ARVI gydymas vaikams

Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ARVI) yra aktuali vaikų ligų problema. Gydymas ARVI apima etiotropinės ir simptominės terapijos paskyrimą. Karščiavimas yra gynybinė reakcija nuo infekcijos sukėlėjo. Pediatro arsenale as

Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos yra aktuali vaikų ligų problema. Gydymas ARVI apima etiotropinės ir simptominės terapijos skyrimą. Karščiavimas yra gynybinė reakcija nuo infekcijos sukėlėjo. Į pediatrų arsenalą tradiciškai įeina paracetamolis ir ibuprofenas kaip karščiavimą mažinantys vaistai. Straipsnyje aprašomi tyrimai, patvirtinantys bioreguliacinio vaisto vartojimo efektyvumą, palyginti su paracetamolio efektyvumu.

Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ARVI) tarp vaikų užima pirmąją vietą. ARVI yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, su kuriomis vaikai eina pas pediatrą ir yra paguldomi į infekcinių ligų ligoninę. SARS užregistruojamas visus metus, tačiau daugiausiai ligų stebima laikotarpiu nuo ankstyvo rudens iki vėlyvo pavasario.

ARVI paplitimas siejamas su nepaprastos kvėpavimo takų patogenų įvairovės buvimu, tik specifinio tipo poinfekcinio imuniteto formavimu ir patogenų perdavimo lengvumu. Neįmanoma visiškai atsižvelgti į tikrąjį ARVI paplitimą. Beveik kiekvienas asmuo serga ARVI kelis kartus (nuo 4–8 iki 15 kartų ar daugiau) per metus. SARS ypač būdingas mažiems vaikams. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikai retai suserga, nes yra santykinai izoliuoti, ir daugelis jų kurį laiką (iki 6 mėnesių) išlaiko pasyvų imunitetą, gautą iš motinos, transplacentiniu būdu naudojant G klasės imunoglobulinus. Tačiau vaikai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais taip pat gali susirgti ARVI, ypač jei jie artimai (paprastai šeimos) kontaktuoja su pacientais (dažniausiai infekcijos sukėlėjas yra vaiko motina). Dėl ligos transplacentinis imunitetas gali būti neišnykęs arba jo visai nėra (pirminės - įgimtos imunodeficito formos) [7]..

Didžiausias sergamumas stebimas tarp 2–5 metų vaikų, kuris, kaip taisyklė, susijęs su jų lankymu vaikų įstaigose, ženkliai padidėjęs kontaktų skaičius. Vaikas, lankantis darželį, ARVI gali gauti iki 10–15 kartų per vienerius metus, antraisiais metais - 5–7 kartus, vėlesniais metais - 3–5 kartus per metus. Sergamumo sumažėjimas paaiškinamas specifinio imuniteto įgijimu dėl perduoto ARVI. Dažni SARS silpnina organizmo apsaugą, prisideda prie lėtinių infekcijos židinių susidarymo, sukelia kūno alergiją, apsaugo nuo profilaktinių skiepijimų, apsunkina premorbidinį foną, vilkina fizinį ir psichomotorinį vaikų vystymąsi [7]..

Ūminės kvėpavimo takų virusinės ligos yra etiologiškai įvairios grupės. Yra žinoma, kad daugiau nei 200 virusų rūšių sukelia ARVI, o tai apsunkina diagnozę. Klinikinių apraiškų priežastis gali būti įvairūs virusai - gripas, paragripas, rinovirusai, adenovirusai, kvėpavimo sincitijos virusas (RSV), metapneumo virusai, reovirusai, koronavirusai, bocavirusai, taip pat grybeliai, mikoplazmos ir chlamidijos [1]..

Vaikai iki 5 metų, ypač vaikai pirmaisiais gyvenimo metais, dažnai hospitalizuojami dėl RSV infekcijos, gripo viruso ir paragripo. A ir C rinovirusai dažnai sukelia sunkų ARVI kursą jaunesniems nei 5 metų vaikams, ypač esant obstrukciniam bronchitui, bronchiolitui ar esant bronchinei astmai. Sukėlėjai ARVI perduodami žmogui iš oro lašeliais, taip pat tiesioginio kontakto būdu. Pastebėta kontaktinio perdavimo būdo svarba rinovirusams ir RSV. Terminas „šaltis“, kuris paprastai reiškia nedidelę viršutinių kvėpavimo takų ligą, dažniausiai atsiranda dėl virusinės infekcijos (dažniausiai rinoviruso). ARVI patogenų įėjimo vartai yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinė, kur uždegimas lokalizuotas daugumoje ARVI. Tačiau kai kurie virusai (RSV, paragripo virusai, rinovirusai, koronavirusai) užkrečia ne tik viršutinius, bet ir apatinius kvėpavimo takus, sukeldami bronchitą, bronchiolitą ir pneumoniją, sukeldami sunkią ARVI eigą, ypač mažiems vaikams [1]..

Susiformavęs evoliucijos procese, vyraujantis tropizmas vienoje ar kitoje kvėpavimo takų dalyje leidžia išryškinti būdingus požymius, o tai supaprastina diferencinę ligos diagnozę ir leidžia laiku skirti etiotropinius vaistus. Taigi, pavyzdžiui, sergant gripu, uždegiminis procesas vyksta daugiausia trachėjos ir didžiųjų bronchų epitelyje, esant kvėpavimo takų sincitinei infekcijai - bronchiolių epiteliui, rinovirusinei infekcijai - nosies ertmės epitelyje ir paranalinėse sinusuose ir kt. [7].

Daugeliu atvejų vaikų ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos eiga nėra sunki, todėl vaikai stebimi ambulatoriškai. Vaikai, sergantys sunkiomis ir komplikuotomis ligos formomis, hiperterminiais ir konvulsiniais simptomais, toksikozės ir hemoraginių sutrikimų išsivystymu, taip pat vaikai iš socialiai remtinų šeimų, paguldomi į ligoninę..

Pagrindinės ARVI terapijos kryptys ūminiu laikotarpiu yra: etiotropinė terapija, naudojant antivirusinius vaistus, priešuždegiminė terapija, simptominis gydymas, taip pat bendrosios terapinės priemonės (lovos poilsis, geriant daug skysčių, dieta, kurioje gausu vitaminų). Antibiotikų terapija skiriama griežtai atsižvelgiant į indikacijas.

Šiuo metu specifinių antivirusinių agentų, patvirtintų naudoti pediatrijoje, skaičius yra ribotas, todėl sveikintinas kiekvieno naujo vaisto, turinčio antivirusinį poveikį, pasirodymas. Pagrindinis antivirusinių vaistų veiksmas yra sukurti kliūtis virusų dauginimuisi, sumažinti virusų kiekį organizme. Be to, antivirusinis gydymas palengvina ligos eigą, sumažina komplikacijų tikimybę ir sumažina aplinkinių pacientų infekcijos riziką. Yra dar viena priežastis, kodėl sunku sukurti veiksmingus antivirusinius vaistus, būtent, atsparumo virusams formavimas. Pavyzdys yra viruso padermių, atsparių adamantano serijos vaistams, atsiradimas [7].

Visi antivirusiniai vaistai yra suskirstyti į tris grupes:

  • vaistai, tiesiogiai veikiantys virusų replikaciją įvairiuose jų gyvenimo ciklo etapuose: adamantano dariniai, neuraminidazės inhibitoriai (oseltamiviras, zanamivyras), RNR polimerazės inhibitoriai (ribavirinas);
  • interferono preparatai, turintys antivirusinį ir imunomoduliacinį poveikį;
  • vaistai, sukeliantys interferono gamybą (IF) - natūralios ir sintetinės kilmės didelės ir mažos molekulės junginiai, skatinantys endogeninio IF gamybą [6].

Gydant ARVI kosulį, naudojami priešnavikiniai, atsikosėjimą mažinantys ir mukolitiniai vaistai. Narkotiniai priešnavikiniai vaistai vaikų praktikoje nenaudojami, nes jie sukelia kvėpavimo centro depresiją ir sukelia priklausomybę. Tarp ne narkotinių medžiagų naudojamas butamirato citratas. Pediatrijoje poreikis naudoti priešuždegiminius vaistus retai atsiranda dėl to, kad jie sukelia mukostazę, kuri prisideda prie komplikacijų vystymosi. Vaistiniai preparatai, daugiausia sudaryti iš vaistinių augalų (termopisso ekstraktas, Likorin, zefyrų vaistinis ekstraktas), yra naudojami vaikams, sergantiems kosuliu su negausiomis, prastai tekančiomis skrepliais. Mukolitiniai vaistai (acetilcisteinas, karbocisteinas, ambroksolis, bromheksinas) efektyviai skystina skreplius, smarkiai nepadidindami jų kiekio, padidina skystos jo dalies sekreciją ir stimuliuoja skilvelinį epitelį [6, 7]..

