Karščiavimas: koncepcija, vystymasis, formos, simptomai ir eiga, diagnozė, terapija

Karščiavimas yra nespecifinis daugelio ligų, pasireiškiančių veikiant pirogeninėms medžiagoms, pasireiškimas ir kūno temperatūros padidėjimas, nepriklausomai nuo išorinės aplinkos temperatūros. Šis apsauginis ir adaptyvusis mechanizmas buvo suformuotas evoliucijos eigoje. Dažniausiai jis suaktyvinamas reaguojant į infekciją. Tuo pat metu kūno temperatūros kilimą lydi kiti intoksikacijos reiškiniai - šaltkrėtis, mialgija, artralgija, galvos skausmas, silpnumas, tachikardija ir greitas kvėpavimas. Šie požymiai yra stereotipiniai: jie nepriklauso nuo etiologinio veiksnio. Šis faktas leidžia mums klasifikuoti karščiavimą kaip tipišką patologinį procesą..

Sveikų žmonių kūno temperatūra yra nestabili. Dienos metu jis svyruoja veikiant išoriniams ir vidiniams veiksniams - fiziniam aktyvumui, maisto suvartojimui. Kūno temperatūra aukštesnė vakare nei naktį. Šis skirtumas yra vidutiniškai 0,6 ° C. Kai į organizmą patenka patogeniniai agentai, įvyksta dinaminis termoreguliacijos sistemos pokytis, kurio rezultatas - staigus kūno temperatūros šoktelėjimas. Aktyvus šilumos susilaikymas atsiranda dėl pirogenų, kuriuos sintetina leukocitai ir imuninės ląstelės, poveikio.

Karščiavimas nėra atskira nosologija, o makroorganizmo kovos su bakterijomis, parazitais ir virusais ženklas. Karščiavimo sindromas gali atsirasti esant neinfekcinei patologijai - su autoimuniniais ir onkologiniais procesais, ūminiu vainikinių kraujagyslių nepakankamumu, trauma, dehidracija. Kai kurių vaistų vartojimas dažnai sukelia temperatūros pakilimą. Hormonų terapija, antibiotikų terapija ir hipertenzijos gydymas yra dažnos karščiavimo priežastys. Kai kūne sutrinka pusiausvyra tarp šilumos gamybos ir šilumos išsiskyrimo, kūno temperatūra pakyla. Tai atsitinka su šilumos smūgiu..

Karščiavimas yra subfebrile - 37,2 - 37,9 ° C, karščiavimas - 38,0 - 38,9 ° C, karščiavimas - 39,0 - 40,9 ° C, hiperpiretis - 41 ° C ir aukštesnė. Nerekomenduojama mažinti temperatūros iki 38,0 ° C. Visais kitais atvejais reikia vartoti karščiavimą mažinančius vaistus.

Biologinė karščiavimo reikšmė yra labai didelė. Tai padeda kūnui kovoti su infekcija, nes sustiprina fagocitozę ir skatina antikūnų gamybą. Su karščiavimu suaktyvėja T ir B limfocitai, padidėja interferono sintezė, sulėtėja mikrobų dauginimasis, sumažėja jų atsparumas antibiotikams, sustiprėja apsauginis ir detoksikuojantis kepenų poveikis. Karščiavimas yra nerimą keliantis signalas, kuris kartais yra vienintelis patologijos pasireiškimas.

Etiopatogenezė

Karščiavimas yra polietiologinis procesas ir privalomas bet kokios ūminės infekcijos klinikinis požymis.

Su karščiavimu susijusios ligos apima:

  • ARVI ir ARI,
  • ENT organų ligos - vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, tonzilitas, faringitas,
  • Bronhopulmoninio aparato patologija - bronchitas, pneumonija, pleuritas,
  • Dantų ligos - stomatitas, dantų abscesas,
  • Virškinimo trakto disfunkcija - gastritas, enteritas, kolitas, apendicitas,
  • Urogenitalinės sistemos sutrikimai - pielonefritas, cistitas, uretritas,
  • CNS pažeidimai - meningitas, encefalitas,
  • Specifinė infekcija, kurią sukelia spirocitai, riketija, mikobakterijos, grybeliai,
  • Sepsinės būklės - abscesai, osteomielitas, sepsis,
  • Vaikiškos virusinės infekcijos - tymai, raudonukė, vėjaraupiai,
  • Parazitozė - trypanosomiasis, schistosomiasis, leishmaniasis.

Karščiavimas dažnai būna su neinfekcine patologija. Dažniausiai jo priežastys yra:

  1. Piktybiniai navikai,
  2. Autoimuninės ligos - sisteminė raudonoji vilkligė, vaskulitas, sklerodermija, reumatoidinis artritas,
  3. Tirotoksikozė - skydliaukės funkcijos sutrikimas, sukeliantis toksinį žalą organizmui,
  4. Nekrozės židinių buvimas audiniuose - miokardo infarktas, žarnyno infarktas,
  5. Alergija,
  6. Vidinis kraujavimas,
  7. Hemolizinė anemija,
  8. Aseptinė trauma,
  9. Kraujo perpylimo ir organų persodinimo pasekmės.

Karščiavimas vystosi veikiant pirogenams. Jie susidaro kūne arba prasiskverbia į jį iš išorinės aplinkos. Endopirogenus sintetina leukocitų ląstelės. Tai apima citokinus - interleukinus, naviko nekrozės faktorių, interferonus. Jie veikia pogumburio termoreguliacijos centrą, dėl kurio paciento kūno temperatūra pakyla. Be šio sugebėjimo, šios biologiškai aktyvios medžiagos turi ir nemažai kitų efektų. Imuninės sistemos ląstelės gamina ir pirogenus. Monocitai, makrofagai, limfocitai, endoteliocitai, mikroglialinės ląstelės išskiria pirogenines medžiagas bet kurios etiologijos uždegimo metu.

pirogenų veikimo mechanizmai

Egzogeniniai pirogenai yra infekcijos sukėlėjų komponentai. Tai yra sudėtingi biopolimerai, pagaminti iš glikolipido ir polisacharido iš bakterijų ląstelių sienos, taip pat baltymai ir mikroorganizmų nukleorūgštys. Ateidami iš išorės, jie pirmiausia veikia endogeninius pirogenus. Taip yra dėl aktyvuotų apsauginių imuninių ląstelių, kurios, prisijungdamos prie patogenų, skatina pirogeno išsiskyrimą. Neinfekcinio karščiavimo metu egzopirogenai yra: sveikų ir pažeistų audinių metaboliniai produktai, antikūnų kompleksai, antigenai ir komplemento sistemos komponentai.

Fagocitai gamina pirogenus po jų sąveikos su įvairiais mikrobais, negyvomis ląstelėmis, baltymų molekulių irimo produktais ir jungiamojo audinio skaidulomis. Pirogenai stimuliuoja prostaglandinų sekreciją termoreguliacinio centro nervų ląstelėse, esančiose smegenų pagumburyje. Priekinė pogumburio dalis suvokia informaciją iš periferinių ir centrinių termoreceptorių. Šilumos susidarymo centras yra užpakalinės pogumburio branduoliuose. Iš čia simpatinės nervų sistemos impulsų pluoštai eina į organus ir audinius. Tuo pačiu pagreitėja organizmo medžiagų apykaita, susiaurėja odos indai, suaktyvėja griaučių raumenys. Tarpininkai padidina fermento adenilato ciklazės aktyvumą, o tai lemia ciklinio AMP perprodukciją ir visų metabolinių reakcijų restruktūrizavimą. Šilumos perdavimo slopinimas ir šilumos gamybos stimuliavimas yra perteklinio šilumos kaupimosi priežastys. Šis procesas įgyvendinamas atliekant endokrininių liaukų ir periferinių nervų sistemos dalių darbą..

Patofiziologiniai požymiai

Su karščiavimu susiję metaboliniai pokyčiai:

pirogeno sukeltas karščiavimo vystymosi mechanizmas

Redoksinių reakcijų suaktyvinimas - bazinio metabolizmo padidėjimas vyksta kartu su kūno temperatūros padidėjimu. Pasikeitusiomis sąlygomis kūnui reikia daugiau deguonies. Vystosi hipokapnija, sukelianti smegenų kraujagyslių spazmus ir organų hipoksiją.

  • Padidėjęs lipidų ir glikogeno suskaidymas kepenyse yra karščiavimas, taip pat hiperglikemijos ir gliukozurijos išsivystymo priežastis. Riebalai oksiduojasi ir tampa pagrindiniu energijos šaltiniu.
  • Aktyvinamas baltymų skilimas, mažėja jų sintezė. Šie procesai vyksta dėl hipersekrecijos kortizolio. Karščiavusiems pacientams paprastai būna prastas apetitas. Mažas baltymų kiekis patenka į organizmą su maistu. Tai sudaro neigiamą azoto balansą. Pailgėjęs karščiavimas yra svorio metimo priežastis, susijusi su padidėjusia lipolize ir proteolize.
  • Sutrinka vandens-druskos metabolizmas. Druska ir vanduo lieka audiniuose. Organizme keičiasi rūgšties-bazės būsena: pirmiausia išsivysto dujų alkalozė, paskui metabolinė acidozė.
  • Vidaus organų, sergančių karščiavimu, veikimo ypatybės:

    1. Nuo nervų sistemos - galvos skausmas, padidėjęs jautrumas, delyras, haliucinacijos, sąmonės netekimas, traukuliai.
    2. Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai - tachikardija, padidėjęs širdies darbas, ritmo sutrikimai, širdies nepakankamumo požymiai, kraujospūdžio svyravimai iki žlugimo.
    3. Plaučių užgulimas, plaučių arterijos šakų susiaurėjimas, plautinė hipertenzija.
    4. Padidėjęs šlapimo kiekis pirmoje ir trečioje karščiavimo stadijose, skysčių susilaikymas organizme antroje proceso stadijoje. Šlapime atsiranda baltymų ir hialino kiekių.
    5. Virškinimo trakto pokyčiai - sumažėjęs seilėtekis, burnos džiūvimas, lūžinėjančios lūpos, apnašos ant liežuvio, blogas burnos kvapas, troškulys, apetito praradimas. Virškinimo sulčių sekrecijos slopinimas sutrikdo maisto virškinimą, o judrumas - vėmimą, vidurių užkietėjimą, vidurių pūtimą..

    Etapai, tipai ir tipai

    Karščiavimo proceso etapai:

    • Pirmasis yra nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas dėl padidėjusios šilumos gamybos ir šilumos perdavimo susilpnėjimo. Veikiant pirogenams, atsiranda kraujagyslių spazmas, kraujas teka į gilią kraujagyslių lovą, sustoja prakaitavimas, oda pasidaro blyški, epitelio temperatūra nukrenta. Šiais pokyčiais siekiama apriboti šilumos išsiskyrimą ir taupyti išteklius kovojant su patologija. Pacientams dėl sumažėjusios odos temperatūros atsiranda šaltkrėtis, kyla noras atsigulti, apsiauti antklode ir užmigti. Raumenų drebulys atsiranda dėl centrinės nervų sistemos įtakos, kuri riboja fizinį aktyvumą, kad būtų taupomos energijos atsargos.
    • Antrasis yra aukštų vertybių išlaikymas. Šiame etape šilumos išsiskyrimo ir jo gamybos procesai yra subalansuoti. Dėl šios pusiausvyros nebegali pakilti ar kristi temperatūra. Kraujagyslės plečiasi, oda įkaista, jos blyškumą keičia normali spalva, dingsta šaltkrėtis ir drebulys, atsiranda į bangas panašus karštis.
    • Trečiasis - temperatūros rodiklių atkūrimas. Temperatūra krinta staiga ir palaipsniui. Tai siejama su karščiavimo priežasties pašalinimu. Normalizavimas vyksta savarankiškai arba veikiant karščiavimą mažinantiems vaistams. Šilumos perteklius iš organizmo išsiskiria dėl didelio prakaitavimo ir šlapinimosi. Šis procesas žymiai viršija šilumos gamybą.

    trys karščiavimo stadijos

    Lizinė temperatūros sumažinimas laikomas saugiu pacientui. Temperatūros kreivė krenta lėtai ir pasiekia normalias vertes per 2–3 dienas. Staigus ir greitas kūno temperatūros kritimas su hiperhidroze yra vadinamas kritiniu. Tai yra reiškiniai paneigtas širdies ir kraujagyslių funkcijos sutrikimas: širdies veiklos susilpnėjimas, staigus kraujagyslių išsiplėtimas, kraujospūdžio sumažėjimas, hemodinaminių procesų pažeidimas. Dėl greito temperatūros kritimo gali atsirasti gyvybei pavojinga būklė - žlugti.

    1. Pastovi - palaikoma aukšta dienos temperatūra, svyruojanti 1 ° C.
    2. Remiting - didesni temperatūros svyravimai 1-2 ° С.
    3. Protarpinis - dideli temperatūros verčių svyravimai, periodiškai mažėjant iki normalaus.
    4. Drėgnas - 3–5 ° temperatūros svyravimai, pasikartojantys jos pakilimai ir staigūs kritimai.
    5. Perversiškas - temperatūros sumažėjimas vakare su dideliu piko ryte.
    6. Netipinis - platus temperatūrų diapazonas.
    7. Pasikartojantis - ilgalaikis temperatūros pakilimas ir apyreksija, trunkantis keletą dienų.
    • Efemeriškas - 2–3 dienos,
    • Ūmus - dvi savaites,
    • Subakutai - šešios savaitės,
    • Lėtinė - daugiau nei šešias savaites.

    Diagnozuodami patologiją gydytojai atsižvelgia į karščiavimo tipą, tipą ir stadiją. Šie duomenys yra labai svarbūs prognozės tikslais. Pagal terapinių priemonių poveikį gali pasikeisti natūralus karščiavimo proceso vystymosi procesas. Paciento amžius ir imuninė būklė daro didžiulę įtaką proceso eigai. Maži vaikai, sergantys kacheksija ir pagyvenę žmonės dažnai perneša infekcines ligas be karščiavimo. Tokių patologijų rezultatas paprastai yra nepalankus..

