Pielonefritas: simptomai, gydymas, priežastys

Pielonefritas yra infekcinė uždegiminė inkstų liga, kuri atsiranda, kai patogeninės bakterijos plinta iš apatinės šlapimo sistemos. Dažniausiai pyelonefrito sukėlėjas yra E. coli, kuris dideliais kiekiais sėjamas į pacientų šlapimą..

Tai labai sunki liga, kurią lydi stiprus skausmas ir žymiai pablogina paciento savijautą. Pielonefritą lengviau išvengti nei išgydyti.

Pielonefritas priklauso ligų grupei, kurios bendras pavadinimas yra „šlapimo takų infekcija“. Neteisingai atlikus šlapimo sistemos apatinių dalių infekcinių ligų antibakterinį gydymą, bakterijos pradeda daugintis ir pamažu pereiti į aukštesnes dalis, todėl pasiekia inkstus ir sukelia pyelonefrito simptomus..

Faktai ir statistika

  • Kiekvienais metais JAV vidutiniškai 1 žmogus iš 7000 gyventojų suserga pielonefritu. Iš jų 192 tūkst. Yra gydomi stacionare specializuotuose ligoninių skyriuose ir ligoninėse.
  • Moterys nuo pielonefrito kenčia 4-5 kartus dažniau nei vyrai. Ūminis pielonefritas dažniau pasireiškia lytiškai aktyvioms moterims.
  • 95% pacientų pielonefrito gydymas duoda teigiamą rezultatą per pirmąsias 48 valandas.
  • Vaikystėje pielonefritas išsivysto maždaug 3% mergaičių ir 1% berniukų. 17% jų išsivysto inkstų parenchimos cikiciniai pokyčiai, 10-20% - hipertenzija.
  • Paprastas vanduo gali žymiai pagerinti paciento, sergančio pielonefritu, būklę. Geriant daug skysčių, palaikoma normali skysčių pusiausvyra, taip pat skiedžiamas kraujas ir padeda pašalinti daugiau bakterijų bei jų toksinų. Taip yra dėl dažno šlapinimosi reaguojant į padidėjusį skysčių suvartojimą..
  • Nors sergant pielonefritu, net ir nedidelis judesys gali sukelti stiprų skausmą, labai svarbu kuo dažniau šlapintis. Nors pacientas šlapinantis jaučia diskomfortą, tai yra vienintelis būdas atsikratyti sukėlėjo - bakterijos iš organizmo išsiskiria tik su šlapimu. Dėl nekontroliuojamo mikroorganizmų augimo gali pablogėti būklė, atsirasti sepsis (apsinuodijimas krauju) ir netgi baigtis paciento mirtimi..
  • Spanguolių sultys laikomos geru pagalbininku kovojant su pyelonefritu. Sultys gali būti geriamos tvarkingai arba skiedžiamos vandeniu (žiūrėkite, kaip pasigaminti spanguolių sultis). Tokiu atveju turėtumėte visiškai atsisakyti alkoholio, saldžių gazuotų gėrimų ir kavos vartojimo..

Rizikos veiksniai

Pielonefrito išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

  • Įgimtos inkstų, šlapimo pūslės ir šlaplės anomalijos;
  • AIDS;
  • Diabetas;
  • Amžius (rizika didėja senstant)
  • Prostatos liaukos ligos, kartu su jos dydžio padidėjimu;
  • Inkstų akmenų liga;
  • Stuburo smegenų pažeidimas;
  • Šlapimo pūslės kateterizavimas;
  • Chirurginės intervencijos į šlapimo sistemos organus;
  • Gimdos prolapsas.

Pielonefrito priežastys

Kylančios infekcijos kelias

Pielonefritą sukelia bakterijos. Jie patenka į šlapimo sistemą per šlaplę ir paskui plinta į šlapimo pūslę. Toliau patogenas pereina į aukštesnes struktūras, galiausiai prasiskverbdamas pro inkstus. Daugiau nei 90% pielonefrito atvejų sukelia E. coli, bakterija, auganti žarnyne ir patenkanti į šlaplę iš išangės žarnyno judesių metu. Tai paaiškina padidėjusį sergamumą tarp moterų (dėl išangės, išorinių lytinių organų ir šlaplės anatominio artumo).

Kylančios infekcijos kelias yra dažniausia ūminio pielonefrito priežastis. Tai paaiškina didelį moterų paplitimą. Dėl anatomiškai trumpo šlaplės ir struktūrinių išorinių lytinių organų ypatumų moterų žarnyno flora kolonizuoja kirkšnį ir makštį, toliau sparčiai plinta kylant į šlapimo pūslę ir aukščiau..

Tarp sukėlėjų, sukeliančių pielonefritą, be E. coli, yra:

  • Stafilokokas (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
  • Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
  • Baltymas (Proteus mirabilis);
  • Enterokokas;
  • Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
  • Enterobakterijų rūšys;
  • Patogeniniai grybeliai.

Retesni infekcijos sukėlėjų migracijos į inkstus būdai yra hematogeniniai ir limfogeniniai. Taip pat mikrobus galima įnešti atliekant instrumentines manipuliacijas, pavyzdžiui, naudojant kateterius. Taikant pastarąjį variantą, greičiausiai sukėlėjai, sukeliantys pyelonefritą, yra Klebsiella, Proteus ir Pseudomonas aeruginosa..

Vesikulouretrinis refliuksas

Vesikulouretriniam refliuksui būdingas sutrikęs šlapimo nutekėjimas per šlapimtakius į šlapimo pūslę ir dalinis refliuksas atgal į inkstų dubens organus. Jei liga nėra diagnozuojama ankstyvosiose stadijose, šlapimo stagnacija lemia patogeninių mikroorganizmų, kurie išmetami į inkstus ir sukelia uždegimą, augimą..

Dažni pasikartojantys ūminio pielonefrito priepuoliai vaikams sukelia sunkų inkstų pažeidimą, dėl kurio gali atsirasti randai. Tai reta komplikacija, dažniausiai pasireiškianti jaunesniems nei 5 metų vaikams. Nepaisant to, aprašyti cicatricial pokyčių po lytinio brendimo metu sergančių pielonefrito atvejų atvejai..

Padidėjęs vaikų inkstų cikikatrų pokyčiai yra paaiškinami šiais veiksniais:

  • Vaikams refliuksas vyksta daug mažesniu slėgiu nei suaugusiesiems;
  • Sumažėjęs organizmo imuninės sistemos atsparumas bakterinėms infekcijoms pirmaisiais gyvenimo metais;
  • Ankstyvosios pielonefrito diagnozės kūdikystėje sunkumai.

Vezikulinis šlaplės refliuksas diagnozuotas 20-50% vaikų iki 6 metų, sergančių pielonefritu. Tarp suaugusiųjų šis skaičius yra 4 proc..

12% pacientų, kuriems atliekama hemodializė, ankstyvoje vaikystėje pyelonefrito fone atsirado negrįžtamas inkstų pažeidimas..

Kitos pielonefrito priežastys yra retos. Kai kuriais atvejais uždegimas vystosi ne kylant iš šlapimo pūslės, bet tiesiogiai, kai patogenas per kraujagysles patenka į inkstus iš kitų organų.

Infekcijos tikimybė padidėja, kai akmuo užstoja šlapimtakius arba padidėjusi prostata kliudo šlapimo tekėjimui. Negalėjimas išskirti šlapimo lemia jo stagnaciją ir jame esančių bakterijų dauginimąsi.

Pielonefrito simptomai

Dažniausi ūminio pielonefrito simptomai:

  • Karščiavimas, šaltkrėtis
  • Pykinimas Vėmimas
  • Bendras silpnumas, nuovargis
  • Nuobodu skausmas šone, esančiame pažeidimo šone arba apatinėje juosmens dalyje
  • Dažnas šlapinimasis moterims ir dažnas šlapinimasis vyrams
  • Mažas patinimas

Papildomi nespecifiniai pielonefrito simptomai, apibūdinantys uždegiminės ligos eigą:

Lėtinio pyelonefrito eigoje ligos apraiškos gali pasireikšti švelnesne forma, tačiau išlieka ilgą laiką. Tokiu atveju kraujo tyrimas yra ramus, šlapime yra leukocitų, tačiau bakteriurijos gali nebūti. Remisijos metu nėra jokių simptomų, kraujo ir šlapimo tyrimai yra normalūs.

Kas trečias pacientas, sergantis pielonefritu, turi gretimų apatinės šlapimo sistemos infekcijos simptomų (moterims cistitas, vyrams uretritas):

  • Susiuvimas ar deginimas skausmas šlapinantis;
  • Kraujo atsiradimas šlapime;
  • Stiprus, dažnas noras šlapintis, net turint tuščią šlapimo pūslę;
  • Šlapimo spalva (tamsus, drumstas). Kartais - su būdingu nemaloniu „žuvytės“ kvapu.
Analizuojami pielonefritai
  • Kraujo tyrimas rodo uždegimo požymius (padidėjęs baltųjų kraujo ląstelių kiekis, pagreitėjęs ESR).
  • Atliekant šlapimo analizę, sumažėja nemažai bakterijų (nuo 10 iki 5 laipsnio KSV), daugiau nei 4000 Leukocitų Nechiporenko mėginyje, įvairaus laipsnio hematurija, baltymai iki 1 g litre, sumažėja specifinis šlapimo sunkis..
  • Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, gali padidėti kreatinino, karbamido, kalio kiekis. Pastarųjų augimas rodo inkstų nepakankamumo susidarymą..
  • Vizualizuojant inkstus ultragarsu, paveikto organo apimtis padidėja, jo parenchima sutirštėja ir sustorėja, yra gaubtinės ir dubens sistemos išsiplėtimas..

