifikaciją, kuri suteikia supratimą apie ligos išsivystymą ir kilmę. Pasaulio praktikoje yra:

  1. Ambulatorinė (ambulatorinė, namų) forma yra ūminė kvėpavimo takų liga, pasireiškianti ambulatoriškai ir lydima infekcijos simptomų. Tyrimo metu pacientai atskleidžia šviežius infiltratų pokyčius plaučių audiniuose. Dažnai bendruomenėje įgytą pneumoniją sukelia streptokokai ar stafilokokai, rečiau - mikoplazma, chlamidija, klebsiella, legionella..

Dažniausiai patologiją sukelia netipiniai mikroorganizmai (grybeliai, virusai, bakterijos), kurie sveikiems žmonėms nesukelia pneumonijos.

Tinkamai gydant pneumoniją antibiotiku neįmanoma, neištyrus ligos etiologijos.

Be pagrindinės patologijos priežasties, renkantis antibiotiką, būtina atsižvelgti ir į paciento būklės amžių bei sunkumą, galimas organizmo šalutines reakcijas, taip pat į patogeno atsparumo tam tikram antibakteriniam vaistui laipsnį..

Antibiotikų grupės nuo plaučių uždegimo

Pneumonijai gydyti naudojamos šios plataus spektro antibakterinių preparatų grupės: cefalosporinai, fluorochinolonai, penicilinai..

Vaikų ar vaikų, sergančių plaučių uždegimu, pasirinkimas:

Pneumonijos formaSunkumas
Nuo lengvo iki vidutinio sunkumoSunkus
Ne ligoninėKlaritromicinas, aminopenicilinas, azitromicinas, fluorokvinolonas, doksiciklinas, benzilpenicilinasFluorchinolonas, Cefotaksimas, Ceftriaksonas, Azitromicinas, Klaritromicinas
LigoninėPenicilinas, amoksicilinas, ceftazidimas, ceftazidimas,Cefotaksimas, Ciprofloxacinas, Ticarcilinas
NetipiškasAzitromicinas, klaritromicinas, ciprofloksacinas, doksiciklinas

Kai kuriais atvejais plaučių uždegimą galima išgydyti tik naudojant kombinuotą antibiotikų terapiją. Dažniausiai pasitaikantys deriniai yra šie:

  • Cefalosporinai su linkomicinu;
  • Cefalosporinai su metronidazolu;
  • Linkomicinas su amoksicilinu;
  • Amoksicilinas su Gentamicinu;
  • Cefuroksimas su Gentamicinu.

Tokia gydymo taktika pateisinama dėl sunkios paciento būklės, imuninių ligų, mišrių infekcijų, atsparumo tam tikram vaistui formavimo, dažno, nekontroliuojamo ar ilgalaikio antibiotikų vartojimo..

Antibiotikų vartojimo principai

Nepaisant to, kad naujos kartos antibiotikai turi platų poveikį, gydymo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo pagrindinių tokių vaistų vartojimo principų laikymosi. Racionali antibiotikų terapija reiškia:

  1. Empirinis antibiotiko receptas. Tai reiškia, kad vaisto vartojimas prasideda dar prieš gaunant bakteriologinių tyrimų rezultatus..
  2. Medžiagos paėmimas tyrimams prieš pradedant gydymą - tai tiksliausiai nustatys patogeną ir jo jautrumą antibiotikams.

Esant lengvam ar vidutinio sunkumo ligos eigai, gydymą leidžiama atlikti namuose, geriant antibiotiką - pacientas gali gerti tabletes ar suspensiją. Sergant sunkia ar komplikuota pneumonija, nurodomas laipsniškas gydymas, tai yra laipsniškas perėjimas nuo injekcijų prie tablečių. Jaunesnių nei vienerių metų vaikų ar pagyvenusių žmonių plaučių uždegimas turėtų būti gydomas tik ligoninėje.

Kadangi bakteriologinis tyrimas gali užtrukti keletą dienų, pacientą reikia psichiškai paruošti tam, kad vaistą gali tekti pakeisti arba papildyti kitu antibiotiku..

Veiksmingų naujos kartos antibiotikų apžvalga

Veiksmingiausi pneumonijos antibiotikai laikomi naujos kartos antibiotikais. Jų pranašumas yra greitesnis veikimas, kuris apima daugumą patogeninių mikroorganizmų. Be to, atlikus daugybę tyrimų nustatyta, kad tokie vaistai sukelia mažiau šalutinių reiškinių ir yra lengviau toleruojami pacientų. Plataus veikimo spektro antibiotikai turėtų būti vartojami 1–2 kartus per dieną, o 1-osios ar 2-osios kartos vaistai - iki keturių. Be to, atsižvelgiant į ligos eigą, gydantys gydytojai gali pasirinkti pacientui patogiausią vaistinę negalią - tai gali būti injekcijos, tabletės, kapsulės, sirupai..

Cefalosporinai

Dėl didelio efektyvumo ir mažo toksiškumo jie yra vienas iš dažniausiai skiriamų antibakterinių vaistų. Vaikų ir nėščių moterų gydymas leidžiamas nuo antrojo trimestro. Dėl bendruomenės įgytos pneumonijos galima vartoti burnos formas:

    Suprax (veiklioji medžiaga cefiksimas) tiekiamas kapsulėmis ir granulėmis suspensijai paruošti. Jis skiriamas atsargiai kūdikiams iki 6 mėnesių, senyviems pacientams, pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, taip pat anksčiau turėjusiems pseudomembraninį kolitą..

Ligoninės pneumoniją geriau gydyti injekcijomis, kurios gali būti švirkščiamos į veną arba į raumenis:

    „Tarcef“, „Cefabol“ (ceftazidimas) - kristaliniai milteliai injekciniam tirpalui ruošti. Vaistas turi būti švirkščiamas kas 8 ar 12 valandų. Gali būti naudojamas naujagimių bronchitui ar pneumonijai gydyti. Narkotikų injekcijos nėščioms ir žindančioms moterims yra draudžiamos.

Pagrindinės šalutinės reakcijos yra alerginės apraiškos ar virškinimo sutrikimai, padidėjęs nuovargis, nervingumas.

Gydymo cefalosporinais kursas trunka 7-10 dienų.

Absoliuti kontraindikacija vartoti yra padidėjęs jautrumas pagrindinei veikliajai medžiagai, taip pat penicilinų grupės antibiotikams..

Penicilinai

Gydydami suaugusiųjų plaučių uždegimą, gydytojai skiria šių rūšių vaistus:

    Amoksicilinas, Hikontsil, Flemoxin Solutab, Ospamox - kapsulės arba suspensijos, skirtos geriamam pagrindu, pagrįstos amoksicilinu. Gydymo trukmė yra nuo 10 iki 14 dienų. Patvirtinta naudoti nėščioms moterims ir mažiems vaikams. Kai kuriais atvejais dėl žemų vaistų efektyvumo dėl kai kurių mikroorganizmų gaminamos beta laktamazės yra medžiaga, naikinanti vaisto struktūrą.