    Simptomai

    Karščiavimas kliniškai pasireiškia įvairiais simptomais. Klinikiniai požymiai atsiranda, kai temperatūra pakyla aukščiau 38,0 ° C. Pacientams pasireiškia karščiavimas, galvos skausmas, viso kūno skausmai, šaltkrėtis, drebulys raumenyse, hiperhidrozė, greitas kvėpavimas ir širdies plakimas, troškulys, pykinimas, vėmimas, silpnumas, letargija, neveiklumas, mieguistumas. Vizualiai nustatoma veido hiperemija, sausos lūpos, apnašos ant liežuvio.

    Vyresnio amžiaus žmonėms sutrinka sąmonė, atsiranda delyras, haliucinozė. Maži vaikai kaprizingi, verkia, susierzina, prastai miega, atsisako valgyti. Jie gali išsivystyti konvulsinis sindromas ir toksinė encefalopatija..

    Karščiavimo simptomus dažnai lydi priežastinės ligos simptomai. Pagrindiniai iš jų yra:

    1. Standus kaklas,
    2. Bėrimas,
    3. Pilvo skausmas,
    4. Sąnarių patinimas,
    5. Kosulys su skrepliais,
    6. Ausų skausmas,
    7. Sąmonės sumišimas,
    8. Skausmingas šlapinimasis,
    9. Vėmimas,
    10. Skausmas rijant.

    Neigiamas karščiavimo poveikis žmogaus organizmui:

    • Ūmus širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos sutrikimas,
    • Žlugti,
    • Imuniteto slopinimas,
    • Traukuliai,
    • Smegenų audinio edema,
    • Staigus kūno išeikvojimas,
    • Mirtina baigtis.

    Diagnostika

    Karščiavimas yra svarbus daugelio ligų diagnostinis kriterijus. Žmogaus kūno temperatūros matavimas vadinamas termometrija. Tai atliekama naudojant medicininį gyvsidabrio termometrą, kuris yra stiklinis rezervuaras su sandariu skale ir kapiliaru, kurio gale yra išsiplėtimas, kuriame yra gyvsidabrio. Kaitinant gyvsidabrio kolona patenka į kapiliarą ir ten išlieka net atvėsus. Prieš matuojant gyvsidabrio kolona nugriaudinama iki 35 ° C, tiriama pažastų oda, ar nėra pažeidimų, ir tikrinamas prietaiso vientisumas ir tinkamumas naudoti. Matavimas trunka 8-10 minučių. Taip pat yra ir kitų termometrijos metodų - tiesiosios žarnos ir burnos. Jie naudojami retai..

    Norint išgydyti pacientą, būtina išsiaiškinti karščiavimo priežastį. Norėdami tai padaryti, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kuris diagnozuos ir paskirs pagrindinės ligos gydymą..

    Diagnostikos priemonės karščiavimo kilmei nustatyti:

    1. Hemograma - bakterinio ar virusinio uždegimo, alergijos, anemijos požymiai,
    2. Bendroji šlapimo analizė - patologinės priemaišos šlapime, rodančios šlapimo organų pažeidimus,
    3. LHC - vidaus organų funkcionavimo rodiklių pokytis,
    4. Mikrobiologinis paciento mikrofloros tyrimo tyrimas - infekcijos sukėlėjo išskyrimas ir identifikavimas, jo jautrumo antibiotikams nustatymas,
    5. Imunograma - paciento imuninės būklės įvertinimas,
    6. Krūtinės ir pilvo organų, mažojo dubens, retroperitoninės erdvės rentgenografija ir tomografija,
    7. EKG, EchoCG, vidaus organų ultragarsas, endoskopiniai tyrimai.

    Gijimo procesas

    Karščiavusiems pacientams rodomas griežtas lovos poilsis, ribojamas fizinis aktyvumas, taip pat lengvas ir maistingas maistas. Rekomenduojamas dalinis valgis - iki 6 kartų per dieną mažomis porcijomis. Dieta turėtų apimti skystą ir tyrą maistą, riboti aštrų, sūrų, aštrų maistą. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas gėrimo režimui. Geriant pakankamai skysčių, bus galima normalizuoti elektrolitų pusiausvyrą, greičiau susidoroti su intoksikacija ir išvengti dehidratacijos. Jei įtariama sunki liga, būtina hospitalizuoti.

    Vaistai, naudojami kovai su karščiavimu:

    • Karščiavimą mažinantys vaistai - „Paracetamolis“, „Aspirinas“, „Ibuprofenas“.
    • Dėl bakterinės karštinės etiologijos reikia gydyti antibakteriniais preparatais - „Amoxiclav“, „Sumamed“, „Klacid“..
    • Antivirusiniai vaistai naudojami kovojant su virusais - „Arbidol“, „Tsitovir“, „Kagocel“.
    • Visiems pacientams imamasi imunomoduliatorių - „Polyoxidonium“, „Bronchomunal“, „Ismigena“..

    Fiziniai kovos su karščiavimu metodai:

    1. Įtrinkite pacientą actu,
    2. Acto įvyniojimai,
    3. Šalti kompresai ant didelių indų srities, pakaušio, kaktos,
    4. Gerkite daug švaraus vandens, arbatos su citrina, uogų vaisių gėrimų, džiovintų vaisių kompoto.

    Kambaryje, kuriame yra karščiuojantis pacientas, būtina reguliariai šlapiai valyti, vėdinti ir drėkinti orą. Kadangi žmogus daug prakaituoja, lova ir apatiniai drabužiai turėtų būti periodiškai keičiami. Jei karščiavimas trunka ilgiau nei tris dienas, temperatūra yra aukštesnė nei 40 laipsnių, yra sutrikusi sąmonė ir traukuliai su kvėpavimo sutrikimais, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.

    Karščiavimas yra pavojingas ženklas, nurodantis patologijos buvimą organizme. Temperatūra ne tik kyla. Norėdami užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, neturėtumėte savarankiškai gydytis, geriau pasikonsultuoti su gydytoju. Jis atliks išsamų tyrimą ir išsiaiškins problemos priežastį. Galbūt tai nėra įprastas peršalimas, o sunki ir sunki liga..

    Karščiavimas - priežastys, simptomai ir gydymas

    Karščiavimas yra ypatinga organizmo būklė, kai tam tikrą laiką jos temperatūra pakyla iki aukšto lygio.

    Medicinos požiūriu, karščiavimas nėra liga, nors senovėje visos ligos, lydimos kūno temperatūros padidėjimo, buvo vadinamos tuo būdu. Šiandien ši būklė ar patologinis procesas yra laikomas vienu iš daugelio gyvūnų ir žmonių kūno gynybos mechanizmų nuo įvairių patogenų, daugiausia infekcijos..

    Pagrindinis simptomas, be kūno temperatūros padidėjimo, yra paciento šilumos jausmas, kuris periodiškai sustiprėja, o paskui praeina..

    Karščiavimas sukelia

    Paūmėjus karščiavimui, ypatinga vieta priklauso pirogenams - endogeninėms ir egzogeninėms specifinėms medžiagoms, kurios sukelia laikiną pagumburio termoreguliacijos centro, esančio temperatūros homeostazės nustatymo taško, poslinkį. Tuo pačiu metu išlieka galimybė reguliuoti kūno temperatūrą pagumburyje.

    Endogeniniai (vidiniai) pirogenai - interferonai, interleukinai (1, 6), makrofagų uždegiminis baltymas-1α, naviko nekrozės faktorius ir kiti.

    Didžiąją dalį endogeninių pirogenų gamina imuninės ląstelės - limfocitai (B, T), monocitai, makrofagai ir granulocitai..

    Egzogeniniai (išoriniai) pirogenai - įvairių infekcijų komponentai, pavyzdžiui, gramneigiamų bakterijų lipopolisaharidai.

    Be to, išorinių pirogenų išleidimas ir tolimesnis veikimas beveik visada neįmanomas be vidinių pagalbos. Taip yra dėl to, kad infekcijai patekus į organizmą, pirmiausia, suaktyvėja apsauginės imuninės ląstelės, kurios, veikiamos infekcijos sukėlėjo, skatina jo išsiskyrimą iš išorės..

    Kuo skiriasi karščiavimas nuo hipertermijos

    Su hipertermija, t. taip pat padidėja kūno temperatūra kūne (jo perkaitimas), prarandama temperatūra, kontroliuojama pagumburio termoreguliacijos centro. Karščiavimas išlieka.

    Simptomai

    Dėl to, kad beveik visais atvejais karščiavimą sukelia organizmo užkrėtimas, jį lydi simptomai, būdingi infekcinėms ligoms ir uždegiminiams procesams..

    Šie simptomai gali būti:

    • Pykina dėl nejudančio karščio;
    • Šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas;
    • Silpnumas, nuovargis;
    • Sumažėjęs apetitas, pykinimas, vėmimas;
    • Galvos, sąnarių ir raumenų skausmai.

    klasifikacija

    Karščiavimo stadijos

    Karščiavimas vystosi 3 etapais:

    1 etapas (temperatūros kilimas, stadionų padidėjimas). Šiame etape suaugusiems žmonėms šilumos gamyba išlieka ta pati, tačiau, norėdamas sutaupyti energijos, organizmas sulėtina šilumos perdavimą, dėl to pakyla temperatūra. Šis procesas daugiausia vyksta dėl periferinių indų susiaurėjimo, dėl kurio mažiau audinių patenka šiltas kraujas. Be to, simpatinė nervų sistema sukelia vazospazmą odoje ir prakaito susilaikymą. Dėl odos vėsinimo ir prakaito sulaikymo sustoja garavimo procesas ir atitinkamai šilumos perdavimas į išorinę aplinką. Tuo pat metu žmogus jaučia drebulį ir turi „žąsų iškilimų“.

    Kaip ir naujagimiams, pirmame etape, priešingai, šilumos perdavimas yra vienodas, tačiau padidėja šilumos gamyba.

    2 etapas (temperatūros išlaikymas, stadija fastigi). Šiame etape, kūno temperatūrai pasiekus nustatytą taško žymę, išlyginami šilumos gamybos vidinėje aplinkoje procesai ir jos grįžimas į išorinę aplinką. Indai išsiplečia, oda sušyla, blyškumas išnyksta, vėsumas sustoja. Dienos temperatūros svyravimai tik parodo, kad kūnas kontroliuoja termoreguliacijos procesus..

    3 etapas (temperatūros sumažėjimas iki pradinių verčių, stadionų sumažėjimas). Šiame etape po aukštos temperatūros ir kitų vidinių procesų, galbūt naudojant vaistus, patogeninis faktorius, dėl kurio buvo gaminami pirogenai, buvo sustabdytas / pašalintas, termoreguliacijos taškas sumažėja iki normalaus lygio tam tikram organizmui. Tokiu atveju pagumburyje nustatomas skirtumas tarp „kaip turėtų būti“ ir „kaip yra dabar“, po kurio dėl įvairių mechanizmų temperatūra nukrinta iki nustatytosios vertės. Pagrindinis redukcijos mechanizmas yra staigus šilumos perdavimo padidėjimas, kuris žymiai viršija šilumos gamybą. Šiame etape padidėja prakaitavimas ir šlapinimasis..

    Karščiavimo tipai pagal kūno temperatūrą

    • Subfebrilis - 37-38 ° C;
    • Febrilis (vidutinio sunkumo) - 38-39 ° C;
    • Pyretic (aukštas) - 39-41 ° С;
    • Hiperpiretis (per didelis) - daugiau kaip 41 ° C.

    Būsena, kai kūno temperatūra pakyla iki 41 ° C ir aukštesnė, yra pavojinga žmogaus gyvybei, ypač vaikystėje.

    Karščiavimo tipai, atsižvelgiant į paros laiką

    • Pastovus (febris continua) - kūno temperatūros svyravimai dienos metu neviršija 1 ° C ir gali grįžti į normalias vertes;
    • Remitas (fertilas pernešamas) - kūno temperatūros svyravimai dienos metu yra 1,5–2 ° C, temperatūra nenukrinta iki normalių verčių;
    • Protarpinis (febris intermittis) - būdingas greitas temperatūros pakilimas iki aukštų verčių (pyretinis), po kurio tas pats staigus kritimas iki normalaus, o svyravimai gali pasireikšti kelis kartus per dieną;
    • Dirbtinė (febris hectica) - dienos svyravimai yra 3–5 ° С, kurie per dieną smarkiai kinta kelis kartus;
    • Reverse (febris inversa) - būdingi dienos svyravimai su dideliais piko rytais;
    • Netipiniai (febris athypica) - būdingi nenumatyti temperatūros svyravimai be jokio modelio;
    • Pasikartojantys (febriso pasikartojimai) - būdingi ilgalaikiai (po kelias dienas kiekvienos) temperatūros svyravimai, didėjantys esant didelėms ir normalioms vertėms.

    Diagnostika

    Kūno su karščiavimu diagnostika siekiama išsiaiškinti patogeninį veiksnį, dėl kurio pakyla temperatūra. Tarp pagrindinių tyrimo metodų yra:

    • Bendra kraujo analizė;
    • Kraujo chemija;
    • Bendroji šlapimo analizė;
    • Bakteriologiniai ir serologiniai biomedžiagų tyrimai infekcijai nustatyti.

    Gydymas

    Kaip jau rašėme, karščiavimas yra organizmo gynybinis mechanizmas, todėl gydymas visų pirma turėtų būti nukreiptas ne į žemą kūno temperatūrą, o į patogeninio faktoriaus neutralizavimą. Pavyzdžiui, sergant virusinėmis infekcijomis - simptominis gydymas, o kai kuriais atvejais - antiinfekcinių vaistų („Acikloviras“ ir kt.), Imunostimuliuojančių vaistų (interferono), antibakterinių vaistų ir kt..

    Paprastai sustabdžius infekciją kūno temperatūra normalizuojasi.

    Kūno temperatūros kontrolė vykdoma tuo atveju, jei ji pakyla iki aukštų verčių ir tęsiasi keletą dienų iš eilės, nenukritus į normalų lygį..

    Kaip sumažinti kūno temperatūrą?

    Vaikams geriau atlikti kūno apliejimą, tepti kompresus vandens-acto pagrindu. Esant stipriam karščiavimui, gydytojas gali skirti priešuždegiminį vaistą, kurio pasirinkimas pasirenkamas atsižvelgiant į indikacijas ir atsižvelgiant į paciento amžių.