Bronchus plečiantys vaistai yra naudojami susiaurinti bronchų liumeną pacientams, kuriems yra obstrukcinis sindromas su ARVI, sergantiems ūminiu obstrukciniu bronchitu arba sergantiems bronchinės astmos paūmėjimu ARVI fone. Šiuo tikslu naudojami trumpalaikio veikimo β2-agonistai (salbutamolis, fenoterolis), anticholinerginiai vaistai (Atrovent), kombinuoti vaistai (Berodual). Tinkamiausia yra inhaliacinė vaistų forma [6].

Neseniai pasirodė naujos kartos vaistai nuo kosulio, kurie slopina uždegimo mediatorius, įskaitant fenspiridą. Įrodyta, kad fenspiridas sumažina bronchų spazmų pasireiškimus, slopina uždegiminių mediatorių gamybą [4].

Vietinis ARVI rinito gydymas apima intranazalų 0,9% natrio chlorido tirpalo, vazokonstrikcinių lašų (oksimetazolino, ksilometazolino) vartojimą ir alerginio rinito atveju - intranozinius purškimus vietinio vartojimo gliukokortikoidais [7]..

Gerklų uždegiminių ligų (faringito, tonzilofaringito) gydymas apima priešuždegiminius vaistus, vietinius antiseptikus, imunomoduliuojančius vaistus..

Simptomine ARVI terapija siekiama sumažinti tam tikrų klinikinių ligos pasireiškimų, kurie sutrikdo vaiko savijautą, sunkumą (karščiavimas, kosulys, gerklės skausmas, pasunkėjęs nosies kvėpavimas ir kt.). Karščiavimas yra gynybinė reakcija nuo infekcijos sukėlėjo. Dėl karščiavimo padidėja interferonų, pirmiausia IFN-γ, TNF-α, sintezė, padidėja polinuklearinių ląstelių baktericidinis aktyvumas ir padidėja limfocitų reakcija į mitogeną. „Karščiantys“ citokinai sustiprina ūminės uždegimo fazės baltymų sintezę, stimuliuoja leukocitozę. Karščiavimas mažina daugelio mikroorganizmų galimybes daugintis, yra aiškus atvirkštinis ryšys tarp kūno temperatūros padidėjimo laipsnio ir mikroorganizmų išsiskyrimo trukmės [3]..

Temperatūros padidėjimas stimuliuoja Th1 tipo imuninį atsaką, kuris yra būtinas norint suaktyvinti ląstelių atsaką (makrofagus ir citotoksinius limfocitus), kurie pašalina bakterijas ir virusais užkrėstas ląsteles. Pastarasis yra ypač svarbus kūdikiams, nes karščiavimas, lydimas infekcijų, vaidina svarbų vaidmenį keičiant imuninį atsaką nuo Th2 tipo, kuris vyrauja gimus, į tobulesnį Th1 tipo atsaką [3]..

Neigiamas karščiavimo poveikis jaučiamas, kai kūno temperatūra artėja prie 41 ° C: staigiai padidėja metabolizmas, deguonies suvartojimas (O2) ir anglies dioksido (CO2) gamyba, padidėja skysčių praradimas, atsiranda papildomas stresas širdžiai ir plaučiams. Iš pradžių sveikas vaikas lengvai toleruoja šiuos pokyčius, nors ir patiria diskomfortą, tačiau patologijomis sergantiems vaikams karščiavimas gali žymiai pabloginti būklę. Visų pirma vaikams, sergantiems centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimais, karščiavimas prisideda prie smegenų edemos ir traukulių išsivystymo. Esant ilgalaikiam karščiavimui, išeikvojami riebalai ir raumenys. Nors šie pokyčiai yra gana rimti, po karščiavimo jie greitai ištaisomi [3].

Kūno temperatūros padidėjimas vaikams yra viena pagrindinių nekontroliuojamo įvairių vaistų vartojimo priežasčių vaikų praktikoje. Norint diferencijuoti požiūrį į vaikų karščiavimo taktiką, patartina, atsižvelgiant į klinikinius ir anamnestinius požymius, atskirti dvi stebėjimo grupes - iš pradžių sveiką ir „komplikacijų išsivystymo rizikos grupę“ [3]..

Į karščiavimo reakcijų komplikacijų rizikos grupę turėtų būti įtraukti vaikai:

  • jaunesni nei du mėnesiai, kai temperatūra aukštesnė kaip 38 ° C;
  • su febriliais traukuliais anamnezėje;
  • sergant centrinės nervų sistemos ligomis;
  • su lėtinė kraujotakos sistemos patologija;
  • sergantys paveldimomis medžiagų apykaitos ligomis [1].

Tais atvejais, kai šilumos gamyba atitinka šilumos perdavimą, vaikui išsivysto palanki, vadinamoji „rožinė karštinė“. Jis gavo savo pavadinimą iš paciento odos spalvos. Oda šiuo atveju yra vidutiniškai hiperemiška, šilta, drėgna liečiant. Vaiko elgesys šio tipo karščiavimo fone praktiškai nesikeičia. Tokiais atvejais turėtumėte atsisakyti karščiavimą mažinančių vaistų, jei temperatūra nesiekia 39 ° C. Nurodoma gerti daug skysčių, gali būti naudojami fiziniai aušinimo būdai. Norėdami sustiprinti vaiko šilumos perdavimą, būtina nusirengti, nušluostyti kambario temperatūros vandeniu. Nėra prasmės nuvalyti vaiko atšaldyta degtine, alkoholiu ar lediniu vandeniu, nes staigus kūno temperatūros kritimas gali sukelti vazospazmą ir šilumos perdavimo sumažėjimą. Remiantis PSO ekspertų rekomendacijomis, karščiavimą mažinantys vaistai turėtų būti atliekami iš pradžių sveikiems vaikams, kai kūno temperatūra yra ne mažesnė kaip 39,0–39,5 ° C [3, 5].

Jei hipertermijos fone pacientas jaučia šaltį, šaltkrėtį, oda yra blyški su cianotiniu nagų lovų ir lūpų atspalviu, galūnės yra šaltos, o kūno temperatūra didėja progresuojant, tai yra „blyški“ karščiavimas. Tuo pat metu pastebima tachikardija, dusulys, galimi traukuliai [5].

Vaikams iš „rizikos grupės, susijusios su komplikacijų išsivystymu karščiavimo fone“, reikia skirti karščiavimą mažinančių vaistų net esant mažo laipsnio karščiavimui..

Karščiavimą mažinantys vaistai (analgetikai-karščiavimą mažinantys vaistai) yra vieni iš medicinos praktikoje dažniausiai vartojamų vaistų. Jie naudojami siekiant sumažinti karščiavimą, kuris yra organizmo gynybinė reakcija. Yra dvi narkotikų grupės:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - acetilsalicilo rūgštis, metamizolo natrio druska (Analgin), ibuprofenas;
  • paracetamolis (acetaminofenas) [5].

Vaikų karščiavimui pasirinkti vaistai yra paracetamolis ir ibuprofenas. Visų karščiavimą mažinančių vaistų veikimo mechanizmas yra slopinti ciklooksigenazės (COX), pagrindinio fermento sintezuojant prostaglandinus pagumburyje, aktyvumą. Šis fermentas organizme egzistuoja dviejų jo izoformų pavidalu - COX-1, turintis citoprotekcinį poveikį virškinimo trakto gleivinei, ir COX-2, kuris kontroliuoja per didelį priešuždegiminių prostaglandinų susidarymą. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo priešuždegiminis poveikis yra susijęs su periferiniu šių vaistų veikimu, kai uždegimas ir prostaglandinų sintezės slopinimas yra lokalūs. Paracetamolis, skirtingai nuo šių vaistų, veikia tik centriškai pagumburio lygyje [3]..

