Pielonefritas nėštumo metu ir jo pasekmės vaikui

Pielonefritas yra inkstų liga, kuriai būdingas uždegimas inkstų dubens srityje. Iš visų pielonefritu sergančių moterų 6–12% yra nėščios. Kodėl tiek daug nėščių moterų suserga pielonefritu? Mūsų straipsnyje mes apsvarstysime nėščių moterų pielonefrito priežastis ir jo poveikį vaiko raidai..

Atsiradimo priežastys

Pielonefritas, kuris vystosi nėštumo metu, vadinamas gestaciniu.

Ši liga yra infekcinio pobūdžio, tai yra, ją sukelia mikroorganizmai. Nėščioms moterims tai dažniausiai atsiranda, kai sutrinka šlapimo nutekėjimas į šlapimo takus ir yra infekcijos židinys, kuris gali būti bet koks pūlingo-uždegiminio proceso procesas organizme, net ir ėduonis..

Sunkumas šlapimo sraute atsiranda dėl to, kad gimda, didėjant antroje nėštumo pusėje, pradeda spausti vidaus organus, toks likimas ir šlapimtakiai neišbėgs. Kita būtina sąlyga pyelonefrito vystymuisi gali būti hormoniniai pokyčiai nėščios moters kūne. Pakito hormonų santykis, o tai neigiamai veikia šlapimo takų peristaltiką.

Labiausiai linkusios į gestacinį pielonefritą yra nėščios moterys, anksčiau sirgusios pielonefritu ar cistitu. Be to, predisponuojantys veiksniai yra sėdimas gyvenimo būdas, sumažėjęs imunitetas ir hipotermija..

Poveikis vaisiui

Kiekviena būsimoji motina, kuri susiduria su inkstų uždegiminiais procesais, yra susirūpinusi savo kūdikio sveikata. Svarbu laiku susidoroti su pyelonefrito gydymu. Remiantis statistika, daugeliu atvejų (85 - 90%) nėštumą, kurį komplikuoja pielonefritas, galima išgelbėti. Tačiau jei ši liga nebus gydoma, tai gali rimtai nukentėti tiek motina, tiek kūdikis. Visų pirma, pyelonefritas nėštumo metu neigiamai veikia vaisius. Yra pavojus, kad kūdikis gali užsikrėsti iš motinos iš gimdos. Be to, inkstų uždegimas gali sukelti priešlaikinį gimdymą ar nutraukti nėštumą. Taip pat tikėtina, kad vaikas gaus mažiau deguonies, nei reikia, ir gali išsivystyti vaisiaus hipoksija, o tai kelia grėsmę kūdikio kūno neišsivystymui..

Naujagimiams intrauterininės infekcijos pasekmės pasireiškia skirtingai. Kai kuriems kūdikiams gali atsirasti konjunktyvitas, kuris nėra pavojingas gyvybei, o kitiems - rimtas gyvybinių organų uždegimas.

Kiekviena būsimoji motina, kuri susiduria su inkstų uždegiminiais procesais, yra susirūpinusi dėl savo kūdikio sveikatos, nes turėdama tokią diagnozę kaip gestacinis pielonefritas, ji automatiškai patenka į rizikos grupę..

Faktas yra tas, kad uždegiminis procesas nėščios moters kūne padidina jau intensyviai dirbančios širdies ir kraujagyslių sistemos bei inkstų apkrovą. Daugiau nei 30% moterų išsivysto gestozė ir vėlyva toksikozė. Koks yra gestozės pavojus? Esant gestozei, sutrinka kraujo tiekimas ir mikrocirkuliacija kūno induose: smegenyse, širdyje, inkstuose, placentoje. Kraujas netenka deguonies, storas - sutrinka vaisiaus mityba.

Yra ir kitų gestacinio pielonefrito komplikacijų:

  • Moters anemija;
  • Nėštumo nutraukimo grėsmė;
  • Priešlaikinis gimdymas;
  • Užsikrėtimas amniono skysčio infekcija;
  • Placentos sužalojimas;
  • Kraujavimas gimdymo metu;
  • Silpnas darbas.

Pabaigoje norėčiau pažymėti, kad norint anksti diagnozuoti ir gydyti pielonefritą, būtina reguliariai lankytis priešgimdyvės klinikoje ir būtinai laikytis visų gydytojo receptų ir rekomendacijų. Atminkite, kad ne tik jūsų sveikata priklauso, bet ir jūsų kūdikio sveikata..

Pielonefritas nėštumo metu

Pielonefritas yra inkstų liga, kurios metu pažeisti inkstų audiniai (pyelocaliceal sistema). Su šia problema susiduria daugybė besilaukiančių motinų, ir kiekvienais metais jų skaičius tik auga. Kodėl pyelonefritas vystosi nėštumo metu ir kaip ši liga kelia grėsmę moteriai ir jos kūdikiui?

Pielonefritas: kas tai yra?

Ekspertai išskiria dvi ligos vystymosi galimybes. Kai kurioms moterims inkstų liga pasireiškia ilgai prieš nėštumą ir yra lėtinė. Kitoms besilaukiančioms motinoms išsivysto gestacinis pielonefritas. Tokiu atveju liga pirmiausia pasireiškia laukiant kūdikio. Remiantis statistika, nuo šios patologijos nėštumo metu kenčia nuo 5 iki 10% moterų, ir šis skaičius šiuo metu nėra linkęs mažėti.

Pagal kurso pobūdį pielonefritas yra ūmus ir lėtinis. Pagal vystymosi mechanizmą išskiriamas pirminis ir antrinis (atsirandantis dėl šlapimo takų infekcijos) inkstų uždegimas. Liga gali paveikti vieną inkstą arba abu. Atliekant diagnozę ir pasirenkant gydymo schemą, taip pat svarbu išsaugoti organų funkciją ir turėti gretutines kitų kūno sistemų ligas..

Pielonefrito vystymosi priežastys nėštumo metu

Pielonefritas dažniausiai pasireiškia per pirmąjį nėštumą. Tai paprasčiausiai paaiškinta: moterų, kurios negimdė vaikų, priekinė pilvo siena yra elastingesnė nei tų, kurios jau yra patyrusios motinystės džiaugsmą. Atsižvelgiant į tai, atsižvelgiant į augančią gimdą, yra laipsniškas šlapimtakio suspaudimas, kuris anksčiau ar vėliau lemia šlapimo stagnaciją, šlapimo takų išsiplėtimą ir pielonefrito vystymąsi. Jei būsimoji motina per pirmąjį nėštumą sugebėjo išvengti ligos pradžios, tada laukdama antrojo vaiko ji greičiausiai nebus įtraukta į nefrologijos skyriaus pacientų sąrašą.

Pielonefrito vystymasis nėštumo metu yra susijęs ne tik su šlapimtakio suspaudimu. Šiuo laikotarpiu vykstantys hormoniniai pokyčiai turi didelę reikšmę. Pagal hormono progesterono įtaką šlapimo pūslės ir šlapimo takų raumenys yra žymiai atsipalaidavę. Šlapimtakiai yra sulenkti, sutrinka šlapimo nutekėjimas, o tai natūraliai lemia inkstų taurelių sistemos išsiplėtimą. Padidėja dubens ertmė, o tai savo ruožtu tampa inkstų kraujotakos sutrikimų priežastimi.

Atrodytų, ką su juo turi pielonefritas - uždegiminė inkstų liga? Reikalas tas, kad hormoniniai pokyčiai ir šlapimo nutekėjimo sutrikimai sudaro palankias sąlygas vystytis infekciniam procesui. Bakterijos patenka į inkstus iš šlaplės ir šlapimo pūslės ir įsikuria audiniuose, sukeldamos uždegimą. Inkstų kanalėliai suspausti, sutrinka skysčių išskyrimas, indai yra spazminiai. Kapiliarų liumenų susiaurėjimo fone išsivysto hipertenzija - padidėja kraujospūdis. Susidaro užburtas ratas: nėštumo fone vėluojama išsiskirti su šlapimu, o skysčių stagnacija inkstuose, savo ruožtu, sukelia infekcijos vystymąsi ir dar didesnį inkstų bei šlapimo takų ištuštinimo sulėtėjimą..

Padėtį dar labiau apsunkina tai, kad nėštumo metu moterys sumažina fizinį aktyvumą. Ankstyvosiose stadijose trikdo toksikozė ir bendras silpnumas, vėlesniuose etapuose didelis pilvas neleidžia gyventi įprasto gyvenimo būdo. Visa tai tik pablogina situaciją, padidindama šlapimo stagnaciją. Bet kokio nėštumo amžiaus nėščios moterys rizikuoja susirgti pielonefritu.

Sukėlėjai pielonefrito nėštumo metu

Sąlygiškai patogeniškos floros atstovai besilaukiančioms motinoms dažniausiai tampa problemos šaltiniu. E. coli, Klebsiella, Proteus ir kitos enterobakterijos sukelia uždegimą inkstų dubens srityje. Rečiau pielonefritą sukelia chlamidijos, mikoplazmos, ureaplazmos ir į mieles panašūs grybeliai. Yra žinomi inkstų infekcijos Pseudomonas aeruginosa ir enterokokai atvejai. Tyrimo metu labai retai randamas tik vienas patogenas. Dažniausiai liga pasireiškia veikiant kelioms mikroorganizmų grupėms, kurios gyvena nėščios moters šlapimo takuose..

Pielonefrito simptomai nėštumo metu

Ūminio pielonefrito ir lėtinės ligos formos paūmėjimo požymiai nesiskiria vienas nuo kito. Abiem atvejais yra stiprus inkstų skausmas (iš vienos ar abiejų pusių). Skausmas lokalizuotas juosmens srityje, jis gali spinduliuoti į kirkšnį ar pilvo apačią. Dažnai šis simptomas aiškinamas kaip grėsmės nutraukti nėštumą požymis, o moteris paguldyta į ginekologinę ligoninę su neteisinga diagnoze..

Skirtingu nėštumo metu manifestacijų intensyvumas skirsis. Pirmajame trimestre skausmai yra labai stiprūs, persekioja būsimą motiną. Antroje nėštumo pusėje skausmo sindromas išnyksta. Po 20 savaičių moterys pastebi vidutinį nugaros skausmą apatinėje nugaros dalyje ir net ne visada kreipiasi į gydytoją, manydamos, kad šie pojūčiai yra įprasti nėštumo metu..

Ūminėje stadijoje pielonefritas dažniausiai pasireiškia padidėjus kūno temperatūrai iki 38-39 laipsnių. Atsiranda šaltkrėtis, bendras silpnumas, galvos skausmai. Dažnai tokių simptomų besilaukiančios motinos patenka į infekcinių ligų skyrių įtardamos gripą ar ARVI. Dėl to, veikiant vaistams, temperatūra mažėja, tačiau pati liga nepraeina. Neteisingai parinkta terapija užmaskuoja pielonefrito simptomus ir apsunkina teisingos diagnozės nustatymą ateityje..

Inkstų liga beveik visada lydima edemos atsiradimo. Tuštinimasis atsiranda ant veido ryte po ilgo miego. Laikui bėgant, patinimas plinta į viršutines ir apatines galūnes, krūtinę ir pilvą. Sunkiais atvejais išsivysto pleuritas ir ascitas, rodantys skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje.

Nėščių moterų pielonefritas retai praeina be cistito požymių - šlapimo pūslės uždegimo. Būsimos motinos skundžiasi padidėjusiu šlapinimu, skausmu ir deginimo pojūčiu šlapimo metu. Cistito ir pielonefrito gydymas atliekamas tuo pačiu metu, nes infekcijos šaltinis visada yra tas pats mikroorganizmas.

