Antibiotinis pielonefrito gydymas

Pielonefritas yra viena iš labiausiai paplitusių inkstų ligų. Tai yra inkstų uždegimas, kurį sukelia bakterijos. Dažniausiai pielonefritas pasireiškia 7-9 metų vaikams, seksualiai aktyvioms merginoms ir moterims. Vaikams liga pasireiškia dėl poreikio pritaikyti jų šlapimo aparatus naujoms sąlygoms (t. Y. Mokykloje), taip pat dėl ​​anatominės struktūros specifikos. Vyrai, sergantys prostatos adenoma, taip pat kenčia nuo šios ligos.

Pielonefrito simptomai

Standartiniai pielonefrito simptomai yra galvos skausmas, 38-39 temperatūra, šaltkrėtis, raumenų skausmas, skaudantis nugaros skausmas, rėmuo, blyški oda. Jei šie simptomai pasireiškia, turite skubiai pasikonsultuoti su gydytoju, kuris atliks tyrimus ir paskirs teisingą gydymo kursą.

Lengvas pielonefritas paprastai gydomas namuose. Pacientui paskirta dieta, lovos poilsis ir antibakterinių vaistų vartojimas tabletėmis ar injekcijomis. Komplikuotos ligos formos gali sukelti didžiulių problemų, pavyzdžiui, esant ūmiam pielonefrito laipsniui, temperatūra pakyla iki 40 laipsnių ir atsiranda šaltkrėtis, taip pat būdingi raumenų skausmai ir vėmimas. Simptomai yra panašūs į tokias ligas kaip apendicitas, cholecistitas ir kitos, todėl labai svarbu teisingai diagnozuoti ligą.

Antibiotikų funkcija

Antibiotikai nuo pielonefrito yra skirti slopinti ar didinti mikroorganizmų aktyvumą, tai yra, jie nualina ar skatina bakterijų vystymąsi. Sergant pielonefritu, gydytojas skiria antibiotikus tabletėmis ar injekcijomis, kurie neturi toksinio poveikio ir nekenkia inkstams. Nustatyti pyelonefrito sukėlėją nėra lengva. Norėdami tai padaryti, turite atlikti daugybę testų, kurie parodys inkstų būklę ir jų funkcinius sugebėjimus, taip pat šlapimo takų efektyvumą..

Apklausa

Prieš pradedant gydymą, specialistas privalo atlikti tyrimą, kurio metu jis nustatys sukėlėją. Bakteriologinis šlapimo tyrimas yra privalomas. Nors tai nesuteikia puikių garantijų mikroorganizmų identifikavimui, tačiau padės rasti ligos priežastį. Lėtinė ar ūminė pielonefrito forma tiesiogiai priklauso nuo gydymo metodo.

Antibiotikų vartojimas tabletėmis ar injekcijomis, taip pat reabilitacija po gydymo taip pat skiriasi. Ūminės pielonefrito formos gydymas turėtų normalizuoti šlapimo nutekėjimą ir mikrobų pasišalinimą iš organizmo..

Kitas svarbus lėtinės ligos gydymo veiksnys yra užkirsti kelią paūmėjimams ateityje. 90% atvejų sukėlėjas yra Escherichia coli, todėl gydymas antibakteriniais vaistais turėtų būti nukreiptas į kovą su ja..

Gydymas

Po tyrimų gydytojas skiria gydymą antibiotikais. Dažniausiai išskiriamos 4 antibiotikų grupės. Jie yra maksimaliai veiksmingi ir netoksiški pacientui..

Aminopenicilino grupės

Tai yra penicilinas ir amoksicilinas. Jie puikiai toleruoja ir yra skirti net nėščioms moterims, slopina bakterijų veikimą, tačiau ilgą laiką vartojant galimi tokie simptomai kaip pykinimas, vėmimas, apetito praradimas ir galvos svaigimas. Paprastai šie simptomai praeina pasibaigus kursui. Taip pat galimi odos uždegimai ir niežėjimas..

Aminoglikozidiniai antibakteriniai vaistai

Jie yra labai nefrotoksiški ir pasižymi stipriomis antimikrobinėmis savybėmis. Dažniausiai klausa pablogėja juos paėmus, todėl senyvo amžiaus žmonėms jie neskiriami. Taip pat pastebimas padidėjęs troškulys ir sumažėjęs šlapimo kiekis. Nėščios moterys išleidžiamos atsargiai, nes vaistas lengvai praeina per placentą ir gali neigiamai paveikti vaisius. Šiuos vaistus leidžiama vartoti ne dažniau kaip kartą per metus, tačiau šio tipo antibiotikų efektyvumas yra labai didelis.

Fluorokvinolonai

Su sudėtinga ligos forma skiriami fluorokvinolonai. Jie skiriami injekcijų forma, kurią reikia vartoti du kartus per dieną. Jie yra mažai toksiški ir nesukelia šalutinio poveikio. Toks gydymas žymiai pagreitina pielonefrito gydymą, tačiau vaikams iki 16 metų ir nėščioms moterims draudžiama vartoti vaistą. Šis antibiotikas prasiskverbia pro bakterijų paveiktus audinius ir slopina mikrobų augimą.

Cefalosporinai

Tokie vaistai skiriami injekcijų forma, jie yra mažai toksiški ir vartojami maždaug dvi savaites. Vaistas yra vienas saugiausių, jis neturi šalutinio poveikio ir greitai pašalinamas iš organizmo..

Dažniau naudojamas

Šiandien dažniausiai naudojama fluorokvinolonų grupė. Jie mažai toksiški ir nesukelia komplikacijų, todėl pacientai juos gerai toleruoja. Tačiau vaistas yra draudžiamas vaikams iki 18 metų, nes jame esančios medžiagos veikia periosteum ir perichondriumą, kuris skatina kaulų augimą ir vystymąsi. Tai reiškia, kad vaistas sulėtins ilgų skeleto kaulų augimą..

Šios grupės narkotikų negalima vartoti esant nesunkiai infekcijai. Norfloksacinas dažniau naudojamas gydant cistitą, nes jam sunkiau nei kitiems vaistams prasiskverbti pro audinius. Lengvos pyelonefrito formos gydomos šiais vaistais:

Šie vaistai slopina bakterijas, puikiai absorbuojami žarnyne ir lengvai pašalinami..

Komplikacijos

Jei per 3-4 dienas pagerėjimo nepastebėta, gydytojas gali papildyti gydymo kursą:

  • Penicilinas;
  • Eritromicinas;
  • Oleandomicinas;
  • Levomicetinas.

Penicilinas

Penicilinas skiriamas vaikams nuo 1 metų, tačiau nėščioms moterims jis griežtai draudžiamas.

Eritromicinas

Eritromicinas yra draudžiamas krūtimi maitinančioms moterims, nes jis gali paveikti motinos pieną, taigi ir kūdikį. Vyresniems kaip 3 metų vaikams leidžiama vartoti vaistą, tačiau tik ištyrus ir nustačius bakterijų tipą.

Oleandomicinas

Šiuolaikinė medicina beveik atsisakė vaisto Oleandomicinas: jis daro žalingą poveikį kepenų parenchimai, be to, nuo jo galima alerginė reakcija. Žindymas ir nėščios moterys skiriamos labai retai ir labai atsargiai..

Levomicetinas

Nėštoms moterims Levomycetin vartoti draudžiama. Šis plataus veikimo spektro antibiotikas skirtas naikinti kenksmingas bakterijas, taip pat naudojamas virusinėms ligoms gydyti. Draudžiama žmonėms, sergantiems bet kuriomis kraujo ligomis, taip pat draudžiama tiems, kurių sutrikusi kepenų veikla.

Privalomi antibiotikų vartojimo kriterijai

Antibiotikai pyelonefritui skiriami tik atlikus tyrimus, kurie atskleis mikrobų tipą ir jo jautrumą antibiotikams. Dozė taip pat parenkama individualiai. Tai atsižvelgia į viso kūno būklę, o svarbiausia - į inkstus. Yra daugybė vaistų, kurie gali išgydyti pielonefritą tiek ankstyvoje stadijoje, tiek vėlyvoje stadijoje. Atminkite: kai tik pastebėsite pielonefrito simptomus, turite nedelsdami susitarti su gydytoju. Savarankiškas gydymas gali pabloginti būklę.

Antibiotikų nauda

Pielonefrito gydymo antibiotikais pranašumas yra laikas. Skirtingai nuo fotografinių preparatų, antibakterinių vaistų kursas neviršija dviejų savaičių. Šalutinis fotografijos preparatų poveikis yra diuretikų poveikis, skatinantis akmenų pažangą, ir jie, savo ruožtu, išprovokuoja antrąjį pielonefrito etapą. Antibiotikai veikia tiesiogiai ligos židinius ir nedaro žalingo poveikio kitiems organams.

Pielonefrito gydymas antibiotikais, ypač moterų ir vaikų liga, rekomendacijos

Uždegiminė inkstų liga yra vienas iš labiausiai paplitusių negalavimų pacientams, kurių imuninė sistema dėl tam tikrų priežasčių atsisako dirbti visu pajėgumu.

Pielonefritas reiškia tas ligas, kurių pasekmės dažniausiai būna mirtinos.

Taip yra ne dėl gydytojų žinių stokos, o dėl paprasto pacientų, kurie atidėlioja vizitą į ligoninę, aplaidumo..