Acetilsalicilo rūgštis (Aspirinas) yra žinoma kaip veiksmingas analgetikas ir karščiavimą mažinantis vaistas, tačiau jos vartoti jaunesniems nei 15 metų vaikams draudžiama, nes kyla tokios grėsmingos komplikacijos, kaip Reye sindromas. Jam būdingas nepakenčiamas vėmimas, pasireiškiantis toksine encefalopatija ir riebaliniu vidaus organų, daugiausia kepenų ir smegenų, degeneracija. Be Reye sindromo, acetilsalicilo rūgščiai būdingi ir kiti šalutiniai reiškiniai, susiję su apsauginių prostaglandinų E. sintezės blokavimu. Tai apima kraujavimą iš virškinimo trakto, aspirino astmą ir hipoglikemiją. Aspirino vartojimas naujagimiams gali sukelti bilirubino encefalopatiją [3]..

Paracetamolio dozė vaikams nuo 3 mėnesių iki 15 metų yra 10–15 mg / kg kas 6 valandas. Dėl pagrindinio veikimo mechanizmo paracetamolis, priešingai nei nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, nedirgina skrandžio gleivinės, todėl gali būti paskirtas vaikams, sergantiems bronchų ligomis. obstrukcija. Kontraindikacijos vartoti paracetamolį yra šios:

  • amžius iki 1 mėnesio;
  • sunkūs kepenų ir inkstų pažeidimai;
  • gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas;
  • kraujo ligos.

Ibuprofenas vartojamas nuo 5 iki 20 mg / kg per parą. Ibuprofenas, skirtingai nei paracetamolis, turi ne tik centrinį, bet ir periferinį poveikį, kuris yra susijęs su jo priešuždegiminiu poveikiu. Šiuo atžvilgiu ibuprofenas yra naudojamas infekcinėms ligoms, kurias lydi uždegimas, hipertermija ir skausmas. Galimas šalutinis poveikis yra pykinimas, anoreksija, virškinimo trakto sutrikimas, kepenų funkcijos sutrikimas, alerginės reakcijos, anemija ir trombocitopenija, galvos svaigimas, miego sutrikimas [3]..

Pediatrijoje ilgą laiką buvo sėkmingai naudojamas sudėtingas vaistas „Viburcol“, kuris veiksmingai naudojamas kaip pagrindinis terapinis agentas nerimo su karščiavimo būsena ar be jos gydymui ir simptominei įprastų vaikų ir kūdikių infekcijų kontrolei. Viburcol / Viburcol N (žvakutės ir lašai) yra daugiakomponenčiai bioreguliaciniai preparatai, turintys optimaliai subalansuotą natūralių veikliųjų medžiagų derinį mažomis dozėmis. Rusijoje vaistas pateikiamas viena vaisto forma - tai žvakutės [10].

Rekomenduojamas žvakučių vartojimo režimas: ARVI ir skausmingiems pieno dantų dantų simptomams vaikams iki 6 mėnesių - 1 žvakutė 2 kartus per dieną; vaikai nuo 6 mėnesių kūno temperatūroje, aukštesnėje kaip 37,5 ° C, po 1 žvakutę 4 kartus per dieną; kūno temperatūroje, aukštesnėje kaip 38 ° C, 1 žvakutę iki 6 kartų per dieną. Normalizavus kūno temperatūrą, 1 žvakutę 1-2 kartus per dieną dar 3–4 dienas.

„Viburcol“ teikia daug naudos kūdikiams ir vaikams, kenčiantiems nuo nerimo, karščiavimo ar be jo, ir simptomų, susijusių su įprastomis infekcijomis:

  • įrodytas patikimas klinikinis veiksmingumas esant bendrajam kūdikių ir vaikų nerimui bei simptominiam paprastų infekcijų gydymui;
  • gali būti naudojamas esant karščiavimui ar be jo;
  • efektyvus visų tipų dantų problemoms;
  • veiksmingas košmarams / baimėms;
  • saugus ir greitas simptomų palengvinimas;
  • nėra žinomo šalutinio poveikio, nėra žinomų kontraindikacijų ar sąveikos su kitais vaistais;
  • individuali dozė priklausomai nuo poreikio;
  • palaiko natūralią organizmo bioreguliacinę sistemą;
  • parduodami be recepto;
  • Toks pat veiksmingas kaip paracetamolis (acetaminofenas) kontroliuodamas ūmios karščiavimo vaikams simptomus
  • bet kuriuo metu galite nutraukti vartojimą be „atšaukimo efekto“;
  • gali būti tepamas iškart po gimimo;
  • gali būti vartojamas lygiagrečiai su kitais vaistais;
  • saugus ir paprastai gerai toleruojamas;
  • augaliniai ingredientai;
  • saugi, švelni tradicinių vaistų alternatyva [8-10].

Šiuo metu yra sukaupta Viburcol veiksmingumo klinikiniuose tyrimuose su vaikais įrodymų bazė. Pavyzdžiui, buvo atliktas daugiacentrinis perspektyvus kohortos tyrimas su vaikais, siekiant ištirti Viburcol N ir paracetamolio veiksmingumą ir toleravimą simptominiam ūminės karščiavimo būklės gydymui vaikams iki 12 metų. Veiksmingumas buvo vertinamas remiantis kūno temperatūros (tiesiosios žarnos) matavimu, gydytojo ir tėvų įvertintu vaiko sunkumu ir pediatro atlikto objektyvaus tyrimo duomenimis. Tyrime dalyvavo 767 pacientai, kuriems monoterapija buvo taikoma Viburcol N (n = 361) arba paracetamolis (n = 406). Tyrimo metu abi gydymo grupės parodė lygiavertį ir kliniškai reikšmingą kūno temperatūros, bendros savijautos, ūmios karščiavimo infekcijos ir klinikinių simptomų sunkumo pagerėjimą. Po 3 dienų temperatūra buvo ženkliai sumažinta 87% pacientų, vartojusių Viburcol N, o po 4–7 dienų šis skaičius padidėjo iki 96%. Pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, abiejose gydymo grupėse kūno temperatūra buvo sumažinta iki normalaus lygio (37 ° C Viburcol N grupėje ir 36,9 ° C paracetamolio grupėje). Visiems individualiems klinikiniams simptomams buvo padarytas reikšmingas pagerėjimas (vienodas abiejų vaistų atžvilgiu). Statistiškai skirtumo tarp dviejų gydymo grupių veiksmingumo pradžios atžvilgiu nebuvo [9]..

Taigi buvo įrodyta, kad Viburcol N veiksmingai sumažina pagrindinių karščiavimo simptomų sunkumą, Viburcol N terapinis potencialas yra panašus į paracetamolio terapinį potencialą, o vaistas turi aukštą saugumo profilį..

Kitame atsitiktinių imčių daugiacentriniame perspektyviniame kohortos tyrime, atliktame 38 Belgijos centruose, jaunesniems nei 11 metų pacientams, sergantiems karščiavimu nuo ARVI, pacientai vartojo arba Viburcol lašus, arba paracetamolį. Pacientai buvo apžiūrimi pirmojo ir paskutiniojo vizito metu. Gydytojų veiksmingumą gydytojai įvertino remdamiesi šiais rodikliais: karščiavimas, traukuliai, nerimas, miego sutrikimai, valgymo ir gėrimo problemos. Iš viso buvo įvertinti 198 pacientai (Viburcol - n = 107, acetaminofenas - n = 91); tyrimo pradžioje grupės buvo gerai suderintos. Dažniausios indikacijos buvo rinitas (25%), bronchitas (22%), vidurinės ausies uždegimas (18%) ir (arba) tonzilitas (14%). Papildomi vaistai buvo skirti 52,3% „Viburcol“ grupės pacientų ir 65,9% paracetamolio grupės pacientų. Gydymo laikotarpiu abi grupės pastebimai pagerino visus išmatuotus kintamuosius. Viburkol atitiko ne mažiau veiksmingumo kriterijų visiems tirtiems kintamiesiems. Kūno temperatūros sumažėjimas kartu su karščiavimo sumažėjimu buvo stebimas abiejose grupėse: –1,7 ± 0,7 ° C Viburcol, – 1,9 ± 0,9 ° C paracetamolio atveju..

Tyrimo metu Viburcol veiksmingumas buvo panašus, palyginti su paracetamoliu. Kai kuriais atvejais „Viburkol“ turėjo pranašumų dėl tokių kriterijų kaip valgymo ir gėrimo problemos, bendras būklės įvertinimas ir bendras infekcijos sunkumas [8]..