Lėtinis pielonefritas be paūmėjimo gali būti besimptomis. Nėščia moteris nejaučia apatinės nugaros dalies skausmo, nesiskundžia dėl dažno šlapinimosi ir nepastebi jokių ypatingų pokyčių savyje. Dažnai ši patologija aptinkama atsitiktinai ultragarsinio tyrimo metu dėl visiškai skirtingų ligų..

Ankstyvojo nėštumo metu pielonefrito eigos ypatybės

Inkstų uždegimas, kuris išsivysto iki 12 savaičių, nusipelno ypatingo dėmesio. Paprastai šiuo metu liga yra gana sunki. Nėščia moteris patiria stiprų apatinės nugaros dalies skausmą, panašų į inkstų dieglius. Skausmo sindromas yra toks stiprus, kad būsimoji motina negali daugiau dėmesio skirti kitam. Dažnai moterys užima priverstinę pozą, susiraukia ir prispaudžia kojas prie skrandžio. Šioje padėtyje skausmas šiek tiek praeina, ir tai leidžia moteriai pasveikti ir iškviesti greitąją pagalbą..

Pielonefritas, atsirandantis pirmąjį trimestrą, kelia rimtą pavojų tiek moteriai, tiek vaisiui. Daugeliu atvejų nėštumas baigiasi savaiminiu persileidimu. Tai lemia sunkią intoksikaciją, taip pat nuolatinį skausmą. Skausmingi pojūčiai apatinėje nugaros dalyje tonizuoja gimdą, o tai sudaro visas sąlygas abortui. Be to, yra didelė embriono užkrėtimo rizika, o tai reiškia vaiko gimimą su įvairiais apsigimimais..

Ankstyvosiose stadijose situaciją dar labiau apsunkina tai, kad šiuo laikotarpiu labai sunku gydyti moterį dėl pielonefrito. Pirmąjį nėštumo trimestrą draudžiama vartoti daugelį vaistų. Kai kurie antibiotikai sukelia vaisiaus anomalijas, kiti - padidina gimdos tonusą ir išprovokuoja persileidimą. Pielonefrito gydymas iki 12 savaičių yra sunki problema, todėl gydytojams ne visada pavyksta rasti saugų ir veiksmingą sprendimą šioje situacijoje..

Kokia yra pyelonefrito rizika nėščiai moteriai?

Inkstų uždegimas sukelia šias nėštumo komplikacijas:

  • priešlaikinis gimdymas ar savaiminis persileidimas;
  • gestozė;
  • placentos nepakankamumas ir vaisiaus hipoksija;
  • anemija;
  • polihidramnionai;
  • infekcinis toksiškas šokas;
  • inkstų nepakankamumas.

Gestozė yra pavojingiausia pyelonefrito komplikacija, pasireiškianti nėštumo metu. Jei yra šlapimo nutekėjimo iš inkstų pažeidimas, atsiranda staigus kapiliarų susiaurėjimas. Ši situacija išprovokuoja didesnių indų liumenų sumažėjimą, dėl ko padidėja kraujospūdis. Hipertenzija būsimoms motinoms gresia ne tik galvos skausmais ir sveikatos pablogėjimu. Kraujagyslių spazmas gali sukelti placentos nubrozdinimą, o tada skaičius praeis kelias minutes. Išgelbėti moterį ir vaiką įmanoma tik intensyvios terapijos metu. Esant placentos plyšimui, cezario pjūvis atliekamas nepriklausomai nuo dabartinio nėštumo trukmės.

Pielonefritas, kuris vystosi antruoju nėštumo trimestru, sukelia anemiją. Tokiu atveju vaisius badauja deguonimi, o tai neigiamai veikia jo vystymąsi. Aukštos kūno temperatūros ir arterinės hipertenzijos derinys gali nutraukti nėštumą. Iki 22 savaičių mes kalbame apie savaiminį persileidimą, ir tokiu atveju gydytojai negalės padėti vaisiui. Priešlaikinis gimdymas atsiranda po 22 savaičių. Bet kuri iš šių situacijų moteriai nėra labai palanki, ir, jei įmanoma, gydytojai stengiasi pratęsti nėštumą iki maksimaliai įmanomo laikotarpio..

Nepamirškite, kad laukiantis vaiko, inkstų apkrova padidėja kelis kartus. Plėtojant gestacinį pielonefritą, padėtis blogėja, nes dabar sergantis organas turi dirbti du. Dėl ligos progresavimo gali išsivystyti lėtinis inkstų nepakankamumas. Būsimos motinos neturėtų parodyti savo būklės iki kritinio taško ir laiku kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai.

Pielonefrito pasekmės vaisiui

Vaikui pielonefritas yra pavojingas dėl šių komplikacijų:

  • intrauterinė infekcija;
  • vaisiaus mirtis;
  • apsigimimų susidarymas.

Pielonefritas, kurį moteris patyrė ankstyvose nėštumo stadijose, retai sukelia didelių vaisiaus apsigimimų atsiradimą, tačiau ši galimybė neturėtų būti visiškai atmesta. Ne mažiau pavojinga yra kūdikio infekcija įsčiose. Mikroorganizmai per moters kraują patenka į vaiko organizmą, sukeldami infekcijos vystymąsi. Dažnai pielonefritas tampa tiesiogine polihidramnionų priežastimi, o tai savo ruožtu signalizuoja apie vaisiaus užkrėtimą. Net gimus sveikam vaikui, dėl susilpnėjusio imuniteto gali sutrikti jo adaptacija prie naujų sąlygų. Vaiko gimimas moteriai, kuriai nėštumo metu pasireiškė pyelonefrito paūmėjimas, turėtų įvykti specializuotoje motinystės ligoninėje, kur dirbanti moteris gali gauti pagalbos ištisą parą iš bet kurio iš specialistų..

Pielonefrito diagnostika

Diagnozė prasideda apžiūrint ir apklausiant pacientą. Išaiškinęs skundus, gydytojas palpuoja pilvą (ankstyvosiose stadijose), nustato edemos buvimą. Dėl visų inkstų ligų Pasternatsky simptomas būtinai tikrinamas. Norėdami tai padaryti, pacientas atsistoja nugara į gydytoją, o gydytojas švelniai paliečia delno kraštą juosmens srityje - dešinę ir kairę. Sergant pielonefritu, nėščia moteris patirs stiprų ar vidutinį inkstų projekcijos skausmą. Šis ženklas leidžia gydytojui įtarti inkstų patologiją dar prieš gaunant rezultatus iš laboratorijos..

Visoms nėščioms moterims, kurioms įtariamas pyelonefritas, reikia atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus. Kraujyje nustatoma leukocitozė (padidėja leukocitų skaičius), padidėja ESR (eritrocitų nusėdimo greitis). Šie požymiai rodo uždegiminio proceso buvimą organizme, tačiau neleidžia nustatyti jo lokalizacijos. Norėdami sužinoti, kad liga yra inkstuose, padeda šlapimo analizė. Su pielonefritu jame randama daugybė leukocitų, taip pat daugybė įvairių bakterijų..

Išsiaiškinti, kokie mikroorganizmai sukėlė ligą, galima sėjant šlapimą į specialią terpę. Medžiaga analizei renkama ryte į sterilų indelį. Per kelias dienas bakterijos sukuria kolonijas, o laboratorijos padėjėjas nustato, kuris infekcijos sukėlėjas paskatino pielonefrito vystymąsi. Prireikus nustatomas mikroorganizmų jautrumas įvairiems ligoms gydyti naudojamiems antibiotikams.

Visoms nėščioms moterims reikia atlikti inkstų ultragarsinį tyrimą. Naudodamiesi šiuo metodu, naudodamiesi Doplerio ultragarsu galite sužinoti inkstų dydį, jų pažeidimo laipsnį ir įvertinti kraujo tėkmę paveiktame organe. Rentgeno metodai, taip pat inkstų tyrimai naudojant kontrastines medžiagas nėštumo metu nėra atliekami.

Pielonefrito gydymas nėštumo metu

Dėl inkstų uždegimo kenčiančių būsimų motinų gydymo sunkumai slypi tame, kad nėštumo metu ne visi vaistai yra leidžiami. Šiuo laikotarpiu daug dėmesio skiriama ne narkotikų gydymo metodams:

  • dieta, į racioną įtraukiant daug šviežių daržovių ir vaisių;
  • uogų vaisių gėrimų (spanguolių, bruknių, serbentų) ir mineralinio vandens vartojimas;
  • fizinis aktyvumas dienos metu (su gera sveikata);
  • pilnas miegas (iš sveikos pusės);
  • atkuriamoji gimnastika (kelio alkūnės padėtis 15 minučių kelis kartus per dieną).

Visi šie metodai pagerina šlapimo nutekėjimą iš paveiktų inkstų ir taip pašalina neigiamas pyelonefrito pasekmes. Pirmuoju nėštumo trimestru gydytojai dažnai apsiriboja tik gydymu ne narkotikais, pagrįstai teigdami, kad tokia terapija nepakenks kūdikiui. Esant lengvam pyelonefrito kursui, šių priemonių pakanka pasveikimui. Esant stipriam inkstų skausmui ir stipriai intoksikacijai, skiriami antibakteriniai vaistai.

Antibiotikų pasirinkimas priklausys nuo nustatyto patogeno tipo. Prieš gaunant šlapimo kultūros rezultatus, skiriami plataus veikimo antibakteriniai vaistai, galintys sunaikinti daugumą Urogenitalinės sistemos bakterijų. Vaistai vartojami tiek tabletėmis, tiek injekcijomis, atsižvelgiant į ligos sunkumą. Gydymo kursas yra nuo 7 iki 14 dienų. Po antibiotikų terapijos rekomenduojama vartoti probiotikus (Acipol, Bifidumbacterin) normaliai žarnyno mikroflorai atkurti..

Esant aukštai temperatūrai, karščiavimui pašalinti skiriami vaistai. Paprastai naudojami produktai, kurių pagrindą sudaro paracetamolis, kurie nedaro neigiamos įtakos vaisiui. Sunkiais atvejais detoksikacija ligoninėje atliekama specialiais tirpalais. Antispazminiai vaistai, geriami tabletėmis arba į raumenis, palengvina stiprų skausmą..

Ypač svarbi nėščių moterų pielonefrito gydyme skiriama diuretikų. Žolelių diuretikai yra naudojami siekiant pagerinti šlapimo nutekėjimą iš inkstų. „Brusniver“, „Kanefron“ ar „inkstų arbata“ geriamos 2 kartus per dieną kursu, 2–3 savaites. Nerekomenduojama šių lėšų naudoti esant individualiam netolerancijai ir alerginės reakcijos į vaistines žoleles išsivystymui.

Jei konservatyvus gydymas nėra efektyvus, atliekama šlapimtakių kateterizacija. Procedūros tikslas - atkurti sutrikusį šlapimo nutekėjimą iš paveiktų inkstų. Atsiradus abscesui (pūlingiems inkstų uždegimams), jis pašalinamas atliekant bendrą anesteziją bet kuriame nėštumo etape..

Pielonefrito gydymas alternatyviais metodais

Alternatyvioji medicina nėštumo metu turi būti gydoma labai atsargiai. Kai kurie vaistiniai augalai gali padidinti gimdos tonusą ir nutraukti nėštumą. Ūminiu ligos laikotarpiu, kai vystosi aukšta temperatūra, nepriimtina savarankiškai gydytis. Tokiu atveju alternatyvūs metodai negali pakeisti antibiotikų terapijos, o delsimas gali sukelti komplikacijų. Alternatyvią mediciną naudoti galima tik tada, kai ūminis uždegiminis procesas atsigauna po ligos.