Vienintelis vaistas nuo tokios ligos yra antibiotikai, kurie turi atitikti aukštus reikalavimus..

Poreikis vartoti narkotikus

Pielonefritas yra inkstų liga, kuri yra uždegiminio pobūdžio. Pažeidimai dažniausiai vystosi dviem būdais:

  • esant infekcijai iš šlapimo pūslės (retrogradinė);
  • kai bakterijos patenka į inkstus per bendrą kraujotaką (hematologinės).

Kadangi pradiniame etape liga yra beveik besimptomė, nustatyti jos pradžią be papildomo tyrimo beveik neįmanoma. Pagrindiniai klinikiniai ligos pradžios požymiai yra karščiavimas iki 39 laipsnių, dusulys, šaltkrėtis, tachikardija, taip pat nugaros skausmai..

Matomas inkstų uždegimo požymis yra paraudęs ar žalsvas šlapimo dažymas. Be to, atlikdamas struktūrinę analizę, gydytojas būtinai nustatys padidėjusį neutrofilų kiekį, kuris yra tiesioginis bakterinės infekcijos pasireiškimo rodiklis..

Kiekvienu atveju reikalingas individualus gydymo pasirinkimas, nes pacientai gali būti skirtingo amžiaus. padėtis ir lytis. Be to, vaistų pasirinkimą gali įtakoti klinikinė nuotrauka ir paciento ligos istorija..

Kokie vaistai yra skirti šiai patologijai

Nereikia nė sakyti, kad ši liga turėtų būti gydoma griežtai prižiūrint gydytojui. Dažniausiai pielonefrito gydymas prasideda skiriant antibiotikų kursą, kuris daugiausia kovoja su uždegimo priežastimi..

Yra kelios vartojamų narkotikų grupės:

  1. Pagrindiniai antibiotikai yra Amoksicilinas ir Penicilinas. Aminopenicilino grupę pacientai gerai toleruoja, todėl ji rodo gerus rezultatus net nėščioms moterims. Sunaikinti ląsteles, kurias paveikė patogeninės bakterijos jų dalijimosi metu. Naudojamas, kai pūlingos infekcijos lokalizuota tam tikroje vietoje.
  2. Į plataus profilio injekcijas į raumenis - cefaleksinas, cefakloras. Cefalosporinai yra mažai toksiški, todėl praktiškai neturi šalutinio poveikio. Kursas trunka iki 2 savaičių, po kurio galima visiškai pasveikti. Jis naudojamas tais atvejais, kai aminopenicilinų grupės antibiotikai negali susitvarkyti dėl to, kad bakterijos jiems sukūrė imunitetą.
  3. Aminoglikozidiniai antibiotikai - Amikacinas, Gentamicinas. Ši vaistų grupė turi aukštą nefrotoksiškumo laipsnį, dėl to pablogėja klausa, todėl jis nėra skiriamas pensinio amžiaus pacientams, taip pat nėščioms moterims. Nepaisant to, ši priemonė yra gana galinga, todėl ji naudojama ypatingais atvejais - esant sudėtingoms formoms. Kursui reikia 1 metų pertraukos. Šiuose antibiotikuose esanti medžiaga prasiskverbia pro bakterijas ir sunaikina jas iš vidaus..
  4. Fluorchinolonai - levoflonsacinas, Ofloksacinas. Šios injekcijos skiriamos ūmioms ligos formoms. Kontraindikuotinas nėščioms ir žindančioms moterims, taip pat vaikams iki 16 metų. Veiklioji šio antibiotiko medžiaga destabilizuoja fermento DNR girozę bakterijose, dėl ko slopinamas jų aktyvumas ir žūva..

Moterų terapijos ypatumai

Dažniausiai uždegiminė inkstų liga, ypač pielonefritas, paveikia moteris.

Aštrus skausmas šlapinantis ir nuolatinis noras ištuštinti šlapimo pūslę, bendras savijautos pablogėjimas ir nuolatinis apatinės nugaros dalies skausmas - šiuos simptomus patyrė beveik kiekvienas silpnesnės lyties atstovas, jau įėjęs į vaisingą amžių..

Moterų pielonefritas gali sukelti daugybę ypač nemalonių ir pavojingų moterų reprodukcinės sistemos ligų..

Pagrindinis sėkmingos kovos su inkstų uždegimu kriterijus bus visiška specialistų kontrolė, taip pat visapusiškas gydymas. Norėdami išvengti pyelonefrito, kad moterys galėtų patekti į kitas pavojingas ir netgi mirtinas ligas, tokias kaip vėžys, turite neabejotinai laikytis savo gydytojo rekomendacijų..

Tik kvalifikuotas specialistas padės pasirinkti tinkamą antibiotikų grupę, kad būtų kuo mažiau pašalinių reiškinių. Be to, tik prižiūrint specialistui, jūs galite visiškai išgerti vaistų kursą, kad išvengtumėte ligos perpildymo į lėtinę formą..

Ypatingą pacientų grupę užima nėščios moterys, nes jos turi pasirinkti taupius gydymo metodus. Net ir tokiu atveju gydytojas paskirs antibiotikus, nes, nepaisant jų „žalos“, pačios ligos pasekmės būsimai motinai ir kūdikiui gali būti daug baisesnės..

Jei inkstų uždegimo simptomai pasireiškia per pirmąjį nėštumo trimestrą, gydytojas paskirs antibiotikus, tokius kaip ampicilinas ar oksacilinas. Vėliau - antrą ir trečią trimestrą - nurodoma vartoti gentamiciliną arba cefalosporiną..

Be antibiotikų, nėščioms moterims skiriama nemažai vaistų, skirtų prevencinėms priemonėms, taip pat skausmą malšinančių ir antispazminių vaistų..

Tablečių vartojimas gydant vaikus

Pagrindinis vaikų pielonefrito gydymo principas yra antibiotikų terapija..

Geriausius lengvos ligos formos rodiklius galima pasiekti naudojant specialias vaikų antibiotikų formas, suspensijos ar sirupo pavidalu..

Šie vaistai išsiskiria geru absorbcija iš virškinimo trakto, taip pat maloniu skoniu..

Ligos perpildymas į ūminę formą arba paūmėjus lėtiniam pielonefritui, gydytojas gali paskirti nuolatinį buvimą ligoninėje, nuolat vartojant antibiotikus..

Antibiotikai, naudojami pradedant gydymą:

  • Augmentinas - 25-50 mg per dieną, 10-14 dienų;
  • Amoksiklavas - 20–40 mg per dieną;
  • Cefuroksimas ar kiti šios klasės vaistai - 80–160 mg per dieną;
  • Cefotaksimas ar kiti panašūs savo veikimu antibiotikai - 75–200 mg per parą.

Pasibaigus antibiotikų vartojimo kursui, gydymas tęsiamas uroseptikais.

Kokia vaisto forma yra geresnė

Jei liga pastebima ankstyvosiose stadijose ir dar neturėjo laiko įkrėsti į ūminę formą, tada nėra jokių indikacijų vartoti stiprius vaistus.

Todėl kaip pagrindinį gydymą galima skirti fluorochinolonų preparatus - tai ciprofloksacinas, levofloksacinas, norfloxacinas ar ofloksacinas..

Jie paprastai būna tablečių pavidalu ir naudojami pagal gydytojo nurodytą dozę. Kartais gali būti, kad dėl tam tikrų priežasčių pirmiau minėtų antibiotikų vartoti negalima.

Tada gydytojas gali skirti aminopenicilinus.

Fluorchinolonai, aminopenicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai. Garsiausi antibiotikai, priklausantys šioms grupėms, yra Pefloxacinas, Ceftriaksonas, Amikacinas.

Gydymo trukmė ir specialios rekomendacijos

Maksimalų efektą gali suteikti tik kompleksinis pielonefrito gydymas. Norint greitai atsigauti ir palengvinti bendrą savijautą, patartina laikytis lovos režimo ir neperkaisti.

Kad liga greičiau atsinaujintų, po pietų rekomenduojama praleisti laiką gulint - tai sumažins inkstų apkrovą.

Be to, turite kuo dažniau ištuštinti šlapimo pūslę..

Jokiu būdu negalima nustoti vartoti vaistų nuo pirmojo palengvėjimo, kai skausmai praeina. Tai gali tik pabloginti situaciją ir sukelti komplikacijų..
Jokiu būdu negalima nustoti vartoti vaistų nuo pirmojo palengvėjimo, kai skausmai praeina. Tai gali tik pabloginti situaciją ir sukelti komplikacijų..
Jokiu būdu negalima nustoti vartoti vaistų nuo pirmojo palengvėjimo, kai skausmai praeina. Tai gali tik pabloginti situaciją ir sukelti komplikacijų..
Jokiu būdu negalima nustoti vartoti vaistų nuo pirmojo palengvėjimo, kai skausmai praeina. Tai gali tik pabloginti situaciją ir sukelti komplikacijų..

Esant lėtinei ligos formai, turite reguliariai lankytis pas urologą, kad jis galėtų įvertinti bendrą būklę, o įtarus situacijos pasunkėjimą, laiku suteikti reikiamą pagalbą..

Antibiotikai nuo pyelonefrito

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad būtų kuo tikslesnis ir faktinis.

Turime griežtas informacijos šaltinių parinkimo gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra nuorodos į tokius tyrimus, kurias galima spustelėti.