Dažnas šalutinis poveikis yra virškinimo sistemos sutrikimai, taip pat alerginės reakcijos (nuo dilgėlinės iki Quincke edemos)..

Fluorokvinolonai

Galingiausias antibakterinių vaistų asortimentas, skirtas sunkioms pneumonijos formoms gydyti. Dažniausiai skiriamas Zoflox, Tarivid - vaistai, kurių pagrindą sudaro ofloxacinas arba Tsiprobay, Tsifran - vaistai su ciprofloxacinu. Galima vartoti per burną arba lašinti. Sušvirkštus į veną, lašinukai dedami kelioms dienoms, kol paciento būklė pagerėja, ir tada jie pereina į geriamąjį vaistą.

Makrolidai

Plataus veikimo spektro antibiotikai, naudojami bet kuriai (taip pat ir netipinei) ligos formai. Veiksmingų vaistų sąrašas:

    Sumamed, azitromicinas, Zitrolidas - tabletės arba suspensija, pagrįsta azitromicinu. Įprasta vartojimo trukmė yra 3–5 dienos. Draudžiama vaikams iki trejų metų.

Šios grupės narkotikų vartojimas ilgiau nei 10 dienų yra labai nepageidautinas. Kadangi patogeniniai mikroorganizmai gali greitai sukurti atsparumą, todėl tolesnis gydymas yra sudėtingas.

Makrolidai nėra naudojami plaučių uždegimui ar kitoms uždegiminėms ir infekcinėms ligoms gydyti, esant kepenų ligai.

Net geriausias ir švelniausias antibiotikas daro stiprų poveikį ne tik sukėlėjams, bet ir visam kūnui. Nesvarbu, kiek dienų trunka tokios priemonės vartojimas, normali žarnyno mikroflora ir atsparumas infekcijoms žymiai sumažės. Todėl net ir atlikdami lengvą pneumonijos kursą neturėtumėte pasikliauti kitų pacientų apžvalgomis ir savo intuicija, o patikėti tinkamo vaisto pasirinkimą gydančiam gydytojui - tai padės įveikti ligą per trumpiausią įmanomą laiką ir neskausmingai atsigauti po gydymo.

Dalykitės su draugais

Padarykite ką nors naudingo, tai neužtruks ilgai

Geriamųjų ir viršutinių kvėpavimo takų antibiotikų sąrašas

Kvėpavimo takai žmogaus gyvenime turi didelę reikšmę. Be šios sistemos galite gyventi tik keletą sekundžių. Dienos metu suaugęs žmogus kvėpuoja ir iškvepia kelias dešimtis tūkstančių kartų. Norėdami išvengti sveikatos problemų, turite žinoti, kaip veikia ir veikia visa kvėpavimo sistema..

Organų anatomija yra padalinta į keletą grupių:

Viršutiniams kvėpavimo takams yra gerklų, paranalinių sinusų. Oras, patenkantis į žmogaus kūną, praeina per burnos ertmę ar nosį, tada per ryklę patenka į trachėją..

Nosies ertmė yra padalinta į konkrečius skyrius:

Reikėtų pažymėti, kad ertmės viduje yra padengtas audinio sluoksnis (epitelis), kuris, šildant orą, jį valo. Taip pat šioje srityje yra gleivių, turinčių savybių, kurios apsaugo nosies ertmę ir padeda išvengti infekcijos..

Gerklų - kremzlinės formacijos, esančios tarp trachėjos ir ryklės.

Antibiotikų vartojimas

Viršutiniai kvėpavimo takai yra linkę į įvairias infekcijas, kurios gali plisti į viršutinės gerklės gleivinę (gerklą) ir nosies ertmę. Todėl verta vartoti antibiotiką, pasireiškus pirmiesiems pavojingiems ligos požymiams. Reikėtų pažymėti, kad tokio lygio vaistų vartojimo indikacijos gali būti:

  • sinusitas;
  • sinusitas;
  • rinitas;
  • ARVI sudėtingos formos;
  • plaučių uždegimas;
  • angina;
  • laringitas;
  • faringitas;
  • virusinis nazofaringitas;
  • tonzilitas.

Antibiotikas turėtų būti vartojamas tik gydytojui nustačius diagnozę. Norėdami tai padaryti, verta atlikti tyrimą dėl bakteriologinės infekcijos, kuriai biomaterialas imamas iš užpakalinės burnos ir ryklės bei nosiaryklės sienelių. Atliekant tepinėlio analizę bus nustatyta, kokį antibiotiką reikia skirti.

Mūsų ekspertai atkreipia skaitytojų dėmesį į tai, kad vaistų vartojimas gali pabloginti paciento savijautą. Taigi, kai viršutinių kvėpavimo takų infekcija atsiranda dėl virusinės ar grybelinės ligos, antibiotiko vartojimas neduos norimo rezultato vartojimo laikotarpiu.

Antibiotikų rūšys

Viršutiniams kvėpavimo takams yra paskirtas antibiotikas, kuris gali padėti imuninei sistemai susidoroti su įvairių rūšių virusais, kurie žmogaus organizmui sukelia ligas..

Pagrindinės narkotikų rūšys yra:

  • penicilinai;
  • makrolidai;
  • cefalosporinai;
  • karbapenemai;
  • fluorochinolonai.

Penicilino grupės antibiotikai gali padėti atsikratyti viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Praktikoje jie dažnai naudoja preparatus Flemoxin, Augmentin. Antibiotikas, priklausantis makrolidams - Sumamed ir Azithromycin. Suaugęs gydytojas gali skirti ceftriaksoną ir Zinnat, kurie yra cefalosporinai..

Narkotikų, skirtų kovai su kvėpavimo takų ligomis, sąrašas yra gana platus. Jei jie turi sudėtingą virusinį pobūdį, tada yra skiriami antibiotikai fluorochinolonas ir karbapenemas.

Narkotikų aprašymas

Flemoksinas

Jis naudojamas pašalinti patologijas įvairių amžiaus grupių žmonėms, atsirandančius viršutiniuose kvėpavimo takuose. Antibiotiko kiekį nustato gydytojas, atsižvelgdamas į asmens amžiaus kategoriją ir tai, kokia sunki yra liga..

Gydant ligą, šios priemonės imamasi atsižvelgiant į terapinius reikalavimus. Dozavimo režimai skiriami atskirai suaugusiam ir vaikui. Jo vartoja pacientai nuo 10 metų ir vyresni, pradedant nuo 500 mg, arba, veikiau, po 2-3 tabletes du kartus per parą (patogumo dėlei galima pasiskirstyti į keletą būdų)..

Pastebėtina, kad Flemoxin praktiškai neturi kontraindikacijų. Kai kurie iš jų gali atsirasti kenčiantiems nuo sunkių inkstų ir kepenų ligų formų, netoleravimo vaisto sudedamosioms dalims (atskirai). Jie gali pasireikšti pykinimu, galvos skausmu, vėmimu ir kt..