Norėdami pagerinti šlapimo išsiskyrimą, yra daug augalinių preparatų. Kai kuriuos iš jų galite įsigyti vaistinėje, kitus turėtumėte surinkti patys. Geras poveikis pastebimas naudojant tokį mišinį:

  • calamus pelkė;
  • meškinas;
  • Beržo pumpurai;
  • inkstų arbata;
  • saldymedžio šaknis;
  • linų sėklos.

Paimkite 50 g kiekvieno augalo, sumalkite ir sumaišykite. Kolekcija užpilama vandens (0,5 litro 3 šaukštams kolekcijos) ir užvirinama. Filtruota infuzija turėtų būti geriama po vieną stiklinę tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Terapijos kursas yra 2 mėnesiai.

Namuose galite pasigaminti vaisių gėrimų iš šviežių ir šaldytų uogų. Spanguolės, bruknės, serbentai, agrastai ir šaltalankiai turi puikų diuretikų poveikį. Morką reikia gerti prieš valgį bent tris kartus per dieną. Ši terapija gali būti atliekama viso nėštumo metu, taip pat ir po gimdymo..

Pielonefrito prevencija nėštumo metu

Šie metodai gali padėti išvengti inkstų uždegimo:

  • aktyvus gyvenimo būdas nėštumo metu (kūno rengyba, plaukimas, vaikščiojimas bent 30 minučių per dieną);
  • gera mityba;
  • gerti daug skysčių (ne mažiau kaip 2 litrus per dieną);
  • laiku nustatyti ir gydyti cistitą.

Šių rekomendacijų laikymasis suteikia galimybę išvengti pyelonefrito ir kitų inkstų ligų nėštumo metu..

Pielonefritas nėštumo metu: kodėl jis atsiranda, kaip jis kelia grėsmę ir kaip jį gydyti?

Eksperto komentaras:
Per pastaruosius 20 metų nėščių moterų, sergančių inkstų ligomis, skaičius smarkiai išaugo: besilaukiančios motinos (palyginti su būsimomis močiutėmis) 4 kartus dažniau susiduria su pyelonefritu. Šiandien daugiau nei trečdalis nėščių moterų nėštumo metu patiria lėtinį ar gestacinį pielonefritą. 20–40% nėščių moterų, sergančių apatinių šlapimo takų infekcija, išsivysto ūminis pielonefritas, dažniausiai 2-ame ar 3-ame trimestre. Šlapimo takų infekcijos ir urolitiazė yra dažniausios nėščių moterų ūmaus ar lėtinio pilvo skausmo priežastys.

Pielonefritas nėštumo metu: priežastis yra infekcija

Dažniausi pyelonefrito sukėlėjai nėštumo metu yra žarnyno bakterijos:

  • proteus (Proteus);
  • enterokokai (Enterococcus);
  • E. coli (Escherichia coli)
  • stafilokokai (stafilokokai)
  • Klebsiella ir kiti.

Paprastai šios infekcijos plinta visame kūne su kraujotaka iš lėtinių židinių, kurie ilgai negyja. Šie židiniai gali būti ėduonis, infekcijos kvėpavimo takuose, tulžies pūslėje, ant tonzilių. Gydytojai kitą infekcijos variantą vadina „kylančia“: kai infekcijos sukėlėjas patenka į inkstus iš šlapimo takų - šlaplės, šlapimo pūslės ar iš lytinių organų, kur yra lėtiniai židiniai, susiję su cervicitu, kolpitu, endometritu ir kitomis ligomis..

Pielonefritas nėštumo metu: simptomai

Ūminis pielonefritas nėštumo metu:

  • staiga prasideda;
  • nėščia moteris karščiuoja;
  • atsiranda intoksikacijos požymių.

Lėtinis pielonefritas nėštumo metu pasireiškia laikotarpiais: būna paūmėjimų, vėliau - remisijos. Lėtinė liga atsiranda dėl ūmaus pielonefrito. Simptomai moterims nėštumo metu gali turėti skirtingas savybes, priklausomai nuo nėštumo amžiaus.

Pielonefritas ankstyvojo nėštumo metu:
Pirmajame trimestre skausmas yra ryškus ir daugiausia jaučiamas apatinėje nugaros dalyje, primenančioje inkstų dieglius. Kartais šis skausmas gali būti suteiktas ir lytinėms organams ar apatinei pilvo daliai..

Pielonefritas vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu:
Antruoju ir trečiuoju trimestrais skausmas nėra jaučiamas taip aštriai, kaip ankstyvosiose stadijose. Tačiau tai sukelia šlapinimosi problemų. Kai atsiranda skausmas, geriau imtis kelio alkūnės padėties - tokiu būdu pajusite palengvėjimą, o priepuolis praeis greičiau.

Pielonefritas nėštumo metu kartais būna „užmaskuotas“ kaip ir kitos ligos - kepenų diegliai, cholecistitas, ūmus adnexitas. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę ir pradėti gydymą, turite kuo greičiau apsilankyti pas urologą..

Gestacinis pielonefritas nėštumo metu: požymiai

  • prasideda ūmiai;
  • atsiranda intoksikacijos požymių (temperatūra gali siekti iki 38 laipsnių ir daugiau, gali būti šaltkrėtis, pykinimas, galvos skausmas, vėmimas);
  • atsiranda urologiniai požymiai: skausmas juosmens srityje „traukiančio“ charakterio srityje
    šlapinimasis tampa dažnas ir skausmingas;
  • šlapimas gali pasidaryti drumstas ir jame gali būti balkšvų dribsnių ar pūlių.

Dažniausiai gestacinis pielonefritas nėštumo metu pasireiškia antrame trimestre, kai progesterono lygis greitai padidėja, o gimda padidėja. Tuo pačiu laikotarpiu kyla komplikacijų rizika..

Pielonefritas ir nėštumas: ar yra grėsmė vaikui??

Kai nėštumo metu moteris kenčia nuo pielonefrito, ligos pasekmės gali turėti įtakos tiek jos būklei, tiek vaisiaus sveikatai..

Kodėl pyelonefritas pavojingas nėštumo metu:

  • vaisiaus infekcija;
  • uždelstas vaisiaus vystymasis;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • placentos nepakankamumas;
  • anemija;
  • gestozė (gestozės pasekmė gali būti placentos nutrūkimas ir vaisiaus mirtis);
  • DIC sindromas nėščiai moteriai (esant skysčių susilaikymui organizme, nėščiajai išsivysto edema, padidėja slėgis, baltymai atsiranda šlapime), o tai kelia grėsmę jos gyvybei;
  • vaisiaus mirtis.

Pielonefrito prevencija nėštumo metu

Šiuolaikiniai urologai teigia, kad imunoaktyvioji profilaktika turi veiksmingiausią poveikį. Vienintelė šiuo tikslu Europos ir Rusijos specialistų rekomenduota priemonė yra preparatas, kurio pagrindą sudaro liofilizuotas Escherichia coli bakterijų lizatas..

Pielonefritas gydymo nėštumo metu

Eksperto komentaras:

Prieš kelerius metus pyelonefritas nėštumo metu dažniausiai buvo gydomas antibiotikais. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad antibiotikų vartojimas nėštumo metu keičia vaisiaus ekosistemą tiek, kad tai ir toliau veikia visą gyvenimą. Be to, atsižvelgiant į nėščios moters imunodeficito fone, antibiotiko vartojimas lemia bakterinio kandidozinio kolpito vystymąsi, kuris gali sukelti priešlaikinį gimdymą, vaisiaus infekciją ir komplikacijas. Kitas antibiotikų vartojimo pavojus yra atsparumo atsiradimas (kai mikroorganizmai tampa atsparūs antibiotikams ir nustoja reaguoti į juos). Dėl atsparumo pavojaus Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) sudarė pavojingiausių bakterijų, kurių atžvilgiu antibiotikai greitai nustos veikti, sąrašą.

Pavyzdžiui, pastaraisiais metais žymiai padidėjo E. coli atsparumas antibiotikams fluorokvinolonams. Todėl ši antibiotikų grupė nėra paskirta vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims. Galų gale sisteminiai fluorokvinolonai gali sukelti rimtą ilgalaikį ir kartais pašalinantį šalutinį poveikį..
Be fluorokvinolonų, antibiotikų grupės - sulfonamidai ir aminoglikozidai gali būti pavojingi vaisiui..

Urologai vis dažniau vengia skirti antibiotikus nėščioms moterims ir pataria gydytis augaliniais preparatais (pavyzdžiui, spanguolių pagrindu). Tačiau jei neįmanoma išvengti antibiotikų paskyrimo, pirmiausia atliekama patogeno jautrumo konkrečiam antibiotikui nėščia moteris analizė. Paskiriant gydymą taip pat svarbu atsižvelgti į nėštumo periodą..

Šiuolaikinėje nėščių moterų urologijoje naudojami šie anbitiotikai:

  • amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniai;
  • amoksicilino ir sulbaktamo deriniai;
  • vėliau - antros ir trečios kartos cefalosporinai ir makrolidai.

Jei gydymas vaistais nepadeda arba nėščiajai išsivysto inkstų karbunkulas ar abscesas, jai paskirta operacija. Sunkiais atvejais gydytojai yra priversti nutraukti nėštumą, kad išgelbėtų moters gyvybę, jei jai yra sunkus gestozės laipsnis, ūmus inkstų nepakankamumas, būklė pablogėja, jei vaisius patiria ūmią hipoksiją..

Kad išvengtumėte tokių atvejų, neatsisakykite planuojamos hospitalizacijos pirmąjį trimestrą, jei gydytojas nustatė jums pyelonefritą. Tai padės laiku sukurti kompetentingą gydymo schemą ir išsaugoti nėštumą. Antrame ar trečiame trimestre jums gali būti pasiūlyta antra hospitalizacija, kad būtų išvengta komplikacijų.

Pielonefritas nėštumo metu: ar man reikia specialios dietos?

Taip, dietos laikymasis yra būtinas. Ir pagrindinis jos tikslas turėtų būti parūgštinti šlapimą, padidinti jo kiekį ir pagerinti nutekėjimą.

Tai palengvins šie produktai:

  • spanguolių ir vaisių gėrimai jų pagrindu;
  • mineralinis vanduo be dujų.

Dietos metu sumažėja druskos, riebaus ir aštraus maisto vartojimas - visa tai sulaiko skysčius organizme.

Tokie produktai turėtų būti visiškai neįtraukiami:

  • Ekspertas
  • Naujausi straipsniai
  • Atsiliepimas

Apie ekspertą: Sergejus Valentinovičius Shkodkinas

Rusijos Federacijos Mokslo ir aukštojo mokslo ministerijos, Belgorodo valstybinio nacionalinio tyrimų universiteto Medicinos instituto Ligoninės chirurgijos skyriaus profesorius
Medicinos mokslų daktaras, docentas
Aukščiausia kategorija
Darbo patirtis - 20 metų

Priimama į Šv. Joasafo regioninę ligoninę (Belgorodas, Nekrasovo g., 8/9)

Pielonefritas nėštumo metu

Pielonefritas yra infekcinė ir uždegiminė liga, kurios metu pažeidžiamos kalcis ir inkstų dubens.

Kaip dažnai pyelonefritas pasireiškia nėštumo metu??

Pielonefritas yra labiausiai paplitusi inkstų liga, nepriklausomai nuo amžiaus, kuriai moterys yra jautresnės. Remiantis Didžiąja medicinos enciklopedija, nėščioms moterims ūminė ligos forma diagnozuojama 2-10 proc., Dažniausiai pirmojo nėštumo metu. Taip yra dėl nepakankamų organizmo prisitaikymo prie nėštumo metu vykstančių pokyčių mechanizmų: imunologinių ir hormoninių pokyčių, gimdos augimo ir gretimų organų suspaudimo..

