Mūsų ekspertai

Žurnalas buvo sukurtas siekiant padėti jums sunkiais laikais, kai jūs ar jūsų artimieji susiduria su kokia nors sveikatos problema!
Allegology.ru gali tapti jūsų pagrindiniu asistentu pakeliui į sveikatą ir gerą nuotaiką! Naudingi straipsniai padės išspręsti odos problemas, nutukimą, peršalimą, pasakys, ką daryti, jei turite sąnarių, venų ir regėjimo problemų. Straipsniuose rasite paslapčių, kaip išsaugoti grožį ir jaunystę bet kuriame amžiuje! Tačiau vyrai taip pat neliko nepastebėti! Jiems yra visas skyrius, kuriame jie gali rasti daug naudingų rekomendacijų ir patarimų ne tik apie vyrus, bet ir apie juos!
Visa informacija svetainėje yra naujausia ir prieinama visą parą. Straipsniai yra nuolat atnaujinami ir peržiūrimi medicinos srities ekspertų. Bet kokiu atveju, visada atsiminkite, niekada neturėtumėte savarankiškai gydytis, geriau kreiptis į gydytoją!

Pasirinkus antibiotiką kvėpavimo takų infekcijoms gydyti

Paskelbta žurnale:
konsiliumo rezervacija " 2010 m.; Nr.1 P.16-17

Aktuali šiuolaikinės medicinos problema yra racionalus antimikrobinių vaistų vartojimas. Pirma, antibiotikai turi didelį farmakologinį aktyvumą, todėl juos vartojant gali išsivystyti rimtas šalutinis poveikis. Antra, laikui bėgant, mikroorganizmų atsparumas vystosi daugeliui antibiotikų, todėl sumažėja jų aktyvumas. Trečia, antibiotikai dažnai vartojami neracionaliai - pacientai dažnai griebiasi savarankiškų vaistų, kurie sukelia komplikacijų. Todėl renkantis antibiotiką labai svarbu pasitarti su gydytoju, kuris teisingai diagnozuos ir paskirs tinkamą gydymą. Andrejus Aleksejevičius Zaicevas, Ph.D., GVKG Pulmonologijos skyriaus vedėjas, pavadintas V.I. N.N.Burdenko.

- Andrejus Aleksejevičius, koks aktualus antibiotikų vartojimas sergant viršutinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcinėmis ligomis? Ar įmanoma išsiversti be jų paskyrimo??
Akivaizdu, kad antibiotikai skiriami tik gydant kvėpavimo takų infekcijas, kurias sukelia bakteriniai patogenai. Pirmiausia mes kalbame apie tokias ligas kaip bendruomenėje įgyta pneumonija, infekcinis lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) paūmėjimas ir daugybė viršutinių kvėpavimo takų infekcijų - ūmus bakterinis sinusitas, streptokokinis tonzilofaringitas, ūmus vidurinės ausies uždegimas. Priešingai, sergant virusinėmis infekcijomis (gripu, kitomis ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis), kurioms turėtų būti priskiriamas ūmus bronchitas (atkreipkite dėmesį, kad ši liga grindžiama kvėpavimo takų epitelio pralaimėjimu gripo virusais), antibakterinis gydymas nėra nurodytas. Be to, antibiotikų vartojimas virusinėms infekcijoms sukelia antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių augimą, yra susijęs su daugybe šalutinių reiškinių ir, be abejo, žymiai „apsunkina“ gydymo išlaidas..

- Kokie yra sunkumai skiriant antibiotikų terapiją?
Antibiotikų terapija iki šiol išlieka šiuolaikinės medicinos kertiniu akmeniu, kuris pirmiausia susijęs su objektyviais sunkumais nustatant infekcinio proceso etiologiją (bakterijų ar virusų pažeidimus). Pastaraisiais metais atsirado vis daugiau įrodymų, kad, pavyzdžiui, ūminio sinusito išsivystymo priežastis daugeliu atvejų yra virusinė infekcija. Todėl antibiotikų paskyrimas yra išimtinai medicininė prerogatyva ir grindžiamas klinikinio vaizdo analize, daugybės simptomų sunkumu ir kt. Tačiau, nepaisant to, kad antibiotikai nėra įtraukti į „vaistų, parduodamų be recepto, sąrašą“, jų pardavimas yra laisvai vykdomas visose vaistinėse. mūsų šalis, kuri galiausiai yra rimta problema, susijusi su dideliu neracionaliu jų naudojimu, pirmiausia kvėpavimo takų infekcijomis. Taigi, remiantis farmakoepidemiologiniais tyrimais, apie 60% mūsų šalies gyventojų vartoja antibiotikus esant virusinės infekcijos simptomams, o tarp populiariausių vaistų yra pasenę, kartais galimai toksiški vaistai..

- Jei kalbėsime apie vaistų grupes, kuris iš antibiotikų yra labiausiai rekomenduojamas gydant infekcines kvėpavimo takų ligas?
Gydant bendruomenėje įgytas kvėpavimo takų infekcijas, naudojamos trys antibakterinių vaistų grupės: beta laktamai (penicilinai, įskaitant „saugomus“ cefalosporinus), makrolidai ir „kvėpavimo takų“ fluorokvinolonai. Atkreipkite dėmesį, kad šio ar kito vaisto pasirinkimas priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos, daugelio veiksnių analizės (paciento gretutinių ligų buvimo, ankstesnio gydymo antibiotikais ir dar daugiau)..

- Remiantis antibakterinių vaistų pardavimo vaistinėse analize, makrolidų grupės antibiotikai daugelį metų užėmė lyderio pozicijas. Kokia jų populiarumo priežastis?
Iš tiesų ne tik mūsų šalyje, bet ir visame pasaulyje makrolidai yra vienas iš dažniausiai vartojamų antibiotikų. Norėčiau atkreipti jūsų dėmesį į tai, kad kvėpavimo takų infekcijų gydymui labiausiai rekomenduojami šios grupės vaistai yra vadinamieji „modernieji“ makrolidai. Mes kalbame apie du vaistus - azitromiciną ir klaritromiciną. Be to, įdomu, kad pastaraisiais metais populiarumo viršūnę pripažino azitromicinas, kuris greičiausiai susijęs su jo galimybių supratimu, pavyzdžiui, trumpų kursų naudojimu, šio vaisto antibakterinio poveikio buvimu (imunomoduliaciniu, priešuždegiminiu ir kt.). Šiuolaikinių makrolidų naudojimo kvėpavimo takų infekcijoms perspektyvas lemia jų platus antimikrobinis aktyvumas (makrolidai yra aktyvūs prieš daugelį galimų kvėpavimo takų infekcijų patogenų - pneumokokus, streptokokus ir kt., Turi precedento neturintį aktyvumą prieš „netipinius“ mikroorganizmus - chlamidijas, mikoplazmas, legionelę), optimalūs farmakologiniai. charakteristikos (galimybė vartoti 1-2 kartus per dieną) ir aukštas terapijos saugumas. Unikalios makrolidų savybės apima jų sugebėjimą sukurti didelę efektyvią audinių koncentraciją bronchų sekretuose, plaučių audinyje, ty tiesiogiai infekcijos židinyje. Be to, ši savybė ryškiausiai pasireiškia azitromicinu. Kitas svarbus azitromicino bruožas yra jo pernešimas polimorfonukleariniais leukocitais ir makrofagais tiesiai į uždegimo židinį, kur antibiotikas išsiskiria veikiant bakteriniams dirgikliams..

