Obstrukcinis bronchitas: ką daryti, jei kosulys nepraeina?

Kodėl obstrukcinis bronchitas vystosi suaugusiesiems? Ligos simptomai ir gydymo principai.

Bronchitas yra bronchų uždegimas, kuris gali būti ūmus ar lėtinis. Jei tuo pačiu metu susiaurėja bronchų spindis, pablogėja jų patentacija, tada kalbama apie obstrukcinį bronchitą..
Šio tipo ligoms reikalingas specialus požiūris į terapiją, nes jos susijusios su progresuojančiomis ir lėtinėmis ligomis,
kuriam reikalinga atidi medicininė priežiūra ir gydymas prižiūrint medicinos specialistui.

Dažniausiai liga užsitęsia ir daugelį metų vargina žmogų. Obstrukcijos vystymasis, tai yra, susiaurėjęs bronchų liumenas, pažeidžiant jų laisvą patentavimą, yra pagrindinis skirtumas tarp obstrukcinio bronchito ir kitų ligos formų. Bronchų obstrukcijos sindromas pasireiškia tiek vaikams, tiek suaugusiems.

Atsiradimo priežastys

Patologinis procesas dažniausiai vystosi dėl kelių veiksnių veikimo. Jie apima:

  • Rūkymas;
  • Kenksmingumas darbe;
  • Nepalanki aplinkos būklė;
  • Viršutinių ar apatinių kvėpavimo takų struktūros anomalijos;
  • Dažni peršalimai 1.

Dėl šių veiksnių sutrinka mukociliarinis klirensas - natūralus mechanizmas, kurio funkcija yra išvalyti kvėpavimo takus ir bronchus nuo patogeninių mikroorganizmų ir jų metabolinių produktų. Lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimą gali sukelti virusinė ir rečiau bakterinė infekcija.

Kaip pasireiškia liga?

Paūmėjimo metu pasireiškia obstrukcinio bronchito simptomai. Pagrindiniai skundai yra šie:

  • Kosulys. Dažniausiai, išsiskyrus skrepliams, paūmėjimo metu padidėja jo tūris.
  • Dusulys dirbant. Dusulio intensyvumas priklauso nuo ligos sunkumo ir kompensavimo lygio. Dažniausiai kvėpavimo sunkumai pastebimi pailgėjus vaikščiojimui, kėlimo svoriams ir kitai veiklai.
  • Bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis. Būdinga žmonėms, sergantiems ilgalaikiu lėtiniu obstrukciniu bronchitu.
  • Hipoksijos ar deguonies trūkumo simptomai.

Esant bakteriniam uždegimui, dažniau pastebimas kūno temperatūros padidėjimas, skrepliai įgyja pūlingą pobūdį, padidėja intoksikacijos simptomai. Kosulio priepuoliai dažniausiai būna naktį, fizinio krūvio metu ar dėl dirginančių medžiagų. Taip pat yra ūmus obstrukcinis bronchitas, kuris yra žiauresnis, tačiau gali baigtis visišku pasveikimu. Ši forma ypač būdinga mažiems vaikams, tačiau tinkamai gydant, ji nepalieka neigiamų pasekmių. Bet kokiu atveju, siekiant išvengti komplikacijų išsivystymo, obstrukcinio bronchito terapija turėtų būti atliekama prižiūrint medicinos specialistui..

Diagnostika

Diagnozės pradžią sudaro kruopštus skundų ir ligos istorijos rinkimas. Informatyvus metodas yra klausytis kvėpavimo plaučiuose, naudojant fonendoskopą. Obstrukcijai būdingi difuziniai sausi arba drėgni bėgiai. Be to, jei reikia, gydytojas gali skirti papildomų tyrimų:

  • OGK rentgenas;
  • Spirometrija;
  • Bendra kraujo analizė;
  • Kraujo biochemija (norint nustatyti uždegimo žymenis);
  • Bakteriologinis skreplių ir kultūros tyrimas dėl jautrumo antibiotikams;
  • Plaučių KT ar MRT, siekiant įvertinti jų pokyčius ir pobūdį 3.

Po diagnozės nustatymo gydytojas turėtų kalbėti apie obstrukcinio bronchito paūmėjimų prevenciją, paskirti gydymo kursą.

Gydymas

Obstrukcinio bronchito terapija turėtų būti visa apimanti. Siekiant sumažinti obstrukcijos sindromą, naudojami bronchus plečiantys vaistai - vaistai, palengvinantys spazmą ir plečiantys bronchų liumenus. Tai palengvina kvėpavimą ir sustabdo dusulį. Vaistai taip pat skiriami skrepliams ploninti ir kosuliui malšinti. Jei patvirtinama bakterinė bronchito priežastis, reikalingas antibiotikų kursas, kad infekcija neplistų į plaučių uždegimą. Antihistamininiai (antialerginiai) vaistai vartojami, jei obstrukciją sukelia alerginis komponentas.

Prevencija

Norėdami išvengti lėtinio bronchito paūmėjimų, žmogus pirmiausia turi mesti rūkyti, dirbti padidėjusios oro taršos sąlygomis. Taip pat labai svarbus tinkamas vietinis imuniteto atsakas į virusus ir bakterijas. Jei tokio atsakymo nėra, reikia aktyvuoti vietinį imunitetą, nes apsauginiai organizmo veiksniai gali pašalinti daugumą patogenų, kurie sukelia bronchitą..

IRS®19 yra imunomoduliuojantis vietinis veikimas, kurio sudėtyje yra 18 bakterinių lizatų. Jis yra nosies purškalo pavidalu ir veikia tiesiogiai nosies gleivinę, kuri, kaip manoma, yra virusų ir bakterijų patekimo į kvėpavimo takus taškas 4..

IRS®19 aktyvina nosies gleivinės imunines ląsteles ir pradeda veikti iškart, kai liečiasi su gleivine 5. Pridedamas prie standartinės simptominės terapijos, IRS®19 sumažina simptomų trukmę 2 kartus 5. Vaistas vartojamas vaikų ir suaugusiųjų kvėpavimo takų ligų gydymui ir prevencijai nuo trijų mėnesių.

Obstrukcinis bronchitas

Bendra informacija

Bronchų ir plaučių patologijos struktūroje neginčijamas lyderis yra bronchitas - bronchų gleivinės uždegimas. Tai kvėpavimo takų virusinės infekcijos, kurią sukelia paragripo ir gripo virusai, kvėpavimo takų sincitiniai ir adenovirusai, raganosis, koronavirusai, pasireiškimas. Vaikams nuo 1 iki 5 metų kvėpavimo takų sintezės virusas dažniau išsiskiria, vyresniems vaikams - rinovirusai.

Vaikams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis, patologinis procesas bronchuose dažnai tęsiasi dėl obstrukcinio sindromo išsivystymo - 20–30% atvejų kvėpavimo organų ligos pasireiškia bronchų obstrukcija. Bronchų obstrukcinis sindromas yra bronchų, kurie vystosi susiaurėjus jų liumenams, pažeidimas. Bronchų obstrukcija pasireiškia kosuliu, dusuliu ir astmos priepuoliais. Tai dažnai pasireiškia mažiems vaikams ir reikalauja skubios pagalbos. Bronchų obstrukcinio sindromo buvimas yra pagrindinis skirtumas tarp obstrukcinio bronchito ir paprasto bronchito. Ūminis obstrukcinis bronchitas turi tą patį kodą kaip ir ūmus bronchitas. Obstrukcinis bronchito kodas pagal mkb-10 - J20.

Patogenezė

Kvėpavimo takų gleivinė yra natūralus mikroorganizmų ir neinfekcinių veiksnių barjeras. Yra pusiausvyra tarp agresyvaus aplinkos poveikio ir kvėpavimo takų sistemos apsaugos. Ši pusiausvyra nestabili, o uždegimas vystosi hipotermijos, rūkymo, virusinės ar bakterinės infekcijos metu. Kvėpavimo takų infekcijos metu gleivinė dalyvauja sunaikinant patogenus, tačiau uždegiminis atsakas, atsirandantis reaguojant, sukelia audinių pažeidimus. Uždegiminio atsako laipsnis priklauso nuo organizmo reakcijos sunkumo.

Pakenkiantys veiksniai sukelia daugybę imuninių reakcijų, suaktyvinančių stiebo ląsteles ir bazofilus, histamino, serotonino ir kitų uždegimo mediatorių išsiskyrimą. Histaminas, eikozanoidai ir kiti priešuždegiminiai veiksniai padidina kraujagyslių pralaidumą, sukelia bronchų gleivinės edemą, padidėjusį klampių gleivių išsiskyrimą ir prisideda prie bronchų spazmo išsivystymo su kvėpavimo takų obstrukcija. Patogenetiškai kvėpavimo takų obstrukcija yra viruso sukeltas uždegimas, padidėjęs bronchų tonusas, spazmas ir padidėjęs skreplių derinys..