II pabaiga ir III trimestro pradžia yra laikotarpiai, kurie yra svarbūs pielonefrito atsiradimo požiūriu, nes būtent šiuo metu hormonų santykis labai pasikeičia. Moterims po gimdymo liga gali išsivystyti per pirmąsias 1-2 savaites po gimdymo - tai laikas po gimdymo atsirasti komplikacijoms.

Atsiradimo priežastys

Atskirti pielonefritą nėščioms moterims, gimdančioms moterims ir moterims po gimdymo. Šioms formoms dažnai naudojamas specialus terminas - gestacinis pielonefritas, su kuriuo siejami kai kurie ligos vystymosi ir eigos požymiai.

  • nėščioms moterims tai Escherichia coli, Proteus arba Enterobacteriaceae;
  • moterims po gimdymo dažniausiai sukėlėjas yra enterokokas arba E. coli.

Taip pat patologijos priežastys gali būti stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa, Candida grybeliai..

Fiziologinių procesų vaidmuo

Nėštumas yra laikotarpis, kai moterys yra labiausiai pažeidžiamos ir linkusios į inkstų problemas, kurios gali sukelti inkstų audinių infekciją ir uždegimą. Vystantis ligai, svarbų vaidmenį vaidina natūralūs fiziologiniai procesai, būdingi nėščios ir pagimdančios moters kūnui. Keičiasi hormoninis fonas, hormonų kiekis ir sudėtis. Taip pat pokyčiai liečia anatomiją, nes vaisius auga ir daro spaudimą dubens organams. Visa tai daro įtaką šlapimo takų veiklai ir lemia organų pažeidžiamumą. Gimda auga ir suspaudžia šlapimtakius, o dešiniosios kiaušidės venos turi ypatingų anatominių ypatybių, kurios galiausiai turi įtakos uždegimo vystymuisi dešiniajame inkste. Todėl dešiniojo krašto pielonefritas yra dažnesnis nei kairiojo ar dvišalio.

Ligos rizika yra didesnė, jei organizme yra koks nors infekcijos šaltinis. Tai gali būti kvėpavimo takų, tulžies pūslės ir net dantų dantų uždegimas. Yra tikimybė, kad pavojingas patologinis procesas vystysis glomerulonefrito fone. Plėtojant lėtinę proceso eigą, svarbią vietą užima kadaise perkeltos ligos: cistitas ir kitos ūminės infekcinės Urogenitalinės sistemos sąlygos.

Priežastys, nesusijusios su bakterine flora

  • užsitęsęs stresas;
  • užsitęsęs perteklius;
  • vitaminų ir mineralų trūkumas;
  • infekcijos židiniai;
  • susilpnėjęs imunitetas.
  • šlapimo nutekėjimo pokyčiai, kurie gali atsirasti dėl urolitiazės, naviko augimo, šlapimtakių susiaurėjimo.

Pielonefrito tipai

Pagal kurso trukmę:

  • ūmus - atsiranda staiga, vidutiniškai trunka iki 3 savaičių. Yra keletas tipų: pūlingos, serozinės, nekrotinės;
  • lėtinė - vystosi po ūminio, būdinga vangus kursas, periodiniai paūmėjimai (recidyvai). Lėtinio proceso fazės: aktyvus uždegimas, po kurio eina latentinė fazė (liga vystosi, bet be ryškių fizinių ir laboratorinių požymių), tada įvyksta remisija (simptomai išnyksta), linkę į atkrytį. Recidyvo tipui būdingas paūmėjimas su sunkiais simptomais, 1–2 kartus per metus, baigiasi remisija..

Priklausomai nuo vystymosi sąlygų:

  • pirminis - pažeidimas nedaro įtakos šlapimo takams, urodinamika (šlapimo pašalinimo iš organizmo procesas) yra normali;
  • antrinis - vystosi atsižvelgiant į kitas patologijas: urolitiazė, nenormalus inkstų mobilumas, kai pagrindinės ligos simptomai įgyja pagrindinę reikšmę, o pielonefritas pasireiškia komplikacijomis.

Pagal paveiktų organų skaičių:

  • vienašalis - uždegimas paveikia vieną inkstą;
  • dvišalis - procesas paveikia abu organus.

Infekcijos keliu:

  • hematogeninis kelias: per kraują. Šis užkrėtimo būdas registruojamas dažniau;
  • urogeninis (didėjantis): per šlapimo pūslę, šlaplę.

Ligos jautriausios yra nėščios moterys, naujagimiai, pagyvenę žmonės ir pacientai, sergantys cukriniu diabetu.

Simptomų ypatybės

Esant pirminiam pielonefritui, ypač ankstyvosiose stadijose, paprastai nėra inkstų ar šlapimo takų uždegiminių susirgimų. Taip pat nėra urodinaminių sutrikimų.

Ūminės ligos fazės požymiai:

  • nugaros skausmas (skausmo pobūdis yra įvairus: ūmus, aštrus ar nuobodu, traukiantis, sustiprėjant lenkiant, gali sutrikti naktį);
  • šlapimo spalvos pokytis, raudono atspalvio atsiradimas, drumstumas, aštraus kvapo įgijimas;
  • apetito praradimas, pykinimas, vėmimas;
  • intoksikacijos simptomai: stiprumo praradimas, mieguistumas, šaltkrėtis;
  • temperatūros pakilimas (38–40 °).

Skirtingai nuo ūmaus ir ryškaus proceso, nors nėštumo metu vystosi lėtinis pielonefritas, jis ilgai nesivargina. Srautas yra latentinis, tik šiek tiek pakilo temperatūra. Esant paūmėjimui, atsiranda ūminio uždegimo simptomai.

Kodėl liga nėštumo metu yra pavojinga??

Pielonefritas nėštumo metu yra kupinas rimtų komplikacijų. Įtaka taikoma moteriai ir vaisiui. Inkstų uždegiminis procesas apsunkina nėštumo eigą ir jo baigtį.

Komplikacijos moteriai:

  • priešlaikinis gimdymo pradžia;
  • savaiminis abortas;
  • inkstų nepakankamumas, įskaitant lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi, ligos progresavimą;
  • urosepsis - sunki liga, kai kūnas užkrečiamas bakterijomis, patekusiomis į kraują iš sergančio organo;
  • retai - nefrozinis sindromas.

Pasekmės kūdikiui:

  • intrauterinė infekcija;
  • hipoksija (deguonies trūkumas);
  • mažas kūdikio svoris gimus.

Diagnostika

Laboratoriniai metodai yra nepaprastai svarbūs diagnozuojant gestacinį pielonefritą. Uždegiminio proceso pradžią galite nustatyti atlikdami šlapimo ir kraujo tyrimą. Gali būti naudojamas bakterinis šlapimo tyrimas ir dažymas gramais (mikrobiologiniai metodai, rodantys, kuris patogenas sukėlė ligą).

Atlikus analizę paaiškės:

  • leukociturija (leukocitų nustatymas šlapime);
  • leukocitozė (padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje);
  • gali būti nustatyta vidutinio sunkumo anemija;
  • bakteriurija (bakterijų atsiradimas šlapime).

Kadangi šlapimas paprastai būna sterilus, o sergant pielonefritu, ypač nėščioms moterims, dažniausiai sukelia bakterijas, analizuodami šlapimą, laboratorijos padėjėjai tiksliai suras patogeninę florą. Žinodama, kokia liga kelia grėsmę ir kodėl svarbu atlikti šlapimo tyrimus, moteris bus atidesnė savo sveikatai..

Instrumentiniai metodai

Ultragarsas - parodo organų anatominę struktūrą, sienų būklę, plombų buvimą ir padidėjimą taurelėje ir dubens srityje. Norint atskirti pirminį pielonefritą nuo antrinio, galima atlikti chromocistoskopiją. Tai inkstų ir viršutinių šlapimo takų tyrimo metodas, kuriuo nustatoma, ar nėra kliūčių judėti šlapimu..

Rentgeno spindulius diagnostikoje naudoti nėštumo metu draudžiama dėl žalingo poveikio vaisiaus augimui ir vystymuisi..

Gydymas

1. Ūminė liga

Atsiradusios patologijos gydymas negali būti atidėtas. Vystantis ligai, ji gali sukelti neigiamų padarinių moteriai ir vaikui. Būtent taip yra tada, kai nėštumo metu būtina vartoti antibiotikus. Gydytojas pasirenka kiek įmanoma saugesnius vaisiui antibiotikus: atsižvelgiant į trimestrą, naudojami tam tikri vaistai. Gydymo kursas turi būti griežtai stebimas, todėl, esant ūminei formai, rekomenduojama gydytis ligoninėje.

Gydytojo skirti vaistai:

  • antibiotikai - veikia sukėlėją, sukeliantį patologiją: penicilinus, nutrifono vaistų serijas, cefalosporinus ir kitus vaistus, atsižvelgiant į nėštumo trimestrą;
  • antispazminiai vaistai - slopina raumenų spazmus;
  • skausmą malšinantys vaistai - malšina skausmą;
  • uroantiseptikai - turi antimikrobinį poveikį;
  • stiprinimo terapija, vitaminų, vaistažolių, raminamųjų vaistų vartojimas. Veiksmingas kanefrono, pasižyminčio antispazminiu, priešuždegiminiu ir analgeziniu poveikiu, priėmimas. Tai vaistažolių preparatas, leidžiantis palengvinti vaisto apkrovą kūnui;
  • fizioterapija, kateterizavimas, detoksikacija ir kitos rūšies ekspozicija;
  • padėties terapija - išvalyti inkstus nuo šlapimo stagnacijos.

Patalynė lovoje (apie 1 savaitę) rekomenduojama ūminėje ligos fazėje, esant stipriam skausmui, temperatūrai. Be to, patartina praleisti laiką judant, kad būtų atstatytas šlapimas iš paveikto organo. „Katės“ padėtis, kurią nėščiai moteriai rekomenduojama vartoti keletą kartų per dieną 10–15 minučių, skatina geresnę inkstų funkciją.

2. Lėtinis pielonefritas

Lėtinės formos gydymas, jei analizėse nėra anomalijų, gali būti atliekamas namuose. Kaip gydyti šią formą, nustato gydytojas. Jei simptomai netrukdo, o moteris jaučiasi gerai, paprastai gydytojas pateiks bendrąsias rekomendacijas..

Diagnozuojant pacientą, sergantį lėtiniu inkstų nepakankamumu, koreguojamas gydymo režimas (draudžiama vartoti nefrotoksinius antimikrobinius vaistus)..

Gydymo prognozė yra palanki. Kai kuriais atvejais galimas ūminės ligos perėjimas į lėtinę formą. Taip atsitinka, vystosi komplikacijos.

Ar įmanoma savarankiškai gydytis??

Savarankiškas gydymas yra rizikingas. Daugelis vaistų grupių nėštumo metu paprastai yra draudžiamos, nes jie gali sukelti rimtų vaisiaus vystymosi sutrikimų (tetraciklinai yra draudžiami)..

Kompetentingas gydymas visada grindžiamas įtakos darymo priežastimi, o ne maskavimo simptomais. Pielonefrito priežastis yra bakterinė, todėl atsisakymas vartoti antibiotikus „močiutės“ metodų naudai neduos norimo efekto. Tam tikru mastu „liaudiškos“ priemonės gali padėti pašalinti simptomus, tačiau ligos sukėlėjas išliks.

Dietos vaidmuo gydant

Ligos metu svarbu laikytis dietos, kurios tikslas - pašalinti nereikalingą stresą paveiktam organui ir apskritai visam kūnui, taip pat užkirsti kelią vidurių užkietėjimui. Lentelėje parodyta, ką galite valgyti su pyelonefritu nėščioms moterims. Kitame stulpelyje yra informacijos, kuri neigiamai veikia gerovę.