- Svarbi bet kurio narkotiko savybė yra jo saugumas. Ką galima pasakyti apie makrolidų saugumą?
Šiuo metu saugiausi antibakteriniai vaistai yra „modernūs“ makrolidai. Taigi, remiantis autoritetingu tyrimu, šių vaistų pasitraukimo procentas gydant kvėpavimo takų infekcijas dėl nepageidaujamų reiškinių neviršijo 1%. Atsižvelgiant į vartojimo nėščioms moterims saugumą, makrolidai yra vaistai, turintys mažai tikėtiną toksinio poveikio vaisiui riziką. Taip pat „šiuolaikiniai“ makrolidai sėkmingai naudojami vaikų praktikoje..

- Pastaruoju metu atsparumo klausimas tapo labai aktualus - šiandien daugelis antibiotikų yra neveiksmingi, nes mikroorganizmai tampa nejautrūs šiems vaistams. Kokie yra dabartiniai duomenys apie mikroorganizmų atsparumą makrolidams mūsų šalyje?
Daugelyje pasaulio šalių, ypač Pietryčių Azijos šalyse (Honkonge, Singapūre ir kt.), Pagrindinio kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjo - pneumokoko - makrolidams atsparumas siekia 80%, Europos šalyse atsparių S. pneumoniae skaičius svyruoja nuo 12% ( Didžioji Britanija) iki 36% ir 58% (atitinkamai Ispanijoje ir Prancūzijoje). Priešingai, Rusijoje pneumokokų atsparumas makrolidams nėra toks reikšmingas - siekia 4–7%. Atkreipkite dėmesį, kad atsparumas doksiciklinui ir ko-trimoksazoliui yra ypač didelis ir siekia 30%, todėl šių vaistų negalima vartoti kvėpavimo takų infekcijų gydymui. Kalbant apie Haemophilus influenzae, žinoma, kad vidutiniškai atsparių azitromicinui padermių Rusijoje dažnis neviršija 1,5%. Neatidėliotina problema yra visame pasaulyje didėjantis A grupės streptokokų atsparumas makrolidų grupės antibiotikams, tačiau mūsų šalyje atsparumo lygis neviršija 7–8 proc., O tai leidžia sėkmingai naudoti makrolidus streptokokų tonzilofaringito gydymui..

- Ar svarbu gydyti antibiotikus laikantis medicininių receptų? O kokie yra būdai, kaip veiksmingai paveikti paciento atitikimą?
Medicininių rekomendacijų nesilaikymas gydymo antibiotikais metu yra ypač svarbi problema, nes mažas jų laikymasis mažina gydymo efektyvumą. Pagrindiniai veiksniai, kurie gali paveikti paciento savijautą, yra vaisto vartojimo dažnis (1–2 kartus skiriant kartu skiriama didžiausia atitiktis) ir gydymo trukmė. Kalbant apie vartojimo dažnumą, verta paminėti, kad šiuo metu dauguma šiuolaikinių antibiotikų gaminami tokiomis formomis, kurios leidžia juos vartoti 1–2 kartus per dieną. Tačiau galimybė modifikuoti lengvų kvėpavimo takų infekcijų terapiją (trumpi kursai) egzistuoja tik naudojant azitromiciną ir „kvėpavimo takų“ fluorokvinolonus. Be to, gydymo „kvėpavimo takais“ fluorokvinolonais trukmė gali būti sutrumpinta iki 5 dienų, o azitromiciną galima naudoti per 3 dienų gydymo schemą. Atitinkamai, šis gydymo režimas užtikrina visišką atitikimą..

- Andrejus Aleksejevičius, šiuo metu Rusijos Federacijos farmacijos rinkoje yra daug generinių azitromicino formų. Kurį vaistą pasirinkti - originalų ar generinį?
Akivaizdu, kad tik toks rodiklis kaip vaisto kaina yra palankesnis generinėms antibiotiko formoms. Dėl visų kitų savybių, kurios galiausiai lemia azitromicino veiksmingumą (biologinis prieinamumas, kiti farmakokinetiniai parametrai), generinės formos gali priartėti tik prie originalių. Visų pirma, palyginus azitromicino originalą su generiniais vaistais, pateiktais Rusijos rinkoje, buvo parodyta, kad bendras priemaišų kiekis kopijose yra 3–5 kartus didesnis nei originale ir kad jos yra prastesnės už ištirpimą. Ir, pagaliau, yra nemažai farmakoekonominių tyrimų, pagal kuriuos originalus azitromicinas (Sumamed®) dėl savo didelio klinikinio veiksmingumo taip pat rodo geresnius kvėpavimo takų infekcijų terapijos ekonominius rodiklius, palyginti su generinėmis formomis..

Geriamųjų ir viršutinių kvėpavimo takų antibiotikų sąrašas

Kvėpavimo takai žmogaus gyvenime turi didelę reikšmę. Be šios sistemos galite gyventi tik keletą sekundžių. Dienos metu suaugęs žmogus kvėpuoja ir iškvepia kelias dešimtis tūkstančių kartų. Norėdami išvengti sveikatos problemų, turite žinoti, kaip veikia ir veikia visa kvėpavimo sistema..

Organų anatomija yra padalinta į keletą grupių:

Viršutiniams kvėpavimo takams yra gerklų, paranalinių sinusų. Oras, patenkantis į žmogaus kūną, praeina per burnos ertmę ar nosį, tada per ryklę patenka į trachėją..

Nosies ertmė yra padalinta į konkrečius skyrius:

Reikėtų pažymėti, kad ertmės viduje yra padengtas audinio sluoksnis (epitelis), kuris, šildant orą, jį valo. Taip pat šioje srityje yra gleivių, turinčių savybių, kurios apsaugo nosies ertmę ir padeda išvengti infekcijos..

Gerklų - kremzlinės formacijos, esančios tarp trachėjos ir ryklės.

Antibiotikų vartojimas

Viršutiniai kvėpavimo takai yra linkę į įvairias infekcijas, kurios gali plisti į viršutinės gerklės gleivinę (gerklą) ir nosies ertmę. Todėl verta vartoti antibiotiką, pasireiškus pirmiesiems pavojingiems ligos požymiams. Reikėtų pažymėti, kad tokio lygio vaistų vartojimo indikacijos gali būti:

  • sinusitas;
  • sinusitas;
  • rinitas;
  • ARVI sudėtingos formos;
  • plaučių uždegimas;
  • angina;
  • laringitas;
  • faringitas;
  • virusinis nazofaringitas;
  • tonzilitas.

Antibiotikas turėtų būti vartojamas tik gydytojui nustačius diagnozę. Norėdami tai padaryti, verta atlikti tyrimą dėl bakteriologinės infekcijos, kuriai biomaterialas imamas iš užpakalinės burnos ir ryklės bei nosiaryklės sienelių. Atliekant tepinėlio analizę bus nustatyta, kokį antibiotiką reikia skirti.

Mūsų ekspertai atkreipia skaitytojų dėmesį į tai, kad vaistų vartojimas gali pabloginti paciento savijautą. Taigi, kai viršutinių kvėpavimo takų infekcija atsiranda dėl virusinės ar grybelinės ligos, antibiotiko vartojimas neduos norimo rezultato vartojimo laikotarpiu.