Kūdikių švokštimo mechanizmas yra kitoks nei vyresnių vaikų. Mažiems vaikams svarbiausia yra ne gleivinės hiperaktyvumas, bet bronchų sienelės tonusas ir gleivinės edema..

Mažiems vaikams bronchų kremzlė yra labai kalusi ir reaguoja atitraukdama į padidėjusį kvėpavimo takų atsparumą. Taip pat svarbu nuolatinė gulima padėtis ir užsitęsęs miegas. Gleivinės uždegimo vystymasis, kai jis yra veikiamas virusų, prisideda prie gleivinės hipersekrecijos, gleivinės edemos vystymosi ir gleivinės transportavimo sutrikimo. Dėl anatominių predisponuojančių veiksnių ir gulėjimo gulimoje padėtyje kūdikiams dažnai vystosi obstrukcinis bronchitas..

Lėtinio obstrukcinio bronchito patogenezė pagrįsta lėtiniu uždegimu, sukeliančiu destruktyvius plaučių parenchimos pokyčius, plaučių audinio pokyčius ir negrįžtamą bronchų obstrukcijos atsiradimą. Svarbu, kad uždegimas išsivystytų per kvėpavimo takus ir bronchų obstrukcija sergant LOPL būtų apibendrinta. Ilgalaikis rūkymas ir poveikis kitiems kenksmingiems LOPL veiksniams suaktyvina priešuždegiminius veiksnius (prostaglandinus ir leukotrienus), kurie vaidina svarbų vaidmenį palaikant lėtinį uždegimą, didinant gleivių sekreciją, bronchų raumenų spazmus, imuninius mechanizmus ir aktyvią sekreciją gleivinėje..

Uždegimo vystymąsi lydi padidėjęs gleivių išsiskyrimas, todėl kosulys ir skreplių gamyba yra privalomas ligos simptomas ne tik paūmėjimo metu, bet ir remisijos metu. Tuo pačiu metu, kai padidėja gleivių gamyba bronchuose, keičiasi ir jų sudėtis: mažėja skysto komponento (vandens) ir padidėja mucinų kiekis, o tai pažeidžia sekrecijos viskoelastines savybes. Padidėjęs skreplių klampumas sutrikdo mukociliarinį transportą - klampios gleivės juda palei traktą mažu greičiu.

Lėtinį bronchų uždegimą lydi pakitusių epitelio ląstelių pasikeitimas ir gleives sudarančių ląstelių bei išplatėjusių epitelio ląstelių santykio pasikeitimas. Gleivių gamybos padidėjimas yra tiksliai susijęs su reikšmingu gleivių susidarančių ląstelių skaičiaus padidėjimu. Klampių ir sėdimų skreplių susidarymas kartu su pakitusio epitelio pokyčiais smarkiai susilpnina „valymo“ funkciją bronchuose - gali atsirasti visiškas gleivių sustojimas mažuose bronchuose ir alveolių pokyčiai..

LOPL sergantiems pacientams aktyvus uždegiminis procesas mažuose bronchuose ir alveolėse sunaikina plaučių kvėpavimo dalies matricą - susidaro centrilobulinė emfizema. Bronchų struktūros rekonstrukcija, kraujagyslių, išsivysčiusi emfizema dėl lėtinio uždegimo tampa pagrindiniais negrįžtamo bronchų obstrukcijos veiksniais lėtinės obstrukcinės plaučių ligos metu. Gleivių susidarymo ir gleivių sudėties normalizavimas yra svarbi grandis gydant pacientus, sergančius LOPL. Todėl kartu su pagrindine terapija svarbu vartoti mukolitinius vaistus. Sumažinus gleivių klampumą, lengviau pagaunama skrepliai.

klasifikacija

  • virusinis;
  • bakterinė (Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza).
  • ūminis obstrukcinis sindromas (trunkantis iki 3–4 savaičių);
  • lėtinis bronchų obstrukcinis sindromas.

Pagal klinikines apraiškas:

  • ūminis bronchitas (iki 3-4 savaičių);
  • ūminis obstrukcinis bronchitas;
  • bakterinis bronchitas;
  • pasikartojantis obstrukcinis bronchitas;
  • lėtinis.

Ūminio obstrukcinio bronchito (ūmaus obstrukcinio bronchito kodas pagal ICB-10 - J20) atveju obstrukcijos pasireiškimus sukelia ūmios kvėpavimo takų ligos. Kūdikiams svarbiausias veiksnys yra Mycoplasma pneumoniae ir Chlamidia pneumoniae. Vaikams iki 3–4 metų - rinovirusas, kvėpavimo takų sincititas, adenovirusas, kokliušo virusas. Vyresniems vaikams - paragripo virusai, rinovirusas, adenovirusas.

Kai kurie autoriai pasikartojantį obstrukcinį bronchitą išskiria kaip savarankišką nosologinę formą, nes jis užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp vaikų tarp kvėpavimo takų ligų. Jo dažnis ligų struktūroje svyruoja nuo 10 iki 40%. Pasikartojantis obstrukcinis bronchitas, kaip savarankiškas klinikinis bronchito variantas, buvo nustatytas 1981 m. Ir yra laikomas alerginiu bronchų pažeidimu, kai gaminamas per didelis imunoglobulinų E kiekis, dažni atkryčiai (3–5 kartus per metus) su ryškiu bronchų spazmu. Pasikartojantis obstrukcinis bronchitas suprantamas kaip bronchitas su bronchų obstrukcijos epizodais, kurie vyksta ARVI fone. Šis bronchito variantas dažnai pasireiškia mažiems vaikams, kai bronchai reaguoja į aplinkos veiksnius ir tam tikrus anatominius bronchų medžio bruožus..

Su pasikartojančiu obstrukciniu bronchitu ir bronchinės astmos priepuoliu, dažnai pasireiškia imunoglobulino E perprodukcija, atsiranda alerginė šeimos istorija (alerginė dermatozė, šienligė šeimos nariams). Skirtumas tas, kad atlikus pasikartojantį bronchitą bronchų sekretų bakteriologinis tyrimas atskleidžia bakterinę florą, o endoskopija atskleidžia katarinį-pūlingą ar pūlingą endobronchitą, turintį mukopurulentinį turinį bronchų liumenuose..

Alerginis obstrukcinis bronchitas išsivysto vaikams, sergantiems alerginėmis ligomis. Šiems pacientams anamnezėje yra buvęs atopinis dermatitas, alergija maistui ar alerginis rinitas. Kas penktas pacientas, turintis alerginę patologiją, serga kokia nors kvėpavimo takų liga, nei vaikai be alergijos. Alerginis obstrukcinis bronchitas yra vadinamas apatinių kvėpavimo takų kvėpavimo takų alergija ir yra laikomas lengva bronchinės astmos forma, nes šių dviejų ligų etiologija ir patogenezė sutampa. Obstrukcinis alerginis bronchitas pasireiškia vaikams ir suaugusiesiems, tačiau dažniausiai pasireiškia prieš 3 metus.

Eozinofilai, stiebo ląstelės, neutrofilai, limfocitai yra susiję su alerginiu bronchų uždegimu, todėl jį lydi hiperreaktyvumas iš kvėpavimo takų. Virusai sukuria prielaidas alergizuoti sensaciją vaikams, linkusiems į atopiją. Virusai yra alerginių kvėpavimo takų ligų išsivystymo priežastis, nes jie suaktyvina priešuždegiminius citokinus, kurie toliau dalyvauja alerginiame uždegime.

Vietoje įprasto termino „lėtinis obstrukcinis bronchitas“ nuo XX amžiaus 80-ųjų iki šių dienų vartojamas terminas „lėtinė obstrukcinė plaučių liga“. Lėtinio obstrukcinio bronchito kodas pagal TLK-10 - J44. Šiai ligai būdinga progresuojanti bronchų obstrukcija, susijusi su uždegimu, atsirandančiu aplinkos veiksnių (rūkymas, profesinis pavojus, teršalų poveikis) fone. LOPL morfologiniai pokyčiai vyksta visose dalyse: centriniuose ir periferiniuose bronchuose, taip pat plaučių parenchimoje ir kraujagyslėse..

Pagrindinė šios ligos išsivystymo priežastis yra kenksmingų medžiagų įkvėpimas, o paūmėjimų metu šaltuoju metų laiku svarbų vaidmenį vaidina kvėpavimo takų virusai. Buvo pažymėta, kad 80% paūmėjimų yra infekcinio pobūdžio ir yra pagrindinės priežastys, dėl kurių reikia kreiptis medicininės pagalbos, ir yra hospitalizacijos priežastis. LOPL būdingas lėtas ir stabilus bronchų obstrukcijos progresas. Mirtingumas nuo šios ligos didėja ir, remiantis prognozėmis, iki 2020 m. LOPL užims 3 vietą tarp mirties priežasčių. Taip yra dėl to, kad laikui bėgant bronchų obstrukcija auga ir tampa visiškai negrįžtama, o tai lemia komplikacijas, nesuderinamas su gyvenimu. Šios ligos gydymas bus aptariamas toliau..