Maitinimas

  • Duona ir duonos gaminiai: šiek tiek džiovinti ir dietiniai, be kremų.
  • Bet kokia liesa mėsa.
  • Žuvis: troškinta arba virta, geriausia - neriebi.
  • Grūdai, bet kokie makaronai (avižiniai dribsniai, grikiai, ryžiai, manų kruopos ir kt.).
  • Sriubos: pieniškos, daržovinės, su grūdais, su grietine ar grietinės padažu, sviestas.
  • Pienas, taip pat visi pieno produktai (nesant alergijos).
  • Kiaušiniai: per savaitę iki 2 vienetų.
  • Daržovės, vaisiai: bet kokia forma.
  • kepsnys;
  • rūkyti;
  • marinuoti;
  • marinuoti;
  • pernelyg sūrus;
  • prieskonis;
  • saldumynai yra riboti dėl per didelio svorio padidėjimo;
  • šviežia duona;
  • riebus (ypač mėsa, žuvis);
  • ankštiniai, taip pat aštrus maistas: svogūnai, česnakai, paprikos, garstyčios, krienai;
  • padažai: majonezas, kečupas, actas;
  • alkoholio.
Dėl lėtinio inkstų nepakankamumo baltymų vartojimas yra ribotas.

Geriamojo režimo tikslas yra "praplauti" inkstus. Galite gerti beveik viską, nes liga nesukelia skysčių ir druskos susilaikymo:

  • arbatos;
  • šviežios sultys;
  • spanguolių ir bruknių sultys;
  • kompotus, laukinių rožių nuovirus, serbentus.

Jei pyelonefrito fone atsiranda gestozė (vėlyva toksikozė su edema ir padidėjęs slėgis), gėrimo režimas organizuojamas pagal gydančio gydytojo rekomendacijas..

Kaip išvengti pyelonefrito?

Ankstyva diagnozė vaidina svarbų vaidmenį prevencijoje. Svarbu įsiklausyti į savo savijautą ir informuoti gydytoją apie nerimą keliančius simptomus. Nėštumo metu atlikti tyrimai ir tyrimai padeda anksti nustatyti ligą. Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo lengviau ją gydyti ir tuo mažesnė komplikacijų rizika.

Norėdami išvengti ligos, turite:

  • gydyti organizmo infekcijas, geriausia prieš nėštumą;
  • anksti gydyti bakteriuriją ir šlapimo pratekėjimo sunkumus, ypač nėščioms moterims, turinčioms kelis nėštumus, dideliems vaisiams, polihidramnionams;
  • vadovautis sveika gyvensena, laikytis gydytojo, vedančio nėštumą, patarimų, reguliariai lankytis priešgimdyvės klinikoje;
  • laikytis asmens higienos;
  • venkite hipotermijos, per didelio darbo, streso.

Gestacinis pielonefritas nėštumo metu. Gestacinio pielonefrito gydymas

Pielonefritas - inkstų uždegimas, dažniausiai pasireiškia 18-30 metų vaisingo amžiaus moterims, o pusei atvejų tai yra susiję su nėštumu ir gimdymu. O dabar moteris, kupina malonių lūkesčių, pasakojama apie gestacinį pielonefritą. Kas tai? Gestacinis pielonefritas atsiranda nėštumo metu arba ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu (2–3 savaitės), ir mes kalbame apie pirmą kartą pasireiškusią ligą. 80% atvejų jis vystosi antruoju nėštumo trimestru (22–28 savaites), rečiau - trečiuoju.

Bendra informacija

Pielonefritas yra uždegiminis procesas inkstuose, kuris vystosi dėl infekcijos. Padėtį turinčios moterys turi didesnį polinkį į šią ligą dėl prasto šlapimo nutekėjimo ir ištekančio kanalo susiaurėjimo augančioje gimdoje. Pielonefritas pasireiškia staigia temperatūros padidėjimu, skausmingu diskomfortu juosmens srityje. Paprastai gydytojai rekomenduoja antibiotikus kovai su infekcija. Tinkamai gydant, būsimoji motina turi visas galimybes pagimdyti sveiką kūdikį..

Kuo skiriasi gestacinis pielonefritas? Nėštumo metu gimda, auganti kiekvieną dieną, daro spaudimą aplinkiniams organams. Labai dažnai šlapimtakis yra suspaustas. Tai yra kanalas, per kurį šlapimas iš inksto patenka tiesiai į šlapimo pūslę. Proceso sulėtėjimas provokuoja stagnaciją ir inksto išsiplėtimą. Ši būklė būdinga nėštumui. Kartais infekcija patenka į inkstus per šlapimo pūslę, o prastas skysčių nutekėjimas skatina šį procesą..

Jei būsimoji motina prieš nėštumą buvo diagnozuotas lėtinis pielonefritas, o dabar jai išsivystė nėštumas, komplikacijų rizika yra gana didelė. Tokias moteris turėtų nuolat stebėti gydytojas ir griežtai laikytis visų jo receptų..

Kokias komplikacijas vaikas gali patirti su tokia motinos liga?

Jei moteris nėštumo metu nesiima gydymo pielonefritu, pasekmės vaikui gali būti sudėtingos ir kartais negrįžtamos. Jie apima:

  1. Negimdyto vaisiaus mirtis.
  2. Vėlyva toksikozė.
  3. Nėštumo nutraukimas bet kuriuo metu.
  4. Priešlaikinis gimdymas.
  5. Sunkios anemijos eiga.

Pielonefritas taip pat gali plisti pačiam vaikui. Nebus sunku numatyti, kuriame vystymosi etape yra patologija. Tai gali būti tiek nereikšmingiausia, tiek sunkinanti. Jei taip atsitiks, nukrypimas paveiks kitus vidaus organus, pirmiausia plaučius ir inkstus..

Kiekviena nėščia moteris turėtų suprasti: bet kokios infekcinio pobūdžio ligos išprovokuoja vaisiaus hipoksiją, o tai, savo ruožtu, sukels raumenų audinio vystymosi sutrikimus. Tai reikš, kad vaikas greitai pradės sirgti įvairiomis ligomis ir patirs bendro vystymosi sunkumų..

Norint išvengti tokių komplikacijų, moteris nėštumo metu turi vadovautis aktyviu gyvenimo būdu, kiek leidžia specialistai. Tai turėtų lydėti įvairios mankštos ir dietos..

Gestacinio pielonefrito klasifikacija

Liga gali pasireikšti bet kuriuo nėštumo trimestru; ši liga retai diagnozuojama gimdančioms moterims. Paprastai patologija vystosi pirmoje termino pusėje. Daugelis ekspertų tai priskiria organizmo nesugebėjimui greitai prisitaikyti prie naujų sąlygų..

Yra ūmios ir lėtinės šios ligos formos. Dažniausiai nėštumo metu stebimas antrasis patologijos variantas, kurį galima nustatyti būdingu šlapimo sudėties pasikeitimu. Tai sunku gydyti, o kai kuriais atvejais tai yra nėštumo nutraukimo priežastis.

Ūminis gestacinis pielonefritas pasireiškia stipriausiu kūno apsinuodijimu, tačiau gimdos viduje nekelia pavojaus vaisiaus gyvybei. Bet kokiu atveju į šios patologijos gydymą reikia žiūrėti labai rimtai. Liga 16–24 nėštumo savaitę, nepriklausomai nuo kurso formos, gali sukelti persileidimą.

Taip pat gydytojai išskiria pirminį ir antrinį pielonefritą. Pirmuoju atveju liga pasireiškia visiškos savijautos fone, tai yra, be jokių išankstinių sąlygų iš kitų organų sistemų. Antriniam ligos variantui būdingas pūlingos židinio buvimas, iš kurio patogeninė flora patenka ne tik į inkstus, bet ir į moters plaučius bei lytinius organus. Ryškiai pablogėjus sveikatai, galime kalbėti apie septinės būsenos vystymąsi.

Ligos klasifikacija daro įtaką tik gydymo priemonių pasirinkimui ir taktikai. Jo patogenezė visais atvejais išlieka ta pati..

Priežastys

Pielonefritas reiškia infekcinio ir uždegiminio pobūdžio ligas. Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra infekcijos patekimas į inkstus. Įvairūs mikroorganizmai gali išprovokuoti pielonefritą nėštumo metu, dažniausiai tai sąlygiškai patogeninės bakterijos:

  • Escherichia coli;
  • stafilokokai;
  • streptokokai ir kt..

Sukėlėjai taip pat gali būti lytiniu keliu plintančios infekcijos, taip pat virusai ir grybeliai..

Taip pat yra keletas predisponuojančių veiksnių, padedančių vystytis infekcijai:

  • Hipotermija. Sumažina imuninį atsaką dėl kraujagyslių susiaurėjimo.
  • Alkoholizmas, rūkymas.
  • Valgoma daug aštraus ir riebaus, sūraus maisto. Tokia dieta dirgina šlapimo pūslę ir inkstus..
  • Moters lėtinio cistito ar pielonefrito istorija.

Ūminis pielonefritas nėštumo metu dažnai pasireiškia dėl moters hormoninio fono pokyčių. Siekdamas išsaugoti nėštumą ir leisti kūdikiui normaliai vystytis, kūnas atlieka fiziologinį imuniteto sumažėjimą. Todėl moteris tampa imlesnė įvairioms infekcinio ir uždegiminio pobūdžio ligoms..

Jei profilaktika nebuvo atlikta iki pastojimo, greičiausiai lėtinis pielonefritas nėštumo metu pablogės. Ir priežastis yra ne tik imuniteto susilpnėjimas, bet ir šlapimo sistemos apkrovos padidėjimas..

Didėjant skysčių kiekiui moters organizme dėl gausaus kraujo ir amniono gaminimo, šlapimo būna daugiau. Inkstų dubens ir taurės plečiasi, juose kaupiasi daugiau šlapimo. Tai padidina uždegimo išsivystymo riziką..

Pagrindinės ligos vystymosi priežastys

Nėščios moters organizme, maždaug pirmojo trimestro pabaigoje, staigiai padidėja estradiolio koncentracija kraujyje, taip pat progesterono lygis. Tokie hormoniniai pokyčiai veikia šlapimo pūslės, tonzilių ir inkstų dubens raumenų tonusą. Šlapimo srautas pamažu lėtėja, atsiranda refliuksai. Visi šie pokyčiai padidina padidėjusios gimdos slėgį šlapimo takuose, atsiranda grūstis. Šis paveikslas prisideda prie patogeninės floros skverbimosi ir vėlesnio jos dauginimosi. Bakterijos (streptokokai, proteinai, enterokokai) pamažu pakyla iki inkstų lygio ir išprovokuoja jų uždegimą.

Gestacinis pielonefritas nėštumo metu ne visada diagnozuojamas. Ypač svarbu: moters imuninės sistemos būklė, individualūs hormonų skirtumai. Ekspertai nustato daugybę veiksnių, prisidedančių prie šios ligos vystymosi:

  • Iki nėštumo bakteriurija.
  • Refliuksai.
  • Įgimtos inkstų ir šlapimo pūslės anomalijos.
  • Lėtiniai negalavimai.
  • Urolitiazės liga.

Be to, turint keletą išskirtinių nėštumo požymių (siauras dubuo, polihidramnionai, didelis vaisius), pyelonefrito išsivystymo rizika padidėja kelis kartus.