Augmentinas

Šis vaistas yra antibiotikas, veikiantis viršutinių kvėpavimo takų infekcijas. Jo veikimas daro įtaką tokių bakterijų kaip E. coli, streptokokas, Staphylococcus aureus ir kt. Jautrumui..

Vaistas Augmentin vartojamas, jei yra viršutinių kvėpavimo takų patologija. Suaugusiam žmogui yra išrašytas vaistas tablečių pavidalu. Infekcijai progresuojant su komplikacijomis, paros dozė padidinama. Vaisto nerekomenduojama vartoti pacientams, turintiems polinkį į alergiją penicilinui, kenčiantiems nuo kepenų ligų, taip pat infekcinės formos mononukleozės. Su nepageidaujama reakcija atsiranda vėmimas, bėrimas alerginės reakcijos forma, pykinimas. Augmentinas gali neigiamai paveikti kepenis.

Penicilinų grupės antibiotikų, skirtų kovoti su viršutinių kvėpavimo takų patologijomis, sąraše, be Augmentin ir Flemoxin, yra ir tokių kaip Arlet, Flemoklav, Amoxicomb, Klamosar.

Sumamed

Bronchito atvejais, kartu su švokštimu krūtinės srityje, gydymas atliekamas antibiotiku Sumamed. Verta atkreipti dėmesį į tai, kad vaistas yra skiriamas tokioms ligoms kaip:

  • pneumonija, kurią sukelia bakteriniai patogenai;
  • ENT įvairių rūšių infekcijos.

Vaistas tiekiamas kapsulėmis ir tabletėmis. Jam skiriama kartą per dieną po 250–500 miligramų. Patartina vartoti valandą prieš valgį arba po jo, bet tik po dviejų valandų. Kad vaistas gerai įsisavintų organizmą, būtina gerti daug vandens..

Šis antibiotikas, skirtas viršutinių kvėpavimo takų infekcijai gydyti, taip pat tinkamas gydyti vaikus.

Azitromicinas

Su tonzilių uždegimu skiriami įvairių rūšių bronchitai, sinusitai, azitromicinas. Jis sėkmingai naudojamas monoterapijai (naudojant tik vieną vaistą). Jei liga yra vidutinio sunkumo ar lengvos formos, vaistas gali būti skiriamas kapsulių pavidalu. Svarbu atsiminti, kad vaisto dozė nustatoma individualiai. Pagal vaisto vartojimo instrukcijas suaugusiesiems pirmąją gydymo dieną skiriama 500 mg dozė, o sekančiomis dienomis iki penktos imtinai dozė sumažinama iki 250 mg. Šis vaistas taip pat geriamas vieną kartą per dieną, valandą prieš pagrindinį valgymą ar dvi po jo.

Azitromicino vartojimo laikotarpis kvėpavimo takų uždegimui gydytojas nustato individualiai. Minimalus priėmimo laikotarpis yra penkios dienos. Kaip žinote, trumpiausias gydymo laikotarpis yra trys dienos, tačiau vaisto dozė yra 500 mg. Į šio vaisto kontraindikacijų sąrašą įtrauktas kepenų ir inkstų pažeidimas, skilvelių aritmija. Nerekomenduojama vartoti pacientams, linkusiems į alergiją makrolidams. Vaistas turėtų būti vartojamas injekcijų forma, skirtas stipriam viršutinių kvėpavimo takų uždegimui. Injekcijas būtina atlikti tokiomis dozėmis, kurias nustato gydantis gydytojas gydymo įstaigoje..

Ceftriaksonas

Antibiotikas cefalosporinas yra vaistas ceftriaksonas, pasižymintis plačiu veikimo spektru, įskaitant antimikrobinį poveikį, atsirandantį viršutiniuose kvėpavimo takuose. Jis priklauso šiuolaikiniam vaistų sąrašui ir yra naudojamas kovojant su viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų infekcijomis..

Norint pasiekti aukštą vaisto efektyvumą, jį reikia švirkšti į raumenis ir į veną. Vaistas 100% pasiekia veikimo vietą. Ceftriaksono veiksmingumas priklauso nuo jo savitos bioaktyviosios savybės.

Vaistas skiriamas į raumenis kartu su:

  • sinusitas;
  • ūminis bronchito tipas, atsirandantis su bakterine infekcija;
  • vidurinės ausies uždegimas;
  • tonzilitas.

Kad vaistas patektų į organizmą, jis turi būti praskiestas druskos tirpalu ir novokainu ar Lidocaine (anestetikais). Vartojant antibiotiką, jis yra gana skausmingas, todėl jis turi būti derinamas su skausmą malšinančiais vaistais. Būtinus manipuliavimus atlieka tik gydytojas ir visiško sterilumo sąlygomis.

Ceftriaksonas yra antibiotikas bronchų ir gerklės atstatymui. Vaisto dozė yra 1-2 gramai (vieną kartą per dieną) suaugusiajam kvėpavimo organų patologijos forma. Didesnę vaisto dozę įmanoma padidinti tik sergant sunkia virusine liga ir ne daugiau kaip iki 4 gramų per dieną. Svarbu atsiminti, kad dozes nustato tik gydytojas, individualiai kiekvienam pacientui ir infekcinės ligos tipui.

Gydant ceftriaksonu, gali atsirasti nepageidaujamų reakcijų:

  • tachikardija;
  • viduriavimas;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • alerginės reakcijos (niežėjimas, karščiavimas).

Zinnat

Cefalosporinai apima vaistą Zinnat, kuris yra antros kartos antibiotikas. Jame yra antimikrobinis elementas, turintis baktericidinį poveikį. Bakterijos miršta, nes vaistas neleidžia jų ląstelėms atsigauti. Dėl šio efekto pacientas yra taisomas. Suaugęs asmuo gali vartoti vaistą tablečių pavidalu. Terapijos kurso trukmė priklauso nuo to, koks sunkus bus virusinis procesas. Piko laikas gali būti nuo 5 iki 10 dienų. Jei kvėpavimo takai yra užkrėsti, reikia vartoti po 250 gramų du kartus per dieną. Gydant Zinnat, šalutinis poveikis kartais pasireiškia:

  • odos bėrimai;
  • viduriavimas;
  • tulžies takų ir kepenų sutrikimai;
  • pienligė.

Kontraindikacijos apima paciento individualią reakciją į vaisto komponentus. Jūs negalite vartoti vaisto žmonėms, sergantiems virškinimo trakto ligomis ir inkstų patologijomis.

Mūsų ekspertai atkreipia skaitytojų dėmesį į tai, kad nėščios moterys turėtų vartoti vaistą atsargiai. Jei jiems kyla virusinių viršutinių kvėpavimo takų uždegimo problemų, pirmiausia turite kreiptis į gydytoją, nes tokiu atveju vartoti daugumą antibiotikų draudžiama..