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Antibiotikai, skirti nuo pielonefrito, turi turėti aukštą baktericidinį poveikį, platų veikimo spektrą, minimalų nefrotoksiškumą ir būti išskiriami su šlapimu didelėmis koncentracijomis..

Vartojami šie vaistai:

  • antibiotikai;
  • nitrofuranai;
  • nefluorinti chinolonai (nalidikso ir piramidinės rūgšties dariniai);
  • 8-hidroksichinolino dariniai;
  • sulfonamidai;
  • augalų uroantiseptikai.

Antibiotikai, naudojami pyelonefritui gydyti

Antibakterinio gydymo pagrindas yra antibiotikai, o tarp jų yra beta-laktamų grupė: aminopenicilinai (ampicilinas, amoksicilinas) pasižymi labai dideliu natūraliu aktyvumu prieš Escherichia coli, Proteus, enterokokus. Pagrindinis jų trūkumas yra jautrumas fermentams - beta laktamazėms, kuriuos gamina daugelis kliniškai reikšmingų patogenų. Šiuo metu aminopenicilinai nerekomenduojami gydyti pielonefritą (išskyrus nėščių moterų pielonefritą), nes šiems antibiotikams yra didelis atsparių E. coli padermių (daugiau nei 30 proc.) Lygis, todėl empiriniam gydymui pasirinkti vaistai yra apsaugoti penicilinai (amoksicilinas + klavulanatas, ampicilinas +). sulbaktamas), labai aktyvus tiek prieš gramteigiamas bakterijas, gaminančias beta laktamazes, tiek prieš gramteigiamus mikroorganizmus, įskaitant penicilinui atsparius aureus ir koaguliazei neigiamus stafilokokus. E. coli padermių atsparumas apsaugotiems penicilinams nėra aukštas. Išrašykite amoksiciliną + klavulanatą per burną 625 mg 3 kartus per dieną arba parenteraliai 1,2 g 3 kartus per dieną 7-10 dienų.

„Flemoklav Solutab“ - novatoriška amoksicilino su klavulano rūgštimi forma. Vaistas priklauso nuo inhibitorių apsaugotos aminopsninilinono grupei ir yra įrodytas veiksmingumas inkstų ir apatinių šlapimo takų infekcijoms gydyti. Patvirtinta naudoti vaikams nuo 3 mėnesių ir nėščioms.

„Solutab“ tabletė yra suformuota iš mikrosferų, kurių apsauginis apvalkalas apsaugo turinį nuo skrandžio sulčių veikimo ir ištirpsta tik esant šarminiam pH. tie. viršutinėse plonosios žarnos dalyse. Tai suteikia Flemoklav Solutab preparatui didžiausią veikliųjų medžiagų absorbciją, palyginti su analogais. Tuo pačiu metu klavulano rūgšties poveikis žarnyno mikroflorai išlieka minimalus. Klinikiniai tyrimai patvirtino reikšmingą nepageidaujamų reakcijų į vaistą (ypač viduriavimą) sumažėjimą vaikams ir suaugusiesiems vartojant „Flemoklav Solutab“..

Vaisto "Flemoklav Solutab" (disperguojamosios tabletės) atpalaidavimo forma leidžia lengvai naudotis: tabletę galima išgerti visą arba ištirpinti vandenyje, paruoškite sirupą ar suspensiją, turinčią malonų vaisių skonį..

Gali būti naudojamos komplikuotos pielonefrito formos ir įtariama infekcija, kurią sukelia Pseudomonas aeruginosa karboksipenicilinai (karbenicilinas, ticarcilinas) ir ureidopenicilinai (piperacilinas, azlocilinas). Tačiau reikėtų atsižvelgti į aukštą šio patogeno antrinio atsparumo šiems vaistams lygį. Antipseudomonalinių penicilinų nerekomenduojama vartoti kaip monoterapijos, nes gydymo metu gali greitai vystytis atsparumas mikroorganizmams, todėl naudojami šių vaistų deriniai su beta-laktamazių inhibitoriais (ticarcilinas + klavulano rūgštis, piperacilinas + tazobaktamas) arba derinyje su aminoglikozidais ar fluorokvinolonais. Vaistai skiriami sudėtingoms pyelonefrito formoms, sunkiai šlapimo sistemos infekcijai ligoninėse.

Kartu su penicilinais, visų pirma, plačiai naudojami kiti beta laktamai cefalosporinai, kurie kaupiasi didelėje inkstų parenchimoje ir šlapime ir turi vidutinį nefrotoksiškumą. Cefalosporinai šiuo metu užima pirmą vietą tarp visų antimikrobinių vaistų pagal jų vartojimo stacionare dažnumą.

Atsižvelgiant į antimikrobinio poveikio spektrą ir atsparumo beta-laktamazėms laipsnį, cefalosporinai yra suskirstyti į keturias kartas. Pirmos kartos cefalosporinai (cefazolinas ir kt.) Dėl riboto veikimo spektro (daugiausia gramteigiami kokciai, įskaitant penicilinui atsparų Staphylococcus aureus) nenaudojami ūminiam pielonefritui gydyti. Antrosios kartos cefalosporinai (cefuroksimas ir kt.) Pasižymi platesniu veikimo spektru, apimančiu E. coli ir daugybę kitų enterobakterijų. Jie naudojami ambulatorinėje praktikoje nesudėtingoms pielonefrito formoms gydyti. Dažniau šių vaistų poveikis yra platesnis nei 1-osios kartos vaistų (cefazolino, cefaleksino, cefradino ir kt.). Esant komplikuotoms infekcijoms, 3 kartos cefalosporinai naudojami tiek peroraliniam vartojimui (cefiksimas, ceftibutenas ir kt.), Tiek parenteraliniam vartojimui (cefotaksimas, ceftriaksonas ir kt.). Pastarajam būdingas ilgesnis pusinės eliminacijos laikas ir du išskyrimo būdai - su šlapimu ir tulžimi. Tarp 3-osios kartos cefalosporinų kai kurie vaistai (ceftazidimas, cefoperazonas ir inhibitoriais apsaugotas cefalosporinas cefoperazonas + sulbaktamas) veikia prieš Pseudomonas aeruginosa. Ketvirtosios kartos cefalosporinai (cefepimas), išlaikydami 3-osios kartos vaistų savybes prieš gramneigiamas enterobakterijas ir Pseudomonas aeruginosa, yra aktyvesni prieš gramteigiamus kokcitus.

Gydant sudėtingas pielonefrito formas, naudojamos rimtos nosokomialinės infekcijos aminoglikozidai (gentamicinas, netilmicinas, tobramicinas, amikacinas), kurie turi galingą baktericidinį poveikį bado neigiamoms bakterijoms, įskaitant Pseudomonas aeruginosa, ir yra jų pasirinkimo priemonė. Sunkiais atvejais jie derinami su penicilinais, cefalosporinais. Aminoglikozidų farmakokinetikos bruožas yra prasta jų absorbcija virškinimo trakte, todėl jie skiriami parenteriniu būdu. Vaistai išsiskiria pro inkstus nepakitę, inkstų nepakankamumo atveju būtina koreguoti dozę. Pagrindiniai visų aminoglikozidų trūkumai yra ryškus ototoksiškumas ir nefrotoksiškumas. Klausos praradimo dažnis siekia 8%, inkstų pažeidimas (neoligurinis inkstų nepakankamumas; paprastai grįžtamasis) - 17%, o tai diktuoja poreikį gydymo metu kontroliuoti kalio, karbamido, serumo kreatinino lygį. Atsižvelgiant į įrodytą nepageidaujamų reakcijų sunkumo priklausomybę nuo narkotikų koncentracijos lygio kraujyje, siūloma įvesti visą vaistų paros dozę vieną kartą; tuo pačiu dozavimo režimu sumažėja nefrotoksinio poveikio rizika.

Nefrotoksiškumo, naudojant aminoglikozidus, rizikos veiksniai yra šie:

  • senatvė;
  • pakartotinis vaisto vartojimas kas mažiau kaip metus;
  • lėtinio diuretikų terapija;
  • kartu su didelėmis cefalosporinų dozėmis.

Pastaraisiais metais svarstomi pasirinkti vaistai, gydant pielonefritą tiek ambulatoriškai, tiek ligoninėje. 1-os kartos fluorokvinolonai (ofloxacinas, pefloxacinas, ciprofloxacinas), kurie yra aktyvūs prieš daugumą Urogenitalinės sistemos patogenų ir yra mažai toksiški, turi ilgą pusinės eliminacijos periodą, todėl galima vartoti 1-2 kartus per dieną; pacientai gerai toleruoja, sukurdami didelę koncentraciją šlapime, kraujyje ir inkstų audiniuose, gali būti vartojami peroraliai ir parenteraliai (išskyrus norfloksaciną: jis vartojamas tik per burną).

Narkotikai naujos (2) kartos fluorochinolonai (siūloma naudoti po 1990 m.): levofloksacinas, lomefloksacinas, sparfloksacinas, moksifloksacinas - pasižymi žymiai stipresniu gramteigiamų bakterijų (pirmiausia pneumokokų) aktyvumu, tuo tarpu jų aktyvumas prieš gramteigiamas bakterijas nėra prastesnis nei ankstyvųjų (išimtis yra Pseudomonas aeruginosa)..

Ar namuose vartoti antibiotikus nuo pielonefrito?