Komplikacijos

Nėščioms moterims, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, padidėja komplikacijų rizika. Ūminio pielonefrito komplikacijos gali būti:

  • Inkstų abscesas (ertmės užpildymas pūliais)
  • Inkstų nepakankamumas;
  • Sepsis (apsinuodijimas krauju), kai patogeninės bakterijos patenka į kraują.

Pielonefritas ir sepsis

Deja, pielonefritą ne visada lengva gydyti, dažniau dėl klaidų diagnozės metu. Kai kuriais atvejais liga tampa sunki dar prieš kreipiantis į gydytoją. Rizikos grupės šiuo atveju yra žmonės, turintys stuburo traumas (paralyžiuoti, nejaučiantys skausmo apatinėje nugaros dalyje), taip pat kvaili žmonės, kurie negali savarankiškai skųstis, kai pablogėja jų būklė..

Priešlaikinis gydymas ar jo nebuvimas lemia ligos progresavimą, bakterijų dauginimąsi ir jų įsiskverbimą į kraują, sergant sepsiu. Ši būklė dar vadinama kraujo apsinuodijimu. Tai yra rimta komplikacija, dažnai lemianti paciento mirtį..

Pacientai, sergantys pielonefritu, neturėtų mirti, nes tai nėra sunki liga, kurią greitai ir efektyviai galima išgydyti antibakteriniais vaistais. Bet jei ligą komplikuoja sepsis arba galutiniame etape septinis šokas, mirties rizika dramatiškai padidėja. Remiantis pasaulio statistika, miršta kas trečias sepsio ligonis pasaulyje. Tarp tų, kuriems pavyko susidurti su šia liga, daugelis lieka neįgalūs, nes gydymo metu pažeistas organas pašalinamas.

Garsūs žmonės, sergantys sepsio sukeltu pielonefritu:
  • Marianna Bridi Costa - Brazilijos modelis

Gimė 1988 m. Birželio 18 d. Ji mirė 2009 m. Sausio 24 d. Nuo sepsio, kuris išsivystė prieš pyelonefritą. Gydymo metu amputuotos abi rankos, bandant sustabdyti ligos progresavimą. Mirtis įvyko praėjus 4 dienoms po operacijos.

  • Etta James - dainininkė, keturiskart „Grammy“ laureatė

2010 m. Sausio mėn. 72 metų Etta James buvo paguldyta į ligoninės skubiosios pagalbos skyrių dėl sepsio komplikuoto pielonefrito. Apklausos metu nustatyta, kad moteris taip pat serga Alzheimerio liga..

  • Jeanas-Paulius II - popiežius

Gimė 1920 m. Gegužės 18 d. Mirė 2005 m. Balandžio 2 d. Nuo sepsio, kurį sukėlė pielonefritas.

Emfizematinis pielonefritas

Emfizematinis pielonefritas yra sunki ūmaus pielonefrito komplikacija, kai mirtingumas yra didelis (43%). Šios komplikacijos rizikos veiksniai yra cukrinis diabetas arba viršutinės šlapimo sistemos užsikimšimas. Pagrindinis simptomas yra dujų kaupimasis inkstų audiniuose, kuris lemia jų nekrozę ir inkstų nepakankamumo vystymąsi..

Pielonefritas nėščioms moterims

Bakteriurijos dažnis nėštumo metu yra 4–7%. Pielonefritas išsivysto maždaug 30% šios grupės nėščių moterų (1-4% viso nėščiųjų skaičiaus). Dažniausiai pyelonefrito simptomai pasireiškia antrame trimestre. Tarp nėščių moterų pielonefrito komplikacijų yra:

  • Anemija (23% atvejų);
  • Sepsis (17 proc.);
  • Inkstų nepakankamumas (2%);
  • Priešlaikinis gimdymas (retas).

Pastebėtas padidėjęs asimptominės nėščių moterų bakteriurijos atvejis tarp žemos socialinės ir ekonominės klasės atstovų, taip pat tarp moterų, kurios turi daugialypę.

Pielonefrito gydymas

Tuo atveju, kai atsiranda ūminis pyelonefritas arba paūmėja lėtinis pielonefritas, pakilus aukštai temperatūrai, esant stipriam skausmui gali išsivystyti kraujospūdis (kraujospūdis), atsirasti palaikomasis procesas ar pažeisti šlapimo nutekėjimą - gydyti gali prireikti chirurginės intervencijos. Taip pat tuo atveju, kai tablečių formos antibiotikų vartojimas lydi vėmimą, pykinimą ar intoksikaciją, paciento hospitalizacija yra nurodoma. Kitais atvejais gydytojas gali skirti gydymą namuose..

Tokios ligos, kaip pielonefritas, simptomai ir gydymas yra simptominiai ir antibakteriniai. Simptominis gydymas apima:

  • Lovos poilsis per pirmąsias kelias dienas (antklodžių poilsis), tai yra horizontalioji padėtis ir šiluma.
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, siekiant nuskausminamojo efekto ir mažinant kūno temperatūrą (metamizolis, diklofenakas, paracetamolis - vaikams);
  • Geriama daug skysčių.

Lėtinio pielonefrito metu, tiek remisijos, tiek paūmėjimo metu, reikėtų vengti drėgno peršalimo - tai yra blogiausias silpnų inkstų priešas. Taip pat patartina dienos viduryje bent 30 minučių atsigulti gulint ir išvengti reto šlapimo pūslės ištuštinimo..

Antibakterinis pielonefrito gydymas suaugusiesiems

Paprastai antibiotikas pirmiausia skiriamas empiriškai 5–7 dienas, o tada galima jį pakeisti, atsižvelgiant į bakterijų kultūros rezultatus.

Pielonefrito gydymas antibiotikais atliekamas naudojant vaistus iš fluorokvinolonų grupės, ampiciliną kartu su beta laktamazės inhibitoriais, taip pat cefalosporinus (pasirinktus vaistus vaikams). 3–4 kartų cefalosporinų (ceftriaksono, cefotaksimo) patogumas yra tas, kad terapinės dozės skiriamos ne daugiau kaip 2 kartus per dieną. Dėl didelio atsparumo (40%) ampicilino naudojama vis mažiau. Kurso trukmė yra 7–14 dienų, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir gydymo poveikį.

Ciprofoloksacinas gali būti vartojamas tablečių pavidalu, nes jo absorbcija iš žarnyno yra didelė. Į veną leidžiamas antibiotikas skiriamas tik esant pykinimui ir vėmimui.

Jei paciento būklė nepagerėja praėjus 48-72 valandoms nuo gydymo pradžios, būtina atlikti kompiuterinę pilvo ertmės tomografiją, kad būtų pašalintas abscesas ir inkstų hidronefrozė. Taip pat turėsite atlikti pakartotinę bakteriologinę šlapimo analizę, kad nustatytumėte patogeno jautrumą antibiotikams.

Kai kuriais atvejais, pasibaigus antibiotikų terapijos kursui, gali prireikti pakartotinio gydymo kitos grupės antibiotikais. Lėtinio pielonefrito gydymas apima ilgų antibakterinių vaistų kursų paskyrimą. Pagrindinė bakterijų sukeltų ligų gydymo problema yra atsparumo antibiotikams vystymasis.

Tuo atveju, kai greitai buvo nustatyti pyelonefritą apibūdinantys simptomai ir gydymas buvo pradėtas laiku, daugumai pacientų prognozė išlieka teigiama. Pacientas laikomas sveiku, jei patogenas per metus po išleidimo šlapime neaptiktas.

Savaitės kursas ciprofloksacino yra veiksminga pielonefrito terapija

Tyrimų metu buvo įrodyta, kad septynių dienų antibakterinio vaisto ciprofloksacino kursas yra toks pat efektyvus kaip 14 dienų kursas iš fluorokvinolonų grupės vaistų. Viename tyrime dalyvavo du 73 ir 83 moterų, sergančių ūminiu pielonefritu, pogrupiai, gydyti ciprofloksacija (7 dienos) ir fluorochinolonu (14 dienų). Kaip parodė rezultatai, abiejose grupėse gydymo efektyvumas buvo 96–97%. Be to, grupėje, gydytoje fluorokvinolonu, 5 pacientams pasireiškė kandidozės simptomai, o kitoje grupėje panašūs simptomai nebuvo atskleisti..

Antibiotinis pielonefrito gydymas vaikams

Gydymas prasideda intraveniniais antibakteriniais vaistais. Pasiekus teigiamą poveikį ir sumažinus temperatūrą, galima pereiti prie cefalosporinų tablečių formos:

Lengvas formos gydymas iš pradžių gali būti atliekamas tabletėmis..

