Gripo simptomai

Šiandien kalbėsime galbūt apie kai kurias aktualiausias ligas: gripą ir peršalimą, taip pat bakterines infekcijas. Kaip atskirti gripo virusą nuo kitų peršalimo ligų pagal simptomus, kaip atskirti virusinę infekciją nuo bakterinės ir ką reikėtų gydyti. Taip pat išsiaiškinsime, ar verta vartoti antivirusinius vaistus, ir kada jums tikrai reikia vartoti antibiotikus, ir ar jums nereikia šūvių gripo..

Ką pirmiausia reikia suprasti, kai prasidėjo peršalimo simptomai? Visų pirma, jūs turite suprasti, ar tai gripas, ar peršalimas, kad išvengtumėte galimų komplikacijų. Sergant gripu didesnė komplikacijų rizika, o pacientas turi atsiminti, kad lovos poilsis jam yra gyvybiškai svarbus, taip pat nepamiršti, kad jis gali tapti gripo viruso šaltiniu kitiems..

Kuo gripas skiriasi nuo įprasto peršalimo? Gripo simptomai, kaip taisyklė, prasideda iš karto su dideliu karščiavimu ir dideliu silpnumu, pacientą taip pat jaudina sausas kosulys, galvos skausmas, raumenų, kaulų, sąnarių skausmai. Bet peršalimas (sukeltas adenoviruso, rinoviruso) dažnai prasideda sloga ir gerklės skausmu, jiems nėra būdinga tokia aukšta temperatūra ir nėra tokio stipraus silpnumo..

Ką reikėtų daryti pasireiškus pirmiesiems gripo ir SARS simptomams? Kaip ir gripo, ir bet kurios kitos peršalimo infekcijos atveju, pirmiausia būtina pailsėti lovoje. Pirmą dieną galite vartoti antivirusinį vaistą, tai padės šiek tiek sutrumpinti ligos laikotarpį ir sumažinti gripo bei SARS simptomus, vis dėlto reikia atsiminti, kad antivirusiniai vaistai nesumažina komplikacijų rizikos, be to, jie neveikia paties viruso. Nėra nei vieno antivirusinio vaisto, kurio klinikinis veiksmingumas buvo įrodytas, išskyrus Tamiflu, tačiau ne visi gali sau tai leisti už kainą ir jis veikia tik A ir B gripo virusus bei yra bejėgis nuo kitų virusų..

Apskritai pacientas turi nuspręsti, ar vartoti antivirusinius vaistus, ar ne..

Ką daryti su karščiavimu su ARVI ir gripu? Esant aukštai temperatūrai, organizmas gamina interferonus - specialius baltymus, veikiančius virusus, todėl, jei pacientas paprastai toleruoja 38 laipsnių temperatūrą, nereikia skubėti. Bet jei temperatūra toleruojama blogai, karščiavimą virš 37,5 laipsnių geriau sumažinti tokiais vaistais kaip Paracetamolis ar Ibuprofenas..

Taip pat nuo peršalimo ir gripo taikoma simptominė terapija (jei yra perkrovos ir kosulio simptomų):

  • kraujagysles sutraukiantys nosies lašai (pvz., ksilometazolinas),
  • Derinat lašus taip pat galima vartoti nosyje,
  • esant sausam kosuliui, galite vartoti priešnavikinius vaistus (pvz., Sinekod),
  • inhaliacijos su mineraliniu vandeniu, tai palengvins kosulį, taip pat inhaliacijos su eteriniais aliejais, Miramistin, Dioxidin, naudojant inhaliatorius.

Kaip atpažinti gripo komplikacijų simptomus?

Norėdami tai padaryti, turite žinoti, kaip atskirti virusines ir bakterines infekcijas. Kaip mes sužinojome, virusinė infekcija prasideda ūmiai, kartu su dideliu karščiavimu, silpnumu, raumenų skausmais (sergant gripu) arba gerklės skausmu, sloga (sergant peršalimu). Bet žmonėms, kurie nepatiria lėtinių ligų, bakterinė infekcija savaime neatsiranda. Bakterinė infekcija, kaip taisyklė, prisijungia 5–7 ligos dieną ir yra lokalizuojama ten, kur randa palankesnes sąlygas egzistuoti.

Viena dažniausių bakterinių gripo komplikacijų yra bakterinis bronchitas. Su bronchitu kosulys tampa drėgnas, gali atsirasti krūtinės skausmai. Esant šiems simptomams, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kuris privalo nustatyti švokštimo buvimą auskultuojant, neįtraukti pneumonijos, kuri taip pat gali atsirasti kaip virusinės infekcijos komplikacija, nors tai rečiau, dažniausiai susilpnėjus imunitetui. Taigi, skausmai krūtinėje ir šlapias kosulys yra bakterinės infekcijos požymiai. Tokiu atveju gydytojas nusprendžia dėl antibiotikų vartojimo..

Sergant bronchitu, negalima naudoti priešnavikinių vaistų, naudojami atsikosėjimą lengvinantys vaistai (pvz., Ambroksolis), inhaliacijos su atsikosėjimą lengvinančiomis medžiagomis (Lazolvan), galite naudoti ultragarsinius inhaliatorius, taip pat reikia gausaus šilto gėrimo, kai bronchitas derinamas su sloga, taip pat reikalingi vazokonstriktoriaus lašai (ksilometazolinas), režimas ir gausus šiltas gėrimas.

Sinusitas taip pat yra virusinės infekcijos bakterinė komplikacija. Sinusitas yra paranalinių sinusų uždegimas, dažniausiai sinusitas yra sinusitas (viršutinių žandikaulių uždegimas) ir priekinis sinusitas (priekinių sinusų uždegimas). Geltonos arba žalios išskyros iš nosies gali būti bakterinės infekcijos požymis, tai gali būti sinusito požymis, tačiau tai ne visada būna, kartais tai būna negyvi leukocitai ir gleivinės ląstelės. Jei vazokonstriktoriaus lašai vargu ar padeda, o pacientą jaudina veido skausmas, kuris sustiprėja lenkiantis į priekį, o taip pat veide jaučiamas šilumos ir sunkumo jausmas, tada greičiausiai tai yra sinusitas. Veido skausmas yra labai svarbus simptomas, jei skausmas grįžta išgėrus skausmą malšinančių vaistų, ir padidėja lenkiant, tada diagnozuojant sinusitą gali net nereikalauti patvirtinti rentgeno spindulių, o patamsėjus rentgeno spinduliams gali būti nurodomas tik sinusų gleivinės patinimas. Tačiau nuotrauka padaryta daugiausia siekiant pasirinkti sinusito gydymo metodą. Jei sinusitas yra eksudacinis, tada rentgeno metu matysime skysčio lygį, gydymui būtina atlikti punkciją, po kurios nusausinami viršutiniai ir viršutiniai sinusai, jei sinusitas yra katarinis, tada gydymas yra konservatyvus. Be rentgeno diagnostikos, gali būti naudojamas sinusų ultragarsas, sinusų magnetinio rezonanso tomografija. Sinusitą turėtų gydyti tik gydytojas.