Remiantis medicininiais statistikos srities tyrimais, maždaug 1% žmonių Žemėje kasmet kenčia nuo pielonefrito. Tai yra labiausiai paplitusi inkstų liga, paveikianti visas amžiaus grupes. Dažnai pacientai naudojasi ligos gydymu namuose, o tai vienu iš trijų atvejų sukelia komplikacijų sutrikusią inkstų funkciją. Jei yra tinkamų priežasčių atsisakyti ligoninės, antibiotikus nuo pielonefrito namuose skiria gydytojas. Atsižvelgiama į ligos tipą ir sunkumą, pateikiamos rekomendacijos, kurių pacientas turėtų laikytis.

1 Ligos ir jos rūšių aprašymas

Pielonefritas yra inkstų uždegimas, atsirandantis dėl bakterinės kilmės infekcijos ir paveikiantis tiek pačią inkstų medžiagą, dažniausiai dubens, tiek jungiamąjį audinį. Jis yra nespecifinis, o tai reiškia, kad daugelis bakterijų gali būti ligos priežastis. Tai Escherichia coli, enterokokas, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokas, streptokokas, Klebsiella, turintys didelę reikšmę gydymui. Infekcija patenka į inkstų parenchimą per indus arba per šlapimtakius iš šlapimo pūslės.

Atsiradimo priežastys gali būti skirtingos:

  • Asmens imunodeficito būsenos po ligos ar antibiotikų terapijos.
  • Kitos lėtinės uždegiminės ligos, kurios plinta ir pažeidžia inkstus. Tai apima mastitą, paraproctitą, uretritą, cistitą, prostatitą ir kitas infekcines ligas.

Jauname amžiuje moterys yra labiau linkusios į ligą, o vyresnio amžiaus - vyrai, dėl prostatos hiperplazijos. Pats pielonefritas klasifikuojamas pagal įvairius kriterijus. Tai gali būti ūminė ir lėtinė, vienašalė ir dvišalė, pirminė, tai yra, be šlapimo takų anomalijų, ir antrinė - dėl urolitiazės ir cistito ar prostatos adenomos. Ūminio ar lėtinio pielonefrito gydymas gali labai skirtis, todėl gydymo metu reikia atsižvelgti į inkstų dubens uždegimo tipą. Simptomai taip pat bus skirtingi..

2 Simptomai ir diagnostika

Ūminis pielonefritas atsiranda staiga, dažniausiai po hipotermijos. Labiausiai jam būdingi šie simptomai:

  • šaltkrėtis - staigus šaltumo jausmas, drebanti, blyški oda, „žąsų iškilimų“ atsiradimas;
  • staigus temperatūros pakilimas;
  • šlapinimosi sutrikimai - sunku išsiskirti šlapimui, dažnas šlapinimasis įprastu ar sumažėjusiu šlapimo kiekiu, jo formavimo padidėjimas, spalvos pasikeitimas, daugumos šlapimo išsiskyrimas naktį;
  • nugaros skausmas.

Yra papildomų simptomų: sausumas, blanšavimas, sumažėjęs odos turgoras; būdingas sausas liežuvis su balta danga, skausmas apatinės nugaros dalies palpacijoje. Galimas padidėjęs širdies ritmas, sumažėjęs kraujospūdis.

Inkstų pokyčiai sergant pielonefritu

Lėtinis pielonefritas pasireiškia tik atkryčio stadijoje, o remisijos stadijoje neturi ryškių simptomų.

Vyrams pielonefritas gali būti neduotas klinikoje, bet vyksta latentine forma. Moterims jis turi ryškesnių klinikinių apraiškų dėl Urogenitalinės sistemos anatominių ypatybių. Vaikams, skirtingai nei suaugusiesiems, būdingi ryškūs ekstrarenaliniai simptomai, atsirandantys dėl funkcinio vaiko kūno nesubrendimo.

Pielonefrito rizikos grupę sudaro pacientai, sergantys cukriniu diabetu, lėtinėmis inkstų ligomis, senyvo amžiaus ir susilpnėjusio imuniteto žmonės, nėščios moterys, vaikai.

Diagnozė nustatoma remiantis bendro kraujo tyrimo įvertinimu, tam tikrų bandymo juostelių naudojimu, bakteriologine šlapimo analize, inkstų ultragarsu. Inkstų šlapimo pūslės, KT ir MRT tyrimas tam tikroms indikacijoms padeda tiksliai diagnozuoti ligą.

3 Galimybė gydytis namuose

Gydymas namuose gali būti naudojamas tik nesant šių ligos pasireiškimų:

  • stiprus šaltkrėtis;
  • žymiai padidėjusi kūno temperatūra;
  • stiprus skausmas juosmens srityje, šlapimo pūslėje;
  • stiprus skausmas šlapinantis ir rimti sutrikimai, susiję su šlapimo nukreipimu ir formavimu;
  • staigus šlapimo kiekio ir spalvos pasikeitimas.

Esant aukščiau išvardintiems simptomams, turėtumėte vykti į ligoninę, nes greičiausiai jums teks griebtis chirurginės intervencijos. Sunkūs ligos atvejai gali sukelti sunkių komplikacijų ar net mirtį dėl inkstų nepakankamumo. Netinkamas gydymas prisideda prie ūminės stadijos perėjimo prie lėtinės, kurią vėliau vis tiek reikės gydyti. Jei liga pasireiškia nėštumo metu, gydymas atliekamas tik ligoninėje.

Verta prisiminti negydomo pielonefrito pavojų, tokiu atveju tai gali sukelti komplikacijų, tokių kaip inkstų edema, abscesas ar inkstų nepakankamumas..

4 Gydymas namuose

Ūmus inkstų dubens uždegimas dažniausiai gydomas ligoninėje, nes yra komplikacijų, netinkamo gydymo namuose galimybė ir paciento nepastebėjimas. Tikslas yra sunaikinti patogeną, ištaisyti atsiradusias anatomines anomalijas ir ištaisyti simptomus. Nepaisant tradicinės medicinos poreikio ir veiksmingumo, šiai patologijai reikia skirti antibiotikų terapiją. Jei yra priežasčių gydytis namuose, verta pagalvoti apie pasekmes ir stacionarinio gydymo naudą.

Prieš pradėdami antibiotikų terapijos kursą namuose ar ligoninėje, pirmiausia turėtumėte atlikti laboratorinius šlapimo tyrimus, kad nustatytumėte bakterijų jautrumą tokio tipo gydymui. Draudžiama savarankiškai vartoti antibiotikus. Tai gali tik pabloginti būklę. Neracionali antibiotikų terapija sukelia bakterijų atsparumą, sukelia organizmo imunodeficito būklę. Nebūtina gydyti ligos liaudies gynimo priemonėmis, nors jos tikrai gali padėti. Nereikia rizikuoti savo sveikata ir atlikti tokių manipuliacijų be gydytojo dalyvavimo..

Vidutiniškai antibiotikų vartojimas yra dvi savaitės, tačiau tam tikrais atvejais tai gali trukti iki 25 dienų. Dozę taip pat nustato specialistas. Gydytojai pataria ilsėtis lovoje, suvartoti 2,5 litro skysčių per dieną ir laikytis dietos be druskos. Pasibaigus kursui, reikia dar kartą perduoti šlapimą analizei, kad būtų patikrintas terapijos efektyvumas. Gydytojas, remdamasis gautais duomenimis, nuspręs dėl tolesnio antibiotikų terapijos poreikio.

4.1 Vaistai nuo pielonefrito

Dažniausių pielonefrito grupės antibiotikų sąrašas:

Narkotikų grupėsNarkotikaiFarmakologinė formaapibūdinimas
PenicilinaiPirmos kartos - benzilpenicilinasIntramuskulinės injekcijosPasirinktas vaistas nuo streptokokinių infekcijų
Antroji karta - oksacilinasTabletėse ar ampulėse, skirtose vartoti į raumenisAktyvus prieš stafilokokus
Trečioji karta - amoksicilinasTabletės, injekcijosGalima naudoti vaikams
Trečioji karta - AmoxiclavTablečių pavidaluAntibakterinis poveikis gramneigiamoms bakterijoms. Kombinuotą preparatą sudaro veiklioji medžiaga amoksicilinas ir klavulano rūgštis. Rekomenduojama vartoti suaugusiesiems
AugmentinasTabletės, sirupas buteliukuose
CefalosporinaiSupraxKapsulės, suspensijosPlatus veiksmų spektras. Galima išrašyti pakabinamą formą vaikams
Ceftriaksonas yra naujausios kartos antibiotikasVartojimas į raumenis ir į venąSu daugybe efektų. Nerekomenduojama vaikams
FluorokvinolonaiCiprofloksacinasTabletesPaskirkite vaistą nuo įvairių infekcijų. Nerekomenduojama gydyti vaikų

Šie vaistai, vartojant teisingai ir dozuojant, neturi ryškaus šalutinio poveikio. Ilgai vartojant, galimos alergijos, disbakteriozė.

Dažnai vieno antibiotiko nepakanka, o gydytojas paskirs kelis, kad poveikis būtų kuo trumpesnis. Dažniausiai pasitaikantys deriniai yra šie:

  • penicilino grupės vaistai kartu su fluorochinolonais arba aminoglikozidais;
  • cefalosporinai kartu su fluorochinolonais.

Ligoninėje, jei gydymas neveiksmingas, į veną skiriama ciprofloksacino, cefuroksimo, vankomicino, amikozino..