    Suaugusieji taip pat gali apsieiti su kompresais, tačiau, jei mes kalbame apie vaistus, dažniausiai pasirenkamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) - „Ibuprofenas“, „Nurofen“, „Nimesil“, „Paracetamolis“, „Acetilsalicilo rūgštis“ (Aspirinas) - vartojimas. kita.

    Suaugusiųjų karščiavimo gydymas

    Turinys

    Bendra informacija

    Karščiavimas yra laikinas kūno temperatūros padidėjimas, reaguojant į ligą.

    Karščiavimas suaugusiesiems yra sakomas, kai kūno temperatūra pakyla virš 37,2 - 37,5 ° С.

    Vaikų karščiavimas sakomas, kai kūno temperatūra pakyla aukščiau vienos iš šių verčių:

    • 37,2 ° C, matuojant pažastyje
    • 38 ° C tiesiosios žarnos matavimas (tiesiojoje žarnoje)
    • 37,5 ° C matavimas per burną (burnoje)

    Diskusijos

    Normali kūno temperatūra bet kada gali pasikeisti. Paprastai ji būna aukštesnė vakare. Kiti veiksniai, kurie gali turėti įtakos kūno temperatūrai:

    • Antroje moters mėnesinių ciklo pusėje kūno temperatūra gali padidėti 1 ir daugiau laipsnių.
    • Fizinis aktyvumas, intensyvios emocijos, maisto vartojimas, šilti drabužiai, vaistai, aukšta patalpų temperatūra ir didelė drėgmė taip pat gali padidinti kūno temperatūrą.

    Karščiavimas yra organizmo gynybinis atsakas į infekciją. Dauguma patogeninių bakterijų ir virusų klesti 37 ° C temperatūroje. Nors karščiavimas signalizuoja apie kovą su mikroorganizmais, juo siekiama apsaugoti kūną, o ne atvirkščiai..

    Karščiavimo sukelti smegenų pažeidimai paprastai neatsiranda, kol kūno temperatūra nepakyla iki 42 ° C. Infekcijos sukeltas karščiavimas, negydant, retai atsiranda esant kūno temperatūrai aukštesnei nei 41 ° C.

    Nepaaiškinamos karštligės, trunkančios dienas ar savaites, vadinamos nepaaiškinamomis karštligėmis.

    Priežastys

    Beveik bet kuri infekcija gali pasireikšti karščiavimu. Dažniausiai pasitaikančios:

    • Infekcijos, tokios kaip pneumonija, kaulų uždegimas (osteomielitas), apendicitas, tuberkuliozė, uždegiminės odos ligos (celiulitas) ir meningitas
    • Kvėpavimo takų infekcijos, tokios kaip peršalimas ar į gripą panašios ligos, gerklės skausmai, ausų infekcijos, sinusų infekcijos, infekcinė mononukleozė ir bronchitas.
    • Šlapimo takų infekcijos
    • Virusinis ir bakterinis gastroenteritas

    Autoimuninės ir uždegiminės ligos taip pat gali atsirasti kartu su karščiavimu. Štai keletas iš jų:

    Karščiavimas gali būti pirmasis vėžio simptomas. Tai ypač pasakytina apie Hodžkino ligą, ne Hodžkino limfomą ir leukemiją..

    Kitos galimos karščiavimo priežastys:

    • Kraujo krešuliai ar tromboflebitas
    • Vaistai, tokie kaip tam tikri antibiotikai, antihistamininiai vaistai ir prieštraukuliniai vaistai

    Globos namai

    Kartais dėl peršalimo ar kitos virusinės infekcijos kūno temperatūra gali pakilti iki daugybės (38,9–40 ° C). Tai ne visada rodo, kad sergate sunkia liga. Tačiau kai kurios sunkios infekcijos kartais gali vykti be karščiavimo ar net esant žemai kūno temperatūrai..

    Jei karščiavimas yra lengvas ir neturite jokių kitų simptomų, gydymo nereikia. Gerkite daug skysčių ir gausiai pailsėkite.

    Bandant sumažinti kūno temperatūrą:

    • Jei turite šaltkrėtis, NENORITE savęs
    • Atsikratykite perteklinių drabužių ar antklodžių. Temperatūra kambaryje neturi būti nei per aukšta, nei per žema. Dėvėkite lengvus drabužius ir apsiaukite viena lengva antklode. Jei kambaryje karšta arba apdžiūvusi, įjunkite ventiliatorių arba oro kondicionierių.
    • Šilta vonia ar kempinė gali padėti sumažinti karščiavimą. Šios procedūros veiksmingos pavartojus vaistų, kitaip temperatūra gali vėl pakilti..
    • NENAUDOKITE šaltos vonios, ledo ar alkoholio servetėlių. Šie gydymo būdai atvėsina odą, tačiau dažnai pablogina situaciją, nes gali sukelti drebulį, dėl kurio kūno temperatūra vėl gali pakilti..

    Čia yra keletas patarimų, kaip vartoti vaistus kūno temperatūrai sumažinti:

    • Acetaminofenas ir ibuprofenas yra karščiavimą mažinantys vaistai. Kartais gydytojai gali rekomenduoti vartoti abu vaistus..
    • Gerkite acetaminofeną kas 4 - 6 valandas. Vaisto veikimo mechanizmas pagrįstas poveikiu smegenų termoreguliacijos centrui.
    • Gerkite ibuprofeną kas 6 - 8 valandas. NEGALIMA duoti ibuprofeno jaunesniems nei 6 mėnesių vaikams.
    • Aspirinas yra labai efektyvus suaugusiųjų karščiavimui gydyti. Neduokite vaikui aspirino, prieš tai nepasitarę su gydytoju..

    Karščiavimas, valgymas ir gėrimas:

    • Pacientai turi gerti daug skysčių. Rekomenduojamas vanduo, sriuba, sultys.
    • Valgymas neribojamas, tačiau nepriverskite savęs valgyti, jei neturite apetito.

    Kada kreiptis į gydytoją

    Skambinkite greitosios pagalbos telefonu 103, jei jūs ar kažkas aplink jus karščiuoja ir turi vieną ar daugiau iš šių simptomų:

    • Nesugebėjimas lengvai atsibusti
    • Sąmonės sumišimas
    • Negalėjimas vaikščioti
    • Kvėpavimo pasunkėjimas, net išvalius nosies ertmę
    • Mėlynos lūpos, liežuvis ar nagai
    • Labai stiprus galvos skausmas
    • Kaklo standumas
    • Konfiskavimas

    Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei:

    • Jei kūno temperatūra pakyla virš 40 ° C, jei ji nemažėja vartojant vaistus
    • Karščiavimas tęsiasi 39 ° C temperatūroje arba toliau progresuoja
    • Karščiavimas trunka ilgiau nei 48–72 valandas
    • Karščiavimas periodiškai praeina, o po to vėl atsiranda savaitę ar ilgiau, net jei kūno temperatūra nepakyla į aukštą skaičių
    • Sergate sunkia medicinine liga, pavyzdžiui, širdies liga, cistine fibroze, LOPL ar kitomis lėtinėmis plaučių ligomis
    • Atsiranda bėrimas ar kraujosruvos kartu su karščiavimu
    • Turi skausmą šlapinantis
    • Turite problemų su imunine sistema (gydymas steroidais, būklė po kaulų čiulpų ar organų persodinimo, blužnies pašalinimas, ŽIV teigiamas statusas, vėžio gydymas istorijoje)
    • Nesenios kelionės į trečiojo pasaulio šalis

    Ko tikėtis iš gydytojo vizito

    Gydytojas atliks tyrimą, kuris gali apimti išsamų odos, akių, ausų, nosies, gerklės, kaklo, krūtinės ir pilvo tyrimą, kad būtų nustatyta karščiavimo priežastis..

    Gydymas priklauso nuo karščiavimo trukmės ir priežasties bei kitų simptomų.

    Norėdami diagnozuoti ligą, galite atlikti šiuos tyrimus:

    • Pilnas kraujo tyrimas (CBC)
    • Bendroji šlapimo analizė (OAM)
    • Paprastos krūtinės ląstos rentgenograma

    Sinonimai

    Padidėjusi kūno temperatūra; Hipertermija; Pireksija

    Baltojo karščiavimo priežastys suaugusiesiems. Dengės karštinė

    Karščiavimas yra vienas iš seniausių apsauginių ir adaptacinių organizmo mechanizmų, atsirandantis reaguojant į patogeninius dirgiklius, daugiausia mikrobus, turinčius pirogeninių savybių. Karščiavimas taip pat gali atsirasti dėl neinfekcinių ligų dėl organizmo reakcijos į endotoksinų, patenkančių į kraują, kai miršta jo paties mikroflora, arba dėl endogeninių pirogenų, išsiskiriančių sunaikinant pirmiausia leukocitus, kitus normalius ir patologiškai pakitusius audinius septinio uždegimo metu, taip pat autoimuniniai ir metaboliniai sutrikimai.

    Termoreguliaciją žmogaus kūne teikia termoreguliacinis centras, esantis pagumburyje, per sudėtingą šilumos gamybos ir šilumos perdavimo procesų valdymo sistemą. Šių dviejų procesų pusiausvyrą, sukeliančią fiziologinius žmogaus kūno temperatūros svyravimus, gali sutrikdyti įvairūs egzo- ar endogeniniai veiksniai (infekcija, intoksikacija, navikas ir kt.). Šiuo atveju uždegimo metu susidarę pirogenai pirmiausia veikia aktyvintus leukocitus, kurie sintezuoja IL-1 (taip pat IL-6, TNF ir kitas biologiškai aktyvias medžiagas), skatindami PGE 2 susidarymą, veikiant termoreguliacijos centro aktyvumui..

    Šilumos gamybai įtakos turi endokrininė sistema (ypač padidėja kūno temperatūra, esant hipertiroidizmui) ir diencephalonas (kūno temperatūra pakyla sergant encefalitu, kraujavimu į smegenų skilvelius). Kūno temperatūra gali laikinai padidėti, kai sutrinka pusiausvyra tarp šilumos susidarymo ir šilumos perdavimo procesų, esant normaliai pagumburio termoreguliacijos centro funkcinei būklei..

    Pasiūlyta daugybė karščiavimo klasifikacijų.

    Atsižvelgiant į atsiradimo priežastį, galima atskirti infekcinį ir neinfekcinį karščiavimą..

    Pagal kūno temperatūros padidėjimo laipsnį: subfebrilis (37–37,9 ° C), karščiavimas (38–38,9 ° C), karščiavimas per aukštas arba aukštas (39–40,9 ° C) ir padidėjęs karščiavimas arba per didelis (41 ° C ir aukštesnė temperatūra). ).

    Pagal karščiavimo trukmę: ūmus - iki 15 dienų, poūmis - 16–45 dienos, lėtinis - per 45 dienas.

    Atsižvelgiant į kūno temperatūros pokyčius laikui bėgant, išskiriami šie karščiavimo tipai:

    Pastovi - kūno temperatūra paprastai būna aukšta (apie 39 ° C), trunka keletą dienų su dienos svyravimais 1 ° C temperatūroje (su krupine pneumonija, vidurių šiltinės ir kt.).

    Vidurius laisvinantis - su dienos svyravimais nuo 1 iki 2 ° C, tačiau nesiekiantis normalaus lygio (sergant pūlingomis ligomis).

    Protarpinis - pakaitomis po 1–3 dienų normaliomis ir hiperterminėmis sąlygomis (būdinga maliarija).

    Dirbtinė - reikšminga (daugiau kaip 3 ° C) kasdien arba kelių valandų intervalais temperatūros svyravimai, staigiai nukritus ir pakilus (septinėmis sąlygomis)..

    Pasikartojanti - kai temperatūra pakyla iki 39–40 ° C, o normali arba subfebrili temperatūra (su karščiavimu)..

    Panašūs į bangas - laipsniškai didėjant kiekvienai dienai ir tuo pačiu laipsniškai mažėjant (sergant limfogranulomatoze, brucelioze ir kt.).

    Neteisingas karščiavimas - be tam tikro dienos svyravimo modelio (sergant reumatu, pneumonija, gripu, vėžiu).

    Iškrypęs karščiavimas - ryte temperatūra yra aukštesnė nei vakarinė (sergant tuberkulioze, virusinėmis ligomis, sepsiu).

    Kartu su kitais ligos simptomais išskiriamos šios karščiavimo formos:

    Karščiavimas, kaip buvo, yra reikšmingas ligos pasireiškimas arba jos derinys su tokiais nespecifiniais simptomais kaip silpnumas, prakaitavimas, padidėjęs jaudrumas, jei nėra uždegiminės ūminės fazės pokyčių kraujyje ir vietinių ligos požymių. Tokiais atvejais būtina įsitikinti, kad nėra karščiavimo imitavimo, dėl kurio būtina, stebint laiką, kai dalyvauja medicinos darbuotojai, išmatuoti temperatūrą vienu metu tiek ašinėje, tiek tiesiojoje žarnoje..

    Karščiavimas derinamas su nespecifinėmis, kartais labai ryškiomis ūminės fazės reakcijomis (padidėjęs ESR, fibrinogeno kiekis, globulino frakcijų struktūros pokyčiai ir kt.), Nesant lokalios patologijos, aptinkamos kliniškai ir net atliekant instrumentinį tyrimą (fluoroskopija, endoskopija, ultragarsas, EKG ir kt.)... Į laboratorinių tyrimų rezultatus neįtraukiami duomenys apie bet kokią ūmią specifinę infekciją. Žodžiu, pacientas dėl „nežinomos priežasties“ perdega.

    Karščiavimas yra kartu su sunkiomis nespecifinėmis ūminės fazės reakcijomis ir nepaaiškinamo pobūdžio organų pokyčiais (pilvo skausmas, hepatomegalija, artralgija ir kt.). Organų pokyčių deriniai gali būti labai skirtingi, nors ne visada susiję su vienu vystymosi mechanizmu. Tokiais atvejais, norint nustatyti patologinio proceso pobūdį, reikėtų remtis informatyvesniais laboratorinių, funkcinių-morfologinių ir instrumentinių tyrimų metodais..