Grybelinės etiologijos pielonefrito gydymas

Priešgrybelinis gydymas atliekamas su flukonazolu ar amfotericinu (žr. Priešgrybelines tabletes). Tokiu atveju privaloma kontroliuoti grybelinių junginių pašalinimą naudojant rentgeno kontrastinę urografiją, kompiuterinę tomografiją ar retrogradinę pyelografiją. Pielonefritas, kurį sukelia patogeniniai grybeliai ir lydimas šlapimo takų užsikimšimas, gydomas chirurginiu būdu, nustatant nefrostomiją. Šis metodas normalizuoja šlapimo nutekėjimą ir leidžia vartoti priešgrybelinius vaistus tiesiai į infekcijos vietą..

Nefrektomija

Nefrektomijos (inksto pašalinimo) klausimas svarstomas, jei išsivystęs sepsis nereaguoja į konservatyvų gydymą. Ši operacija ypač skirta pacientams, sergantiems progresuojančiu inkstų nepakankamumu..

Augalinis vaistas nuo pyelonefrito

Esant šienligei, natūraliai vaistinės žolelės sukels alerginę reakciją, todėl augalinius preparatus galima vartoti, jei nėra polinkio į alergiją. Be antiseptinio poveikio, daugelis augalų turi ir teigiamą poveikį, turi diuretikų, priešuždegiminių savybių:

  • sumažinti edemą - lokys, asiūkliai, žiūrėkite diuretikų liaudies gynimo priemones
  • šlapimo takų spazmai - ortosifonas, avižos
  • sumažinti kraujavimą - rožių klubai, dilgėlės
  • sumažinti dispepsiją (nuo antibiotikų vartojimo) - braškių lapus, ramunėles, plantaciją
  • žoliniai vaistai - fitolizinas, monurelas (spanguolių ekstraktas, spanguolę žr. cistitui), „Canephron“, taip pat „Cyston“ gali būti naudojami pyelonefrito profilaktikai ar kompleksiniam gydymui (apie cistitą skaitykite „Cyston“).
  • padeda pratęsti remisiją įvairios paruoštos arbatos - inkstų arbatos.

„Ar lėtinis pielonefritas yra pavojingesnis nei ūmus inkstų uždegimas? Kaip tai gydyti? “

2 komentarai

Beveik kas trečias senyvas žmogus turi lėtiniam pielonefritui būdingų pokyčių. Tuo pačiu metu liga diagnozuojama daug dažniau moterims, pradedant nuo vaikystės ir paauglystės ir baigiant menopauzės periodu..

Reikėtų suprasti, kad lėtinis pielonefritas retai sukelia ryškius simptomus, būdingus inkstų ligai. Todėl diagnozuoti sunku, tačiau pasekmės gana rimtos..

Lėtinis pielonefritas: kas tai?

Pielonefritas reiškia inkstų dubens uždegimą. Ir jei negalima nepastebėti ūmaus uždegimo - pakyla aukšta temperatūra, atsiranda stiprus nugaros skausmas, užfiksuojami ryškūs pokyčiai šlapime - tada lėtinis pielonefritas dažniausiai vystosi palaipsniui.

Tuo pačiu metu inkstų kanalėliuose ir dubenyje vyksta struktūriniai pokyčiai, kurie laikui bėgant pasunkėja. Tik trečdaliu atvejų lėtinį pielonefritą sukelia netinkamai gydomas ūmus uždegimas. Lėtinis pielonefritas diagnozuojamas, kai yra būdingi šlapimo pokyčiai ir simptomai ilgiau nei 3 mėnesius.

Uždegimo priežastis yra nespecifinė patogeninė mikroflora: baltymai, stafilokokai ir streptokokai, Escherichia coli ir kt. Dažnai sėjami kelių rūšių mikrobai vienu metu. Patogeninė mikroflora turi unikalius šansus išgyventi: ji turi atsparumą antibiotikams, ją sunku nustatyti mikroskopiniu tyrimu, ilgą laiką gali likti nepastebėta ir suaktyvėja tik po provokuojančio poveikio.

Veiksniai, suaktyvinantys moterų inkstų uždegiminį procesą, yra šie:

  • Įgimta patologija - šlapimo pūslės divertikulė, vezoureterinis refliuksas, uretrocele;
  • Įgytos šlapimo sistemos ligos - cistitas / uretritas, inkstų akmenys, nefroptozė ir, tiesą sakant, negydomas ūmus pielonefritas;
  • Ginekologinė patologija - nespecifinis vulvovaginitas (pienligė, gardnereliozė, reprodukcija Escherichia coli makštyje ir kt.), Lytinių organų infekcijos (gonorėja, trichoomonozė);
  • Intymi moters sfera - seksualinių kontaktų, aktyvaus lytinio gyvenimo, nėštumo ir gimdymo pradžia;
  • Gretutinės ligos - cukrinis diabetas, lėtinė virškinimo trakto patologija, nutukimas;
  • Imunodeficitas - dažnos anginos, gripo, bronchito, vidurinės ausies uždegimo, sinusito ligos, išskyrus ŽIV;
  • Elementari hipotermija - įprotis plauti kojas šaltu vandeniu, netinkami drabužiai šaltu oru ir kt..

Lėtinio pielonefrito stadijos

Su lėtiniu uždegimu inkstų audinys palaipsniui degeneravo. Atsižvelgiant į struktūrinių pokyčių pobūdį, išskiriamos keturios lėtinio pielonefrito stadijos:

  1. I - kanalėlių gleivinės atrofija ir infiltratų susidarymas intersticiniame inkstų audinyje;
  2. II - kanalėliuose ir intersticiniame audinyje susidaro sklerotiniai židiniai, nepaisoma inkstų glomerulų;
  3. III - atrofiniai ir sklerotiniai pokyčiai yra didelio masto, susidaro dideli jungiamojo audinio židiniai, inkstų glomerulai praktiškai nefunkcionuoja;
  4. IV - daugumos glomerulų mirtis, beveik visas inkstų audinys yra pakeistas jungiamuoju audiniu.

Lėtinio pielonefrito simptomai

Lėtiniam pielonefritui būdinga į bangas panaši eiga. Po pablogėjimo periodų pasireiškia remisija, todėl pacientas klaidingai supranta visišką pasveikimą. Tačiau dažniausiai lėtinis uždegimas ištrinamas, be ryškių paūmėjimų.

Lėtinio ligos eigos moterims lėtinio pielonefrito simptomai yra letargija, galvos skausmas, nuovargis, apetito praradimas, periodinė temperatūra pakyla iki 37,2–37,5 ° C. Palyginti su ūmiu uždegimu, sergant lėtiniu pielonefritu, skausmas nėra labai ryškus - silpnas Pasternatsky simptomas (skausmas baksnojant juosmens srityje).

Šlapimo pokyčiai taip pat nėra informatyvūs: nedidelis baltymų ir baltųjų kraujo ląstelių kiekis dažnai susijęs su cistitu ar sūraus maisto valgymu. Tas pats paaiškina periodišką šlapinimosi skaičiaus padidėjimą, nedidelį slėgio padidėjimą ir anemiją. Taip pat keičiasi paciento išvaizda: tamsūs ratilai po akimis aiškiai išryškėja ant blyškios veido odos (ypač ryte), veidas dūsta, rankos ir kojos dažnai išsipučia..

Lėtinės formos paūmėjimas

Esant pasikartojančiam pyelonefritui, esant negausiems simptomams - bendras negalavimas, nežymus hipertermija, lengvas nugaros skausmas, padažnėjęs šlapinimasis (ypač naktį) - staiga, po provokuojančio poveikio, susidaro ūmaus pielonefrito nuotrauka. Aukšta temperatūra iki 40,0–42 ° C, sunki intoksikacija, stiprus traukiančio ar pulsuojančio juosmens skausmas lydi ryškiais šlapimo pokyčiais - proteinurija (baltymai šlapime), leukociturija, bakteriurija ir retai hematurija..

Tokiu atveju tolesnis lėtinio pielonefrito vystymasis gali vykti pagal šiuos scenarijus:

  • Šlapimo sindromas - šlapimo sutrikimų požymiai išryškėja simptominiame paveiksle. Dažnas naktinis lipimas į tualetą susijęs su inkstų nesugebėjimu sutelkti šlapimo. Kartais mėšlungis atsiranda, kai šlapimo pūslė tuščia. Pacientas skundžiasi sunkumu ir dažnais skausmingais pojūčiais apatinėje nugaros dalyje, patinimu.
  • Hipertenzinė ligos forma - sunkiai arterinei hipertenzijai sunku reaguoti į tradicinį gydymą antihipertenziniais vaistais. Pacientai dažnai skundžiasi dusuliu, širdies skausmu, galvos svaigimu ir nemiga, dažnai hipertenzinėmis krizėmis.
  • Aneminis sindromas - sutrikusi inkstų funkcija lemia greitą raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą kraujyje. Esant hipochrominei anemijai, kurią sukelia inkstų pažeidimai, kraujospūdis nepasiekia aukšto lygio, šlapimo srautas yra menkas arba periodiškai padidėja.
  • Azoteminis kursas - neskausmingų simptomų nebuvimas lemia, kad liga diagnozuojama tik išsivysčius lėtiniam inkstų nepakankamumui. Laboratoriniai tyrimai, nustatantys uremijos požymius, padeda patvirtinti diagnozę..