Be antibiotikų, gydytojai skiria antispazminius vaistus. Tai apima vaistus, tokius kaip No-shpa ar papaverinas. Galima vartoti vaistus, kurie pagerina inkstų kraujotaką, imunomoduliatorius - Interferoną, Kanefroną, Viferoną. Dažnai norint pašalinti nepageidaujamus simptomus, skiriami vaistai, turintys diuretikų poveikį - diuretikai, gaminami iš įvairių žolelių. Dažniausiai tai inkstų arbata, Cyston. Jie naudojami arbatų pavidalu, tačiau galimos ir kitos farmakologinės formos. Tai apima Brunisverį ir Kanefroną tirpalų ir kapsulių pavidalu. Labiausiai pažengusiose ligos formose reikalinga chirurgija.

4.2 Režimo laikymasis

Pielonefrito mityba yra gana svarbi visapusiško gydymo dalis. Neįtraukiami nei sūrūs, nei rūkyti produktai, kurie sulaiko skysčius organizme ir padidina inkstų naštą. Todėl ligos paūmėjimo metu turite visiškai pašalinti druską iš savo raciono. Gerkite daug skysčių. Vietoj įprasto vandens galite gerti vaisių gėrimus, kurie kokybiškai išvalo šlapimtakius, šlapimo pūslę ir šlaplę. Visos šios taisyklės galioja tik esant normaliam šlapimo nutekėjimui..

Išlieka pageidautinas minimalus saldumynų, riebiųjų ir mėsos sultinių suvartojimas. Ligos metu turėtumėte pamiršti alkoholį, stiprią kavą ir arbatą. Pirmenybė teikiama daržovėms, lengvoms sriuboms, garuose gaminamiems maisto produktams. Maistą reikia vartoti mažomis porcijomis, bet daug kartų per dieną. Tarp kiekvieno valgymo reikia išgerti stiklinę vandens ar vaisių gėrimo.

Gydymas neapsiriboja dieta ir vaistais. Rekomendacijų, kurių reikėtų laikytis norint greičiau atsigauti, sąrašas:

  • vengti hipotermijos;
  • minimalus fizinis aktyvumas;
  • lovos poilsis šiltoje vietoje, kad padidėtų kraujotaka kūne, įskaitant inkstus, o tai galiausiai sulėtina uždegiminį procesą;
  • reguliarūs apsilankymai tualete, jei tai nėra problema;
  • dietos laikymasis.

Po atsigavimo turite laikytis šių prevencinių priemonių. Pacientai turėtų:

  • gerti daug skysčių;
  • išvengti hipotermijos;
  • apsirengti šiltai;
  • atlikti kitų lėtinių ligų (ypač ėduonies) terapiją;
  • vartoti vitaminus rudenį ir žiemą;
  • valgykite daug vaisių ir daržovių.

Moterų pielonefrito vaistų terapijos pagrindai

Inkstų uždegimas, vadinamas pielonefritu, yra labai dažna moterų liga. Tai pasireiškia beveik tokiu pat dažniu kaip cistitas. Ne laiku gydomos šlapimo pūslės ligos yra dažna kylančios infekcijos priežastis..

Vyrai nuo šios ligos kenčia mažiau. Šis skirtumas yra dėl anatominių ypatumų. Per trumpą šlaplę mikroorganizmai lengviau įsiskverbia į išskyrų sistemą. Ne tik suaugusieji yra jautrūs patologijai, tokia liga dažnai pasireiškia vaikams. Šiuolaikinė farmakologija gamina įvairių kompozicijų ir krypčių pielonefrito tabletes, leidžiančias efektyviai susidoroti su problema.

Narkotikų gydymas pielonefritu moterims

Vaistą nuo pyelonefrito turi parinkti gydytojas. Pradėkite gydymą antibiotikais. Tai padės lokalizuoti procesą, užkirsti kelią komplikacijų, galinčių padaryti nepataisomą žalą žmonių sveikatai, išsivystymui..

Geriausi terapiniai atsiliepimai gaunami išsamiu gydymu. Taigi paciento būklė palengvėja greičiau. Vaistai skiriami lašintuvų, injekcijų į raumenis, venų infuzijų, tablečių pavidalu. Galima naudoti anestezijos gelius ant juosmens srities, kurie suteikia vietinį anestetiką, šildantį poveikį.

Uždegiminio proceso priežastys

Moterims pyelonefritas dažniausiai atsiranda dėl kylančios infekcijos plitimo. Galimas ir hematogeninis kelias. Sukėlėjai gali būti:

  • enterokokai;
  • žarnyno baltymas;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • stafilokokas.

Jie praeina iš tiesiosios žarnos į šlapimo pūslę. Toliau plinta inkstuose.

Ūminių ir lėtinių formų simptomai

Pielonefritas gali pasireikšti įvairiais būdais. Jie atsiranda priklausomai nuo ligos, sukėlusios patogeną, formos. Labiausiai būdingi yra šie:

  • diskomfortas, sunkumas juosmens srityje;
  • padažnėjęs šlapinimasis;
  • silpnumas, nuovargis;
  • aukšta kūno temperatūra;
  • hipertenzija;
  • veido, galūnių patinimas;
  • galvos skausmas;
  • pykinimas.

Tokie simptomai yra ryškesni ūminiame procese: didelis hipertermijos skaičius, stiprus skausmas inkstų srityje. Lėtinė forma nesuteikia tokio aiškaus vaizdo, remisijos stadijoje pacientas gali nieko netrukdyti arba diskomfortas yra nereikšmingas.

Moterų pielonefrito komplikacijos

Pavojingiausia ligos komplikacija yra pūlinis procesas. Patologija atsiranda kaip apleistos būklės, laiku neskiriant gydymo, pasekmė. Tai pasireiškia kaip abscesas, inkstų karbunkulas, apostematinis nefritas (daug mažų abscesų). Šios patologijos kelia paciento organo praradimo grėsmę, kyla didelis pavojus ir mirtis..

Daktare Elena Malysheva mano, kad didžiausią pavojų kelia besimptomė ligos eiga, kai pacientas patiria tik bendrą silpnumą, nurodydamas, kad jis turi per didelį darbą. Taip pat ūmaus proceso simptomai dažnai suvokiami kaip peršalimo požymiai ir tik pridėjus stiprų skausmo sindromą, reikia kreiptis į gydytoją.

Tinkamo vaisto parinkimo diagnostika

Norint sėkmingai gydyti pielonefritą, iš sąrašo parinkti veiksmingiausius vaistus konkrečiam pacientui, svarbu diagnozuoti ligą. Norėdami tai padaryti, atlikęs pirminį tyrimą, surinkęs anamnezę, gydytojas paskiria daugybę tyrimų.

Jie apima:

  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • išsamus šlapimo tyrimas;
  • biocheminiai tyrimai;
  • bakterinė šlapimo kultūra nustatant jautrumą antibiotikams;
  • Ultragarsas;
  • Rentgenas su kontrastine medžiaga;
  • KT skenavimas;
  • radionuklidų diagnostika.

Esant neryškioms apraiškoms, svarbi būklė yra diferenciacija su kitomis ligomis, turinčiomis panašių simptomų..

Vaistų terapijos ypatumai moterims

Moters aptinkamam pyelonefritui reikia nedelsiant gydyti, tik gydytojas turėtų parinkti vaistus ir dozes. Liga gali greitai plisti, progresuoti.

Laiku atliekamas gydymas nėštumo metu yra ypač svarbus. Tokiu atveju liga gali kelti grėsmę jos eigai. Taip pat svarbu atidžiai pasirinkti vaistus: daugeliui jų draudžiama, ypač ankstyvosiose stadijose. Jų vartojimas gali padaryti nepataisomą žalą kūdikio sveikatai..

Vaistų nuo pielonefrito grupės ir jų ypatybės

Moterų inkstų uždegiminis procesas turi būti išsamus. Tam yra naudojami kelių farmakologinių grupių vaistai nuo pyelonefrito. Iš antibiotikų dažniausiai vartojami penicilinų ir cefalosporinų serijos vaistai. Jie skiriami tablečių pavidalu arba injekcijomis į raumenis 1 - 2 savaičių kursui. Geriausia pasirinkti šios grupės vaistą, kuris padėtų nustatyti patogeno jautrumą.

Į gydymą įtraukiami antimikrobiniai sintetiniai agentai, kurie veikia baktericidiškai. Juos galima suskirstyti į grupes: fluorochinolonai, nitrofuranai, oksichinolinai, sulfonamidai. Ilgalaikis vartojimas, pagerinant inkstų būklę, augaliniai vaistai. Būtinai naudokite simptomines priemones. Tai gali būti antispazminiai, karščiavimą mažinantys, nesteroidiniai priešuždegiminiai, skausmą malšinantys vaistai.

Dažniausiai naudojamų priemonių apžvalga

Dažniausiai skiriamos pyelonefrito tabletės yra penicilino pobūdžio. Vaistas, vadinamas „Amoxiclav“, pagamintas po 250, 500, 875 mg, gerai įrodė. Veiklioji medžiaga veikia daugelį patogeninių patogenų ir kokybiškai juos sunaikina. Jis vartojamas per burną prieš valgį tris kartus per dieną, kursas yra nuo 5 iki 14 dienų, vaistas yra draudžiamas tuo atveju, jei yra individualus komponentų netoleravimas, kepenų ligos. Dozę apskaičiuoja gydantis gydytojas specialiai kiekvienam pacientui, nerekomenduojama skirti jos pirmąjį nėštumo trimestrą..