    Pradinio paciento, sergančio karščiavimu, apžiūros schema apima tokius visuotinai priimtus laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos metodus kaip pilnas kraujo tyrimas, šlapimo analizė, krūtinės ląstos rentgenograma, EKG ir Echo KG. Turint mažai informacijos ir atsižvelgiant į klinikines ligos apraiškas, naudojami sudėtingesni laboratorinės diagnostikos metodai (mikrobiologiniai, serologiniai, endoskopiniai su biopsija, KT, arteriografija ir kt.). Beje, nežinomos kilmės karščiavimo struktūroje 5–7 proc. Patenka į vadinamąją vaistų karštinę. Todėl, jei nėra akivaizdžių ūminio pilvo, bakterinio sepsio ar endokardito požymių, tyrimo laikotarpiu patartina atsisakyti antibakterinių ir kitų vaistų, linkusių sukelti pirogeninę reakciją..

    Nosologinių formų įvairovė, ilgalaikis hipertermijos pasireiškimas apsunkina patikimų diferencinės diagnozės principų formulavimą. Atsižvelgiant į ligų, sergančių dideliu karščiavimu, paplitimą, diferencinėje diagnostinėje paieškoje pirmiausia rekomenduojama sutelkti dėmesį į tris ligų grupes: infekcijas, neoplazmas ir difuzines jungiamojo audinio ligas, kurios sudaro 90% visų nežinomos kilmės karščiavimo atvejų..

    Karščiavimas dėl ligų, kurias sukelia infekcija

    Dažniausios karščiavimo priežastys, dėl kurių žmonės mato bendrosios praktikos gydytoją:

    vidaus organų (širdies, plaučių, inkstų, kepenų, žarnų ir kt.) infekcinės ir uždegiminės ligos;

    klasikinės infekcinės ligos su sunkiu ūminiu specifiniu karščiavimu.

    Infekcinės ir uždegiminės vidaus organų ligos. Visos infekcinės ir uždegiminės vidaus organų ligos ir nespecifiniai pūlingi-septiniai procesai (subfreninis abscesas, kepenų ir inkstų abscesai, cholangitas ir kt.).

    Šiame skyriuje aptariami tie, kurie dažniausiai pasitaiko gydytojo medicinos praktikoje ir ilgą laiką gali pasireikšti tik nežinomos kilmės karščiavimu..

    Endokarditas. Terapeuto praktikoje ypatingą vietą kaip nežinomos kilmės karščiavimo priežastį šiuo metu užima infekcinis endokarditas, kurio metu karščiavimas (šaltkrėtis) dažnai lenkia fizines širdies ligos apraiškas (murmėjimą, širdies išsiplėtimą, tromboemboliją ir kt.). Infekcinio endokardito rizika yra narkomanams (narkotikų injekcijoms) ir asmenims, kurie ilgą laiką vartoja parenterinius vaistus. Tokiu atveju dažniausiai pažeidžiama dešinė širdis. Kelių tyrinėtojų teigimu, sunku nustatyti sukėlėją, sukeliantį ligą: beveik 90% pacientų bakteriemijai, dažnai su pertraukomis, reikalinga 6 kartų kraujo kultūra. Reikėtų nepamiršti, kad pacientams, kurių imuninė būklė sutrikusi, endokardito priežastis gali būti grybeliai..

    Gydymas - antibakteriniai vaistai, nustatę patogeno jautrumą jiems.

    Tuberkuliozė. Karščiavimas dažnai yra vienintelis limfmazgių, kepenų, inkstų, antinksčių, perikardo, pilvaplėvės, mezenterijos, tarpuplaučio tuberkuliozės pasireiškimas. Šiuo metu tuberkuliozė dažnai derinama su įgimtu ir įgytu imunodeficitu. Dažniausiai sergant tuberkulioze pažeidžiami plaučiai, o rentgeno metodas yra vienas iš informatyviųjų. Patikimas bakteriologinių tyrimų metodas. Mycobacterium tuberculosis gali būti išskirtos ne tik iš skreplių, bet ir iš šlapimo, skrandžio sulčių, smegenų skysčio, pilvaplėvės ir pleuros efuzijos..

    Temperatūros pakilimo priežastys

    Karščiavimo simptomai

    Kartais kūno temperatūros padidėjimą gali lydėti kiti simptomai, susiję su lėtinių ligų paūmėjimu.

    Kreipkitės į gydytoją, jei vaikų, jaunesnių nei 3 mėnesių, temperatūra pakyla virš 37,5 ° C, jei temperatūra pakyla ilgiau nei 24 valandas.

    Vaikams nuo 6 mėnesių iki 6 metų kartais pastebima aukšta temperatūra. Jei jūsų vaikas patiria tokius traukulius, būkite atsargūs ir nesužalokite jo, pašalinkite šalia jo esančius pavojingus daiktus ir įsitikinkite, kad jis gali laisvai kvėpuoti..

    Jei vaikams karščiavimą lydi traukuliai, sustingę kaklo raumenys, išbėrimas, jei pastebima padidėjusi temperatūra, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

    Jei temperatūrą lydi patinimas ir sąnarių skausmas; taip pat bėrimas, ypač tamsiai raudonos spalvos arba didelių pūslelių pavidalu, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Jei atsiranda lydinčių simptomų: kosulys su gelsva ar žalsva skrepliu, stiprus galvos skausmas, ausų skausmas, sumišimas, stiprus dirglumas, burnos džiūvimas, pilvo skausmas, bėrimas, stiprus troškulys, stiprus skausmingas šlapinimasis ir vėmimas, taip pat turėtumėte paskambinti gydytojui... Jei nėščios moters kūno temperatūra pakyla, taip pat turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

    Ką tu gali padaryti

    Stenkitės pailsėti, geriausia likti lovoje, jokiu būdu nevyniokite į save ar apsirenkite per šiltai, gerkite daugiau skysčių. Būtinai valgykite, tačiau geriausias yra lengvas ir gerai virškinamas maistas. Paimkite savo temperatūrą kas 4–6 valandas. Gerkite karščiavimą mažinančius vaistus, jei skauda galvą arba temperatūra viršija 38 ° C..

    Jei vaiko temperatūra aukštesnė nei 38 ° C, naudokite paracetamolį (specialią kūdikio formą). Vykdykite nurodymus ir apskaičiuokite tinkamą vaiko svorio ir amžiaus dozę. Neduokite (aspirino) vaikams. buvo nustatyta, kad tai gali sukelti Reye sindromą (hepatocerebrinį sindromą), rimtą būklę, galinčią sukelti komą ir net mirtį.

    Ką gali padaryti gydytojas

    Gydytojas turi nustatyti padidėjusios kūno temperatūros priežastį ir paskirti tinkamą terapiją. Jei reikia, paskirsite papildomą patikrinimą, o jei įtariate sunkią ligą, nusiųskite į ligoninę.

    Padidėjusi kūno temperatūra, kurią sukelia ne pagumburio pokyčiai, paprastai vadinama hipertermija. Daugelis pacientų frazę „karščiavimas“ vartoja labai netiksliai, dažnai tai reiškia padidėjusio šilumos, šaltumo ar prakaitavimo jausmą, tačiau jie iš tikrųjų neišmatuojo savo temperatūros..

    Simptomai daugiausia atsiranda dėl būklės, sukeliančios karščiavimą, nors pati karščiavimas gali sukelti diskomfortą.

    Karščiavimo patogenezė

    Kūno termoreguliacijos sistemos tikslas paprastai yra pateikti tikrąją kūno temperatūrą esant tam tikram maždaug 37 ° C lygiui (su dienos svyravimais). Priešingai nei pasyvi hipertermija, esant karščiavimui, išsaugomi termoreguliacijos mechanizmai, o veikiant pirogeniniam faktoriui padidėja nustatyta homeostazės temperatūra. Šiuo atžvilgiu termoreguliaciniai mechanizmai pradeda palaikyti pakilusią temperatūrą (žalia linija). Kliniškai tai pastebima padidėjus kūno temperatūrai. Kadangi tikroji kūno temperatūra neatitinka padidėjusio nustatyto taško, kūnas sumažina šilumos nuostolius dėl sumažėjusios odos kraujotakos, dėl kurios oda atvėsta (šalta pojūtis). Be to, drebėjimą padidina ir šilumos gamyba. Tai tęsiasi tol, kol tikrasis temperatūros lygis (raudona linija) priartės prie naujos kontrolinės vertės (plokščiakalnio). Kai nustatytas homeostazės temperatūros taškas mažėja, kūno temperatūra krinta, nes dabartinis lygis per aukštas. Atitinkamai sutelkęs dėmesį į odos kraują, žmogus jaučia karščiavimą ir gausiai prakaituoja.

    Karščiavimas ypač būdingas infekcijoms kaip ūminės fazės reakcijos pasireiškimas, kai nustatyto taško pokyčio priežastis yra pirogenai. Egzogeniniai pirogenai yra struktūriniai patogeno elementai, o patys aktyviausi iš jų yra gramneigiamų bakterijų lipopolisaharidų kompleksai (endotoksinai). Šie patogenai arba pirogenai yra oponizuojami ir fagocituojami makrofagais, tokiais kaip Kupfferio ląstelės kepenyse. Makrofagai išskiria įvairius citokinus, įskaitant endogeninį pirogeninį interleukiną, interferoną, naviko nekrozės faktorius TNF-α (kachektinas) ir TNF-β (limfotoksinas), makrofagų MIP-1 uždegiminius baltymus ir daugelį kitų. Manoma, kad šie citokinai (kurių molekulinė masė yra maždaug 15–30 kDa) pasiekia smegenų apskritimo sritis, kurios neturi kraujo-smegenų barjero. Todėl citokinai gali sukelti temperatūros reakciją šiuose organuose arba šalia esančioje preoptinėje zonoje bei galinės plokštelės kraujagyslių organuose per prostaglandiną PGE2. Tokiu atveju veiksmingi karščiavimą mažinantys vaistai (karščiavimą mažinantys vaistai)..

    Pavyzdžiui, acetilsalicilo rūgštis slopina fermentus, kurie arachidono rūgštį paverčia PGE2.

    Atsižvelgiant į tai, kad po intraveninių lipopolisaharidų injekcijos minėti citokinai išsiskiria tik po 30 minučių nuo karščiavimo pradžios, o jų išsiskyrimas vėluoja subdiafragminės vagotomijos metu, reikėtų manyti, kad egzogeniniai pirogenai aktyvuoja preoptikinę sritį ir galinės plokštelės kraujagyslių organą taip pat per aferencines skaidulas iš pilvo ertmės. Gali būti, kad signalines medžiagas, kurias išskiria Kupfferio kepenų ląstelės, suaktyvina arčiausiai jų esančio vagos nervo aferencinės skaidulos, kurios per vienatūrį branduolį perduoda pirogeninį signalą į A1 ir A2 tipo noradrenerginių neuronų grupes. Jie, savo ruožtu, perduoda skilvelio noradrenerginio kelio signalą preoptinio regiono termoreguliaciniams neuronams ir galinės plokštelės kraujagysliniams organams. Ten išsiskyręs norepinefrinas sukelia PGE2 susidarymą, o per jį - karščiavimą. Paprastai tai sukelia ADH (V 1 receptorių efekto), α-melanocitus stimuliuojančio hormono (α-MSH) ir kortikotropiną atpalaiduojančio hormono (CRH; kortikoliberino) išsiskyrimą, kurie slopina karščiavimą dėl neigiamų atsiliepimų dėl endogeninių antipiretikų išsiskyrimo..

    Padidėjus kūno temperatūrai, padidėja širdies susitraukimų dažnis (po 8–12 dūžių per minutę per laipsnį) ir padidėja energijos apykaita, todėl atsiranda nuovargis, sąnarių skausmai ir galvos skausmai, pailgėja lėto bangos miego fazė (kuri atlieka atkuriamąją smegenų funkciją). taip pat tam tikromis aplinkybėmis atsiranda sąmonės sutrikimai, jutimo sutrikimai (febrilinis delyras) ir traukuliai. Karščiavimo vaidmuo yra kovoti su infekcija. Padidėjusi temperatūra slopina kai kurių patogenų dauginimąsi, o kiti žudo. Be to, plazmoje sumažėja bakterijų dauginimuisi reikalingų metalų, tokių kaip geležis, cinkas ir varis, koncentracija. Be to, ląstelės, paveiktos virusų, yra sunaikinamos, o tai lėtina virusų dauginimąsi. Todėl egzogeninius karščiavimą mažinančius vaistus reikia vartoti tik tuo atveju, jei karščiavimą lydi traukuliai (dažniausiai kūdikiams ir mažiems vaikams) arba jis pakyla taip aukštai (> 39 ° C), kad reikėtų baimintis..

    Per 24 valandas kūno temperatūra svyruoja nuo žemiausio lygio ankstyvą rytą iki aukščiausio vėlyvą popietę. Didžiausias pokytis yra maždaug 0,6 ° C.

    Kūno temperatūra nustatoma atsižvelgiant į šilumos, ypač kepenų ir raumenų, gaminamų audinių ir periferinio šilumos nuostolių pusiausvyrą. Paprastai pagumburio termoreguliacinis centras palaiko vidinę temperatūrą nuo 37 ° C iki 38 ° C. Karščiavimas yra pagumburio tikrinimo taško pakilimo pasekmė, sukelianti kraujagyslių susiaurėjimą ir periferinę iškrovą, siekiant sumažinti šilumos nuostolius; kartais atsiranda drebulys, dėl kurio padidėja šilumos gamyba. Šie procesai tęsiasi tol, kol kraujo plovimo pagumburyje temperatūra pasiekia naują tašką. Pagumburio atstatymas rodo, kad sumažėja (pavyzdžiui, vartojant karščiavimą mažinančių vaistų), dėl prakaitavimo ir kraujagyslių išsiplėtimo atsiranda šilumos nuostoliai. Kai kuriems pacientams (pvz., Alkoholikams, labai senyviems žmonėms, labai jauniems žmonėms) sumažėja karščiavimo galimybė..