Antibiotikų rūšys

Viršutiniams kvėpavimo takams yra paskirtas antibiotikas, kuris gali padėti imuninei sistemai susidoroti su įvairių rūšių virusais, kurie žmogaus organizmui sukelia ligas..

Pagrindinės narkotikų rūšys yra:

  • penicilinai;
  • makrolidai;
  • cefalosporinai;
  • karbapenemai;
  • fluorochinolonai.

Penicilino grupės antibiotikai gali padėti atsikratyti viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Praktikoje jie dažnai naudoja preparatus Flemoxin, Augmentin. Antibiotikas, priklausantis makrolidams - Sumamed ir Azithromycin. Suaugęs gydytojas gali skirti ceftriaksoną ir Zinnat, kurie yra cefalosporinai..

Narkotikų, skirtų kovai su kvėpavimo takų ligomis, sąrašas yra gana platus. Jei jie turi sudėtingą virusinį pobūdį, tada yra skiriami antibiotikai fluorochinolonas ir karbapenemas.

Narkotikų aprašymas

Flemoksinas

Jis naudojamas pašalinti patologijas įvairių amžiaus grupių žmonėms, atsirandančius viršutiniuose kvėpavimo takuose. Antibiotiko kiekį nustato gydytojas, atsižvelgdamas į asmens amžiaus kategoriją ir tai, kokia sunki yra liga..

Gydant ligą, šios priemonės imamasi atsižvelgiant į terapinius reikalavimus. Dozavimo režimai skiriami atskirai suaugusiam ir vaikui. Jo vartoja pacientai nuo 10 metų ir vyresni, pradedant nuo 500 mg, arba, veikiau, po 2-3 tabletes du kartus per parą (patogumo dėlei galima pasiskirstyti į keletą būdų)..

Pastebėtina, kad Flemoxin praktiškai neturi kontraindikacijų. Kai kurie iš jų gali atsirasti kenčiantiems nuo sunkių inkstų ir kepenų ligų formų, netoleravimo vaisto sudedamosioms dalims (atskirai). Jie gali pasireikšti pykinimu, galvos skausmu, vėmimu ir kt..

Augmentinas

Šis vaistas yra antibiotikas, veikiantis viršutinių kvėpavimo takų infekcijas. Jo veikimas daro įtaką tokių bakterijų kaip E. coli, streptokokas, Staphylococcus aureus ir kt. Jautrumui..

Vaistas Augmentin vartojamas, jei yra viršutinių kvėpavimo takų patologija. Suaugusiam žmogui yra išrašytas vaistas tablečių pavidalu. Infekcijai progresuojant su komplikacijomis, paros dozė padidinama. Vaisto nerekomenduojama vartoti pacientams, turintiems polinkį į alergiją penicilinui, kenčiantiems nuo kepenų ligų, taip pat infekcinės formos mononukleozės. Su nepageidaujama reakcija atsiranda vėmimas, bėrimas alerginės reakcijos forma, pykinimas. Augmentinas gali neigiamai paveikti kepenis.

Penicilinų grupės antibiotikų, skirtų kovoti su viršutinių kvėpavimo takų patologijomis, sąraše, be Augmentin ir Flemoxin, yra ir tokių kaip Arlet, Flemoklav, Amoxicomb, Klamosar.

Sumamed

Bronchito atvejais, kartu su švokštimu krūtinės srityje, gydymas atliekamas antibiotiku Sumamed. Verta atkreipti dėmesį į tai, kad vaistas yra skiriamas tokioms ligoms kaip:

  • pneumonija, kurią sukelia bakteriniai patogenai;
  • ENT įvairių rūšių infekcijos.

Vaistas tiekiamas kapsulėmis ir tabletėmis. Jam skiriama kartą per dieną po 250–500 miligramų. Patartina vartoti valandą prieš valgį arba po jo, bet tik po dviejų valandų. Kad vaistas gerai įsisavintų organizmą, būtina gerti daug vandens..

Šis antibiotikas, skirtas viršutinių kvėpavimo takų infekcijai gydyti, taip pat tinkamas gydyti vaikus.

Azitromicinas

Su tonzilių uždegimu skiriami įvairių rūšių bronchitai, sinusitai, azitromicinas. Jis sėkmingai naudojamas monoterapijai (naudojant tik vieną vaistą). Jei liga yra vidutinio sunkumo ar lengvos formos, vaistas gali būti skiriamas kapsulių pavidalu. Svarbu atsiminti, kad vaisto dozė nustatoma individualiai. Pagal vaisto vartojimo instrukcijas suaugusiesiems pirmąją gydymo dieną skiriama 500 mg dozė, o sekančiomis dienomis iki penktos imtinai dozė sumažinama iki 250 mg. Šis vaistas taip pat geriamas vieną kartą per dieną, valandą prieš pagrindinį valgymą ar dvi po jo.

Azitromicino vartojimo laikotarpis kvėpavimo takų uždegimui gydytojas nustato individualiai. Minimalus priėmimo laikotarpis yra penkios dienos. Kaip žinote, trumpiausias gydymo laikotarpis yra trys dienos, tačiau vaisto dozė yra 500 mg. Į šio vaisto kontraindikacijų sąrašą įtrauktas kepenų ir inkstų pažeidimas, skilvelių aritmija. Nerekomenduojama vartoti pacientams, linkusiems į alergiją makrolidams. Vaistas turėtų būti vartojamas injekcijų forma, skirtas stipriam viršutinių kvėpavimo takų uždegimui. Injekcijas būtina atlikti tokiomis dozėmis, kurias nustato gydantis gydytojas gydymo įstaigoje..

Ceftriaksonas

Antibiotikas cefalosporinas yra vaistas ceftriaksonas, pasižymintis plačiu veikimo spektru, įskaitant antimikrobinį poveikį, atsirandantį viršutiniuose kvėpavimo takuose. Jis priklauso šiuolaikiniam vaistų sąrašui ir yra naudojamas kovojant su viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų infekcijomis..

Norint pasiekti aukštą vaisto efektyvumą, jį reikia švirkšti į raumenis ir į veną. Vaistas 100% pasiekia veikimo vietą. Ceftriaksono veiksmingumas priklauso nuo jo savitos bioaktyviosios savybės.

Vaistas skiriamas į raumenis kartu su:

  • sinusitas;
  • ūminis bronchito tipas, atsirandantis su bakterine infekcija;
  • vidurinės ausies uždegimas;
  • tonzilitas.

Kad vaistas patektų į organizmą, jis turi būti praskiestas druskos tirpalu ir novokainu ar Lidocaine (anestetikais). Vartojant antibiotiką, jis yra gana skausmingas, todėl jis turi būti derinamas su skausmą malšinančiais vaistais. Būtinus manipuliavimus atlieka tik gydytojas ir visiško sterilumo sąlygomis.

Ceftriaksonas yra antibiotikas bronchų ir gerklės atstatymui. Vaisto dozė yra 1-2 gramai (vieną kartą per dieną) suaugusiajam kvėpavimo organų patologijos forma. Didesnę vaisto dozę įmanoma padidinti tik sergant sunkia virusine liga ir ne daugiau kaip iki 4 gramų per dieną. Svarbu atsiminti, kad dozes nustato tik gydytojas, individualiai kiekvienam pacientui ir infekcinės ligos tipui.