Obstrukcinio bronchito priežastys

Jei atsižvelgsime į vaikų ligą, obstrukcinio bronchito priežastys yra labai įvairios:

  • Kvėpavimo takų virusinė infekcija yra svarbi. 50% atvejų obstrukcinį bronchitą sukelia kvėpavimo takų sincitinis virusas, paragripo virusas, rečiau - adenovirusas..
  • Tarp aplinkos veiksnių ypač svarbus pasyvus rūkymas šeimoje. Tabako dūmai sukelia bronchų liaukų hipertrofiją, sutrikdo mukociliarinį klirensą, o tai galiausiai sulėtina skreplių judėjimą. Dėl pasyvaus rūkymo sunaikinamas bronchų medžio epitelis. Jaunesni nei vienerių metų vaikai yra ypač pažeidžiami šio veiksnio..
  • Oro užterštumas dulkėmis (organinėmis ir neorganinėmis) ir pramoninėmis dujomis.
  • Veiksnių įtaka nėštumo, gimdymo ir pirmaisiais gyvenimo mėnesiais metu - nėščių moterų toksikozė, komplikacijos gimdymo metu, neišnešiotumas, hipoksija gimdant, motinos alerginė anamnezė, bronchų hiperreaktyvumas, encefalopatija, rahitas ir distrofija, ankstyvas dirbtinis maitinimas, kvėpavimo organų ligos 6–12 metų amžiaus mėnesių.
  • Įgimtas bronchų kremzlės nepakankamas išsivystymas. Tai lemia, kad iškvėpus bronchai lengvai suyra. Pirmieji ligos pasireiškimai pasireiškia iki metų - tai arba dažnas obstrukcinis bronchitas, arba pneumonija.
  • Kvėpavimo takų pralaimėjimas su chlamidija būdingas vaikams iki vienerių metų. Mikoplazmos pažeidimą lydi sausas neproduktyvus kosulys ir obstrukcija.

Obstrukcinis bronchitas suaugusiesiems taip pat išsivysto reaguojant į infekcinius (bakterijas, virusus) ir neinfekcinius veiksnius (rūkymas, profesiniai pavojai ir oro teršalų įkvėpimas). Ūminis obstrukcinis sindromas suaugusiesiems yra susijęs su ūmiomis kvėpavimo takų ligomis, kurias komplikuoja bronchitas, o 60% atvejų ją lydi bronchų obstrukcija. LOPL suaugusiesiems pabrėžiamas rūkymas. Lėtinės patologijos atveju LOPL ir astma sudaro 90% lėtinės bronchų obstrukcijos atvejų..

Obstrukciniai bronchito simptomai

Pagrindiniai obstrukcinio bronchito požymiai, neatsižvelgiant į amžių, yra kosulys su sunkia skrepliais ir kvėpavimo dusulys (sunku iškvėpti)..

Obstrukciniai bronchito simptomai suaugusiesiems

Ūmaus obstrukcinio bronchito diagnozė nustatoma esant ūmiai išsivysčiusiam paroksizminiam neproduktyviam neproduktyviam kosuliui kvėpavimo takų virusinės ligos fone. Pacientui pasireiškia „švokštimas“ kvėpavimas, sunkiai iškvepiant, dusulys ir oro trūkumas. Kosulys ir švokštimas blogiau naktį. Kosulio trukmė ūminiame procese yra ne daugiau kaip 3 savaitės.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas (LOPL) vystosi palaipsniui, vyksta latentiškai ir su amžiumi dauguma pacientų pradeda skųstis didėjančiu dusuliu po dažno peršalimo žiemą. Svarbiausi suaugusiųjų ligos požymiai yra: kosulys, skreplių gamyba ir progresuojantis dusulys. Lėtinio proceso paūmėjimas pasireiškia padidėjusiu dusuliu, kosuliu ir padidėjusiu skreplių kiekiu. Esant lengvam ir vidutinio sunkumo paūmėjimo kursui, pacientai gali būti gydomi ambulatoriškai. Pacientams, sergantiems sunkiu kursu, paūmėjimą dažnai lydi ūmus kvėpavimo nepakankamumas, kurį reikia intensyviai gydyti ligoninės aplinkoje.

Lėtinis kosulys yra ankstyviausias simptomas, pasireiškiantis sulaukus 45–50 metų ir dažnai pacientų įvertinamas nepakankamai, nes jis laikomas rūkymo, dažno peršalimo ir aplinkos veiksnių padariniu. Iš pradžių kosulys yra epizodinis, vėliau jis būna kiekvieną dieną ir visą dieną. Tai atsiranda dažniau mankštos metu, rečiau naktį..

Skrepliai paliekami nedideliu kiekiu (ne daugiau kaip 50 ml per dieną), pasižymi lieknomis ir klampiomis savybėmis ir daugiau išsiskiria ryte po kosulio. Bet koks nuolatinis skreplių išsiskyrimas netiesiogiai rodo LOPL buvimą. Jei skrepliai atskirti dideliais kiekiais, pacientui galima įtarti bronchektazės buvimą. Jei skrepliai įgyja pūlingą pobūdį, tai rodo proceso paūmėjimą. Skrepliuose gali atsirasti kraujo ruožų, tai rodo kapiliarų pažeidimus nuolatinio kosulio metu.

Dusulys yra pagrindinis lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomas. Būtent ji yra priežastis kreiptis į gydytoją. Šis simptomas atsiranda praėjus 10 metų vėliau nei kosulys. Dusulys pablogėja dėl krūvio ir laikui bėgant progresuoja, nes sutrinka plaučių veikla. Dusulys pacientams apibūdinamas kaip dusulio, uždusimo ar padidėjusių pastangų kvėpavimo metu jausmas. Dusulys yra pagrindinė paciento negalios priežastis.

Švokštimas ir spaudimas krūtinėje yra gana nedažni dėl lėtinės ligos eigos. Suspaudimo pojūtis krūtinėje atsiranda dėl tarpšonkaulinių raumenų susitraukimo. Švokštimas gali pasikeisti per vieną dieną. Tolimas švokštimas dažniau atsiranda gerklų srityje. Kai kuriais atvejais pacientas klausosi išsibarsčiusių sausų ralių, atsirandančių įkvėpus ir iškvepiant. Švokštimo nebuvimas neatmeta LOPL diagnozės.

Obstrukciniai bronchito simptomai vaikams

Kadangi požymiai vaikams atsiranda kvėpavimo takų virusinės ligos fone, šiai būklei būdingi:

  • temperatūros padidėjimas;
  • ARVI simptomai (sloga, gerklės skausmas);
  • paroksizminis neproduktyvus kosulys, pasiekiantis vėmimą;
  • švokštimo pokyčių lokalizavimas po kosulio;
  • skreplių išsiskyrimas yra sunkus;
  • kvėpavimas švilpimu ir švokštimas, kurį galima išgirsti iš tolo (tolimas švokštimas);
  • dažnas įkvėpimas ir ilgas iškvėpimas, kuris rodo iškvėpto dusulį - kūdikiui iškvėpti sunkiau nei įkvėpti;
  • pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant;
  • teigiama reakcija į bronchus plečiančius vaistus.

Analizės ir diagnostika

Pasikartojančio obstrukcinio bronchito atveju ir įtarus alerginį ligos pobūdį, atliekami tyrimai:

  • Imuninė būklė - nustatomas pagrindinių imunoglobulinų klasių (A, M, G) kiekis.
  • Bendrojo IgE ir specifinių antikūnų-IgE koncentracijos maisto, namų apyvokos, žiedadulkių, grybelių ir bakterijų alergenams nustatymas. Norint nustatyti priežastinį ryšį sukeliančius alergenus, būtina nustatyti specifinį IgE.
  • Infekcijos aptikimas Mycoplasma pneumoniae, citomegalo virusu, Mycoplasma hominis, Chlamidia ELISA metodu.

Spirometriniai tyrimai yra ypač svarbūs diagnozuojant LOPL. Obstrukciniams sutrikimams nustatyti išmatuojamas FEV1, FVC (priverstinis gyvybinis pajėgumas) ir FEV1 / FVC santykis. Tai yra jautriausias oro srauto įvertinimo parametras. Jei FEV1 / FVC

Obstrukcinis bronchitas

Obstrukcinis bronchitas - difuzinis įvairių etiologijų bronchų gleivinės uždegimas, kurį lydi susilpnėjęs kvėpavimo takų trapumas dėl bronchų spazmo, t. Y. Susiaurėjęs bronchiolių spindis ir susidaręs didelis kiekis blogai atskirto eksudato..

