Mūsų ekspertai

Žurnalas buvo sukurtas siekiant padėti jums sunkiais laikais, kai jūs ar jūsų artimieji susiduria su kokia nors sveikatos problema!
Allegology.ru gali tapti jūsų pagrindiniu asistentu pakeliui į sveikatą ir gerą nuotaiką! Naudingi straipsniai padės išspręsti odos problemas, nutukimą, peršalimą, pasakys, ką daryti, jei turite sąnarių, venų ir regėjimo problemų. Straipsniuose rasite paslapčių, kaip išsaugoti grožį ir jaunystę bet kuriame amžiuje! Tačiau vyrai taip pat neliko nepastebėti! Jiems yra visas skyrius, kuriame jie gali rasti daug naudingų rekomendacijų ir patarimų ne tik apie vyrus, bet ir apie juos!
Visa informacija svetainėje yra naujausia ir prieinama visą parą. Straipsniai yra nuolat atnaujinami ir peržiūrimi medicinos srities ekspertų. Bet kokiu atveju, visada atsiminkite, niekada neturėtumėte savarankiškai gydytis, geriau kreiptis į gydytoją!

Antibiotikų vartojimas gydant kvėpavimo takų infekcijas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Kvėpavimo takų ligos yra vienos iš labiausiai paplitusių žmonių ligų bet kurioje amžiaus grupėje. Didžioji dauguma atvejų kvėpavimo takų ligos yra infekcinės, tai yra, jas sukelia įvairūs mikrobai.

Infekcinis ligos pobūdis, kaip žinoma, rodo galimybę gydyti įvairius antibiotikus. Šiame straipsnyje kalbėsime apie antibiotikų terapijos racionalumą gydant kvėpavimo takų infekcines ligas..

Kvėpavimo sistemos ligos

Kvėpavimo takai apima nosies ertmę, paranalinius sinusus, nosiaryklę, apatinę ryklę, gerklą, trachėją, bronchus, plaučių alveoles. Priežastys
kvėpavimo organų ligos gali būti labai įvairios: infekcija, cheminis dirginimas, alerginė reakcija. Kalbant apie infekcines ligas, ligos priežastis gali būti įvairiausi mikrobai: virusai, bakterijos, grybeliai.

Paskiriant tinkamą gydymą, svarbus vaidmuo tenka ligos priežasties nustatymui. Infekcinių ligų atveju pagrindinis klausimas, kurį reikia išspręsti, yra tas, ar reikia vartoti antibiotikus, ar ne? Žemiau, kai kurių labiausiai paplitusių kvėpavimo takų ligų pavyzdyje, aprašome pagrindinius šios problemos sprendimo būdus..

Prieš pradedant svarstyti įvairių kvėpavimo takų ligų gydymo principus, verta apsvarstyti etiologinio kvėpavimo takų infekcijų priklausomybės, taip pat infekcinių asociacijų problemą..

Kokie mikrobai sukelia kvėpavimo takų ligas ir kodėl svarbu tai žinoti?

Jei nagrinėsime šią problemą antibiotikų vartojimo racionalumo požiūriu, svarbu pažymėti, kad gydymas antibiotikais yra nurodytas tik esant bakterinėms infekcijoms ir virusinėms-bakterinėms asociacijoms..

Antibiotikai nuo peršalimo

Tarp visų kvėpavimo takų ligų dažniausiai plinta peršalimas. Dažniausiai peršalimo ligų sukėlėjai yra įvairūs virusai ar alergenai. Tačiau dažnai stebima antrinė bakterinė infekcija, kuri apsunkina ligos eigą..

Dažnai slogai (vandeningoms nosies išskyroms) antibiotikų vartoti negalima. Antibiotikų vartojimo indikacija yra lėtinio rinito išsivystymas. Lėtinio rinito diagnozę nustato ENT gydytojas, išsamiai ištyręs pacientą.

Antibiotikai nuo sinusito

Sinusitas (paranalinių sinusų uždegimas) dažnai lydi sloga ar kitomis kvėpavimo takų infekcijomis. Pagrindiniai sinusito simptomai yra skausmo ar slėgio jausmas skruostuose ar kaktoje virš nosies, nosies užgulimas ir karščiavimas. Skirtingai nuo įprasto rinito, sinusito gydymas beveik visada apima antibiotikų vartojimą, nes daugeliu atvejų ligos priežastis yra bakterijos..

Geriau vartoti antibiotikus kapsulių ir tablečių pavidalu. Antibiotiko tipą, dozę ir gydymo trukmę nustato pacientą stebintis gydytojas..

Pastaruoju metu dėl padidėjusio chlamidinių ir mikoplazminių infekcijų paplitimo sinusito gydymui vis dažniau naudojami makrolidų grupės antibiotikai. Vaikams nurodoma skirti trumpus gydymo antibiotikais azitromicinu kursus.

Antibiotikai anginai ir faringitui gydyti

Anginai vartoti antibiotikus patartina tik esant sunkiai ir dažnai pasikartojančiai krūtinės anginai - tokiose situacijose antibiotikų vartoti tiesiog būtina, norint išvengti šios ligos komplikacijų. Krūtinės anginos požymiai yra reikšmingas tonzilių dydžio padidėjimas, ryškus skausmas ryjant, gerklės patinimas, didelis karščiavimas, bendros paciento būklės pablogėjimas. Vaikams dažnai pasireiškia streptokokinis gerklės skausmas, kuris gali išsivystyti kaip skarlatina. Sergant skarlatina, kartu su gerklės skausmu, pacientui ant odos atsiranda bėrimų.

Įtarimas skarlatina ar sunkus įprastas gerklės skausmas yra antibiotikų vartojimo indikacija. Daugeliu atvejų vartojami tiek gerklės skausmai, tiek skarlatina, vartojami penicilinų grupės antibiotikai. Jei penicilinų vartoti negalima, galima vartoti cefalosporinų ar makrolidų grupės antibiotikus.

Antibiotikų (penicilinų) vartojimas gali būti tęsiamas pasibaigus pagrindiniam krūtinės anginos gydymui. Tokiu atveju skiriami antibiotikai, kad būtų išvengta autoimuninių ligos komplikacijų atsiradimo..

Faringitas yra gerklės gleivinės uždegimas. Faringito simptomai yra deginimas ir gerklės skausmas, skausmas ryjant, blogas burnos kvapas. Faringito atveju antibiotikų vartojimas nurodomas tik esant lėtinėms ligos formoms ir esant akivaizdiems infekcijos požymiams. Ligos forma, antibiotiko rūšis ir gydymo kurso trukmė parenkama kiekvienam pacientui atskirai.

Antibiotikai gydant laringitą ir tracheitą

Daugeliu atvejų virusai yra pagrindinė laringito ir tracheito priežastis, tačiau labai greitai bakterija.

Antibiotikų vartojimas gydant laringitą ir tracheitą yra skiriamas tik sunkiais ligos atvejais, esant akivaizdžiam bakterinės infekcijos požymiui: pūlingoms skreplių išskyroms, stipriam karščiavimui, šaltkrėčiui. Tokiais atvejais patartina vartoti penicilinų grupės antibiotikus. Jei natūralūs penicilinai yra neveiksmingi, gali būti naudojami pusiau sintetinių penicilinų grupės ar kitų grupių antibiotikai..

Antibiotikai gydant bronchų ligas

Tarp bronchų ligų dažniausiai pasitaiko:
Bronchitas yra ūmus ar lėtinis bronchų gleivinės uždegimas, daugiausia bakterinis.