Amoksicilino grupės antibiotikai yra „Flemoxin Solutab“, atsparūs rūgščiai skrandžio aplinkai. Tai padeda jam išlaikyti nepakitusią išvaizdą, turi gerą gydomąjį poveikį, vaistas yra veiksmingas proteusui, streptokokui, jo geriama du ar tris kartus per dieną gydytojo nurodytu kiekiu..

Pielonefrito gydymui naudojamas „nitroksolinas“ - antimikrobinis, priešpriešinis vaistas, gaminamas 50 mg tabletėmis. Veiklioji medžiaga slopina patogenus, tokius kaip tuberkuliozės bacila, Trichomonas. Paprastai suaugusiesiems skiriama po 100 miligramų keturis kartus per dieną, sunkiais atvejais dozė dvigubinama, atsargiai reikia vartoti pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi..

"Furadoninas" yra nebrangus vaistas, kuris dažnai pasirenkamas gydant cistitą, pielonefritą, turi antimikrobinį, antibakterinį poveikį. Vaistas vartojamas po valgio, užgeriant dideliu kiekiu vandens, reikia turėti omenyje, kad šlapimas gali pagelsti.

Furaginas turi platų veikimo spektrą, kuris daugeliu atvejų sėkmingai padeda kovoti su inkstų uždegimu. Atsparumas šiam vaistui vystosi labai lėtai, tai yra teigiama jo kokybė. Šlapimas gali tapti oranžinis vartojant šį vaistą.

Naujas labai įvertintas trečiosios kartos antibiotikas, kuris neseniai buvo įtrauktas į pielonefrito terapiją, yra „Suprax“. Jis yra aktyvus daugumai žmonių patogenų, turi nedaug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių.

Augalinis vaistas, vadinamas „Kanefron“, naudojamas sudėtingam šlapimo sistemos gydymui. Tai padeda nuo ūminių, lėtinių infekcijų, apsaugo nuo paūmėjimų, yra profilaktinė formuojant akmenis. Vaisto sudėtyje esantys komponentai turi antiseptinį, antispazminį poveikį, pagerina inkstų funkciją, sustiprina antimikrobinių vaistų poveikį.

Firma „Heel“ gamina homeopatinį vaistą „Solidago compositum C“, skirtą uždegiminių ligų gydymui urologijoje. Jis turi detoksikuojantį, regeneruojantį poveikį, turi disuretinį poveikį be šalutinio poveikio. Gaminamas ampulėse, gana brangus, gydymo schemą nustato gydytojas.

Tradiciškai naudojama injekcijų forma, po vieną ampulę nuo 1 iki 3 kartų per savaitę mėnesį ar pusantro. Geras šio vaisto terapinis atsakas pastebimas ir sergant urolitiaze.

Jei pielonefritas tapo lėtinis, atsirado įvairių komplikacijų, sutriko inkstų veikla, į gydymą pridedama „Restruktūra su injekcija C“. Tai palengvina uždegimą, intoksikaciją, turi imunomoduliacinį poveikį. Nėštumo metu neskirkite vaistų. Gydymo kursas yra toks pat kaip ir ankstesnių vaistų. Taip pat yra visas sąrašas šios bendrovės gaminamų vaistų („Heel“), kurie yra pagalbiniai gydant šlapimo sistemos ligas.

Vaistai nėščioms ir žindančioms moterims

Pielonefritas įdomioje padėtyje esančioms moterims yra labai dažnas. Šios būklės pavojus yra tas, kad negydant gali atsirasti savaiminis abortas antrame trimestre. Taip pat įmanomas vaiko intrauterininis pernešimas..

Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra nepriimtinas, būsimai motinai skiriami antibiotikai. Be to, jų naudojimas atneš daug mažiau žalos nei negydoma infekcija..

Vaistai vyresnio amžiaus moterims

Gydant pielonefritą pagyvenusioms moterims, svarbu išrašyti vaistus, ištyrus visų organų ir sistemų būklę. Reikia atsižvelgti į visas esamas ligas. Būtina atlikti šlapimo bakteriologinę kultūrą, nustatyti patogeno jautrumą antibiotikams.

Dažniausiai skiriami plataus veikimo vaistai: cefuroksimas, nolicinas, amoksicilinas. Vyresnio amžiaus pacientams aminoglikozidai, lolimiksinai nenaudojami. Dozės turėtų būti 25–50% mažesnės nei visuotinai priimtos. Pašalinus geriatrijos pacientų ūminius simptomus, gydytojai rekomenduoja palaikyti terapiją ilgiau nei šešis mėnesius. Kiekvieną mėnesį mažiausiai dešimtmetį nustatomas bet kurio nitrofurano (pvz., „Furazolidono“) kursas..

Be to, namuose naudojami vaistažolių užpilai, turintys diuretikų ir antiseptinių savybių. Kiniškos rožės nuoviro naudojimas padeda greitai susidoroti su liga, tarnauja kaip geras liaudies profilaktikos agentas.

Narkotikų gydymo pielonefritu prognozė

Išrašyti vaistai nuo pyelonefrito gali greitai palengvinti paciento būklę, palengvinti ūminius simptomus. Greitai vykstant ligai, kūno temperatūra greitai mažėja, skausmo priepuolis sustoja, šlapimas pradeda lengviau tekėti.

Lėtinį kursą sunkiau gydyti, pasveikimas lėtesnis. Neįmanoma visiškai išgydyti ligos, prasideda tik remisijos stadija. Laikantis visų prevencijos, dietos taisyklių, šis laikotarpis gali būti ilgas. Tačiau turint neigiamą poveikį, liga vėl pasireiškia.

Prevencinės priemonės

Laikydamiesi daugybės paprastų taisyklių, galite užkirsti kelią pyelonefrito vystymuisi. Jei liga yra lėtinė, prevencija padės išvengti paūmėjimų, proceso progresavimo. Norėdami tai padaryti, svarbu atlikti šiuos veiksmus:

  • laiku išvalyti esamus infekcijos židinius;
  • išvengti hipotermijos;
  • gerti pakankamai skysčių;
  • laiku ištuštinti šlapimo pūslę;
  • gydo peršalimą prižiūrint gydytojui;
  • tinkamai valgyti;
  • atsikratyti žalingų įpročių;
  • stebėti asmens higieną;
  • vesti vitaminų kursus;
  • venkite sąstingio mažame dubenyje.

Saikingas fizinis krūvis, grūdinimas, sportas padės normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, prisidės prie geresnio šlapimo nutekėjimo, o tai yra svarbus aspektas siekiant išvengti pyelonefrito ir kitų Urogenitalinės sistemos uždegiminių ligų.

Išvada

Laiku diagnozuota, įgyvendintos visos medicininės rekomendacijos, įskaitant gydymą nuo narkotikų, gyvenimo būdo pokyčius, žalingų įpročių atmetimą, dietos terapiją padeda įveikti pyelonefritą. Svarbu pabandyti užkirsti kelią ūmaus proceso perėjimui į lėtinį.

Jei taip atsitiko, pacientas turėtų atidžiai stebėti savo sveikatą, atlikti profilaktinius tyrimus, stebėti inkstų būklę, naudodamas testus ir ultragarsą. Tokios priemonės leis išvengti rimtų komplikacijų, išsaugoti visišką suporuotų organų funkcionavimą..

Ūminio pielonefrito gydymas antibiotikais

* 2018 m. Poveikio koeficientas pagal RSCI

Žurnalas įtrauktas į Aukštesniųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslo leidinių sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Pielonefritas yra dažnesnis nei visos inkstų ligos kartu [1]. Remiantis bendra statistika (daugiau nei 100 autorių), vidutiniškai 1% žmonių žemėje kasmet suserga pielonefritu [2]..

Pielonefritas yra dažnesnis nei visos inkstų ligos kartu [1]. Remiantis bendra statistika (daugiau nei 100 autorių), vidutiniškai 1% žmonių žemėje kasmet suserga pielonefritu [2]..

Ūminis pielonefritas sudaro 14% inkstų ligų, jo pūlingos formos išsivysto 1/3 pacientų [3]. Šiuo metu šlapimo takų infekcijos (UTI) skirstomos į nekomplikuotas ir sudėtingas [4]. Komplikuoti UTI apima ligas, kurias jungia viršutinio ar apatinio šlapimo takų funkciniai ar anatominiai anomalijos arba kurios atsiranda dėl ligų, mažinančių organizmo atsparumą, fone (Falagas M.E., 1995). UTI daugumoje pasaulio šalių yra viena iš aktualiausių medicinos problemų. Pavyzdžiui, JAV dėl UTI kasmet 7 milijonai pacientų kreipiasi į gydytoją, iš kurių 1 milijoną reikia hospitalizuoti. Sudėtingų UTI grupę apibūdina nepaprastai įvairios ligos: nuo sunkaus pielonefrito su obstrukcija ir urosepsio grėsme iki kateteriui būdingų UTI, kurie savaime gali išnykti pašalinus kateterį [5]. Praktiniais tikslais kai kurie autoriai išskiria dvi pielonefrito formas: nesudėtingą ir sudėtingą [6,7]. Toks sąlyginis padalijimas jokiu būdu nepaaiškina uždegiminio proceso inkstuose laipsnio, jo morfologinės formos (serozinės, pūlingos). Poreikį išskirti komplikuotą ir nekomplikuotą pielonefritą lemia jų etiologijos, patogenezės skirtumai ir atitinkamai skirtingas požiūris į gydymą. Klasifikacija, kurią 1974 m. Pasiūlė N. A., išsamiausiai atspindi įvairius inkstų uždegiminio proceso etapus ir formas. Lopatkinas (1 pav.).