    Pirogenai yra medžiagos, sukeliančios karščiavimą. Išoriniai pirogenai yra paplitę mikrobai ar jų produktai. Geriausiai ištirti yra gramneigiamų bakterijų (paprastai vadinamų endotoksinais) lipopolisaharidai ir toksinas Staphylococcus aureus, sukeliantis toksinį šoką. Išoriniai pyrogenai paprastai sukelia karščiavimą, išskirdami endogeninius pirogenus, kurie pakelia pagumburio tašką. Prostaglandino E 2 sintezė vaidina lemiamą vaidmenį.

    Karščiavimo pasekmės. Nors daugelis pacientų nerimauja, kad karščiavimas pats savaime gali būti žalingas, sveiki suaugusieji gerai toleruoja daugelio ūmių ligų sukeltą lengvą karščiavimą. Tačiau per didelis temperatūros pakilimas (paprastai> 41 ° C) gali būti pavojingas. Šis padidėjimas labiau būdingas sunkiai aplinkos hipertermijai, tačiau kartais tai atsiranda dėl nelegalių vaistų (pvz., Kokaino, fenciklidino), anestetikų ar antipsichozinių vaistų poveikio. Šioje temperatūroje vyksta baltymų denatūracija ir išsiskiria uždegiminiai citokinai, kurie suaktyvina uždegiminę kaskadą. Dėl to atsiranda ląstelių disfunkcija, dėl kurios sutrinka ir galiausiai sutrinka daugumos organų veikla; taip pat suaktyvinama krešėjimo kaskada, dėl kurios sklinda intravaskulinė koaguliacija.

    Kadangi karščiavimas gali padidėti, bazinis metabolizmas padidėja maždaug 10–12% kiekvienai 1 ° C temperatūrai aukštesnėje nei 37 ° C, karščiavimas gali sukelti fiziologinį stresą suaugusiesiems, kuriems jau yra širdies ar plaučių nepakankamumas. Karščiavimas taip pat gali pabloginti demencija sergančių žmonių psichinę sveikatą.

    Sveikų vaikų karščiavimas gali sukelti karščiavimo priepuolius.

    Karščiavimas sukelia

    Daugelis sutrikimų gali sukelti karščiavimą. Plačiai suprantama, jie klasifikuojami kaip:

    • infekcinis (dažniausiai);
    • neoplastinis;
    • uždegiminiai (įskaitant reumatinius, ne reumatinius ir susijusius su vaistais).

    Ūminė priežastis (t. Y., Kai trukmė 40 ° C arba 41 ° C, taip pat turėtų būti naudojamos kitos kūno aušinimo priemonės (pvz., Garinimas aušinant vėsią vandeninę aplinką, aušinimo antklodės).

    Geriatrijos pagrindai

    Silpniems senyvo amžiaus žmonėms infekcija gali sukelti karščiavimą, ir net jei temperatūra pakyla dėl infekcijos, ji gali būti žemesnė už įprastą karščiavimą. Panašiai ir kiti uždegimo požymiai, tokie kaip židinio skausmas, gali būti ne tokie akivaizdūs. Dažnai psichinės būklės pokyčiai ar sumažėjęs kasdienių funkcijų atlikimas gali būti vienintelės pradinės pneumonijos ar šlapimo takų infekcijos apraiškos..

    Nors liga nėra tokia sunki, vyresnio amžiaus žmonės, sergantys karščiavimu, yra žymiai labiau linkę išsivystyti sunkiai bakterinei ligai nei jaunesni žmonės. Jaunesniems suaugusiesiems dažniausiai priežastis yra kvėpavimo takų ar šlapimo takų infekcija, o vyresniems žmonėms odos ir minkštųjų audinių infekcijos yra pagrindinės priežastys..

    Židinio įvykiai vertinami kaip ir jaunesniems pacientams. Tačiau skirtingai nei jaunesniems pacientams, vyresniems pacientams greičiausiai reikalingas šlapimo tyrimas, šlapimo kultūra ir rentgeno nuotraukos. Kraujo kultūros turėtų būti daromos siekiant atmesti sepsį; jei įtariama septicemija arba nenormalūs gyvybiniai požymiai, pacientai turi būti paguldyti į ligoninę.

    Kūno temperatūros padidėjimas yra viena dažniausių ir būdingiausių daugelio infekcinių ligų apraiškų. Dažnai praktiniai gydytojai, aptikę padidėjusią paciento kūno temperatūrą, jau mano, kad jis serga infekcine liga. Tačiau plačiai paplitęs karščiavimas, kuris gali pasireikšti beveik visomis infekcinėmis ligomis, apsunkina šio sindromo diferenciaciją, juolab kad kūno temperatūros padidėjimas yra vienas iš ankstyviausių požymių, kai nėra kitų klinikinių ligos pasireiškimų, įskaitant daugelį karščiavimo parametrų. turinčios diferencinę diagnostinę vertę (trukmė, temperatūros kreivės pobūdis ir kt.).

    Reikia nepamiršti, kad ne kiekvienas kūno temperatūros padidėjimas yra karščiavimas, tačiau būtent jis būdingas infekcinėms ligoms. Karščiavimas suprantamas kaip termoreguliacinis kūno temperatūros padidėjimas, kuris yra organizuotas ir suderintas organizmo atsakas į ligą, ty pats organizmas pakelia kūno temperatūrą aukštesnę nei normali [Lourin MI, 1985].

    Kūno temperatūros padidėjimą gali sukelti ne tik reguliavimo mechanizmai, bet ir dėl šilumos gamybos ir šilumos perdavimo pusiausvyros sutrikimo, dėl kurio padidėja kūno temperatūra, nepaisant kūno bandymų palaikyti normalią temperatūrą. Toks kūno temperatūros padidėjimas vadinamas hipertermija (šis terminas neturėtų būti laikomas karščiavimo sinonimu, kuris kartais aptinkamas literatūroje). Hipertermija stebima su vadinamosiomis šilumos ligomis (šilumos smūgis, hipertiroidizmas, apsinuodijimas atropinu ir kt.).

    Galiausiai kūno temperatūros padidėjimą gali lemti normalus aktyvumas ar fiziologiniai procesai. Nedidelis kūno temperatūros padidėjimas gali būti susijęs su cirkadiniais ritmais_ (dienos svyravimais). Sveiko žmogaus kūno temperatūra paprastai pasiekia aukščiausią lygį 18 val., O žemiausia - 3 val. Nedidelis kūno temperatūros padidėjimas gali įvykti po sunkaus valgio, o reikšmingesnis - po sunkaus ir ilgo fizinio krūvio. Taigi, mes galime kalbėti apie skirtingus kūno temperatūros padidėjimo mechanizmus:

    Infekcinėms ligoms būdingas tik karščiavimas, tačiau jis gali išsivystyti ir esant kitoms ligoms (ardantiems navikams, ūminei hemolizei, jungiamojo audinio ligoms ir kt.), O kai kurios infekcinės ligos (cholera, botulizmas) gali tęstis be karščiavimo. Atliekant diferencinę diagnostiką reikia atsižvelgti į visa tai. Ryšium su plačiu karščiavimo paplitimu daugelyje ligų, diferencinę diagnostinę reikšmę įgyja ne tiek karščiavimo buvimas (ar nebuvimas), kiek daugybė jo požymių (pradžia, sunkumas, temperatūros kreivės tipas, organų pažeidimų atsiradimo laikas ir kt.). Ligos pradžioje, kai dar nėra duomenų nei apie temperatūros kreivės trukmę, nei pobūdį, karščiavimo sindromo diferencinė diagnostinė vertė yra mažesnė nei vėlesniais ligos laikotarpiais, kai paaiškėja daugelis jo požymių. Kūno temperatūros padidėjimas gali būti greitas (ūmus), kai pacientas aiškiai pažymi net ligos pradžios valandą (psitakozė, leptospirozė ir kt.). Sparčiai didėjant kūno temperatūrai, paprastai pacientas pastebi skirtingo sunkumo šaltkrėtis - nuo atšalimo iki milžiniškos šaltkrėtis (sergant maliarija ir kt.). Sergant kitomis ligomis, karščiavimas didėja palaipsniui (vidurių šiltinė, paratyfinis karščiavimas).

    Pagal kūno temperatūros padidėjimo laipsnį išskiriama subfebrilo būklė (37,37,9 ° C), vidutinio sunkumo karštinė (38,39,9 ° C), didelis karščiavimas (40,40,9 ° C) ir hiperpireksija (41 ° C ir daugiau). Atsižvelgiant į padidėjusios kūno temperatūros patogenezę, subfebrilo būklė taip pat turėtų būti laikoma karščiavimu..

    Temperatūros kreivės pobūdis. Stebint karščiavimo dinamiką, padidėja jo diferencinė diagnostinė vertė. Kai kurioms infekcinėms ligoms temperatūros kreivė yra tokia būdinga, kad ji nustato diagnozę (maliarija, recidyvuojantis karščiavimas). Įprasta išskirti keletą temperatūros kreivių tipų, turinčių diagnostinę reikšmę..

    Nuolatinis karščiavimas (febris continua) pasižymi tuo, kad kūno temperatūra nuolat didėja, dažnai iki 39 ° C ir aukštesnė, jo dienos svyravimai yra mažesni nei 1 ° C (stebimi vidurių šiltinės ir paratoninių ligų, Q karštinės, šiltinės ir kt. Atvejais)..

    Susilpnėjusiam (remituojančiam) karščiavimui (f.remittens) būdingas kūno temperatūros svyravimas kasdien virš 1 ° C, bet ne daugiau kaip 2 ° C (psittakozė ir kt.).

    Protarpinis karščiavimas (f. Su pertrūkiais) pasireiškia reguliariai keičiantis aukšta ar labai aukšta bei normalia kūno temperatūra, o dienos svyravimai yra 3,4 ° C (maliarija ir kt.).

    Pasikartojantis karščiavimas (f. Pasikartojantis) yra būdingas teisingas kelių dienų trunkantis karščiavimas ir karščiavimas be karščiavimo (recidyvuojantis karščiavimas ir kt.).

    Nešviečiamam ar banguojančiam karščiavimui (f. Undulans) būdingas laipsniškas temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus, o vėliau laipsniškas jos mažėjimas iki subfebrilo, o kartais ir normalus; po 2,3 savaitės ciklas kartojasi (visceralinė leišmaniozė, bruceliozė, limfogranulomatozė).

    Vėlyvas (alinantis) karščiavimas (f. Hektika) - užsitęsęs karščiavimas su labai dideliais dienos svyravimais (3,5 ° C), kai temperatūra sumažėja iki normalios ar nenormalios (sepsis, generalizuotos virusinės infekcijos ir kt.).

    Nereguliariam (netipiniam) karščiavimui (f. Irregularis) būdingi dideli paros intervalai, įvairus kūno temperatūros padidėjimo laipsnis, neterminuota trukmė. Ji artimesnė karščiavimui, bet neturi tinkamo pobūdžio (sepsio ir kt.).

    Iškrypęs (apverstas) karščiavimas (f. Inversa) skiriasi tuo, kad ryte kūno temperatūra yra aukštesnė nei vakaro.

    Be šių visuotinai priimtų tipų, mes manome, kad tikslinga atskirti dar du: ūminį bangų karščiavimą ir pasikartojantį.

    Ūmus, į bangas panašus karščiavimas (f.undulans acuta), priešingai nei banguojantis karščiavimas, pasižymi palyginti trumpomis bangomis (Z. 5 dienos) ir remisijos nebuvimu tarp bangų; paprastai temperatūros kreivė yra slopintų bangų seka, t.y., kiekviena paskesnė banga yra mažiau ryški (aukščio ir trukmės) nei ankstesnioji (vidurių šiltinė, ornitozė, mononukleozė ir kt.); kai kita banga atsiranda dėl to, kad pridedama komplikacija, stebimi priešingi santykiai, t.y., antroji banga ryškesnė nei pirmoji (kiaulytė, gripas ir kt.).

    Pasikartojantis karščiavimas (f.recidiva), priešingai nei pasikartojantis karščiavimas (teisingas karščiavimo bangų ir apyreksijos bangų pokytis), būdingas karščiavimo (dažniausiai vieno) recidyvu, kuris išsivysto įvairiais laikotarpiais (nuo 2 dienų iki mėnesio ar daugiau) pasibaigus pirmajai temperatūros bangai (vidurių šiltinė)., psittakozė, leptospirozė ir kt.). Kai kuriems pacientams pasireiškia atkryčiai (10,20%). Šiuo atžvilgiu, jei atkrytis yra svarbi diagnostinė vertė, tada jo nebuvimas visiškai neatmeta minėtų ligų galimybės.

    Kiekviena infekcinė liga gali turėti skirtingus temperatūros kreivės variantus, tarp kurių yra dažniausiai pasitaikančių, būdingų tam tikrai nosologinei formai. Kartais jie net leidžia gana patikimą diagnozę (trijų dienų maliarija ir kt.).

    Karščiavimo trukmė yra svarbi diferencinei diagnozei nustatyti. Kai kurioms ligoms būdingas trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas (herpangina, nedidelė liga, ūminė dizenterija ir kt.). Ir jei, pavyzdžiui, karščiavimas trunka ilgiau nei 5 dienas. tada tai jau leidžia atsisakyti tokių įprastų ligų kaip gripas ir kitos ūminės kvėpavimo takų virusinės ligos, tonzilitas (žinoma, jei nėra komplikacijų). Priešingai, ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas (per mėnesį) stebimas palyginti retai ir tik kai kurioms infekcinėms ligoms, linkusioms į užsitęsusį ar lėtinį kursą (bruceliozė, toksoplazmozė, visceralinė leišmaniozė, tuberkuliozė ir kt.). Taigi karščiavimo sunkumas, temperatūros kreivės pobūdis ir karščiavimo trukmė leidžia atskirti atskiras infekcinių ligų grupes, kurių metu diferencinė diagnozė atliekama atsižvelgiant į kitus parametrus..

    Atliekant diferencinę diagnozę, ypač svarbus yra laikas nuo karščiavimo pradžios ir organų pažeidimo atsiradimo. Kai kuriomis infekcinėmis ligomis šis laikotarpis yra trumpesnis nei 24 valandos (herpetinė infekcija, skarlatina, raudonukė, meningokokcemija ir kt.), Kitose jis trunka nuo 1 iki 3 dienų (tymai, vėjaraupiai ir kt.), O pagaliau daugeliui ligų jis baigiasi. 3 dienos (vidurių šiltinė, virusinis hepatitas ir kt.).