Nepaisant to, kad daugeliu atvejų pagrindinė bronchito priežastis yra virusinė infekcija, tolesnis ligos vystymasis nustatomas pridedant bakterinę infekciją. Bakterinio bronchito požymiai išryškėja 3-4-ą ligos dieną: pablogėja bendra paciento būklė, atsiranda gausus pūlingų skreplių, padidėja temperatūra. Tokiais atvejais patartina atlikti gydymą antibiotikais, kad būtų išvengta bronchito komplikacijų ir ligos perėjimo į lėtinę formą..

Lėtinis obstrukcinis bronchitas ir LOPL yra dažniausios suaugusių žmonių bronchų ligos formos. Bakterinė infekcija vaidina svarbų vaidmenį kuriant šias ligas, nes lėtinis bakterinis uždegimas prisideda prie laipsniško bronchų liumeno susiaurėjimo ir plaučių audinio pakeitimo jungiamuoju audiniu. Visais lėtinio obstrukcinio bronchito ir LOPL (lėtinės obstrukcinės plaučių ligos) atvejais reikalingas gydymas antibiotikais. Dažniausiai naudojami antibiotikai iš pusiau sintetinių penicilinų ir cefalosporinų grupės.

Bronchinė astma pasireiškia periodiškų uždusimo ir lėtinio kosulio priepuolių pasireiškimu. Infekcinis veiksnys vaidina bronchinės astmos vystymąsi suaugusiųjų infekcinės-alerginės astmos atveju: lėtinė bakterinė infekcija padeda nustatyti padidėjusį bronchų reaktyvumą. Dėl šios priežasties gydymas antibiotikais yra neatsiejama viso astmos valdymo dalis. Norint išvengti astmos paūmėjimo gydymo metu, naudojami antibiotikai, alergiški pacientui..

Antibiotikai gydant pneumoniją

Pneumonijai būdingas plaučių audinio uždegimas. Daugeliu atvejų pneumonijos uždegimas yra bakterinio pobūdžio..

Antibiotikai yra pagrindinis plaučių uždegimo gydymas. Tiesą sakant, prieš išradiant antibiotikus, plaučių uždegimas buvo laikomas liga, turinčia padidėjusį mirštamumo laipsnį. Šiais laikais dėl šiuolaikinių antibiotikų vartojimo mirčių nuo pneumonijos atvejai tapo labai reti..

Gydant sunkias pneumonijos formas, naudojamos antibiotikų formos, skiriamos į veną.

Dėl šios grupės pacientų didelio vaikų netipinės pneumonijos (mikoplazmos ir chlamidinės pneumonijos) paplitimo, nurodoma vartoti makrolidų grupės antibiotikus..

Gydymas antibiotikais yra sudėtinga ir daug reikalaujanti procedūra. Jokiu būdu negalima savarankiškai vartoti antibiotikų, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų ir susidaryti antibiotikams atsparių mikrobų padermių, todėl visus su antibiotikų vartojimu susijusius klausimus rekomenduojama aptarti su gydytoju..

Bibliografija:

  1. I. M. Abdullino antibiotikai klinikinėje praktikoje, Salamat, 1997 m
  2. Kattsunga B.G.Pagrindinė ir klinikinė farmakologija, Binomas; Sankt Peterburgas: Nev.Dialekt, 2000 m..

Autorius: Pashkov M.K. Turinio projekto koordinatorius.

MAŽESNĖS Kvėpavimo takų infekcijos

LTP infekcijos apima: lėtinio bronchito, pneumonijos, plaučių absceso ir pleuros empiemos paūmėjimą..

DARBAS LĖTINIS BRONCHITIS

Lėtinis bronchitas yra liga, susijusi su ilgalaikiu nespecifinių dirgiklių (tabako dūmų ir kt.) Poveikiu kvėpavimo takuose, lydima gleivių hipersekrecijos ir uždegiminių-degeneracinių pokyčių bronchuose ir plaučių audiniuose. Pagrindinis ligos simptomas yra lėtinis produktyvus kosulys, stebimas mažiausiai 3 mėnesius 2 metus iš eilės, neįtraukiant kitų ligų / patologinių būklių (tuberkuliozės, stazinio širdies nepakankamumo ir kt.).

Paūmėjus lėtiniam bronchitui, padidėja kosulys, dusulys, padidėja išskiriamų skreplių tūris, jų pūlingos savybės ir (arba) padidėja kūno temperatūra. Bakterinės ir virusinės infekcijos yra atsakingos už lėtinio bronchito paūmėjimą 1 / 2–2 / 3 atvejais. Kitos ligos paūmėjimo priežastys gali būti alergenai, oro teršalai ir kt..

Pagrindiniai patogenai

Tarp lėtinio bronchito paūmėjimo bakterinių patogenų pagrindinę vietą užima H. ​​influenzae, S. pneumoniae ir M. catarrhalis. Ypatingose ​​klinikinėse situacijose (vyresnis nei 65 metų, gretutinės ligos, sunki bronchų obstrukcija - FEV)1 mažiau nei 50% tinkamų verčių, nuolatinis pūlingų skreplių atskyrimas) P. aeruginosa, S. aureus, enterobakterijos įgyja tam tikrą etiologinę reikšmę. Apie 30% nuo infekcijos priklausomų ligos paūmėjimų sukelia gripo / paragripo virusai, RSV, rinovirusai, koronavirusai.

Antimikrobinių vaistų pasirinkimas

Renkantis AMP, būtina atsižvelgti į paciento amžių, bronchų obstrukcijos sindromo sunkumą, paūmėjimų dažnį, gretutinių ligų buvimą, gliukokortikoidų ir AMP vartojimą (1 lentelė)..

1 lentelė. Antimikrobinių vaistų pasirinkimas lėtiniam bronchitui paūmėti

Nosologinės formos ypatybėsPagrindinis patogenasPasirinkti vaistaiAlternatyvūs vaistai
Padidėjęs dusulys, padidėjęs skreplių tūris ir purumas. Amžius iki 65 metų, vidutinio sunkumo bronchų obstrukcija (FEV1 і 50%), be gretutinių ligų, retų paūmėjimų (rečiau kaip 4 kartus per metus)H.influenzae
S.pneumoniae
M.catarrhalis
Amoksicilinas
Doksiciklinas
Amoksicilinas / klavulanatas
Azitromicinas
Klaritromicinas
Levofloksacinas
Moksifloksacinas
Padidėjęs dusulys, padidėjęs skreplių tūris ir purumas. 65 metų ir vyresni ir (arba) sunki bronchų obstrukcija (FEV1

PLAUČIŲ UŽDEGIMAS

Pneumonija yra ūmi infekcinė liga, kuriai būdingi židininiai plaučių kvėpavimo dalių pažeidimai su intraalveoliniu eksudacija, aptikti objektyviu ir radiologiniu tyrimais, išreikšti įvairaus laipsnio febriline reakcija ir intoksikacija..

Kliniškai reikšmingas yra pneumonijos padalijimas į bendruomenėje įgytą ir nozokomialinę (ligoninę, nosokomialinę). Šis pneumonijos pasiskirstymas neturi nieko bendra su jų eigos sunkumu. Pagrindinis ir vienintelis diferenciacijos kriterijus yra aplinka, kurioje išsivystė pneumonija.

Nosokominė pneumonija - pneumonija, kuri pacientui išsivysto ne anksčiau kaip po 48 valandų po hospitalizacijos ir nebuvo inkubacinio laikotarpio.