Fig. 1. Pielonefrito klasifikacija (N. A. Lopatkin, 1974)

Nepaisant optimistiškų prognozių, antibiotikų ir sulfonamidų epochoje pyelonefrito atvejų reikšmingai nepakito.

Ūminis pielonefritas yra pirminis tik 17,6% pacientų, 82,4% - antrinis. Todėl diagnostinis algoritmas turėtų atsakyti į šiuos klausimus: inkstų funkcija ir urodinaminė būklė, stadija (serozinė ar pūlingoji), pielonefrito forma (apostematinis, angliavandenių, inkstų abscesas ar jų derinys). Neatidėliotinų tyrimų algoritmas apima paciento skundų analizę ir anamnezės rinkimą, klinikinį ir laboratorinį tyrimą, išsamų ultragarsinį tyrimą, naudojant Doplerio ultragarsą, rentgeno tyrimą [8]..

Daugiausia diagnostinių klaidų leidžiama ambulatorinėje stadijoje dėl kartais atmestino gydytojų požiūrio į anamnezės rinkimą, nepakankamą skundų vertinimą ir paciento būklės sunkumą, nesupratimą dėl ūminio pielonefrito vystymosi patogenezės. Dėl šios priežasties pacientai hospitalizuojami nepagrindiniuose skyriuose dėl neteisingai nustatytos diagnozės arba ambulatoriškai gydomas obstrukcinis ūmus pyelonefritas, o tai nepriimtina..

Pagerinti ūminio pielonefrito diagnostikos kokybę ir sumažinti diagnostinių klaidų skaičių įmanoma tik naudojant integruotą metodą, pagrįstą paciento skundais, ligos istorija ir klinikiniais bei laboratoriniais duomenimis. Kai diagnozė nustatoma, ūmus pielonefritas, pagrįstas paciento skundais dėl karščiavimo, juosmens srities skausmo, leukociturijos, bakteriurijos buvimo; būtina neįtraukti urodinamikos pažeidimo naudojant ultragarsą (ultragarsą) su Doplerio ultragarsu, ekskrecine urografija (ES). Tada nustatykite pielonefrito stadiją, t. atlikti diferencinę diagnostiką tarp serozinės ir pūlingos ligos stadijų (1 lentelė).

Aptikus pūlingą pielonefritą, nustatoma ligos forma - apostematinė, inkstų karbunkulė, abscesas ar jų derinys (2 lentelė).

Pielonefritas yra bakterinė liga, tačiau specifinio patogeno nėra. Pielonefritą sukelia įvairūs mikroorganizmai - bakterijos, virusai, grybeliai. Labiausiai paplitęs etiologinis pielonefrito sukėlėjas yra bakterijos - gramteigiami ir gramteigiami sąlyginiai patogenai, iš kurių daugelis priklauso normaliai žmogaus mikroflorai. Svarbiausi ūminio pielonefrito sukėlėjai yra: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis [10]. Šiuo metu sumažėjo E. coli aptikimo dažnis, ypač vyrams, pacientams, kuriems yra šlapimo kateterių. P. aeruginosa ir Proteus spp. Izoliacijos dažnis [vienuolika]. E. coli vyrauja pacientams, kuriems yra nekomplikuota UTI, t. nesant obstrukcinės uropatijos. Ūminio pielonefrito sukėlėjų etiologinės struktūros pokyčiai daugiausia susiję su endoskopinių diagnozavimo ir gydymo metodų plačiu įdiegimu į klinikinę praktiką, baigiant šlapimo sistemos organų kanalizacijų, kurios tampa infekcijos įėjimo vartais, atsisakymu (3 lentelė)..

Pielonefritas yra bakterinė liga, tačiau specifinio patogeno nėra. Pielonefritą sukelia įvairūs mikroorganizmai - bakterijos, virusai, grybeliai. Dažniausias etiologinis pielonefrito sukėlėjas yra bakterijos - gramteigiami ir gramteigiami sąlyginiai patogenai, iš kurių daugelis priklauso normaliai žmogaus mikroflorai. Svarbiausi ūminio pielonefrito sukėlėjai yra: [10]. Šiuo metu sumažėjo aptikimo dažnis, ypač vyrams, pacientams, kuriems yra šlapimo kateterių. Išsiskyrimo dažnis ir padidėja [11]. vyrauja pacientams, sergantiems nekomplikuota UTI, t. nesant obstrukcinės uropatijos. Ūminio pielonefrito sukėlėjų etiologinės struktūros pokyčiai daugiausia susiję su endoskopinių diagnozavimo ir gydymo metodų plačiu įdiegimu į klinikinę praktiką, baigiant šlapimo sistemos organų kanalizacijų, kurios tampa infekcijos įėjimo vartais, atsisakymu (3 lentelė)..

Su pūlingu pielonefritu - vienu sunkiausių ir gyvybei pavojingų komplikuotų UTI, pagrindiniai patogenai yra gramteigiami oportunistiniai mikroorganizmai (76,9%). Pacientams, kuriems buvo atlikta atvira chirurginė intervencija į šlapimo sistemos organus ar atliktos endoskopinės diagnostinės ir terapinės manipuliacijos bei operacijos, padidėja ligoninių mikroorganizmų padermių vaidmuo, visų pirma tai reiškia P. aeruginosa.

Ūminio pielonefrito gydymas turėtų būti sudėtingas, apimantis šiuos aspektus: pašalinus priežastį, dėl kurios sutrikusi urodinamika, antibakterinį, detoksikacinį, imunokorekcinį ir simptominį gydymą. Tiek diagnozė, tiek gydymo pasirinkimas turėtų būti atliekami kuo greičiau. Ūminio pielonefrito gydymas skirtas išsaugoti inkstą, užkirsti kelią urosepsiui ir ligos pasikartojimui. Išimtis yra su kateteriu susijusios infekcijos, kurios dažniausiai išnyksta pašalinus kateterį [12]..

Bet kokio tipo ūminio obstrukcinio pielonefrito atveju reikia skubiai atstatyti šlapimo nutekėjimą iš paveikto inksto, ir tai turi būti daroma anksčiau nei visos kitos terapinės priemonės. Inkstų funkcijos atstatymas ar pagerėjimas sergant antriniu (obstrukciniu) ūminiu pielonefritu atsiranda tik tada, kai obstrukcija pašalinama ne vėliau kaip per 24 valandas nuo ūmaus pielonefrito pradžios. Jei obstrukcija tęsiasi ilgesnį laiką, tai lemia nuolatinį visų inkstų funkcijos rodiklių pažeidimą, kliniškai pasireiškia lėtiniu pielonefritu [1]. Normalios urodinamikos atkūrimas yra kertinis bet kokios šlapimo infekcijos valdymo akmuo. Tais atvejais, kai obstrukcijos priežasties negalima pašalinti iš karto, reikėtų naudoti viršutinio šlapimo takų kanalizaciją nefrostominiu drenažu, o šlapimo pūslės obstrukcijos atveju - šlapimo pūslės nutekėjimą atliekant cistostomijos drenažą [5]. Pageidautina, kad abi operacijos būtų atliekamos ultragarsu..

Ūminio pielonefrito gydymo rezultatai priklauso nuo teisingo gydymo metodo pasirinkimo, inkstų nutekėjimo savalaikiškumo ir antibiotikų terapijos tinkamumo. Kadangi gydant ūminį pyelonefritą, gydymas antibiotikais visada yra empirinis, būtina pasirinkti tinkamą antibiotiką arba racionalų vaistų derinį, dozę ir vartojimo būdą. Pradinė empirinė ūminio pielonefrito terapija turėtų būti savalaikė, t. kuo anksčiau taip pat, anot N.V. Beloborodova ir kt. [13] turėtų siekti šių tikslų: būti kliniškai ir ekonomiškai efektyviam. Su pielonefritu pirmiausia ir daugiausia pažeidžiamas intersticinis inksto audinys, todėl inkstų audinyje būtina sukurti didelę antibiotiko koncentraciją. Norint tinkamai gydyti antibiotikus, svarbu pasirinkti antibiotiką, kuris, viena vertus, veiktų „probleminius“ mikroorganizmus, kita vertus, inkstuose kauptųsi reikiamoje koncentracijoje. Todėl esant ūmiam pielonefritui yra neteisinga skirti tokius vaistus kaip nitrofurantoinas, nefluorinti chinolonai, nitroksolinas, tetraciklinai, chloramfenikolis, kurio koncentracija kraujyje ir inkstų audiniuose yra mažesnė nei pagrindinių patogenų MIK [14]. Negalima rekomenduoti empirinio monoterapijos aminopenicilinų (ampicilino, amoksicilino), 1-os kartos cefalosporinų (cefaleksino, cefazolino), aminoglikozidų (gentamicino), nes pagrindinio pyelonefrito sukėlėjo - Escherichia coli - atsparumas šiems vaistams viršija 20 proc..

Taikomos įvairios ūminio pielonefrito antibakterinio gydymo schemos, programos, algoritmai (4, 5 lentelės).