Antibiotikų vartojimas gydant kvėpavimo takų infekcijas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Kvėpavimo takų ligos yra vienos iš labiausiai paplitusių žmonių ligų bet kurioje amžiaus grupėje. Didžioji dauguma atvejų kvėpavimo takų ligos yra infekcinės, tai yra, jas sukelia įvairūs mikrobai.

Infekcinis ligos pobūdis, kaip žinoma, rodo galimybę gydyti įvairius antibiotikus. Šiame straipsnyje kalbėsime apie antibiotikų terapijos racionalumą gydant kvėpavimo takų infekcines ligas..

Kvėpavimo sistemos ligos

Kvėpavimo takai apima nosies ertmę, paranalinius sinusus, nosiaryklę, apatinę ryklę, gerklą, trachėją, bronchus, plaučių alveoles. Priežastys
kvėpavimo organų ligos gali būti labai įvairios: infekcija, cheminis dirginimas, alerginė reakcija. Kalbant apie infekcines ligas, ligos priežastis gali būti įvairiausi mikrobai: virusai, bakterijos, grybeliai.

Paskiriant tinkamą gydymą, svarbus vaidmuo tenka ligos priežasties nustatymui. Infekcinių ligų atveju pagrindinis klausimas, kurį reikia išspręsti, yra tas, ar reikia vartoti antibiotikus, ar ne? Žemiau, kai kurių labiausiai paplitusių kvėpavimo takų ligų pavyzdyje, aprašome pagrindinius šios problemos sprendimo būdus..

Prieš pradedant svarstyti įvairių kvėpavimo takų ligų gydymo principus, verta apsvarstyti etiologinio kvėpavimo takų infekcijų priklausomybės, taip pat infekcinių asociacijų problemą..

Kokie mikrobai sukelia kvėpavimo takų ligas ir kodėl svarbu tai žinoti?

Jei nagrinėsime šią problemą antibiotikų vartojimo racionalumo požiūriu, svarbu pažymėti, kad gydymas antibiotikais yra nurodytas tik esant bakterinėms infekcijoms ir virusinėms-bakterinėms asociacijoms..

Antibiotikai nuo peršalimo

Tarp visų kvėpavimo takų ligų dažniausiai plinta peršalimas. Dažniausiai peršalimo ligų sukėlėjai yra įvairūs virusai ar alergenai. Tačiau dažnai stebima antrinė bakterinė infekcija, kuri apsunkina ligos eigą..

Dažnai slogai (vandeningoms nosies išskyroms) antibiotikų vartoti negalima. Antibiotikų vartojimo indikacija yra lėtinio rinito išsivystymas. Lėtinio rinito diagnozę nustato ENT gydytojas, išsamiai ištyręs pacientą.

Antibiotikai nuo sinusito

Sinusitas (paranalinių sinusų uždegimas) dažnai lydi sloga ar kitomis kvėpavimo takų infekcijomis. Pagrindiniai sinusito simptomai yra skausmo ar slėgio jausmas skruostuose ar kaktoje virš nosies, nosies užgulimas ir karščiavimas. Skirtingai nuo įprasto rinito, sinusito gydymas beveik visada apima antibiotikų vartojimą, nes daugeliu atvejų ligos priežastis yra bakterijos..

Geriau vartoti antibiotikus kapsulių ir tablečių pavidalu. Antibiotiko tipą, dozę ir gydymo trukmę nustato pacientą stebintis gydytojas..

Pastaruoju metu dėl padidėjusio chlamidinių ir mikoplazminių infekcijų paplitimo sinusito gydymui vis dažniau naudojami makrolidų grupės antibiotikai. Vaikams nurodoma skirti trumpus gydymo antibiotikais azitromicinu kursus.

Antibiotikai anginai ir faringitui gydyti

Anginai vartoti antibiotikus patartina tik esant sunkiai ir dažnai pasikartojančiai krūtinės anginai - tokiose situacijose antibiotikų vartoti tiesiog būtina, norint išvengti šios ligos komplikacijų. Krūtinės anginos požymiai yra reikšmingas tonzilių dydžio padidėjimas, ryškus skausmas ryjant, gerklės patinimas, didelis karščiavimas, bendros paciento būklės pablogėjimas. Vaikams dažnai pasireiškia streptokokinis gerklės skausmas, kuris gali išsivystyti kaip skarlatina. Sergant skarlatina, kartu su gerklės skausmu, pacientui ant odos atsiranda bėrimų.

Įtarimas skarlatina ar sunkus įprastas gerklės skausmas yra antibiotikų vartojimo indikacija. Daugeliu atvejų vartojami tiek gerklės skausmai, tiek skarlatina, vartojami penicilinų grupės antibiotikai. Jei penicilinų vartoti negalima, galima vartoti cefalosporinų ar makrolidų grupės antibiotikus.

Antibiotikų (penicilinų) vartojimas gali būti tęsiamas pasibaigus pagrindiniam krūtinės anginos gydymui. Tokiu atveju skiriami antibiotikai, kad būtų išvengta autoimuninių ligos komplikacijų atsiradimo..

Faringitas yra gerklės gleivinės uždegimas. Faringito simptomai yra deginimas ir gerklės skausmas, skausmas ryjant, blogas burnos kvapas. Faringito atveju antibiotikų vartojimas nurodomas tik esant lėtinėms ligos formoms ir esant akivaizdiems infekcijos požymiams. Ligos forma, antibiotiko rūšis ir gydymo kurso trukmė parenkama kiekvienam pacientui atskirai.

Antibiotikai gydant laringitą ir tracheitą

Daugeliu atvejų virusai yra pagrindinė laringito ir tracheito priežastis, tačiau labai greitai bakterija.

Antibiotikų vartojimas gydant laringitą ir tracheitą yra skiriamas tik sunkiais ligos atvejais, esant akivaizdžiam bakterinės infekcijos požymiui: pūlingoms skreplių išskyroms, stipriam karščiavimui, šaltkrėčiui. Tokiais atvejais patartina vartoti penicilinų grupės antibiotikus. Jei natūralūs penicilinai yra neveiksmingi, gali būti naudojami pusiau sintetinių penicilinų grupės ar kitų grupių antibiotikai..

Antibiotikai gydant bronchų ligas

Tarp bronchų ligų dažniausiai pasitaiko:
Bronchitas yra ūmus ar lėtinis bronchų gleivinės uždegimas, daugiausia bakterinis.

Nepaisant to, kad daugeliu atvejų pagrindinė bronchito priežastis yra virusinė infekcija, tolesnis ligos vystymasis nustatomas pridedant bakterinę infekciją. Bakterinio bronchito požymiai išryškėja 3-4-ą ligos dieną: pablogėja bendra paciento būklė, atsiranda gausus pūlingų skreplių, padidėja temperatūra. Tokiais atvejais patartina atlikti gydymą antibiotikais, kad būtų išvengta bronchito komplikacijų ir ligos perėjimo į lėtinę formą..