Pagrindiniai patogenai

Pneumokokas išlieka dažniausiai pasitaikantis visuomenės įgytos pneumonijos sukėlėjas (2 lentelė). Kiti du mikroorganizmai - M. pneumoniae ir C. pneumoniae - dažnai randami jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms (iki 20–30%), o jų etiologinis vaidmuo vyresnio amžiaus pacientams yra ne toks reikšmingas (1–3%). L.pneumophila yra retas visuomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjas, tačiau Legionella pneumonija yra antra mirtina liga po pneumokokinės ligos. H.influenzae labiau linkusi į rūkalių ir lėtinio bronchito pneumoniją. E.coli ir K.pneumoniae (rečiau kiti Enterobacteriaceae šeimos nariai) dažniausiai randami pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių (cukrinis diabetas, stazinis širdies nepakankamumas ir kt.). Stafilokokinė pneumonija (S. aureus) labiau tikėtina pagyvenusiems žmonėms arba žmonėms, kurie sirgo gripu.

2 lentelė. Bendruomenės įgytos pneumonijos etiologija

SukėlėjasAptikimo dažnis,%
S.pneumoniae30.5
M.pneumoniae12.5
C.pneumoniae12.5
L.pneumophila4.8
H.influenzae4.5
Šeima Enterobacteriaceae3.0
S.aureus0,5
Kiti patogenai2.0
Sukėlėjas nerastas39,5

Nosokomialinės pneumonijos etiologijoje dominuoja Enterobacteriaceae, P. aeruginosa šeimos gramneigiama mikroflora (3 lentelė)..

3 lentelė. Nosokomialinės pneumonijos etiologija

SukėlėjasAptikimo dažnis,%
P.aeruginosa25-35
Šeima Enterobacteriaceae25-35
S.aureus15–35
Anaerobai (dažniausiai derinami
su gramneigiamomis bakterijomis)
10–30
H.influenzae10-20
S.pneumoniae10-20

Skiriamas specialus nosokomialinės pneumonijos tipas - su ventiliatoriumi susijusi pneumonija, kurios etiologija priklauso nuo paciento buvimo mechanine ventiliacija trukmės. Esant vadinamajam ankstyvajam VAP (vystymasis per pirmąsias 4 dienas esant mechaninei ventiliacijai), labiausiai tikėtini patogenai yra S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus (MSSA) ir kiti normalios burnos ertmės mikrofloros atstovai. Vėlyvojo VAP išsivystymas (daugiau nei 4 dienas naudojant mechaninę ventiliaciją) yra susijęs su P. aeruginosa, Acinetobacter spp., Enterobacteriaceae šeimos atstovais ir rečiau MRSA..

Antimikrobinių vaistų pasirinkimas

Gydant pacientus nuo visuomenės įgytos pneumonijos, reikėtų diferencijuoti požiūrį į AMP pasirinkimą, atsižvelgiant į amžių, būklės sunkumą, gretutinių ligų buvimą, paciento buvimo vietą (namuose, bendrosios ligoninės palatoje, ICU), ankstesnį antimikrobinį gydymą, gliukokortikoidų vartojimą ir kt. (Lentelė)..4).

4 lentelė. Antibiotikų pasirinkimas dėl bendruomenėje įgytos pneumonijos

Nosologinės formos ypatybėsPagrindiniai patogenaiPasirinkti vaistaiAlternatyvūs vaistai
Lengvas kursas, amžius iki 50 metų be gretutinių ligų. Gydymas namuoseS.pneumoniae
M.pneumoniae
H.influenzae
C.pneumoniae
Amoksicilinas
Šiuolaikiniai makrolidai
Doksiciklinas
Levofloksacinas
Moksifloksacinas
Lengvas kursas pacientams, kuriems yra ARP ar gramneigiamos mikrofloros rizikos veiksniai (65 metų ir vyresni, širdies ir kraujagyslių ar bronchų plaučių ligos, AMP terapija per pastaruosius 3 mėnesius ir kt.). Gydymas namuoseCefuroksimo aksetilas,
amoksicilinas / klavulanatas
+ makrolidas, doksiciklinas
arba
monoterapija III-IV kartos fluorokvinolonu (levofloksacinu, moksifloksacinu)
Ceftriaksonas i.m.
Lengvas kursas, amžius iki 60 metų ir (arba) sergant gretutinėmis ligomis. Gydymas bendrajame skyriujeS.pneumoniae
M.pneumoniae
H.influenzae
Enterobakterijos
Legionella spp.
C.pneumoniae
Benzilpenicilinas, ampicilinas + makrolidasII-III kartos cefalosporinai + makrolidas
Amoksicilinas / klavulanatas, ampicilinas / sulbaktamas + makrolidas
Levofloksacinas
Moksifloksacinas
Sunkus kursas, nepriklausomai nuo amžiaus. ICU gydymasS.pneumoniae
Legionella spp.
Enterobakterijos
S.aureus
C.pneumoniae
Amoksicilinas / klavulanatas, ampicilinas / sulbaktamas + makrolidas
III-IV kartos cefalosporinai + makrolidas
Levofloxacinas + cefotaksimas arba ceftriaksonas
Fluorochinolonai (i.v.)
Karbapenemai

Prognoziškai labai svarbu pradėti antimikrobinį gydymą greitai, ne vėliau kaip per 4 valandas po diagnozės nustatymo..

Renkantis AMP pacientui, turinčiam nosokomialinę pneumoniją, atsižvelgiama į skyriaus, kuriame jis yra, pobūdį (bendrasis profilis arba ICU), mechaninės ventiliacijos naudojimą ir VAP vystymosi laiką (5 lentelė). Empirinis gydymas planuojamas remiantis vietinio jautrumo tikėtiniems patogenams duomenimis. Skreplių tyrimas yra privalomas, todėl pageidautina medžiagą gauti invaziniais metodais, kiekybiškai įvertinus rezultatus ir kraujo kultūrą..

5 lentelė. Nosokomialinės pneumonijos antibiotikų pasirinkimas

Nosologinės formos ypatybėsDažniausi ligos sukėlėjaiPasirinkti vaistaiAlternatyvūs vaistai
Bendroji pneumonija be rizikos veiksnių * arba ankstyvas VAPS.pneumoniae
Enterobakterijos
H.influenzae
Ne taip dažnai:
Pseudomonas spp.,
S.aureus
Amoksicilinas / klavulanatas
Ampicilinas / sulbaktamas
II – III kartos cefalosporinai (išskyrus ceftazidimą)
Fluorokvinolonai
Cefepimas
Cefoperazonas / sulbaktamas
Vėlyvoji ventiliacinė pneumonija arba bendroji pneumonija su rizikos veiksniais *Enterobakterijos
Pseudomonas spp.
S.aureus (įskaitant MRSA)
Cefepimas
Ceftazidimas, cefoperazonas + aminoglikozidas
Imipenemas + aminoglikozidas
Fluorokvinolonai
Cefoperazonas / sulbaktamas, ticarcilinas / klavulanatas arba piperacilinas / tazobaktamas + aminoglikozidas
Vankomicinas

* Rizikos veiksniai: neseniai atliktos pilvo operacijos, aspiracija - anaerobai; koma, galvos trauma, diabetas, lėtinis inkstų nepakankamumas, gripas, narkomanai į veną - S.aureus; didelėmis gliukokortikoidų, citostatikų, neutropenijos dozėmis - Legionella spp., P. aeruginosa, Aspergillus spp.; ilgas buvimas ICU, gydymas kortikosteroidais, antibiotikais, bronchektazė, cistinė fibrozė - P. aeruginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter spp.

Antimikrobinių vaistų vartojimo būdai

Gydant ambulatorines bendruomenės įgytos pneumonijos formas, pirmenybė turėtų būti teikiama AMP geriamajam gydymui. Tačiau sergant sunkiomis infekcijomis, AMP reikia leisti į veną. Pastaruoju atveju taip pat labai efektyvus yra laipsniškas gydymas, kuris apima perėjimą nuo parenterinio į geriamąjį. Perėjimas turėtų būti atliekamas, kai kursas stabilizuojasi arba pagerėja klinikinis ligos vaizdas (vidutiniškai 2–3 dienos nuo gydymo pradžios)..