Bronchų ir plaučių trakto vidinių dangalų hiperemija apsunkina iškrypusio epitelio blauzdos judėjimą, sukeldama išplatintų ląstelių metaplaziją. Negyvosios epitelio ląstelės pakeičiamos gleivę gaminančiomis gobtuvo ląstelėmis, dėl to smarkiai padidėja skreplių kiekis, kurio išsiskyrimą apsunkina bronchospastinės autonominės nervų sistemos reakcijos..

Tuo pačiu keičiasi bronchų gleivių sudėtis: padidėjus sekreto klampumui, sumažėja nespecifinių imuninių veiksnių - interferono, lizocimo ir laktoferino - koncentracija. Taigi uždegiminių reakcijų produktai tampa patogeninės ir oportunistinės mikrofloros atstovų auginimo vieta. Progresuojantis uždegiminis procesas reiškia nuolatinį ventiliacijos pažeidimą ir kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Obstrukcinis bronchitas gali būti tiek infekcinės, tiek neinfekcinės kilmės. Labiausiai paplitę ligos sukėlėjai yra virusai - rinovirusas ir adenovirusas, taip pat herpeso, gripo ir III tipo gripo virusai. Atsižvelgiant į stiprų imuninės sistemos slopinimą, virusinė infekcija gali būti papildyta bakterijomis. Gana dažnai obstrukcinis bronchitas vystosi lėtinio infekcijos židinio fone nosiaryklėje.

Neinfekcinis obstrukcinis bronchitas atsiranda dėl nuolatinio kvėpavimo takų gleivinės sudirginimo. Alergenai - augalų žiedadulkės, gyvūnų epitelio dalelės, namų dulkės, lovų erkutės ir kiti - gali sukelti dirginantį poveikį. Trachėjos ir bronchų navikai dažniausiai veikia kaip mechaniniai dirgikliai. Taip pat ligos pasireiškimą palengvina trauminiai sužalojimai ir kvėpavimo takų medžiagų gleivinės nudegimai, taip pat žalingas toksinių medžiagų, tokių kaip amoniakas, ozonas, chloras, rūgštiniai garai, sieros dioksidas, suspenduotos smulkios vario dalelės, kadmis, silicis ir kt..

Dažnas toksiškų medžiagų ir smulkių dulkių dalelių įkvėpimas pavojingos gamybos sąlygomis laikomas vienu iš pagrindinių predisponuojančių lėtinio obstrukcinio bronchito išsivystymo faktorių daugelio profesijų atstovų tarpe. Rizikos grupei priklauso kalnakasiai, metalurgijos specialistai, spaustuvės darbuotojai, geležinkelio darbuotojai, statybininkai, tinkuotojai, chemijos pramonės ir žemės ūkio darbuotojai, taip pat ekologiškai nepalankių regionų gyventojai..

Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat prisideda prie bronchų obstrukcijos vystymosi. Pulmonologijoje yra „rūkančiojo bronchito“ sąvoka, vartojama pacientams, turintiems daugiau nei 10 metų rūkymo patirtį, besiskundžiantiems dusuliu ir ryškus stiprus įsilaužimo kosulys. Šios ligos tikimybė vartojant aktyvų ir pasyvų rūkymą yra maždaug tokia pati.

Kvėpavimo sistemos obstrukcinių ligų prevencijai didelę reikšmę turi gyvenimo sąlygos, ekologinė padėtis regione ir darbo apsaugos organizavimas įmonėse..

Nepakankamas požiūris į ūminio obstrukcinio bronchito gydymą sukuria prielaidas pereiti ligą į lėtinę formą. Lėtinio bronchito paūmėjimą išprovokuoja keli išoriniai ir vidiniai veiksniai:

  • virusinės, bakterinės ir grybelinės infekcijos;
  • poveikis alergenams, dulkėms ir pesticidams;
  • sunkus fizinis krūvis;
  • aritmija;
  • nekontroliuojamas cukrinis diabetas;
  • ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas.

Galiausiai reikšmingą vaidmenį ūminio ir lėtinio obstrukcinio bronchito patogenezėje vaidina paveldimas polinkis - įgimtas gleivinių hiperaktyvumas ir genetiškai nustatytas fermentų trūkumas, ypač kai kurių antiproteazių trūkumas..

Formos

Remiantis bronchų obstrukcijos grįžtamumu, plaučių praktikoje įprasta atskirti obstrukcinio bronchito ūminę ir lėtinę formas. Mažiems vaikams ūminis obstrukcinis bronchitas yra dažnesnis; lėtinė forma būdingesnė suaugusiems pacientams. Lėtinės bronchų obstrukcijos metu pastebimi negrįžtami bronchų ir plaučių audinių pokyčiai, pažeidžiant ventiliacijos-perfuzijos pusiausvyrą ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) vystymąsi..

Etapai

Pradinė ūminio obstrukcinio bronchito stadija pasireiškia katariniu viršutinių kvėpavimo takų uždegimu. Toliau klinikinis ligos vaizdas atsiskleidžia, kai uždegiminis procesas plinta į peribronchialinį audinį, bronchiolius ir mažo bei vidutinio kalibro bronchus. Liga trunka nuo 7-10 dienų iki 2-3 savaičių.

Atsižvelgiant į terapinių priemonių efektyvumą, yra du galimi įvykių vystymosi scenarijai - uždegiminio proceso sustabdymas arba ligos perėjimas į lėtinę formą. Jei pasikartoja trys ar daugiau epizodų per metus, diagnozuojamas pasikartojantis obstrukcinis bronchitas; lėtinė forma diagnozuojama, jei simptomai išlieka dvejus metus.

Progresuojančiam lėtinio obstrukcinio bronchito vystymuisi būdingas laipsniškas priverstinio įkvėpimo tūrio sumažėjimas per vieną sekundę (FE-1), išreikštas standartinės vertės procentais..

  • I etapas: OVF-1 nuo 50% ir daugiau. Liga nesukelia reikšmingo gyvenimo kokybės pablogėjimo.
  • II etapas: FE-1 sumažėja iki 35–49%, atsiranda kvėpavimo nepakankamumo požymių. Parodytas sistemingas pulmonologo stebėjimas.
  • III etapas: OVF-1 yra mažiau kaip 34%. Patologiniai bronchų ir plaučių audinių pokyčiai tampa negrįžtami, atsiranda ryški kvėpavimo nepakankamumo dekompensacija. Palaikomoji pagalba ambulatorinėje ir dienos stacionare padeda gerinti gyvenimo kokybę. Paūmėjimų laikotarpiu gali prireikti hospitalizacijos. Atsiradus peribronchinės fibrozės ir emfizemos požymiams, galima numanyti lėtinio obstrukcinio bronchito perėjimą prie LOPL.

Obstrukciniai bronchito simptomai

Ūminės ir lėtinės bronchų obstrukcijos formos pasireiškia skirtingai. Pradiniai ūminio obstrukcinio bronchito simptomai sutampa su viršutinių kvėpavimo takų kataro apraiškomis:

  • sausas, karščiuojantis kosulys, blogiau naktį;
  • sunkus skreplių atskyrimas;
  • sandarumo jausmas krūtinėje;
  • sunkus švokštimas;
  • subfebrilo temperatūra;
  • prakaitavimas.

Kai kuriais atvejais obstrukcinio bronchito simptomai primena ARVI. Be kosulio, yra galvos skausmai, dispepsiniai sutrikimai, mialgija ir artralgija, bendra depresija, apatija ir nuovargis..

Esant lėtinei bronchų obstrukcijai, kosulys nesibaigia net remisijos metu. Po ilgų priepuolių, lydimų gausaus prakaitavimo ir uždusimo pojūčio, pašalinamas nedidelis gleivių kiekis. Ligos eigai esant nuolatinei arterinei hipertenzijai, skrepliuose gali atsirasti kraujo dryžių.

Paūmėjimų metu padidėja kosulys, skrepliuose randamas pūlingas eksudatas. Tuo pačiu metu stebimas dusulys, kuris iš pradžių pasireiškia fizinio ir emocinio streso metu, o sunkiais ir apleistais atvejais - net ramybės būsenoje..

Obstrukcinio bronchito išsivystymo rizikos grupę sudaro kalnakasiai, metalurgijos specialistai, spaustuvės darbuotojai, geležinkelio darbuotojai, statybininkai, tinkuotojai, chemijos pramonės ir žemės ūkio darbuotojai, taip pat ekologiškai nepalankių regionų gyventojai..

Esant progresuojančiam obstrukciniam bronchitui, pailgėja įkvėpimo laikotarpis, dėl kurio kvėpavimą lydi švokštimas ir švilpimas iškvėpiant. Išplečiant krūtinę dalyvauja ne tik kvėpavimo raumenys, bet ir nugaros, kaklo, pečių ir paspaudimo raumenys; venų kaklo patinimas, nosies sparnų patinimas įkvėpimo metu ir atitin kamų krūtinės dalių atitraukimas - žandikaulio fossa, tarpšonkauliniai tarpai, supraclavikuliariniai ir subklaviaciniai regionai.