Lėtinis obstrukcinis bronchitas ir LOPL yra dažniausios suaugusių žmonių bronchų ligos formos. Bakterinė infekcija vaidina svarbų vaidmenį kuriant šias ligas, nes lėtinis bakterinis uždegimas prisideda prie laipsniško bronchų liumeno susiaurėjimo ir plaučių audinio pakeitimo jungiamuoju audiniu. Visais lėtinio obstrukcinio bronchito ir LOPL (lėtinės obstrukcinės plaučių ligos) atvejais reikalingas gydymas antibiotikais. Dažniausiai naudojami antibiotikai iš pusiau sintetinių penicilinų ir cefalosporinų grupės.

Bronchinė astma pasireiškia periodiškų uždusimo ir lėtinio kosulio priepuolių pasireiškimu. Infekcinis veiksnys vaidina bronchinės astmos vystymąsi suaugusiųjų infekcinės-alerginės astmos atveju: lėtinė bakterinė infekcija padeda nustatyti padidėjusį bronchų reaktyvumą. Dėl šios priežasties gydymas antibiotikais yra neatsiejama viso astmos valdymo dalis. Norint išvengti astmos paūmėjimo gydymo metu, naudojami antibiotikai, alergiški pacientui..

Antibiotikai gydant pneumoniją

Pneumonijai būdingas plaučių audinio uždegimas. Daugeliu atvejų pneumonijos uždegimas yra bakterinio pobūdžio..

Antibiotikai yra pagrindinis plaučių uždegimo gydymas. Tiesą sakant, prieš išradiant antibiotikus, plaučių uždegimas buvo laikomas liga, turinčia padidėjusį mirštamumo laipsnį. Šiais laikais dėl šiuolaikinių antibiotikų vartojimo mirčių nuo pneumonijos atvejai tapo labai reti..

Gydant sunkias pneumonijos formas, naudojamos antibiotikų formos, skiriamos į veną.

Dėl šios grupės pacientų didelio vaikų netipinės pneumonijos (mikoplazmos ir chlamidinės pneumonijos) paplitimo, nurodoma vartoti makrolidų grupės antibiotikus..

Gydymas antibiotikais yra sudėtinga ir daug reikalaujanti procedūra. Jokiu būdu negalima savarankiškai vartoti antibiotikų, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų ir susidaryti antibiotikams atsparių mikrobų padermių, todėl visus su antibiotikų vartojimu susijusius klausimus rekomenduojama aptarti su gydytoju..

Bibliografija:

  1. I. M. Abdullino antibiotikai klinikinėje praktikoje, Salamat, 1997 m
  2. Kattsunga B.G.Pagrindinė ir klinikinė farmakologija, Binomas; Sankt Peterburgas: Nev.Dialekt, 2000 m..

Autorius: Pashkov M.K. Turinio projekto koordinatorius.

Antibiotikai nuo kvėpavimo takų uždegimo

Kvėpavimo organų ligos Paciento valdymo taktikos nustatymas, įskaitant optimaliausio vaisto, priimtino kiekvienam pacientui tam tikroje klinikinėje situacijoje, pasirinkimą (atsižvelgiant į svarbiausius kriterijus: efektyvumą, saugumą, kainą ir kt.), Yra vienas iš svarbiausių ir sunkiausių procesų. gydytojo veikloje.

Teisingo klinikinio sprendimo sudėtingumas šioje situacijoje visų pirma susijęs su poreikiu pagrįsti jo taikymą remiantis žiniomis apie šiuolaikines farmakologines koncepcijas, kurios yra nuolat tobulinamos. Didelė pagalba gydytojui kasdienėje praktikoje priimant teisingą klinikinį sprendimą yra klinikinių rekomendacijų - sistemingai parengtų dokumentų, apibūdinančių gydytojo veiksmus diagnozuojant, gydant ir užkertant kelią ligoms, taikymas. Taikant šias rekomendacijas galima į klinikinę praktiką įdiegti efektyviausias ir saugiausias technologijas (įskaitant vaistus), atsisakyti nepagrįstų medicininių intervencijų ir pagerinti medicinos priežiūros kokybę..

Šiandien antibiotikų terapijos racionalizavimas yra rimta medicinos problema. Taip yra dėl to, kad pastaraisiais metais labai padidėjo atsparių formų skaičius tarp pagrindinių kvėpavimo takų infekcijų bakterinių patogenų. Šiandien atsparumas antibiotikams vadinamas XXI amžiaus problema, o prognozės yra pesimistiškos. Reikšmingą indėlį į šį reiškinį „daro“ nepateisinamas antibakterinių vaistų vartojimas šimtams tūkstančių žmonių tiek siekiant įvykdyti medicininius receptus, tiek atliekant savarankiškus vaistus nekontroliuojamai ir nepagrįstai naudojant virusines infekcijas, vartojant netinkamomis dozėmis ir netinkamu laiku. Tuo pačiu metu tik 70–80% pacientų išgyvena visą antibiotikų terapijos kursą. Tai lemia ne tik tam tikrų klasių antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių atsiradimą, bet ir pasikartojančią bei lėtinę infekcinių ligų eigą.!

Šiuo metu infekcinė patologija užima antrą vietą pagal sergamumo ir mirtingumo struktūrą visame pasaulyje. Nepaisant to, kad gydytojas turi daug antibakterinių vaistų, šios patologijos gydymo optimizavimo problema yra ypač aktuali. Visų pirma, tai yra dėl to, kad susidaro mikroorganizmai, atsparūs įprastoms klasėms antibiotikams. Netekimas galimybės gydyti kvėpavimo takų infekcijas sukelia gyvybei pavojingas pasekmes visai žmonių populiacijai. Atsižvelgiant į tai, būtina sustiprinti ne tik aiškinamąjį darbą tarp gyventojų, skirtą sumažinti antibakterinių vaistų vartojimą viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms, bet ir profesionalų gydytojų pasirengimą, pagrįstą patikima moksline informacija..

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų kvėpavimo takų ir ENT organų ligos nėra atliekamos, norint nustatyti patogeninius mikroorganizmus, gydytojas turėtų pasirinkti antibiotiką empiriškai, tai yra, atsižvelgiant į tai, kurie patogenai greičiausiai sukelia šią ar tą patologiją, ir taip pat remiantis mūsų pačių patirtimi skiriant vaistą.

Renkantis antibiotiką, svarbu atsižvelgti į visus pagrindinius patogenus, įskaitant jų atsparias padermes. Kvėpavimo takų infekcijų antimikrobinio gydymo rekomendacijos turėtų būti grindžiamos visiško bakterijų likvidavimo principu, atsižvelgiant į vietines atsparių padermių ypatybes. Nepakankamas infekcinių organizmų išnaikinimas gali sukelti atsparių klonų, kurie, nutraukę antimikrobinį gydymą, recolonizuoja gleivinę, išsivystymą. Absoliutus atsparių populiacijų skaičius padidės, nes po proliferacijos šeimininko organizme atsparūs klonai bus perduoti kitiems šeimininkams..

Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos yra laikomos labiausiai paplitusiomis pasaulio gyventojų ligomis ir sudaro apie 80–90% visų kvėpavimo takų infekcijų. Pavyzdžiui, ūmus rinosinusitas sukelia ne tik ekonominę, bet ir reikšmingą klinikinę problemą, nes jos apraiškos dažnai būna labai ryškios ir sukelia didelę diskomfortą pacientams, o nesant tinkamo gydymo kyla rimtų komplikacijų ir ligos perėjimo į lėtinę stadiją rizika..

Trigeris, kaip taisyklė, yra virusinė infekcija, dėl kurios išsivysto virusinis rinitas, sukeliantis uždegiminę edemą ir paranalinių sinusų anastomozės užsikimšimą. Viršutinių kvėpavimo takų infekcijas komplikuoja sinusitas maždaug 0,5% atvejų, dažniau - suaugusiesiems, nes sinusai nėra visiškai išsivystę vaikams. Labiausiai ūminį sinusitą sukelia tie patys virusai, kaip ir „peršalimą“..

Ūmus rinosinusitas diagnozuojamas 10-ą dieną nuo viršutinių kvėpavimo takų ligos pradžios, nepriklausomai nuo etiologijos. Ūminis sinusitas yra savaiminė liga, nors dauguma autorių rekomenduoja vartoti vaistus nuo simptomų. Išrašius vaistus, mažinančius edemą ir grūstis, pagerėja sinusų nutekėjimas, o tai žymiai palengvina ligos sunkumą. Aktualūs ar sisteminiai α-adrenomimetikai (dekongestantai), nors sumažina simptomų skaičių ir pagerina paciento būklę, nemažina bakterinio sinusito išsivystymo tikimybės..

Bendrosios praktikos gydytojai, sergantys ūminiu sinusitu, skiria antibiotikus 77–100% atvejų, nepaisant to, kad yra vieninga nuomonė dėl antibiotikų terapijos virusiniam rinosinusitui netikslingumo. Antibiotikai šiuo atveju nenurodomi, nes jie negali paveikti virusų ir simptomiškai nepalengvina paciento būklės..

Antrinė bakterinė infekcija vystosi labai nedaugeliui pacientų, ypač ambulatorinėje praktikoje. Vaikams virusinis rinosinusitas 5-10% atvejų virsta bakteriniu rinosinusitu, suaugusiesiems - tik 0,2-2%. Rinovirusinės infekcijos simptomų sunkumo pikas būna 2–3 dieną, tada sumažėja. Per pirmąsias 4 dienas, remiantis klinikiniu ligos vaizdu, beveik neįmanoma atskirti virusinį rinosinusitą nuo ūmaus bakterinio sinusito pradžios. Jei simptomai išlieka ilgiau nei 7 dienas, greičiausiai liga yra bakterinio pobūdžio..

Sinusito diagnozė yra sunki, o ambulatorinėje praktikoje dažnai pastebima perdėta ligos diagnozė. Kultūros išskyrimas iš nosiaryklės neturi diagnostinės vertės. Rinosinusito atvaizdavimas atliekamas naudojant rentgenografiją, kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją. Rentgeno tyrimo jautrumas diagnozuojant ūminį bakterinį rinosinusitą, palyginti su punkcijos tyrimu, yra apie 75%.

Sinusito diagnozė daugiausia nustatoma esant klinikinėms apraiškoms, kurių pagrindą sudaro daugiau nei 4 iš šių atvejų:

  1. peršalimo liga ištiko prieš dieną;
  2. mažas vaistų, mažinančių spūstis ir edemą, vartojimo efektyvumas;
  3. vienpusis danties ar veido skausmas;
  4. skausmas kramtant;
  5. ligos trukmė yra daugiau nei 10 dienų, o jos dviejų fazių eiga;
  6. vienašalis pūlingos išskyros ir skausmas
  7. sinusų srityje.

Siūlomas aktyvaus laukiančio ūminio bakterinio rinosinusito gydymas pagrįstas atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų duomenimis, kurie parodė, kad spontaniškas pagerėjimas per 7–14 dienų pasireiškė beveik 70% pacientų, o spontaniškas pasveikimas - 30%, o vartojant antibiotikus teigiami rezultatai padidėjo tik 13–19%.... Antibiotikų terapija skiriama pacientams, sergantiems sunkiu bakteriniu rinosinusitu, lėtinio rinosinusito paūmėjimu, nesant simptominio gydymo efekto, išsivysčius vietinėms ar sisteminėms komplikacijoms..

Pasikartojančio ūmaus rinosinusito diagnozė nustatoma remiantis ligos istorija (nuo 2 iki 4 ūminio bakterinio sinusito epizodų per metus be nuolatinių rinosinusito požymių ir simptomų tarp ligos epizodų). Veiksniai, darantys įtaką uždegiminio proceso pastovumui ir pasikartojimui paranalinėse sinusuose, gali būti šie:

  1. imuninės būklės pažeidimas;
  2. ciliarinė diskinezija;
  3. nosies ertmės struktūros anatominės anomalijos;
  4. Alerginė sloga;
  5. cistinė fibrozė.

Diagnostiniai testai, naudojami pagrindinėms pasikartojančio ūminio rinosinusito ir lėtinio rinosinusito priežastims nustatyti, apima endonasal endoskopiją, rentgenografiją, alergiją ir imunologinius tyrimus..

Anot amerikiečių tyrėjų, S. pneumoniae (20–43%), H. influenzae (22–35%), M. catarrhalis (2–10%) (rečiau S. aureus ir S. aureus) dažniausiai išskiriami atliekant viršutinės žandikaulio sinusų turinio bakteriologinį tyrimą. anaerobai). Šiuo atžvilgiu amoksicilinas vadinamas amoksicilinu, pasikeitus antibakteriniam vaistui po 7 dienų gydymo nesant pastebimų pagerėjimo simptomų, kaip pirmosios eilės vaistui gydyti šią patologiją. Jei uždegiminį procesą sukelia atsparus patogeno štamas, pasirinkti vaistai yra amoksicilino ir klavulano rūgšties derinys didelėmis dozėmis (4 g per parą) arba kvėpavimo takų fluorokvinolonai. Esant tokiai situacijai nepageidautina vartoti cefalosporinus, makrolidus.

Ukrainos laboratorijose atlikti paranalinių sinusų turinio mikrofloros tyrimai pacientams, sergantiems bakteriniu rinosinusitu, dažniausiai atskleidžiant S. pneumoniae (20–43%), S. aureus (18–20%), M. catarrhalis (2–10%), H gripo (2–5 proc.), rečiau - anaerobų, E. coli ir Pseudomonas aeruginosa. Tuo pačiu metu antibiotikų rezultatai rodo, kad kartu su amoksicilinu, įskaitant inhibitoriais apsaugotą amoksicilino formą (jo derinį su klavulano rūgštimi), yra patartina vartoti II – III kartos cefalosporinų serijos antibiotikus..