Lėtinio pielonefrito ir ūminio uždegimo skirtumai

Ūminis ir lėtinis pielonefritas skiriasi visais lygmenimis: nuo struktūrinių pokyčių pobūdžio iki simptomų ir moterų gydymo. Norint tiksliai diagnozuoti ligą, būtina žinoti lėtiniam pyelonefritui būdingus požymius:

  1. Dažniau pažeidžiami abu inkstai;
  2. Lėtinis uždegimas lemia negrįžtamus inkstų audinių pokyčius;
  3. Pradžia yra laipsniška, pratęsta laiku;
  4. Asimptominis kursas gali tęstis metų metus;
  5. Ryškų simptomų nebuvimas, priešakyje yra kūno intoksikacija (galvos skausmas, silpnumas ir kt.);
  6. Remisijos laikotarpiu arba su latentiniu kursu šlapimo analizė šiek tiek pasikeičia: baltymų bendroje analizėje yra ne daugiau kaip 1 g / l, zymnitsky testas atskleidžia ritmų sumažėjimą. Svoriai mažesni kaip 1018;
  7. Antihipertenziniai ir antianeminiai vaistai nėra labai veiksmingi;
  8. Tradicinių antibiotikų vartojimas tik sumažina uždegimą;
  9. Laipsniškas inkstų funkcijos blogėjimas lemia inkstų nepakankamumą.

Dažnai lėtinis pielonefritas diagnozuojamas tik atliekant instrumentinį tyrimą. Vizualizuodamas (ultragarsu, pyelografija, kompiuterine tomografija) inkstą, gydytojas aptinka įvairius paveikslus: aktyvius ir išblukusius uždegimo židinius, jungiamojo audinio inkliuzus, inkstų dubens deformaciją. Pradinėse stadijose inkstas yra išsiplėtęs ir atrodo nelygus dėl įsiskverbimo.

Vėliau paveiktas organas susitraukia, virš jo paviršiaus išsikiša dideli jungiamojo audinio inkliuzai. Ūminio pielonefrito metu instrumentinė diagnostika parodys tą patį uždegimo tipą.

Galimos komplikacijos: koks yra lėtinio pielonefrito pavojus?

Ryškių simptomų nebuvimas sergant lėtiniu pielonefritu yra priežastis, dėl kurios moterys vėluoja gydytis pas gydytoją. Antibiotikai, veiksmingi gydant ūminį pielonefritą, lėtiniu ligos pavidalu tik šiek tiek sumažins uždegimą. Taip yra dėl didelio mikrofloros atsparumo įprastiems antibakteriniams preparatams. Neatlikus tinkamos terapijos, lėtinė pielonefrito forma lemia lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi: šiek tiek lėčiau, kai latentinis kursas, ir greičiau, esant dažnam paūmėjimui..

  • pyonefrozė - pūlingas inkstų audinio suliejimas;
  • paranefritas - pūlinis procesas tęsiasi peri-inkstiniame audinyje;
  • nekrozinis papilitas - inkstų papilių nekrozė - sunki būklė, lydima inkstų dieglių;
  • raukšlėtas inkstas, klajojantis inkstas;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • hemoraginis ar išeminis insultas;
  • progresuojantis širdies nepakankamumas;
  • urosepsis.

Visos šios sąlygos kelia rimtą pavojų moters gyvybei. Jų išsivystymo galima išvengti tik taikant kompleksinę terapiją..

Liga nėštumo metu

Dvigubos nėščios moters inkstų apkrovos sukelia uždegimą. Tuo pačiu metu sutrikusios inkstų funkcijos įtaka būsimai motinai gali sukelti persileidimą, išnyksiantį nėštumą, vaisiaus vystymosi anomalijas, priešlaikinį gimdymą ir negyvą kūdikį. Gydytojai nustato tris su pyelonefritu susijusios rizikos lygius:

  • I - pielonefritas pirmą kartą pasirodė nėštumo metu, ligos eiga be komplikacijų;
  • II - lėtinis pielonefritas buvo diagnozuotas iki nėštumo;
  • III - lėtinis pielonefritas, prasidedantis mažakraujyste, hipertenzija.

Ligos paūmėjimas gali įvykti 2–3 kartus nėštumo laikotarpiu. Be to, kiekvieną kartą moteris paguldoma į ligoninę. I – II laipsnio rizika leidžia nėštumą nešti. Nėščios moters kortelė paženklinta „lėtiniu pielonefritu“, moteris dažniau nei įprastai (priklausomai nuo nėštumo trukmės) imasi testų ir jai atliekamas ultragarsinis nuskaitymas. Net ir menkiausiais nukrypimais būsimoji motina yra užregistruota stacionariniam gydymui.

Lėtinio pielonefrito gydymas

Nustebino nuotrauka, nuotrauka

Tik integruotas lėtinio pielonefrito gydymo būdas padės išvengti patologinio proceso progresavimo ir išvengti inkstų nepakankamumo. Kaip gydyti lėtinį pielonefritą:

  • Švelnus režimas ir dieta

Visų pirma, turėtumėte vengti išprovokuoti momentus (peršalimas, hipotermija). Mityba turėtų būti visavertė. Nepriskiriama kava, alkoholiniai gėrimai, gazuoti gėrimai, aštrus ir sūrus maistas, žuvies / mėsos sultiniai, marinatai (turi acto). Dietos pagrindas yra daržovės, pieno produktai ir virti mėsos / žuvies patiekalai.

Citrusiniai vaisiai nerekomenduojami: vit. Dirgina inkstus. Paūmėjimų ir ryškų analizės pokyčių laikotarpiu druska visiškai neįtraukiama. Nesant hipertenzijos ir edemos, norint sumažinti intoksikaciją, rekomenduojama išgerti iki 3 litrų vandens.

  • Antibiotikų terapija

Norint pasirinkti veiksmingą vaistą, būtina atlikti šlapimo kultūrą (geriausia paūmėjimo metu, remisijos metu patogenas gali būti nenustatytas) ir atlikti jautrumo antibiotikams tyrimus. Atsižvelgiant į analizės rezultatus, skiriami veiksmingiausi vaistai: Ciprofloxacinas, Levofloxacinas, Cefepimas, Cefotaksimas, Amoksicilinas, Nefigramonas, Urosulfanas. Nitroksolinas (5-NOK) yra gerai toleruojamas, tačiau nėra labai efektyvus, dažnai skiriamas nėščioms moterims.

Furadoninas, furazolidonas, Furamag turi ryškų toksinį poveikį ir yra blogai toleruojami. Palin, veiksmingas vaistas nuo inkstų uždegimo, yra draudžiamas nėštumo metu. Lėtinio pielonefrito gydymas trunka mažiausiai 1 metus. Antibakteriniai kursai trunka 6–8 savaites. ir pakartokite periodiškai.

  • Simptominė terapija

Esant hipertenziniam sindromui, skiriami antihipertenziniai vaistai (Enalaprilis ir kiti AKF inhibitoriai, taip pat kombinuoti vaistai su hipotiazidu) ir antispazminiai vaistai, stiprinantys jų poveikį (No-shpa). Jei aptinkama anemija, skiriamos Ferroplex, Ferrovit Forte ir kitos tabletės, kurių sudėtyje yra geležies.

Taip pat būtina kompensuoti folio rūgšties, vit. A ir E, B12. Vit. C leidžiama įvežti ne paūmėjimo laikotarpiu.

Inkstų kraujotakai pagerinti nefrologas skiria antitrombocitinius vaistus (Curantil, Parsadil, Trental). Esant sunkiems intoksikacijos simptomams, skiriamos į veną „Regidron“, „Glucosolan“ infuzijos. Esant edemai, kartu skiriami diuretikai (Lasix, Veroshpiron). Uremija ir sunkus inkstų nepakankamumas reikalauja hemodializės. Esant visiškam inkstų nepakankamumui, atliekama nefrektomija.

Medicininis lėto lėtinio lėtinio proceso inkstuose gydymas sustiprinamas kineziterapijos procedūromis. Ypač efektyvios elektroforezės, UHF, moduliuotos (CMT terapija) ir galvaninės srovės. Ne paūmėjimo laikotarpiu rekomenduojamas gydymas SPA. Natrio chlorido vonios, mineralinis vanduo ir kita fizioterapija žymiai pagerina pacientų būklę.

Pielonefritas

Simptomai. Ūminis pielonefritas.

Ūminio pielonefrito klinikinį vaizdą lemia ligos stadija, komplikacijų buvimas ar nebuvimas ir bendrų sunkaus infekcinio proceso požymių derinys su vietiniais simptomais. Pielonefrito stadijos atitinka inkstų morfologinius pokyčius.