Taigi, sergant sinusitu, būdingi stiprūs veido skausmai ir geltonos, gelsvai žalios išskyros iš nosies.

Stiprus gerklės skausmas gali būti gerklės skausmo simptomas. Paprastai angina nesukelia sunkumų diagnozuojant, net ir pačiam pacientui būdinga stiprus gerklės skausmas, ypač ryjant, aukšta temperatūra, o apžiūrint matomos būdingos apnašos. Jis gydomas antibiotikais, kurie yra būtini šiai patologijai. Sergant angina būtinai reikia pasitarti su gydytoju. Angina atsiranda savaime, be ankstesnės virusinės infekcijos. Neteisingai gydytas ir negydomas gerklės skausmas gali sukelti širdies ydas, reumatoidinį artritą ir net glomerulonefritą, todėl gerklės skausmo neturėtumėte gydyti patys.

Ar man reikia gripo kadrų? Svarbu pažymėti, kad vakcina apsaugo tik nuo tam tikrų gripo rūšių. Gripo ir kitų peršalimo ligų virusų yra labai daug, skiepai nuo adenovirusų ir rinovirusų nėra atliekami, tačiau gripo viruso komplikacijų rizika yra kur kas didesnė. Galime pasakyti, kad patartina pasiskiepyti nuo gripo tiems pacientams, kurie savo aplinkoje sunkiai serga ir mažiems vaikams, nes, susirgus gripu, rizika susirgti plaučių uždegimu yra daug didesnė..

Gripo prevencijai pravartu naudoti „Viferon“ tepalą, „Oxolinic“ tepalą (nors „Oxolinic“ tepalo veiksmingumas yra gana prieštaringas), taip pat vienkartines kaukes minios vietose, tačiau neturime pamiršti, kad kaukė turėtų tvirtai tilpti prie veido ir keistis kas dvi valandas, yra kaukių, kurios skirtos 4–6 valandoms, tačiau jos yra brangesnės.

Be to, nepamirškite nusiplauti rankas muilu nuvykę iš gatvės, nes dauguma mikroorganizmų į organizmą patenka rankiniu būdu. Rankų plovimas muilu yra gera gripo ir peršalimo prevencija.

Pirmieji gripo simptomai

Gripas yra bene klastingiausia virusinė liga, kuriai būdingas greitas vystymasis, ryškūs simptomai, sunki eiga ir daugybė komplikacijų. Kiekvienais metais šia pavojinga liga suserga apie 15–20% visų planetos gyventojų ir ji atima 2% užkrėstųjų. Todėl labai svarbu žinoti ir teisingai nustatyti pirmuosius gripo simptomus, taip pat sugebėti suteikti pacientui teisingą medicininę priežiūrą prieš atvykstant gydytojams..

Ant užrašo! Esant pirmosioms gripo apraiškoms, būtina kviesti gydytoją namuose! Laiku suteikta medicininė priežiūra leidžia pacientui lengviau ištverti ligą ir išvengti rimtų komplikacijų po jos.

Gripas ir jo ypatybės

Gripo virusas perduodamas oro lašeliais iš užkrėsto asmens sveikam žmogui. Virusas į išorinę aplinką patenka sergančio žmogaus seilių ir gleivių dalelėmis pokalbio metu, čiaudint, kosint. Virusas keletą metų gali išgyventi nuo -20 iki 70 laipsnių šilumos. Gripo patogenai gali būti nužudyti veikdami ozoną, ultravioletinę šviesą ir mažą chlorą, taip pat džiovindami ir kaitindami..

Patekęs į žmogaus kūną gripas vystosi labai greitai, nes jo inkubacinis periodas svyruoja nuo kelių valandų iki dviejų dienų. Atsižvelgiant į viruso tipą ir individualias organizmo savybes, išskiriamos kelios ligos eigos formos:

  1. Švelnus - temperatūra retai siekia 38 laipsnius, kitų simptomų visiškai nėra arba jie būna lengvi.
  2. Vidutinė - temperatūra neviršija 38–39 laipsnių. Stebimas kūno intoksikacija (galvos skausmas, kūno skausmai, padidėjęs prakaitavimas), gerklės pokyčiai (paraudimas, patinimas), nosies užgulimas, apatinių kvėpavimo takų pažeidimas (balso pakeitimas, sausas kosulys, krūtinės skausmas)..
  3. Sunki - temperatūra siekia 40 laipsnių, yra ryški intoksikacija (kraujavimas iš nosies, vėmimas, karščiavimas, haliucinacijos).
  4. Hipertoksinis - temperatūra viršija 40 laipsnių, o dėl intoksikacijos gali išsivystyti nervų sistemos toksikozė, taip pat smegenų edema. Dėl to atsiranda įvairaus sunkumo kvėpavimo nepakankamumas ir infekcinis šokas..

Ant užrašo! Žinant, kaip prasideda gripas, galima lengvai kovoti su vaistais. Svarbu, kad pasirodžius pirmiesiems simptomams, nedelsdami kreipkitės į gydytoją pagalbos..

Kaip atpažinti gripo simptomus?

Labai dažnai pirmieji gripo požymiai painiojami su peršalimo ar kitos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos simptomais. Tačiau ši virusinė liga turi savo virusinius patogenus, o jos pradžia skiriasi nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų ar ARVI simptomų.