Gydant ceftriaksonu, gali atsirasti nepageidaujamų reakcijų:

  • tachikardija;
  • viduriavimas;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • alerginės reakcijos (niežėjimas, karščiavimas).

Zinnat

Cefalosporinai apima vaistą Zinnat, kuris yra antros kartos antibiotikas. Jame yra antimikrobinis elementas, turintis baktericidinį poveikį. Bakterijos miršta, nes vaistas neleidžia jų ląstelėms atsigauti. Dėl šio efekto pacientas yra taisomas. Suaugęs asmuo gali vartoti vaistą tablečių pavidalu. Terapijos kurso trukmė priklauso nuo to, koks sunkus bus virusinis procesas. Piko laikas gali būti nuo 5 iki 10 dienų. Jei kvėpavimo takai yra užkrėsti, reikia vartoti po 250 gramų du kartus per dieną. Gydant Zinnat, šalutinis poveikis kartais pasireiškia:

  • odos bėrimai;
  • viduriavimas;
  • tulžies takų ir kepenų sutrikimai;
  • pienligė.

Kontraindikacijos apima paciento individualią reakciją į vaisto komponentus. Jūs negalite vartoti vaisto žmonėms, sergantiems virškinimo trakto ligomis ir inkstų patologijomis.

Mūsų ekspertai atkreipia skaitytojų dėmesį į tai, kad nėščios moterys turėtų vartoti vaistą atsargiai. Jei jiems kyla virusinių viršutinių kvėpavimo takų uždegimo problemų, pirmiausia turite kreiptis į gydytoją, nes tokiu atveju vartoti daugumą antibiotikų draudžiama..

Aktualūs antimikrobiniai vaistai, gydant viršutinių kvėpavimo takų infekcijas

A.S. Lopatinas
Rusijos Federacijos prezidento medicinos centro centrinė klinikinė ligoninė

Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (URT), be abejo, yra dažniausios žmonių ligos. Epidemijų metu 6–8 žmonės iš 1000 kasdien suserga URT infekcijomis, vasarą šis skaičius mažėja, tačiau išlieka gana didelis - 2–3 iš 1000 [1]. Šias infekcijas gali sukelti įvairūs virusai ir bakterijos, todėl jiems dažnai reikia antimikrobinių vaistų. Kaip pavyzdį galime paminėti šiuos faktus: Europos šalyse gydytojai skiria antibakterinius vaistus 70% pacientų jau per pirmąjį vizitą dėl anginos ir faringito..

Pagrindinė kvėpavimo takų infekcijų, faringito, laringito ir tonzilito gydymo našta tenka bendrosios praktikos gydytojams - terapeutams ir pediatrams. Jiems šiuolaikinės vaistų rinkos sąlygomis, per daug prisotintiems plačiai reklamuojamų antimikrobinių medžiagų, skirtų viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms gydyti, pasirinkti optimalų vaistą toli gražu ne visada lengva. Šis pasirinkimas paprastai turėtų būti empirinis, pagrįstas žiniomis apie tipiškiausius konkrečių nosologinių formų sukėlėjus. Sisteminis antibiotikų skyrimas URT infekcijai dažnai nėra prasmingas dėl virusinės ar kitos ligos etiologijos. Esant tokiai situacijai, vietinės terapijos paskyrimas tampa pagrįstas..

URT infekcijų etiologija ir patogenezė

Ūminės URT infekcijos gali turėti tiek bakterinę, tiek virusinę etiologiją; lėtinis, dažniausiai bakterinis, rečiau grybelinis. Bakterijos sukelia uždegimą, lydimą atrofinių ir neoplastinių procesų, taip pat apsunkina pooperacinio laikotarpio eigą..

Pradinis ūminių viršutinių kvėpavimo takų uždegiminių ligų, tokių kaip rinosinusitas, adenoiditas ir faringitas, vystymasis dažniausiai yra virusinė infekcija..

Ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas (ARVI) sukelia rinovirusai, koronavirusai, kvėpavimo takų sincitijos (RS) virusai, adenovirusai, gripo ir paragripo virusai bei daugelis kitų.

Virusinė infekcija dažnai yra tik pirmoji ligos fazė ir ji „paruošia kelią“ bakterinei infekcijai. Virusinė infekcija yra labiausiai paplitusi, tačiau, be abejo, ne vienintelė būtina sąlyga bakteriniam uždegimui išsivystyti viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje. Tai gali sukelti įvairios ligos, lydimos vietinio ir bendrojo organizmo atsparumo sumažėjimo (pirminės ir įgytos imunodeficito būsenos, cistinė fibrozė, nejudraus cilia sindromas, endokrininės ligos ir kt.). Dėl lėtinio nosies ertmės gleivinės uždegimo, paranalinių sinusų, gerklų ir trachėjos, daugiasluoksnio stulpelio epitelio židinio ar difuzinė metaplazija įvyksta į stratifikuotą epitelį, kuriame nėra žievės, todėl jis praranda galimybę pašalinti aktyvią mucikiliarinę medžiagą iš savo paviršiaus bakterijomis ir virusais..

URT infekcijų antimikrobinio gydymo pasirinkimo problemos

Gerai žinoma, kad patogenų in vitro tyrimų rezultatai ir jų jautrumas antimikrobinėms medžiagoms ne visada sutampa su klinikiniais duomenimis. Taigi, sergant rinosinusitu, bakteriologinių tyrimų rezultatai gali labai skirtis priklausomai nuo mėginių ėmimo metodo (iš nosies ertmės, iš sinusų ar iš vidurinio nosies kanalo), iš „kelio“ mikrofloros, patekusios į tepinėlius, pavyzdžiui, iš nosies vestibulo laikant tamponą, taip pat iš pačių tyrimo metodų. Kitas svarbus veiksnys, darantis įtaką tinkamos empirinės terapijos pasirinkimui, yra didėjantis pagrindinių rinosinusito sukėlėjų - „amžinosios trio“ - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ir Moraxella catarrhalis - atsparių atmainų skaičius (1 pav.). Šiuo atžvilgiu daugelyje šalių amoksicilinas, kuris ilgą laiką buvo laikomas pasirinktu antibiotiku gydant rinosinusitą, pastarąjį dešimtmetį praktiškai prarado svarbą gydant šią ligą..

Ūminių ryklės uždegiminių ligų atveju A grupės b-hemolizinis streptokokas (GABHS) vaidina svarbų vaidmenį pasirenkant antimikrobinę chemoterapiją. Kaip matyti iš 2 paveikslo, šis mikroorganizmas, sukeliantis tokias komplikacijas kaip ūmus reumatinis karščiavimas ir glomerulonefritas ir reikalaujantis neatidėliotino sisteminio antibiotikų terapijos, ypač penicilinų, pasėstas ryklėje mažiau nei trečdaliui pacientų, sergančių ūminiu faringitu ir tonzilitu..

Racionalaus antibiotikų paskyrimo ūminės uždegiminės ryklės problemos yra susijusios su šiais veiksniais:

• 30–50% atvejų patogenas nėra pasėtas atliekant mikrobiologinius tyrimus (klaidingai neigiamas rezultatas)

• Tik 30–50% žmonių GABHS aptikimas iš ryklės yra susijęs su klinikinėmis apraiškomis.