Tyrimų metu „Viburcol“ įsitvirtino kaip saugus vaistas, tačiau reikia nepamiršti, kad pacientams, kuriems padidėjęs jautrumas ramunėlėms (Chamomilla) ar Asteraceae šeimai (Asteraceae ar Compositae), žvakutės gali sukelti alergines reakcijas [10]..

Karščiavimą mažinančių vaistų vartojimo trukmė neturėtų būti ilgesnė kaip 1–2 dienos, kitais atvejais karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas gali reikšti bakterinės infekcijos buvimą, dėl kurios reikia pakartotinai ištirti vaiką.

Antibiotikai daugeliu atvejų nenurodomi ARVI. Nepagrįstas antibiotikų paskyrimas prisideda prie patogeninių bakterijų, sukeliančių kvėpavimo takų ligas, atsparumo augimą. Nurodymai skirti antibiotikus yra bakterinės ARVI komplikacijos - ūminis vidurinės ausies uždegimas, pūlinis sinusitas, bronchitas esant pūlingiems skrepliams, pneumonija, epiglotitas, taip pat jei karščiavimas išlieka aukštesnis kaip 38 ° C 3 dienas ar ilgiau, o leukocitozė didesnė kaip 15 × 10 9 / l. Tokiais atvejais apsauginiai aminopenicilinai (Amoxiclav, Augmentin) arba makrolidiniai vaistai gali būti naudojami kaip pradiniai sisteminio veikimo antimikrobiniai vaistai [1]..

Taigi šiuo metu ARVI antipiretinėje terapijoje pediatrijoje naudojami paracetamolio ir ibuprofeno preparatai. Bioreguliacinis vaistas „Viburcol“, gaminamas žvakučių pavidalu, turi įrodytą veiksmingumą vaikų karščiavimui, panašus į paracetamolio, be to, turi aukštą saugumo profilį.

Literatūra

  1. „Geppe N.A.“, „Malakhov A. B.“ Išsamus požiūris į vaikų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymą ir prevenciją. Praktinis vadovas gydytojams. red. prof. N.A.Geppe'as, prof. A. B. Malakhova. M., 2012,47 s.
  2. Ilunina L. M., Kokoreva S. P., Makarova A. V. Karščiavimas vaikams: gairės. Voronežas: VGMA, 2008.32 p..
  3. Karščiuojantis vaikas. Diagnostikos ir gydymo protokolai. Klinikinės rekomendacijos pediatrams / Nedaug. red. Baranova A. A, Tatochenko V. K., Bakradze M. D. 2-asis leidimas, pataisytas. ir pridėkite. M.: Pediatr, 2015.321 s.
  4. Macharadze D. Š., Yanaeva Kh., Peshkinas V. I. ORVI. Gydymo ypatybės // Gydantis gydytojas. 2018. Nr. 11. P. 38–41.
  5. Pediatrija. Nacionalinė vadovybė. Trumpas leidimas / Red. Baranova A.A.M.: „GEOTAR-Media“, 2015.768 p..
  6. Smirnova G. I. Dažnai sergantiems vaikams - prevencija ir reabilitacija. M.: Pirmasis MGMU im. I.M.Sechenova, 2012.126 s.
  7. Shamsheva O. V. gripas ir ARVI vaikams. M.: „GEOTAR-Media“, 2017.112 s.
  8. Derasse M. ir kt. Sudėtingo homeopatinio vaisto poveikis, palyginti su acetaminofenu, simptominiam vaikų ūminės karščiavimo infekcijos gydymui: stebėjimo tyrimas // Tyrinėkite. 2005; 1 (1): 33–39.
  9. Müller-Krampe B., Gottwald R., Weiser M. Ūminių karščiavimo infekcijų simptominis gydymas šiuolaikiškais homeopatiniais vaistais // Tarptautinis biomedicininių tyrimų ir terapijos žurnalas. 2002; 31 (2): 79–85.
  10. „Biologische Heilmittel Heel GmbH“. „Viburkol“ gaminio monografija. 2011,44 s.

L. V. Nikitina

GBUZ DGKB numeris 9 pavadintas. G. N. Speransky DZM filialas Nr. 1, Maskva

ARVI gydymas vaikams L. V. Nikitina
Cituoti: Gydantis gydytojas Nr. 6/2018; Leidimo puslapių numeriai: 44–48
Žymos: vaikai, etiotropinė terapija, simptominė terapija, bioreguliacinis vaistas

Kaip atliekamas ARVI gydymas jaunesniems nei 1 metų vaikams?

Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija yra plačiai paplitusi ligų grupė, ypač tarp vaikų, įskaitant paragripą, rinovirusą, adenovirusą ir sincitialinę virusinę infekciją.

Juos vienija perdavimo būdas: oru. ARVI gydymas jaunesniems nei 1 metų vaikams priklauso nuo ligos pobūdžio ir sunkumo.

Patologijos kursas

Paprastai su ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis vaikas jaučia bendrą silpnumą, sloga, kosulį, gerklės skausmą, akys gali pasidaryti rūgščios.

Kartais atsiranda pykinimas, pastebimos laisvos išmatos. Sunkumas yra tas, kad kūdikis nieko negali pats pasakyti.

Todėl reikia reaguoti į pirmuosius vaiko ligos požymius: atsisakymą krūtimi, prastą miegą, nuotaiką.

Temperatūra gali būti tiek aukšta, tiek žema. Priklausomai nuo viruso tipo, pažeidžiamos skirtingos kvėpavimo takų dalys.

Su adenovirusine infekcija dažniausiai pasitaiko:

Adenovirusinis kvėpavimo takų kataras, nors ir laikomas lengvu ligos pavidalu, gali komplikuotis plaučių uždegimu, kuris pirmųjų gyvenimo metų vaikams dažnai trunka užsitęsus..

Su paragripo infekcija dažnai atsiranda krupas („barškantis“ kosulys), kūdikiui tampa sunku kvėpuoti. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą!

Su sincitine virusine infekcija kūdikiams dažniausiai pažeidžiami apatiniai kvėpavimo takai, o tai pavojinga dėl sunkios pneumonijos formos išsivystymo..

Kūdikiams organizmo gynyba silpna, virusas dauginasi greitai. Nors yra nuomonių, kad kūdikiai, maitinami krūtimi, retai suserga ARVI, čia svarbų vaidmenį vaidina daugelis kitų veiksnių. Tai silpnas imunitetas, bloga mityba, kitos ligos, stresas.

Virusas, patekęs į vaiko kūną, gali sukelti širdies, kepenų, nervų sistemos ir kitų organų komplikacijas.

Bet kurioje ligos stadijoje įmanoma bakterinė infekcija..

Gleivinė nebegali apsaugoti, o patogeniniai mikroorganizmai dauginasi laisvai. Net maža sloga, naudojant netinkamą gydymą, gali virsti plaučių uždegimu..

Gleivės kaupiasi kvėpavimo takuose, o juose mikroorganizmai, kurie patenka į plaučius.

Su sloga vaikas turi užkimštą nosį, jis kvėpuoja per burną, o tai reiškia, kad nepakankamai pašildytas oras patenka į plaučius.

Dėl nesugebėjimo pūsti nosies, paprastus purkštukus kūdikiams dažnai komplikuoja vidurinės ausies uždegimas.

Užkrėstos gleivės keliauja per Eustachijaus vamzdelį į vidurinę ausį. Mikrobai dauginasi, kaupiasi pūliai.

Taip pat gana dažnos viršutinių kvėpavimo takų patologijos yra: rinofaringitas, tonzilitas, sinusitas, sinusitas..

Norėdami tiksliai nustatyti, kokia infekcija - virusinė ar bakterinė - gydytojas gali paskirti klinikinį kraujo tyrimą (žr. Leukocitų lygį) ir šlapimą. Jei reikia, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, paimamos kultūros iš nosies gleivinės ir tonzilių.

Jūs pats negalite diagnozuoti vaiko. Bet kurios ARVI komplikacijos kūdikiams iki vienerių metų yra gydomos daugiausia ligoninėje.

Procedūros namuose

Jei vaikas paliekamas gydytis namuose arba dėl kokių nors priežasčių neįmanoma nedelsiant kreiptis į gydytoją, tėvai turi žinoti, ką daryti namuose, kad neapsunkintų virusinės infekcijos eiga.

Pirmasis yra, žinoma, atlikti visas gydytojo rekomenduotas medicinines procedūras. Kvėpavimo takų problemoms gydyti dažniausiai skiriami nosies lašai.