Pradinė ligos stadija yra serozinis pielonefritas, kurio trukmė svyruoja nuo 6 iki 36 valandų.Toliau ligos progresavimui būdingi pūlingi, destruktyvūs pokyčiai, kurie gali turėti šias formas: apostematinis pielonefritas, inkstų karbunkulys, inkstų abscesas, pūlingas paranefritas. Apostematiniam pielonefritui būdingas mažų (1–2 mm) daugybinių pustulių atsiradimas inkstų žievėje ir jo paviršiuje. Inkstų karbunkulas žievėje išsivysto dėl absceso susiliejimo apostomaziniame pielonefrite arba dėl mikrobų embolės, patenkančios į galutinį inksto arterinį indą, kuris pasireiškia išeminių, nekrotinių ir pūlingų-uždegiminių procesų deriniu. Inkstų abscesas yra pūlingos parenchimos susiliejimo rezultatas, sutelkiant dėmesį į inksto apostemą ar karbunkulą. Susiformavęs abscesas gali būti ištuštinamas tarpvietės audinyje po pūlingos inksto pluoštinės kapsulės suliejimo, po kurio išsivysto pūlinis paranefritas ir netgi retroperitoninės erdvės flegmonos. Pūlingos pielonefrito formos ypač dažnai išsivysto dėl viršutinių šlapimo takų obstrukcijos. Ūminio antrinio pielonefrito klinikinis vaizdas skiriasi nuo pirminio pielonefrito įvaizdžio tuo, kad vietiniai simptomai yra sunkesni. Esant pirminiam (nepraeinančiam) pielonefritui, pirmiausia atsiranda bendrieji infekcinės ligos požymiai, o vietiniai simptomai ligos pradžioje gali visai nebūti, o tai dažnai lemia diagnostikos klaidas.

Ligos simptomai pasireiškia per kelias valandas ar vieną dieną. Pacientui, atsižvelgiant į bendrą silpnumą ir bendrą negalavimą, pasireiškia didžiulis vėsimas, po kurio kūno temperatūra padidėja iki 39–40 ° C, jaučiamas stiprus prakaitas, galvos skausmas (daugiausia priekinėje srityje), pykinimas ir dažnai vėmimas. Visame kūne atsiranda difuzinis raumenų ir sąnarių skausmas, kartais viduriavimas. Liežuvis sausas, pažymėta tachikardija. Antrinio (obstrukcinio) pielonefrito metu uždegiminis procesas paprastai vyksta prieš inkstų dieglius. Po jo arba esant inkstų kolikoms, atsiranda didžiulis atšalimas, kurį pakeičia intensyvus karščiavimas ir staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 ° C, kurį gali lydėti galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, raumenų, kaulų ir sąnarių skausmas. Pakilus temperatūrai, pacientas gausiai prakaituoja, temperatūra pradeda kritti iki normalaus ar nenormalaus skaičiaus, o tai dažniausiai lydima savijautos pagerėjimo ir apatinės nugaros dalies skausmo sumažėjimo. Šis tariamas paciento būklės pagerėjimas gydytojo neturėtų būti vertinamas kaip pradinis gydymas. Jei viršutinio šlapimo takų obstrukcijos faktorius nepašalinamas, po kelių valandų skausmas juosmens srityje vėl padidėja, pakyla kūno temperatūra, pasikartoja didžiuliai šaltkrėtis. Vystantis pūlingoms pielonefrito formoms, klinikinis vaizdas pablogėja. Apatinės nugaros dalies skausmas, anksčiau buvęs paroksizminis, tampa pastovus ir neišstariantis, lydimas karščiavimo karščiavimo ir milžiniškų šaltkrėtis. Yra juosmens srities raumenų ir priekinės pilvo sienos raumenų įtampa paveiktoje pusėje. Padidėjęs skausmingas inkstas palpuojamas. Dėl greitai augančios intoksikacijos pacientų būklė greitai blogėja. Atsiranda dehidracija, dėl kurios pasikeičia paciento išvaizda, atsiranda aštrių veido bruožų. Tokią rimtą būklę gali lydėti euforija. Ne visada yra lygiagretumo tarp paciento būklės, klinikinių simptomų sunkumo ir pūlingų-destruktyvių pokyčių inkstuose. Nusilpusiems pacientams, vyresnio amžiaus žmonėms, klinikinės ligos apraiškos gali būti labai menkos arba iškreiptos..

Nėščių moterų pielonefritas

Nėštumo metu gali atsirasti funkcinių šlapimo sistemos pokyčių, pasireiškiančių reikšmingu taurių ir šlaplės kanalų išsiplėtimu. Tokie pokyčiai prasideda pirmąjį trimestrą ir gali pasiekti absoliutų maksimumą per 28–30 savaičių ir išsilaikyti 12–15 savaičių po gimdymo. Išsiplėtusioje taurių sistemoje vietoje 4-5 ml šlapimo skysčio gali kauptis apie 150–200 ml ir daugiau. Šlapimo kanalai viršutinėje dalyje gali sulenkti kilpoje ir pasiekti 250 mm skersmenį. Šie pokyčiai dažniausiai pasireiškia dešinėje kūno pusėje, nes šiuo nėštumo laikotarpiu gimda linkusi nukrypti į dešinę. Vienas iš Rusijos urologų A. P. Frumkinas nustatė, kad moters šlapimo takai gali augti nėštumo metu. Jie tampa platesni ir ilgesni. Nuo 10–14 nėštumo savaitės gali sumažėti raumenų tonusas, sumažėti šlapimo kanalų veikla.Pielonefritas neigiamai veikia nėštumo eigą ir vaisiaus būklę. Nepavykus pernešti vaisiaus, sergančio liga, dėl priešlaikinio gimdymo yra apie 30 proc. Perinatalinis mirtingumas gali būti 25–30%..

Simptomai. Lėtinis pielonefritas.

Lėtinis pielonefritas turi tendenciją į bangas panašų kursą: paūmėjimo laikotarpiai pakaitomis su remisijos laikotarpiais. Klinikinis ligos vaizdas šiuo atveju priklauso nuo inkstų uždegiminio proceso aktyvumo ir paplitimo. Aktyvaus inksto uždegimo fazėje klinikinis vaizdas yra panašus į ūminio pielonefrito. Remisijos fazėje ligos pasireiškimai yra ypač nespecifiniai. Pacientai gali skųstis galvos skausmu, silpnumu, apetito praradimu, pykinimu, nuovargiu, pasikartojančiu kūno temperatūros padidėjimu iki subfebrilo skaičiaus, kartais dizurija, nuobodu juosmens srities skausmu, šaltkrėčiu esant normaliai kūno temperatūrai. Pažengusioje ligos fazėje, susiformavus antriniam susitraukusiam inkstui, paprastai atsiranda arterinė hipertenzija. Atsiradus lėtiniam inkstų nepakankamumui, pacientai pastebi troškulį, dažną gausų šlapinimąsi ir kitas šios būklės apraiškas. Reikėtų pažymėti, kad lėtinis pielonefritas gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą per 10–15 metų nuo ligos pradžios.

Simptomai. Pionefrozė.

Simptomus sudaro nuolatinis nuobodus skausmas juosmens srityje, silpnumas, subfebrilo kūno temperatūra, svorio kritimas. Kai kurie pacientai praneša, kad šlapimas yra drumstas. Periodiškai būna paūmėjimo laikotarpių, kai skausmas sustiprėja, pakyla kūno temperatūra, atsiranda šaltkrėtis. Tuo pačiu metu dingsta šlapimas. Paūmėjimų laikotarpiai yra susiję su šlapimtakių užkimšimu ir sutrikusiu šlapimo bei pūlių nutekėjimu iš paveikto inksto..

Darbo dienomis vizito dieną galite susitarti pas urologą

Akopyan Gagik Nersesovich - profesorius, medicinos mokslų daktaras, onkologas, urologas Maskvoje

Priėmimą veda aukščiausios kategorijos gydytojas, urologas, onkologas, medicinos mokslų daktaras, profesorius. Daugiau nei 100 mokslinių darbų autorius.

Urologinės onkologijos patirtis - daugiau nei 15 metų. Padeda vyrams ir moterims išspręsti urologines ir onkourologines problemas.

Atlieka diagnostiką, gydymą ir sudėtingas operacijas tokioms diagnozėms kaip:

  • inkstų ir viršutinio šlapimo takų navikai;
  • prostatos ir šlapimo pūslės vėžys;
  • urolitiazės liga;
  • BPH;
  • hidronefrozė, šlaplės striktūra ir kt..

Konsultacijos metu urologas išsamiai atsakys į visus jūsų klausimus

Jei sunku ar dažnas šlapinimasis, skausmas juosmens srityje, kraujas šlapime ir kiti simptomai (taip pat diagnozės ir gydymo metodai: žr. Šį skyrių) persekioja, kreipkitės į urologą..

  • gydytojo susipažinimas su paciento ligos istorija;
  • inspekcija;
  • preliminarios diagnozės nustatymas, tyrimų ir būtinų procedūrų paskyrimas.

* Jei planuojate būti apžiūrėtas iškart po paskyrimo į gydytoją, eikite į kliniką su pilna pūsle.

Neatidėliokite apsilankymo klinikoje - atvykite pasikonsultuoti su urologu į Valstybinį urologijos centrą Maskvoje - Urologijos kliniką, pavadintą R. M. Fronstein iš I.M. Sechenovas. Patikėkite savo sveikatą kompetentingam specialistui!

Kad susitikimas su gydytoju būtų kuo efektyvesnis, pasiruoškite pradinei konsultacijai

  1. Paimkite savo ligoninės įrašus su savimi; visų tyrimų, kuriuos atlikote per pastaruosius 2–3 metus, rezultatai (įskaitant rentgeno spindulius ir tomografiją); ekspertų nuomonės.
  2. Iš reikalingų dokumentų reikia atsinešti pasą, polisą.