Beveik visais atvejais gripas prasideda ūmiai ir turi ryškių simptomų. Pagrindinis ligos simptomas yra greitas kūno temperatūros pakilimas - nuo 37 iki 40 laipsnių 2-3 valandas. Neįmanoma sumažinti aukštos temperatūros naudojant karščiavimą mažinančius vaistus, o jei efekto galima pasiekti, tuomet tik trumpam. Karščiavimą ir šaltkrėtį dažnai lydi padidėjusi kūno temperatūra. Jei termometro rodmuo viršija 40 laipsnių, pacientas gali patirti haliucinacijas ir alpimą..

Be to, būdingi gripo požymiai, pastebimi nuo pirmųjų ligos vystymosi valandų, yra šie:

  • stiprus galvos skausmas, kuris sustiprėja garsiais garsais;
  • akių skausmas, paraudimas, vandeningos akys;
  • nosies užgulimas, jei nėra skysčio;
  • sausas kosulys, gerklės skausmas, skausmas ryjant;
  • stiprus krūtinės skausmas;
  • sąnarių ir raumenų skausmai;
  • mieguistumas ir dirglumas.

Priklausomai nuo imuninės sistemos būklės, suaugusieji ir vaikai gali skirtingai reaguoti į greitą viruso priepuolį. Iš esmės suaugusieji intoksikaciją daug lengviau toleruoja pirmosiomis ligos vystymosi valandomis. Vaiko kūnas stipriau reaguoja į viruso plitimą. Kūdikiams ir paaugliams gali būti pykinimas, vėmimas, viduriavimas, kraujavimas iš nosies, veido patinimas ir odos paraudimas..

Ant užrašo! Jei tokie požymiai atsiranda per trumpą laiką, turite skubiai kreiptis į gydytoją. Teisinga diagnozė ir savalaikis gydymas leis greitai ir lengvai susidoroti su liga.

Pirmoji pagalba sergant gripu

Ne paslaptis, kad gripas iš karto gali pasireikšti sunkia forma. Temperatūros padidėjimas iki 40 laipsnių, karščiavimas, haliucinacijos, traukuliai yra organizmo reakcija į sunkią intoksikaciją. Tokiais atvejais pacientui hospitalizuoti reikia skubiai iškviesti greitąją pagalbą. Bet ką daryti prieš atvykstant gydytojui?

Pirmąją gripo pagalbą sudaro keli paprasti veiksmai:

  1. Norėdami paguldyti pacientą miegoti ar patogiai sėdėti ant kėdės, užklijuokite antklode ar antklode.
  2. Nepanikuokite ir nesakykite susirūpinimo. Kalbėk ramiai ir tyliai.
  3. Pateikite pacientui daug gėrimo. Galite pasiūlyti šiltos arbatos ar pieno, vaisių gėrimų, kompotų, sulčių, žolelių užpilų, mineralinio vandens.
  4. Remdamiesi anotacija, galite vartoti vaistus, tokius kaip Panadol, Paracetamol, Coldrex. Jūs turite informuoti atvykstantį gydytoją apie bet kokių vaistų vartojimą.
  5. Numatykite šviežio oro srautą į kambarį, trumpam atidarę langą.

Ant užrašo! Jei vartojate vaistus, tada pieno geriau negerti. Daugelis vaistų komponentų nesuderinami su pieno rūgštimi ir gali sukelti alergines reakcijas.

Papildomai rekomenduojame perskaityti straipsnį „Gripas - kaip greitai išgydyti“.

Kaip gydyti gripą?

Gripą galima gydyti namuose, jei liga yra lengva ar vidutinio sunkumo. O ligoninėje, jei jis įgyja sunkią, hipertoksinę ar pilvo formą.

Į klausimą, kaip gydyti gripą, kokius vaistus ir procedūras vartoti, gali atsakyti tik gydantis gydytojas, remdamasis paciento apžiūra ir papildomais tyrimais. Tuo pačiu metu yra patikrintų būdų.

Kad nenukristų nuo peršalimo, priverskite visą šeimą įgyti Oscillococcinum ligos laikotarpiu. Profilaktikai pakanka išgerti vieną vaisto dozę per savaitę. Tai padės jums ir jūsų imuninei sistemai susidoroti su virusais ir infekcijomis..

Oscillococcinum galima vartoti bet kuriame amžiuje, nes vaistas yra saugus net kūdikiams. Jums nebereikia užkimšti namų medicinos kabineto daugybe vaistų, nes pakanka vieno Oscillococcinum.

Be to, pacientui nebus nereikalinga laikytis tam tikrų taisyklių, pasireiškus pirmiesiems kvėpavimo takų ligos požymiams. Tai būtina:

  • likti namuose ir nesilankyti viešose vietose;
  • nedelsdami paskambinkite gydytojui namuose;
  • būtinai pasilikite lovoje ir jokiu būdu neneškite gripo „ant kojų“;
  • venkite apkabinimų, bučinių ir rankos drebėjimo;
  • plaukite rankas dažniau su muilu;
  • kosėdami ir čiaudėdami, uždenkite veidą servetėle;
  • po naudojimo mesti audinius į šiukšliadėžę;
  • naudokite apsaugines kaukes ir marlės tvarsčius, kad išvengtumėte ligos plitimo šeimoje.

Jei sergantis gripu namuose dažnai turėtų vėdinti patalpas ir valytis šlapiu būdu, į racioną įtraukti daugiau daržovių ir vaisių, laikytis asmeninės higienos taisyklių.

Ant užrašo! Pradiniai gripo simptomai nėra tokie nekenksmingi, kaip žmonės galvoja iš pirmo žvilgsnio, todėl geriau nedelsiant kreiptis į gydytoją. Negalima savarankiškai gydytis, nes tai gali sukelti pavojingų komplikacijų ir ligos paūmėjimą. Jei laikysitės visų gydytojo receptų ir rekomendacijų, liga praeis greitai ir be komplikacijų..

Daugelis žmonių dažnai painioja ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas ir įprastą peršalimą. Kad taip neatsitiktų, patariame perskaityti straipsnį „Pirmieji peršalimo požymiai“..

MedGlav.com

Medicininis ligų katalogas

Gripas. Gripo priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija.

DRIPP.


FLU yra ūminė infekcinė virusinės etiologijos liga, pasireiškianti bendros intoksikacijos simptomais, viršutinių kvėpavimo takų pažeidimais ir polinkiu į komplikacijas, daugiausia kylančias iš kvėpavimo sistemos. Priskiriama ūmių kvėpavimo takų virusinių infekcijų (ARVI) grupei.

ISTORIJA.