Tokios plačiai paplitusios kvėpavimo takų infekcijos kaip ūmus bronchitas epidemiologija yra tiesiogiai susijusi su gripo, taip pat kitų virusinių infekcijų epidemiologija..

Ūmus bronchitas yra viena iš labiausiai paplitusių piktnaudžiavimo antibiotikais priežasčių. Dauguma šių bronchitų turi virusinę etiologiją. Antibiotikų terapija skiriama esant aiškiems bronchų bakterinių pažeidimų požymiams (pūlingų skreplių išsiskyrimas ir jų kiekio padidėjimas, dusulio atsiradimas ar padidėjimas ir intoksikacijos požymių padidėjimas)..

Pagrindiniai ūminio bronchito bakteriniai patogenai yra pneumokokas (dažniau vidutinio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams), mikoplazmos, hemofilinės bacilos (rūkantiems), morakselė (asmenims, turintiems imunodeficitą)..

S. pneumoniae, H. nfluenzae ir M. catarrhalis taip pat yra vieni iš pagrindinių bakterinių patogenų, sukeliančių apatinių kvėpavimo takų infekciją bendruomenėje (bendruomenės įgyta pneumonija (CAP), lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) paūmėjimas ir ūminis vidurinės ausies uždegimas)..

Virusinės kvėpavimo takų infekcijos ir, svarbiausia, epideminis gripas, be abejo, yra vienas iš pagrindinių BŽŪP rizikos veiksnių, būdingų bakterinės infekcijos „laidininkui“. Atsižvelgiant į žinomus BŽŪP patogenezės bruožus, akivaizdu, kad jos etiologija didžiąja dalimi atvejų yra susijusi su viršutinių kvėpavimo takų mikroflora, kurios sudėtis priklauso nuo išorinės aplinkos, paciento amžiaus ir bendros sveikatos..

Antibiotikų terapija yra vienintelis pateisinamas BŽŪP gydymo būdas. (β-laktaminiai antibiotikai vaidina svarbų vaidmenį gydant tokius pacientus, dėl jų galingo baktericidinio poveikio daugeliui pagrindinių BŽŪP sukėlėjų, pirmiausia S. pneumoniae, mažo toksiškumo, ilgalaikio veiksmingo ir saugaus vartojimo patirties. Nepaisant S. pneumoniae atsparumo augimo.) penicilinui, β-laktamai išlaiko aukštą klinikinį BPS veiksmingumą, kurį sukelia atsparūs penicilinui patogenai.Daugumoje tyrimų su pacientais, kuriems nebuvo sunkaus imuninės sistemos slopinimo, nebuvo jokio ryšio tarp atsparumo penicilinui ir blogesnių gydymo BŽŪP rezultatų..

Amoksicilinas ir jo derinys su β-laktamazės inhibitoriais, visų pirma klavulano rūgštimi, turi didžiausią reikšmę gydant BŽŪP ambulatoriškai..

Ambulatorinių pacientų empirinio gydymo antibiotikais rekomendacijose amoksicilinas ir makrolidai nurodomi kaip pasirenkamos priemonės jaunesniems nei 60 metų pacientams, neturintiems gretutinių patologijų (turintiems ß-laktamų netoleravimą arba įtariant netipišką ligos etiologiją - chlamidiją ir mikoplazmą). Vyresnio amžiaus pacientams ir (arba) sergantiems gretutinėmis ligomis, kai padidėja gramneigiamų mikroorganizmų (įskaitant tuos, kurie turi tam tikrą atsparumo mechanizmą) etiologinio vaidmens tikimybė, kaip pasirinktus vaistus rekomenduojama naudoti apsaugotus aminopenicilinus arba cefuroksimą. Ligoninėje pacientams, sergantiems CAP, patartina pradėti gydymą parenteriniais antibiotikais, tarp kurių saugūs aminopenicilinai taip pat nurodomi kaip pasirenkami vaistai (įskaitant kartu su makrolidais)..

Klinikinis sunkių apatinių kvėpavimo takų uždegimų žymeklis, kuriame yra daugybė mikroorganizmų, yra pūlingų skreplių išsiskyrimas. Klinikės požiūriu, žalsvos (pūlingos) skreplių buvimas pacientams, sergantiems LOPL, priešingai nei lengvas (gleivinis), laikomas vienu tiksliausių ir paprasčiausių infekcinio uždegimo požymių, kuris yra nurodomas skiriant antibakterinį vaistą..

Atsižvelgiant į dabartinius įrodymus, LOPL antibiotikai turėtų būti skiriami pacientams, sergantiems:

  1. paūmėjimas, kuris turi 3 kardinalius požymius (padidėjęs dusulys, padidėjęs tūris ir pūlingos skrepliai);
  2. LOPL paūmėjimas, turintis 2 kardinalius požymius, jei vienas iš jų yra padidėjęs skreplių tūris ir pūlingos savybės;
  3. sunkus LOPL paūmėjimas, reikalaujantis invazinės ar neinvazinės ventiliacijos.

Tinkamo antibiotiko paskyrimas LOPL paūmėjimui turėtų būti laikomas ne tik kaip būdas sustabdyti dabartinį paūmėjimą, atsikratyti esamų simptomų, bet ir kaip vėlesnių LOPL paūmėjimų prevencija išnaikinus patogeną..

Ši problema išspręsta taikant tinkamą antibiotikų terapiją, kai pagrindinis veiksnys renkantis antibiotiką yra galimybė sukelti patogenų likvidavimą, nes etiologiškai reikšmingų mikroorganizmų išnaikinimo laipsnis lemia remisijos trukmę ir vėlesnio atkryčio laiką..

Pradinis infekcinio LOPL ir lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimo gydymas yra empirinis, orientuotas į pagrindinių patogenų spektrą, paūmėjimo sunkumą, regioninio atsparumo tikimybę, antibakterinių vaistų saugumą, vartojimo paprastumą, išlaidų rodiklius..

Kaip pasirenkami vaistai LOPL paūmėjimui, daugelyje rekomendacijų svarstomi aminopenicilinai, įskaitant tuos, kuriuos saugo β-laktamazės inhibitoriai. Šis pasirinkimas grindžiamas vaistų, veikiančių prieš patogenus, aktyvumu, kurio vaidmuo tikriausiai pasireiškia paūmėjimo metu. Pagrindiniai infekcijos sukėlėjai LOPL paūmėjimo metu yra Haemophilus influenzae (41–52%), Streptococcus pneumoniae (7–17%), Moraxella catarrhalis (10–13%). Tyrimų su gyvūnais ir klinikinių pacientų, sergančių LOPL, rezultatai rodo aukštą amoksicilino / klavulano rūgšties veiksmingumą prieš H. influenzae ir M. catarrhalis, įskaitant ß-laktamazes gaminančias padermes. Nors kvėpavimo takų infekcijų gydymo gairės įvairiose šalyse skiriasi, amoksicilinas / klavulano rūgštis yra visose pagrindinėse rekomendacijose..