Galite susitarti pas urologą Maskvoje keliais būdais:

  • skambinkite tel. +7 (499) 409-12-45 arba +7 (926) 242-12-12 bet kurią savaitės dieną nuo 8:00 iki 20:00;
  • arba užpildykite formą svetainėje.

Darbo dieną galėsime suplanuoti jums konsultaciją per kelias valandas po to, kai susisieksime.

Pielonefritas

Pielonefritas yra inkstų ir viršutinių šlapimo takų tubulointersticinių audinių uždegiminė liga, turinti infekcinį pobūdį.

Moterims ši liga pasireiškia iki šešių kartų dažniau nei vyrams dėl struktūrinių jų kūno ypatybių. Tačiau senatvėje pastebimas reikšmingas šios ligos dažnio padidėjimas vyrams, kuris susijęs su sutrikusia urodinamika, atsirandančia dėl urolitiazės ar prostatos hipertrofijos..

Pielonefritas laikomas gana pavojinga liga, nes ji dažnai būna besimptomė, netrikdydama normalios žmogaus savijautos, todėl tai yra labiausiai paplitusi nespecifinė viršutinių šlapimo takų liga, kuri sudaro apie 30% visų urologinių ligų.

Kas tai yra?

Pielitas yra inkstų dubens uždegimas. Kas tada yra pielonefritas? Tai yra uždegiminė liga, pažeidžianti inkstų dubens ir parenchimą, daugiausia jos intersticinį audinį. Mes galime pasakyti, kad ši liga gali išsivystyti iš pyelito, kuris davė savo komplikacijas ir išplito į sveikus audinius.

Tai taip pat gali apimti kitas inkstų ligas, kurios provokuoja pyelonefritą, tokias kaip glomerulonefritas ar urolitiazė.

klasifikacija

Apsvarstykite pagrindinę pielonefrito klasifikaciją:

  1. Pagal paveiktų inkstų skaičių:
    • Vienašalis: kairysis ir dešinysis - vieno inksto pažeidimas;
    • Dvišaliai - pažeidžiami du inkstai vienu metu.
  2. Pagal srauto formą:
    • Aštrus - vystosi greitai ir ryškiai. Gydo greitai. Trunka iki 20 dienų;
    • Lėtinis - būdingas simptomų pasireiškimas tik ligos paūmėjimo metu. Jungiamasis audinys plečiasi, kad pakeistų inkstų audinį, sukeldamas inkstų nepakankamumą ir padidėjusį kraujospūdį.
  3. Dėl pagrindinės priežasties:
    • Pirminis - vystosi kartu su kitų organų uždegimu, pavyzdžiui, sergant cholecistitu, tonzilitu, cistitu, kariesu, artritu, tonzilitu;
    • Antrinis - atsiranda pažeidžiant šlapimo nutekėjimą, pavyzdžiui, sergant prostatitu, fibroidais, nefroptoze, hidronefroze, vėžiu ir kt..
  4. Pagal uždegimo tipą:
    • Serozas;
    • Pūlinys - yra lėtinė ligos forma, kuri vystosi atsižvelgiant į kitas esamas inkstų patologijas, paveikiančius riebalinį inksto audinį;
    • Nekrozinis papilitas.
  5. Pagal srauto fazes:
    • Aktyviam uždegimui būdingi simptomai: padidėjusi temperatūra, slėgis, pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas, dažnas šlapinimasis, edema;
    • Latentiniam uždegimui būdingi simptomų nebuvimas ir atitinkamai paciento skundai. Tačiau analizuojant šlapimo patologijas matomos;
    • Remisija - nėra šlapimo patologijų ir simptomų.
  6. Rūšys:
    • Apostematinis;
    • Inkstų karbunkulas;
    • Pyonefrozė (inkstų raukšlės);
    • Inkstų abscesas.

Pielonefrito išsivystymo rizikos veiksniai

Be struktūrinių moterų išskyrimo sistemos ypatybių, yra ir ne lytinių veiksnių, kurie padidina pielonefrito riziką. Jie apima:

  • įgimtos ar įgytos anomalijos, inkstų, šlapimo pūslės, šlaplės struktūros patologijos;
  • įvairių etiologijų imunodeficitų būsenos;
  • urolitiazė;
  • cukrinis diabetas, didelis cukraus kiekis šlapime sukuria palankias sąlygas patogeninių organizmų dauginimuisi;
  • amžiaus faktorius: kuo vyresnis asmuo, tuo didesnė rizika;
  • pilvaplėvės organų, nugaros smegenų trauma;
  • chirurginės operacijos ir medicininės manipuliacijos šlapimo sistemos organuose;
  • lėtinės bakterinės etiologijos ligos, infekcijos židiniai organizme.

Vyrams pielonefritą gali sukelti prostatos liaukos ligos, lydimos padidėjusio organo dydžio.

Pielonefrito priežastys

Pielonefritas yra infekcinė inkstų liga, sukelianti bakterijų patogenezę. Pielonefrito priežastis yra patogeninių organizmų dauginimasis dėl šlapimo stagnacijos arba kai jie prasiskverbia į inksto audinį tokiu kiekiu, kuris yra per didelis vietiniam imunitetui..

Kylančios infekcijos kelias pielonefrito etiologijoje

Infekcijos prasiskverbimas per šlaplę į šlapimo pūslę, jos pasklidimas kanalais į aukštesnes struktūras ir dėl to inkstus yra dažniausia pielonefrito priežastis..
Moterų kūno struktūra sukelia dažnesnį šlapimo sistemos organų užkrėtimą: pielonefritas moterims diagnozuojamas 5 kartus dažniau nei vyrams. Trumpa ir plati šlaplė, šlaplės artumas prie lytinių organų ir išangės palengvina patogenų įsiskverbimą į šlapimo pūslę ir inkstus..
Vyrams pagrindinė pielonefrito išsivystymo priežastis yra kliūtis šlaplėje, organų audiniuose, trukdanti šlapimui tekėti ir prisidedanti prie jos stagnacijos (akmenys inkstuose, šlapimo takuose, įvairių etiologijų prostatos audinių dauginimasis). Susikaupusiame skystyje infekcijos sukėlėjai dauginasi, plinta į jo gamybos ir filtravimo organus.
Šlapimo nutekėjimo kliūtys, susijusios su cistomis, akmenimis, neoplastinėmis formacijomis, striktūromis, įgytomis ir įgimtomis, gali sukelti pielonefrito išsivystymą moterims, tačiau joms tipiškiausias yra kylančios infekcijos kelias pasėjus šlaplę su Escherichia coli..

Vezikulinis ir šlaplės refliuksas kaip pielonefrito priežastis

Vesikulouretriniam refliuksui būdingas atvirkštinis dalies išsiskyrusio šlapimo refliuksas į inkstų dubens procesą dėl užkimšto nutekėjimo per šlapimtakius. Ši patologija, kaip inkstų uždegiminio proceso priežastis, yra tipiškiausia vaikams, sergantiems pielonefritu: vezikulouretrinis refliuksas diagnozuojamas beveik pusei vaikų nuo 0 iki 6 metų, kenčiantiems nuo pielonefrito, kaip ligos priežasties. Esant refliukso efektui, šlapimas iš šlapimo pūslės patenka atgal į inkstą arba iš inksto dubens į kitas organo dalis. Senesniais laikotarpiais ši patologija sudaro tik 4% ligos priežasčių..
Ūmaus pielonefrito priepuoliai vaikystėje yra pavojingi ir turi inkstų pasekmes - organų audinių randai. Prieš brendimą ūmaus pielonefrito priepuoliai vaikams ir randų susidarymas atsiranda dėl vaikų fiziologinių ypatybių:

  • mažesnis skysčio slėgis, palyginti su suaugusiaisiais, reikalingas šlapimo refliukso poveikiui;
  • nesugebėjimas visiškai ištuštinti šlapimo pūslės vidutiniškai iki penkerių metų;
  • sumažėjęs vaiko imuninės sistemos atsparumas pirmaisiais gyvenimo metais, įskaitant bakterines infekcijas, atsižvelgiant į nepakankamą asmens higieną ir baktericidinių komponentų nebuvimą šlapime;
  • sunkumai ankstyvoje ligos diagnozėje;
  • dažnesnis, palyginti su suaugusiais, patogeninių organizmų migracijos kelias žemyn: su skarlatina, gerklės skausmu, ėduoniu ir kt..

Audinių randai yra rimta patologija, kuri žymiai sumažina inkstų, kaip organo, darbą. 12% pacientų, kuriems reikalinga hemodializė dėl negrįžtamų inkstų audinių pokyčių, audinių randų atsiradimo priežastis yra pielonefrito komplikacijos vaikystėje.

Kiti būdai užsikrėsti pielonefritu

Kiti bakterijų ir mikroorganizmų migracijos į inkstų audinius variantai yra daug retesni. Paskirkite hematogeninį infekcijos kelią kartu su kraujotaka, limfogenine, taip pat tiesioginiu patogeno įvedimu atliekant instrumentines manipuliacijas, pavyzdžiui, kateterizuojant šlapimo pūslę..

Infekcijos sukėlėjai

Dažniausias patogeninis mikroorganizmas pielonefrito patogenezėje yra E. coli, bakterija E. Coli. Taip pat išskiriami kiti pyelonefrito sukėlėjai:

  • stafilokokas (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
  • klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
  • Baltymas (Proteus mirabilis);
  • enterokokai;
  • pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
  • enterobakteriai (Enterobacter rūšys);
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • patogeniniai grybeliniai mikroorganizmai.