    Infekcinių ligų pobūdis ir lygis taip pat yra svarbūs. Pavyzdžiui, bet koks kūno temperatūros padidėjimas gripo epidemijos metu verčia pirmiausia galvoti apie gripo galimybę. Svarbu nurodyti kontaktą su sergančiais tymais, skarlatina, vėjaraupiais, raudonukėmis ir kitomis ore plintančiomis infekcijomis. Šie duomenys lyginami su inkubacijos laikotarpio laiku. Taip pat svarbūs kiti epidemiologiniai duomenys (buvimas maliarijos endeminėje srityje ir kt.).

    Atliekant diferencinę diagnozę, svarbu pakeisti temperatūros kreivę veikiant etiotropiniams vaistiniams preparatams (maliarijos priepuolius sustabdo delagilis, esant šilumai, kūno temperatūra greitai normalizuojasi išgėrus tetraciklinus ir kt.). Taigi, nepaisant to, kad karščiavimas vystosi beveik visomis infekcinėmis ligomis, yra daugybė šio sindromo ypatybių, kurios gali būti naudojamos diferencinei diagnozei nustatyti. Būtina pradėti diferencijuotą karščiavimo diagnozę, kad ją būtų galima atskirti nuo padidėjusios kitokio pobūdžio kūno temperatūros..

    Hipertermija. Dirbant kambaryje su padidinta oro temperatūra arba saulėje, gali išsivystyti paprasta hipertermija, kurioje pastebima tik padidėjusi kūno temperatūra. Tokie asmenys neturi jokių klinikinių ligos apraiškų..

    Šilumos išsekimas būdingas tuo, kad be saikingo kūno temperatūros padidėjimo, pastebimas silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, troškulys, blyškumas, taip pat gali būti alpimas. Asmuo negali toliau dirbti.

    Šilumos smūgis yra pati sunkiausia šilumos ligos forma. Tai sudėtingas sindromas, atsirandantis dėl per didelio kūno temperatūros padidėjimo [Lourin MI, 1985]. Su juo vystosi terminis daugelio kūno sistemų, ypač centrinės nervų sistemos, pažeidimas. Labai aukšta kūno temperatūra yra susijusi su disbalansu tarp šilumos susidarymo ir šilumos perdavimo. Be to, kad didėja šilumos gamyba (fizinis darbas ir pan.), Padidėja šilumos sąnaudos dėl aukštos oro temperatūros, taip pat radiacijos šilumos sąnaudos. Aukšta aplinkos temperatūra apsaugo nuo šilumos perdavimo. Poveikio požymis yra prakaitavimo nutraukimas..

    Staigus širdies smūgis prasideda. Tokią būklę galima įtarti pacientui, kurio aplinkos temperatūra yra 40 ° C ir aukštesnė, jei staiga jis prarado sąmonę esant intensyviam šilumos poveikiui, ypač jei buvo fizinis aktyvumas. Kūno temperatūra šilumos smūgio metu gali svyruoti nuo 39,4 iki 42,2 ° C. Centrinės nervų sistemos pokyčių sunkumas svyruoja nuo lengvo susijaudinimo ir sumišimo pradinėse ligos stadijose iki komos su išsamiu ligos paveikslu. Dažnai stebimi traukuliai. Gali atsirasti smegenų edemos požymiai. Oda sausa ir karšta. Būdinga tachikardija, kraujospūdis gali būti sumažėjęs arba vidutiniškai aukštas. Kvėpavimas atgaivintas, gilus. Daugumai pacientų pasireiškia dehidracija. Paprastai sutrinka kepenų veikla, pasireiškianti padidėjusiu aspartato aminotransferazės ir alanino amino transferazės (AST, ALT) aktyvumu, o vėliau - gelta. Kai kuriems pacientams išsivysto hemoraginis sindromas (diseminuota intravaskulinė koaguliacija), taip pat ūminis inkstų nepakankamumas dėl inkstų kanalėlių nekrozės. Laboratoriniai tyrimai dažnai atskleidžia hipernatremiją, hipokalemiją, azotemiją, metabolinę acidozę. Keletas vaistų prisideda prie kūno temperatūros padidėjimo, pablogindami šilumos perdavimą, ypač kai jie skiriami parenteriniu būdu: fenotiazino dariniai (aminazinas, propazinas, alimemazinas ir kt.), Tricikliai antidepresantai (imizinas, amitriptilinas, azafenas ir kt.), Monoaminooksidazės inhibitoriai (nialaminoidas). (fenaminas) ir kt..

    Savotiškas kūno temperatūros padidėjimas yra vadinamoji piktybinė hipertermija. Tai gana retas šilumos smūgio tipas. Jam būdingas katastrofiškas raumenų metabolizmo sutrikimas, atsirandantis dėl bendros anestezijos ar raumenų relaksantų vartojimo. Tai yra tam tikra „farmakogenetinė miopatija“, atsirandanti dėl genetikos. Kartais tai siejama su subklinikine miopatija, pasireiškiančia tik padidėjusiu kreatinino fosfokinazės aktyvumu serume. Vaikams stebima piktybinė hipertermija su nenormalios raidos simptomais: kifozė, lordozė, trumpas ūgis, kriptorchidizmas, neišsivysčięs apatinis žandikaulis, sulankstytas kaklas, ptozė, žemai nusėdusios ausys. Piktybinė hipertermija gali atsirasti vartojant šiuos vaistus: ditiliną, kofeiną, širdies glikozidus, bendruosius anestetikus. Piktybinė hipertermija yra sunki komplikacija, pasireiškianti bendrosios anestezijos metu arba netrukus po jos. Jam būdinga hiperterminė krizė, kurios metu kūno temperatūra kas 5 minutes pakyla 1 ° C. Kartais kūno temperatūra siekia 43. 46 ° C. Atsiranda tachikardija, cianozė, raumenų rigidiškumas, jei pacientas jau po narkozės buvo sąmoningas, tada būdingas sąmonės praradimas. Mirtingumas sergant piktybine hipertermija siekia 80%. Laboratorinis šios komplikacijos patvirtinimas yra staigus kreatinino fosfokinazės, laktato dehidrogenazės ir aspartato aminotransferazės aktyvumo padidėjimas serume. Beveik visiems pacientams pasireiškia pasklidosios kraujagyslių krešėjimo (DIC) požymiai..

    Kūno temperatūros padidėjimą dėl normalių fiziologinių procesų taip pat reikia atsižvelgti atliekant diferencinę karščiavimo diagnozę. Ryškiausias kūno temperatūros padidėjimas gali būti po ilgo ilgo fizinio darbo (mankštos), ypač karštu oru. Tuo pačiu metu nėra klinikinių karščio ligų apraiškų. Kūno temperatūros padidėjimas gali siekti 38,39 ° C. Valgant gausų baltymingą maistą, gali šiek tiek padidėti kūno temperatūra (iki subfebrilo). ypač jei tai sutampa su cirkadiniu ritmu. Trumpa kūno temperatūros padidėjimo trukmė, aiškus ryšys su tam tikrais fiziologiniais procesais, karščio ligų klinikinių požymių nebuvimas leidžia atskirti šį kūno temperatūros padidėjimą nuo hipertermijos ir karščiavimo..

    Diferencinė hipertermijos ir karščiavimo diagnozė taip pat nėra ypač sunki, atsižvelgiant į aplinkos sąlygas, paciento veiklos pobūdį prieš ligą. Sunkiausia atliekant diferencinę diagnozę, kai padidėja kūno temperatūra ir dėl karščiavimo, ir dėl kūno perkaitimo. Tai gali sukelti infekcinio paciento širdies smūgio požymius, ypač kai jam pasireiškia dehidracija ir aukšta oro temperatūra (atogrąžų regionuose). Tačiau išsami anamnestinių ir klinikinių duomenų analizė leis išspręsti šią problemą..

    Taigi, jei paciento kūno temperatūra yra padidėjusi, tada pirmoji užduotis yra išspręsti klausimą: ar pacientas tikrai karščiuoja, ar kūno temperatūra padidėjo dėl kitų priežasčių?.

    Nustačius faktą, kad pacientas karščiuoja, jo diferencinė diagnozė atliekama pagal daugelį parametrų, atsižvelgiant į tai, kad karščiavimą gali sukelti tiek infekcinės, tiek neinfekcinės ligos. Puikiai suprantame tokio suskirstymo tradiciškumą. Kaip infekcines ligas mes laikome tik tas, kurias pastebi infekcinių ligų specialistai, o pacientai, sergantys jomis, jei reikia, paguldomi į infekcinių ligų ligoninę. Tarp karščiavimą sukeliančių ligų, kurias mes pavadinome „neinfekcinėmis“, daugelį taip pat sukelia infekcijos sukėlėjai (pūlingos chirurginės ligos, vidurinės ausies uždegimas, pneumonija ir kt.). Tačiau šios ligos nepriklauso infekcinių ligų specialisto kompetencijai. Mes išvardijame ligas, atsirandančias dėl karščiavimo:

    Angina. Botulizmas. Bruceliozė. Dizenterija. Difterija. Yersiniosis. Kampilobakteriozė. Pertussis ir parapertussis. Legioneliozė. Leptospirozė. Listeriozė. Melioidozė. Meningokokinė infekcija. Paratyfinis A ir B. Pseudotuberkuliozė. Erysipelas. Salmoneliozė. Glandai. Sepsis. Juodligė. Skarlatina. „Sodoku“. Stafilokokozė. Stabligė. Vidurių šiltinė. Lousy pasikartojantis šilumnešis. Erkinio vidurių šiltinės. Tularemija. Maras. Erysipeloidas. Escherichioey

    Adenovirusinės ligos. Pasiutligė. Virusinis hepatitas. Hemoraginės karštinės. Herpetinė infekcija. Gripas. Dengė. Geltonoji karštligė. MS virusinės ligos. Kolorado erkių karščiavimas. Tymai. Raudonukė. Limfocitinis choriomeningitas. Lassa karščiavimas. Karščiavimas Marburgas. Papatachi karščiavimas. Mononukleo yra užkrečiama. Juostinė pūslelinė. Vėjaraupiai. Raupai yra natūralūs. Paragripo. Kiaulytė yra epidemija. Poliomielitas. Rinoviruso liga. Rotavirusinė liga. Citomegalovirusinė infekcija. Enterovirusinės ligos. Erkinis encefalitas. Japoninis encefalitas. Kitas encefalitas. Pėdų ir burnos ligos. Įgytas imunodeficito sindromas (AIDS). Limfadenopatijos sindromas (SLAP)

    Brilio liga Qu karščiavimas Marso karštinė Tsutsugamushi karščiavimas Uolinių kalnų dėmėta maro riketsiozė vezikulinis Typhus Sibiro erkių tipo šiltinė Typhus palaidi. Blusų šiltinė (žiurkė)

    Amoebiasis. Babeziozė. Balantidiazė. Leišmaniozė. Maliarija. Kriptosporoidozė. Toksoplazmozė. Trypanosomiozė

    Aktinomikozė. Aspergiliozė. Histoplasmoe. Kandidozė. Kokcidioidomikozė. Nokardiozė

    Mikoplazmozė. Ornitozė. Chlamidijos (antroponinės). Helmintiazė

    Smegenų abscesas. Abscesas yra subduralinis. Epidurinis abscesas. Intrakranialinis sužalojimas (kraujavimas). Smegenų trombozė

    Plaučių abscesas. Kepenų abscesas. Inkstų abscesas. Apendicitas. Poodinio audinio uždegimas. Gausus tiroiditas. Sutrikusi žarnyno veikla. Žarnyno nepraeinamumas. Limfangitas yra pūlingas. Mediastinitas. Poodinis abscesas. Piogeninis miozitas. Pankreatitas Paranefritas. Proktito pora. Peritonitas

    ENT ir dantų gydymas

    Vidurinės ausies uždegimas. Ūminis sinusitas. Stomatitas. Paratonsillar abscesas. Retrofaringinis abscesas

    Ūminis bronchitas. Plaučių uždegimas. Miokarditas. Pleuritas. Perikarditas. Endokarditas. Cholangitas. Cholecistocholangitas. Reumatas. Reumatoidinis artritas. Sisteminė raudonoji vilkligė. Dermatomiozitas. Periarteritas nodosa. Plaučių embolija. Pielitas. Pielocitistitas. Pielonefritas. Prostatitas. Epididimitas

    Transfuzijos reakcija. Ūminė hemolizė. Pjautuvo formos ląstelių anemija. Vaistinis karščiavimas. Serumo liga. Stivenso-Džonsono sindromas. Anafilaksinė purpura. Leukemija. Limfogranulomatozė. Agammaglobulinemija

    Tuberkuliozė. Sifilis. Periodinės ligos Sarkoidozė Limfoma Neuroblastoma Organofosfato apsinuodijimas. Apsinuodijimas atropinu Bitės, skorpionas, vorų įkandimai, medūzų nudegimai

    Tai neapima individualių nosologinių formų (herpanginos, ryklės-konjunktyvo karštinės, epideminės mialgijos, hemoraginio karščiavimo su inkstų sindromu ir kt.), Tačiau pateikiami tik grupių pavadinimai. Neįtraukta ir keletas ligų, kurios atsiranda padidėjus kūno temperatūrai, tačiau neturi didelės reikšmės diferencinėje diagnozėje..

    Atliekant diferencinę ligų, atsirandančių dėl karščiavimo, diagnozę, jos turi būti įvertintos atsižvelgiant į šiuos parametrus:

    1 Karščiavimo aukštis

    2 Karščiavimo trukmė

    3 Temperatūros kreivės tipas

    4 Laikotarpis nuo karščiavimo pradžios iki būdingų organų pažeidimų atsiradimo

    5 Organų pažeidimo pobūdis

    6 Epidemiologinės aplinkybės

    7.Poveikis etiotropinių vaistų karščiavimui.