• Daugybė patogeninės mikrofloros, ypač GABHS, nešiotojų (klaidingai teigiamas rezultatas)

• Neįmanoma ištirti mikrofloros visiems pacientams

• Tyrimas trunka 2–3 dienas

• Laboratorinis GABHS antikūnų nustatymas kraujo serume ir antigenų diagnostika gerklės tamponuose nėra plačiai paplitę..

Ši trumpa apžvalga rodo, kad bendros antibiotikų terapijos paskyrimas ūmioms URT infekcijoms toli gražu nėra visada racionalus. Tokiais atvejais yra protingesnis vietinis receptinių vaistų, turinčių antimikrobinį poveikį, išrašymas. Atsižvelgiant į visa tai, kas išdėstyta aukščiau, kai kurie šalies ekspertai net siūlo visiškai atsisakyti sisteminio antibiotikų paskyrimo ūmaus ir lėtinio sinusito atvejais, pakeičiant jį vietiniu antimikrobinių agentų skyrimu, atsižvelgiant į konkretaus patogeno jautrumą. Tačiau šis pasiūlymas dar nepatvirtintas ilgalaikiais rezultatais ir nežinoma, ar toks požiūris padidins sudėtingas sinusito formas..

Šiuo metu manoma, kad tokioms ligoms, kaip ūmus ir paūmėjęs lėtinis rinosinusitas, streptokokinis tonzilofaringitas, epiglotitas, paratonsilitas ir paratonsillarinis abscesas, reikalinga sisteminė antibiotikų terapija. Tai gali ir turėtų būti papildyta skiriant vietinius antimikrobinius vaistus, turinčius platų veikimo spektrą..

Vietos antimikrobinio gydymo skyrimo indikacijos atsiranda dėl šių ligų:

• Ūmus ir lėtinis rinosinusitas

• Ūminis ir lėtinis adenoiditas

• Ūmus faringitas ir tonzilitas (tonzilitas)

• Ūminis ir lėtinis laringitas arba laringotracheitas

• Lėtinis atrofinis rinofaringitas

• Paratonsillarinis ir retrofaringinis abscesas

• Specifinės viršutinių kvėpavimo takų uždegiminės ligos (ozena, skleroma ir kt.)

• Viršutinių kvėpavimo takų navikai (antrinis gydymas infekcijomis)

• Po ENT organų operacijų (paranaliniai sinusai, nosies pertvara, ryklės ir gomurio tonzilės ir kt.).

Atsižvelgiant į tai, kad šis straipsnis, kaip ir visas žurnalas, yra skirtas bendrosios praktikos gydytojams, ši apžvalga bus skirta tik tiems vaistams, kurie gali būti išrašomi pacientams savarankiškam vartojimui..

Antimikrobiniai vaistai, skirti vietiniam viršutinių kvėpavimo takų infekcijų gydymui

Pagrindiniai vietinio antimikrobinio gydymo vaistai Rusijos rinkoje yra išvardyti 1 lentelėje. Šiuos vaistus paprastai sudaro vienas ar keli antiseptiniai vaistai (chlorheksidinas, heksetidinas, benzydamine, timolis ir jo dariniai, alkoholiai, jodo preparatai ir kt.), Antibiotikai. (fusafunzininas, framicetinas, polimiksinas) arba sulfonamidai, dažnai derinami su vietiniais anestetikais (lidokainu, tetrakainu, mentoliu), hemostatiniais ir dezodoruojančiais preparatais, rečiau su kortikosteroidais. Šių vaistų sudėtyje taip pat gali būti natūralių antiseptikų (augalų ekstraktų, bičių produktų), sintezuotų gleivinių nespecifinės apsaugos veiksnių, kurie taip pat turi antivirusinį poveikį (lizocimas, interferonas), vitaminų (askorbo rūgštis)..

Aktualūs antimikrobiniai vaistai gali būti skiriami skalavimo, įpūtimo, įkvėpimo, pastilių ir tablečių pavidalu. Pagrindiniai gleivinei tepamų vaistų reikalavimai yra šie:

• Platus antimikrobinio aktyvumo spektras, pageidautina, įskaitant antivirusinį ir antimikrobinį poveikį

• Nėra toksiško poveikio ir mažas absorbcijos greitis iš gleivinės

• Nėra dirginančio poveikio gleivinei ir slopinamojo poveikio gleivinės transportavimui.

Didžioji dalis 1 lentelėje išvardytų vaistų (heksalizė, gręžtuvas, septolete, faringoseptas, neo-anginas, strepsilis ir kt.) Yra tablečių, pastilių arba pastilių, skirtų čiulpti, pavidalu. Šios formos narkotikai turi santykinai mažą aktyvumą, o jų paskirtis apsiriboja lengvos formos URT infekcijomis. Be to, gydytojas turėtų žinoti apie chlorheksidino, kuris yra daugelio šių vaistų dalis, toksiškumą ir neturėtų leisti pacientams jų vartoti nekontroliuojamai..

Kai kurių vaistų skyrimą riboja didelis jų alergiškumas ir dirginantis poveikis. Tai apima preparatus, kurių sudėtyje yra jodo darinių (jodinolio, jokso), propolio (pasiūlyolio), sulfonamidų (bicarmintas, inhaliptas). Preparatai, kurių sudėtyje yra žolelių antiseptikų, kaip taisyklė, yra labai veiksmingi ir nekenksmingi, tačiau jų paskyrimas nėra nurodytas pacientams, kenčiantiems nuo šienligės, o šia liga sergančių žmonių skaičius kai kuriose geografinėse vietose siekia iki 20% visų gyventojų..

Atsižvelgiant į tai, kad šio straipsnio rėmuose neįmanoma pateikti išsamios visų 1 lentelėje išvardytų vaistų farmakologinių savybių apžvalgos, mes sutelksime dėmesį tik į bendrąsias šios grupės vaistinių medžiagų vartojimo rekomendacijas ir išsamiau aprašysime tik tuos vaistus, kurie nuolat naudojami mūsų klinikoje ir kurių efektyvumą patvirtina mūsų pačių patirtis.

Įkvėptas antibiotikas fusafunginas (bioparoksas), pagamintas kaip aerozolis su dozėmis, yra naudojamas daugiau nei 20 metų gydant ūmines viršutinių kvėpavimo takų infekcijas. Manoma, kad dėl labai mažų aerozolio dalelių dydžio fusafunzinas sugeba prasiskverbti į labiausiai neprieinamas kvėpavimo takų dalis, ypač į paranalines sinusus, ir ten paveikti terapinį poveikį. Antusavusį fusafungino veiksmingumą sergant ūminiu rinosinusitu, faringitu, laringitu ir tracheobronchitu patvirtino daugybė stebėjimų.

Fusafunzino antimikrobinio aktyvumo spektras yra pritaikytas mikroorganizmams, dažniausiai sukeliantiems URT infekcijas, jis taip pat aktyvus mikoplazmos infekcijai. Unikali šio vaisto kokybė yra jo veikimo spektro stabilumas: jo taikymo metu bakterijose nebuvo pastebėtas atsparumas jam. Be antibakterinių savybių, fusafunginas turi ir priešuždegiminį poveikį, kuris buvo įrodytas eksperimentiniu būdu. Nustatyta, kad jo savybė slopina bakterijų gebėjimą lipti, mažina priešuždegiminių citokinų (interleukino I - IL-1, naviko nekrozės faktoriaus - TNF) sintezę paveiktoje zonoje, palengvinančią uždegimo simptomus nenaudojant papildomų priešuždegiminių vaistų..