Didėjančiai infekcijos migracijai būdingas E. coli buvimas šlapime, kuris nustatomas laboratoriniais tyrimais. Tiesiogiai įvedant patogeną instrumentinių manipuliacijų metu, dažniausia pielonefrito priežastis yra Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Ūminio pielonefrito simptomai

Kai liga tik prasideda, uždegiminis procesas pažeidžia intersticinį audinį, tada dalyvauja kanalėliai, inkstų dubens. Vėliau vystosi endarteritas, arteriolių sklerozė ir inkstų atrofija. Jei turite tokių nusiskundimų, neturėtumėte atidėti apsilankymo pas gydytoją:

  • aukšta kūno temperatūra (39–40 0 С);
  • šaltkrėtis;
  • sausa burna;
  • troškulys;
  • gausus prakaitavimas;
  • skausmas juosmens srityje;
  • vėmimas, pykinimas.

Skausmo lokalizacija priklauso nuo to, ar pažeistas vienas inkstas, ar abu, ir jis padidėja vaikštant, didėjant temperatūrai. Tai labai retai išskiria į gleivinės sritį, tačiau jai pasireiškus, atsiranda apatinės nugaros dalies raumenų įtampa. Jei liga tęsiasi pūlingos formos, tada atsiranda skausmas, būdingas inkstų diegliams. Taip yra todėl, kad pūliai užkemša šlapimtakį..

Pielonefritas yra pirminis, antrinis (atsiranda kitų patologijų fone), atitinkamai, klinikinis ligos vaizdas yra įvairus. Taigi, jei uždegimas atsirado dėl kitų ligų (urolitiazė, cistitas ir kt.), Tada pagrindiniai požymiai yra šie:

  • dizurija;
  • skausmas šlapinantis.

Šie simptomai nėra būdingi pirminiam pielonefritui..

Esant dvišaliam pažeidimui, atsiranda inkstų nepakankamumo simptomų. Ūminę formą retai lydi:

  • arterinė hipertenzija;
  • edema.

Tokios apraiškos rodo, kad liga yra pamiršta ar tęsiasi su komplikacijomis..

Didėjant intoksikacijai, pacientai skundžiasi:

Jei laiku nesikreipiate į medicinos pagalbą, gali atsirasti pavojingiausia ūminio pielonefrito komplikacija - baktereminis šokas. Tai lydi staigus kraujospūdžio sumažėjimas, mirties tikimybė siekia 30%, tačiau nepageidautina gydytis savimi. Pielonefritui būdingi simptomai atsiranda dėl kitų ligų. Specialistas nustatys tikslią diagnozę, pasirinks veiksmingą gydymo taktiką, atlikdamas klinikinį tyrimą.

Lėtinis pielonefritas

Daugeliu atvejų tai yra nevisiškai išgydytas ūmus pyelonefritas, kai ūminis uždegimas buvo pašalintas, tačiau nebuvo įmanoma visiškai sunaikinti visų patogenų inkstuose, taip pat atkurti normalų šlapimo nutekėjimą..

Lėtinis P. dažnai randamas matuojant kraujospūdį ar šlapimo tyrimus. Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, apetito stoka, galvos skausmu, dažnu šlapinimu ir nuolatiniais nuobodais skausmais juosmens srityje (ypač šaltu ar drėgnu oru). Oda tampa sausa ir blyški.

Ligos vystymosi metu dažnai nustatoma hipertenzija ir mažėja savitasis šlapimo sunkumas. Tolesnis dvišalio P. progresas gali sukelti inkstų nepakankamumą.

Pielonefritas nėščioms moterims

Bakteriurijos dažnis nėštumo metu yra 4–7%. Pielonefritas išsivysto maždaug 30% šios grupės nėščių moterų (1-4% viso nėščiųjų skaičiaus). Dažniausiai pyelonefrito simptomai pasireiškia antrame trimestre. Tarp nėščių moterų pielonefrito komplikacijų yra:

  • Anemija (23% atvejų);
  • Sepsis (17 proc.);
  • Inkstų nepakankamumas (2%);
  • Priešlaikinis gimdymas (retas).

Pastebėtas padidėjęs asimptominės nėščių moterų bakteriurijos atvejis tarp žemos socialinės ir ekonominės klasės atstovų, taip pat tarp moterų, kurios turi daugialypę.

Kodėl pyelonefritas pavojingas??

Kiekvienas naujas pyelonefrito paūmėjimas apima naujas inkstų audinių sritis uždegiminiame procese. Laikui bėgant šioje vietoje normalus inkstų audinys miršta ir susidaro randas. Dėl ilgo lėtinio pielonefrito kurso palaipsniui mažėja inkstų funkcinis audinys (parenchima)..

Galų gale inkstas susitraukia ir nustoja veikti. Esant abipusiam inkstų pažeidimui, tai sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą. Tokiu atveju, norint išlaikyti gyvybinę kūno veiklą, inkstų funkciją reikia pakeisti „dirbtinio inksto“ aparatu, tai yra, reguliariai atlikti hemodializę - dirbtinį kraujo valymą, praleidžiant filtrą..

Diagnostika

Paprastai diagnozė yra nesudėtinga. Paciento skundai dėl skausmo juosmens srityje, intoksikacijos sindromas tampa pagrindu atlikti testus ir atlikti instrumentinį patikrinimą, kuris leidžia diagnozuoti pielonefritą.

Instrumentiniai tyrimai sumažinami iki:

  • Inkstų ultragarsas, leidžiantis nustatyti juose esančius akmenis, suteikia informacijos apie organų dydį, apie jų tankio pokyčius. Lėtinėje ligos eigoje padidėja parenchimos echogeniškumas, o ūminėje eigoje jis mažėja netolygiai.
  • Kompiuterinė tomografija leidžia įvertinti ne tik parenchimos tankį, bet ir tarpvietės audinių, kraujagyslių kamieno ir dubens būklę..
  • Išskyrimo urografija suteikia informacijos apie paveikto inksto mobilumo apribojimus, šlapimo takų tonusą, puodelių būklę ir kt..
  • Cistografija atliekama siekiant patikrinti, ar nėra obstrukcijos į veną ir ar nėra vezikureterinio refliukso.
  • Inkstų arterijų angiografija dažniau naudojama nustatant jau nustatytą lėtinio pielonefrito diagnozę, nes šis metodas nėra įprastas norint nustatyti ūminę ligos stadiją.
  • Moterims būtina atlikti ginekologinę apžiūrą..

Kokie tyrimai atliekami dėl pielonefrito?

Sergant pielonefritu, turite išlaikyti šiuos testus:

  • UAC.
  • OAM.
  • Šlapimo analizė pagal Nechiporenko.
  • Zimnitskio testas.
  • Bakteriologinis šlapimo tyrimas.
  • Galima atlikti prednizolono testą, kuris leidžia nustatyti latentinę ligos eigą. Tam tikslui į veną leidžiamas specialus vaistas (prednizolonas su natrio chloridu), o po valandos - po dviejų ir trijų valandų, o po dienos šlapimas surenkamas ir analizuojamas..

Šlapimo su pyelonefritu rodikliai

  1. Bendras šlapimo tyrimas dėl pielonefrito sukels šarminę reakciją, kai pH bus nuo 6,2 iki 6,9. Pokyčiai atsiranda dėl to, kad bakterijų atliekos patenka į šlapimą ir sutrinka kanalėlių veikimas. Šlapimo spalva keičiasi į tamsesnę pusę, jo rausvas atspalvis, galimas drumstas suspensija. Galima aptikti baltymus.
  2. Šlapimo analizė, pasak Nechiporenko, atskleis reikšmingą leukocitų skaičiaus padidėjimą per eritrocitus.
  3. Zimnitsky testas nustatys šlapimo tankio sumažėjimą. Naktį vyraus naktinė diurezė.
  4. Bakteriologinis tyrimas atskleis 1 ml šlapimo bakterijų skaičių, viršijantį 10–5 laipsnį. Norint nustatyti jų tipą ir nustatyti jautrumą konkrečiam vaistui, atliekamas kultūros tyrimas.
  5. Prednizolono testas parodys esamą pielonefritą padidindamas leukocitų skaičių.

Kaip gydyti pielonefritą moterims?

Inkstų pielonefritas turėtų būti gydomas visapusiškai, įskaitant vaistus ir fizioterapiją. Visiškai atliktas inkstų ligos gydymas prisideda prie greito paciento atsigavimo nuo infekcinės patologijos.

Vaistas

Narkotikų gydymo tikslas yra ne tik sunaikinti infekcijos sukėlėjus ir palengvinti simptominius požymius, bet ir atkurti gyvybines kūno funkcijas, kol progresuoja pielonefritas..