    Karščiavimo sunkumas (aukštis) nėra labai reikšmingas daugelio infekcinių ligų diferencinei diagnozei. Taip yra todėl, kad lengvos formų ligos, paprastai pasireiškiančios dideliu karščiavimu, gali šiek tiek padidinti kūno temperatūrą. Priešingai, sergant ligomis, kurių metu pasireiškia žemo laipsnio karščiavimas, gali kilti didelis karščiavimas. Tačiau galima išskirti ligų grupę, atsirandančią esant normaliai kūno temperatūrai (cholera, odos leišmaniozė, giardiazė, chinga, šistosomiozė ir kt.) Arba žemo laipsnio (botulizmas, rinovirusinė infekcija ir kt.).

    Taigi, mes galime kalbėti apie tipiškiausią, dažniausiai karščiavimo sunkumą sergant tam tikra liga, tačiau nepamirškite apie kitų variantų galimybę.

    Žemiau pateikiamas įvairių ligų karščiavimas:

    Adenovirusinės ligos. Aktinomikozė. Pasiutligė. Botulizmas. Virusinės MS ligos. Bruceliozė. Virusinis hepatitas Herpetinė infekcija. Kandidozė. Pertussis, parapertussis. Raudonukė. Nedidelė liga. Meningokokinis nosiaryklės uždegimas. Mikoplazmozė. Opisthorchiasis. "Paragripas. Pasteureliozė. Paravacinas. Rinovirusinė liga. Rotavirusinė liga. Stafilokokų apsinuodijimas maistu. AIDS. SLAP. Toksoplazmozė. Trichineliozė. Chlamidijos. Cholera. Citomegalovirusinė infekcija. Erysipeloidas. Salmoneliozė. Pasikartojantis erkinis šiltinė Typhus typh Trichineliozė Tularemija, buboninė forma Maras, buboninė forma Enterovirusinis meningitas Japonijos encefalitas Eritema Rosenberg Eritema nodosum Erythema multiforme Stevens-Johnson sindromas Escherichiosis FMD

    Angina. Aspergiliozė. Babeziozė. Balantidiazė. Brilio liga. Katės įbrėžimų liga. Blusų šiltinė. Venesuelos arklių encefalitas. Rytinis arklių encefalomielitas. Herpangina. Histoplazmozė, gripas. Dengė. Difterija. Vakarų arklių encefalomielitas. Yersiniosis. Kalifornijos encefalitas. Kampilobakteriozė. Erkinis šiltinės. Kolorado erkių karščiavimas. Tymai. Kyasanur miško liga. Limfocitinis choriomeningitas. Leptospirozė. Listeriozė. Vakarų Nilo karščiavimas. Q karščiavimas. Papatachi karščiavimas. Omsko hemoraginis karščiavimas. Rifto slėnio karštinė. Melioidozė. Mononukleozė yra užkrečiama. Nokardiozė. Juostinė pūslelinė. Ornitozė. Vėjaraupiai. Raupai beždžionių. Paratyfinis A ir B. Epideminis parotitas. Poliomielitas. Pseudotuberkuliozė. Uolinių kalnų vietoje atsirado karščiavimas. Riketsiozė yra vandeninė. Erysipelas

    Argentinos hemoraginis karščiavimas. Bolivijos hemoraginis karščiavimas. Bruceliozė, septinė forma. Krymo hemoraginis karščiavimas. Hemoraginis karščiavimas su inkstų sindromu. Geltonoji karštligė. Legioneliozė. Lassa karščiavimas. Karščiavimas Marburgas. Maliarija. Meningokokinė infekcija. Glandai. Sepsis. Juodligė, plaučių forma. Tularemija, plaučių forma. Maras, plaučių forma

    Atliekant diferencinę diagnozę reikia nepamiršti, kad subfebrilo kūno temperatūra gali būti stebima sergant daugeliu neinfekcinių ligų (tirotoksikozė, vadinamoji židininė infekcija, pyelitas, cholecistokolangitas, miokarditas, miokardo infarktas, dezintegruojančios neoplazmos ir kt.)..

    Karščiavimo trukmė yra svarbesnė diferencinei diagnozei nustatyti nei jo ūgis. Tiesa, šis parametras netinka ankstyvai diagnozei, nes tiriant pacientą pirmosiomis ligos dienomis sunku pasakyti, kiek ilgai truks karščiavimas. Tačiau stebint dinamikoje, jei karščiavimas išlieka ilgą laiką, yra vis mažiau ligų, kurios gali sukelti tokį ilgalaikį kūno temperatūros padidėjimą..

    Sergant kai kuriomis ūmiomis infekcinėmis ligomis, karščiavimas trunka tik 2,3 dienos, o jei, pavyzdžiui, padidėjusi kūno temperatūra išlieka 5 ar daugiau dienų, tada daugelis užkrečiamųjų ligų (gripas ir kitos ūminės kvėpavimo takų virusinės ligos, gerklės skausmas, dizenterija, mažos) liga ir kt.). Tačiau daugelyje infekcinių ligų, kurioms būdingas ilgesnis karščiavimas (pavyzdžiui, 6.10 ir net 11.20 dienų), pastebimos lengvos (abortinės) formos, kurių metu karščiavimas trunka tik 2,3 dienos. Tai gali atsitikti dėl natūralios ligos eigos, taip pat dažnai dėl sumažėjusio karščiavimo veikiant įvairiems vaistams (antibiotikams, chemoterapijos vaistams, karščiavimą mažinantiems vaistams, kortikosteroidams). Taigi, jei karščiavimas trunka ilgiau nei 5 (10,20) dienas, tai leidžia pašalinti ligas, kurių trukmė yra iki 5 dienų. Tačiau jei pacientas turi trumpalaikį karščiavimą, tai neleidžia visiškai pasitikėti ligomis, kurioms būdingas ilgesnis karščiavimas. Pvz., Kai kuriems vidurių šiltinės žmonėms gali pasireikšti karščiavimas, trunkantis mažiau nei 5 dienas, tačiau tai yra retai ir daugiau yra išimtis nei taisyklė..

    Atliekant diferencinę diagnozę, reikėtų nepamiršti, kad sergant trumpalaikiu karščiavimu, gali išsivystyti komplikacijos, kurios žymiai prailgina padidėjusios kūno temperatūros periodą. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems streptokokine gerklės skausmu, karščiavimas trunka ne ilgiau kaip 5 dienas, tačiau išsivysčius komplikacijoms (paratonsillar abscesas, miokarditas, glomerulonefritas, reumatas), jis tęsis daug ilgiau. Tačiau šiais atvejais mes jau kalbame apie kitas nosologines formas, kurios yra sluoksniuojamos ant streptokokinės gerklės. Taigi, atsižvelgiant į karščiavimo trukmę, tik sąlygiškai ligą galima suskirstyti į šias grupes: karščiavimas, trunkantis iki 5 dienų, nuo 6 iki 10 dienų, nuo 11 iki 20 dienų ir daugiau kaip 20 dienų. Žemiau pateikiama dažniausia įvairių ligų karščiavimo trukmė:

    Adenovirusinės ligos. Angina. Pasiutligė. Virusinis hepatitas. Herpangina. Herpetinė infekcija. Gripas. Dizenterija. Difterija. MS virusinės ligos. Pertussis, parapertussis. Raudonukė. Papatachi karščiavimas. Nedidelė liga. Meningokokinis nosiaryklės uždegimas. Mikoplazminės ūminės kvėpavimo takų infekcijos. Juostinė pūslelinė. Vėjaraupiai. Paragripo. Paravakcinas. Erysipelas. Rotavirusinė liga. Salmoneliozė. Juodligė, odos forma. Skarlatina. Stafilokokų apsinuodijimas. Čingas. Erysipeloidas. Escherichiozė. Pėdų ir burnos ligos

    Miokardinis infarktas. Ūminis apendicitas. Ūminis pankreatitas. Ūminis cholecistitas

    Balantidiazė. Brilio liga. Katės įbrėžimų liga. Bolivijos hemoraginis karščiavimas. Blusų šiltinė. Kyasanur miško liga. Venesuelos arklių encefalomielitas. Rytinis arklių encefalomielitas. Krymo hemoraginis karščiavimas. Hemoraginis karščiavimas su inkstų sindromu. Histoplazmozė. Dengė. Vakarų arklių encefalomielitas. Yersiniosis. Kalifornijos encefalitas. Campiloba kteriozė. Kvinslando šiltinė. Šiaurės Azijos erkinis šiltinės. Kolorado erkių karščiavimas. Tymai. Leptospirozė. Limfocitinis choriomeningitas. Vakarų Nilo karščiavimas. Marso karščiavimas. Omsko hemoraginis karščiavimas. Rifto slėnio karštinė. Tsutsugamushi karščiavimas. Meningokokinė infekcija. Mikoplazminė pneumonija. Mononukleozė yra užkrečiama. Nekrobacilozė. Raupai beždžionių. Kiaulytė yra epidemija. Poliomielitas. Pseudotuberculee. Taškinis karščiavimas. Uolėti kalnai. Vezikulinė riketsiozė. Stafilokokinis enteritas. Stabligė. Trichineliozė. Tularemija yra buboninė. Chlamidija. Citomegalovirusinė infekcija. Maras. Enteroviruso egzantema. Epideminė mialgija. Japoninis encefalitas. Rozenbergo infekcinė eritema

    Babeioe. Bruceliozė yra ūminė-septinė. Legioneliozė. Listeria meningitas. Q karščiavimas. Lassa karščiavimas. Karščiavimas Marburgas. Maliarija. Ornitozė. Raupai yra natūralūs. Pasteureliozė. Paratifinis A ir B. vidurių šiltinės. Lousy pasikartojantis šilumnešis. Vidurių šiltinė. Tularemija, plaučių forma. Eritema yra mazginė. Daugiaformė eritema. Stivenso Johnsono sindromas

    Aktinomikozė. Amoebiasis. Aspergiliozė. Bruceliozė yra lėtinė. Kampilobakteriozė yra lėtinė. Kokcidioidomikozė. Visceralinė leišmaniozė. Lėtinė listeriozė. Melioidozė. Nokardiozė. Opisthorchiasis. Sepsinė pastereliozė. Glandai. Sepsis. AIDS. Erkinio vidurių šiltinės. Toksoplazmozė

    Tuberkuliozė. Bronchektazės. Liga. Dermatomiozitas. Reumatoidinis artritas. Sisteminė raudonoji vilkligė. Periarteritas nodosa. Periodinė liga. Lėtinis hepatitas. Agammaglobulinemija. Lėtinis pankreatitas. Lėtinis cholecistitas. Regioninis enteritas. Sarkoidozė Navikai, leukemija. Limfogranulomatozė

    Taigi, atsižvelgiant į karščiavimo trukmę, ligą galima suskirstyti į atskiras grupes, kurios naudojamos diferencinėje diagnozėje. Tačiau šis parametras neleidžia diagnozei nustatyti konkrečių nosologinių formų, o tik riboja ligų, kurių metu būtina tęsti diferencinę diagnozę pagal kitus rodiklius, diapazoną..

    Temperatūros kreivių tipai. Temperatūros kreivės pobūdis jau seniai naudojamas diagnozuojant infekcines ligas. Tačiau reikia nepamiršti, kad kiekviena nosologinė forma neturi pastovaus koreliacinio ryšio su tam tikru konkretaus tipo temperatūros kreivėmis. Mes galime kalbėti tik apie tam tikros ligos būdingiausius temperatūros kreivės tipus, nuo kurių gali būti įvairių nukrypimų. Kaip ir įvertinant karščiavimo trukmę, temperatūros kreivės tipo negalima naudoti ankstyvai diagnozei nustatyti. Ankstyvomis kūno temperatūros padidėjimo dienomis sunku numatyti, kokia bus temperatūros kreivė ateityje. Šiuo atžvilgiu temperatūros kreivės tipas gali būti naudojamas diferencinėje diagnostikoje tik ligos aukštyje ar net jos atvirkštinio vystymosi laikotarpiu. Kai kurioms ligoms temperatūros kreivę sunku priskirti bet kokiai rūšiai, visų pirma tai taikoma toms ligoms, kai temperatūros kilimas išlieka tik 2,3 dienos. Aukščiau išvardytos maždaug 30 nosologinių formų, kurių karščiavimas trunka iki 5 dienų, paprastai būna viena banga, palyginti greitai padidėja ir sumažėja kūno temperatūra. Šį „trumpalaikį karščiavimą“ sunku priskirti bet kokio tipo temperatūros kreivei. Likusias ligas galima sugrupuoti pagal temperatūros kreivės tipus, kai kurios ligos gali būti suskirstytos į dvi grupes. Pvz., Vidurių šiltinė be pasikartojimo turi nuolatinį karščiavimą, o pasikartojantis - pasikartojantį.