Mūsų tyrimai [3] parodė, kad šis vaistas yra ypač efektyvus gydant ūminį ir paūmėjusį lėtinį sinusitą tais atvejais, kai paveiktų paranalinių sinusų fistulės yra gerai praeinančios. Šiuo atžvilgiu fusafunzhiną mes plačiai naudojame ne tik esant ūminiam rinosinusitui, bet ir pooperaciniu laikotarpiu gydant uždegiminį procesą operuotose paranalinėse sinusuose. Paskyrus šį vaistą, buvo pastebėtas sklandesnis pooperacinis kursas su tonzilių operacijomis, nosies pertvaros operacijomis ir turbinatais, po laringito.

Tarp vaistų ryklės uždegiminėms ligoms gydyti pirmenybė teikiama heksetidinui, kuris yra pirimidino darinys. Jis buvo aktyviai naudojamas klinikinėje praktikoje daugiau nei 50 metų. Vaistas tiekiamas skalavimo tirpalo pavidalu, tiek kaip aerozolis, skirtingai nuo chlorheksidino, yra mažai toksiškas, todėl gali būti paskirtas net kūdikiams. Heksetidinas turi baktericidinį ir bakteriostatinį poveikį, turi galingą priešgrybelinį ir virucidinį poveikį. Vaistas veikia nuo S. aureus, S. epidermidis, S. pyogenes, Clostridium perfringens, Mycobacterium tuberculosis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Сandida spp., Actinomyces spp., Trichophyton spp., Hisatplasma capsulma capsulma capsulma capsulma capsulmapsulma..

Buvo pranešta, kad padermės, įgytos įgijus atsparumą antibiotikams, neparodo kryžminio atsparumo heksetidinui net ir ilgesnį 5 mėnesių gydymą šiuo vaistu. Kaip priešgrybelinis agentas, heksetidinas buvo sėkmingai naudojamas faringomikozei, tosilomikozei ir burnos ertmės pieniui gydyti..

Be antimikrobinio vaisto, heksetidinas turi hemostazinį ir analgezinį poveikį, kuris pateisina jo vartojimą ne tik po tonzilių išsiskyrimo ir atidarius paratonsiliarinį abscesą, bet ir atliekant plačias ryklės ir gerklų intervencijas (gerklų erekcija, obstrukcinės miego apnėjos operacijos ir kt.). Aukščiau paminėtų poveikių derinys su dezodorantiniu vaisto poveikiu yra naudingas pacientams, sergantiems URT navikais, ypač tiems, kuriems taikoma spindulinė terapija. Klinikinį vaisto veiksmingumą patvirtina išsami dokumentinė medžiaga..

Gleivinių antiseptikas Okteniseptas turi plačiausią antimikrobinio poveikio spektrą iš visų išvardytų vaistų, apimantis gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, chlamidijas, mikoplazmą, grybelius, pirmuonis, taip pat herpes simplex virusus, AIDS ir hepatitą B. Vaisto veikimas prasideda per minutę ir trunka ilgai. per valandą. Octenisept neturi toksinio poveikio ir nėra absorbuojamas per nepažeistas gleivines. Tuo pačiu metu vietinis vaistas turi ryškų dirginantį poveikį ir slopina mucociliarinį transportą. Savo praktikoje per pastaruosius penkerius metus mes naudojame octeniseptą praskiedę santykiu 1: 6 nuo įvairių viršutinių kvėpavimo takų uždegiminių ligų, purškdami tirpalą ant gleivinės, naudodamiesi purkštuvu. Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad nurodytame praskiedime esantis vaistas nebeturi mažinančio poveikio iškrypusiam epiteliui, tačiau nepraranda ir savo antimikrobinio aktyvumo. Kas penkerius metus kasdien naudojant octeniseptą mūsų skyriaus praktikoje, niekada nebuvo jokių alerginių reakcijų į vaistą ar jo nepageidaujamų reiškinių. Žinoma, pagrindinis octenisept trūkumas yra tas, kad jo nėra tokiomis formomis, kurias būtų patogu naudoti savarankiškai, o jo naudojimą iki šiol daugiausia riboja specializuotų skyrių praktika..

Taigi vietiniai antimikrobiniai vaistai gali būti plačiai naudojami gydant viršutinių kvėpavimo takų infekcijas tiek kaip priedas prie sisteminio gydymo antibiotikais, tiek kaip nepriklausomi vaistai. Optimalaus vaisto pasirinkimą lemia jo antimikrobinio aktyvumo spektras, alergeniškumo ir toksinio poveikio nebuvimas. Žinoma, veiksmingiausi vietiniai vaistai niekada visiškai nepakeis sisteminių antibiotikų tokioms ligoms kaip ūmus rinosinusitas, tonzilitas ir faringitas, ypač toms, kurias sukelia GABHS. Kita vertus, dėl nebakterinės daugelio šių ligų etiologijos, vis didesniam skaičiui antibiotikams atsparių bakterijų, taip pat dėl ​​nepageidaujamo sisteminės antibiotikų terapijos poveikio, vietinis antibakterinių vaistų, turinčių platų veikimo spektrą, vartojimas daugeliu atvejų gali tapti priimtina alternatyva..

1. Gwaltney J.M. Paprastas peršalimas. In: Mandell G. L., Bennet J. E., Dolin R., red., Infekcinių ligų principai ir praktika. Niujorkas: Churchill Livingstone, 1995 m.

2. Piskunovas S.Z., Piskunovas G.Z., Elkovas I.V. Ūminio ir lėtinio sinusito bendrojo ir vietinio konservatyvaus gydymo problema. Rusijos rinologija 1994; 1: 5-15.

3. Sergejeva T. A., Lopatin A.S. Aerozolių grupės antibiotiko Bioparox veiksmingumas gydant sinusitą. Rusijos rinologija 1998; 4: 11–14.

Antibiotikų terapijos taikymas esant ūmiai viršutinių kvėpavimo takų patologijai

Milijonai šeimos gydytojų vizitų yra susiję su viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis. Šiame straipsnyje aprašomi tinkamo antibiotikų vartojimo principai, gydant įprastas kvėpavimo takų ligas.

Ligos įvairovė

Ankstyvas antibiotikų išrašymas skiriamas pacientams, sergantiems ūminiu vidurinės ausies uždegimu, streptokokiniu faringitu, epiglotitu, bronchitu, kurį sukelia kokliušas. Dėl nuolatinių rinosinusito atvejų taip pat gali prireikti skirti vaistą.

Antibiotikų nerekomenduojama vartoti sergantiems peršalimo ligomis ar laringitu. Remiantis medicininiais įrodymais, vartojant antibiotikus galima išvengti neigiamo poveikio ir atsparumo vaistams.

Šalta

Tai lengva liga, pasireiškianti sloga, kosuliu, gerklės skausmu, nosies užgulimu. Tai nevienalytė virusinių ligų grupė, kurios negalima gydyti antibiotikais..

Gripas

Ūmus procesas, kurį sukelia gripo virusas A arba B. Vakcinacija yra prevencijos pagrindas. Gydant daugiausia dėmesio skiriama simptominei ir antivirusinei terapijai.

Jei gydymas pradedamas per pirmąsias dvi dienas nuo simptomų atsiradimo, bendra ligos trukmė sumažėja viena diena.