Terapijos trukmė

Esant nekomplikuotai visuomenės įgytai pneumonijai, antibiotikų terapija gali būti baigta, kai stabiliai normalizuojama kūno temperatūra. Gydymo trukmė paprastai yra 7-10 dienų..

Esant klinikinių ir (arba) epidemiologinių duomenų apie mikoplazmą, chlamidialinę ar legioneliozinę pneumoniją, gydymo antibiotikais trukmė turėtų būti ilgesnė, atsižvelgiant į infekcijos pasikartojimo riziką - 2–3 savaitės..

AMP vartojimo trukmė komplikuotoje bendruomenėje įgytoje pneumonijoje ir nosokomialinėje pneumonijoje nustatoma individualiai.

Bet kokiu atveju individualių klinikinių, laboratorinių ir (arba) radiologinių požymių išsaugojimas nėra absoliuti indikacija tęsti antibiotikų terapiją ar jo modifikavimą. Daugeliu atvejų laikui bėgant šie požymiai išsiskiria..

PLAUČIŲ APSAUGA

Plaučių abscesas yra patologinis procesas, kuriam būdingas ribotos ertmės susidarymas plaučių audinyje dėl jo nekrozės ir pūlingos sintezės.

Pagrindiniai patogenai

Plaučių absceso vystymasis visų pirma susijęs su anaerobine flora - Bacteroides spp., F. nucleatum, Peptostreptococcus spp., P. niger - dažnai kartu su enterobakterijomis (dėl burnos ir ryklės turinio aspiracijos)..

Antimikrobinių vaistų pasirinkimas

Terapijos trukmė nustatoma individualiai.

PLEUROS EMPIEMA

Pleuros embrionas (pūlingas pleuritas, pyothorax) yra patologinis procesas, kuriam būdingas pūlių kaupimasis pleuros ertmėje ir yra nepalankus įvairios kilmės eksudacinio pleuros efuzijos (pleurito) eigos variantas..

Pagrindiniai patogenai

Patogenų, išskiriamų iš pleuros empiemos, sudėtis labai priklauso nuo patogenezės ypatybių. Taigi pagrindiniai empiemos mikroorganizmai, susiję su plaučių uždegimu (su plaučių abscesu ar be jo), yra anaerobai. Priešingai, patogenų spektrą po operacijos daugiausia apibūdina aerobinės gramneigiamos bakterijos arba S. aureus. 5-20% atvejų eksudatas yra sterilus.

6 lentelė. Pleuros empiemos etiologija

SukėlėjasAptikimo dažnis,%
Anaerobaidevyniolika
Gramneigiami aerobai15
S.aureus15
S.pneumoniae7
S. pyogenes1
Mišri infekcija25
Sukėlėjas nerastas28

Antimikrobinių vaistų pasirinkimas

Daugeliu atvejų įmanoma atlikti tikslingą antibiotikų terapiją, atsižvelgiant į pleuros ertmės turinio mikrobiologinio tyrimo duomenis..

Jei pūlingos efuzijos tampa sterilios, reikia naudoti AMP arba jų derinius, kurie veikia prieš anaerobus ir aerobines gramneigiamas enterobakterijas: inhibitoriais apsaugotus penicilinus; III – IV kartos cefalosporinai arba fluorochinolonai + metronidazolas; linkozamidai + II-III kartos aminoglikozidai, cefoperazonas / sulbaktamas.

Pleuros empiemos kaip komplikacijos po operacijos vystymasis dažnai susijęs su S. aureus. Priklausomai nuo jautrumo, gali būti ghbvtytys oksacilinas, vankomicinas, cefazolinas, linezolidas.

Pagrindinis AMP vartojimo būdas pleuros empiemoje yra intraveninis. Antibiotikų terapijos trukmė nustatoma individualiai..

NDP INFEKCIJŲ GYDYMO SAVYBĖS NEMOKAMAI

Atliekant antibiotikų terapiją nėščioms moterims, reikia atsižvelgti į vaistų saugumą vaisiui. Nepriimtina vartoti fluorochinolonus per visą nėštumo laikotarpį, ko-trimoksazolą pirmąjį ir trečiąjį trimestrą, o metronidazolį - pirmąjį nėštumo trimestrą. Aminoglikozidai gali būti naudojami tik dėl sveikatos priežasčių. Paskiriant makrolidus, pirmenybė turėtų būti teikiama eritromicinui, spiramicinui, azitromicinui, klaritromicinui vartoti negalima..

NDP INFEKCIJŲ APTARNAVIMO PRIEMONĖMS PRIVALUMAS YPATUMAI

VAIKŲ NDP INFEKCIJOS GYDYMO SAVYBĖS

Vaikams tokia nosologinė forma kaip lėtinio bronchito paūmėjimas praktiškai nevyksta. Ūminis bronchitas, kuris suaugusiesiems, kaip taisyklė, turi virusinę etiologiją ir nereikalauja skirti AMP, vaikystėje gali būti susijęs su bakterinės floros sluoksniu (pneumokokas, mikoplazma, chlamidija). Todėl retais atvejais, kai yra vaikų ūminis bronchitas, gali prireikti antibiotikų terapijos. Pasirinkti vaistai yra amoksicilinas arba modernūs makrolidai.

Naujagimiams vyrauja intrauterinė ir nosokominė (taip pat ir susijusi su mechanine ventiliacija) infekcija. Bendruomenės įgyta pneumonija dažniausiai stebima kūdikiams po 3–6 gyvenimo savaičių, neišnešiotiems kūdikiams - po 1,5–3 mėnesių..

Intrauterinę pneumoniją dažniau sukelia B grupės streptokokai ir gramneigiamos bakterijos (E. coli, K. Pneumoniae), rečiau - S. aureus, L. monocytogenes, T. pallidum. Galimos asociacijos su CMV, HSV ir Candida. Retais atvejais plaučių uždegimą gali sukelti P. carinii.

Intrauterinei pneumonijai pasirinkti vaistai yra ampicilinas arba ampicilinas / sulbaktamas kartu su aminoglikozidais. Listeriozės gydymui pasirinktas vaistas yra ampicilinas kartu su gentamicinu. Reikia pabrėžti, kad listerijos yra atsparios cefalosporinams, todėl pastarosios turėtų būti derinamos su ampicilinu..

Naujagimių pneumonijos gydymas beveik visada atliekamas ligoninėje. AMP skiriami parenteraliai.

Gydant nosokomialinę pneumoniją, ypač vėlyvą ventiliaciją, geriau derinti inhibitoriais apsaugotus penicilinus arba III kartos cefalosporinus su aminoglikozidais arba imipenemo monoterapija..

Nuo 1 iki 6 mėnesių vaikų pneumoniją galima suskirstyti į dvi grupes: tipiškas - židinio (židinio, susikaupusio), besivystančio esant dideliam karščiavimui, ir netipinis - su vyraujančiais difuziniais plaučių pokyčiais, esant žemai ar normaliai kūno temperatūrai..

Dažniausi tipinės pneumonijos sukėlėjai yra virusai (RSV, paragripai ir kt.), E. coli ir kitos enterobakterijos, stafilokokai. Šiame amžiuje pneumokokai ir H. influenzae retai išskiriami (apie 10%).

Tipinei pneumonijai gydyti naudojami amoksicilinas / klavulanatas, ampicilinas / sulbaktamas ir parenteralinis ampicilinas. Alternatyvūs AMP yra II – III kartos cefalosporinai.

Chlamidinei (C. trachomatis) pneumonijai pasirinkti vaistai yra modernūs makrolidai.