Patikimą daugelio gripo epidemijų, vykusių XII – XIV amžiuose skirtinguose žemynuose, aprašymą Hirschas atliko 1881 m. Rusijoje ir kai kuriose Europos šalyse ši liga buvo vadinama „gripu“ (iš lotynų kalbos influere - įsiveržti). Šiuo metu vardas „gripas“ yra įteisintas (nuo prancūzų griebtuvo - pulti, patraukti).

Žmonija nuo XIX amžiaus pabaigos iki šių dienų patyrė keturias sunkias gripo pandemijas: 1889–1890 m., 1918–1919 m., 1957 m. Ir 1968–1970 m. 1918–1919 metų pandemija („Ispanijos gripas“) nusinešė 20 milijonų gyvybių, 1957 m. („Azijos gripas“) nusinešė apie 1 milijoną žmonių, 1968–1970 m. („Honkongo gripas“) mirtingumas buvo mažesnis. Tačiau išsamus šios ligos tyrimas pradėtas tik 1933 m., Kai pirmą kartą buvo išskirtas gripo virusas. Iki šiol nustatyta daugiau nei 2000 gripo viruso variantų.

ETIOLOGIJA.

Specifinis pneumotropinis virusas, kurį 1933 m. Anglijoje išskyrė virusologai Wilsonas Smithas, Christopheris Andrewsas ir Patrick Laidlaw, vėliau buvo vadinamas A tipo gripo virusu..
1936 m. SSRS gripo epidemijos metu A. A. Smorodintsevas išskyrė to paties tipo virusą. Kartu su MD Tushinsky jis įrodė etiologinį šio viruso vaidmenį pasireiškiant gripo ligoms savanoriams. 1940 m. Buvo išskirtas ir išsamiai aprašytas B tipo gripo virusas (Francis, Magill), o 1947 m. - C tipo (Taylor, Francis)..

Per 1946 ir 1957 m. Gripo epidemijas. buvo nustatyti serologiniai A gripo viruso variantai, ypač A1 ir A2.
Gripo virusas priklauso RNR turinčių mikovirusų grupei. Pagal elektroninį mikroskopą jis atrodo kaip rutuliai, kurių skersmuo yra 80–120 nm, rečiau siūlai, kartais pasiekiantys kelių mikronų ilgį. Labai būdingas gripo viruso bruožas yra jo įvairių savybių kintamumas: antigeninė struktūra, virulentiškumas, morfologija, biocheminis aktyvumas, atsparumo aplinkos veiksniams laipsnis ir kt. Ypač epidemiologinę reikšmę turi viruso antigeninės struktūros kintamumas, natūraliai atsirandantis po tam tikro laiko..

Gripo virusas turi tris skirtingus antigenus. Pirmasis antigenas yra viruso dalelių nukleoproteinai (S-antigenai), būdingi A, B, C virusams. Šis antigenas, kurį sudaro ribonukleino rūgštis ir baltymai, sudaro didžiąją dalį viruso dalelių. Kitas antigenas (V-antigenas), sujungiantis hemagglutininą, neuraminidazę ir lipidus, sudaro apvalkalą ir nustato skirtumą tarp A1 ir A2 viruso variantų. Vieno iš šių komponentų pasikeitimą visada lydi naujo gripo viruso serotipo ar potipio atsiradimas: A2 virusas / Singapūras, A2 / Honkongas, A2 / Viktorija, A2 / Anglija, A2 / Chalmers ir A2 / Viktorija III.
B ir C tipo gripo virusai turi stabilesnę antigeninę struktūrą.

Gripo virusas neparodo didelio atsparumo išoriniams veiksniams. Kambario temperatūroje jis praranda savo infekcines savybes per kelias valandas; tačiau žemoje temperatūroje (0–4 ° C, ypač - 25–70 ° C) jis juos išlaiko keletą metų. Įprasti dezinfekavimo priemonės: formalinas, chloraminas, baliklis, alkoholis, rūgštys, šarmai darbinėse koncentracijose daro neigiamą poveikį virusui.

EPIDEMIOLOGIJA.

Infekcijos šaltinis. Vienintelis infekcijos šaltinis yra žmogus, sergantis aiškiomis ir ištrintomis gripo formomis. Maksimalus užkrečiamumas stebimas pirmosiomis ligos dienomis, kai kosint ir čiaudint gleivių lašeliais, virusas intensyviai išsiskiria į išorinę aplinką. Viruso išsiskyrimas baigiasi 7-10 dienų nuo ligos pradžios.

Visos amžiaus grupės yra linkusios į gripą, mažesniu mastu - vaikai iki 6 mėnesių, turintys motinos imunitetą. Gripo virusas nuolat cirkuliuoja tarp gyventojų ir kasmet žiemą padažnėja. Be to, kas 1–3 metus yra epidemijos protrūkių, kuriuos sukelia įvairūs serologiniai A tipo gripo viruso variantai, atvežti iš išorės. Kas 10–40 metų visuotinės gripo epidemijos (pandemijos) tęsiasi dėl naujų, patogeniškiausių A viruso serotipų atsiradimo.
Nauji A viruso serotipai pirmiausia aptinkami viename geografiniame centre, dažniau Pietryčių Azijoje, iš kur jie plinta į Europą ir Ameriką, sukeldami gripo epidemijos bangas..

Ryškus vaidmuo formuojant naujus antigeninius gripo viruso variantus priklauso gyventojų imunologiniams veiksniams. Gripo virusai, norėdami prisitaikyti prie tolesnės cirkuliacijos kolektyvuose, kurių imunitetas išsivysto po ankstesnės epidemijos, lengvai keičia paviršiaus antigenus. Kartu padidėja virusų virulentiškumas ir tai kelia ypatingą pavojų neimmuniniams kontingentams. Kai kurios socialinės ir geografinės sąlygos (perpildymas, monotoniška dieta, kūno perkaitimas ir hipotermija) taip pat prisideda prie gripo epidemijų atsiradimo..

Šiuo metu nustatyta, kad gripo virusas cirkuliuoja migruojančių vandens paukščių ir kai kurių gyvūnų (kalakutų, kiaulių, arklių) kūne ir leidžiama šio faktoriaus įtaka formuojant naujus žmonėms patogeniškus gripo viruso variantus..