Naudodamiesi medvilnės žiuželiu, pirmiausia turite išvalyti nosį. Tada paguldykite vaiką ant nugaros, šiek tiek pasukdami galvą aukštyn ir ta kryptimi, kuria šnerve reikia lašinti paskirtą vaistą.

Panaši procedūra užkasant ausį. Pirmiausia išvalykite medvilniniu tamponu. Tada truputį patraukite ausinę atgal, kad ištiesintumėte išorinį klausos kanalą, ir išspauskite kelis lašus.

Kartu su medicininėmis procedūromis turite žinoti ir pagrindines ARVI turinčio vaiko priežiūros taisykles:

  • Gerai vėdinkite kambarį, kūdikiui reikia gryno oro.
  • Šlapias valymas dažnai.
  • Atlaisvinkite lovelę nuo visų nereikalingų.
  • Jei prakaituojate stipriai, pakeiskite drabužius ir apatinius drabužius, kad kūdikis neliktų šlapias. Tai gali apsunkinti ligos eigą..
  • Drėkinkite orą darželyje, tai sušvelnins uždegiminę nosiaryklę.
  • Neverskite valgyti per jėgą, bet dažniau siūlykite krūties, vandens.
  • Stebėkite savo kūdikio temperatūrą. Geriau iš karto užsirašyti rodmenis, kad gydytojas žinotų, kaip progresuoja liga..

Bet jei pagerėjus būklei vėl pablogėja, atsiranda bėrimas, išlieka aukšta temperatūra, prasideda traukuliai - jūs negalite dvejoti, turite skubiai paskambinti gydytojui!

Vaistų terapija

Vaistai kūdikiui skiriami tik taip, kaip nurodė gydytojas..

Gali būti, kad to, ko tėvai klaidingai vartojo dėl peršalimo, gali ir nebūti..

Norint pasirinkti tinkamą gydymą, būtina nustatyti sukėlėją, sukeliantį ligą:

  1. Su ARVI visada yra virusai.
  2. Su ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis - virusais, grybeliu, bakterijomis.

Nors ligos simptomai yra vienodi.

Su ARVI dažnai skiriami antivirusiniai vaistai. Homeopatiniai vaistai paprastai rekomenduojami kūdikiams:

Jie padeda padidinti organizmo apsaugą. Nors tokių vaistų priešininkų yra daug. Manoma, kad jų veiksmingumas neįrodytas. Interferono pagrindu gaminami produktai taip pat plačiai naudojami - tai specialus baltymas, padedantis apsaugoti ląsteles nuo virusų.

Be antivirusinio gydymo, taip pat būtinas simptominis gydymas..

Su sloga reikia dažniau skalauti vaiko nosį, geriausia - izotoniniais tirpalais:

Nosies užgulimui naudojami vazokonstrikciniai lašai:

Geriau juos vartoti prieš maitinimą ir nepiktnaudžiauti jais! Jie nepašalina paprastojo peršalimo priežasties, be to, ilgai vartojant, jie sukelia šalutinį poveikį.

Dėl vidurinės ausies uždegimo taip pat skiriami vazokonstrikciniai lašai: Otipax; suspaudžia.

Norėdami skaudėti gerklę, galite šiek tiek užtepti ant spenelio:

Atsiradus alerginėms reakcijoms, skiriami antihistamininiai vaistai, kurie taip pat palengvina nosiaryklės patinimą:

Jei nėra išmatų, duokite Smecta. Rehidronas naudojamas viduriavimui, vėmimui papildyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrai.

Kosint, gali būti paskirti bronchus plečiantys vaistai, mukolitikai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai:

Jie padeda plonai skrepliams, tačiau dažniausiai jie skiriami vyresniems nei šešių mėnesių vaikams..

Vaistus, kurių amžius iki dvejų metų, negalima vartoti, nes kvėpavimo raumenys dar nesugeba susidoroti su didėjančia skreplių apimtimi..

Ir nepamirškite, kad kosulys yra apsauginė organizmo reakcija, dažniausiai kūdikiams skiriant ARVI, vaistai nuo kosulio nėra skiriami. Vaikams kosulio priežastis dažnai būna snarglys, bėgantis gerklės gale, dirginant jo receptorius.

Esant aukštai temperatūrai, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai, kurių sudėtyje yra ibuprofeno, paracetamolio (žvakučių, sirupų pavidalu). Jei vaikas tuo pačiu metu šalta rankomis ir kojomis, pediatras patars skirti ir antispazminį vaistą, kad pagerėtų kraujotaka..

Būtina griežtai laikytis amžiaus dozės..

Antibiotikų vartojimas

ARVI nėra gydomas antibiotikais. Tačiau situacijų atsiranda, kai jos įtraukiamos į gydymo schemą dėl atsiradusių bakterinių komplikacijų. Juk tik antibiotikai gali susidoroti su bakterijomis. O vaikui labai padidėja greito perėjimo nuo virusinės infekcijos prie bakterinės infekcijos tikimybė, nes bakterijoms nereikia ilgai keliauti, pavyzdžiui, iš nosiaryklės į ausies ertmę, į plaučius. O vaiko imunitetas dar nebuvo suformuotas.

Patiems mažiausiems antibiotikai gaminami suspensijos pavidalu..

  • Augmentinas;
  • Flemoklavas Solutabas;
  • Amoksiklavas (veiklioji medžiaga amoksicilinas ir klavulano rūgštis).

Taip pat gali būti priskirtas:

Paprastai antibiotikų vartojimo kursas yra skirtas nuo 5 iki 7 dienų. Dozavimas turi būti apskaičiuojamas pagal instrukcijose pateiktą lentelę, atsižvelgiant į vaiko amžių ir svorį. Kartu su antibiotikais gydytojas rekomenduos probiotikus..

Liaudies gynimo priemonės

Gydymas liaudies vaistais neturėtų būti atliekamas vietoj gydytojo paskirtų vaistų, o kaip priedas.

Ir tik tada pasikonsultavę su gydytoju. Juk vaistažolės nėra tokios nekenksmingos, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio..

Ir vaikams vaistažoles reikia vartoti labai atsargiai, daugelis jų yra stiprūs alergenai. Pagrindinis principas - nepažeisti vaiko.

Renkantis liaudies vaistą, turite galvoti ne tik apie jo veiksmingumą, bet ir apie saugą vaikui..

Kai ARVI skiriamas kūdikiams, gydytojas gali patarti:

  • užvirinti ramunėlių (liepų) ir duoti kūdikiui 0,5 šaukštelio;
  • inhaliacijos su ramunėlėmis (kalendra, eukaliptu);
  • naudokite vaistines vonias su vaistažolių užpilu (styga, ramunėlė);
  • skalaukite snapelį druskos tirpalu.

Galų gale, ARVI simptomai taip pat gali būti kitų sunkių ligų požymiai. Ir dar vienas punktas yra psichologinis veiksnys. Mažylis yra labiau linkęs į ligą, jei yra stresas ir nusiminęs.

ARVI gydymas vaikams

Skundai dėl slogos, kosulio, gerklės skausmo yra vieni populiariausių skundų pas pediatrą. Atrodytų, kad tai yra tiesiog peršalimas, tačiau verta pagalvoti, kiek su tuo susijusių nemalonių minučių, nemigos naktų, nerimo, laiko ir pinigų, išleistų gydytojų apžiūrai ir medikamentų. Vaikas negali lankyti ugdymo įstaigos, atsilieka nuo ugdymo programos, nedalyvauja varžybose ir spektakliuose. Tėvai negauna pakankamai miego, gauna papildomą darbo krūvį ir negali eiti į darbą dėl būtinybės prižiūrėti sergantį žmogų, arba išeina iš baimės, o galiausiai taip pat suserga užsikrėtę..

Klausimai, ką galima padaryti norint išvengti užsikrėtimo kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, kaip paspartinti pasveikimą, kokie vaistai yra veiksmingiausi gydant vaikų ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, nuolat girdimi pediatro kabinete, tėvų forumuose ir pokalbių kambariuose. Tėvai perka specialius oro valymo ir dezinfekavimo prietaisus, perka daugybę madingų vaistų, skirtų ARVI profilaktikai, tiria kraują dėl imuninės būklės arba nedelsdami eina pas imunologą. Tačiau padėtis negerėja. Kas nutiko? Išsiaiškinkime, kas vyksta ir kaip padėti vaikui susirgti rečiau..