  1. Antibiotikai Su paūmėjimu jūs negalite išsiversti be jų, tačiau yra optimaliausia, jei gydytojas juos skiria, dar geriau, jei tuo pat metu jis paaiškina, kaip rinkti ir kur paaukoti šlapimą kultūrai, siekiant nustatyti mikroflorą ir jautrumą antibiotikams. Dažniausiai naudojamas ambulatorinėje praktikoje:
    • saugomi penicilinai (Augmentin),
    • Antros kartos cefalosporinai (ceftibutenas, cefuroksimas),
    • fluorochinolonai (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin)
    • nitrofuranai (Furadonin, Furamag), taip pat Palin, Biseptol ir Nitroxoline.
  2. Diuretikai: skiriami lėtiniam pielonefritui (norint pašalinti vandens perteklių iš organizmo ir galimai edemai), sergant ūminiu pielonefritu. Furosemidas 1 tabletė kartą per savaitę.
  3. Imunomoduliatoriai: padidina organizmo reaktyvumą ligos atveju ir apsaugo nuo lėtinio pielonefrito paūmėjimo.
    • Timalinas, į raumenis 10-20 mg vieną kartą per parą, 5 dienas;
    • T-aktyvinas, į raumenis, 100 mikrogramų 1 kartą per dieną, 5 dienas;
  4. Multivitaminai (Duovit, 1 tabletė 1 kartą per dieną), ženšenio tinktūra - 30 lašų 3 kartus per dieną, taip pat naudojami imunitetui stiprinti.
  5. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Voltaren) turi priešuždegiminį poveikį. „Voltaren“ viduje, 0,25 g 3 kartus per dieną, po valgio.

Lėtinio pielonefrito gydymas atliekamas tais pačiais principais kaip ir ūminio proceso terapija, tačiau skiriasi didesne trukme ir darbštumu. Lėtinio pielonefrito terapija apima šias terapines priemones:

  • pašalintos priežastys, dėl kurių buvo užkirstas kelias šlapimo nutekėjimui ar sukėlė inkstų kraujotakos pažeidimus;
  • antibiotikų terapija (gydymas skiriamas atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą);
  • bendrojo imuniteto normalizavimas.

Gydymo tikslas paūmėjimo metu yra pasiekti visišką klinikinę ir laboratorinę remisiją. Kartais net 6 savaites trunkantis gydymas antibiotikais neduoda norimo rezultato. Tokiais atvejais praktikuojama schema, kai šešis mėnesius antibakterinis vaistas skiriamas kas mėnesį 10 dienų (kiekvieną kartą - skirtingai, tačiau atsižvelgiant į jautrumo spektrą), o likusį laiką - diuretikų vaistažolės..

Antibiotikai nuo pyelonefrito

Dažniausiai skiriamos šios grupės:

  • aminoglikozidai - šiai grupei priklauso amikacinas, tobramicinas, gentamicinas ir kiti;
  • beta laktamai - amoksicilinas, zinazė ir kiti;
  • chinolonai - ciprofloksacinas, ofloksacinas ir kiti;
  • makrolidai;
  • polimiksinai ir kiti.
  • ciprofloksacino

Ciprofloksacinas

Vienas iš dažniausiai skiriamų antibiotikų, padedančių gydyti išskyrų sistemos infekcijas, yra ciprofloksacinas. Jis priklauso fluorokvinolonų grupei, o jo veiksmas yra tiesiogiai skirtas pašalinti infekcijos priežastį. Duomenys rodo, kad 7 dienų gydymo ciprofloksacinu kursas būtų toks pat efektyvus esant pyelonefritui, kaip ir gydymas panašiu produktu 14 dienų. Paprastai jis vartojamas nuo 5 iki 21 dienos, o gydymo trukmę turi nustatyti gydytojas..

Gentamicinas

Toliau, kaip dažniausiai skiriamas antibiotikas nuo pielonefrito, minimas gentamicinas. Reikėtų nepamiršti, kad pacientai, sergantys gretutine inkstų liga ir sutrikusia klausa, turėtų būti labai atsargūs vartodami šį vaistą.

Sunkiais infekcijos atvejais gydymas gentamicinu pradedamas kaip intraveninis gydymas, po to pereinama prie raumenų injekcijos. Dozė gaunama ištirpinant druskos tirpale..

Amoksicilinas

Penicilinų grupės vaistai apima amoksiciliną, kuris taip pat vartojamas inkstų parenchimos uždegimui gydyti. Rekomenduojama vaisto paros dozė yra iki 3000 mg, padalyta į kelis imtuvus. Dozė nustatoma atsižvelgiant į individualią būklę.

Osmamox ir amoksiklas yra panašūs produktai, kurių sudėtyje yra amoksicilino.

Levofloksacinas

Pielonefrito gydymui taip pat dažnai skiriamas antibiotikas Levofloxacin ar panašus produktas - Tavanic. Jie yra vadinami chinoliniais vaistais ir veikia prieš bakterijas, sukeliančias infekciją žmogaus organizme..

Tobramicinas

Inkstų infekcijoms, atsižvelgiant į antibiotiko rezultatus, taip pat skiriamas aminoglikozidų grupės antibiotikas Tobramicinas. Jis skiriamas kaip injekcinis tirpalas, kuris sunaikina patogeninius mikroorganizmus, iš kurių kyla liga.

Dieta

Ūminėje stadijoje dieta turėtų būti kuo švelnesnė. Būtina smarkiai sumažinti druskos vartojimą (ne daugiau kaip 5–10 gramų per dieną, esant aukštam kraujospūdžiui - 2–3 gramus) ir visiškai pašalinti iš dietos aštrų, aštrų, rūkytą ir konservuotą maistą, stiprius mėsos sultinius, prieskonius, kavą ir alkoholį.

Leidžiama: kiaušinių baltymai, pieno produktai, vegetariški (daržovių) patiekalai, virti arba troškinti garuose. Kai uždegimas išnyksta, žuvis ir liesa mėsa įtraukiamos į racioną. Rekomenduojama vartoti sultis, kompotus, melionus, daržoves, vaisius, taip pat gerti 2–2,5 skysčių kasdien (nesant edemos).

Paūmėjimo metu griežtai draudžiama vartoti gyvūninius riebalus (tik augalinis aliejus ir ne daugiau kaip 15 gramų sviesto per dieną)..

Remisijos laikotarpiu į racioną leidžiama palaipsniui įberti keletą prieskonių, česnako ir svogūnų mažomis porcijomis. Labai naudinga pacientams, kenčiantiems nuo lėtinio pielonefrito, spanguolių sultys, kurios stimuliuoja hippuric rūgšties (efektyvus bakteriostatinis agentas) gamybą. Leidžiami maisto produktai: vaisiai, daržovės, grūdai, kiaušiniai, liesa virta mėsa ir žuvis, neriebūs pieno produktai.

Ko reikia prevencijai?

Pielonefrito prevencijai rekomenduojama:

  • apsilankykite pas urologą (kartą per 3–4 mėnesius);
  • laiku gydyti urologines ir ginekologines ligas;
  • suvartokite daug skysčio, kad normalizuotumėte šlapimo nutekėjimą;
  • išvengti hipotermijos;
  • gyventi sveiką gyvenimą;
  • laikytis subalansuotos mitybos;
  • nepiktnaudžiaukite baltyminiu maistu;
  • vyrams - stebėti šlapimo sistemos būklę, ypač jei praeityje buvo ankstesnių urologinių negalavimų;
  • jei yra noras šlapintis, nedelskite proceso;
  • laikykitės asmeninės higienos taisyklių.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu remisijos laikotarpiu, parodomas sanatorinis gydymas (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets ir kt.). Reikėtų prisiminti apie privalomą terapijos tęstinumą. Ligoninėje pradėtas antibakterinis gydymas turi būti tęsiamas ambulatoriškai. Į sanatorijos gydytojo paskirtą gydymo schemą turi būti įtrauktas antibakterinių vaistų vartojimas, kurį rekomenduoja gydytojas, kuris nuolat stebi pacientą. Fitoterapija naudojama kaip papildomas gydymo metodas.

Liudmila

Man buvo diagnozuotas "lėtinis pielonefritas", nors mano inkstai susirgo pirmą kartą. Aš bėgau tiesiai į trep, nes maniau, kad tai akmenys ar smėlis. (Mano tėvas sirgo šlapimo takų akmenlige. Maniau, kad aš taip pat turiu polinkį...)

Kol darydavau testus ir laukdavau eilės ultragarsu, gėriau per pakuotes „kanefron“ ir „ronephron“ (šios kapsulės yra augalų pagrindu) - paaiškėjo, kad: „Aš padariau teisingai“... Tyrimai pasirodė geri, ultragarsas parodė, kad yra šiek tiek kalcifikuotų. kaupiasi kažkur per inkstus, o terapeutė sakė, kad tai, pasak jų, su amžiumi... Ji neskyrė jokių antibiotikų! Gerkite dar mėnesį „kanefron“, o paskui mokesčius už inkstus... (aš supratau, kad kartojant gydymą jaučiasi kaip...) Išgėrė tablečių - skausmas kurį laiką praėjo, o dabar vėl šiek tiek skauda... Ir aš nežinau, kas toliau: ar turėčiau pats gydytis antibiotikais? Figė žino, ką daryti?....

Jekaterina

Kai jie diagnozavo „dešiniojo inksto prolapsą“, kartu pasireiškė pyelonefritas. Dabar toks etapas, kai judesiai sukelia skausmą, patinimą, visa apatinė nugaros dalis yra patinusi ir pykina. Norėčiau sužinoti: koks yra geriausias gydymas - stacionarinis ar ambulatorinis?