  • A tipo gripo epidemijos yra sprogstamieji. Per 1 - 1 1 /2 20-50% gyventojų suserga per mėnesį.
  • B tipo viruso sukeltos gripo epidemijos, pakartokite kas 3–4 metus, skleiskite lėčiau ir paprastai trunka 2 1 /2 —3 mėnesiai, apimantys ne daugiau kaip 25% gyventojų.
  • C gripo virusas sukelia tik sporadinę ligą.

Epidemijų dažnis ir jų trukmė priklauso nuo įgyto tipinio imuniteto trukmės populiacijoje ir gripo viruso antigeninių savybių kintamumo.
Poinfekcinis imunitetas sergant A gripu trunka 1–3 metus, gripo B atveju - 3–6 metus. Dėl skirtingos tarptremiamo laikotarpio trukmės A ir B gripo protrūkiai kartais sutampa ir būna ilgų dviejų bangų gripo protrūkių..
Sergamumui gripu turi įtakos minios gyventojų ir šilumos balanso deficitas. Šalyse, kuriose šiauriniame pusrutulyje vyrauja vidutinio klimato sąlygos, gripo epidemijos pasireiškia lapkričio – kovo mėnesiais, pietiniame pusrutulyje – balandžio – spalio mėn. Atogrąžų zonoje esančiose šalyse nėra sezoniškumo.

PATHOGENEZĖ IR PATOLOLOGINĖ ANATOMIJA.

Gripo virusas, patekęs į viršutinius kvėpavimo takus, prasiskverbia pro stulpelinį išplatintą epitelį, kur intensyviai dauginasi, panaudodamas ląstelių turinį naujoms viruso dalelėms kaupti. Pirminių paveiktų ląstelių sunaikinimas vyksta jau praėjus 4-5 valandoms po užsikrėtimo. Į kaimynines sveikas ląsteles įvedama nauja išleisto viruso partija, palaipsniui sugaunant apatinių kvėpavimo takų epitelį. Kvėpavimo takų pralaimėjimas sergant gripu yra natūralus procesas. Po 24 valandų reprodukuoto viruso skaičius viršija kelis šimtus milijonų, o kartais net milijardą. Dėl nekrozinių procesų kvėpavimo takų epitelyje virusas patenka į kraują.

Yra 5 pagrindinės patologinio proceso fazės (E. S. Ketiladze, 1971):

  • Pirmasis etapas yra viruso dauginimasis kvėpavimo takų ląstelėse.
  • Antrasis etapas yra viremija, toksinės ir toksinės-alerginės reakcijos. Viremija yra privalomas patologinio proceso vystymosi etapas. Toksiškas poveikis įvairiems organams ir sistemoms, pirmiausia širdies ir kraujagyslių bei nervų, susijęs su pačiu gripo virusu, kuriame yra toksinio faktoriaus, taip pat su ląstelių skilimo produktų įsiskverbimu į kraują..
  • Trečioji fazė - kvėpavimo takų pralaimėjimas vyraujant proceso lokalizavimui bet kurioje jo dalyje.
  • Ketvirtoji fazė yra bakterinės komplikacijos iš kvėpavimo takų ir kitų kūno sistemų. Nekrozinis kvėpavimo takų epitelio paviršius tarnauja kaip įėjimo vartai į antrinės bakterinės floros įvedimą, o tai palengvina slopinant leukocitų fagocitinį aktyvumą, retikuloendotelinę sistemą ir imunogenezę, kuri vystosi gripo metu.
  • Penktoji fazė - atvirkštinė patologinio proceso raida.

Patoistologinių pokyčių stadijoms būdingas degeneracinių reiškinių atsiradimas ląstelės citoplazmoje ir branduolyje bei jos virbalų išnykimas. Nugalėjimas prasideda gomurio gomuriu, kai kartu su atskirų ląstelių ir net epitelio sluoksnių žūtimi ir nuskustinimu atsiranda tunica propria patinimas, liaukos išsiplėtusios ir yra hipersekrecijos būsenoje. Tuo pačiu metu pažeidžiama ryklė, tada procesas labai greitai nusileidžia gerkloms, trachėjai ir bronchams. Pokyčiai dažniausiai būna židinio pobūdžio. Kraujagyslių sutrikimai pastebimi kaip gausybė, edema, o kartais ir kraujavimas. Epitelyje randami citoplazminiai histiocitinių ląstelių intarpai ir pagrindinės jungiamojo audinio medžiagos patinimas..

Nugalėjimas, kaip taisyklė, netaikomas bronchiolėms. Stafilokokinės floros prisitvirtinimo atveju procesas yra gilesnis ir difuzinis, išsivysto nekrozinis tracheobronchitas..

Dėl viremijos ir toksemijos ligos pradžia būna audringa, pasireiškia stiprus karščiavimas ir bendros intoksikacijos simptomai. Nugalint įvairius organus ir sistemas, pagrindinį vaidmenį vaidina kraujotakos sutrikimai, kurių priežastis yra kraujagyslių sienelės tono, elastingumo ir pralaidumo pažeidimas, taip pat smegenų diencephalinės dalies pažeidimas, kur yra pagrindiniai autonominės nervų sistemos reguliavimo mechanizmai. Gripas pasižymi tuo pačiu simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos pažeidimais. Hipertenziją keičia hipotenzija, tachikardiją - bradikardija, baltą dermografiją - rožinė. Kraujagyslių distonija kurį laiką išlieka net ir po ligos.

Gripas atveria vartus į antrinę bakterinę infekciją, kuri apsunkina patologinio proceso eigą ir prisideda prie papildomų komplikacijų atsiradimo.
Gripo infekcija silpnina organizmo apsaugą ir dažnai paūmėja lėtinėmis ligomis.

KLINIKA.

Inkubacinis periodas sergant gripu, dažniausiai tai būna 1-2 dienos, tačiau jis gali būti sutrumpintas iki kelių valandų ir pailgintas iki 3 dienų. Prodrominis laikotarpis yra išreikštas daugeliui pacientų ir pasireiškia lengvu vėsumu, negalavimu, trumpalaikiu temperatūros padidėjimu iki 37,5 °, rečiau iki 38 °. Po to liga greitai vystosi..