Naudojami neuraminidazės inhibitoriai Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Nerekomenduojama vartoti Remantadino (Amantadino).

Rinosinusitas

Tai dažna diagnozė ambulatoriškai. Tai apibūdinama kaip nosies gleivinės ir sinusų uždegimas. Yra nosies užgulimas, priekinės ar užpakalinės pūlingos išskyros iš nosies, veido skausmas, sumažėjęs kvapo pojūtis, kosulys.

Svarbu atskirti virusinį ir bakterinį rinosinusitą. Bakterinis uždegimas diagnozuojamas tada, kai ligos simptomai išlieka ilgiau nei dešimt dienų arba po to, kai pradinis pagerėjimas pakeičiamas pablogėjusia būkle.

Specifiniai bakterinės infekcijos požymiai yra keturi pagrindiniai požymiai: pūlingos nosies išskyros, veido skausmas, žandikaulio sinusų uždegimo požymiai, ligos požymių pablogėjimas po pirminio pagerėjimo.

Antibiotikų terapija yra priimtina pacientams, sergantiems sunkiu ar komplikuotu bakteriniu rinosinusitu. Antimikrobinių vaistų veikimo spektras turėtų turėti įtakos pneumokokui, hemofilinei infekcijai, Moraxella catarrhalis. Pirmoji gydymo linija yra Amoksicilinas arba Trimetoprimas / Sulfametoksazolas (Septra, Bactrim) pacientams, alergiškiems penicilinui..

Klinikiniai tyrimai nenustatė statistinio skirtumo tarp ilgalaikio ir trumpalaikio antibiotikų terapijos. Penkių dienų kursas buvo toks pat efektyvus kaip dešimties dienų kursas.

Ūminis vidurinės ausies uždegimas

Diagnozė apima ūmų simptomų atsiradimą, išsiliejimą ir kitas vidurinės ausies uždegimo apraiškas.

Dažniausi patogenai yra Haemophilus influenzae, pneumokokai, Moraxella catarrhalis ir didelė virusų grupė..

Pastarojo aptikimas kvėpavimo takuose žmonėms, sergantiems ūminiu vidurinės ausies uždegimu, gali būti priežastis atsisakyti skirti antibiotiką. B grupės streptokokai, gramteigiamos enterobakterijos, chlamidijos yra vidurinės ausies uždegimo patogenai vaikams iki aštuonių savaičių.

Amerikos pediatrijos akademija ir Amerikos šeimos gydytojų akademija sukūrė vidurinės ausies uždegimo gydymo gaires suaugusiesiems ir vyresniems nei šešių mėnesių vaikams. Pirmąsias 48–72 valandas nuo ligos pradžios antibiotikai neskiriami. Atliekamas simptominis gydymas ir paciento stebėjimas.

Antibiotikų terapija pradedama, kai simptomai išlieka arba paciento būklė pablogėja. Jaunesniems nei aštuonerių savaičių vaikams, kuriems yra ūminio vidurinės ausies uždegimo ir karščiavimo simptomai, gresia sepsis. Jei nurodyta, jie atlieka timanocentezę (timpaninės membranos punkcija). Dvišalį vidurinės ausies uždegimą arba ūminį vidurinės ausies uždegimą su otorėja rekomenduojama skirti antibiotiką nuo pat ligos pradžios (be stebėjimo laikotarpio)..

Kaip pirmoji gydymo eiga, Amoksicilinas skiriamas vidutiniškai nuo 40 iki 45 mg vienam kilogramui kūno svorio du kartus per parą. Jei gydymo poveikis nėra, būtina patikslinti ir patvirtinti diagnozę. Antibiotikas keičiamas į Amoksicilinas / Clavulanate (Augmentin).

Ceftriaksonas gali būti naudojamas kaip antros eilės vaistas. Trimetoprimas / sulfametoksazolas ir eritromicinas / sulfizoksazolis nėra veiksmingi esant ūminiam vidurinės ausies uždegimui..

Ilgalaikiai antibiotikų vartojimo kursai naudojami siekiant išvengti pasikartojančių ligos epizodų, tačiau nerekomenduojami dėl atsparumo išsivystymo rizikos.

Faringitas ir tonzilitas

Maždaug 90 procentų suaugusiųjų ir 70 procentų vaikų turi virusinį faringitą. A grupės hemolizinis streptokokas yra pagrindinis bakterijų patogenas, todėl tinkamas gydymas antibiotikais sumažina reumatizmo riziką ir palengvina simptomus..

Antibiotikų terapija neužkerta kelio glomerulonefritui ir turi prieštaringų įrodymų užkirsti kelią pilvaplėvės abscesui.

Amerikos šeimos gydytojų akademija ir Amerikos gydytojų koledžas rekomenduoja naudoti modifikuotus Centro kriterijus, kad būtų galima patvirtinti streptokokų priežastį ir pradėti antimikrobinį gydymą..

Modifikuoti faringito ir tonzilito centro kriterijai
PasirašykIndeksas
Nėra kosulio1
Amžius 3–141
Amžius nuo 14 iki 45 metų0
Amžius virš 45 metų-1
Priekinė gimdos kaklelio limfadenopatija1
Karščiavimas1
Tonzilių eritema ir eksudatas1

Pacientams, kurių rodiklis 1 ar mažiau, tolesnė diagnozė ir gydymas nevykdomi, nes streptokokinės infekcijos tikimybė yra maža.

Jei rezultatas yra 2 arba 3, reikia atlikti greitą streptokokų antigenų tyrimus. Jei testai yra teigiami, rekomenduojama vartoti antibiotikus. Jie taip pat skiriami pacientams, kurių rodikliai yra 4 ar 5.

Pirmoji gydymo linija yra dešimties dienų penicilino kursas. Eritromicinas gali būti skiriamas pacientams, kurie yra alergiški penicilinui. Amoksicilinas, azitromicinas, pirmosios kartos cefalosporinai yra tinkamos alternatyvos.

Laringitas

Tai pasireiškia balso stygų ir gerklų uždegimu. Simptomai yra balso praradimas ar užkimimas, gerklės skausmas, kosulys, karščiavimas, galvos skausmas, sloga. Klinikiniai tyrimai rodo, kad antibiotikų vartojimas nesumažina ligos trukmės, nepagerina pacientų būklės, nesumažina simptomų sunkumo.

Laringitas yra virusinė liga, kuri nereaguoja į antibiotikų terapiją.

Epiglotitas

Tai yra epiglotito ir gretimų struktūrų uždegimas. Ligos progresavimas greitai apima kitas kvėpavimo sistemos dalis..

Epiglotito atvejų paplitimas vaikams, kuriems ankstyvoje kūdikystėje sumažinta konjuguota Haemophilus influenzae (Hib) vakcina.

Veiksmingas yra intraveninis antistafilokokinio imunoglobulino ir trečiosios kartos cefalosporinų skyrimas. Galbūt ceftriaksono, cefotaksimo (Claforan), ampicilino / sulbaktamo paskyrimas.

Bronchitas ir tracheitas

Jie yra didelių kvėpavimo takų uždegimas, lydimas kosulio, kartais kartu su skrepliais. Ūminio bronchito etiologija yra virusinė, todėl daugumai pacientų antibiotikai nerodomi. Daugybė klinikinių tyrimų ištyrė antibakterinių preparatų naudojimą gydant ūminį bronchitą ir nerado reikšmingos jų vartojimo naudos..