Tarp sukėlėjų, sukeliančių plaučių uždegimą vaikams nuo 6 mėnesių iki 6 metų, vyrauja S.pneumoniae. B tipo H. gripas yra retesnis (iki 10%). M. pneumoniae sukelta pneumonija šioje amžiaus grupėje stebima mažiau nei 10% atvejų, C. pneumoniae išskiriama dar rečiau..

Geromis socialinėmis sąlygomis gyvenančių vaikų nesunkios nekomplikuotos pneumonijos gydymas atliekamas ambulatoriškai, naudojant geriamuosius vaistus. Pasirinkti AMP yra amoksicilinas ir makrolidai, taip pat nuo inhibitorių apsaugoti penicilinai (amoksicilinas / klavulanatas), cefuroksimo aksetilas.

Vaikams, turintiems polinkį į alergines reakcijas ar su antibiotikais susijusį viduriavimą, pirmenybė teikiama makrolidams.

Vyresniems kaip 7 metų vaikams pagrindinis tipinės pneumonijos sukėlėjas yra S. pneumoniae (35–40%). Padidėjęs netipinių patogenų - M. pneumoniae ir C. pneumoniae - dažnis.

Lengva pneumonija pirmiausia gydoma namuose, naudojant geriamuosius AMP. Pasirinkti vaistai yra amoksicilinas arba modernūs makrolidai (klaritromicinas, roksitromicinas, azitromicinas)..

Visų amžiaus vaikų sunki pneumonija yra hospitalizacijos indikacija. Ligoninėje pageidautina atlikti laipsnišką terapiją. Pirmenybė teikiama cefalosporinų III-IV kartos, inhibitoriais apsaugotiems penicilinams. Β-laktamus galite derinti su šiuolaikiniais makrolidais, rečiau su aminoglikozidais (netilmicinu, amikacinu)..

Vaikų nosokominė pneumonija pagal etiologiją praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų pneumonijos. Atitinkamai kuriama gydymo taktika..

Vaikams fluorochinolonų vartoti draudžiama. Dėl sveikatos priežasčių, nesant saugesnės alternatyvos, gali būti paskirtas ciprofloksacinas. Doksiciklinas draudžiamas vaikams iki 8 metų; ko-trimoksazolo nepageidautina vartoti per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius.

NDP INFEKCIJŲ GYDYMO SENUMO AMŽIUOSE SAVYBĖS

Vyresnio amžiaus žmonėms padidėja LTP infekcijų dažnis, o tai yra susiję su tokiais polinkiais veikiančiais veiksniais kaip dalinė atrofija (ypač rūkantiems) ir mažas LTP žaizdoto epitelio aktyvumas, bendrojo imuniteto sumažėjimas ir gretutinės ligos. Todėl gydymas antibiotikais turėtų būti grindžiamas galima šių nepageidaujamų veiksnių įtaka..

Dėl su amžiumi susijusių inkstų funkcijos pokyčių gali reikėti koreguoti AMP dozavimo schemą. Tai visų pirma taikoma aminoglikozidams ir ko-trimoksazoliui.

Esant kepenų ir VHL patologijai, galima pakeisti daugybės AMP, kurie metabolizuojami kepenyse arba išskiriami su tulžimi, kinetiką (linkozamidai, metronidazolas, makrolidai). Pacientams, sergantiems tulžies pūslės patologija, ceftriaksoną reikia vartoti atsargiai, nes padidėja pseudocholelitiazės rizika..

Antibiotikų terapijos taikymas esant ūmiai viršutinių kvėpavimo takų patologijai

Milijonai šeimos gydytojų vizitų yra susiję su viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis. Šiame straipsnyje aprašomi tinkamo antibiotikų vartojimo principai, gydant įprastas kvėpavimo takų ligas.

Ligos įvairovė

Ankstyvas antibiotikų išrašymas skiriamas pacientams, sergantiems ūminiu vidurinės ausies uždegimu, streptokokiniu faringitu, epiglotitu, bronchitu, kurį sukelia kokliušas. Dėl nuolatinių rinosinusito atvejų taip pat gali prireikti skirti vaistą.

Antibiotikų nerekomenduojama vartoti sergantiems peršalimo ligomis ar laringitu. Remiantis medicininiais įrodymais, vartojant antibiotikus galima išvengti neigiamo poveikio ir atsparumo vaistams.

Šalta

Tai lengva liga, pasireiškianti sloga, kosuliu, gerklės skausmu, nosies užgulimu. Tai nevienalytė virusinių ligų grupė, kurios negalima gydyti antibiotikais..

Gripas

Ūmus procesas, kurį sukelia gripo virusas A arba B. Vakcinacija yra prevencijos pagrindas. Gydant daugiausia dėmesio skiriama simptominei ir antivirusinei terapijai.

Jei gydymas pradedamas per pirmąsias dvi dienas nuo simptomų atsiradimo, bendra ligos trukmė sumažėja viena diena.

Naudojami neuraminidazės inhibitoriai Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Nerekomenduojama vartoti Remantadino (Amantadino).

Rinosinusitas

Tai dažna diagnozė ambulatoriškai. Tai apibūdinama kaip nosies gleivinės ir sinusų uždegimas. Yra nosies užgulimas, priekinės ar užpakalinės pūlingos išskyros iš nosies, veido skausmas, sumažėjęs kvapo pojūtis, kosulys.

Svarbu atskirti virusinį ir bakterinį rinosinusitą. Bakterinis uždegimas diagnozuojamas tada, kai ligos simptomai išlieka ilgiau nei dešimt dienų arba po to, kai pradinis pagerėjimas pakeičiamas pablogėjusia būkle.

Specifiniai bakterinės infekcijos požymiai yra keturi pagrindiniai požymiai: pūlingos nosies išskyros, veido skausmas, žandikaulio sinusų uždegimo požymiai, ligos požymių pablogėjimas po pirminio pagerėjimo.

Antibiotikų terapija yra priimtina pacientams, sergantiems sunkiu ar komplikuotu bakteriniu rinosinusitu. Antimikrobinių vaistų veikimo spektras turėtų turėti įtakos pneumokokui, hemofilinei infekcijai, Moraxella catarrhalis. Pirmoji gydymo linija yra Amoksicilinas arba Trimetoprimas / Sulfametoksazolas (Septra, Bactrim) pacientams, alergiškiems penicilinui..

Klinikiniai tyrimai nenustatė statistinio skirtumo tarp ilgalaikio ir trumpalaikio antibiotikų terapijos. Penkių dienų kursas buvo toks pat efektyvus kaip dešimties dienų kursas.

Ūminis vidurinės ausies uždegimas

Diagnozė apima ūmų simptomų atsiradimą, išsiliejimą ir kitas vidurinės ausies uždegimo apraiškas.

Dažniausi patogenai yra Haemophilus influenzae, pneumokokai, Moraxella catarrhalis ir didelė virusų grupė..

Pastarojo aptikimas kvėpavimo takuose žmonėms, sergantiems ūminiu vidurinės ausies uždegimu, gali būti priežastis atsisakyti skirti antibiotiką. B grupės streptokokai, gramteigiamos enterobakterijos, chlamidijos yra vidurinės ausies uždegimo patogenai vaikams iki aštuonių savaičių.

Amerikos pediatrijos akademija ir Amerikos šeimos gydytojų akademija sukūrė vidurinės ausies uždegimo gydymo gaires suaugusiesiems ir vyresniems nei šešių mėnesių vaikams. Pirmąsias 48–72 valandas nuo ligos pradžios antibiotikai neskiriami. Atliekamas simptominis gydymas ir paciento stebėjimas.