Pradiniai simptomai yra karščiavimas, galvos skausmas ir dažnai šaltkrėtis. Po kelių valandų temperatūra pasiekia maksimalų skaičių (38–40 °), žmogus virsta sunkia lova lovoje ir palaipsniui gali prasidėti liga. Pacientai paprastai skundžiasi bendru silpnumu, nuovargiu, galvos skausmu, skaudamais raumenų, kaulų ir stambiųjų sąnarių skausmais. Galvos skausmas lokalizuotas daugiausia priekinėje ir frototemporalinėse srityse, viršutiniame skliaute ir akies obuoliuose, kartais pastebima fotofobija. Gali būti galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas.

Galvos svaigimas ir polinkis į alpimą labiau paplitęs paaugliams ir senjorams, vėmimas - daugiausia jaunesnio amžiaus žmonėms ir sunkios gripo formos suaugusiesiems. Visiems pacientams sutrikęs miegas (nemiga), kartais - delyras. Kaip hemoraginio sindromo pasireiškimas gali būti kraujavimas iš nosies, hematurija, skarlatino priemaiša skrepliuose.

Pirmąją ligos dieną pacientai skundžiasi sausumo ir rausvumo jausmu nosiaryklėje, rečiau tas pats pojūtis atsiranda trachėjoje. 2–3 dieną daugeliui pacientų pasireiškia sloga ir skausmingas kosulys, kartais lydimas skausmo krūtinėje. Po 3-4 dienų kosulys sudrėkinamas, skreplių išsiskyrimas pacientui palengvina.

Su sunkiomis ligos formomis sloga atsiranda vėliau arba jos nėra („sausas gripas“).
Hipertoksinės gripo formos bėk be šalčio.


Gripui būdingas trumpalaikis karščiavimas. Aukštas karščiavimas nesergant gripu trunka 2–5 dienas; jo sumažėjimas įvyksta kritiškai arba pagreitėjus lizei, kartu su prakaitavimu. Dviejų bangų karščiavimas yra retas ir daugeliu atvejų priklauso nuo komplikacijų atsiradimo, lėtinės ar antrinės infekcijos paūmėjimo. Po temperatūros sumažėjimo kai kuriems pacientams pasireiškia trumpalaikė ar ilgesnė subfebrilo būklė..

Tiriant pacientą tipiniais gripo atvejais, yra nedidelė veido hiperemija ir pūlinys, įpurškiamos skleros kraujagyslės, kartais herpesas pasirodo trečią ar ketvirtą dieną. Sunkesnėmis formomis gali būti odos blyškumas su cianotiniu atspalviu, pasireiškiantis hipoksija ir hipoksemija..

Ligonių ryklė yra hipereminė, cianotiška, su nedideliu gleivinių patinimu. Hiperemija yra difuzinė, ji ryškesnė
atsitinka arkų srityje, plinta į minkštą gomurį, tonziles, ryklės nugarą ir nusileidžia gerkloms. Nemažai pacientų turi švelnų gomurį (N. I. Morozkino simptomas), rečiau - šlapimtakį ir arką. Ryklės galas yra sausas, blizgus, su išsiplėtusiais folikulais. Iki 3–4 dienos hiperemija sumažėja, burnos gleivinė pasidaro blyški, ryklėje matosi tinklelio pavidalo kraujagyslių injekcija, minkštame ir kietajame gomuryje išsiskiria granuliuotumas, dažnai matomi daugybiniai punkciniai kraujavimai..

Nosies gleivinė yra hipereminė su cianotiniu atspalviu, patinusi, nuo 2–3 ligos dienos dažnai nebūna gausių serozinių, vėliau gleivinių išskyrų. Prijungus bakterinę florą, išskyros gali įgyti mucopurulentinį ir net pūlingą pobūdį. Kai kuriems pacientams padidėja submandibuliniai limfmazgiai..

Pulsas ligos pradžioje dažnai atitinka temperatūrą, rečiau nustatoma santykinė tachikardija ar bradikardija. Kraujospūdis karščiavimo laikotarpiu linkęs mažėti. Daugeliui pacientų yra slopinami širdies garsai, ryškesni sunkiomis gripo formomis. EKG atskleidžia toksikozei būdingus pokyčius: P bangos sumažėjimą ir dantymą, G dantų sumažėjimą skirtinguose švinuose, santykinį Q-T intervalo pailgėjimą ir I-Q intervalo pailgėjimą. Šie pokyčiai yra nestabilūs ir išnyksta per 1–2 savaites. Vėlesniuose ligos etapuose gali būti nustatyti miokardo distrofijos simptomai (dažniau, kai atsiranda pneumonija): G bangos inversija, jos sumažinimas nekeičiant ST segmento ir QRS komplekso, Q-T intervalo pailgėjimas.

Kvėpavimo sistemos pralaimėjimas yra natūralus. Dusulys yra būdingas karščiavimo laikotarpiu. Sumažinus krūtinę vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, dažnai nustatomas garsinis garsas. Auskultinis kvėpavimas yra vezikulinis, kartais gali būti girdimi sunkūs, trumpi sausi rateliai.
Rentgeno tyrimas ankstyvose gripo stadijose rodo padidėjusį kraujagyslių struktūrą ir plaučių šaknų išsiplėtimą dėl gausybės ir edemos. Sienelės sustorėjimo formos pokyčiai gali pasiekti 5-osios eilės bronchus. Kartais pastebima arterinė hiperemija. Jaunų žmonių bronchito apraiškos paprastai sustabdomos iki 10–12-osios ligos dienos; vyresniems žmonėms jie trunka daug ilgiau.

Mažiau pažeidžiama virškinimo sistema. Esant sunkioms formoms, apetitas sumažėja iki visiškos anoreksijos, liežuvis yra drėgnas, padengtas balta danga, gale jis ryškus su atsiskleidusiomis piliulėmis, kartais skausmingas. Yra polinkis į vidurių užkietėjimą. Viduriavimas yra retas. Kai kuriems žmonėms padidėjusios kepenys.
Karščiavimo laikotarpiu pacientams pasireiškia oligurija, po to, kai sumažėja temperatūra, pasireiškia poliurija.

Nervų sistemos pažeidimas gripu yra specifinės intoksikacijos pasekmė. Ypač ryškūs autonominės nervų sistemos funkcinės būklės pažeidimo požymiai: veido paraudimas, prakaitavimas, pulso labilumas, greitas kvėpavimas. Centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmės yra šaltkrėtis, karščiavimas, silpnumas, apatija, mieguistumas, sujaudinimas, delyras. Greitai praeinantys meningealiniai simptomai, traukuliai ir encefalopatija atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų, juosmens punkcijos metu smegenų skystis nepasikeičia. Nukenčia ir periferinė nervų sistema. Yra vietinė odos hiperestezija ir parestezija, trišakio, tarpšonkaulinio ir kitų nervų neuralgija..