Kai išeikvojami kompensaciniai organizmo ištekliai, atsiranda kvėpavimo ir širdies nepakankamumo požymiai - nagų ir odos cianozė nasolabialinio trikampio srityje, nosies galiuko srityje ir ausies lankeliuose. Kai kuriems pacientams apatinės galūnės išsipučia, padidėja širdies ritmas ir kraujospūdis, nagų plokštelės įgyja specifinę „laikrodžio stiklo“ formą. Pacientai nerimauja dėl jėgos praradimo, padidėjusio nuovargio ir sumažėjusio darbo; dažnai būna intoksikacijos požymių.

Vaikų ligos eigos ypatumai

Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams vyrauja ūminė obstrukcinio bronchito forma, kuri lengvai išgydoma tinkamai ir laiku pradedant gydymą. Gydant obstrukcinį bronchitą vaikams, linkusiems į peršalimą ir alergines reakcijas, reikia skirti ypatingą dėmesį, nes yra galimybė išsivystyti alerginiam bronchitui ir bronchinei astmai dažnai pasikartojančių atkryčių fone..

Diagnostika

Ūminis obstrukcinis bronchitas paprastai diagnozuojamas remiantis klinikinėmis išvadomis ir fiziniu tyrimu. Auskultuojant, plaučiuose girdimi drėgni rateliai, kurių kosulio dažnis ir tonusas kinta. Norint tiksliai įvertinti bronchų pažeidimo laipsnį, nustatyti gretutines ligas ir pašalinti vietinius bei išplitusius plaučių pažeidimus, susijusius su tuberkulioze, pneumonija ir onkopatologija, gali prireikti atlikti plaučių rentgeno nuotrauką..

Lėtinio obstrukcinio bronchito metu pasireiškia sunkus kvėpavimas, lydimas švilpiančio triukšmo priverstinio iškvėpimo metu, sumažėja plaučių kraštų judrumas, o perkusijai per plaučius pastebimas dėžutės garsas. Būdingas išsivysčiusio plaučių širdies nepakankamumo požymis yra ryškus plaučių arterijos antrojo tono akcentas auskultuojant. Tačiau įtarus lėtinį obstrukcinį bronchitą, fizinių metodų nepakanka. Papildomai skiriami endoskopiniai ir funkciniai tyrimai, kurie leidžia įvertinti patologinių procesų grįžtamumo gylį ir laipsnį:

  • spirometrija - kvėpavimo tūrinių parametrų matavimas įkvepiant;
  • pneumotachometrija - oro srautų tūrio ir greičio nustatymas ramiam ir priverstiniam kvėpavimui;
  • piko srauto matavimas - didžiausio priverstinio iškvėpimo srauto greičio nustatymas;
  • bronchoskopija su biopsijos mėginių ėmimu;
  • bronchografija.

Į laboratorinių tyrimų paketą įeina:

  • bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • kraujo chemija;
  • imunologiniai tyrimai;
  • kraujo dujų sudėties nustatymas;
  • skreplių ir skalavimo skysčio mikrobiologiniai ir bakteriologiniai tyrimai.

Abejotinais lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimo atvejais jis turėtų būti diferencijuojamas nuo pneumonijos, tuberkuliozės, bronchinės astmos, bronchektalinės ligos, plaučių embolijos ir plaučių vėžio..

Obstrukcinis bronchito gydymas

Ūminio obstrukcinio bronchito gydymas grindžiamas sudėtinga terapine schema, naudojant platų individualiai parinktų vaistų spektrą. Ūminę ligos formą paprastai sukelia virusinė infekcija. Dėl šios priežasties antibiotikai skiriami tik dėl bakterinių komplikacijų, jų vartojimo poreikį nustato gydantis gydytojas. Jei ligą sukelia alerginė reakcija, naudojami antihistamininiai vaistai.

Simptominis obstrukcinio bronchito gydymas apima bronchų spazmo pašalinimą ir skreplių atliekų palengvinimą. Bronchų spazmui pašalinti skiriami anticholinerginiai vaistai, beta adrenoblokatoriai ir teofilinai, kurie vartojami parenteraliai, įkvepiant ar naudojant purkštuvą. Lygiagretus mukolitikų skyrimas skatina eksudato suskystinimą ir greitą skreplių pašalinimą. Esant stipriam dusuliui, naudojami inhaliuojami bronchus plečiantys vaistai..

Norint atpalaiduoti krūtinės raumenis ir kuo greičiau atkurti kvėpavimo funkciją, rekomenduojama atlikti mušamąjį masažą, taip pat atlikti kvėpavimo pratimus pagal Buteiko ar Strelnikovos. Išliekamąjį terapinį poveikį suteikia treniruotės ant Frolovo kvėpavimo treniruoklio.

Siekiant išvengti intoksikacijos ir dehidratacijos, pacientui reikia gausaus šilto gėrimo - šarminio mineralinio vandens, džiovintų vaisių, vaisių sulčių, uogų vaisių gėrimų, silpnos arbatos nuoviro..

Lėtinės ligos formos atvejais vyrauja simptominis gydymas. Etiotropinė terapija naudojama tik paūmėjimų metu. Nesant teigiamo poveikio, gali būti paskirti kortikosteroidai. Daroma prielaida, kad pacientas aktyviai įsitraukia į terapinį procesą: reikia peržiūrėti gyvenimo būdą, mitybą ir mitybos režimą, kasdieninę rutiną, atsisakyti blogų įpročių..

Sunkiausiais atvejais ūminis ir lėtinis obstrukcinis bronchitas gydomas ligoninėje. Indikacijos hospitalizavimui:

  • nepagydomos bakterinės komplikacijos;
  • greitai auganti intoksikacija;
  • karščiuojančios sąlygos;
  • sumišusi sąmonė;
  • ūminis kvėpavimo ir širdies nepakankamumas;
  • sekinantis kosulys, lydimas vėmimo;
  • prisijungimas prie pneumonijos.

Pulmonologijoje yra „rūkančiojo bronchito“ sąvoka, vartojama pacientams, turintiems daugiau nei 10 metų rūkymo patirtį ir besiskundžiantiems dusuliu ir stipriu įsilaužimo kosuliu ryte..

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Nesant kvalifikuotos medicininės priežiūros ūminio obstrukcinio bronchito atveju, astmos ir bakterinio komponento tikimybė yra didelė. Vaikams, linkusiems į alergiją, dažnesnės tokios komplikacijos kaip astminis bronchitas ir bronchinė astma; suaugusiesiems būdinga bakterinės pneumonijos išsivystymas ir bronchų obstrukcijos perėjimas į lėtinę formą.

Labiausiai tikėtinos lėtinio obstrukcinio bronchito komplikacijos yra emfizema, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) ir plaučių širdies nepakankamumas - vadinamasis. Plaučių širdis. Ūmūs infekciniai procesai, plaučių embolija ar savaiminis pneumotoraksas gali sukelti ūmų kvėpavimo nepakankamumą, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti pacientą. Kai kuriems pacientams dažni astmos priepuoliai išprovokuoja panikos priepuolius..

Prognozė

Laiku įgyvendinus tinkamą terapiją, ūmaus bronchų obstrukcijos prognozė yra palanki, liga gerai reaguoja į gydymą. Lėtinio obstrukcinio bronchito atveju prognozė yra atsargesnė, tačiau tinkamai parinktas terapijos režimas gali sulėtinti patologijos progresavimą ir užkirsti kelią komplikacijoms. Sergant daugybe gretutinių ligų ir senatvėje, gydymo efektyvumas mažėja.

Prevencija

Pirminė obstrukcinio bronchito prevencija yra sumažinta iki sveikos gyvensenos. Patartina mesti rūkyti ir vartoti alkoholį, valgyti racionaliai, skirti laiko grūdinimui ir reguliariems pasivaikščiojimams gryname ore. Būtina laiku ir tinkamai gydyti ūmines kvėpavimo takų infekcijas, o esant alerginio pobūdžio kvėpavimo takų sutrikimams, atlikti desensibilizuojančio gydymo kursą..

Kvėpavimo sistemos obstrukcinių ligų prevencijai didelę reikšmę turi gyvenimo sąlygos, ekologinė padėtis regione ir darbo apsaugos organizavimas įmonėse. Būtina vėdinti patalpas kiekvieną dieną ir atlikti drėgną valymą bent du-tris kartus per savaitę. Jei atmosfera labai užteršta, galite naudoti drėkintuvą. Norint išvengti lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimų, kuriuos sukelia dirginantis pesticidų poveikis, gali prireikti pakeisti gyvenamąją vietą ar profesiją..