Antibiotikų terapija pradedama, kai simptomai išlieka arba paciento būklė pablogėja. Jaunesniems nei aštuonerių savaičių vaikams, kuriems yra ūminio vidurinės ausies uždegimo ir karščiavimo simptomai, gresia sepsis. Jei nurodyta, jie atlieka timanocentezę (timpaninės membranos punkcija). Dvišalį vidurinės ausies uždegimą arba ūminį vidurinės ausies uždegimą su otorėja rekomenduojama skirti antibiotiką nuo pat ligos pradžios (be stebėjimo laikotarpio)..

Kaip pirmoji gydymo eiga, Amoksicilinas skiriamas vidutiniškai nuo 40 iki 45 mg vienam kilogramui kūno svorio du kartus per parą. Jei gydymo poveikis nėra, būtina patikslinti ir patvirtinti diagnozę. Antibiotikas keičiamas į Amoksicilinas / Clavulanate (Augmentin).

Ceftriaksonas gali būti naudojamas kaip antros eilės vaistas. Trimetoprimas / sulfametoksazolas ir eritromicinas / sulfizoksazolis nėra veiksmingi esant ūminiam vidurinės ausies uždegimui..

Ilgalaikiai antibiotikų vartojimo kursai naudojami siekiant išvengti pasikartojančių ligos epizodų, tačiau nerekomenduojami dėl atsparumo išsivystymo rizikos.

Faringitas ir tonzilitas

Maždaug 90 procentų suaugusiųjų ir 70 procentų vaikų turi virusinį faringitą. A grupės hemolizinis streptokokas yra pagrindinis bakterijų patogenas, todėl tinkamas gydymas antibiotikais sumažina reumatizmo riziką ir palengvina simptomus..

Antibiotikų terapija neužkerta kelio glomerulonefritui ir turi prieštaringų įrodymų užkirsti kelią pilvaplėvės abscesui.

Amerikos šeimos gydytojų akademija ir Amerikos gydytojų koledžas rekomenduoja naudoti modifikuotus Centro kriterijus, kad būtų galima patvirtinti streptokokų priežastį ir pradėti antimikrobinį gydymą..

Modifikuoti faringito ir tonzilito centro kriterijai
PasirašykIndeksas
Nėra kosulio1
Amžius 3–141
Amžius nuo 14 iki 45 metų0
Amžius virš 45 metų-1
Priekinė gimdos kaklelio limfadenopatija1
Karščiavimas1
Tonzilių eritema ir eksudatas1

Pacientams, kurių rodiklis 1 ar mažiau, tolesnė diagnozė ir gydymas nevykdomi, nes streptokokinės infekcijos tikimybė yra maža.

Jei rezultatas yra 2 arba 3, reikia atlikti greitą streptokokų antigenų tyrimus. Jei testai yra teigiami, rekomenduojama vartoti antibiotikus. Jie taip pat skiriami pacientams, kurių rodikliai yra 4 ar 5.

Pirmoji gydymo linija yra dešimties dienų penicilino kursas. Eritromicinas gali būti skiriamas pacientams, kurie yra alergiški penicilinui. Amoksicilinas, azitromicinas, pirmosios kartos cefalosporinai yra tinkamos alternatyvos.

Laringitas

Tai pasireiškia balso stygų ir gerklų uždegimu. Simptomai yra balso praradimas ar užkimimas, gerklės skausmas, kosulys, karščiavimas, galvos skausmas, sloga. Klinikiniai tyrimai rodo, kad antibiotikų vartojimas nesumažina ligos trukmės, nepagerina pacientų būklės, nesumažina simptomų sunkumo.

Laringitas yra virusinė liga, kuri nereaguoja į antibiotikų terapiją.

Epiglotitas

Tai yra epiglotito ir gretimų struktūrų uždegimas. Ligos progresavimas greitai apima kitas kvėpavimo sistemos dalis..

Epiglotito atvejų paplitimas vaikams, kuriems ankstyvoje kūdikystėje sumažinta konjuguota Haemophilus influenzae (Hib) vakcina.

Veiksmingas yra intraveninis antistafilokokinio imunoglobulino ir trečiosios kartos cefalosporinų skyrimas. Galbūt ceftriaksono, cefotaksimo (Claforan), ampicilino / sulbaktamo paskyrimas.

Bronchitas ir tracheitas

Jie yra didelių kvėpavimo takų uždegimas, lydimas kosulio, kartais kartu su skrepliais. Ūminio bronchito etiologija yra virusinė, todėl daugumai pacientų antibiotikai nerodomi. Daugybė klinikinių tyrimų ištyrė antibakterinių preparatų naudojimą gydant ūminį bronchitą ir nerado reikšmingos jų vartojimo naudos..

Išimtis yra kosulys su kokliušu, kai nuo ligos pradžios rekomenduojama vartoti makrolidus. Tai daroma ne siekiant pagerinti ligos eigą, o sustabdyti ligos plitimą..

Dažnai išrašomos vaistų grupės

Žemiau mes apsvarstysime dažniausiai skiriamų vaistų, skirtų viršutinių kvėpavimo takų ligoms, veikimo mechanizmą..

Penicilinai

Jie yra seniausia antibiotikų klasė, naudojama viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms gydyti. Jie slopina bakterijų ląstelių sienelę ir lemia jų mirtį.

  1. Penicilinas yra labai efektyvus prieš gramteigiamus mikroorganizmus. Nurodoma gydant streptokokinį faringitą.
  2. Ampicilinas veikia nuo Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella ir Haemophilus influenzae.
  3. Amoksicilinas naudojamas streptokokinei infekcijai su faringitu, nekomplikuotu bakteriniu rinosinusitu, vidurinės ausies uždegimu likviduoti..

Amoksicilinas / klavulanatas. Pridėjus antrąjį komponentą, galima slopinti kai kurių bakterijų beta laktamazes. Šis derinys yra gera alternatyva makrolidų antibiotikų netoleravimui..

Vaistas yra gerai toleruojamas ir apima daugumą bakterijų sukėlėjų. Neveiksmingas prieš mikoplazmą ir legionelę, neprasiskverbia į smegenų skilvelius.

Šios grupės vaistai yra vieni saugiausių ir mažiausiai toksiškų. Nepageidaujamas poveikis yra pykinimas, vėmimas ir išmatos.

Galimos alerginės odos reakcijos, veido ir kaklo patinimas, anafilaksinis šokas. Didelės dozės, ypač sutrikus inkstų funkcijai, yra neurotoksiškos.

Cefalosporinai

Jie turi tokį patį veikimo mechanizmą kaip penicilinai, tačiau skirtingas antimikrobinio aktyvumo spektras. Jie yra pati įvairiausia antibiotikų grupė, sugrupuoti pagal savo antimikrobines savybes per 5 kartas. Kiekviena nauja karta turi platesnį veiklos spektrą nei ankstesnė.

    Pirmoji karta yra aktyvi daugiausia prieš gramteigiamus mikroorganizmus. Šioje grupėje yra cefalotinas, cefazolinas, cefaleksinas ir kiti.

Antroji karta yra mažiau veiksminga prieš gramteigiamus agentus. Bet jis turi platesnį gramneigiamą spektrą.

Jie yra aktyvūs prieš pneumokoką, moraxella catarrhalis, bakteroidus, hemofilinę infekciją. Šios grupės vaistai: cefakloras, cefamandolis, cefuroksimas.