Išimtis yra kosulys su kokliušu, kai nuo ligos pradžios rekomenduojama vartoti makrolidus. Tai daroma ne siekiant pagerinti ligos eigą, o sustabdyti ligos plitimą..

Dažnai išrašomos vaistų grupės

Žemiau mes apsvarstysime dažniausiai skiriamų vaistų, skirtų viršutinių kvėpavimo takų ligoms, veikimo mechanizmą..

Penicilinai

Jie yra seniausia antibiotikų klasė, naudojama viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms gydyti. Jie slopina bakterijų ląstelių sienelę ir lemia jų mirtį.

  1. Penicilinas yra labai efektyvus prieš gramteigiamus mikroorganizmus. Nurodoma gydant streptokokinį faringitą.
  2. Ampicilinas veikia nuo Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella ir Haemophilus influenzae.
  3. Amoksicilinas naudojamas streptokokinei infekcijai su faringitu, nekomplikuotu bakteriniu rinosinusitu, vidurinės ausies uždegimu likviduoti..

Amoksicilinas / klavulanatas. Pridėjus antrąjį komponentą, galima slopinti kai kurių bakterijų beta laktamazes. Šis derinys yra gera alternatyva makrolidų antibiotikų netoleravimui..

Vaistas yra gerai toleruojamas ir apima daugumą bakterijų sukėlėjų. Neveiksmingas prieš mikoplazmą ir legionelę, neprasiskverbia į smegenų skilvelius.

Šios grupės vaistai yra vieni saugiausių ir mažiausiai toksiškų. Nepageidaujamas poveikis yra pykinimas, vėmimas ir išmatos.

Galimos alerginės odos reakcijos, veido ir kaklo patinimas, anafilaksinis šokas. Didelės dozės, ypač sutrikus inkstų funkcijai, yra neurotoksiškos.

Cefalosporinai

Jie turi tokį patį veikimo mechanizmą kaip penicilinai, tačiau skirtingas antimikrobinio aktyvumo spektras. Jie yra pati įvairiausia antibiotikų grupė, sugrupuoti pagal savo antimikrobines savybes per 5 kartas. Kiekviena nauja karta turi platesnį veiklos spektrą nei ankstesnė.

    Pirmoji karta yra aktyvi daugiausia prieš gramteigiamus mikroorganizmus. Šioje grupėje yra cefalotinas, cefazolinas, cefaleksinas ir kiti.

Antroji karta yra mažiau veiksminga prieš gramteigiamus agentus. Bet jis turi platesnį gramneigiamą spektrą.

Jie yra aktyvūs prieš pneumokoką, moraxella catarrhalis, bakteroidus, hemofilinę infekciją. Šios grupės vaistai: cefakloras, cefamandolis, cefuroksimas.

  • Trečioji karta turi dar didesnį gramneigiamo aktyvumo spektrą. Jie yra aktyvūs prieš enterobakterijas, neisserijas, hemofilines infekcijas. Šios grupės vaistai yra patogūs vartoti, tačiau brangesni: Cefkapenas, Cefixime, Cefoperazonas, Cefotaksimas, Ceftriaksonas.
  • Ketvirtoji karta turi išplėstą spektrą prieš gramteigiamus mikroorganizmus, atsparius beta laktamazėms, prasiskverbiančius per kraujo-smegenų barjerą ir veiksmingus sergant meningitu. Šios grupės vaistai: Cefcidin, Cefepim, Cefosopran, Cefluprenam, Cefpir.
  • Šie vaistai sukelia nedaug šalutinio poveikio. Viduriavimas, pykinimas, pilvo spazmai.

    5–9% pacientų, alergiškų penicilinui, kryžmiškai reaguos su cefalosporinais. Galima trombocitopenija, neutropenija, sutrikusi trombocitų funkcija ir kraujo krešėjimas.

    Tetraciklinai

    Tai yra plataus veikimo spektro antibiotikai, kurie veikia slopindami bakterijų baltymų sintezę. Naudojamas paranalinių sinusų, vidurinės ausies infekcijų gydymui. Tai apima tetracikliną, doksicikliną.

    Dažnas šalutinis poveikis yra traukuliai, epigastrinis skausmas, pykinimas, vėmimas, burnos ir liežuvio skausmai.

    Šios grupės vaistai padidina odos jautrumą ir nudegimo nuo saulės riziką. Jie nerekomenduojami vartoti vaikams dantų augimo laikotarpiais..

    Makrolidai

    Jie yra bakteriostatikai, slopinantys baltymų sintezę. Jie naudojami gydant faringitą, bakterinį rinosinusitą ir kitas viršutinių kvėpavimo takų ligas. Didelis skverbimosi į plaučius greitis.

    1. Eritromicinas apima daugiausiai galimų bakterijų sukėlėjų. Jis skirtas stafilokokų ir streptokokų infekcijoms gydyti. Ar yra dar vienas naudingas priešuždegiminis vaistas.
    2. Azitromicino koncentracija padidėja uždegiminiuose audiniuose. Jis vartojamas gydant lengvas ar vidutinio sunkumo mikrobų infekcijas, yra aktyvus prieš tarpląstelinius mikroorganizmus.

    Šiai grupei taip pat priklauso klaritromicinas, roksitromicinas, troleandomicinas.

    Šalutinis makrolidų poveikis yra pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Gali būti laikinas klausos sutrikimas. Šios grupės vaistus reikia atsargiai vartoti žmonėms, kurių kepenų funkcija sutrikusi..

    Azitromicinas yra susijęs su alerginių reakcijų išsivystymu ir sutrikusios širdies veiklos rizika. Eritromicinas yra skrandžio dirgintojas.

    Apibendrinant galima pasakyti, kad pagrindinis daugelio viršutinių kvėpavimo takų infekcijų gydymo tikslas yra nukreipti į specifinius simptomus. To priežastis yra virusinė daugumos peršalimo ligų etiologija. Tačiau yra virusinių ir bakterinių infekcijų, kurioms specifinė terapija yra labai svarbi. Apibendrinta informacija apie ligas ir antibakterinius vaistus pateikiama lentelėje.

    Viršutinių kvėpavimo takų ligosNaudotos priemonės
    Streptokokinė infekcijaPenicilinas, amoksicilinas, cefadroksilis, eritromicinas, cefuroksimas, ceftriaksonas, azitromicinas, amoksicilinas / klavulanatas
    EpiglotitasCefuroksimas, Ceftriaksonas, Cefotaksimas
    KokliušasKlaritromicinas, eritromicinas, azitromicinas
    Bakterinis rinosinusitasAmoksicilinas / klavulanatas, doksiciklinas
    Ūminis vidurinės ausies uždegimasAmoksicilinas, ceftriaksonas, Amoksicilinas / klavulanatas,

    Specifinis gydymas naudingas pacientams, sergantiems herpesu ar gonokokinėmis viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis. Antivirusiniai vaistai neteikia klinikinės naudos asmenims, sergantiems virusinėmis infekcijomis. Tačiau jie pradeda atlikti svarbų vaidmenį pacientams, kuriems yra imuninė sistema. Acikloviras, Famcikloviras, Valacikloviras rekomenduojami pacientams, sergantiems sunkiomis herpetinio faringito formomis. Foskarnetas arba Gancikloviras skiriami citomegaloviruso viršutinių kvėpavimo takų infekcijai su imunodeficitu gydyti.