Kaip gydyti obstrukcinį bronchitą

Sparčiai didėja pacientų, kenčiančių nuo šios sunkios kvėpavimo traumos, skaičius. PSO prognozuoja, kad obstrukcinis bronchitas netrukus taps antra pagrindine mirties priežastimi pasaulyje, aplenkdamas vėžį, širdies priepuolius ir insultus..

Vaistai nuo obstrukcinio bronchito

Kas yra obstrukcinis bronchitas ir kaip jis gydomas? Priežastys, dėl kurių apatiniai kvėpavimo takai sudirgsta ir uždegimas yra daugybė: ore esantys kenksmingi cheminiai junginiai, dulkės, augalų išskyros, bakterinė, virusinė infekcija. Bronchų liumenai, jų mažos bronchiolių šakos išsipučia ir siaurėja. Susikaupianti flegma, nerandanti išeities, sustingusi. Dėl to žmogui sunku kvėpuoti, jis kenčia nuo uždusimo priepuolių.

Tačiau tai nėra taip blogai. Obstrukcija (raumenų spazmai) suaktyvina pavojingą bronchų medžio irimo mechanizmą. Palaipsniui patologinis procesas tampa beveik negrįžtamas. Obstrukcinis bronchitas yra dažna suaugusiųjų liga. Vaikams būdingas užsitęsęs ūmus apatinių kvėpavimo takų uždegimas, ypač jei vaikas turi silpną imunitetą.

Dažnai liga pasireiškia rinito, sinusito, faringito, tonzilito fone. Suaugusiųjų lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas reikalauja ne simptomų palengvinimo, o ne epizodinio gydymo, o paciento visiškos kvėpavimo sistemos sanitarinės priežiūros, kuri gali užtrukti ilgiau nei mėnesį. Tik esant tokiai būklei sunki liga nustos progresuoti..

Gydymas išsiskiria įvairiomis schemomis, kuriose atsižvelgiama į ligos stadijas, kvėpavimo sistemos sunaikinimo laipsnį. Joks vaistas neturės norimo efekto, jei asmuo ir toliau rūkys. Kai tik pacientas atsisako nikotino, jo bronchų būklė žymiai pagerėja, net ir sunkiai rūkantiems žmonėms, turintiems pažengusias ligos formas..

Bronchus plečiantys vaistai

Tai yra bronchus plečiantys vaistai, bronchus plečiantys vaistai, nes vaistininkai ir gydytojai tokius vaistus vadina. Skirtingi veikimo mechanizme, vaistai yra sujungiami į vieną grupę, nes jų bendras tikslas yra pašalinti sergančių bronchų spazmus. Pacientui, sergančiam obstrukciniu bronchitu, reikia skubiai skirti tokį pagrindinį vaistą. Spazmai greitai praeina, kai išsiplečia bronchai.

Holinoblokatoriai

Pagrindiniai vaistai bronchų spazmų priepuoliams palengvinti:

  • Atroventas (Ipratropium bromidas) - aerozolis ir tirpalas inhaliacijoms, veikiantis greitai, po 10–15 minučių, bet ne ilgai, apie 5 valandas;
  • Berodual (Ipratropium bromidas plius Fenoterol) - taip pat trumpalaikio veikimo;
  • Spiriva (Tiotropium bromide) - ilgai veikiantys inhaliaciniai milteliai.

Beta-adrenomimetikai

Trumpo veikimo vaistai pasireiškia per kelias minutes ir trunka apie 5 valandas. Jie gali būti naudojami obstrukciniam bronchitui gydyti, esant ūmiems bronchų spazmo priepuoliams. Garsiausi:

  • Salbutamolis - inhaliacinis aerozolis su dozatoriumi (injekciniai tirpalai ir tabletės yra mažiau paklausūs), greitosios pagalbos automobilis astmos priepuoliams;
  • Fenoterolio tabletės yra veiksmingesnės nei Salbutamolis;
  • Ipradolis (heksoprenalinas) - dozuojamas aerozolis su dozėmis.

Pailginto atpalaidavimo vaistai pasireiškia maždaug per 15 minučių, tačiau trunka dvigubai ilgiau, apie 10–12 valandų:

  • Klenbuterolis yra sirupas, kuris gali būti gydomas po pirmojo nėštumo trimestro, maitinant krūtimi, kūdikystėje;
  • Salmeterolis - inhaliacijoms, labiau tinkamas širdies patologijoms;
  • Foradil (Formoterol) - tiek tabletės, tiek milteliai inhaliacijoms.

Ksantino dariniai

Šie vaistai, skirti palengvinti spazminius priepuolius, sukeliančius obstrukcinę ligos formą, yra tablečių, kapsulių ir injekcinių tirpalų pavidalu. Paklausūs metilksantinai, tokie kaip:

  • Teofilinas;
  • Aminofilinas;
  • Teobrominas;
  • Eufilinas;
  • pailginto atpalaidavimo tabletės: Teotard, Teopek, Retafil.

Expentrantai ir mukolitikai

Specifiniai vaistai, mukolitikai yra veiksmingi, skiedžia klampią sekreciją, kurią lengviau pašalinti iš bronchų. Šios grupės vaistai šią ligą pradeda gydyti ne iš karto, o po dienos ar dviejų ar net savaitės. Suaugusiesiems ir vaikams yra skiriami tokie vaistai kaip:

  • Bromheksinas;
  • ACC (acetilcisteinas);
  • Ambroksolis (Lazolvanas);
  • Bronchicum.

Antibiotikai paūmėjimui

Negalima daryti su neaktyviais antibiotikais. Jei pacientą galima gydyti namuose, skiriamos tabletės. Esant sunkiems ligos paūmėjimams, būtina atlikti injekcijas. Pasirinkti antibiotikai:

  • Amoksicilinas;
  • Amoksiklavas (Amoksicilinas plius klavulano rūgštis);
  • Levofloxacinas arba moksifloxacinas;
  • Azitromicinas („Sumamed“, „Hemomycin“).

Veiksmingi antihistamininiai vaistai

Šiuos vaistus turėtų vartoti tie, kuriems yra alerginė reakcija. Daugelis gydytojų skiria naujausios kartos vaistus, kurie turi minimalų šalutinį poveikį. Kaip įspėja garsus gydytojas Komarovsky, seni vaistai: Suprastin, Tavegil, Diprazin, difenhidraminas - padidina skreplių klampumą bronchuose, plaučiuose, padidindami pneumonijos riziką.

Veiksmingos priemonės suaugusiesiems ir vaikams:

  • Loratadinas (Claritinas);
  • Cetirizinas (Zyrtec);
  • Desloratadinas (Erius, Desal);
  • Dimetindenas („Fenistil“).

Hormoniniai vaistai

Kaip gydomas obstrukcinis bronchitas, jei spazmų negalima pašalinti naudojant bronchus plečiančius, plečiančius ir atsikosėjimą mažinančius vaistus? Paskiriami hormoniniai vaistai. Norint sumažinti neigiamą jų poveikį, vaistus galima pradėti vartoti inhaliacijų ar tablečių pavidalu. Jei tai nepadeda, reikia injekcijų. Populiarūs vaistai yra tokie:

  • aerozoliai: Budesonide, Fluticasone, Ingakort, Beklazon Eco;
  • tabletės: Prednizolonas, Triamcinolonas;
  • injekciniai tirpalai: prednizolis, deksametazonas.

Alternatyvios medicinos metodai

Šios terapijos rūšys kartu su vaistais aktyvina organizmo atsargas kovai su liga. Tai pašalina didelių vaistų dozių poreikį. Praktikavo:

  • rankinė terapija;
  • akupunktūra;
  • akupresūra;
  • speleoterapija (gydymas druskos urvuose ar kamerose);
  • homeopatija.

Homeopatijos gydymas

Tokie preparatai, kurių pagrindinės sudėtinės dalys yra natūralios žaliavos, yra laikomi veiksmingais:

  • trina Antimonium Tartaricum, paskirtą labai klampioms gleivėms, uždusti;
  • Belladonna lašai, kurie padeda pašalinti uždegiminį procesą;
  • tepalas, Bryony rutuliai, malšinantys krūtinės skausmą;
  • lašina „Nux Vomica“, pašalindamas kosulio priepuolius.

Kvėpavimo gimnastika

Kvėpavimo pratimai taip pat gali padėti gydyti obstrukcinį bronchitą. Populiarūs gimnastikos pratimai Strelnikova (atliekama stovint arba sėdint 12-15 kartų):

1. „Apkabinimai“. Pakelkite rankas kaklo lygyje, sulenkite alkūnėmis. Tada, kartu su įkvėpimu, perkelkite juos taip, lyg susikibtumėte už pečių. Iškvėpdami ištieskite rankas.