Ligos priežastys ir vystymosi mechanizmas


Gestacinį pielonefritą sukelia patogeniniai ir oportunistiniai mikroorganizmai: bakterijos ir virusai, pirmuonys ir grybeliai. Dažniausi ligos sukėlėjai yra žarnyno grupės gramneigiamos bakterijos: Proteus, enterokokas, Escherichia coli, stafilokokai, Klebsiella ir kiti, taip pat streptokokai ir stafilokokai. Infekcijos sukėlėjai plinta hematogeniniu būdu (su kraujo tekėjimu) iš esamų lėtinės infekcijos židinių (tonzilių, kariozinių dantų, kvėpavimo takų, uždegiminių tulžies pūslės ir kt.). Bet taip pat galimas kylančios infekcijos kelias iš šlaplės, šlapimo pūslės ar lėtinių lytinių organų židinių (cervicitas, kolpitas, endometritas ir kt.).

Plėtros mechanizmas

Kodėl pyelonefritas nėštumo metu pasireiškia taip dažnai? Pagrindinis predisponuojantis veiksnys yra mechaninis. Auganti gimda suspaudžia gretimus organus, ypač šlapimtakius, ir tai trukdo šlapimui nutekėti iš inkstų taurelės-dubens sistemos, jis lieka ten ir yra palanki dirva infekcijų sukėlėjų augimui ir dauginimuisi. Atsižvelgiant į tai, pyelonefritas dažnai vystosi antrą ir trečią nėštumo trimestrą..

Antrasis punktas, lemiantis ligos vystymąsi, yra hormoniniai ir humoriniai kūno pokyčiai, susiję su nėštumu. Dėl šių veiksnių viršutiniame šlapimo take vyksta anatominiai pokyčiai (hipotenzija, hipokinezija, pyelocalicealinės sistemos diskinezija). Visų pirma, veikiant nėštumo hormonui - progesteronui, kuris yra skirtas atpalaiduoti ne tik gimdos raumenis, bet ir visus kitus lygiuosius vidaus organų raumenis, šlapimtakiai išsiplečia, pailgėja ir pasilenkia alkūnėmis, kilpomis. Be to, susilpnėjęs inkstų raiščių aparatas, dėl kurio padidėja nefroptozė.

Trečia, padidėjęs nėščių moterų estrogeno lygis suteikia impulsą patogeninės floros, pirmiausia Escherichia coli, augimui. Taip pat nepamirškite apie šiek tiek sumažintą imunitetą nėštumo laikotarpiu - tai neleidžia motinai kūnui atmesti vaisiaus kaip pašalinio objekto..

Pirminės nėščios moterys daug dažniau kenčia nuo pielonefrito. 93% atvejų dešinysis inkstas dalyvauja uždegiminiame procese dėl nėščiosios gimdos dekstrotacijos ir dešinės kiaušidės venos anatominių ypatybių..

Rizikos veiksniai

Tam tikri veiksniai gali išprovokuoti nėščių moterų ligos pradžią:

  • ankstesnė šlapimo takų infekcija (cistitas, uretritas, besimptomė bakteriurija ar besimptomė partnerio bakteriospermija);
  • šlapimo sistemos vystymosi anomalijos;
  • urolitiazė (inkstų akmenys apsunkina šlapimo stagnaciją inkstų dubens srityje, dėl ko suaktyvėja oportunistinė flora ir vystosi uždegiminis procesas);
  • moterų lytinių organų uždegimas (dažniausiai kolpitas ir vulvovaginitas);
  • bakterinė vaginozė;
  • žemas gyvenimo lygis (prasta mityba ir gyvenimo sąlygos, sunki ir kenksminga gamyba);
  • diabetas;
  • lėtinė ekstragenitalinė patologija (skydliaukės ligos, širdies ir kraujagyslių ligos, endokrininės sistemos sutrikimai).

Pogimdyminiu laikotarpiu

Pirmosiomis dienomis po gimdymo ligos rizika žymiai padidėja, o tai palengvina naujų veiksnių atsiradimas:

  • gimdos susitraukimas (involiucija) vyksta lėtai, o tai per pirmąsias 5-6 dienas po gimdymo sukuria šlapimtakių suspaudimą (suspaudimą);
  • progesterono išsaugojimas motinos kūne (iki trijų mėnesių), kuris palaiko šlapimtakių ir šlaplės išsiplėtimą (išsiplėtimą);
  • pogimdyminio laikotarpio komplikacijos (vėlyvas kraujavimas dėl gimdos hipotenzijos ar placentos likučių);
  • lytinių organų uždegimas;
  • urologiniai sutrikimai dėl ūmaus šlapimo susilaikymo ar ilgalaikio šlapimo pūslės kateterizacijos (per pirmąsias 2 valandas po gimdymo).

Rizikos lygiai

Lėtinio pielonefrito atsiradimas ar paūmėjimas žymiai apsunkina nėštumo nėštumo laikotarpį ir yra kupinas komplikacijų, pavojingų tiek motinai, tiek vaikui, vystymosi. Atsižvelgiant į tai, apskaičiuojama pyelonefrito rizika šio nėštumo eigoje, atsižvelgiant į: ligos formą, sutrikusios inkstų funkcijos laipsnį ir visos būsimos motinos kūno būklę. Visų pirma, nėščių moterų pielonefritas žymiai padidina inkstų nepakankamumo ir arterinės hipertenzijos riziką. Liga su šiomis komplikacijomis apsunkina gestozės eigą iki preeklampsijos ir eklampsijos. Nėščioms moterims yra 3 laipsnio inkstų uždegimo rizika:

  • 1 laipsnis (maža rizika) Šis rizikos laipsnis priskiriamas nėščioms moterims, sergančioms nekomplikuotu pielonefritu, kuris pirmą kartą atsirado nėštumo laikotarpiu. Laiku ir tinkamai gydant, rimta grėsmė motinos ir vaisiaus sveikatai yra minimali. Nėštumas ir gimdymas be komplikacijų.
  • 2 laipsnis (vidutinio pavojingumo) Moteris yra sirgusi lėtiniu pielonefritu, kuris iki 30% atvejų sukelia sudėtingą nėštumą. Jei komplikacijos neišsivysto, nėštumo ir gimdymo eiga palankiai baigiasi, kitaip yra įmanoma priešlaikinį gimdymą ar persileidimą..
  • 3 laipsnis (didelė rizika) Didelė pielonefrito rizika priskiriama moterims, kurioms ligos eigą komplikavo inkstų nepakankamumas ir arterinė hipertenzija arba atsirado vienintelio inksto uždegimas. Tolesnis nėštumo pratęsimas yra draudžiamas.

Kokie simptomai rodo patologiją?

  1. Daugelis moterų dažnai neturi nusiskundimų, o patologiniai pokyčiai nustatomi laboratorinio tyrimo metu (leukocitai ir bakterijos šlapime). Sėjant paprastai nustatomas greitas E. coli augimas, rečiau - stafilokokas.
  2. Nėščių moterų gestacinį pielonefritą gali lydėti stiprus apatinės nugaros dalies skausmas, diskomfortas padidėja ilgesnį laiką būnant ant kojų.
  3. Paūmėjus, temperatūra pakyla.
  4. Normaliam nėštumui būdingas dažnas šlapinimasis. Pielonefrito atveju noras gali būti būtinas, o pats šlapinimasis gali būti skausmingas.
  5. Dažnas ligos palydovas yra aukštas kraujospūdis.
  6. Moterų, esančių padėtyje, kojų patinimas laikomas normaliu. Tai ne visada siejama su šlapimo sistemos patologija. Šis simptomas gali rodyti venų nutekėjimo pažeidimą. Tuštinimasis su pyelonefritu dažniausiai padidėja, būna veido patinimas.
  7. Galvos skausmai, greitas nuovargis, silpnumo jausmas ryto valandomis - visi šie požymiai tik papildo klinikinį vaizdą.

Simptomai

Ūminis pielonefritas turi ryškių simptomų:

  • aukšta kūno temperatūra;
  • apatinės nugaros dalies skausmas, padidėjęs skausmas, kai bakstelima inkstų srityje;
  • padažnėjęs šlapinimasis;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • spalvos, kvapo ir šlapimo kiekio pasikeitimas;
  • gali atsirasti bendros būklės pablogėjimas, pykinimas ir galvos svaigimas, silpnumas.

Lėtinis pielonefritas nėštumo metu ilgą laiką gali būti besimptomis. Skausmas yra lengvas, dažnai panašus į treniruočių susitraukimus, todėl moteris gali į juos nekreipti dėmesio.

Didėjant skysčių kiekiui, o inkstai dėl uždegiminio proceso negali jo išskirti normaliai, atsiranda edema. Jie ypač pastebimi vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu, 3-ąjį trimestrą..

Inkstų funkcijos sutrikimą galima nustatyti ankstyvoje stadijoje, todėl moterims rekomenduojama kas savaitę ar dvi atlikti bendrą šlapimo tyrimą ir apsilankyti pas ginekologą apžiūrai ir konsultacijai. Šlapimo svorio ir kokybės stebėjimas padės nustatyti patologinio proceso vystymosi pradžią ir skubiai įsitraukti į jo gydymą.

Kodėl pyelonefritas pavojingas nėščiai moteriai??

Liga, tokia kaip gestacinis pielonefritas, kurios simptomus aptarėme aukščiau, nėščiai moteriai automatiškai kelia pavojų. Kodėl? Uždegiminis procesas organizme padidina širdies ir kraujagyslių sistemos bei inkstų stresą. 30% moterų, turinčių šią diagnozę, išsivysto gestozė (vėlyva toksikozė).

Esant tokiai būklei, pastebimai pablogėja inkstų, smegenų ir placentos kraujotaka. Kraujas tirštėja, o deguonies kiekis jame mažėja. Visa tai turi įtakos vaisiaus mitybai ir pačios moters būklei..

Tarp pagrindinių neigiamų šios ligos pasekmių ekspertai nurodo:

  • Grasinimas nutraukti yra dažniausia gestacinio pielonefrito komplikacija.
  • Priešlaikinis gimdymas.
  • Daugybinis kraujavimas.
  • Placentos sužalojimas.
  • Anemija.

Vienos ar kitos komplikacijos atsiradimas daugiausia priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo ir laiku kreipimosi į gydytoją.

Kokius testus reikia išlaikyti

Rentgeno tyrimas nėštumo metu nėra atliekamas, kad būtų išvengta būsimos motinos ir vaiko kūno radiacijos. Atliekant diagnozę, atsižvelgiama į tokių tyrimų rezultatus:

  • bendras klinikinis kraujo tyrimas;
  • bendroji šlapimo analizė;
  • Inkstų ultragarsas;
  • sėja šlapimą mikroflorai;
  • kraujo chemija.


Siekiant užkirsti kelią vertikaliam infekcijos dreifui, cistoskopija ir karbamido kateterizavimas neatliekami.
Esant neaiškiam klinikiniam vaizdui, atliekamas papildomas Zimnitsky testas, pagal kurį įvertinama inkstų funkcinė būklė. Jei reikia, kreipkitės į infekcinių ligų specialistą, hepatologą.

Gestacinis pielonefritas nėštumo metu: poveikis vaisiui

Inkstų uždegiminis procesas dažnai paveikia kūdikį gimdoje. Lėtinis deguonies ir būtinų maistinių medžiagų trūkumas lemia netinkamą vaisiaus mitybą. Tai reiškia, kad kūdikis gimsta silpnas ir mažo svorio. Maždaug pusėje atvejų gydytojai pažymi hipoksiją. 30% moterų, turinčių šią diagnozę, turi neišnešiotus kūdikius..

Dažnai pasitaiko kitų komplikacijų: vaisiaus hipotermija, intrauterinė infekcija, asfiksija kartu su centrinės nervų sistemos pažeidimais..