Pagal Ukrainos rekomendacijas (Ukrainos įsakymas M3, Nr. 128), jaunesniems nei 65 metų pacientams, neturintiems gretutinių ligų, paūmėjusiems mažiau nei 4 kartus per metus ir FEV1> 50%, pirmosios eilės vaistai yra aminopenicilinai ir makrolidai. Kvėpavimo organų fluorokvinolonai šiuo atveju yra vadinami antros eilės vaistais. Vyresni nei 65 metų pacientai, sergantys gretutinėmis ligomis, dažnais paūmėjimais ir FEV1 Apsaugoti aminopenicilinai, antros kartos cefalosporinai ir kvėpavimo takų fluorokvinolonai rekomenduojami nuo 30 iki 50 proc..

Amoksicilino ir klavulano rūgšties derinio buvimas LOPL paūmėjimų gydymo rekomendacijose yra dėl didelio vaisto klinikinio ir bakteriologinio veiksmingumo prieš S. pneumoniae ir ß-laktamazes gaminančias H. influenzae ir M. catarrhalis..

Iš pradžių buvo sukurtas amoksicilino ir klavulano rūgšties derinys, siekiant išplėsti amoksicilino antimikrobinį spektrą per ß-laktamazes gaminančias rūšis. Bėgant metams ši savybė tapo ypač svarbi, nes daugelyje šalių padidėjo β-laktamazes gaminančių bakterijų paplitimas..

Amoksicilinas / klavulano rūgštis pacientams, sergantiems LOPL paūmėjimu ir lėtiniu nepraeinančiu bronchitu, turi keletą pranašumų, palyginti su kitais antibakteriniais vaistais. Tai visų pirma taikoma tais atvejais, kai yra H. influenzae padermių, gaminančių β-laktamazes. Jų dažnis svyruoja plačiu diapazonu ir kai kuriuose regionuose siekia 30%. Atsižvelgiant į tai, kad N. influenzae yra pagrindinis LOPL paūmėjimo sukėlėjas, saugių penicilinų paskyrimas yra pagrįstas ir patartinas..

Amoksicilinas / klavulano rūgštis ne tik veikia atsparius H. influenzae štamus, bet ir yra veiksminga nuo S. pneumoniae, kurio jautrumas penicilinui yra mažas. Šis aktyvumas yra susijęs su optimaliais vaisto farmakokinetiniais ir farmakodinaminiais parametrais, leidžiančiais sukurti aukštą minimalią slopinančią koncentraciją (MIC) atspariai S. pneumoniae. Šis poveikis ypač ryškus, kai vartojama amoksicilino / klavulano rūgšties 875/125 mg dozė, tepama du kartus.

Bakteriologinis likvidavimas yra svarbus ne tik norint pasiekti klinikinį poveikį, bet ir sumažinti atsparumo formavimo bei plitimo galimybes. Bakteriologinis antimikrobinių vaistų veiksmingumas priklauso nuo jų farmakokinetinių / farmakodinaminių (PK / PD) savybių. Kalbant apie ß-laktaminius agentus, bakteriologinis veiksmingumas labai priklauso nuo laiko, per kurį laisva vaisto koncentracija kraujo plazmoje viršija tam tikro patogeno MIK (T> MIK). Kad amoksicilinas parodytų maksimalų bakteriologinį veiksmingumą prieš pagrindinį kvėpavimo takų patogeną S. pneumoniae, imituodamas gyvūnų infekcijas, T> MIK turi būti daugiau kaip 40% intervalo tarp šio agento dozių..

Manoma, kad H. influenzae likvidavimui reikalingas tas pats T> MIC. Naudojant (3-laktamus, ypač tuos, kuriuose santykis tarp dozės ir efekto yra tiesinis, patogenų MIK gali būti optimizuotas didinant vienkartinę dozę, vartojimo dažnumą ir (arba) gerinant farmakokinetiką. Tai padės išlaikyti tinkamą T> MIK lygį.) Didelis amoksicilino pranašumas / klavulano rūgštis yra ta, kad PK / PD parametrai, optimizuoti maksimaliam patogeno likvidavimui, leidžia ne tik padidinti klinikinio ir bakteriologinio gydymo dažnį, bet ir sulėtinti atsparių padermių vystymąsi ir plitimą..

Klinikinės amoksicilino / klavulano rūgšties sėkmės procentas, susijęs su kvėpavimo takų infekcijomis ir ūminiu vidurinės ausies uždegimu, yra apie 90%. Todėl vaistas yra vertingas vaistas nuo kvėpavimo takų infekcijų, ypač atsižvelgiant į tai, kad gydytojai dažnai negali nustatyti patogeno, sukėlusio vidurinės ausies uždegimą, rūšies, o terapija turi būti empirinė..

Šiuo metu amoksicilinas / klavulano rūgštis dažniausiai naudojama empiriniam kvėpavimo takų bakterinių infekcijų, tokių kaip BŽŪP, LOPL paūmėjimo ir lėtinio nepraeinančio bronchito, ūmaus bakterinio rinosinusito ir ūminio vidurinės ausies uždegimo, gydymui..

Svarbus veiksnys renkantis antibakterinį vaistą yra šalutinis poveikis. Amoksicilinas / klavulano rūgštis paprastai yra gerai toleruojamos. Dažniausias šalutinis poveikis yra virškinamojo trakto sutrikimai, pirmiausia viduriavimas, susijęs su klavulano rūgšties poveikiu. Atsižvelgiant į tai, atsirado naujų formų, leidžiančių sumažinti klavulano rūgšties paros dozę ir kursą, nesumažinant apsaugos nuo β-laktamazių veiksmingumo. A. Calverio ir kt. Tyrime. dalyvaujant 1191 suaugusiam pacientui, buvo parodyta, kad šalutinių reiškinių dažnis mažėjo pacientams, vartojusiems 875/125 mg amoksicilino / klavulano rūgšties 2 kartus per dieną, palyginti su grupe, kuri vartojo 500/125 mg 3 kartus per dieną (2,9 palyginus 4,9%, p = 0,28).

Galimybė vartoti dideles amoksicilino / klavulano rūgšties dozes leidžia dažniau pasiekti pasisekimą įtraukiant atsparius mikroorganizmus į patologinį procesą ir tai yra labai svarbu, kad ateityje būtų kuo mažiau pasirenkama ir atsirandama atsparių padermių. Unikalus amoksicilino / klavulano rūgšties derinys, kuris iš pradžių buvo sukurtas ir patobulintas kovojant su atspariais mikroorganizmais, ir toliau yra vertinga klinikinė priemonė kvėpavimo takų infekcijų gydymui..