2. „Siurblys“. Įkvėpdami šiek tiek pasilenkite, o iškvėpdami - ištieskite.

3. „Neįkvėpkite“. Truputį pasilenkite, energingai įkvėpkite nosies, nekvėpuokite bent 10–15 sekundžių, tada iškvėpkite.

Masažas

Vibracinio masažo procedūros metu rekomenduojama išvalyti gerklę: gulėdamas ant skrandžio pacientas melodingai taria balsių balsus, o masažuotojas delnais jį truputį smogia į nugarą. Skrepliai geriau praeina, liga atsitraukia. Įtempti krūtinės raumenys, bronchai atpalaiduoja akupresūrą. Tuo pačiu metu aktyvuojamos biologiškai aktyvios zonos. Pozavimas yra efektyvus: keičiamas kūno laikysena, pacientas giliai įkvepia per nosį, iškvėpdamas per lūpas, tada išvalo gerklę..

Liaudies gynimo priemonės

Tokie tradicinės medicinos receptai yra populiarūs:

  • Paimkite lygiomis dalimis alavijo (minkštimo su sultimis), medaus, sauso raudonojo vyno, užplikykite mišinį, gerai purtant, 10–12 dienų; obstrukcinį bronchitą gydykite gerdami 3 šaukštus. šaukštus tinktūros tris kartus per dieną.
  • Gerkite pusę stiklinės pašildyto pieno 3–4 kartus per dieną, įpildami 15–20 lašų propolio tinktūros.
  • Paimkite 45 g zefyro šaknies, 25 g šaltalankių lapų, saldymedžio šaknies, pankolio vaisių; 1 valgomasis šaukštas. Užvirkite šaukštą kolekcijos stikline verdančio vandens, palikite 15-20 minučių, tada nukoškite; gerti 4 dozes.

Vaizdo įrašas

Radau klaidą tekste?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską sutvarkysime!

Obstrukcinis bronchitas

Obstrukcinis bronchitas yra difuzinis mažo ir vidutinio kalibro bronchų uždegimas, pasireiškiantis aštriu bronchų spazmu ir progresuojančiu plaučių ventiliacijos sutrikimu. Obstrukcinis bronchitas pasireiškia kosuliu su skrepliais, kvėpavimo dusuliu, švokštimu ir kvėpavimo nepakankamumu. Obstrukcinio bronchito diagnozė yra pagrįsta auskultatoriniais, radiologiniais duomenimis ir išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo rezultatais. Obstrukcinio bronchito terapija apima antispazminių vaistų, bronchus plečiančių vaistų, mukolitikų, antibiotikų, inhaliuojamųjų kortikosteroidų skyrimą, kvėpavimo pratimus, masažą..

TLK-10

Bendra informacija

Bronchitas (paprastas ūmus, pasikartojantis, lėtinis, obstrukcinis) sudaro didelę bronchų uždegiminių ligų grupę, kuri skiriasi etiologija, atsiradimo mechanizmais ir klinikine eiga. Obstrukcinis bronchitas pulmonologijoje apima ūminio ir lėtinio bronchų uždegimo atvejus, atsirandančius kartu su bronchų obstrukcijos sindromu, kuris atsiranda esant gleivinės edemai, gleivių hipersekrecijai ir bronchų spazmams. Ūminis obstrukcinis bronchitas dažniau vystosi mažiems vaikams, lėtinis obstrukcinis bronchitas - suaugusiesiems.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas kartu su kitomis ligomis, atsirandančiomis dėl progresuojančio kvėpavimo takų obstrukcijos (emfizema, bronchinė astma), paprastai vadinamas lėtiniu obstrukciniu plaučių susirgimu (LOPL). JK ir JAV LOPL grupei taip pat priklauso cistinė fibrozė, obliteraninis bronchiolitas ir bronchektazė..

Priežastys

Ūmus obstrukcinis bronchitas etiologiškai susijęs su kvėpavimo takų sincitiniais virusais, gripo virusais, 3 tipo paragripo virusu, adenovirusais ir rinovirusais, virusų-bakterijų asociacijomis. Tiriant bronchų plovimą pacientams, sergantiems pasikartojančiu obstrukciniu bronchitu, dažnai išskiriamos nuolatinių infekcinių patogenų - herpes viruso, mikoplazmos, chlamidijos - DNR. Ūmus obstrukcinis bronchitas dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams. Ūmaus obstrukcinio bronchito vystymąsi dažniausiai jaučia vaikai, dažnai kenčiantys nuo ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, susilpnėjusio imuniteto ir padidėjusio alerginio fono, genetinio polinkio..

Pagrindiniai lėtinio obstrukcinio bronchito vystymąsi lemiantys veiksniai yra rūkymas (pasyvus ir aktyvus), profesinė rizika (kontaktas su siliciu, kadmiu), oro tarša (daugiausia sieros dioksidas), antiproteazių (alfa1-antitripsino) trūkumas ir kt. lėtinio obstrukcinio bronchito išsivystymo rizika apima kalnakasių, statybininkų, metalurgijos ir žemės ūkio pramonės atstovus, geležinkelio darbuotojus, biurų darbuotojus, susijusius su spausdinimu lazeriniais spausdintuvais ir kt. Vyrai labiau linkę į lėtinį obstrukcinį bronchitą..

Patogenezė

Sumuojant genetinį polinkį ir aplinkos veiksnius, vystosi uždegiminis procesas, apimantis mažo ir vidutinio kalibro bei peribronchinio audinio bronchus. Tai sukelia sutrikusio epitelio žievės judėjimo sutrikimą, o vėliau - jos metaplaziją, iškritusių ląstelių praradimą ir tauriųjų ląstelių skaičiaus padidėjimą. Po gleivinės morfologinės transformacijos keičiasi bronchų sekreto sudėtis, atsirandant mukostazei ir mažų bronchų blokadai, todėl pažeidžiama ventiliacijos-perfuzijos pusiausvyra..

Išskiriant bronchus, mažėja nespecifinių vietinio imuniteto veiksnių, užtikrinančių antivirusinę ir antimikrobinę apsaugą: laktoferino, interferono ir lizocimo. Tiršta ir klampi bronchų sekrecija, turinti sumažėjusias baktericidines savybes, yra gera įvairių patogenų (virusų, bakterijų, grybelių) veisimosi vieta. Bronchų obstrukcijos patogenezėje esminis vaidmuo priklauso aktyvuoti autonominės nervų sistemos cholinerginius veiksnius, kurie sukelia bronchospastinių reakcijų vystymąsi..

Šių mechanizmų kompleksas lemia bronchų gleivinės edemą, gleivių hipersekreciją ir lygiųjų raumenų spazmą, t.y., obstrukcinio bronchito vystymąsi. Jei bronchų obstrukcijos komponentas yra negrįžtamas, reikėtų pagalvoti apie LOPL - emfizemos ir peribronchinės fibrozės papildymą..

Ūmaus obstrukcinio bronchito simptomai

Paprastai ūmus obstrukcinis bronchitas vaikams išsivysto per pirmuosius 3 gyvenimo metus. Liga prasideda ūmiai ir tęsiasi su infekcinės toksikozės ir bronchų obstrukcijos simptomais.

Infekcinėms ir toksinėms apraiškoms būdinga subfebrilo kūno temperatūra, galvos skausmas, dispepsiniai sutrikimai ir silpnumas. Kvėpavimo sistemos sutrikimai pirmauja obstrukcinio bronchito klinikoje. Vaikai nerimauja dėl sauso ar drėgno obsesinio kosulio, kuris neatneša palengvėjimo ir pablogėja naktį, dusulys. Atkreiptinas dėmesys į nosies sparnų pripūtimą įkvėpimo metu, dalyvavimą pagalbinių raumenų (kaklo, pečių juostos, pilvo raumenų) kvėpavimo akte, suderinamų krūtinės dalių atkūrimą kvėpavimo metu (tarpšonkauliniai tarpai, žandikaulio fossa, supra- ir subklaviacinis regionas). Dėl obstrukcinio bronchito būdingi pailgas švokštimo iškvėpimas ir sausas („muzikinis“) švokštimas, girdimas iš tolo..

Ūminio obstrukcinio bronchito trukmė yra nuo 7-10 dienų iki 2-3 savaičių. Jei ūminio obstrukcinio bronchito epizodai pasikartoja tris ar daugiau kartų per metus, jie kalba apie pasikartojantį obstrukcinį bronchitą; Jei simptomai išlieka dvejus metus, diagnozuojamas lėtinis obstrukcinis bronchitas.

Lėtinio obstrukcinio bronchito simptomai

Lėtinio obstrukcinio bronchito klinikinio vaizdo pagrindas yra kosulys ir dusulys. Kosint paprastai atsiskiria nedidelis gleivinės skreplių kiekis; paūmėjimo laikotarpiais padidėja skreplių kiekis, o jų pobūdis tampa mukopurulentiškas arba purus. Kosulys yra nuolatinis ir lydimas švokštimo. Arterinės hipertenzijos fone gali atsirasti hemoptizės epizodų.