  • Trečioji karta turi dar didesnį gramneigiamo aktyvumo spektrą. Jie yra aktyvūs prieš enterobakterijas, neisserijas, hemofilines infekcijas. Šios grupės vaistai yra patogūs vartoti, tačiau brangesni: Cefkapenas, Cefixime, Cefoperazonas, Cefotaksimas, Ceftriaksonas.
  • Ketvirtoji karta turi išplėstą spektrą prieš gramteigiamus mikroorganizmus, atsparius beta laktamazėms, prasiskverbiančius per kraujo-smegenų barjerą ir veiksmingus sergant meningitu. Šios grupės vaistai: Cefcidin, Cefepim, Cefosopran, Cefluprenam, Cefpir.
  • Šie vaistai sukelia nedaug šalutinio poveikio. Viduriavimas, pykinimas, pilvo spazmai.

    5–9% pacientų, alergiškų penicilinui, kryžmiškai reaguos su cefalosporinais. Galima trombocitopenija, neutropenija, sutrikusi trombocitų funkcija ir kraujo krešėjimas.

    Tetraciklinai

    Tai yra plataus veikimo spektro antibiotikai, kurie veikia slopindami bakterijų baltymų sintezę. Naudojamas paranalinių sinusų, vidurinės ausies infekcijų gydymui. Tai apima tetracikliną, doksicikliną.

    Dažnas šalutinis poveikis yra traukuliai, epigastrinis skausmas, pykinimas, vėmimas, burnos ir liežuvio skausmai.

    Šios grupės vaistai padidina odos jautrumą ir nudegimo nuo saulės riziką. Jie nerekomenduojami vartoti vaikams dantų augimo laikotarpiais..

    Makrolidai

    Jie yra bakteriostatikai, slopinantys baltymų sintezę. Jie naudojami gydant faringitą, bakterinį rinosinusitą ir kitas viršutinių kvėpavimo takų ligas. Didelis skverbimosi į plaučius greitis.

    1. Eritromicinas apima daugiausiai galimų bakterijų sukėlėjų. Jis skirtas stafilokokų ir streptokokų infekcijoms gydyti. Ar yra dar vienas naudingas priešuždegiminis vaistas.
    2. Azitromicino koncentracija padidėja uždegiminiuose audiniuose. Jis vartojamas gydant lengvas ar vidutinio sunkumo mikrobų infekcijas, yra aktyvus prieš tarpląstelinius mikroorganizmus.

    Šiai grupei taip pat priklauso klaritromicinas, roksitromicinas, troleandomicinas.

    Šalutinis makrolidų poveikis yra pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Gali būti laikinas klausos sutrikimas. Šios grupės vaistus reikia atsargiai vartoti žmonėms, kurių kepenų funkcija sutrikusi..

    Azitromicinas yra susijęs su alerginių reakcijų išsivystymu ir sutrikusios širdies veiklos rizika. Eritromicinas yra skrandžio dirgintojas.

    Apibendrinant galima pasakyti, kad pagrindinis daugelio viršutinių kvėpavimo takų infekcijų gydymo tikslas yra nukreipti į specifinius simptomus. To priežastis yra virusinė daugumos peršalimo ligų etiologija. Tačiau yra virusinių ir bakterinių infekcijų, kurioms specifinė terapija yra labai svarbi. Apibendrinta informacija apie ligas ir antibakterinius vaistus pateikiama lentelėje.

    Viršutinių kvėpavimo takų ligosNaudotos priemonės
    Streptokokinė infekcijaPenicilinas, amoksicilinas, cefadroksilis, eritromicinas, cefuroksimas, ceftriaksonas, azitromicinas, amoksicilinas / klavulanatas
    EpiglotitasCefuroksimas, Ceftriaksonas, Cefotaksimas
    KokliušasKlaritromicinas, eritromicinas, azitromicinas
    Bakterinis rinosinusitasAmoksicilinas / klavulanatas, doksiciklinas
    Ūminis vidurinės ausies uždegimasAmoksicilinas, ceftriaksonas, Amoksicilinas / klavulanatas,

    Specifinis gydymas naudingas pacientams, sergantiems herpesu ar gonokokinėmis viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis. Antivirusiniai vaistai neteikia klinikinės naudos asmenims, sergantiems virusinėmis infekcijomis. Tačiau jie pradeda atlikti svarbų vaidmenį pacientams, kuriems yra imuninė sistema. Acikloviras, Famcikloviras, Valacikloviras rekomenduojami pacientams, sergantiems sunkiomis herpetinio faringito formomis. Foskarnetas arba Gancikloviras skiriami citomegaloviruso viršutinių kvėpavimo takų infekcijai su imunodeficitu gydyti.

    Pasirinkus antibiotiką kvėpavimo takų infekcijoms gydyti

    Paskelbta žurnale:
    konsiliumo rezervacija " 2010 m.; Nr.1 P.16-17

    Aktuali šiuolaikinės medicinos problema yra racionalus antimikrobinių vaistų vartojimas. Pirma, antibiotikai turi didelį farmakologinį aktyvumą, todėl juos vartojant gali išsivystyti rimtas šalutinis poveikis. Antra, laikui bėgant, mikroorganizmų atsparumas vystosi daugeliui antibiotikų, todėl sumažėja jų aktyvumas. Trečia, antibiotikai dažnai vartojami neracionaliai - pacientai dažnai griebiasi savarankiškų vaistų, kurie sukelia komplikacijų. Todėl renkantis antibiotiką labai svarbu pasitarti su gydytoju, kuris teisingai diagnozuos ir paskirs tinkamą gydymą. Andrejus Aleksejevičius Zaicevas, Ph.D., GVKG Pulmonologijos skyriaus vedėjas, pavadintas V.I. N.N.Burdenko.

    - Andrejus Aleksejevičius, koks aktualus antibiotikų vartojimas sergant viršutinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcinėmis ligomis? Ar įmanoma išsiversti be jų paskyrimo??
    Akivaizdu, kad antibiotikai skiriami tik gydant kvėpavimo takų infekcijas, kurias sukelia bakteriniai patogenai. Pirmiausia mes kalbame apie tokias ligas kaip bendruomenėje įgyta pneumonija, infekcinis lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) paūmėjimas ir daugybė viršutinių kvėpavimo takų infekcijų - ūmus bakterinis sinusitas, streptokokinis tonzilofaringitas, ūmus vidurinės ausies uždegimas. Priešingai, sergant virusinėmis infekcijomis (gripu, kitomis ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis), kurioms turėtų būti priskiriamas ūmus bronchitas (atkreipkite dėmesį, kad ši liga grindžiama kvėpavimo takų epitelio pralaimėjimu gripo virusais), antibakterinis gydymas nėra nurodytas. Be to, antibiotikų vartojimas virusinėms infekcijoms sukelia antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių augimą, yra susijęs su daugybe šalutinių reiškinių ir, be abejo, žymiai „apsunkina“ gydymo išlaidas..

    - Kokie yra sunkumai skiriant antibiotikų terapiją?
    Antibiotikų terapija iki šiol išlieka šiuolaikinės medicinos kertiniu akmeniu, kuris pirmiausia susijęs su objektyviais sunkumais nustatant infekcinio proceso etiologiją (bakterijų ar virusų pažeidimus). Pastaraisiais metais atsirado vis daugiau įrodymų, kad, pavyzdžiui, ūminio sinusito išsivystymo priežastis daugeliu atvejų yra virusinė infekcija. Todėl antibiotikų paskyrimas yra išimtinai medicininė prerogatyva ir grindžiamas klinikinio vaizdo analize, daugybės simptomų sunkumu ir kt. Tačiau, nepaisant to, kad antibiotikai nėra įtraukti į „vaistų, parduodamų be recepto, sąrašą“, jų pardavimas yra laisvai vykdomas visose vaistinėse. mūsų šalis, kuri galiausiai yra rimta problema, susijusi su dideliu neracionaliu jų naudojimu, pirmiausia kvėpavimo takų infekcijomis. Taigi, remiantis farmakoepidemiologiniais tyrimais, apie 60% mūsų šalies gyventojų vartoja antibiotikus esant virusinės infekcijos simptomams, o tarp populiariausių vaistų yra pasenę, kartais galimai toksiški vaistai..