Diagnostika

Pielonefritą diagnozuoja nefrologas. Pirmojo tyrimo metu gydytojas apklausia pacientą, išsiaiškina pagrindinius nusiskundimus, matuoja kraujospūdį ir palpuoja apatinę nugaros dalį. Pagrindinis patologijos diagnozavimo metodas yra laboratoriniai šlapimo tyrimai.
Atliekant bendrą šlapimo analizę, stebimas leukocitų ir cilindrų skaičiaus padidėjimas. Aprašyti rezultatai rodo infekcijos buvimą. Eritrocitai taip pat gali pasirodyti šlapime..

Norint nustatyti ligos sukėlėjus, atliekamas šlapimo bakteriologinis tyrimas. Jis pasėtas mitybinėse terpėse, po trijų dienų ekspertai gali nustatyti bakterijas, sukėlusias pyelonefritą.

Kraujo tyrimai yra netiesioginiai pielonefrito nustatymo metodai. Bendroje analizėje padidėja leukocitų skaičius dėl neutrofilų, taip pat padidėja ESR. Biocheminiame kraujo tyrime galite nustatyti inkstų būklės kreatinino ir karbamido žymenų padidėjimą.

Retais atvejais gydytojai naudojasi instrumentinių tyrimų metodais. Nėštumo metu dažniausiai atliekamas inkstų ultragarsinis nuskaitymas. Rentgeno spinduliai ir kitos radiacijos diagnostikos rūšys daro neigiamą poveikį vaisiui.

Ūminį ir lėtinį pielonefritą reikia atskirti nuo apendicito ir kitų pilvo ertmės uždegiminių ligų. Pagrindinis skirtumas yra šlapimo analizės rezultatai.

Pielonefrito diagnozavimo metodai:

Ligos diagnozė

Svarbiausias ir informatyviausias šios patologijos tyrimas yra šlapimo analizė. Uždegiminio proceso buvimą rodo daugybė leukocitų, patogeninės mikrofloros buvimas, baltymų atsiradimas.

Taip pat kraujyje gali būti infekcijos požymių (leukocitų augimas ir ESR). Norėdami nustatyti uždegimą sukėlusių bakterijų tipą, gydytojas atlieka šlapimo kultūrą dėl floros ir jautrumo tam tikriems antibiotikams. Remdamasis šio tyrimo rezultatais, specialistas gali paskirti vaistų terapiją, tinkančią konkrečiai moteriai..

Taip pat diagnostika apima ultragarsinį skenavimą. Tyrimas paprastai atskleidžia vidines inkstų dalis ir padidėja organo dydis. Gydytojas turi įsitikinti, kad gestacinis pielonefritas nedaro įtakos kūdikio būklei gimdoje. Tam skiriamas vaisiaus ultragarsas, CTG ir doplerografija.

Pielonefrito gydymas nėštumo metu

Ligos terapija numato stacionarinį pacientų gydymą. Pagerėjus sveikatos ir laboratoriniams parametrams, terapija tęsiama namuose.

Jei nėščia moteris paūmėjo lėtiniu pielonefritu, tada antibakterinis gydymas skiriamas 7–14 dienų laikotarpiui..

Pirmajame trimestre parodyti aminopenicilinų grupės vaistai, antrame trimestre jie keičiami į penicilinus, cefalosporinus ir makrolidus.

Parodyta, kad gausus gėrimas palengvina intoksikacijos simptomus ir pašalina toksinus iš organizmo.

Periodiškai stebimi šlapimo rodikliai - norint sumažinti šlapimo leukocitozės, baltymų, acetono kiekį, turėtų pagerėti kraujo vaizdas, normalizuoti nėščios moters savijautą..

Esant ūminei patologijos formai, antibiotikai parenteraliai skiriami savaitę, tada gydymas tęsiamas tablečių formomis vaistais.

Nėščioms moterims skiriami vaistai iš cefalosporinų ir penicilinų grupės, taip pat antros ir trečios kartos makrolidai..

Norėdami detoksikuoti kūną, dedami lašintuvai, skiriami antispazminiai vaistai skausmui malšinti, kateteris dedamas šlapimo išsiskyrimui pagerinti..

Gydymo sėkmė vertinama pagal šlapimo tyrimų rezultatus, kuriuose nebus baltymų ir patogeninių mikroorganizmų.

Tobulėjant, pacientų sveikatos būklė normalizuojasi, krenta temperatūra, dingsta apatinės nugaros dalies skausmai.

Kadangi kai kurios bakterijos jau sukūrė atsparumą - atsparumą antibiotikams, gydytojai renkasi derinti aminopenicilinus su klavulano rūgštimi, kad sustiprintų poveikį.

Šiuo atveju nėščių moterų vaistų derinimas atliekamas atsižvelgiant į pavojų vaisiaus gyvybei, gestacinį amžių, tokios terapijos poreikį..

Kriterijus renkantis antibakterinius vaistus terapijai yra patogeniško mikroorganizmo atsparumas medžiagai.

Jei negalima pasirinkti konkretaus vaisto, skiriami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai. Tobulėjant pablogėjimui, nurodoma operacija.

Pradiniame etape drenažas atliekamas nustatant pūlingo turinio nutekėjimą, kritiniais atvejais inkstai pašalinami, jei jį paveikė pūlingi procesai ir nebeatlieka savo funkcijos..

Liga visų pirma reikalauja pašalinti pavojų vaisiui, kad uždegiminis procesas neplistų į membranas..

Priemonės skirtos sustabdyti uždegiminį procesą, išlaikyti organų darbingumą, užkirsti kelią tokioms sunkioms būklėms kaip preeklampsija ir gestozė..

Jei yra hemostazės sutrikimo rizika, pacientui skiriamas ilgalaikis gydymas acetilsalicilo rūgštimi (100–150 mg vaisto per dieną)..

Tai visų pirma lemia hiperkoaguliacija ir padidėjęs kraujospūdis, todėl gydytojai renkasi skirti vaistą tol, kol kraujo skaičius normalizuojasi..

Kaip gydyti pielonefritą nėščioms moterims?

Jei būsimoji motina turi simptomų, būdingų inkstų uždegimui, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Laiku diagnozuota ir kokybiškas gydymas sumažina nenormalios vaisiaus vystymosi riziką, atmeta nėštumo nutraukimo tikimybę.

Visų pirma, moterims rekomenduojama vadinamoji pozicinė terapija. Ja siekiama sumažinti šlapimtakių suspaudimą ir pagreitinti šlapimo nutekėjimą. Besilaukiančioms motinoms nerekomenduojama miegoti ant nugaros, geriau teikti pirmenybę kairėje pusėje. Dienos metu turėtumėte užimti kelio alkūnės padėtį ir išlikti tokioje padėtyje bent 10 minučių. Šiuo metu galite skaityti knygą, dirbti kompiuteriu ar žaisti su vyresniu vaiku..

Gestacinio pielonefrito terapija taip pat apima gėrimo režimo keitimą. Jei nėra rimtos edemos ir padidėjusio kraujospūdžio, per dieną suvartojamo skysčio kiekį galima padidinti iki dviejų iki trijų litrų. Tai gali būti labiausiai paplitęs vanduo, kompotai ar želė. Geriau kurį laiką atsisakyti stiprios arbatos ir kavos..

Daugelis diuretikų žolelių nėštumo metu yra kategoriškai draudžiami. Draudžiama naudoti meškinus, saldymedžius, petražoles. Geriau gerti spanguolių / bruknių vaisių gėrimus, užvirinti beržo lapus. Tikras radinys daugeliui moterų, turinčių tokią diagnozę, yra avižų nuoviras. Tai ne tonizuoja gimdos, tačiau yra priešuždegiminė ir apsaugo nuo vidurių užkietėjimo. Norėdami jį paruošti, turite išgerti stiklinę javų, užpilti litru vandens, virinti ant silpnos ugnies maždaug dvi valandas ir paskui nukošti. Sultinį reikia gerti tris kartus per dieną prieš tiesioginį valgymą..

Komplikacijos

Bet kokia pyelonefrito forma nėštumo metu sunaikina inkstų audinius, tačiau lėtinės ligos pasekmės yra daug gilesnės ir pavojingesnės. Tokiu atveju kenčia ne tik motinos kūnas, bet ir negimęs vaikas. Liga padidina visų akušerinių komplikacijų riziką, todėl ją reikia atidžiai stebėti medicinos specialistams.

Kodėl pyelonefritas pavojingas nėščiai moteriai?

Toks derinys, kaip nėštumas ir lėtinis pielonefritas, moters kūnui padaro daug daugiau žalos nei ūmus priepuolis. Pacientui gali išsivystyti anemija, sutrikti placenta. Esant sunkiai ligos eigai, nedažnai būna priešlaikinis gimdymas ar gimdymo anomalija.

Pielonefritas, pasireiškiantis ankstyvose nėštumo stadijose, sukelia ilgalaikį stresą visiems gyvybiškai svarbiems organams. Patologijos rezultatas yra nuolatinė hipertenzija, edema, traukuliai, sunki toksikozė. Be to, auganti gimda vis labiau suspaudžia šlapimtakius, smarkiai pablogindama moters savijautą..

Ne mažiau pavojingas yra pielonefritas, atsirandantis vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu. Dėl šios ligos vystymosi pacientas gali susidurti su šiomis komplikacijomis:

  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • sepsis;
  • vėlyva gestozė;
  • kraujavimas gimdymo metu;
  • infekcinis toksiškas šokas.

Kadangi pyelonefritas nėščioms moterims paprastai pasireiškia lėtiniu pavidalu, visą nėštumo laikotarpį pacientas turėtų būti prižiūrimas gydytojo. O I ir III trimestrais važiuokite į ligoninę gelbėti.

Kodėl pielonefritas yra pavojingas vaisiui

Kaip nėščiųjų moterų pielonefritas veikia kūdikį? Tokia būklė yra pavojinga dėl vaisiaus išblukimo, negyvo gimimo, asfiksijos ir hipoksijos. Naujagimis gimsta susilpnėjęs, turėdamas silpną svorį, gelta požymius ir dažnai struktūrines anomalijas.

Bakterijos, kurios nėštumo metu sukelia lėtinį pielonefritą, gali būti pavojingos kūdikiui, užkrėsti jį gimimo metu. Tokios infekcijos pasekmės yra labai nemalonios ir pasireiškia konjunktyvitu, plaučių pažeidimais, pūlingos ligos išsivystymu ir sumažėjusiu imunitetu. Galimos miokardo ir centrinės nervų sistemos patologijos.

Kokius vaistus gali skirti gydytojas?

Gestacinio pielonefrito terapija apima antibakterinį ir priešuždegiminį gydymą. Daugelio antibiotikų ir kai kurių uroseptikų vartojimas nėštumo metu yra kategoriškai draudžiamas, o tai žymiai apsunkina vaistų pasirinkimą. Bet kokiu atveju gydymo taktiką taktiką pasirenka gydytojas ligoninėje, nes visos moterys, turinčios tokią diagnozę, yra paguldytos į ligoninę.

Pirmajame trimestre vadinamoji placentos barjerinė funkcija dažniausiai nėra visiškai suformuota. Šiuo metu vyksta svarbus vaiko pagrindinių organų klojimo etapas, todėl nepageidaujamas vaisto poveikis. Jei pokyčiai bus nustatyti tik atliekant šlapimo tyrimus, greičiausiai bus įmanoma apsiriboti aukščiau pateiktomis rekomendacijomis. Esant aktyviam uždegimui, kurį lydi padidėjusi temperatūra ir skausmas, leidžiama vartoti penicilinus (vaistai „Amoksicilinas“, „Amoksiklav“)..

Nuo antrojo trimestro leidžiama vartoti cefalosporinų grupės (Suprax, Cefazolin) grupės antibiotikus, makrolidus (Vilprafen, Sumamed). Nuo penkto mėnesio (esant aktyviam uždegiminiam procesui), griežtai pagal gydytojo receptą, naudojamas agentas „Gentamicinas“..

Gestacinio pielonefrito gydymas taip pat apima detoksikacijos terapiją, vitaminų kompleksų ir raminamųjų priemonių vartojimą. Ypatingas dėmesys skiriamas vaisiaus hipoksijos prevencijai. Esant skubiam poreikiui, kateterizavimas ir šlapimtakių stentavimas atkuria šlapimo srautą.

Pielonefritas ir vaisiaus vystymasis

Aktyvus inkstų uždegiminis procesas dažnai pažeidžia vaisius: tiesiogiai pati infekcija ir netiesiogiai per gestozę ar toksikozę antroje nėštumo pusėje. Lėtinis deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas gestozės metu lemia vaisiaus netinkamą mitybą, t. kūdikis gims silpnas, mažo svorio. Hipoksija (deguonies trūkumas) stebima maždaug pusei gestacinio pielonefrito atvejų, 30% atvejų - priešlaikinis..

Kitos komplikacijos yra hipotermija (naujagimio žema temperatūra), užsitęsusi gelta, intrauterinė infekcija, naujagimio asfiksija, turinti didelę žalą centrinei nervų sistemai. Jų buvimą vėl lemia moters toksikozės sunkumas. Įgimtų apsigimimų dažnis nedidėja.

Vieno inksto pyelonefrito, lėtinio pielonefrito su hipertenzija, inkstų nepakankamumu atveju nėštumas draudžiamas. Tokiais atvejais dažnai išsivysto sunki toksikozė, smarkiai sumažėja inkstų funkcija. Jei moteris, turinti vieną inkstą, tikrai nori pagimdyti vaiką, tada nėštumas leidžiamas tik tuo atveju, jei inkstų funkcija nepažeista, esant menkiausiam jo kritimui, nėštumas nutraukiamas nepriklausomai nuo termino. Inkstų uždegimas pirmą kartą nėštumo metu anksčiau sveikai moteriai nėra nėštumo nutraukimo indikacija.

Gestacinio pielonefrito gydymo principai

Ligos gydymas apima antibakterinį ir priešuždegiminį gydymą, žolelių vartojimą ir fizinę terapiją. Daugelio antibiotikų ir uroseptikų vartojimas nėštumo metu yra draudžiamas, todėl sunku pasirinkti vaistą. Bet kokiu atveju, kaip gydyti šią ar tą moterį, nuspręs gydytojas ligoninėje, nes visos nėščios moterys, sergančios gestaciniu pielonefritu, yra hospitalizuotos.

Apskritai tarkime, kad penicilinų serijos antibiotikai (įskaitant turinčius klavulano rūgšties), cefalosporinai, Gentamicinas tam tikru mastu (tik esant sunkiai infekcijai trečiąjį nėštumo trimestrą), makrolidai ir nitrofuranai yra patvirtinti vartoti nėščioms moterims. Rezerviniai vaistai (t. Y. Kai kiti antibiotikai neveiksmingi) yra karbapenemai. Nėščios moterys neturėtų vartoti tetraciklinų ir fluorokvinolonų (Ciprofloxacin, Lomefloxacin ir kt.).

Gydymo antibiotikais trukmė yra 2 savaitės, pagal indikacijas - daugiau. Žolinis vaistas vaidina svarbų vaidmenį gydant pielonefritą nėščioms moterims ir užkertant kelią paūmėjimams. Specialiai parenkami augaliniai preparatai arba paruošti vaistažolių uroseptikai (Kanefron, Fitolizin). Jie gaunami kas 10 dienų kiekvieną mėnesį. Atsargiai! Savarankiškas vaistažolių pasirinkimas yra nepriimtinas! Kai kurie iš jų yra draudžiami nėštumo metu (gali išprovokuoti persileidimą, priešlaikinį gimdymą).

Detoksikacijos terapija (į veną leidžiamas tirpalas) yra privaloma, naudojami raminamieji vaistai, vitaminai, simptominis gydymas ir vaisiaus hipoksijos prevencija. Jei reikia, šlapimo tėkmė atkuriama kateterizuojant, šlapimo takų stentavimą, inkstų punkciją.

Turiu pasakyti, kad išgydytas pielonefritas gali vėl sustiprėti tuo pačiu nėštumu arba iškart po gimdymo. Tai atsitinka maždaug pusei nėščių moterų. Patvariausias, dažnai pasikartojantis pielonefrito kursas buvo stebimas pacientams, sergantiems urolitiaze.

Vaizdo įraše pasakojama apie pielonefrito gydymo metodus:

Nėščios moters pielonefritas ir gimdymas

Remiantis šiuolaikinėmis rekomendacijomis, gimdymą reikėtų bandyti pačiam, per natūralų gimdymo kanalą diagnozuojant gestacinį pielonefritą. Cezario pjūvis turėtų būti naudojamas kraštutiniais atvejais, pavyzdžiui, esant sunkiai toksikozei, keliančiai grėsmę motinos ar vaisiaus gyvybei, arba nekontroliuojamai silpniems darbams. Tokia gydytojų pozicija paaiškinama esamos šlapimo sistemos infekcijos patekimo į gimdą, vaiko operacijos metu pavojumi.

Akušeriai-ginekologai kartu su terapeutu parengs moterį savarankiškam gimdymui 37 - 38 nėštumo savaitę. Nepageidautina ilgiau pratęsti nėštumo, nes padidėja vaisiaus intrauterinės infekcijos rizika. Darbo jėgos valdymas išsiskirs padidintu dėmesiu dirbančios moters ir vaiko būklei.

Ką reikėtų pakeisti mityboje?

Gydant ligą, ypatingas dėmesys skiriamas nėščios moters mitybai. Gydytojai rekomenduoja neįtraukti aštraus (prieskoniai, česnakai, svogūnai) ir marinuoto maisto (agurkai, pomidorai, grybai). Kurį laiką turėsite atsisakyti kavos, alkoholis yra visiškai draudžiamas.

Norėdami išvengti vandens susilaikymo organizme, gydytojai pataria sumažinti stalo druskos vartojimą. Ši rekomendacija visų pirma taikoma moterims, turinčioms aukštą kraujospūdį..

Nėštumo pielonefrito dieta yra vitamino pobūdžio. Moterys, esančios tokioje padėtyje, turėtų valgyti daugiau vaisių ir daržovių, neapdorotų, iš jų gaminti sultis. Fermentuoti pieno produktai (varškė ir neriebi grietinė) laikomi geru pasirinkimu. Atsigavimo metu racioną reikėtų paįvairinti liesu baltyminiu maistu (tai jūros žuvis, vištienos krūtinėlė)..

Prevenciniai veiksmai

Norint išvengti gestacinio pielonefrito išsivystymo, besilaukiančioms motinoms nepaprastai svarbu į savo kasdienybę įtraukti kelis dalykus:

  1. Vidutinis fizinis aktyvumas. Gydytojai rekomenduoja kasdien trumpai pasivaikščioti (apie 1 val.).
  2. Speciali nėščiųjų gimnastika. Šiandien daugelis sporto centrų veda užsiėmimus moterims, kurių padėtis yra sustiprinta, todėl sustiprinami nugaros raumenys ir pagerėja visų vidaus organų sistemų tonusas..
  3. Jei turite šlapimo sistemos ligų, turite laikytis specialios dietos, kuri skatina šlapimo nutekėjimą.
  4. Per dieną rekomenduojama suvartoti didelį kiekį skysčio..
  5. Ištuštinkite šlapimo pūslę bent kas tris ar keturias valandas.

Dėmesingas požiūris į savo sveikatą ir gestacinio pielonefrito prevencija yra raktas į stipraus kūdikio gimimą. Tokios klastingos ligos nereikėtų pamiršti. Kai pasireiškia pirminiai simptomai, geriau pasikonsultuoti su gydytoju ir imtis visų būtinų priemonių patologijai pašalinti. Būk sveikas!

Gydymas ir gimdymas

Gestacinį pielonefritą gydo akušeris-ginekologas kartu su urologu (nefrologu). Visos besilaukiančios motinos, turinčios ūminį procesą ar paūmėjusios lėtiniu būdu, paguldomos į ligoninę.

Nemedikamentinis gydymas Pirmasis gydymo žingsnis yra atstatyti šlapimą, naudojant šias priemones:

  • Lovos poilsis Būdamas horizontalus ir šiltas, pagerėja inkstų kraujotaka ir išvengiama šlapimo stagnacijos inkstų dubens ir šlapimtakių vietose. Lovos poilsis skiriamas 5 - 7 dienas (kol apsvaigimo simptomai išnyks ir temperatūra nukris). Vienpusiame procese moteris padėta sveikoje pusėje sulenktais keliais, o lovos kojos galas šiek tiek pakeltas. Šioje padėtyje gimda nukrypsta nuo inksto uždegimo ir sumažėja slėgis šlapimtakiui. Dvišalio pielonefrito atveju būsimai motinai patariama vartoti (3 - 5 kartus per dieną) kelio alkūnės padėtį, kurioje gimda taip pat nukrypsta ir nustoja spausti inkstus bei šlapimtakius..
  • Dieta Su inkstų uždegimu nurodomas gausus rūgštus gėrimas, iki 3 litrų per dieną. Gydomąsias savybes turi spanguolių ir bruknių vaisių gėrimai, medetkų lapų, bruknių, lauko krienų, avižų, rožių klubų, ramunėlių nuoviras (užpilas). Arbatą, kavą, saldžius gazuotus gėrimus, šokoladą, riebų, keptą ir aštrų maistą, rūkytą mėsą ir marinatus, greitą maistą reikėtų neįtraukti. Maistą reikia kepti, troškinti arba virti.

Narkotikų gydymas

  • Antibiotikų terapija Ligos terapijos pagrindas yra antibakterinių vaistų paskyrimas. Pirmąsias 12 savaičių skiriama ampicilino, oksacilino ar penicilino. Antrame trimestre iki 7-10 dienų leidžiama skirti cefalosporinų grupės antibiotikus (kefzolą, klaforaną) ir makrolidus (josamiciną, rovamyciną)..
  • Nitrofuranai Nuo antrojo trimestro prie antibiotikų pridedami uroantiseptikai arba nitrofuranai (5-NOK, nitroksolinas, furadoninas, nevigramonas)..
  • Antispazminiai ir desensibilizuojantys vaistai Nuo desensibilizuojančių vaistų skiriami suprastinas, claritinas, kaip antispazminiai vaistai - no-shpa, papaverinas, baralgin. Be to, nurodomi raminamieji vaistai (valerijono ar motinėlės ekstraktas)..
  • Diuretikai Kad būtų sustiprintas antibiotikų poveikis, skiriami mažų dozių diuretikai (dichlotiazidas, furosemidas)..
  • Infuzinė terapija Detoksikacijos tikslais į veną leidžiami reopoligliucino, hemodezo ir druskos tirpalai..
  • Vitaminai ir geležies preparatai

Chirurginis gydymas Jei nesiseka konservatyvaus gydymo, atliekama chirurginė intervencija:

  • šlapimtakių kateterizavimas;
  • inkstų nefrostomija, dekapsuliacija ar rezekcija ir sunkiais atvejais inksto pašalinimas esant pūlingiems destruktyviems uždegimams (apostematinis nefritas, karbunkulas ar inkstų abscesas).

Indikacijos operacijai:

  • Po antibiotikų terapijos efekto nėra (1 - 2 dienos), plius intoksikacijos ir uždegimo požymiai auga (padidėja leukocitozė, ESR, kreatininas);
  • šlapimo takų obstrukcija (užsikimšimas) akmenimis.
Leidžiami produktaiDraudžiami maisto produktai