Kvėpavimo takų dusulys lėtiniu obstrukciniu bronchitu paprastai prisijungia vėliau, tačiau kai kuriais atvejais liga gali debiutuoti iškart, kai būna dusulys. Dusulys gali būti labai įvairus: nuo oro trūkumo jaučiant jėgas iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo. Dusulio laipsnis priklauso nuo obstrukcinio bronchito sunkumo, paūmėjimo buvimo ir gretutinės patologijos.

Lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimą gali sukelti kvėpavimo takų infekcija, egzogeniniai žalingi veiksniai, fizinis krūvis, savaiminis pneumotoraksas, aritmija, tam tikrų vaistų vartojimas, cukrinio diabeto dekompensacija ir kiti veiksniai. Tuo pat metu didėja kvėpavimo nepakankamumo požymiai, atsiranda subfebrilo būklė, prakaitavimas, nuovargis, mialgija.

Objektyviam lėtinio obstrukcinio bronchito statusui būdingas ilgalaikis išsekimas, papildomų raumenų dalyvavimas kvėpuojant, tolimas švokštimas, kaklo venų patinimas ir nagų formos pasikeitimas („laikrodžio akiniai“). Padidėjus hipoksijai, atsiranda cianozė.

Lėtinio obstrukcinio bronchito eigos sunkumas, remiantis Rusijos pulmonologų draugijos metodinėmis rekomendacijomis, įvertinamas FEV1 rodikliu (priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sek.).

  • Lėtinio obstrukcinio bronchito I stadijai būdinga FEV1 vertė, viršijanti 50% standartinės vertės. Šiame etape liga nedaro didelės įtakos gyvenimo kokybei. Pacientams nereikia nuolatinio gydytojo pulmonologo stebėjimo.
  • II laipsnio lėtinio obstrukcinio bronchito diagnozė diagnozuojama sumažėjus FEV1 iki 35-49% standartinės vertės. Tokiu atveju liga smarkiai paveikia gyvenimo kokybę; pacientams reikia sistemingo pulmonologo stebėjimo.
  • III stadijos lėtinis obstrukcinis bronchitas atitinka FEV1 mažiau nei 34% reikiamos vertės. Tuo pat metu smarkiai sumažėja tolerancija apkrovai, reikalingas stacionarinis ir ambulatorinis gydymas plaučių skyrių ir kabinetų sąlygomis..

Lėtinio obstrukcinio bronchito komplikacijos yra plaučių emfizema, cor pulmonale, amiloidozė, kvėpavimo nepakankamumas. Diagnozuojant lėtinį obstrukcinį bronchitą, reikia atmesti kitas dusulio ir kosulio priežastis, ypač tuberkuliozę ir plaučių vėžį..

Diagnostika

Asmenų, sergančių obstrukciniu bronchitu, apžiūros programa apima fizinius, laboratorinius, radiologinius, funkcinius, endoskopinius tyrimus. Fizinių išvadų pobūdis priklauso nuo obstrukcinio bronchito formos ir stadijos. Ligai progresuojant, silpnėja balso drebėjimas, virš plaučių atsiranda dėžutės mušamųjų garsas, sumažėja plaučių kraštų mobilumas; auskultuojant išryškėja sunkus kvėpavimas, švokštantys raliai priverstinio iškvėpimo metu, o paūmėjimo metu - šlapi raliai. Švokštimo tonas ar skaičius pasikeičia po kosulio.

Plaučių rentgenografija leidžia pašalinti vietinius ir išplitusius plaučių pažeidimus, nustatyti gretutines ligas. Paprastai po 2–3 metų obstrukcinio bronchito kurso išryškėja bronchų struktūros padidėjimas, plaučių šaknų deformacija ir emfizema. Terapinė ir diagnostinė obstrukcinio bronchito bronchoskopija leidžia ištirti bronchų gleivinę, surinkti skreplius ir bronchoalveolinį plovimą. Norint pašalinti bronchektazę, gali prireikti bronchografijos.

Būtinas obstrukcinio bronchito diagnozavimo kriterijus yra išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas. Didžiausią reikšmę turi spirometrijos (įskaitant atliekant inhaliacinius testus), didžiausio srauto matavimo ir pneumotachometrijos duomenys. Remiantis gautais duomenimis, nustatomas bronchų obstrukcijos buvimas, laipsnis ir grįžtamumas, sutrikusi plaučių ventiliacija, lėtinio obstrukcinio bronchito stadija..

Laboratorinės diagnostikos komplekse tiriami bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biocheminiai parametrai (bendrosios baltymų ir baltymų frakcijos, fibrinogenas, sialinės rūgštys, bilirubinas, aminotransferazės, gliukozė, kreatininas ir kt.). Atliekant imunologinius tyrimus, nustatomas T-limfocitų, imunoglobulinų, CEC subpopuliacinis funkcinis gebėjimas. CBS ir kraujo dujų sudėties nustatymas leidžia objektyviai įvertinti obstrukcinio bronchito kvėpavimo nepakankamumo laipsnį.

Atliekamas skreplių ir praplovimo skysčių mikroskopinis ir bakteriologinis tyrimas, siekiant pašalinti plaučių tuberkuliozę - skreplių analizė PGR ir CFB metodu. Lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimas turėtų būti atskirtas nuo bronchektazės, bronchinės astmos, pneumonijos, tuberkuliozės ir plaučių vėžio, PE.

Obstrukcinis bronchito gydymas

Sergant ūminiu obstrukciniu bronchitu, skiriama poilsio, gerti daug skysčių, sudrėkinti orą, atlikti šarminių ir vaistų inhaliacijas. Paskirtas etiotropinis antivirusinis gydymas (interferonas, ribavirinas ir kt.). Esant sunkiai bronchų obstrukcijai, naudojami antispazminiai (papaverinas, drotaverinas) ir mukolitiniai (acetilcisteinas, ambroksolis) agentai, bronchus plečiantys inhaliatoriai (salbutamolis, orciprenalinas, fenoterolio hidrobromidas). Norėdami palengvinti skreplių išsiskyrimą, atliekamas krūtinės mušamasis masažas, vibracijos masažas, nugaros raumenų masažas, kvėpavimo pratimai. Antibiotikų terapija skiriama tik tada, kai yra antrinė mikrobų infekcija.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo tikslas yra sulėtinti ligos progresavimą, sumažinti paūmėjimų dažnį ir trukmę, pagerinti gyvenimo kokybę. Lėtinio obstrukcinio bronchito farmakoterapijos pagrindas yra pagrindinė ir simptominė terapija. Būtina mesti rūkyti.

Pagrindinė terapija apima bronchus plečiančių vaistų vartojimą: anticholinerginius vaistus (ipratropio bromidą), b2-agonistus (fenoterolį, salbutamolį), ksantinus (teofiliną). Jei lėtinio obstrukcinio bronchito gydymui poveikio nėra, naudojami kortikosteroidiniai vaistai. Norėdami pagerinti bronchų praeinamumą, naudojami mukolitiniai vaistai (ambroksolis, acetilcisteinas, bromheksinas). Vaistai gali būti skiriami per burną, kaip aerozolių inhaliacijos, purškiklio terapija arba parenteraliai.

Kai bakterinis komponentas yra sluoksniuotas lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimo laikotarpiais, 7–14 dienų kursui skiriami makrolidai, fluorochinolonai, tetraciklinai, b-laktamai, cefalosporinai. Esant hiperkapnijai ir hipoksemijai, deguonies terapija yra privalomas obstrukcinio bronchito gydymo komponentas..

Obstrukcinio bronchito prognozė ir prevencija

Ūmus obstrukcinis bronchitas gerai reaguoja į gydymą. Vaikams, turintiems alerginį polinkį, gali pasikartoti obstrukcinis bronchitas, dėl kurio gali išsivystyti astminis bronchitas ar bronchinė astma. Prognoziškai obstrukcinio bronchito perėjimas prie lėtinės formos yra mažiau palankus.

Tinkama terapija padeda atidėti obstrukcinio sindromo ir kvėpavimo nepakankamumo progresavimą. Neigiami veiksniai, sunkinantys prognozę, yra senyvas pacientų amžius, gretutinė liga, dažni paūmėjimai, nuolatinis rūkymas, blogas atsakas į gydymą, veido plaučių susidarymas..

Pirminės obstrukcinio bronchito prevencijos priemonės yra sveikos gyvensenos palaikymas, bendro atsparumo infekcijoms didinimas ir darbo sąlygų bei aplinkos gerinimas. Antrinės obstrukcinio bronchito prevencijos principai apima paūmėjimų prevenciją ir tinkamą gydymą, siekiant sulėtinti ligos progresavimą..