Priežastys

Pirmas dalykas, kuris ateina į galvą tėvams, pastebėjus SARS simptomus vaikui, yra hipotermija. Situacijos pradeda ryškėti atmintyje, kai vaikas basomis bėgo ant šaltų grindų, paliko vonią nuogas, gatvėje nenešiojo skrybėlės ar šaliko, sėdėjo prie šiek tiek atviro lango ar gėrė per šaltu gėrimu. Nors infekcinis ligos pobūdis buvo seniai ištirtas ir žinomas, daugelis žmonių vis dar įsitikinę, kad pagrindinė šių ligų priežastis yra hipotermija. Iš tiesų šis teiginys turi teisę į gyvybę, ypač kai yra infekcijos ir hipotermijos derinys arba kai mes susiduriame su „neveikiančia“ organizmo infekcija. Šiuo atveju hipotermija yra vadinamasis streso veiksnys, „predisponuojantis“ tai, kad žmogus vis tiek suserga.

Tačiau visos ARVI priežastys negali būti vien tik infekcija ir hipotermija. Yra ir kitų svarbių veiksnių. Vienas iš jų yra pernelyg sausas oras, tai yra drėgmės trūkumas, kai nosies gleivinės išsausėja ir nebegali suteikti patikimos apsaugos žmogui. Deja, buitinių drėkintuvų naudojimo praktika nėra labai populiari dėl jų valymo nepatogumų ir susirūpinimo dėl patogenų purškimo galimybės. Šaltu oru drėgmės kiekis ore išlieka žemas, situaciją apsunkina šildymo sistemų veikimas.

Kitas neigiamas veiksnys yra stresas, kurį vaikai, kurie prisitaiko prie naujos komandos ar mokytojo, turi ištverti persikėlę į naują gyvenamąją vietą arba jei santykiai komandoje nėra labai sklandūs. Vaikams ši adaptacija gali užtrukti apie šešis mėnesius..

Gydytojai dažnai atkreipia dėmesį į dienos režimo laikymąsi. Pilna naktis, o ikimokyklinukams ir dienos poilsis - miegas be prabudimo, vaikščiojimas, košmarai, gana greitai užmiegant ir lengvai pabudus yra sveikatos garantija. Svarbu vengti vėlyvo miego.

Kita ARVI infekcijos priežastis yra nepakankama vaikų higiena. Vaikai dažnai keičia žaislus, deda į burną, neplautomis rankomis liečia veidą ir akis, neplauna rankų grįžę iš pasivaikščiojimo ar eidami į tualetą, prieš valgydami. Be to, vaikai mėgsta dalintis maistu, iškepa vieną pyragą ar obuolį ir taip užsikrečia.

Kalbama apie išorines ligos priežastis. Yra ir kitų vidinių veiksnių, dėl kurių ARVI gali tiesiogine prasme „prilipti“ prie vaiko. Šios situacijos apima alerginių ligų, susijusių su gleivine, buvimą. Dėl to gleivinės nebegali efektyviai apsiginti nuo svetimų agentų invazijos. Padidėja jautrumas ARVI. Kitos aplinkybės atsiranda, kai vaikas turi adenoidinę hipertrofiją. Čia gauname savotišką užburtą ratą, kai hipertrofiją palaiko dažnos kvėpavimo takų ligos ir atvirkščiai, įvairūs patologiniai veiksniai laisvai dauginasi apaugusiuose adenoidų audiniuose, o kartais ir ilgą laiką..

Skydliaukės funkcijos sutrikimas kartais pasireiškia padidėjusiu jautrumu infekcijoms.

Šiuo metu ypač populiaru nustatyti įvairių vitaminų ir mikroelementų kiekį bei teisingus nukrypimus. Tokių tyrimų patirtis rodo, kad dažniausiai pasitaiko vitamino D3 lygio pokyčiai ir rodikliai, apibūdinantys geležies įsotinimą. Vitamino D3 trūkumas ir sumažėjęs geležies kiekis yra ARVI rizikos veiksniai.

Ir tik paskutinėje vietoje verta galvoti apie imuninio atsako sutrikimus, dėl kurių vaikas taip dažnai serga. Tačiau tokie vaikai ilgą laiką suserga rimtai, patiria komplikacijų. Beveik kiekvienu ligos atveju reikia skirti antibakterinius vaistus, o dažnai ir stacionarinį gydymą. Tikėtina, kad tokios situacijos neliks nepastebėtos vaiko stebint pediatrui. Norėdami ištaisyti būklę, turite įtraukti specialistus-imunologus.

Simptomai

Ligos apraiškos vaikams yra gana skirtingos sunkumo. Jie gali būti nuo lengvo, kai simptomai yra tik čiaudulys, sloga, lengvas kosulys, silpnumas, apetito praradimas, kūno temperatūra išlieka normali, vidutinio sunkumo ir net sunki. Esant vidutinio sunkumo infekcijai, be aukščiau aprašytų simptomų, gali būti registruojama padidėjusi kūno temperatūra, ryškesni katariniai reiškiniai (sloga, kosulys), staigus apetito sumažėjimas, stiprus silpnumas, galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmai. Sunki liga reikalauja rimtos medicininės priežiūros ir pasireiškia kaip visiškas atsisakymas valgyti, gerti, didelis silpnumas, sunki letargija kartu su jau minėtomis apraiškomis. Gali atsirasti kvėpavimo sutrikimai, dusulys, krūtinės skausmai. Vidutiniškai ar sunkiai būklei paprastai reikia gydymo ligoninėje.

Kai kurios infekcijos turi ryškių, atpažįstamų bruožų. Taigi, adenovirusinė infekcija dažnai pasireiškia konjunktyvitu, padidėjusiais limfmazgiais, gausia gleivinės išskyra iš nosies. Užkimimas ar net kryžmens išsivystymas (būklė, kai dėl gleivinės edemos susiaurėja kvėpavimo takai) yra paragripo požymiai. Gripas pasireiškia stipriais galvos, raumenų, sąnarių skausmais, dideliu karščiavimu ir iš pradžių nestipria sloga ir kosuliu.

Diagnostika

Jei vaikas serga, svarbu suprasti, koks patogenas sukėlė ligą, norint tinkamai skirti gydymą, taip pat numatyti galimas komplikacijas. Faktas yra tas, kad, pavyzdžiui, jaunesnių nei vienerių metų vaikų kvėpavimo takų sincitinė virusinė (RSV) infekcija gali pasireikšti esant rimtiems kvėpavimo sutrikimams, todėl gydytojai turi būti budrūs. O gripui yra veiksminga antivirusinė terapija, kuri turi būti paskirta kuo anksčiau nuo ligos pradžios. Todėl mes bandome atlikti reikiamą diagnostiką pirmo kontakto metu. Tam naudojami greitieji tyrimai gripo virusui ir RSV infekcijai nustatyti. Be to, yra galimybė atlikti diagnostiką naudojant PGR ir daugelį kitų ARVI patogenų. Taip pat galima greitai diagnozuoti streptokokinę infekciją, kuri gali būti „užmaskuota“ kaip ARVI, pasireiškianti karščiavimu, gerklės skausmu, o kartais ir nosies užgulimu..

Kodėl tai svarbu?

Jei vaikas serga ARVI, specialios terapijos nereikia, gydytojas pateiks rekomendacijas, kaip palengvinti ligos simptomus.

Jei vaikas serga gripu, svarbu kuo greičiau nustatyti diagnozę ir pradėti specifinę terapiją..

Jei tai streptokokinė infekcija, vaikui skiriama antibiotikų terapija. Ši infekcija gali sukelti sunkias širdies, inkstų, sąnarių komplikacijas..

RS virusas yra pagrindinė apatinių kvėpavimo takų infekcijų priežastis, dažniausia vaikų iki 1 metų bronchiolito ir pneumonijos priežastis, viena iš labiausiai paplitusių kvėpavimo sutrikimų priežasčių, dėl kurių hospitalizuojama.

Skubus testas nėra skausmingas, nėra bauginantis, o svarbiausia, kad rezultatą gauname per 5–10 minučių. Jums nereikia vykti į laboratoriją, paaukoti kraujo iš venos ar tepinėlio ir laukti rezultatų keletą dienų. Mūsų gydytojai atlieka skubius testus tiek klinikoje, tiek namuose.