Sveikatos laikotarpis atsiranda normalizavus temperatūrą, trunka 1–2 savaites ir pasižymi astenijos buvimu (padidėjęs nuovargis, dirglumas, miego sutrikimas, prakaitavimas), polinkis į komplikacijas ir lėtinių ligų paūmėjimas. Febriliu ligos periodu dažnai stebima proteinurija, mikrohematurija ir cilindrinėururija.

Sunkus gripas būdingas ūmus karščiavimas, didelis ir ilgesnis karščiavimas su ryškiais intoksikacijos simptomais: adinamija, galvos svaigimas, alpimas, nemiga ar mieguistumas, pykinimas, vėmimas, anoreksija, traukuliai, sąmonės netekimas, meninginiai reiškiniai, encefalinis sindromas. Dažniau pasireiškia hemoraginės apraiškos.
Tiriant pacientus, oda yra pilkšvai blyški, cianozė lūpose, nosies galiukoje, pirštuose. Pastebimas dusulys. Pulsas greitas, ritmingas. Širdies ribos praplečiamos, tonai slopinami, kartais viršūnėje girdimas sistolinis murmėjimas.
Hipertoksinės formos yra reti, jiems būdinga žaibiška eiga su greitai atsirandančiais intoksikacijos simptomais, be katarinių reiškinių ir daugeliu atvejų baigiasi mirtimi. Pilnatinės ligos formos variantas yra vadinamoji pneumofluenza, kai vietinė viruso infekcija neapsiriboja viršutinių kvėpavimo takų gleivine, bet taip pat yra koncentruota į bronchioles ir plaučių parenchimą. Šio kurso metu susidaro specifiniai hemoraginiai plaučių pažeidimai..
Sergant lengvu gripu būdingas 1–2 dienų temperatūros pakilimas ne aukštesnis kaip 38–38,2 °, vidutinio sunkumo galvos skausmas ir ankstyvas katarinių simptomų atsiradimas.
Netipinės formos būdingas vieno iš kardinalių gripo simptomų nebuvimas. Liga gali tęstis be temperatūros reakcijos, jei nėra intoksikacijos simptomų ar katarinių reiškinių.


Gripo, kurį sukelia skirtingi viruso serotipai, eigoje reikšmingų skirtumų nėra. Tačiau pandemijoms, atsirandančioms dėl naujo serologinio gripo viruso varianto atsiradimo, būdingas padidėjęs sergančiųjų sunkiomis ligos formomis skaičius su sunkiais intoksikacijos simptomais. Įvairiose gripo epidemijose gali vyrauti kai kurie specifiniai sindromai: katarinis, hemoraginis, neurotoksikozė ir kt..
Epidemijos metu užregistruojamos visos ligos formos, o tarprepidiniu laikotarpiu („sporadinis gripas“) vyrauja lengvos ir vidutinio sunkumo formos.

Mažiems vaikams liga yra sunkesnė. Centrinės nervų sistemos pažeidimų simptomai išryškėja; žymiai dažniau nei suaugusiesiems, stebimi traukuliai ir meninginiai reiškiniai. Pažeistos visos kvėpavimo takų dalys, o tai kartu su reguliavimo mechanizmų netobulumu sukuria sąlygas ankstyvam kvėpavimo nepakankamumo atsiradimui ir polinkiui išsivystyti pneumonijai. Dėl gerklų edemos ir spazmo gali atsirasti klaidingi kryžiaus reiškiniai..

Vyresnio amžiaus žmonių gripas yra ypač pavojingas, nes net ir vidutinio sunkumo intoksikacija pasireiškia jiems pasireiškiančia liga, atsižvelgiant į su amžiumi susijusius sklerozinius širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos pokyčius, dažnai sukeliančią mirtį..

Komplikacijos.

Dažniausia ir rimčiausia gripo komplikacija yra plaučių uždegimas. Jis gali išsivystyti bet kuriuo ligos laikotarpiu, jei pridedama bakterinė flora, daugiausia stafilokokas. Pneumonijos yra intersticinės, mažojo židinio, didelio židinio ir sub-lobar. Dažnai pažeidžiamas dešinysis plaučiai.
Pneumonijos eigos sunkumas priklauso nuo proceso paplitimo, mikrobinės floros pobūdžio ir gripo infekcijos fazės, prieš kurią išsivystė pneumonija. Dažniausiai tai pasireiškia sunkiu katariniu sindromu ir intoksikacijos simptomais, kurie dar nesibaigė.

Stafilokokinė pneumonija tęsti didelį ir ilgalaikį karščiavimą, stiprų dusulį, cianozę, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus ir turėti polinkį susidaryti abscesui.

Klinikinis pneumonijos vaizdas apibūdinamas dideliu polimorfizmu. Perkusija per uždegiminio proceso vietą paprastai pažymima sutrumpėjimu, o gretimose vietose - dėžutiniu garso tonu; sausas ir įvairus šlapias ralis nustatomas auskultuojant.

Pneumonijos yra lėtos, užsitęsusios. Dėl užsitęsusio pneumonijos kurso išryškėja skundai dėl bendro silpnumo, prakaitavimo, dusulio, turint mažai fizinio krūvio. Temperatūros reakcijos nėra arba pastebima subfebrilo būklė. Kosulys nedažnas, sausas arba negausiai drėgnas. Fiziniai duomenys yra menkai išreikšti. Perkusijoje pastebėtas vidutinio sunkumo timpanitas, auskultatoriškai - negausūs nenuoseklūs sausi rateliai. Šiuo laikotarpiu liga gali tęstis be leukocitozės, dažnai lydima limfocitozės ir tik šiek tiek padidėjusio ESR.

Ypač dažnai plaučių uždegimas ištinka vaikus, pagyvenusius žmones ir žmones, sergančius lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis..