Atsparumo antibakteriniams vaistams problema yra labai aktuali pacientams, sergantiems ūminiu pielonefritu, ypač esant pūlingoms-destruktyvioms ligos formoms. Neįmanoma išgydyti obstrukciniu ūminiu pielonefritu sergančio paciento, jei operatyvi urodinamika nėra greitai atstatyta arba nesudaromas pakankamas šlapimo nutekėjimas iš inksto. Tuo pačiu metu toli gražu ne visada įmanoma pašalinti visus akmenis, ant kurių susidaro bioplėvelė, o nutekėjimas sukelia „kateteriu susijusios“ infekcijos atsiradimą. Taigi susidaro užburtas ratas: neišleidus šlapimo takų, daugeliu atvejų neįmanoma atlikti tinkamos antibiotikų terapijos, o patys drenažai, be teigiamo vaidmens, turi ir neigiamą. Padidėjusio mikroorganizmų atsparumo pasekmės yra ilgesnė hospitalizacijos trukmė, gydymo išlaidos.

Laikydamiesi racionalios antibiotikų terapijos taktikos, galite išvengti daugelio nepageidaujamų pasekmių, atsirandančių dėl netinkamo požiūrio į gydymą: antibiotikams atsparių patogenų padermių plitimo, vaistų toksiškumo apraiškų.

Ilgą laiką tyrinėdami ir gydydami pacientus, sergančius ūminiu pūlingu pielonefritu, nustatėme patogeno, infekcijos kelio ir ūmaus pielonefrito formos ryšį (6 lentelė)..

Atskleistas modelis leidžia pasirinkti racionalią empirinę terapiją atsižvelgiant į labiausiai tikėtiną patogeną.

Gydant pacientus, sergančius ūminiu pūlingu pielonefritu, būtina vartoti vaistus, pasižyminčius išplitusiu antibakterinio aktyvumo spektru, kurio atsparumas pagrindiniams sukėlėjus sukeliantiems pyelonefritui nėra arba yra gana mažas. Pirminiam ūminio pūlingo pielonefrito empiriniam gydymui pasirinkti vaistai yra karbapenemai, III – IV kartų cefalosporinai, fluorokvinolonai..

Nesant rizikos veiksnių, tokių kaip invazinės urologinės intervencijos, cukrinis diabetas, galima atlikti kombinuotą gydymą: I arba II kartos cefalosporinai ir aminoglikozidai..

Visose ūminio pielonefrito stadijose ir formose pakanka tik parenteralinio antibiotikų vartojimo būdo, pirmenybė turėtų būti teikiama į veną. Terapijos efektyvumo įvertinimas ūminio pielonefrito metu turėtų būti atliekamas po 48–72 valandų, korekcija - gavus bakteriologinių tyrimų rezultatus.

Kadangi iki pradinio terapijos efektyvumo įvertinimo (48–72 val.) Mikrobiologinio tyrimo rezultatų paprastai nėra, antibiotikų terapijos korekcija nesant efekto arba nepakankamas terapijos efektyvumas taip pat atliekamas empiriškai. Jei gydymas buvo pradėtas naudojant 1-os kartos cefalosporiną kartu su aminoglikozidu, pirmasis vaistas pakeičiamas 2-osios ar 3-osios kartos cefalosporinu. Nesinaudojant trečiosios kartos cefalosporinais kartu su aminoglikozidais, efekto nėra, reikia skirti fluorochinolonus (ciprofloksaciną) arba karbapenemus (imipenemą). Gavus mikrobiologinių tyrimų duomenis - perėjimas prie etiotropinės terapijos.

Visose ūminio pielonefrito stadijose ir formose pakanka tik parenteralinio antibiotikų vartojimo būdo, pirmenybė turėtų būti teikiama į veną. Terapijos veiksmingumas ūminio pielonefrito metu turėtų būti įvertintas per 48–72 valandas, korekcija - gavus bakteriologinių tyrimų rezultatus. Jei sergant ūminiu seroziniu pielonefritu, antibiotikų terapija atliekama 10–14 dienų, tada, esant pūliniam pielonefritui, antibiotikų terapijos trukmė pailgėja. Sprendimo nutraukti antibiotikų terapiją kriterijus yra klinikinio vaizdo, kraujo ir šlapimo tyrimų normalizavimas. Pacientams, kuriems buvo operuotas ūmus pūlingas pielonefritas, antibiotikų terapija tęsiama tol, kol uždaroma nefrostominė fistulė. Ateityje antibakteriniai vaistai bus skiriami ambulatoriškai, atsižvelgiant į antiiogramos rezultatus.

Ūminis pielonefritas yra chirurginė infekcija. Ligos pradžioje sunku nuspėti, kokiu būdu liga vystysis, kai procesas visuomet apima taurę-dubens sistemą ir inksto parenchimą vienu ar kitu laipsniu. Patikimai pašalinti urodinamikos pažeidimą įmanoma tik atlikus atitinkamus tyrimus: ultragarsu naudojant Doplerio ultragarsą, ekskrecinėje urografijoje. Todėl būtų neteisinga aptarti klausimus, susijusius su antibiotikų terapija, atskirai nuo ūminio pielonefrito diagnozavimo algoritmo, urodinamikos atkūrimo metodų..

  • Kas turėtų gydyti pacientą, sergantį ūminiu pielonefritu: terapeutas, nefrologas, urologas?
  • Kur turėtų būti atliekamas gydymas: ambulatoriškai, nefrologinio, urologinio skyriaus sąlygomis?
  • Kur ir kaip tinkamai ir greitai ištirti pacientą, sergantį ūminiu pielonefritu, kad būtų galima greitai pašalinti urodinamikos pažeidimą ir užkirsti kelią pūlingo pielonefrito ar bakterieminio šoko išsivystymui?
  • Kaip pasirinkti tinkamą pradedančią empirinę antibiotikų terapiją ir laiku ir tinkamai ją koreguoti, nesant galimybės atlikti mikrobiologinius tyrimus ambulatoriškai?

Tik sujungus klinikų, mikrobiologų ir chemoterapeutų pastangas (kiekvienoje didelėje daugiadalykėje ligoninėje sukuriant atitinkamą padalinį), aiškiai ir nedviprasmiškai atsakant į siūlomus klausimus ir iškeliant konkretaus paciento dėmesį, o ne patogenus ir antibakterinius vaistus (schema: pacientas - patogenas - antibiotikas), galime pagerinti pacientų, sergančių ūminiu pielonefritu, gydymo rezultatus.

1. Voino-Yasenetsky A.M. Ūminis pielonefritas / klinika, diagnozė, gydymas: Dis. doc. medus. mokslai. - 1969 metai.

2. Inkstų ligos / Redagavo Majdrakov G. ir Popov N. - Sofija: Medicina ir fizinė kultūra, 1980. - P. 311-388.

3. Pytel YA, Zolotarev II.. Skubi urologija. - M. Medicina, 1985 m

4. Lopatkin N.A., Derevianko I.I. Nekomplikuotos ir komplikuotos šlapimo takų infekcijos. Antibakterinio gydymo principai // BC. - 1997.-- v. 5. - N 24. - С.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI // Klinikinė antimikrobinė chemoterapija - 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Šiuolaikinė antibakterinė pielonefrito chemoterapija: Diss.... doktas. medus. mokslai. - M., 1998 m.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nauji šlapimo takų infekcijų gydymo metodai // Am. J.Med. 1987. 82 tomas (4A priedas). - P. 270–277

8. Sinyakova L.A. Gausus pielonefritas (moderni diagnostika ir gydymas): Diss.... doktas. medus. mokslai. - M., 2002 m.

9. Stepanovas V. N., Sinyakova L. A., Deniskova M. V., Gabdurakhmanov I. I. Ultragarsinio skenavimo vaidmuo diagnozuojant ir gydant pūlingą pielonefritą // RMAPO III mokslinės sesijos medžiaga. M., 1999 m. - 373 psl.

10. Lopatkin N.A., Derevianko I.I., Nefedova L.A. Infekcinių ir uždegiminių komplikacijų etiologinė struktūra ir gydymas urologinėje praktikoje // Rusijos urologų draugija. Valdantysis organas. Plenas: Medžiagos. - Kirovas, 2000 m. - S. 5–29.

11. Naberis K.G. Optimalus nesudėtingų ir sudėtingų šlapimo takų infekcijų gydymas. - Adv. Klin. Tinka.Med. - 1998. - T. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova T.S. Kompleksinis ligoninių šlapimo takų infekcijos gydymas ir prevencija: Dis.... doc. medus. mokslai. M., 1996 m.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotikų algoritmai: vadovas gydytojams. - M., 1999 m.

14. Yakovlev S.V. Antibakterinis pielonefrito gydymas // Consilium medicum. - 2000. - t 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. ir kt. Antimikrobinio gydymo rekomendacijos urologijoje // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165–170.

16. Beloborodovas V.B. Pasaulinė imipenemo / cilastatino ir meropenemo naudojimo klinikinėje praktikoje patirtis // Infekcijos ir antimikrobinis gydymas. - 1999. - t 1. - N 2. - S. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. ir kt. Natrio imipenemo / cilastatino veiksmingumas pacientams, sergantiems komplikuotomis šlapimo takų infekcijomis, yra ankstesnių antimikrobinių vaistų neveiksmingumas. Hinyokika. - 1992; Tomas 38. - P. 495–499.