Be tyrimų, skirtų diagnozuoti patogeną, atliekami kraujo tyrimai, siekiant priimti sprendimą dėl būtinybės pradėti gydymą antibiotikais, jei kyla panašaus plano komplikacijos: klinikinis kraujo tyrimas su leukocitų formule, c-reaktyviojo baltymo lygio nustatymas, eritrocitų nusėdimo greitis. Prireikus apžiūrą galima papildyti rentgenu atliekant krūtinės ląstos ir paranalinių sinusų tyrimus.

Gydymas

Gydymas ARVI atliekamas prižiūrint gydytojui ir dažniausiai yra simptominis. Rekomenduojamas namų režimas, ir visai nebūtina priversti vaiką būti lovoje. Vaiko veikla turėtų atitikti jo savijautą. Esant gerai bendrajai būklei, trumpalaikės higieniškos vandens procedūros nėra draudžiamos. O esant lengvai ligos eigai, jūs netgi galite eiti pasivaikščioti. Žinoma, protingiau atsisakyti kontakto su kitais vaikais, siekiant užkirsti kelią tolesniam ligos plitimui. Jokių specialių dietos patarimų nereikia. Įdomu tai, kad skirtingose ​​šalyse yra skirtingas požiūris į ARVI gydymą, atsižvelgiant į maisto temperatūrą. Taigi kai kuriose šalyse gerklės skausmui gana oficialiai rekomenduojama tiek šiltą, tiek karštą, tiek atvirkščiai, šaltus gėrimus.

Gydant peršalimą, ypač svarbu laikytis geriamojo režimo. Vaiko kūno drėgmė praleidžiama gaminant gleives slogos ir kosulio metu, jos prarandama kartu su dusuliu ir karščiavimu. Norint, kad gleivės lengviau išeitų, temperatūra nukrito greičiau, o bendra intoksikacija sumažėjo, būtina gerti pakankamai. Tam tinka tiek paprastas vanduo, tiek kiti mėgstami vaiko gėrimai. Atskiriant gleives nuo nosies, gleivinę drėkinti druskos tirpalais gali būti lengviau. Esant dideliam nosies užgulimui, jungiami vazokonstriktoriai, kuriuos galima vartoti labai atsargiai, griežtai laikantis instrukcijų, dėl didelės perdozavimo ir kitų šalutinių reiškinių rizikos. Anksčiau tokie populiarūs kosulį slopinantys vaistai dabar vis labiau pasitraukia iš kasdienių receptų. Jų vaidmuo atrodo labai prieštaringas. Todėl stengiamės jų nenaudoti. Mes vietoj to renkamės paprastus, „liaudiškus“ metodus: šilto gėrimo (vandens, arbatos, kompoto, sultinio), medaus tirpinimo (leidžiama vyresniems nei 1 metų vaikams, kurie neturi alerginių reakcijų rizikos), įvairių saldainių ištirpinimo (atsargiai, dėl rizikos įkvėpti saldainių nuo kosulio, nuo 6 metų). Dėl gerklės skausmo rezorbcijai naudojami įvairūs purškalai ir preparatai. Reikėtų atkreipti dėmesį į jų naudojimo amžiaus apribojimus. Etiotropinė terapija, tai yra terapija, kuria siekiama pašalinti ARVI sukėlėją, yra įrodyta, kad kasdieninė praktika yra taikoma tik gripo gydymui..

Prevencija

Kaip galima išvengti ARVI ar bent sumažinti ligų paplitimą? Kad hipotermija nepakenktų vaiko sveikatai, gali padėti pagrįstas grūdinimas. Be to, būtina užtikrinti, kad vaikas tinkamai suvartotų skysčių. Svarbu neleisti šilumai namuose, palaikyti 19–21 laipsnio Celsijaus temperatūrą, laiku vėdinti ir palaikyti optimalų drėgmės lygį (apie 50%)..

Laikykitės griežtos kasdienybės, neleiskite vėlai miegoti. Išmokykite vaiką nusiplauti rankas, kai jie grįžta namo, prieš valgį ir po to, kai naudojatės tualetu, o grįžę namo pakeisti drabužius į namų drabužius. Papasakokite, kodėl svarbu neliesti savo veido, nelipti pirštais į burną, nosį ir akis, ir kodėl neturėtumėte iškepti pyrago, kurį jūsų draugas jau yra įkandęs.

Verta patikrinti, ar vaikas neturi adenoidų. Tai galima padaryti paskyrus pas ENT gydytoją, kuris gali atlikti endoskopinį tyrimą, kurio metu savo akimis galite pamatyti monitoriaus adenoidus. Jei dėl vaiko amžiaus ar požiūrio į endoskopinę procedūrą tai neįmanoma, į nosį reikia patekti nosiaryklės rentgeno nuotrauką..

Patikrinkite, ar dažnas ARVI yra linkęs į alerginį procesą. Atsakyti į šį klausimą padės pediatras, kuris atliks tinkamą pirminę diagnozę. Jei nustatoma alergija, alergologas-imunologas padės išspręsti problemą.

Kartu su pediatru atlikite vitamino D lygio, geležies rodiklių ir skydliaukės funkcijos laboratorinę diagnostiką. Jei reikia, pediatras pakoreguos dietą ir paskirs reikiamus vaistus.

Norėčiau perspėti dėl per didelio entuziazmo dėl vaistų ir augalinių preparatų. Nepaisant populiarumo tarp klientų, ežiuolės ir česnako veiksmingumas užkertant kelią vaikų peršalimui nėra įrodytas. Šiuo metu vis dar nėra pakankamai duomenų, patvirtinančių homeopatinių vaistų ir probiotikų veiksmingumą užkertant kelią ūmioms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms vaikystėje..

Didelės vitaminų D ir C dozės buvo dedamos į dideles gydymo ir prevencijos viltis. Šiuo metu žinoma, kad papildomas šių vitaminų vartojimas neturi įtakos kvėpavimo takų infekcijų dažniui ir jų simptomų sunkumui. Tačiau vitaminas C šiek tiek (tik 14%) gali sutrumpinti jų trukmę.

Mokslininkai sugebėjo patvirtinti, kad ilgiau kaip 5 mėnesius iš eilės vartojant papildomą preparatą, kuriame yra mikroelemento cinko, kvėpavimo takų infekcijų simptomų trukmė ir sunkumas sumažėja. Be to, mineralas gali sumažinti peršalimo epizodų skaičių. Tačiau reikšmingi jo naudojimo trūkumai, taip pat kaip ir kurso trukmė, yra nemalonus skonis ir pykinimas, kurie dažnai pastebimi jį vartojant..

Būtina skiepytis nuo kvėpavimo takų infekcijų. Kiekvienais metais rudens mėnesiais atliekamas skiepai nuo sezoninio gripo. Tradiciškai mūsų šalyje vaikams naudojama trivalentė vakcina. Tačiau tikimės, kad kitą sezoną bus nauja keturvalentė gripo vakcina, tinkanti naudoti vaikystėje. Yra nuomonių, kad vakcina nėra pakankamai efektyvi, todėl šios vakcinacijos daryti nebūtina. Negalima sutikti su šiuo teiginiu. Vakcinos efektyvumas kiekvienam asmeniui gali skirtis, tiesa. Tačiau jei vienas žmogus suserga ir skiepai nebuvo tokie veiksmingi, o visi aplinkiniai yra paskiepyti, jų skiepijimo efektyvumas gali būti pakankamai didelis, kad nesusirgtumėte. Taigi infekcija nebus plinta toliau, kaip ir tuo atveju, jei kiti nebūtų paskiepyti. T. y., Kuo platesnė vakcinacija, tuo mažesnė išplitusios ligos rizika. Tai ypač svarbu norint apsaugoti silpnintus žmones ar asmenis, kuriems skiepyti negalima. Svarbu atsiminti, kad vaikai iki 9 metų, kurie naujai paskiepyti nuo gripo, turi būti skiepijami du kartus, kas 4 savaites. Specialioms mažų vaikų grupėms jau seniai veiksmingai naudojamas vaistas, kurio pagrindą sudaro monokloniniai antikūnai, skirti RSV infekcijai išvengti, kuris skiriamas į raumenis..

ARVI gydymas vaikams

Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija (ARVI) yra dažniausia vaikų liga. Vidutiniškai vaikai iki 5 metų kenčia nuo ARVI 6-8 kartus per metus. Tuo pačiu metu gydyme reguliariai naudojami vaistai, kurie neturi reikšmingo poveikio ir dažnai yra visiškai nenaudingi. Taigi koks gydymas pagal įrodymais pagrįstos medicinos principus bus pats efektyviausias?

Kas yra ARVI

ARVI - ūminė, daugeliu atvejų apsiribojanti viršutiniais kvėpavimo takais, kvėpavimo takų infekcija, kurią sukelia virusai.

ARVI grupei priklauso ligos:

  • ūminis nosiaryklės uždegimas,
  • ūminis faringitas,
  • ūminis laringitas,
  • ūminis tracheitas,
  • ūminis laringofaringitas.

SARS simptomai

Visi nemalonūs ligos simptomai yra ne tiek naikinantis viruso poveikis, kiek imuninis atsakas.

  • Karščiavimas. Kūno temperatūros pakilimas yra dalis priemonių, kurių organizmas imasi naikindamas infekcijos šaltinį. ARVI būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo figūrų (37,5–38,0 ° C). Febrilinis karščiavimas labiau būdingas gripo, adenoviruso ir enteroviruso infekcijoms. Padidėjusi temperatūra dažniausiai sumažėja 2–3-ą ligos dieną; ilgesnė (iki 5–7 dienų) febrilinė būklė tęsiasi sergant gripu ir adenovirusine infekcija.
  • Bėganti nosis. Nosies sekrecijos padidėjimas yra susijęs su kraujagyslių pralaidumo padidėjimu, o gleivėse leukocitų skaičius gali padidėti įvairiai, pakeisdamas nosies išskyrų spalvą iš skaidrios į baltai geltoną ar žalsvą. Reikėtų pažymėti, kad atskirtų gleivių spalvos pasikeitimas į geltoną ar žalią spalvą nėra vienareikšmis bakterinės infekcijos požymis..
  • Čiaudėjimas. Refleksinis atsakas, pašalinantis dirgiklius iš viršutinių kvėpavimo takų, ypač nosies gleivių.
  • Kosulys. Naudojant ARVI, kosulys vystosi dėl uždegiminių procesų gerklose, ten, kur yra kosulio receptorių, arba dėl nutekėjimo po poodinio audinio, kai iš nosies į gerklą patenka gleivinės išskyros..
  • Gerklės skausmas. Dėl ryklės gleivinės uždegimo ar išsausėjimo kvėpuojant per burną.

Gydymo metodai

Gydymo metodai yra pagrįsti įrodymais pagrįstos medicinos principais ir juos rekomenduoja Rusijos pediatrų sąjunga *..

Antivirusiniai vaistai.

Neuraminidazės inhibitoriai: Oseltamivir (Tamiflu, Nomides, Influcein) ir Zanamivir (Relenza)..
Rekomenduojami tik sergant A ir B gripu ir per pirmąsias 24–48 ligos valandas šie vaistai neveikia kitų virusų. Kiti antivirusiniai vaistai turi labai ribotą įrodymų bazę ir nerekomenduojami gydyti ARVI vaikams.

Karščiavimas.

Vaikams rekomenduojami tik du vaistai: paracetamolis iki 60 mg / kg per parą arba Ibuprofenas iki 30 mg / kg per parą sirupo, suspensijos ar žvakučių pavidalu..
Vyresniems kaip 3 mėnesių vaikams, neturintiems lėtinės patologijos, karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas pateisinamas aukštesnėje nei 39–39,5 ° C temperatūroje.
Vaikams iki 3 mėnesių, pacientams, sergantiems lėtinėmis patologijomis arba esant dideliam diskomfortui nuo aukštos temperatūros, vaistų galima pradėti vartoti esant 38–38,5 ° C temperatūrai..
Kartotinė karščiavimą mažinančių vaistų dozė skiriama tik po to, kai padidėja temperatūra.
Šių karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas ar kombinuotų vaistų vartojimas neturi reikšmingų pranašumų, palyginti su monoterapija vienu iš šių vaistų..

Šalinimo terapija ir nosies tualetas.

Į nosį įlašinus druskos tirpalo 2–3 kartus per dieną, užtikrinamas gleivių pašalinimas ir išpjaustyto epitelio darbo atstatymas. Galite naudoti tiek įprastą druskos tirpalą, tiek paruoštus preparatus, pavyzdžiui, „Aqua Maris“, „Aqualor“, „Aqua-Rinosol“, „Linaqua“, „Physiomer“ ir kt..
Nosies valymas ARVI yra efektyviausias kosulio sustabdymo būdas, nes sergant nosiaryklės uždegimu kosulį dažniausiai sukelia gerklų sudirginimas, tekant nosies gleivėms..

Dekongestantai.

Vazokonstrikciniai vaistai vartojami per trumpą kursą, ne ilgiau kaip 5 dienas, kad netaptų priklausomybe. Dekongestantai nesutrumpina slogos, tačiau gali palengvinti nosies užgulimo simptomus ir atkurti klausos vamzdelio funkciją..
0–6 metų vaikams naudojamas fenilefrinas 0,125%, oksimetazolinas 0,01–0,025%, ksilometazolinas 0,05% (nuo 2 metų), vyresniems vaikams - labiau koncentruoti tirpalai.

Hidratacija.

Geriant daug šiltų gėrimų, skystėja išskyros ir palengvėja jų pratekėjimas..

Pastilės arba pastilės su antiseptikais

Vyresni nei 6 metų vaikai gali naudoti saldainius ar pastilę, turinčią antiseptikų. Tai padės pašalinti kosulį, esant faringitui, kuris yra susijęs su „gerklės skausmu“ dėl ryklės gleivinės uždegimo ar jos išsausėjimo kvėpuojant per burną..

Ko nereikia gydyti

  • Antivirusiniai vaistai, turintys imunotropinį poveikį, neturi reikšmingo klinikinio poveikio, jų paskyrimas yra nepraktiškas. Galbūt alfa-interferonas bus paskirtas ne vėliau kaip per 1–2 ligos dienas, tačiau patikimų jo veiksmingumo įrodymų nėra.
    Be to, vyresniems nei 7 metų vaikams, vartojantiems interferonogenus, karščiavimo laikotarpis sutrumpėja mažiau nei 1 diena, t.y., jų vartojimas daugelyje ARVI, kurių karščiavimo laikotarpis yra trumpas, nėra pateisinamas..
  • Kvėpavimo takų infekcijų imunomoduliatoriai, kaip taisyklė, rodo nepatikimą poveikį.
  • Antibiotikai Antibakterinis gydymas nekomplikuotos virusinės infekcijos atveju ne tik neužkerta kelio bakterijų superinfekcijai, bet ir prisideda prie jos vystymosi, nes slopinama normali pneumotropinė flora, „stabdanti stafilokokų ir žarnyno floros agresiją“. Išimtis yra vaikai, turintys lėtinę bronchų ir plaučių sistemos patologiją, tokiu atveju antibiotiko pasirinkimą lemia floros pobūdis.
  • Acetilsalicilo rūgštis ir nimesulidas neskiriami kaip antipiretikai vaikams. Taip pat nerekomenduojama vartoti metamizolio dėl didelės agranulocitozės išsivystymo rizikos..
  • Antiepuliantai, atsikosėjimą skatinantys vaistai, mukolitikai, įskaitant preparatus su įvairiais vaistažolėmis, nerekomenduojami vartoti ARVI dėl neveiksmingumo, kuris buvo įrodytas atsitiktinių imčių tyrimais.
  • Nerekomenduojama įkvėpti garų ir aerozolių, nes atsitiktinių imčių tyrimais neparodė jokio efekto ir Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) nerekomenduoja gydyti ARVI.
  • 1-os kartos antihistamininiai vaistai, veikiantys panašiai kaip atropinas (difenhidraminas, suprastinas), nerekomenduojami vartoti vaikams: jie pasižymi nepalankiu terapiniu profiliu, turi ryškų sedacinį ir anticholinerginį šalutinį poveikį, pablogina pažintines funkcijas (koncentraciją, atmintį ir mokymosi gebėjimus).... Atsitiktinių imčių tyrimais šios grupės vaistai nebuvo veiksmingi mažinant rinito simptomus..
  • Askorbo rūgštis (vitaminas C) neturi įtakos ligos eigai ir nerekomenduojama vaikams, sergantiems ARVI.
  • Homeopatiniai vaistai nerekomenduojami, nes jų veiksmingumas nebuvo įrodytas.

* - „Ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų (ARVI) gydymo klinikinės gairės“. Rusijos pediatrų sąjunga, 2018 m.