Gripo pneumonija dažnai yra pagrindinis lėtinės pneumonijos išsivystymo šaltinis. Pirminės virusinės pneumonijos buvimas pastaraisiais metais buvo atmestas.
Dėl papildomos mikrobinės floros sergant gripu, rinitu, faringitu, laringitu, tracheobronchitu, bronchitu, bronchiolitu, taip pat dėl ​​tonzilių pažeidimų (lakūno ir folikulinio tonzilito), papildomomis nosies ertmėmis (sinusitas, priekinis sinusitas, etmoiditas), eustachitas (mediatas) ir tt.
Sergant gripu gali išsivystyti nervų sistemos komplikacijos toksinio meningoencefalito, arachnoidito, polineurito, radikulito ir kt forma. Kai kuriais atvejais jie būna ilgalaikiai nervų sistemos disfunkcija ir sukelia darbingumo sumažėjimą..
Bet kokio lėtinio infekcinio proceso paūmėjimai, lėtinės širdies, kraujagyslių, kvėpavimo ir nervų sistemos ligos yra natūralus gripas.

DIAGNOSTIKA.

Gripo diagnozė sudėtinga tarprepidiniu laikotarpiu ir palengvina epidemijų protrūkius. Pagrindiniai klinikiniai ligos požymiai yra ūmus intoksikacijos simptomų pasireiškimas pirmąją dieną, didelis karščiavimas, galvos skausmai, kuriems būdinga lokalizacija kakta, antakiai, akių obuoliai judesio metu, skaudantys kaulai, raumenys, letargija, silpnumas, 2 simptomai. - 3 diena vidutiniškai išreikštų katarinių reiškinių (sloga, sausas kosulys, difuzinė gerklės hiperemija ir užpakalinė ryklės sienelė).

Pradiniame gripo laikotarpyje reikšmingų kraujo paveikslų pokyčių nėra, leukocitų skaičius gali būti normalus, retkarčiais būna nedidelė leukocitozė. Nuo 3–4 ligos dienų yra linkimas į leukopeniją, ypač ryškus sunkiomis ligos formomis. Karščiavimo laikotarpiu galima eozinopenija ir vidutinio sunkumo monocitozė, daugeliui pacientų - neutrofilija, kai formulė pasislenka į kairę. Sveikatos laikotarpiu dažnai atsiranda limfocitozė. ESR daugeliu atvejų išlieka normalus.

Su gripo komplikacijomis, kurias sukelia bakterinės floros sluoksniavimasis, leukocitozė su neutrofilija, atsiranda formulės poslinkis į kairę ir padidėjęs ESR. Ši kraujo reakcija yra aiškiai ryški su vėlyvųjų ligos stadijų komplikacijų vystymusi po to, kai išnyko intoksikacija gripo.

Laboratorinė diagnostika yra:

  • atliekant virusų išskyrimą ir identifikavimą,
  • imunologinių pokyčių nustatymas (serodiagnostika);
  • greitoji diagnostika grindžiama imunofluorescencijos metodo naudojimu.
  • Virologinių tyrimų medžiaga yra nosies ir ryklės išskyros. Virusą galima išskirti skirtingais gripo infekcijos etapais, tačiau dažniausiai ligos pradžioje, esant katariniams reiškiniams. Virusas kultivuojamas viščiukų embrionuose.
  • Greitam gripo diagnozavimui ankstyvosiose ligos stadijose jis naudojamas Fluorescencinių antikūnų metodas. Nosies ir ryklės tepinėliai yra gydomi fluorescenciniu serumu. Susiformavęs antigeno-antikūno kompleksas suteikia ryškų švytėjimą epitelio ląstelės branduolyje ir citoplazmoje ir yra aiškiai matomas po liuminescenciniu mikroskopu.
  • Serologiniai tyrimai padeda diagnozuoti retrospektyviai. Jie vaidino didelį vaidmenį tiriant gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų ligų kliniką. Ištirkite pacientų serumus, paimtus ūmine ligos stadija, sveikstant, su 8–14 dienų intervalu. Naudojamos šios serologinės reakcijos: hemagliutinacijos slopinimas (RTGA), komplemento surišimas (RSK) ir neutralizacijos reakcija.
    Labiausiai indikatoriai yra RTGA ir RSK, kurie nustato hemagglutininų ir komplementą rišančių antikūnų buvimą. Antikūnų titro padidėjimas dinamikoje 4 ir daugiau kartų yra diagnostinis.

Diferencinė diagnozė.

Atliekant diferencinę diagnozę, reikėtų atsiminti, kad daugelio ligų atsiradimas dėl katarinių reiškinių ar intoksikacijos yra panašus į gripą..
Diagnozę „gripas“ gydytojai kartais naudoja neaiškiais bet kokios ligos, kurią lydi karščiavimas, atvejais..
Būtina atlikti diferencinę diagnozę su šiomis ligomis (pagal F. G. Epsteiną, 1971)..

  • Gripas (pandemija, epidemija, atsitiktiniai atvejai):
    A tipas ir A1 ir A2 potipiai;
    B tipas;
    C tipo.
  • Ūminės kvėpavimo takų ligos:
    • virusinė etiologija (adenovirusai, paragripo virusai, kvėpavimo takų sincitijos virusai, reovirusai ir kt.);
    • netipinė pneumonija; a) sukeltas psittakozės ornitozės sukėlėjo; b) riketsialinis (Q karščiavimas); c) mikoplazmos sukelta pneumonija;
  • Ūmus ir paūmėjęs lėtinis kvėpavimo takų kataras, atsirandantis dėl neigiamų išorinių veiksnių endogeninės bakterinės prigimties (aušinimas, dulkių pašalinimas ir tt);
  • Ūmus bakterinės prigimties kataras (egzogeninė), taip pat sukelta mikoplazminės pneumonijos.
  • Įvairios ligos klysta dėl gripo, ypač pradiniu laikotarpiu.
    A) lydintys katariniai reiškiniai: ūmios įvairių etiologijų infekcinės ligos (tymai, šiltinė, plaučių uždegimas ir kt.); cheminės ir mechaninės kilmės kvėpavimo takų ligos; kvėpavimo takų kataro alerginio pobūdžio; įvairios ligos žmonėms, turintiems lėtinį kvėpavimo takų, ryklės, sinusų pažeidimą.
    B) Nėra lydimi katarinių simptomų. Įvairios ligos, lydimos toksikozės, klysta dėl gripo.

DIFERENCINIAI IR DIAGNOSTINIAI FLU IR KITŲ ŪMINIŲ kvėpavimo takų ligų simptomai.