    Tipai. temperatūros kreivė

    Brilio liga Histoplazmozė Q karščiavimas Lassa karščiavimas. Karščiavimas Marburgas. Marso karščiavimas. Pseudotuberkuliozė. Uolinių kalnų vietoje atsirado karščiavimas. Salmoneliozė yra vidurių šiltinė. Vidurių šiltinė. A ir B paratifoidinis karščiavimas. Blusų šiltinė. Rozenbergo infekcinė eritema. Remiantis karščiavimu - Argentinos hemoraginė karštinė. Bolivijos hemoraginis karščiavimas. Bruceliozė yra ūmi. Venesuelos arklių encefalomielitas. Rytinis arklių encefalomielitas. Krymo hemoraginis karščiavimas. Hemoraginis karščiavimas su inkstų sindromu. Dengė. Geltonoji karštligė. Vakarų arklių encefalomielitas. Yersiniosis. Kalifornijos encefalitas. Kampilobakteriozė. Kvinslando šiltinė. Šiaurės Azijos erkių šiltinė (riketsiozė). Kolorado erkių karščiavimas. Tymai. Legioneliozė. Leptospirozė. Limfocitinis choriomeningitas. Listeriozė. Vakarų Nilo karščiavimas. Rifto slėnio karštinė. Tsutsugamushi karščiavimas. Melioidozė, plaučių forma. Menigokokinis meningitas. Mikoplazminė pneumonija. Mononukleozė yra užkrečiama. Juostinė pūslelinė. Ornitozė. Raupai yra natūralūs. Ocnaooezyan. Juodligė. Trichineliozė. Chlamidija. Maras yra buboninis. Erkinis encefalitas. Encefalitas Sent Luisas. Japoninis encefalitas. Eritema yra mazginė. Daugiaformė eritema. Pėdų ir burnos ligos

    Maliarija yra trijų dienų amžiaus. Maliarijos ovalas. Maliarija yra keturių dienų amžiaus. Medikamentinis kartotinis karščiavimas Atkuriamasis karščiavimas Lousy besitęsiantis karščiavimas. „Sodoku“

    Bruceliozė, ūminė septinė forma. Visceralinė leišmaniozė

    Dūvančios ir septinės karštinės

    Bruceliozė, ūminė septinė forma. Generalizuota herpeso infekcija. Apibendrinti vėjaraupiai. Kampilobakteriozė, septinė forma. Legionelė. Listeriozė, angina-septinė forma. Melioidozė, septinė forma. Salmoneliozė, septinė forma. Glandai. Sepsis. Generalizuota citomegalovirusinė infekcija. Generalizuota toksoplazmozė. Nejautrus ūmus gripas sudėtingas. Dengės karštinė. Geltonoji karštligė. Sudėtingi tymai. Mononukleo yra užkrečiama. Ornitozė. Raupai yra natūralūs. Raupai beždžionių. Sudėtinga paragripo liga. Sudėtingas epideminis parotitas. Paratyfinis A ir B. Į vidurinę šiltinę panaši salmoneliozė. Vidurių šiltinė. Enteroviruso egzantema. Epideminė mialgija

    Leptospirozė. Bruceliozė, ūminė septinė forma. Ornitozė. Paratyfinis A ir B. Pseudotuberkuliozė. Salmoneliozė, vidurių šiltinė. Vidurių šiltinė

    Infekcinės ligos, atsirandančios karščiuojant ir nenormalios (septinės) karštinės, sujungiamos į vieną grupę, nes šios dvi rūšys yra glaudžiai susijusios. Pavadinimas „septinis“ yra gana pagrįstas - šios rūšies karščiavimas išties dažnesnis sepsio metu, taip pat sergant septinėmis formomis (angina-septinė listeriozės forma, melioidozė, liaukos ir kt.), Turint generalizuotą virusą (herpesą, citomegalovirusą ir kt.). ) ir pirmuonių ligos (toksoplazmozė). Pradiniame laikotarpyje temperatūros kreivė su dideliais dienos intervalais turi gana teisingą pobūdį ir atitinka karščiavimą. Kai temperatūros kreivė praranda šį vienodumą (cikliškumą) ir kai per vieną dieną gali būti stebimi keli trumpalaikiai padidėjimai („žvakės“) kartu su šaltkrėčiu, tada jie kalba apie nenormalus ar septinis karščiavimas.

    Iškreiptas karščiavimas nėra įtrauktas į sąrašą, nes jis labai retas sergant infekcinėmis ligomis. Esant trijų dienų maliarijai, kūno temperatūra padidėja, kaip taisyklė, ryte dienos metu pasiekia didelį skaičių, o vakare kūno temperatūra nukrinta iki normalios (priepuolis baigiasi). Tokiu atveju galime kalbėti apie iškreiptą temperatūros kreivę. Tačiau sergant ovalia maliarija, priepuolis prasideda po pietų, o vakarinė kūno temperatūra yra daug aukštesnė nei ryto. Esant netaisyklingam karščiui, kai kuriomis dienomis vakaro kūno temperatūra gali būti žemesnė nei ryto, kitomis dienomis, atvirkščiai, vakarinė kūno temperatūra yra aukštesnė. Tai taip pat negali būti laikoma iškrypėliška karščiavimu. Dažniau jis stebimas sergant tuberkulioze Sergant kitomis (neinfekcinėmis) ligomis, temperatūros kreivių tipai yra labai skirtingi ir dažniausiai naudojami mažai diferencinei diagnozei. Sergant tuberkulioze ir jungiamojo audinio ligomis, temperatūros kreivė dažniau būna pastovi, kitose ligose vyrauja remituojanti karštinė.

    Kai kurioms infekcinėms ligoms temperatūros kreivės yra tokios būdingos, kad jos tampa labai svarbios diferencinėje diagnozėje. Tačiau tokių ligų yra nedaug. Maliarija gali būti joms priskiriama. Esant trijų dienų maliarijai, teisingi karščiavimo priepuoliai pasireiškia kas antrą dieną (tiksliai 48 valandos nuo vieno priepuolio pradžios iki kitos pradžios). Su ovalia maliarija priepuoliai yra labai panašūs, tačiau jie prasideda ne ryte, o po pietų. Sergant keturių dienų maliarija po priepuolio, stebima dviejų dienų apreksija, tada priepuolis kartojasi. Atogrąžų maliarijos priepuolio ypatumą galima nustatyti tik naudojant trijų valandų termometriją. Puolimo pradžioje kūno temperatūra pakyla iki 39–40 ° C su šaltkrėčiu, po to šiek tiek sumažėja (nepasiekia normalios temperatūros) ir vėl padidėja. iki aukštesnio lygio nei pradžioje. Dėl to gaunama tam tikra temperatūros kreivė, primenanti raidę "M". Ilgalaikis stebėjimas atskleidžia gana specifinę temperatūros kreivę erkinio recidyvo metu. Antibiotikų ir kitų etiotropinių vaistų skyrimas gali žymiai pakeisti temperatūros kreivių tipus tam tikroms ligoms, kurios taip pat į tai atsižvelgiama atliekant diferencinę diagnostiką

    Pradinio laikotarpio trukmė. Diferencijuodami karštligę, pradiniu laikotarpiu turime omenyje laiką nuo kūno temperatūros padidėjimo iki organų pažeidimų, būdingų tam tikrai ligai, pradžios. Šio periodo trukmė labai skiriasi. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems skarlatina, tipiška egzantema atsiranda jau per pirmąsias 12 valandų („skarlatina“). ), kuris kartu su kitais požymiais (ryškus ryklės gleivinės hiperemija, tonzilitas, tachikardija ir kt.) leidžia užtikrintai diagnozuoti skarlatina. Kitais atvejais šis laikotarpis trunka iki savaitės ar ilgiau.Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems vidurių šiltinės, būdingi simptomai (rožinis bėrimas, kepenų ir blužnies padidėjimas ir kt.) Gali būti nustatyti tik 7-tą 9-tą ligos dieną.Kai kuriomis infekcinėmis ligomis bet kuri Neįmanoma nustatyti būdingų organų pažeidimų. Šios ligos literatūroje žymimos įvairiais terminais „nedidelė liga“, „nediferencijuota karščiavimas“, „neaiškus karščiavimas“ ir kt. Dažniausiai šiai grupei priklauso lengvos, ištrintos ir netipinės įvairių ligų vidurių šiltinės, karščiavimo formos. CS, psittakozė, enterovirusinės ligos ir kt. Todėl organų pažeidimų, būdingų bet kuriai ligai, nebuvimas neleidžia atmesti šios nosologinės formos, tuo tarpu tipiškų organų pažeidimų atsiradimas kiekvienai infekcinei ligai būdingu metu yra svarbus šios ligos diferencinei diagnozei..

    Pagal pradinio laikotarpio trukmę infekcines ligas galima suskirstyti į šias grupes: tipiški organų pažeidimai atsiranda per 1,2 dienos po ligos; būdingi simptomai pasireiškia 3-ąja ligos diena; organų pokyčiai vystosi šeštą ligos dieną ir vėliau:

    Adenovirusinės ligos. Angina. Herpangina. Herpetinė infekcija. Gripas. Difterija. Dengė. Dizenterija. MS virusinės ligos. Kampilobakteriozė. Tymai. Raudonukė. Limfocitinis choriomeningitas. Listeriozė. Legioneliozė. Papatachi karščiavimas. Omsko hemoraginis karščiavimas. Meningokokinė infekcija. Mikoplazmozė. Mononukleozė yra užkrečiama. Vėjaraupiai. Paragripo. Kiaulytė yra epidemija. Rinoviruso liga. Erysipelas. Rotavirusinė liga. Salmoneliozė. Juodligė. Skarlatina. Stafilokokinis apsinuodijimas maistu. Stafilokokinis enteritas. Stabligė. Maras yra buboninis. Pneumoninis maras. Enterovirusinis meningitas. Epideminė mialgija. Erkinis encefalitas. Japoninis encefalitas. Erysipeloidas. Pėdų ir burnos ligos

    Amoebiasis. Argentinos hemoraginis karščiavimas. Babeziozė. Balantidiazė. Pasiutligė. Brilio liga. Katės įbrėžimų liga. Bolivijos hemoraginis karščiavimas. Blusų šiltinė. Kyasanur miško liga. Venesuelos arklių encefalomielitas. Rytinis arklių encefalomielitas. Krymo hemoraginis karščiavimas. Hemoraginis karščiavimas su inkstų sindromu. Geltonoji karštligė. Vakarų arklių encefalitas. Yersiniosis. Kalifornijos encefalitas. Kvinslando šiltinė. Šiaurės Azijos erkinis šiltinės. Kolorado erkių karščiavimas. Leptospirozė. Vakarų Nilo karščiavimas. Q karščiavimas. Lassa karščiavimas. Karščiavimas Marburgas. Marso karščiavimas. Tsutsugamushi karščiavimas. Maliarija. Juostinė pūslelinė. Ornitozė. Raupai yra natūralūs. Raupai beždžionių. Pseudotuberkuliozė. Uolinių kalnų vietoje atsirado karščiavimas. Vezikulinė riketsiozė. Lousy pasikartojantis šilumnešis. Erkinio vidurių šiltinės. Vidurių šiltinė. Tularemija. Infekcinė eritema

    Aktinomikozė. Aspergiliozė. Bruceliozė. Virusinis hepatitas. Histoplazmozė. Kandidozė. Pertussis, parapertussis. Kokcidioidozė. Leišmaniozė. Nokardiozė. Opisthorchiasis. Melioidozė A ir B paratifefiniai Poliomielitas Sapsis Sepsis Septinė bruceliozės forma, AIDS, SLAP, pilvo vidurinės šiltinės, toksoplazmozė, trichineliozė.

    Mes nenustatėme grupės ligų, kurioms būdingi organų pokyčiai nėra nustatomi per visą ligos eigą. Tokie kurso variantai gali būti su daugeliu infekcinių ligų (nors ir skirtingu dažnumu), paprastai tai yra lengvos, ištrintos ir netipiškos ligos formos. Tai taip pat apima atvejus, kai pokyčių nepastebėta..

    Organų pažeidimų pobūdis. Atliekant diferencinę diagnozę, svarbu ne tik pažeisti organus, bet ir įvertinti jų pobūdį. Reikėtų nepamiršti, kad sergant lengvomis (ištrintomis, netipiškomis) infekcinių ligų formomis, jiems būdingų organų pažeidimų gali nebūti (anicterinės virusinio hepatito formos, acataralinės gripo formos ir kt.). Šiuo atžvilgiu jokių simptomų nebuvimas (pavyzdžiui, rožinis bėrimas su vidurių šiltinės) negali būti pagrindas atmesti šios ligos diagnozę, o diagnozei nustatyti svarbu organo pažeidimas tinkamu metu..

    Iš organų pažeidimų, kurie labiau būdingi infekcinėms ligoms, yra ypatinga diferencinė diagnostinė vertė. Šie specifiniai požymiai ir sindromai yra šie: 1) egzantema; 2) enantema; 3) veido ir kaklo odos hiperemija; 4) gelta; 5) hemoraginis sindromas; 6) viršutinių kvėpavimo takų gleivinių uždegimas; 7) plaučių uždegimas; 8) tonzilitas; 9) viduriavimas; 10) kepenų ir blužnies padidėjimas; 11) limfadenopatija; 12) centrinės nervų sistemos pokyčiai (meningitas ir encefalitas).

    Išsami šių sindromų ir simptomų diferencinė diagnozė bus aprašyta atitinkamuose knygos skyriuose. Čia mes apsvarstysime tik tam tikro sindromo (simptomo) atsiradimo fakto, atsižvelgiant į karščiavimą, diagnostinę vertę.

    Egzantema. Bėrimo atsiradimas ant odos (egzantema) pastebimas sergant labai daugeliu infekcinių ligų. Kai kurių egzantemos tipų diferencinė diagnostinė reikšmė bus aptariama specialiame skyriuje. Šiame skyriuje atkreipiamas dėmesys į tas infekcines ligas, kuriose gali būti egzantema (neatsižvelgiant į bėrimo elementų pobūdį), ir į jos atsiradimo laiką.

    1 - 2 ligos dienos

    Herpetinė infekcija. Raudonukė. Meningococcemia. Vėjaraupiai. Pseudotuberkuliozė. Skarlatina. Enteroviruso egzantema. Eritema užkrečiama kamera. Eritema nodosum

    3 - 5 ligos diena

    Argentinos hemoraginis karščiavimas. Bolivijos hemoraginis. Karščiavimas. Brilio liga. Blusų šiltinė. Krymo hemoraginis karščiavimas. Hemoraginis karščiavimas su inkstų sindromu. Dengė. Kvinslando šiltinė. Šiaurės Azijos erkinis šiltinės. Kolorado erkių karščiavimas. Tymai. Lassa karščiavimas. Karščiavimas Marburgas. Marso karščiavimas. Omsko hemoraginis karščiavimas. Juostinė pūslelinė. Raupai yra natūralūs. Raupai beždžionių. Uolinių kalnų vietoje atsirado karščiavimas. Sepsis. Vidurių šiltinė. Rozenbergo infekcinė eritema. Daugiaformė eritema

    6-oji ligos diena ir vėliau

    Leptospirozė. Tsutsugamushi karščiavimas Infekcinė mononukleozė. Paratyfinis A ir B. Salmoneliozė, generalizuotos formos. Vidurių šiltinė

    Bėrimo atsiradimas tinkamu metu turi didelę reikšmę diagnozei, ypač jei egzantema atsiranda pradiniame ligos periode.

    Enanthema. Gleivinės pralaimėjimas yra mažiau paplitęs, tačiau taip pat turi didelę reikšmę diagnozuojant tymus, vėjaraupius ir kt. Kai kurie enantimai (Belsky - Filatov - Koplik dėmės tymams, Mursu simptomas kiaulytėms, afta su herpanginu) yra patognomoniniai požymiai..

    Kontaktuoja su: