Neatidėliotinas vaikų bronchinės astmos gydymas

Remiantis epidemiologiniais tyrimais, bronchinės astmos paplitimas tarp Rusijos vaikų svyruoja nuo 5,6 iki 12,1% [1]. Dėl bronchinės astmos blogėja pacientų gyvenimo kokybė, tai gali būti vaikų negalios priežastis. Išreikšta ūmi

Remiantis epidemiologiniais tyrimais, bronchinės astmos paplitimas tarp Rusijos vaikų svyruoja nuo 5,6 iki 12,1% [1]. Dėl bronchinės astmos blogėja pacientų gyvenimo kokybė, tai gali būti vaikų negalios priežastis. Sunkūs šios ligos paūmėjimai kelia tam tikrą grėsmę jų gyvenimui. Laiku atliktas gydymas pacientams tinkamas astmos laikotarpis leidžia atkurti bronchų praeinamumą ir užkirsti kelią ligos komplikacijų išsivystymui..

Vaikų bronchinės astmos paūmėjimų atsiradimą lemia bronchų obstrukcija, susijusi su padidėjusiu bronchų gleivinės uždegimu, bronchų spazmu, skreplių kaupimu bronchų spindyje. Dažniausia vaikų bronchinės astmos paūmėjimų išsivystymo priežastis yra polinkis į alergijas, ūmines kvėpavimo takų virusines ir bakterines infekcijas. Bronchinės astmos priepuoliui, kaip jo paūmėjimo pasireiškimui, būdingas sunkus švokštimas, lydimas ilgai trunkančio iškvėpimo; kosulys, krūtinės užgulimas. Esant lengvam bronchinės astmos priepuoliui, bendra pacientų būklė paprastai nesutrikdyta. Plaučiuose girdimas nedidelis švokštimas, šiek tiek pailgėja iškvėpimas, tuo tarpu dusulys yra nereikšmingas, o krūtinę atitraukiančių vietų atitraukimas vos pastebimas. Atliekant vidutinio sunkumo bronchinės astmos priepuolį visame plaučių lauke, girdimi švilpiantys rateliai, išryškėja reikalavimus atitinkančių krūtinės vietų atitraukimas, iškvėpimo trukmė dvigubai didesnė nei įkvėpus, o kvėpavimo dažnis padidėja 50%. Tiriant vaiką per plaučius, randamas peroksinio garso dėžutės atspalvis, pažymima tachikardija, bendrosios būklės pažeidimas. Pacientai dažnai užima priverstinę sėdėjimo padėtį. Sunkiam bronchinės astmos priepuoliui būdingi kvėpavimo nepakankamumo požymiai, atsirandantys nanolabialinio trikampio, nosies sparnų ir ausies kaušelių cianozės forma. Dėl ryškaus bronchų lankstumo pažeidimo švokštimas girdimas tiek įkvėpus, tiek iškvepiant. Pastebimas krūtinę atitraukiančių vietų atsitraukimas, ryškus iškvėpimo pailgėjimas, kuris yra daugiau nei du kartus ilgesnis nei įkvėpus, įkvėpimų skaičius padidėja daugiau nei 50%. Pacientai turi polinkį į kraujospūdžio padidėjimą, yra ryški tachikardija.

Kai kuriems vaikams bronchinės astmos paūmėjimas užsitęsia kaip astma (Status asthmaticus). Pagrindinė jo vystymosi priežastis yra nesavalaikis ir netinkamas paciento gydymas. Kitos astmos būklės priežastys gali būti paciento kontaktas su priežastiniu požiūriu reikšmingais alergenais, ūmios kvėpavimo takų ligos sluoksniavimasis, dirgiklių poveikis, nepagrįstai greitas gliukokortikosteroidų dozės nutraukimas ar sumažinimas, bronchų infekcija [2]. Sunkių vaikų bronchinės astmos paūmėjimų priežastis taip pat gali būti staigus aplinkos būklės pablogėjimas dėl oro užteršimo cheminiais junginiais, meteorologinės padėties pasikeitimo..

Astmos būklės kriterijai yra šie klinikiniai požymiai: neginčijamas bronchinės astmos priepuolis ilgiau kaip 6–8 valandas, gydymo neveiksmingumas simpatomimetinių serijų inhaliuojamaisiais bronchų spazmolitiniais vaistais, sutrikusia plaučių drenažo funkcija (neišnešioti skrepliai), kvėpavimo nepakankamumo požymiai..

Astmatinės būklės santykinio kompensavimo stadijai būdingas klinikinis ilgalaikio sunkaus bronchinės astmos priepuolio, lydimo hipoksemijos (PaO), klinikinis vaizdas.2 55–60 mm Hg. Art.), Dažnai hiperkapnija (PaCO2 60–65 mm Hg. Str.) Ir kvėpavimo organų alkalozė. Kai kurie vaikai serga kvėpavimo takų ar metaboline acidoze.

Didėjančio kvėpavimo nepakankamumo stadijoje, kuriai būdingas tylos sindromo atsiradimas plaučiuose, esant astminei būklei dėl visiško bronchų obstrukcijos, pastebimas susilpnėjimas, o paskui kvėpavimo garsų išnykimas, pirmiausia atskiruose plaučių segmentuose, po to jo skilčių ir viso plaučio srityje. Išsivysto difuzinė cianozė, sumažėjus kraujospūdžiui atsiranda širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai. Nustatyta hipoksemija (PaCO2 50–55 mm Hg. Art.), Hiperkapnija (PaCO2 65–75 mm Hg. Art.), Metabolinė acidozė.

Toliau blogėjant paciento būklei, gali išsivystyti gilus kvėpavimo nepakankamumas, kuriam būdingas kvėpavimo triukšmo nebuvimas plaučiuose, adinamija, vėliau sąmonės netekimas ir traukuliai, asfiksija..

Esant sunkiam bronchinės astmos paūmėjimui, sunkaus kvėpavimo nepakankamumo požymiai, kurie kelia grėsmę paciento gyvybei, yra šie:

Spartesnis astmos uždusimo priepuolio vystymasis pastebimas tais atvejais, kai tai yra viena iš sisteminės alerginės reakcijos apraiškų.

Bronchinės astmos paūmėjimų gydymas atliekamas atsižvelgiant į atlikto gydymo sunkumą ir pobūdį. Rinkdami anamnezės duomenis, jie išsiaiškina priežastis, sukėlusias ligos paūmėjimą, vaistus, anksčiau naudotus paūmėjimams palengvinti, ar šiems tikslams buvo naudojami gliukokortikosteroidai. Paciento, sergančio bronchine astma, būklė vertinama remiantis ištyrimu, plaučių funkcijų ištyrimu. Esant sunkiam astmos paūmėjimui, patartina atlikti plaučių rentgeno tyrimą, nustatyti kraujo dujų kiekį.

Objektyvi informacija apie bronchų obstrukcijos sunkumą yra apibrėžta didžiausio iškvėpimo srauto greičiu, kurio kritimas sergant bronchine astma yra tiesiogiai proporcingas besivystančio bronchinės astmos paūmėjimo sunkumui. Didžiausio iškvėpimo srauto vertės, svyruojančios nuo 50 iki 80%, rodo vidutinius ar lengvus bronchų nepraeinamumo sutrikimus. Didžiausio, mažesnio kaip 50% tinkamo verčių, ekspiracijos srauto greičio rodikliai rodo, kad išsivysto sunkus bronchinės astmos paūmėjimas..

Kraujo deguonies kiekio kraujyje nustatymas gali būti naudingas įvertinant paciento būklę. Kraujo prisotinimo kraujyje sumažėjimas mažiau nei 92% rodo, kad pacientas turi sunkią bronchinės astmos paūmėjimą. Hipoksemijos ir hiperkapnijos nustatymas tiriant kapiliarų ar arterinį kraują rodo, kad pacientui išsivysto sunki bronchų obstrukcija. Esant sunkiam bronchinės astmos paūmėjimui, patartina atlikti plaučių rentgeno tyrimą, kurio metu kartais nustatoma atelektazė, pneumomediastinum, plaučių uždegimas..

Bronchinės astmos paūmėjimų, bronchų spazmolitikų (β2-adrenomimetikų, M-anticholinerginių vaistų, teofilino preparatų, kombinuotų bronchų spazmolitinių vaistų), gliukokortikosteroidų (sisteminių, inhaliacinių) ir mukolitinių (acetilcisteino, ambroksolio) ir kt..

Siekiant suteikti skubią bronchinės astmos pagalbą, visiems pacientams naudojami bronchų spazmolitikai. β2-adrenoreceptorių agonistai - salbutamolis (Ventolin, Salben), fenoterolis (Berotek), terbutalinas (Bricanil), klenbuterolis (Spiropent), selektyviai stimuliuojantys β2-adrenerginius receptorius, turi galingą, greitai atsirandantį bronchus plečiantį poveikį..

M-cholinerginių receptorių blokatoriai pasižymi ryškiu bronchus plečiančiu poveikiu, sumažindami parasimpatinės nervų sistemos įtaką ir todėl atpalaiduodami lygiųjų bronchų raumenis. Šios grupės bronchus plečiančių vaistų ipratropio bromidas (Atrovent), vartojamas įkvėpus, turi bronchų spazmolitinį poveikį po 30 minučių, maksimalų pasiekia po 1,5–2 valandų..

Kombinuotas anticholinerginių ir β2-agonistų vartojimas įkvėpus vaisto „Berodual“ formos suteikia ryškesnį gydomąjį poveikį nei pavieniui vartojamas Berotek.

Bronchus plečiantis metilksantino, įskaitant eufiliną, poveikis yra susijęs su jų gebėjimu blokuoti adenozino receptorius ir taip paveikti purinerginę slopinamąją sistemą, sustiprinti endogeninių katecholaminų sintezę ir sekreciją antinksčių žievėje. Teofilino vaistai stimuliuoja kvėpavimą ir širdies bei kraujagyslių sistemą, mažina slėgį plaučių kraujyje.

Gliukokortikosteroidai, turintys ryškų priešuždegiminį ir imuninę sistemą slopinantį poveikį, mažinantys bronchų gleivinės edemą ir bronchų liaukų sekrecinį aktyvumą, yra veiksmingos priemonės gydant vaikus, sergančius ūmine bronchine astma.

Mukolizinius agentus (acetilcisteiną, karbocisteiną, ambroksolį) galima skirti vaikams, sergantiems astma, siekiant palengvinti skreplių kosulį dėl jų gebėjimo sumažinti klampumą.

Pirminė ambulatorinės sveikatos priežiūra vaikams, sergantiems lengvu ir vidutinio sunkumo bronchinės astmos paūmėjimu, apima šias terapines priemones:

Lentelė pateikiami požiūriai į vaikų, sergančių bronchine astma, inhaliatorių pasirinkimą, atsižvelgiant į vaistų teikimo efektyvumą, ekonominį efektyvumą, saugumą, paprastumą ir naudojimo paprastumą.

Išmatuotuose aerozolių inhaliatoriuose („Vetolin“, „Salamol Eco“, „Salamol Eco“ lengva kvėpuoti) yra 100 mikrogramų salbutamolio vienoje inhaliacinėje dozėje. Lengvam ir vidutinio sunkumo bronchinės astmos paūmėjimui jiems skiriamos 2 inhaliacijos dozės, skiriamos po 2 minutes. Miltelių dozės inhaliatorius, kuriame yra salbutamolio, turi 200 mcg vaisto vienoje inhaliacinėje dozėje, vaikams skiriama 1 inhaliacinė dozė.

Berodual pagrindu veikiančiame dozuojamame aerozolių inhaliatoriuje yra 50 mcg fenoterolio ir 20 mg ipratropio bromido vienoje inhaliacinėje dozėje, vyresniems nei 6 metų vaikams. Berodual yra skiriamos 2 inhaliacijos dozės vienai dozei..

Β2-agonistus dozuoti aerozolių pavidalu dozėmis yra veiksmingiausia vyresniems nei 7 metų vaikams, kurie sugeba tinkamai išmokti naudoti inhaliatorių. 3–7 metų ir jaunesniems vaikams efektyvus gydymas β2-agonistų dozuotomis dozėmis, naudojant tarpiklius. Bronchų spazmolitikų įvedimas naudojant inhaliatorius miltelius yra efektyviausias 3–7 metų vaikams. B2-agonistų tirpalų įvedimas naudojant purkštuvus dažniausiai atliekamas mažiems vaikams ir pacientams, kuriems yra sunkus bronchinės astmos paūmėjimas, kai jie dėl būklės sunkumo negali tinkamai įkvėpti vaisto..

Purškiamajai terapijai vaikams, sergantiems bronchinės astmos paūmėjimais, dažniausiai naudojami „Ventolin“ ir „Berodual“ tirpalai..

Ventolinas tiekiamas 2,5 ml plastikinėse ampulėse, kuriose yra 2,5 mg salbutamolio sulfato. Esant lengvam astmos priepuoliui, vienkartinė dozė yra 0,1 mg (arba 0,02 ml) 1 kg kūno svorio, vidutinio sunkumo astmos priepuolis - 0,15 mg (0,03 ml / kg). Esant sunkiam bronchinės astmos priepuoliui, Ventolin skiriama 0,15 mg arba 0,03 ml 1 kg kūno svorio su 20 minučių pertrauka tarp vaisto inhaliacijų. Ilgalaikis (24–48 valandas ar ilgiau) gydymas Ventolin per purkštuvą atliekamas 0,15 mg / kg doze kas 4–6 valandas..

Vaikams, sergantiems bronchine astma iki 6 metų, skiriama 0,5 ml (10 lašų), nuo 6 iki 14 metų - 0,5–1 ml (10–20 lašų) inhaliacijai per purkštuvą. Vienkartinė Berodual dozė įkvepiama per purkštuvą į 2–4 ml fiziologinio tirpalo.

Neutralizuojantis gydymas Berodual, palyginti su gydymu Ventolin, yra veiksmingesnis, kai paūmėja bronchinė astma, kurią sukelia ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, cheminių teršalų poveikis.

Vaikams, kuriems yra lengvas bronchinės astmos paūmėjimas, galima vartoti geriamųjų bronchų spazmolitikų.

Salbutamolio (Ventolin) vaikai nuo 2 iki 6 metų skiriami per burną 3-4 kartus per dieną po 0,5–2 mg, nuo 6 iki 12 metų - 2 mg, vyresni nei 12 metų - 2–4 mg..

3–7 metų vaikams terbutalinas (Bricanil) skiriamas per burną 2–3 kartus per dieną 0,65–1,25 mg, 7–15 metų - 1,25 mg..

Klenbuterolis yra skiriamas per burną per parą po 2 μg 1 kg kūno svorio, paros dozė yra padalinta į 3-4 dozes.

Eufilinas skiriamas po 4 mg / kg kūno svorio 3–4 kartus per dieną.

Sunkių vaikų bronchinės astmos paūmėjimų gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje.

Dideli vaikų bronchinės astmos paūmėjimo rizikos veiksniai yra šie:

Besivystanti esant sunkios bronchinės astmos paūmėjimui, stipriam dusuliui, tachikardijai, dalyvavimui pagalbinių kvėpavimo raumenų kvėpavimo akte, paciento gyvybei pavojingų požymių atsiradimui (cianozė, tylos sindromas plaučiuose, kvėpavimo susilpnėjimas, bendras silpnumas, maksimalaus kvėpavimo tėkmės greičio sumažėjimas).

I. I. Balabolkinas, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas
SCCH RAMS, Maskva

Bronchinė astma (BA), paūmėjimas

Diagnostikos priemonių apimtis ir taktika

Sužinokite apie skundus, atkreipkite dėmesį į:

  • klasikinė simptomų triada: paroksizminis kosulys (kaip užspringimo priepuolio atitikmuo), kvėpavimo dusulys (užsitęsęs iškvėpimas), švokštimas;
  • ortopnea padėtis
  • „Nerimo simptomai“;
  • širdies plakimas;
  • hiperhidrozė;
  • rinitas.

Paimkite ligos istoriją, atkreipkite dėmesį į:

  • uždusimo priepuolio trukmė;
  • priežastis, išprovokavusi paūmėjimą: kontaktas su priežastiniu alergenu, nespecifiniai dirginantys aplinkos veiksniai (sukeltuvai), infekcinė liga;
  • priepuolio eigos ypatumai (pasunkėjęs kvėpavimas ar iškvėpimas);
  • skirtumas tarp šios atakos nuo ankstesnių; kai buvo ankstesnis išpuolis, nei buvo sustabdytas;
  • BA ligos trukmė;
  • paūmėjimų dažnis;
  • vaistai, dozės, vartojimo dažnumas ir veiksmingumas, paskutiniojo vaisto vartojimo laikas. Nurodykite bronchus plečiančių vaistų, gliukokortikoidų (inhaliacinių, sisteminių) naudojimą.

Surinkite alerginę ir somatinę anamnezes.

Atlikite objektyvų tyrimą, nustatykite BA priepuolio sunkumą, bronchų obstrukcijos sunkumą.

BA paūmėjimo sunkumo kriterijai:

  • Silpna astma: išsaugomas fizinis aktyvumas, nepakinta sąmonė, kartais - jaudulys, galima kalbėti ištisomis frazėmis apie vieną iškvėpimą, tachipnėja iki 22 per minutę, iškvėpimo dusulys, švokštimas iškvėpimo pabaigoje su auskultacija, širdies ritmas ne didesnis kaip 100 per minutę, PSV daugiau 80%, arterinė hipertenzija.
  • Vidutinio sunkumo astmos priepuolis: ribotas fizinis aktyvumas, susijaudinimas, galima kalbėti trumpomis frazėmis apie vieną iškvėpimą, tachipnėja iki 25 per minutę, ryškus iškvėpimas, papildomųjų raumenų dalyvavimas kvėpavimo metu, švokštimas iškvėpiant ir įkvėpus auskultuojant, širdies ritmas 100–120. per minutę, PSV 50–80 proc., arterinė hipertenzija.
  • Sunkus priepuolis: smarkiai sumažėja fizinis krūvis, „kvėpavimo panika“, galima kalbėti tik atskirais žodžiais apie vieną iškvėpimą, tachipnėja daugiau kaip 25 per minutę, ryškus iškvėpimo dusulys, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant, garsus švokštimas įkvėpus ir iškvėpiant, širdies ritmas. daugiau kaip 120 per minutę, PSV mažiau kaip 50%, arterinė hipotenzija.
  • Gyvybei pavojingas BA paūmėjimo sunkumas - astmos būklė (žr. Skyrių "Bronchinė astma (BA). Būsenos astma").

Atlikite didžiausią srauto matavimą, atkreipkite dėmesį į didžiausią iškvėpimo srautą (PSV norma = 400–600 ml):

Vidutinio sunkumo astmos paūmėjimas - PSV 100–300 ml.

Sunkus astmos paūmėjimas - PSV mažiau nei 100 ml.

Norėdami užregistruoti EKG iš 12 laidų: įvertinkite ritmą, laidumą, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius, išemijos ir miokardo nekrozės zonų buvimą, ūmią ryšulio šakos blokadą; dešinės širdies perkrovos požymiai (P-pulmonale, širdies elektrinės ašies poslinkis į kairę) ir kt..

Bendros paciento būklės, NPV, širdies ritmo, pulso, kraujospūdžio (arterinė hipertenzija), EKG, pulso oksimetrijos (SpO2 sumažėjimas rodo ARF išsivystymo riziką) stebėjimas, gliukometrija, termometrija.

Išduokite „NSR skambučių kortelę“. Apibūdinkite pagrindinius pagrindinės patologijos duomenis.

Prisiminti! Būsena astma atsiranda dėl obstrukcijos bronchų medyje dėl:

  • bronchų spazmas;
  • kvėpavimo takų gleivinės patinimas;
  • gleivinės liaukos aparato hipersekrecija su gleivinės kamščių susidarymu;
  • bronchų sienos sklerozė su pailgėjusia ir sunkia BA.

Atlikdami diagnozę nurodykite:

  • astmos paūmėjimo sunkumas;
  • BA komplikacijos: plaučių, ekstrapulmoninės.

Plaučių astmos komplikacijos:

  • Plaučių uždegimas.
  • Atelektazė.
  • Pneumotoraksas.
  • Pneumomediastinum.
  • Plaučių emfizema.
  • Pneumosklerozė.
  • VIENAS (nurodykite sunkumą).

Nepulmoninės astmos komplikacijos:

  • Ūminė plaučių širdis.
  • AHF (plaučių edema).
  • Širdies ritmo sutrikimas.

Tęskite širdies stebėjimą ir pulso oksimetriją paciento pervežimo į specializuotą gydymo įstaigos skyrių metu.

  • ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas;
  • kitos plaučių ligos ir jų komplikacijos.

Gydymo priemonių apimtis ir taktika

Gydymas turėtų būti nukreiptas į kuo greitesnį uždusimo priepuolio palengvėjimą:

  • Jei įmanoma, atmeskite sąlytį su priežastiniu alergenu ir jo sukėlėjais.
  • Pirmenybė teikiama inhaliacinei inhaliacijai.
  • Pasirūpinkite tinkamu deguonimi, išlaikykite SpO2 92–95%.
  • Naudokite bronchus plečiančius vaistus ir gliukokortikoidus.

Nustatykite gydymo taktiką pagal BA paūmėjimo sunkumą.

Suteikite pacientui fiziologiškai palankią (patogią) padėtį, kai pečių galvos galas yra pakeliamas arba sėdimas, pabrėžiant rankas..

Deguonies terapija: veido kaukė c / w / nosies kaniulės esant pastoviam deguonies ir oro mišinio srautui 2–4 l / min., O2 40–50 proc..

Lengvas BA priepuolis

  • Berodual 1-3 ml (20–60 lašų) per purkštuvą 5-15 minučių arba
  • 2,5–5 mg salbutamolio (1–2 kempinės).

Nesant purkštuvo

  • DAI Salbutamolis 1–2 įkvėpimai (100–200 μg) arba Berodual 1–2 įkvėpimai (100–200 μg) arba „Berotek“ 1–2 įkvėpimai (100–200 μg)..

Vidutinis astmos priepuolis

  • Berodual 1-3 ml (20–60 lašų) per purkštuvą 5-15 minučių, pakartokite po 20 minučių arba
  • 2,5–5 mg salbutamolio (1–2 kempinės).

Nesant purkštuvo

  • DAI Salbutamol 1-2 pūkai (100-200 mcg) arba Berodual 1-2 pūsleliai (100-200 mcg) arba Berotek 1-2 pūsleliai (100-200 mcg), jei reikia, pakartokite du kartus per parą 20 minučių..
  • Pulmicort 1000–2000 mcg per purkštuvą 5–10 minučių.
  • 8 mg deksametazono IV arba
  • Prednizolonas 60–90 mg IV (remiantis 1 mg / kg).

Sunkus BA priepuolis

  • Deksametazonas 12-16 mg IV arba
  • Prednizolonas 90–150 mg IV (1,5–2 mg / kg).
  • Pulmicort 1000–2000 mcg per purkštuvą 5–10 minučių arba
  • Berodual 1-3 ml (20–60 lašų) per purkštuvą 5-15 minučių, pakartokite po 20 minučių arba
  • 2,5–5 mg salbutamolio (1–2 kempinės).
  • Eufilinas 2,4% –10 ml (240 mg) IV.

Pradinė dozė yra 4–6 mg / kg per 10 minučių.

Palaikomoji dozė 0,6–0,7 mg / kg per valandą (Eufillin 240 mg natrio chlorido tirpale 0,9% –500 ml / per 33–35 lašus per minutę)..

Transportuokite pacientą ant neštuvų su fiksacija fiziologiškai palankioje (patogioje) padėtyje. Skubi hospitalizacija specializuotame medicinos įstaigos skyriuje.

Indikacijos hospitalizavimui:

  • Sunki BA arba AS.
  • Pastaruoju metu padažnėjo astmos priepuoliai.
  • Sunkių komplikacijų buvimas: pneumotoraksas, pneumomediastinum.
  • VIENAS.

Patarkite pacientams, likusiems namuose:

  • Pašalinkite kontaktą su priežastiniu alergenu.
  • Pašalinkite arba apribokite kontaktą su trigeriais.
  • Paciento sutikimu išrašykite aktyvų skambutį vietiniam gydytojui.
  • Jei reikia, apribokite fizinį, psichoemocinį ir jutiminį krūvį, vartodami β blokatorius.
  • Mokymai „Mokykla pacientams, sergantiems bronchine astma“.

Neatidėliotina bronchų spazmo priežiūra: bronchinės astmos priepuolis

Bronchų spazmas ar spazmofilija yra ūmi avarinė situacija, atsirandanti dėl greito bronchų obstrukcinio sindromo vystymosi. Dažnai tai yra pagrindinis tokios būklės komponentas kaip bronchinės astmos būklė. Dėl bronchų spazminio sindromo išsivystymo labai padidėja ūminės audinių hipoksijos, ypač smegenų, rizika, kuri gali sukelti mirtį..

Atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Bronchospastinį sindromą reikia nedelsiant nutraukti, nes dėl jo išsivystymo mažo kalibro bronchioliai susiaurėja, dėl to sutrinka dujų apykaita plaučių audinyje. Jo gyvybę gali išgelbėti tik neatidėliotina pagalba ūmaus bronchų obstrukcinio sindromo aukai.

Pagrindinis veiksnys, lemiantis nuolatinį ir reikšmingą mažų bronchų susiaurėjimą plaučių audinyje, yra per stiprus autonominės nervų sistemos dirginimas. Savo ruožtu tai padidina mažųjų bronchų lygiųjų raumenų tonusą..

Pagrindiniuose vidutinio kalibro bronchuose ir bronchuose iki subsegmentinių bronchų yra didelis jungiamojo audinio elementų santykis, palyginti su raumenimis, o tai neleidžia jiems išnykti..

Tačiau jau subsegmentinių bronchų lygyje tampa pagrindinis raumenų komponentas, kuris leidžia mažiems bronchams ir bronchioliams reikšmingai pakeisti jų liumenų skersmenį..

Bronchų spazminio sindromo vystymosi metu smulkiųjų bronchų ir bronchiolių liumenys visiškai sutampa, o tai neleidžia keistis dujomis plaučių kraujyje. Aktyvus gleivių išsiskyrimas iš bronchų epitelio kaušelių ląstelių apsunkina bronchų priepuolio kliniką.

Pagrindinis bronchų spazminio sindromo išsivystymo veiksnys yra imuninės sistemos iškrypimas, susijęs su didele rizika pacientui susirgti alerginėmis ligomis, įskaitant kvėpavimo sistemos ligas..

Bronchospastinis sindromas vaikams ir suaugusiesiems

Ši patologija neturi reikšmingų skirtumų tarp vaikų ir suaugusiųjų, tačiau ekspertai pažymi, kad su bronchų spazmu suaugusiesiems yra mažesnė rizika susirgti sunkiomis kliniškai reikšmingomis komplikacijomis ar mirtimi..

Taip yra dėl to, kad vaikystėje kvėpavimo sistema, ypač bronchų medis, nėra pakankamai išvystyta, o tai tampa sunkesnių bronchų spazminių priepuolių formavimosi priežastimi..

Ligos, kuriomis gali išsivystyti bronchų spazmas, apima:

  • Lėtinis bronchitas;
  • Bronchų astma;
  • Emfizematinė plaučių liga.

Taip pat bronchų spazmo išsivystymo priežastis gali būti tam tikrų vaistų vartojimas, pavyzdžiui, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ar beta adrenoblokatorių..

Labai svarbu žinoti pagrindinį šios būklės vystymosi veiksnį, nes žinodami priežastį galite imtis efektyvesnių terapinių priemonių, kuriomis siekiama sustabdyti bronchų spazmą..

Svarbu! Jei žinote priepuolio priežastis, simptomus - medicininė pagalba bus teikiama kuo veiksmingiau.

Bronchų priepuolio stadijos ir klinikinės apraiškos

Norint teisingai įvertinti paciento būklę ir pradėti veiklą nuo reikiamo momento, būtina žinoti bronchų spazmo klinikines apraiškas ir stadijas..

Išorinės apraiškosapibūdinimas
1 etapas: kompensuojamas bronchų spazmas.
- Pacientas yra hiperaktyvus, nerimastingas dėl uždusimo.
- Kliniškai pasireiškia blyškiąja oda, stiprus prakaitavimas.
- Pacientui pastebimas kalbos sunkumas.
2 etapas: padidėję simptomai dėl bronchų obstrukcijos.
Pacientas negali kalbėti, o pulsas žymiai padidėja.
3 etapas: įvyksta dekompensacija.
- Pacientas slopinamas arba sąmonės nėra.
- Kvėpavimas yra retas, seklus, pulsas sriegis.

Gijų pluoštas pasireiškia vos užčiuopiamais lytėjimo pojūčiais jį skaičiuojant, kartais pulso gali būti visai nenustatytas.

Pirmosios pagalbos algoritmas

Bet kur galite susidurti su asmeniu, kuriam išsivystė bronchų spazmas, ir jums reikia žinoti kai kuriuos dalykus, norint gauti tinkamą pagalbą. Kadangi spazmas atsiranda reaguojant į bet kurį dirgiklį, būtina atmesti jo poveikį ir užkirsti kelią naujų sunkinančių veiksnių, pavyzdžiui, šalčio ar psichologinio streso, poveikiui..

Skubi pagalba prieš atvykstant gydytojui

Labai svarbu suteikti pirmąją pagalbą, nes tai gali išgelbėti paciento gyvybę.

Veiktiapibūdinimas.
Sėskite auką, laikykite jį ramybėje, kad raumenys sunaudotų deguonį.
Nuimkite drabužius, kurie riboja jūsų krūtinę, jei jie nėra tokie šalti.
Nusiraminkite auką, būkite arti ir priminkite, kad reikia giliai ir tolygiai kvėpuoti.
Atidarykite langus grynam orui.
Kvieskite greitąją pagalbą ir likite su nukentėjusiuoju.
Jei yra astma, būtinai paklauskite aukos, ar jis turi vaistų nuo astmos, jei taip, padėkite jiems juos gauti ir pritaikykite..

Greitoji medicinos pagalba

Labai svarbu aukai suteikti moralinę paramą priepuolio metu, nes bronchų spazmas padidina uždusimą ir sukelia stiprų paciento nerimo jausmą, o tai tik apsunkina spazmo intensyvumą. Ypač svarbu palaikyti vaikus, nes jie linkę į paniką..

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, prasideda antrasis etapas - specializuota medicinos pagalba. Turi būti taikomas šis įvykių sąrašas:

  • Deguonies terapija. Pacientui uždedama kaukė, aprūpinama deguonimi iki 5 litrų per minutę greičiu.
  • Adrenalino injekcija. Adrenalinas stimuliuoja visas adrenerginių receptorių grupes, įskaitant bronchioles. Poodinė adrenalino injekcija gali sustabdyti spazmo priepuolį. Eufilinas gali tapti alternatyva adrenalinui.

Neatidėliotina vaikų bronchinės astmos priežiūra

Atskirai reikėtų pasakyti apie vaikus, nes jų bronchų spazminis sindromas yra sunkesnis. Norint sustabdyti spazmą, gali nepakakti minėtų vaistų skyrimo.

Veiksmų algoritmas apima:

Veiktiapibūdinimas.
Sėskite auką, laikykite jį ramybėje, kad raumenys sunaudotų deguonį.
Nuimkite drabužius, kurie riboja jūsų krūtinę, jei jie nėra tokie šalti.
Nusiraminkite auką, būkite arti ir priminkite, kad reikia giliai ir tolygiai kvėpuoti.
Atidarykite langus grynam orui.
Kvieskite greitąją pagalbą ir likite su nukentėjusiuoju.
Jei yra astma, būtinai paklauskite aukos, ar jis turi vaistų nuo astmos, jei taip, padėkite jiems juos gauti ir pritaikykite..
Intraveniniai gliukokortikosteroidai (Prednizolonas arba Deksometazonas)
Perėjimas prie dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV), esant stipriam priepuoliui, ir žemas visų aukščiau išvardytų veiksmų efektyvumas.

Mechaninė ventiliacija atliekama naudojant specialų režimą - padidėjus slėgiui pasibaigus galiojimo laikui, kad alveolės ir bronchioliai nesugriūtų.

Stacionarinė priežiūra

Paciento, esančio ligoninėje, sąlygomis galite nedelsdami pradėti naudoti medikamentinius gydymo metodus, nes skyriaus sąlygomis dirba skirtingo profilio gydytojai. Kaip rodo praktika, greitosios medicinos pagalbos teikimo metodai klinikose suteikia didesnį efektyvumą, nes visose ligoninėse yra įrengti intensyviosios terapijos skyriai, kuriuose pacientui gali būti suteikiama greičiausi ir efektyviausi medicininės priežiūros darbai, taip pat toliau stebima gyvybiškai svarbių organų ir sistemų būklė..

Nepaisant to, kad dauguma astma sergančių pacientų žino apie savo diagnozę ir bronchų spazmo išsivystymo riziką, deja, kasmet pranešama apie mirties atvejus, nes laiku nepateikiama pirmoji pagalba..

Avarinė bronchinė astma

Bronchinė astma (BA) yra nepriklausoma liga, pagrįsta lėtiniu kvėpavimo takų uždegimu, lydimu bronchų jautrumo ir reaktyvumo pokyčių ir pasireiškiančia astma, astmos būsena arba nesant tokių kvėpavimo takų diskomforto simptomų (paroksizminis kosulys, dusulys, tolimas švokštimas) grįžtamoji. bronchų obstrukcija atsižvelgiant į paveldimą polinkį į alergines ligas, ekstrapulmoninius alergijos simptomus, kraujo eozinofiliją ir (arba) skreplių eozinofiliją.

Etiologija:

Skiriamos šios astmos formos:

1) egzogeninė - atopinė BA

a) buitiniai alergenai (namų dulkės, vilna, naminiai gyvūnai)

b) žiedadulkių alergenai (sezoninių žolių žiedadulkės)

c) vaistų alergenai (antibiotikai, NVNU), maisto priedai (dažai, anglies dioksidas)

d) profesiniai alergenai (kvietinių miltų dulkės, kavos pupelės)

2) endogeninė - idiopatinė astma

a) endogeniniai sutrikimai

b) neuropsichiniai sutrikimai

c) fizinis aktyvumas

d) archidono rūgšties metabolizmo pažeidimas (aspirino astma)

e) receptorių pusiausvyros sutrikimas ir kvėpavimo takų elektrolitų pastovumas

a) kvėpavimo takų infekcija

b) oro tarša (tabako dūmai, aerozoliai)

c) šalto oro ir oro sąlygų pokyčiai

Klasifikacija:

2) pagal kurso sunkumą

Astma

1) daugiausia alergiška BA

a) alerginis bronchitas, nepriskiriamas lėtiniam

b) Alerginis rinitas + astmos priepuoliai

c) Atopinė AD

d) Egzogeninis (išorinis) AD

e) Šienligė sergant AD

a) Vaistų sukeltas nealerginis poveikis (aspirino astma)

b) endogeninis (vidinis, idiopatinis) AD

d) nepatikslinta astma (apima 2 variantus: astminis bronchitas ir vėlyva astma)

e) Statusinė astma (ūmi sunki astma)

Klinikiniai ir patogeneziniai AD variantai:

1) Atopinis (iki 20% visų formų AD)

2) priklauso nuo infekcijos (tarpininkaujama) (daugiau nei 50%)

3) autoimuninis (retas)

4) dishormoninis (dažnai išsivysto moterims menopauzės metu arba sergant endokrininės sistemos ligomis)

5) nervinis - psichinis (3%)

6) Sunkus adrenerginis disbalansas

7) Cholinerginis, vagotoninis disbalansas (10%)

8) Visų pirma - pakitęs bronchų reaktyvumas (15%) (fizinės jėgos BA (8%), apirino BA (5%), šaltas BA (2%))..

Klinikinis vaizdas:

Pagrindinis klinikinis astmos požymis yra astmos priepuolis dėl spazminių bronchų raumenų, padidėjusio sekrecijos ir bronchų gleivinės edemos..

Astmos priepuolių išsivystymui galima skirti tris laikotarpius:

1) žadintojai (kartais jų nėra)

2) karštis (arba uždusimas)

3) atvirkštinis išpuolio vystymas

Pirmtako laikotarpis pasireiškia kelios minutės, valandomis dienomis prieš priepuolio pradžią ir pasireiškia šiais simptomais:

1) Gausus vandeningo sekreto pašalinimas iš nosies

3) niežti akis, odą

4) Paroksizminis kosulys

6) Galvos skausmas

8) per didelė diurezė

10) Psichinė depresija

Dėl piko laikotarpis priepuoliui būdingas staigus iškvėpimo pasireiškimas (žmogus negali „laisvai kvėpuoti“), krūtinės sunkumas („orui sunku praeiti pro kvėpavimo takus“) dažniau ryte, kai kyla iš lovos. Paprastai priepuolio metu pacientas sėdi lovoje, užima priverstinę padėtį - „trenerio pozą“, palaikydamas rankas, kad kvėpuodamas įtrauktų pagalbinius raumenis; jam sunku kalbėti (kalba yra pertraukiama, tik trumpos frazės) ir kvėpuoti. Įkvėpimas yra greitas, o iškvėpimas yra ilgas (2–4 kartus daugiau nei įkvėpus)), sunkus, skausmingas. Esant sunkiai obstrukcijai, kvėpavimas sulėtėja iki 10 - 12 per minutę. Dėl sutrikusio bronchų nutekėjimo yra neproduktyvus, varginantis kosulys su mažai storu, lipniu skrepliu. Kai kuriais atvejais skrepliai, skrepliai, šiek tiek palengvėja..

Objektyviai išskiriama tachipnėja (dažniau), užsitęsęs iškvėpimas, uždusimas 2-oje kvėpavimo fazėje, veido gimdos kaklelio venų patinimas, dalyvavimas pečių juostos, nugaros ir pilvo sienos pagalbinių raumenų kvėpavimo akte; blyški lūpų, ausų cianozė; akyse - baimė; veidas, krūtinė padengta šaltu prakaitu.

Perkusant per plaučius, aptinkamas garsinis garsas, sumažėja plaučių kraštai, apribotas apatinės plaučių dalies judumas. Pulsas greitas, silpnas užpildymas, prislopintos širdies garsai.

Auskultuojant plaučius dažnai susilpnėjusio kvėpavimo metu, nustatomos įvairios sausos „muzikinės“ švokštimai, rodantys įvairaus dydžio bronchų pralaimėjimą; jie girdimi tik už ausies ir iš tolo.

IN atvirkštinio vystymosi laikotarpis (atakos pabaiga) pacientui tampa lengviau kvėpuoti; prakaitavimas sumažėja, o tada pradeda išeiti klampus, krešėjęs skreplis; pacientas nori pailsėti, atsigulti, kai kuriuos kankina alkis ar troškulys. Priepuolis trunka skirtingą laiką ir praeina savaime, negydant (ar kartu su juo), baigiantis produktyviu kosuliu, išskiriant nedidelį kiekį gleivinės skreplių (gleivinės kamščių)..

Diagnostika: atopinės BA alerginių tyrimų atlikimas, skreplių analizė (eozinofilai, kristalai, Charcoleiden, Kuršmano spiralės), kraujo tyrimai (eozinofilai, spirografija, spirometrija, pneumotachimetrija).

Neatidėliotina pagalba ištikus bronchinei astmai

Bronchinės astmos (BA) priepuolis yra greitai arba lėtai besivystantis bronchų spazmas, lydimas uždusimo. Turėdami ilgą šios ligos istoriją, galite būti nustebinti, kai ji pasunkėja ir nežinote, kaip padėti sergant astma..

Ligoninės ne visada yra pėsčiomis, todėl skubios pagalbos dėl bronchinės astmos negalima suteikti nedelsiant, o žmogaus gyvenimas gali priklausyti nuo kitų ir nuo jo paties..

  • Inhaliacinė terapija: vaistai, veikimo mechanizmas, galimos formos
  • Injekcinė terapija paūmėjimui palengvinti: paskyrimo priežastys ir pagrindiniai vaistai

Ką daryti visų pirma, paūmėjus ligai?

Pirmoji pagalba dėl bronchinės astmos priepuolio yra skirta sumažinti klinikinių apraiškų sunkumą prieš atvykstant medicinos komandai. Galimybė pašalinti ar sumažinti dusulį yra būtina astma sergantiesiems. Jis ir jo šeima turi tiksliai žinoti, kaip sustabdyti priepuolį. Nukentėjusiesiems taip pat gali padėti pašaliniai asmenys.

Esant sunkiai būklei, turite skubiai iškviesti greitąją pagalbą!

Prieš atvykstant gydytojui, pagalbos teikimo algoritmas gali būti toks:

  1. Greito veikimo inhaliatorių naudojimas. Jie tikriausiai yra astmos pirmosios pagalbos vaistinėlėje, nes pagalba turėtų būti greita.
  2. Pasirūpinkite, kad pacientas pusiau sėdėtų arba atsisėskite ant kėdės, nukreiptos atgal. Tuo pačiu metu į kvėpavimo aktą įtraukiamos papildomos raumenų grupės, kurios palengvina kvėpavimo procesą.
  3. Pasirūpinkite tinkama ventiliacija, nusivilkite ar nusivilkite aptemptus drabužius.
  4. Stenkitės teisingai kvėpuoti: raminkite lėtą iškvėpimą ir trumpą įkvėpimą.
  5. Šalinama pablogėjimo priežastis - tabako dūmai, stiprūs kvapai ir kt..
  6. Laikydamiesi ramybės.
  7. Jei nesijaučiate geriau, paskambinkite gydytojui.

Šis veiksmų algoritmas yra pirmoji pagalba.

Jei pacientas gali uždusti uždusimo priepuoliu, jei priepuolio metu nėra inhaliatoriaus, tai taip pat padės minėti veiksmai (išskyrus 1 tašką).

Tuo pačiu metu svarbu papasakoti pašaliniam asmeniui apie ligą, paprašyti jų palaukti medikų komandos. Kompetentingai ir greitai atlikta pirmoji bronchinės astmos pagalba pagerina tolesnio gydymo prognozę.

Kaip ir kaip jūs galite palengvinti priepuolį? Pirmoji pagalba bronchinės astmos paūmėjimams nustatoma atsižvelgiant į jos sunkumo laipsnį. Astmos priepuolį namuose galite palengvinti švelniai pasireiškdami..

Tuo pat metu jie papildo bendruosius gydymo metodus:

  • karštos vonios rankoms ir kojoms,
  • garstyčių tinkas,
  • masažas.

Esant tokiai situacijai, gydantis bronchų spazmą, nebūtina nedelsiant lankytis pas gydytoją. Lankantis terapeute poliklinikoje, reikia pastebėti pablogėjusią ligos eigą. Tai leis koreguoti terapiją. Sunkiems priepuoliams priskiriama būsena astma, kuri yra pavojinga gyvybei. Yra 2 variantai. Pirmuoju atveju laipsniškai didėja simptomai (iki kelių dienų), antruoju - ypač spartus (per kelias valandas) ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymasis, dėl kurio kvėpavimas sustoja..

Mirtis pasireiškus astmos būsenai, įvyksta prieš paguldant pacientą į ligoninę. Vidutinio ir stipraus uždusimo atveju būtina būtinoji aukštos kvalifikacijos medicinos pagalba.

Pulmonologo patarimas: Pacientams, sergantiems bronchine astma, patariama apsilankyti specialiose mokyklose ir klasėse sveikam gyvenimo būdui. Klasėje patyrę mokytojai papasakos, kaip sustabdyti astmos priepuolį nuo jo pradinių pasireiškimų, išmokys tinkamai įvertinti savo būklę ir naudoti inhaliatorius..

Vaistų terapija priepuoliui kontroliuoti

Kaip palengvinti astmos priepuolį vaistais? Naudojami vaistai yra suskirstyti į grupes, atsižvelgiant į jų skyrimo būdą:

  1. Įkvėpus: paruošti inhaliatoriai, tirpalai, milteliai.
  2. Injekcinis (parenteralinis): leidžiamas į veną, į raumenis ir po oda.

Pirmoji grupė bronchinės astmos priepuoliui palengvinti naudojama prieš atvykstant medicinos komandai.

Inhaliacinė terapija: vaistai, veikimo mechanizmas, galimos formos

Įkvėpiami vaistai bronchinės astmos paūmėjimui apima vaistus, kurių veikimas yra trumpas. Poveikis pasireiškia per 2-15 minučių nuo vartojimo pradžios ir trunka daugiau nei 4 valandas. Jie veikia tam tikrus bronchų lygiųjų raumenų receptorius. Tai lemia greitą bronchų liumenų atsistatymą, uždegimo sumažėjimą ir lengvesnį kvėpavimą..

Kompozicijoje yra vienas ar keli aktyvūs ingredientai. Į vieną komponentą įeina:

Kombinuotas yra „Berodual“.

Kuris vaistas yra efektyvesnis, negalima pasakyti. Jei yra bronchinės astmos priepuolis, skubioji pagalba taip pat priklauso nuo individualių paciento kūno ypatybių. „Berodual“ savo sudėtyje turi 2 medžiagas, skirtas pašalinti bronchų spazmus ir jų išsiplėtimą. Dėl šios priežasties jo veiksmingumas padidėja, tačiau įkvėpus palengvėjimas atsiranda po 15 minučių..

Ligonis naudoja inhaliacijų tirpalus namuose, turėdamas specialų medicinos prietaisą - purkštuvą, kuris purškia vaistą į mažas daleles, sudarydamas iš jų garą. Šie vaistai apima:

Efektyvus astmos priepuolių palengvinimas yra inhaliaciniai milteliai, sulaikantys priepuolį, jie pastaraisiais metais tapo plačiai paplitę. Jie yra kapsulė, kurios viduje yra vaistinių miltelių. Jų pranašumai yra tai, kad dirbant su jais nėra jokių naudojimo klaidų. Pagrindinis trūkumas yra kainų politika.

Pacientas įkvepia spazmą palengvinančią medžiagą, naudodamas specialų prietaisą - „Turbuhaler“. Jis tiekiamas su kapsulėmis. Su bronchų spazmu vartojami vaistai:

  • „Oxis Turbuhaler“,
  • „Symbicort Turbuhaler“.

Injekcinė terapija paūmėjimui palengvinti: paskyrimo priežastys ir pagrindiniai vaistai

Parenteralinių vaistų skyrimo indikacijos:

  • astma,
  • inhaliacinių vaistų teigiamo poveikio nebuvimas,
  • alerginė užspringimo priežastis,
  • psichozė, delyras, konvulsinis priepuolis, koma,
  • kvėpavimo sustojimo grėsmė.

Bronchinės astmos priepuolį galima palengvinti švirkščiant po oda 0,1% epinefrino. Jo veiksmingumas pagrįstas tuo, kad jis skatina bronchų išsiplėtimą per 5-10 minučių nuo vartojimo pradžios, atpalaiduodamas lygiuosius raumenis ir sumažindamas gleivinės edemą, kraujagyslių susiaurėjimą. Jis gali būti naudojamas 2–3 kartus, su 10–15 minučių intervalu.

Neatidėliotinajai medicinai, skiriamam į veną, naudojami eufilinas ir hormonai (Prednizolonas, Hidrokortizonas, Deksametazonas). Jie turi bronchus plečiantį ir priešuždegiminį poveikį, skatina geresnį skreplių išsiskyrimą.

Pirmoji pagalba užpuolimo atveju, jei yra alerginė uždusimo priežastis, apima antialerginių vaistų - Suprastin, Tavegil, Pipolfen, difenhidramino - injekcijas. Pagalbos su astma taktika dėl padidėjusio paciento jaudulio priepuolio metu apima raminamųjų ir raminamųjų įvedimą..

Kiti vaistai, skirti švirkšti į veną, yra magnio sulfatas. Jo veikimo būdas gydant astmą nėra aiškus, tačiau jis yra įtrauktas į vaistų nuo paūmėjimų palengvinimo sąrašą (pagal nacionalines klinikines rekomendacijas)..

Injekcinius vaistus išpuoliui sulaikyti nustato tik specialistas!

Deguonies terapija

Deguonies terapija plačiai naudojama gydant sunkius bronchinės astmos priepuolius. Pagrindinė jo indikacija yra astma. Tai atliekama intensyviosios terapijos skyriuje dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) būdu..

Reikia nedelsiant suteikti skubią pagalbą dėl bronchinės astmos priepuolio. Tai sudėtinga ir apima visus aukščiau išvardintus terapijos metodus..

Paanalizuokime klinikiniu pavyzdžiu, kaip palengvinti bronchinės astmos priepuolį.

Pacientas K., 45 metų, paguldytas į ligoninę.

Iš ligos vystymosi istorijos: darbo vietoje staiga atsiranda uždusimas. K. pradeda greitai ir triukšmingai kvėpuoti, yra nasolabialinio trikampio cianozė ir švilpukas krūtinėje. Kolegos iškart iškviečia greitąją pagalbą. Laukdamas gydytojų, pacientas nuvežamas į atskirą kabinetą, atidaromi langai, nespaudžiami viršutiniai marškinių mygtukai. Pats K. padaro 2 įkvėpimus su „Berodual“. Sveikatos būklė negerėja. Po 10 minučių pakartokite įkvėpimą. Atvykus gydytojams, būklė nėra normalizuota.

Paramedikas suteikia prieigą prie paciento venos, įdiegdamas kubinį kateterį. Į jį sušvirkščiama: 2,4% eufilino - 5 ml, 60 mg Prednizolono, po oda - 0,1% adrenalino - 0,5 ml, į raumenis - difenhidramino 1% - 1,0. Po 15 minučių buvo galima palengvinti uždusimo priepuolį.

Ką daryti su astmos priepuoliu, tikriausiai žino tik gydytojas, tačiau prieš jam atvykstant, jūs galite savarankiškai palengvinti paciento būklę naudodamiesi aukščiau aprašytu pirmosios pagalbos algoritmu..

Neatidėliotina pagalba dėl bronchinės astmos priepuolio: pirmieji veiksmai užspringus

Pirmoji pagalba sergant širdies astma

Širdies astma yra sunki liga, kurios staigūs priepuoliai gali būti mirtini. Tai provokuojančios priežastys yra visiškai įvairios: nepakankamas fizinis ir psichoemocinis stresas, persivalgymas ir skysčių perteklius naktį.

Širdies astma labiau tikėtina pagrindinės ligos pasekmė ar komplikacija. Tai apima mitralinio vožtuvo nepakankamumą ar defektą, ūminį širdies nepakankamumą, hipertenzines krizes, širdies priepuolį, pneumoniją.

Šios ligos priepuolio simptomai yra šie:

  • pasunkėjęs kvėpavimas ar iškvėpimas, oro trūkumas;
  • kosulio išskyros su nedideliu kiekiu putplasčio skreplių dumblo be jo;
  • dusulys (iki 40–60 įkvėpimų per minutę);
  • panika, mirties baimė;
  • padažnėjęs širdies ritmas, aritmija;
  • kraujospūdžio sumažėjimas (daugeliu atvejų) arba jo vertė gali būti normali.

Širdies astmos priepuolis dažnai pereina į pradinę plaučių edemos fazę: kvėpavimo metu per atstumą atsiranda nedideli burbuliuojantys ir aiškiai pastebimi rateliai, putojantis rausvas skreplis (su kraujo priemaiša), šaltas prakaitas, veidas ir kaklas pasidaro blyškus ir įgauna melsvą atspalvį, pacientas praranda sąmonę..

Jei žmogui pasireiškia kuris nors iš šių simptomų, turėtumėte nedelsdami paskambinti avarinės tarnybos tarnybai. Pirmoji pagalba sergant širdies astma prieš atvykstant medicinos personalui apima šias priemones:

  1. Padėkite pacientui atsisėsti ar atsigulti.
  2. Atlaisvinkite krūtinę nuo varžančių drabužių.
  3. Pasirūpinkite grynu oru.
  4. Nustatykite kraujospūdžio vertę (jei yra tonometras).
  5. Kurio sistolinis slėgis yra 100 mm Hg ar didesnis. Menas nitroglicerinas turėtų būti vartojamas tablečių pavidalu (po liežuviu, kol visiškai ištirps), arba aerozolių pavidalu, kitu atveju - tik validoliu. Abu vaistai geriami ne daugiau kaip du kartus, ne rečiau kaip kas 5 minutes, griežtai kontroliuojant kraujospūdį. Daugeliu atvejų šios priemonės pakanka, būklė pagerėja ne vėliau kaip per 15 minučių po paskutinio vaisto vartojimo. Nitroglicerino aerozoliai (preparatai nitromint, nitrospray) yra efektyvesni, palyginti su tablečių forma.
  6. Praėjus 5–10 minučių po to, kai žmogus patogiai atsiremia, tuo pačiu metu paciento kojoms ir vienai rankai uždedamas žnyplė (arba elastinis tvarstis, nailono kojinės yra sandariai užveržtos). Ant viršutinių galūnių žnyplės dedamos mažiausiai 10 cm žemiau pečių, ant kojų - žemiau 15 cm, lyginant su kirkšnies raukšle. Po 20 minučių turnyrai pašalinami, po 3–5 minučių jie vėl tepami. Jei žvakutė uždedama teisingai, žemiau jos vietos pasigirsta pulsas, o oda tampa purpurinės-melsvos spalvos.
  7. Karštos pėdų vonios turi į turnyrą panašų efektą. Šie du metodai padeda sumažinti bendrą cirkuliuojančio kraujo tūrį ir atitinkamai širdies krūvį. Tačiau karšta kojų vonia yra ne tokia efektyvi kaip turnyras..

Šis veiksmų algoritmas prieš atvykstant greitajai pagalbai palengvins būklę, užkirs kelią mirčiai ir lauks medicinos personalo atvykimo. Net ir nutraukus širdies astmos priepuolį, būtina išsiaiškinti jo atsiradimo priežastis, ypač jei tai įvyko pirmą kartą..

Kaip padėti vaikui?

Vaikų priepuoliui pašalinti skirtų veiksmų algoritmas mažai kuo skiriasi nuo panašių su suaugusiais atliktų veiksmų. Skirtumą atspindi vaistų dozavimas, todėl tėvai turėtų iš anksto nuspręsti šį klausimą. Turite susisiekti su specialistu ir surasti vaistą. Būtina išmokyti vaiką naudotis inhaliatoriais ir kitais prietaisais, nes kritinėmis situacijomis tėvai ar suaugusieji gali nebūti šalia. Likusį laiką suaugusieji visada turėtų būti ten, jei vaikai turi traukulių.

Kai pasireiškia bronchinė astma, pirmoji pagalba turi tokį veiksmų algoritmą:

Turi būti tiekiamas grynas oras.
Vaikams galioja panaši taisyklė: mažas pacientas turi būti sėdimoje padėtyje.
Svarbu vaiką nuraminti, nes kūdikis gali lengvai panikuoti.
Svarbu surasti užpuolimo priežastį ir ją pašalinti.
Galite duoti šilto vandens.
Duokite reikiamą vaistą tiek, kiek paskyrė gydytojas.

Veiksmų algoritmas turi būti sudarytas iš anksto. Tai leis jums pasiruošti ekstremaliai situacijai, nes susijaudinimo metu žmogus gali dvejoti ar supainioti pagalbos teikimo veiksmus. Vaistų dozę taip pat reikia iš anksto nustatyti kartu su gydančiu gydytoju. Tokiu atveju pacientas ir jo aplinka bus pasirengę staigiam priepuoliui, o kompetentingi ir aiškūs veiksmai veiksmingai susidoros su šia būkle..

Patologinio proceso klinikinis vaizdas

Apskritai šiuolaikinė medicina išskiria kelis bronchinės astmos vystymosi etapus. Nulio stadijai ar pirmtakams būdinga vidutinio sunkumo tachikardija, išsiplėtę vyzdžiai, veido paraudimas, nereguliarus pykinimas ir vėmimas. Po kurio laiko atsiranda tiesioginiai priepuolio simptomai:

  • Pradiniame etape. Silpnas ir triukšmingas kvėpavimas, padidėjusi tachikardija be švokštimo dalinio organinio patologinio proceso kompensavimo fone;
  • Viduriniame etape. Greitas rimtos būklės vystymasis, kai susiformuoja kvėpavimo nepakankamumas, padažnėja širdies ritmas, sumažėja slėgis. Kai kuriais atvejais užfiksuojama dalinė hipoksinė koma;
  • Vėlyvoje stadijoje. Sunkiausiam ūminio astmos priepuolio laipsniui būdinga didelė mirties rizika, ypač greitas hipoksijos progresavimas, sąmonės praradimas, galinga tachikardija, dusulys, dalinis ar visiškas daugelio fiziologinių refleksų išnykimas..

Savarankiškai nutraukęs ar palengvinęs priepuolį, naudodamas įprastus skubios pagalbos metodus, žmogus jaučia silpnumą visame kūne, jo kraujospūdis sumažėja. Tuo pačiu kvėpavimas palaipsniui atstatomas ir normalizuojamas..

Skubi pagalba užpuolimui

Kai simptomai yra labai sunkūs, tai gali sukelti hipoksemiją ar deguonies trūkumą kraujyje. Galiausiai širdies astma sergančiam pacientui gali prireikti širdies gaivinimo, intubacijos ar intensyviosios terapijos skyriaus. Jei pacientas, sergantis širdies astma, patiria staigų ir ūmų kraujo tėkmės sumažėjimą dėl ūminio miokardo infarkto, tada kyla grėsmė gyvybei..

Yra toks skubios širdies astmos pagalbos algoritmas:

  1. Atsisėskite pacientui prie lango arba kambaryje, kur yra laisvas oro patekimas.
  2. Atlaisvinkite pacientą nuo gėdingų drabužių.
  3. Ištirkite burną, ar nėra putų ar gleivių.
  4. Išmatuokite kraujospūdį ir užrašykite indikatorių, kad jis būtų pateiktas atvykusiai greitosios medicinos pagalbos komandai.
  5. Esant nitroglicerinui, uždėkite vieną tabletę po liežuviu ir laikykite, kol ji visiškai ištirps. Nitrogliceriną galima pakeisti validoliu.
  6. Miokardo kraujo tiekimui pagerinti skirtas tabletes (validolį ir nitrogliceriną) galima gerti ne daugiau kaip du kartus su penkių minučių intervalu..
  7. Plaučių edemos išsivystymą galima užkirsti ant rankų ir kojų uždėjus veninius turnyrus (ant peties ir šlaunų). Jei šio medicinos prietaiso nėra, galite naudoti elastinius tvarsčius arba, kraštutiniais atvejais, nailonines kojines.

Pirmą kartą turnyrai dedami tik ant rankos ir kojų, o tada kas 15 minučių vienas turnyras perkeliamas į laisvą galūnę ir taip, ir ratu. Jei žvakutė uždedama teisingai, galūnė pasidarys mėlyna žemiau suspaudimo vietos, tačiau pulsas bus jaučiamas.

8. Kartais neįmanoma pritaikyti turnyrų, tada kojas galima panardinti į šilto vandens baseiną arba iškloti karštais šildymo kilimėliais. Šis metodas yra mažiau efektyvus nei turnyrai, tačiau jis vis tiek gali padėti sumažinti stresą širdžiai..

Aukščiau išvardyti veiksmai atliekami tol, kol atvyks greitoji pagalba. Tokiu atveju, net jei yra širdies astmos priepuolis, vis tiek yra protingiausia nusiųsti pacientą į ligoninę, nes viskas gali pasikartoti. Taip pat medicininių rekomendacijų nesilaikymas gali sukelti komplikacijų vystymąsi ir net paciento mirtį..

Kas yra astma

Liga yra lėtinė ir pažeidžia kvėpavimo sistemą. Ligos vystymasis sukelia padidėjusį jautrumą bronchų reakcijai į įvairius dirgiklius - alergenus. Specialiosios rizikos zonoje yra šie asmenys:

  • pacientai, turintys genetinę polinkį į ligą;
  • rūkaliai;
  • žmonės, kurių darbas susijęs su įvairios kilmės dulkėmis;
  • asmenys, esantys / gyvenantys nepalankioms aplinkos sąlygoms.

Tam tikri higienos ir kosmetikos gaminiai, kurių sudėtyje yra įvairių cheminių medžiagų ir kvapiųjų medžiagų, taip pat gali prisidėti prie ligos vystymosi. Liga pasireiškia šiais simptomais:

  • švokštimas;
  • kosulys;
  • užgulimo jausmas krūtinkaulio srityje;
  • deguonies trūkumas;
  • skausmas krūtinkaulio srityje.

Ligos priežastys

Bronchinė astma skirstoma į tris ligos formas: alerginę, nealerginę ir mišrią. Kartais būna kosulio variacijos. Plėtros veiksniai skiriasi atsižvelgiant į požymius. Dažniausiai yra alerginė forma, kai priepuolis išsivysto dėl sąlyčio su alergeno gleivine. Tai padidina histamino gamybą, išsivysto klinikiniai simptomai ir žmogui pasidaro sunku kvėpuoti - gleivinė išsipučia.

Astmos priepuolis išsivysto dėl sąlyčio su alergeno gleivine.

Kvėpavimo takų patologijos priežastys:

Maisto alergenai (greitas maistas, baltyminis ir riebus maistas, saldainiai ir konservai).
Blogi įpročiai

Tabako dūmai pažeidžia gleivinę, sukelia negrįžtamus pokyčius, todėl net nesvarbu, ar pacientas rūko, ar tik įkvepia.
Blogos aplinkos sąlygos (artumas gamykloms, greitkeliams ir kt.).
Kenksmingumas darbe (dulkės, chemikalai ir kt.).
Buitinės chemijos.
Dekoratyvinė ir gydomoji kosmetika (aerozoliai: kvepalai, lakai, putos, dezodorantai).
Nedidelė grupė vaistų (daugiausia adrenalino blokatoriai), kurie pažeidžia bronchus, padidindami jų jautrumą.
Infekcinės kvėpavimo takų ligos.
Paveldimumas (40% atvejų astma paveldima).
Vidinių sistemų ligos, išprovokuojančios padidėjusį kvėpavimo sistemos aktyvumą.. Astmos priežastys.

Astmos priežastys.

Visi du veiksniai, išskyrus paskutinius du, susilpnina natūralų kvėpavimo takų apsaugą, todėl alergenui lengviau patekti. Pirmoji pagalba astmos priepuoliui reikalinga, kad sumažėtų suprastėjęs suvokimas.

Kaip pasireiškia ūminis astmos priepuolis??

  • nerimas;
  • gausus prakaitavimas;
  • nosies užgulimas;
  • čiaudėjimas;
  • odos ir gleivinių niežėjimas;
  • bėrimas (panašus į pūslinę dilgėlinę).

Pats astmos priepuolis pasireiškia keliais simptomais:

  1. Dusulys (iškvėpimas - sunku kvėpuoti).
  2. Skausmingas kosulys (sausas ar neproduktyvus), išsiskiriantis klampių „stiklinių“ skreplių priepuolio pabaigoje.
  3. Triukšmingas kvėpavimas, dalyvaujant pagalbiniams raumenims (kaklui, pečių juostai, krūtinės ląstai, nugarai), atsitraukimų tarp šonkaulių atsiradimas.
  4. Nuotolinis (girdimas per atstumą nuo paciento) sausas švokštimas, kartais taip pat šlapias švokštimas.

Norėdami palengvinti kvėpavimą, pacientas užima priverstinę pozą: liemens pasvirimas į priekį, rankos remiasi į kelius.

Astmos patogenezė (vystymosi mechanizmas) grindžiama bronchų hiperaktyvumo (padidėjusio jautrumo) reakcija į dirgiklius (sukeltuvus)..

Tai gali būti alergenai, šaltas oras, chemikalai, mankšta. Atsiranda spazmas - nevalingas konvulsinis lygiųjų raumenų susitraukimas, dėl kurio susiaurėja kvėpavimo takai. Be to, atsiranda gleivinės patinimas. Pažeidžiama plaučių ventiliacija ir bronchų sekretų nutekėjimas, padidėja hipoksija (kūno deguonies badas).

Greitoji medicinos pagalba dėl sunkaus priepuolio

Sunkus bronchinės astmos paūmėjimas kelia grėsmę gyvybei, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti vaiką..

Neatidėliotina pagalba yra tokia:

  1. Priverstinis kvėpavimas per kaukę ar nosies kateterį.
  2. Bronchus plečiančių vaistų inhaliacijos.
  3. Intraveniniai bronchų spazmolitikai arba gliukokortikosteroidai simptomams sumažinti.

Kada būtina medicinos pagalba? Vaikai hospitalizuojami išpuolio metu šiais atvejais:

  • sunkus priepuolis;
  • neefektyvi pagalba namuose ilgiau nei valandą;
  • bronchinės astmos paūmėjimas, trunkantis ilgiau nei dvi savaites;
  • vaikai gyvena atokiose vietose;
  • pavojus gyvybei arba rizika susirgti astma.

Sustabdyti priepuolį be inhaliatoriaus kartais labai sunku, todėl jo turėtų būti kiekviename astma sergančio vaiko pirmosios pagalbos rinkinyje..

Greitoji medicinos pagalba

Greitosios pagalbos medikams reikia išvardyti vaistus, kuriais jie bandė palengvinti būklę. Jei nebuvo gydymo nuo narkotikų, medicinos personalas veikia pagal šią schemą:

0,7 ml 0,1% adrenalino tirpalo injekcijos palengvina kvėpavimo takų spazmą ir sumažina gleivių susidarymą. Paprastai palengvėjimas ateina per 5–8 minutes

Jei sunki būklė išlieka, atliekamos kelios injekcijos, tačiau turėtumėte atkreipti dėmesį į šalutinį poveikį: padažnėjusį širdies ritmą, stiprų galvos skausmą, drebulį. Adrenalinas draudžiamas sergant širdies astma dėl širdies ligų.
Efedrinas pradeda veikti per 20-25 minutes, kai po oda suleidžiama 1 ml 1% tirpalo ir užpilama, jei pirmasis žingsnis nepadeda.

Efedrinas yra silpnesnis nei adrenalinas, todėl jis derinamas su 0,5 ml 1% atropino tirpalo.
Intraveninis 2,5% aminofilino tirpalas.
Pipolfenas švirkščiamas (2,5% tirpalo) į raumenis ne daugiau kaip 1,5–2 ml ir į veną 0,5% novokaino tirpalo, kurio dozė yra 5–10 ml, labai lėtai, jei bronchus plečiantys vaistai nepadeda..

Leidinio autorė: Inna Kailin

Prisiminti! Savarankiškas gydymas gali sukelti nepataisomų padarinių jūsų sveikatai! Esant pirmiesiems ligos simptomams, rekomenduojame nedelsiant kreiptis į specialistą!

Teikti profesionalią pagalbą

Remiantis bronchų simptomų sunkumu ir ligos pobūdžiu, atliekama profesionali skubioji bronchinės astmos pagalba. Lengvais atvejais gydymas gali būti apribotas geriamaisiais vaistais ir tik įkvėpus. Tai apima efedriną, Theofedriną, Alupentą, Eufiliną ir kt. Šie vaistai padeda geriau pašalinti skreplius ir žymiai palengvinti bendrą būklę. Maksimalus efektas pasiekiamas per valandą po vaisto vartojimo.

Sunkesniais atvejais, norint gauti kuo greitesnį efektą, naudojama deguonies terapija ir vaistinių medžiagų injekcija. Tokiu atveju rekomenduojama vartoti intraveninę infuziją su 2,4% eufilino tirpalu. Siekiant didesnio efektyvumo, efedrinas ir adrenalinas naudojami kartu su Atropinu. Tačiau reikia atsiminti, kad išsivysčius bronchinei astmai, morfinas kategoriškai draudžiamas, o širdies astmai - adrenalinas..

Tachikardijos atveju Eufilinas vartojamas kartu su Strofantinu ar Korglikonu. Šie vaistai vartojami, kai staiga ištinka priepuolis ir reikia skubiai palengvinti bronchų spazmą. Norėdami pašalinti spazmus, galima skirti „Papaverine“ ir „No-shpa“ santykiu 1: 1.

Gleivių susidarymui sumažinti poodį reikia skirti 0,1% epinefrino, 5% efedrino ir 0,05% Alupenta. Be to, aktyviai naudojami antihistamininiai vaistai (Pipolfen, Suprastin ir kt.), Kurie turi raminamąjį poveikį, palengvina lygiųjų raumenų spazmus ir sumažina sekrecinį sekreciją bronchuose.

Norint išvengti neigiamų pasekmių, vaikams skiriant antihistamininius vaistus, reikia skirti ypatingą dėmesį.

Jei astmos simptomai išlieka, galima skirti intravenines prednizono ir hidrokortizono injekcijas. Tokiu atveju ūmus simptomus vaikams reikia pašalinti tiesiogiai prižiūrint gydytojui. Kai vaistai neveiksmingi, rekomenduojama į raumenis sušvirkšti 2,5% Pipolfeno tirpalo, kartu sušvirkščiant į veną 0,5% novokaino tirpalo. Padidėjus dusuliui, bronchai užpildomi skrepliais ir pacientui parodoma intubacija atliekant bendrąją nejautrą, po to skrepliai pašalinami iš išorės..

Jei visos priepuoliui palengvinti naudojamos priemonės nedavė teigiamo rezultato, o pacientas, nepaisant malonių priemonių, jaučiasi pablogėjęs, hospitalizacija nurodoma intensyviosios terapijos skyriuje, kur rekomenduojama atlikti dirbtinę ventiliaciją, nes yra pavojus (ypač tarp vaikų) susirgti astma. būsena, galinti išprovokuoti paciento mirtį.

Reikėtų nepamiršti, kad gydymo taktika pirmiausia yra siekiama nustatyti suaugusiųjų ir vaikų ūminės būklės priežastį, taip pat laiku suteikti pirmąją pagalbą, kad būtų gautas teigiamas rezultatas. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo astmos priežasties ir jį nustato tik aukštos kvalifikacijos specialistas..

Neatidėliotina bronchinės astmos pagalba

Ją gali suteikti tiek aplinkiniai žmonės, tiek kraštutiniais atvejais pats pacientas (jei jis išlaiko kvėpavimą, sąmonę ir sugebėjimą tinkamai įvertinti vykstančius įvykius).

Kaip sustabdyti bronchinės astmos priepuolį?

Jaudulys padidina bronchų spazmą ir apskritai neigiamai veikia būklę. Jei esate šalia paciento, nepalikite jo ramybėje, išlikite ramus ir santūrus, stenkitės nerodyti perdėto nervingumo.

  1. Nutraukti gaiduką.

Jei tai yra maistas, padėkite pacientui išskalauti burną, jei įkvėpiate cheminių garų, nedelsdami išeikite iš kambario, kuriame jie purškiami, arba bent jau išvėdinkite..

Taip pat bronchinės astmos priepuolio palengvinimas apima veiksmų seką:

  • pasirūpinti patogia padėtimi (sėdėjimas atsisukęs į kėdės ar kito baldo atlošą su pagalve, pakišta po krūtine - kad būtų stabili rankų atrama);
  • atidarykite langą grynam orui;
  • atjunkite siaurą marškinių apykaklę, nuimkite sunkų megztinį, trukdantį kvėpuoti;
  • naudokite nešiojamąjį kišeninį inhaliatorių (pacientai, kurie žino apie ligą, dažniausiai nešiojasi su savimi);
  • jei vaistai neveiksmingi arba greitai pablogėja būklė (padidėjęs dusulys, cianozė), kvieskite greitąją pagalbą nurodydami priežastį „Bronchinė astma, ūmus priepuolis“..

Atsiribojimus galite naudoti atsargiai - trindami krūtinę, masažuodami kojas arba naudodamiesi karšta kojų ar rankų vonia. Taip pat naudingi šilti gėrimai (pavyzdžiui, pienas ir kepimo soda ar mineralinis vanduo), tačiau dusulį gali lydėti sutrikusis rijimas, kurio negalima gerti.

Taip pat naudingi šilti gėrimai (pavyzdžiui, pienas ir kepimo soda ar mineralinis vanduo), tačiau dusulį gali lydėti sutrikusis rijimas, kurio negalima gerti..

Kišeninis inhaliatorius yra prietaisas, kuriame yra fiksuotas vaistinio aerozolio dozių skaičius. Paprastai tai yra trumpalaikio veikimo beta2 agonistai, tokie kaip Salbutamolis (Ventolin) arba Fenoterol (Berotek). Jie gali būti naudojami bronchų spazmams pašalinti bet kurioje astmos stadijoje. Išleidžiama po 1–2 dozes, jei jokio efekto nėra, po 20 minučių inhaliacija pakartojama. Jei rezultato nėra, turite paskambinti gydytojui; papildomas vaistų įkvėpimas susijęs su šalutinio poveikio rizika (silpnumas, tachikardija, galvos skausmas).

Astmos būsenos veiksmų algoritmas

Pirmoji pagalba teikiama pagal ankstesniame skyriuje aprašytus principus:

  • atidaryti langą;
  • nuspausti ar nusivilkti gėdingai atrodančius drabužius;
  • padėti pacientui užimti patogią padėtį;
  • iškvieskite greitąją pagalbą.

Aerozoliai iš kišeninių inhaliatorių paprastai yra neveiksmingi astmos būsenai.

Dalinis atsparumas (atsparumas) išsivysto veikliosioms beta2-agonistų grupės medžiagoms ir net pakartotinis įkvėpimas neduoda rezultato. Su tuo galite susidoroti įkvėpdami narkotikų per purkštuvą, tačiau šis prietaisas ne visada yra po ranka. Be to, sergant astma, reikalingos specialios priemonės:

  1. Deguonies terapija.
  2. Intraveniniai gliukokortikosteroidai.
  3. Įvairių tirpalų (0,9% natrio chlorido ir kt.) Infuzija.
  4. Dirbtinė plaučių ventiliacija.

Šiuos veiksmus atlieka greitosios medicinos pagalbos medikai ir ligoninės skyriaus gydytojai, nes jiems reikia turėti tam tikrus profesinius įgūdžius ir naudoti specialią įrangą. Pacientas, kuriam nustatyta registruota astma, paguldytas į ligoninę (gabenamas ant neštuvų sėdimoje padėtyje).

Ko nedaryti?

Neteisinga priežiūra gali pabloginti būklę. Esant astmos priepuoliui, draudžiama:

  • pabandykite paguldyti pacientą į lovą horizontaliai (tiek ant nugaros, tiek ant skrandžio);
  • duoti vaistų, skatinančių kosulį ir skystinančią skreplius (Ambroxol, Pectolvan);
  • maitinkite ir gerkite pacientą (išskyrus vieną karšto šarminio gėrimo epizodą, jei nėra rimtų rijimo sutrikimų);
  • tablečių ar kapsulių pasiūla esant stipriam dusuliui;
  • bandymai sušvirkšti vaistus į nesąmoningo paciento kvėpavimo takus;
  • beta2-agonistų įkvėpimas kartojamas dažniau, nei leidžiama pirmosios pagalbos metu.

Svarbi rekomendacija - pacientas neturėtų būti skatinamas atlikti aktyvius judesius: padidės deguonies suvartojimas, neišvengiamai padidės hipoksija..

Skubi pagalba užpuolimui

  1. Jei pacientą ištiko astmos priepuolis, pirmiausia reikia jį nuraminti, nes panika ir baimė tik pablogina sveikatos būklę. Jūs galite duoti raminamųjų vaistų, kuriuos galite gerti valerijono, motinėlės ir Corvalol tinktūros pavidalu. Jei trankviliantus skiria gydytojas, verta teikti pirmenybę šiems vaistams, nes jie turi galingą sedacinį poveikį per trumpą laiką..
  2. Jei pacientas dėvi griežtus drabužius, nusiaukite juos ir nuimkite kaklaraištį, šaliką ar nosinę, kad sustabdytų arterijų suspaudimą..
  3. Atidarykite angas, kad pacientas gautų gryną orą.
  4. Pacientui rekomenduojama sėdėti ant kėdės ir pakreipti galvą. Žmogus turėtų užimti tokią padėtį, kurioje kūno svoris būtų perkeltas į priekį.
  5. 10-15 minučių galite naudoti karštas vonias rankoms ir kojoms.
  6. Taip pat tinka liaudiškas svogūnų receptas. Jis turi būti tarkuotas ant smulkios trintuvės ir suspaudžiamas tarp menčių. Tai padės išvengti komplikacijų išpuolio metu..
  7. Esant lengvam priepuoliui, galite masažuoti rankas ir delnus.
  8. Būtinai pašalinkite pacientą iš zonos, kurioje yra alergenai ar dirgikliai, kurie išprovokavo priepuolį.
  9. Prieš eidami į greitąją pagalbą, užlašinkite 1–2 vaisto dozes, kurios plečia bronchus. Tai gali būti vaisiniai, ipratropio bromidas, beta agonistai.
  10. Jei vaistai nesuteikia teigiamo efekto, įkvėpkite ventolino purkštuvo.
  11. Esant lengvam priepuoliui, galite skirti pacientui tablečių: efedrino ar eufilino.

Veiksmų algoritmas

  1. Paciento izoliacija nuo dirgiklių.
  2. Padėkite pacientui pereiti į kambarį, jei priepuolis įvyks gatvėje.
  3. Atidarykite langus, kad galėtumėte patekti į orą. Jei priepuolis yra susijęs su alergija žiedadulkėms, langai turi būti uždaryti..
  4. Padėkite pacientą ant kieto paviršiaus.
  5. Duok žmogui šilto vandens.
  6. Kvieskite greitosios pagalbos specialistą.
  7. Prieš atvykstant gydytojams, taikykite pacientui paskirtus vaistus.

Šis veiksmų algoritmas turi būti atliekamas griežta seka..

Pirmoji pagalba

Pirmosios pagalbos užduotis prieš atvykstant specialistams yra palengvinti priepuolį ar sumažinti jo sunkumą. Paciento dusulys turėtų sumažėti, kad jis galėtų efektyviai kvėpuoti. Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra naudoti inhaliatorius. Veiksmingiausi yra šie:

Daugeliu atvejų, po vienkartinio vartojimo, priepuolis turėtų praeiti ir kvėpavimas turėtų būti atstatytas. Tai yra kišeniniai purškikliai, kurie visada turėtų būti po ranka. Astma sergantis asmuo turėtų juos nešiotis kišenėje net eidamas į lauką. Be to, gydytojas turi išmokyti juos naudoti ne tik pacientui, bet ir artimiesiems, kurie kartu gyvena su sergančiu žmogumi..

Jūs turite žinoti, kad dozė turi būti tokia, kokią paskyrė gydytojas. Priešingu atveju dėl jo pertekliaus gali atsirasti šalutinis poveikis. Taip pat tirpalai ir milteliai gali būti naudojami inhaliatorių pavidalu. Norėdami paruošti sprendimus, pacientas turi specialius prietaisus, kuriais kvėpuoja. Veiksmingi šios kategorijos vaistai yra:

Su bronchų spazmu taip pat galima naudoti „Symbicort Turbuhaler“ arba „Oxis Turbuhaler“. Globėją reikia švirkšti į poodį arba į raumenis, kad būtų galima greičiau palengvinti priepuolį.

Pirmoji pagalba (vaizdo įrašas)

Būtinai perskaitykite vaizdo įrašą, kad užpuolimo metu galėtumėte suteikti pirmąją pagalbą aukai:

Paciento padėtis priepuolio metu

Daugelis žmonių klaidingai mano, kad išpuolio metu pacientui geriau atsigulti. Tiesą sakant, tai gali tik pabloginti užspringimą. Esant paklusniai padėčiai, žmogui dar sunkiau visiškai įkvėpti ar iškvėpti. Jei priepuolis nėra sunkus, astmatikas pasirenka patogią padėtį. Norint kokybiškai įkvėpti ar iškvėpti, jam patogiau stovėti šiek tiek pasilenkus, pasilenkus ant kieto paviršiaus.

Jei pacientas labai serga, jis turi būti sėdimas ant kėdės ar bet kokio kieto paviršiaus. Kūnas turi būti šiek tiek pakreiptas į priekį, kad žmogui būtų lengviau kvėpuoti. Nepamirškite, kad uždusdamas pacientas naudojasi pečių ir pilvo raumenimis. Todėl šiose vietose neturėtų būti jokių suvaržymų..

Jei pacientas guli ant nugaros, būtina kas intervalą daryti 10 čiaupų ant krūtinės, kad jis galėtų iškvėpti..

Kaip pasireiškia bronchinė astma?

Astmai būdingas lėtinis kursas su kintančiais paūmėjimais ir remisija. Su paūmėjimais prasideda gausus skreplių gamyba, astmos priepuoliai tampa dažnesni. Pacientams gali pasireikšti skystas skaidrus išskyros iš nosies ertmės, padažnėjęs pleiskanojimas, dilgėlinė. Dažnai ligos paūmėjimai turi ryškų sezoniškumą. Su nealergine bronchine astma pacientai patiria stiprų kosulį, kuris virsta uždusimo priepuoliais. Laikotarpiais tarp išpuolių ligos apraiškos yra minimalios.

Harbingeriai atsiranda 30–60 minučių prieš priepuolio pradžią. Jie pasireiškia stipriu kosuliu, čiauduliu, gerklės skausmu ir (arba) gerklės skausmu, gausia išskyra iš nosies ertmės, galvos skausmu. Nealerginio pobūdžio liga, priepuolio sukėlėjai yra kosulys, didėjantis silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas, nerimas, nerimas. Naktiniai uždusimo priepuoliai dažnai būna stiprus kosulys vakare, miego sutrikimai.

Prieš pat priepuolio pradžią pacientams kyla sunkumų kalbėti, triukšmingas (švokštimas) kvėpavimas, sunku kvėpuoti, gausu sausų ratilių, kuriuos galima išgirsti net per atstumą. Kad būtų lengviau kvėpuoti, pacientas užima priverstinę sėdėjimo padėtį.

Yra trys bronchinės astmos laipsniai (stadijos):

  1. Silpnas - pacientui trūksta dusulio einant, padidėja kvėpavimo judesių dažnis, tačiau kvėpavimo procese nedalyvauja pagalbiniai raumenys, iškvėpiant girdimas švilpiantis švokštimas. Širdies ritmas mažesnis nei 100 dūžių per minutę.
  2. Vidutinis - dusulys gali atsirasti kalbant, valgant padidėja kvėpavimo dažnis, kvėpuojant dalyvauja pagalbiniai raumenys, girdimas garsus švokštimas. Širdies ritmas - nuo 100 iki 120 dūžių per minutę.
  3. Sunkus - būdingas dusulys ramybėje, neramumas, tolimas švokštimas, širdies ritmas didesnis kaip 120 dūžių per minutę..

Dažnai pacientui kontaktuojant su alergenu, ilgai trunkančiu nesutramdomu priepuoliu, jam gali išsivystyti astma, kuriam būdinga nuolatinė bronchų obstrukcija. Statusinė astma kelia didelį pavojų paciento gyvybei, nes galima mirtis dėl uždusimo.

Bronchinę astmą reikia atskirti nuo lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, plaučių neoplazmų, lėtinių nespecifinių plaučių ligų, obstrukcinio bronchito..

Prognozė priklauso nuo gydymo pradžios laiku, nuo to, ar pacientas įgyvendins visas būtinas gydančio gydytojo rekomendacijas. Jei pacientas gauna reikiamą priežiūrą ir laikosi medicininių receptų, gyvenimo prognozė yra palanki. Jauniems pacientams įmanoma visiškai pasveikti..

Bronchinės astmos priepuolio prevencija

Dėl bronchų ligos reikia nuolat laikytis prevencinių priemonių. Žmonėms, kuriems gresia pavojus, patariama imtis pirminių prevencijos priemonių, įskaitant neigiamų veiksnių, išprovokuojančių ligą, pašalinimą, sveikos gyvensenos palaikymą ir imuniteto stiprinimą..

Pacientams, sergantiems bronchine astma, siekiant sumažinti priepuolių dažnį, rekomenduojama antrinė profilaktika.

Prevencinės priemonės apima:

  • laiku gydyti kvėpavimo takų ligas;
  • reguliarus gydytojo paskirtų vaistų vartojimas;
  • kasdieniai kvėpavimo pratimai.

Bronchinė astma gali būti labai pavojinga ir sukelti rimtų pasekmių. Teisingas bronchų spazmų palengvinimas padės sumažinti pasikartojančių priepuolių tikimybę ir užkirsti kelią komplikacijoms.