    - Jei kalbėsime apie vaistų grupes, kuris iš antibiotikų yra labiausiai rekomenduojamas gydant infekcines kvėpavimo takų ligas?
    Gydant bendruomenėje įgytas kvėpavimo takų infekcijas, naudojamos trys antibakterinių vaistų grupės: beta laktamai (penicilinai, įskaitant „saugomus“ cefalosporinus), makrolidai ir „kvėpavimo takų“ fluorokvinolonai. Atkreipkite dėmesį, kad šio ar kito vaisto pasirinkimas priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos, daugelio veiksnių analizės (paciento gretutinių ligų buvimo, ankstesnio gydymo antibiotikais ir dar daugiau)..

    - Remiantis antibakterinių vaistų pardavimo vaistinėse analize, makrolidų grupės antibiotikai daugelį metų užėmė lyderio pozicijas. Kokia jų populiarumo priežastis?
    Iš tiesų ne tik mūsų šalyje, bet ir visame pasaulyje makrolidai yra vienas iš dažniausiai vartojamų antibiotikų. Norėčiau atkreipti jūsų dėmesį į tai, kad kvėpavimo takų infekcijų gydymui labiausiai rekomenduojami šios grupės vaistai yra vadinamieji „modernieji“ makrolidai. Mes kalbame apie du vaistus - azitromiciną ir klaritromiciną. Be to, įdomu, kad pastaraisiais metais populiarumo viršūnę pripažino azitromicinas, kuris greičiausiai susijęs su jo galimybių supratimu, pavyzdžiui, trumpų kursų naudojimu, šio vaisto antibakterinio poveikio buvimu (imunomoduliaciniu, priešuždegiminiu ir kt.). Šiuolaikinių makrolidų naudojimo kvėpavimo takų infekcijoms perspektyvas lemia jų platus antimikrobinis aktyvumas (makrolidai yra aktyvūs prieš daugelį galimų kvėpavimo takų infekcijų patogenų - pneumokokus, streptokokus ir kt., Turi precedento neturintį aktyvumą prieš „netipinius“ mikroorganizmus - chlamidijas, mikoplazmas, legionelę), optimalūs farmakologiniai. charakteristikos (galimybė vartoti 1-2 kartus per dieną) ir aukštas terapijos saugumas. Unikalios makrolidų savybės apima jų sugebėjimą sukurti didelę efektyvią audinių koncentraciją bronchų sekretuose, plaučių audinyje, ty tiesiogiai infekcijos židinyje. Be to, ši savybė ryškiausiai pasireiškia azitromicinu. Kitas svarbus azitromicino bruožas yra jo pernešimas polimorfonukleariniais leukocitais ir makrofagais tiesiai į uždegimo židinį, kur antibiotikas išsiskiria veikiant bakteriniams dirgikliams..

    - Svarbi bet kurio narkotiko savybė yra jo saugumas. Ką galima pasakyti apie makrolidų saugumą?
    Šiuo metu saugiausi antibakteriniai vaistai yra „modernūs“ makrolidai. Taigi, remiantis autoritetingu tyrimu, šių vaistų pasitraukimo procentas gydant kvėpavimo takų infekcijas dėl nepageidaujamų reiškinių neviršijo 1%. Atsižvelgiant į vartojimo nėščioms moterims saugumą, makrolidai yra vaistai, turintys mažai tikėtiną toksinio poveikio vaisiui riziką. Taip pat „šiuolaikiniai“ makrolidai sėkmingai naudojami vaikų praktikoje..

    - Pastaruoju metu atsparumo klausimas tapo labai aktualus - šiandien daugelis antibiotikų yra neveiksmingi, nes mikroorganizmai tampa nejautrūs šiems vaistams. Kokie yra dabartiniai duomenys apie mikroorganizmų atsparumą makrolidams mūsų šalyje?
    Daugelyje pasaulio šalių, ypač Pietryčių Azijos šalyse (Honkonge, Singapūre ir kt.), Pagrindinio kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjo - pneumokoko - makrolidams atsparumas siekia 80%, Europos šalyse atsparių S. pneumoniae skaičius svyruoja nuo 12% ( Didžioji Britanija) iki 36% ir 58% (atitinkamai Ispanijoje ir Prancūzijoje). Priešingai, Rusijoje pneumokokų atsparumas makrolidams nėra toks reikšmingas - siekia 4–7%. Atkreipkite dėmesį, kad atsparumas doksiciklinui ir ko-trimoksazoliui yra ypač didelis ir siekia 30%, todėl šių vaistų negalima vartoti kvėpavimo takų infekcijų gydymui. Kalbant apie Haemophilus influenzae, žinoma, kad vidutiniškai atsparių azitromicinui padermių Rusijoje dažnis neviršija 1,5%. Neatidėliotina problema yra visame pasaulyje didėjantis A grupės streptokokų atsparumas makrolidų grupės antibiotikams, tačiau mūsų šalyje atsparumo lygis neviršija 7–8 proc., O tai leidžia sėkmingai naudoti makrolidus streptokokų tonzilofaringito gydymui..

    - Ar svarbu gydyti antibiotikus laikantis medicininių receptų? O kokie yra būdai, kaip veiksmingai paveikti paciento atitikimą?
    Medicininių rekomendacijų nesilaikymas gydymo antibiotikais metu yra ypač svarbi problema, nes mažas jų laikymasis mažina gydymo efektyvumą. Pagrindiniai veiksniai, kurie gali paveikti paciento savijautą, yra vaisto vartojimo dažnis (1–2 kartus skiriant kartu skiriama didžiausia atitiktis) ir gydymo trukmė. Kalbant apie vartojimo dažnumą, verta paminėti, kad šiuo metu dauguma šiuolaikinių antibiotikų gaminami tokiomis formomis, kurios leidžia juos vartoti 1–2 kartus per dieną. Tačiau galimybė modifikuoti lengvų kvėpavimo takų infekcijų terapiją (trumpi kursai) egzistuoja tik naudojant azitromiciną ir „kvėpavimo takų“ fluorokvinolonus. Be to, gydymo „kvėpavimo takais“ fluorokvinolonais trukmė gali būti sutrumpinta iki 5 dienų, o azitromiciną galima naudoti per 3 dienų gydymo schemą. Atitinkamai, šis gydymo režimas užtikrina visišką atitikimą..

    - Andrejus Aleksejevičius, šiuo metu Rusijos Federacijos farmacijos rinkoje yra daug generinių azitromicino formų. Kurį vaistą pasirinkti - originalų ar generinį?
    Akivaizdu, kad tik toks rodiklis kaip vaisto kaina yra palankesnis generinėms antibiotiko formoms. Dėl visų kitų savybių, kurios galiausiai lemia azitromicino veiksmingumą (biologinis prieinamumas, kiti farmakokinetiniai parametrai), generinės formos gali priartėti tik prie originalių. Visų pirma, palyginus azitromicino originalą su generiniais vaistais, pateiktais Rusijos rinkoje, buvo parodyta, kad bendras priemaišų kiekis kopijose yra 3–5 kartus didesnis nei originale ir kad jos yra prastesnės už ištirpimą. Ir, pagaliau, yra nemažai farmakoekonominių tyrimų, pagal kuriuos originalus azitromicinas (Sumamed®) dėl savo didelio klinikinio veiksmingumo taip pat rodo geresnius kvėpavimo takų infekcijų terapijos ekonominius rodiklius, palyginti su generinėmis formomis..