"Jei sergate inkstų ligomis, nevartokite vaistų." Kaip atpažinti pielonefritą vaikams

- Kaip suprasti, kad vaikas turi inkstų problemų?

- Jei mes kalbame apie šlapimo takų infekciją, tada paprastai įtariame infekciją karščiavimu, turinčiu neaiškią etiologiją, nesant katarinių simptomų, pažeidžiant bendrą sveikatą. Jaunesniems nei dviejų mėnesių vaikams, jei sutrikusi inkstų veikla, galima vemti. Bet pirmiausia tai, be abejo, yra aukšta temperatūra, kaip taisyklė, virš 39 laipsnių, atsisakymas valgyti. Vyresniems vaikams gali skaudėti apatinę nugaros dalį, skaudėti pilvą, skauda šlapinantis, padažnėja šlapinimasis.

Svarbus diagnostinis metodas yra šlapimo tyrimas, kurio metu gali būti įvairių pokyčių: baltymai, eritrocitai - svarbu tai stebėti. Šlapimo spalvos, kvapo pokyčiai taip pat reikalauja konsultacijos su specialistu.

Kiti simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, yra: vaiko patinimas, padidėjęs kraujospūdis, jei vaikas staiga pradeda daug gerti, ir dažnai rašykite, jei vaikas nerašė daugiau kaip aštuonias valandas. Visa tai gali būti inkstų ligos požymiai..

- Kaip kontroliuoti vaikų inkstų sveikatą?

- Norėdami pašalinti anatominio pobūdžio patologijas, motinos nėštumo metu turite atlikti ultragarsinį nuskaitymą. Specialistas nagrinėja inkstų struktūrą, nustato bet kokių patologijų buvimą. Ir net kartais tai gali nustatyti inkstų nebuvimą. Yra būklė, kai trūksta vieno ar net dviejų inkstų. Tyrimo metu galima nustatyti hidronefrozę, kai inkstai išsiplėtę, išsiplėtę.

Norint kontroliuoti, ultragarsas atliekamas pirmąjį gyvenimo mėnesį, pakartojamas kas trejus metus. Specialistas stebi inkstų struktūrą.

- Kodėl kūdikio dubens išsiplėtimas yra pavojingas??

- Yra tokia diagnozė - pyeloectasia, kuri ultragarsu skiriama vaikams pirmąjį gyvenimo mėnesį. Pyelektazė yra vaikų inkstų struktūros bruožas. Paprastai tokius vaikus stebime, nes dubens išsiplėtimas gali išsivystyti į hidronefrozę..

Su hidronefroze sunaikinamos kalios, inkstų parenchima, ty ultragarsiniu skenavimu ji atrodo visiškai kitokia. O pyelektazė dažniausiai yra perdiagnozės rezultatas. Tai yra, didžiulis skaičius pyeloectasias, kurie yra mūsų šalyje, kaip taisyklė, neturi įtakos tolesniam vaiko gyvenimui. Dažnai tai yra tik anatominės struktūros ypatybė..

Ši savybė gali būti susijusi su vezoureteriniu refliuksu - šlapimo refliuksu iš šlapimo pūslės atgal į inkstus. Bet jei tai nesukelia šlapimo takų infekcijų, jei pakartotinai atlikus ultragarsą nėra hidronefrozės požymių, tai, kaip taisyklė, praeina po 10 metų.

Žinoma, jei vaikui buvo diagnozuota tokia diagnozė, mes stebime ją dinamikoje, tačiau tėvai turėtų suprasti, kad paprastai jam nėra nieko blogo..

- Kas yra pielonefritas?

- Pielonefritas yra šlapimo takų infekcija, pati sunkiausia iš visų, kai pažeidžiami inkstai. Būtent su ja būdingas didelis karščiavimas, nesant kitų simptomų, pažeidžiantį bendrą paciento būklę.

Jaunesniems nei dviejų mėnesių vaikams kartais būna hipotermija, tai yra temperatūros sumažėjimas. Bet tuo pačiu metu vis dar pastebimas ryškus bendrosios būklės pažeidimas.

Vaikas blogai maitinasi, jis gali vemti, jis irzlus ar, atvirkščiai, mieguistas. Ligos požymiai yra gana ryškūs..

- Kaip vystosi ši liga??

- Paprastai nuo pirmosios dienos pacientui yra aukšta temperatūra ir bendras savijautos sutrikimas. Tokioje situacijoje gydytojas paskiria bendrą šlapimo tyrimą.

Taip pat labai svarbu atlikti šlapimo kultūrą. Tai laikoma vadinamuoju aukso standartu pyelonefrito diagnozavimui. Be to, būtina atlikti ultragarsą.

- Kodėl pyelonefritas pavojingas??

- Jei pielonefritas negydomas, gali atsirasti inkstų funkcijos sutrikimas. Liga gali virsti lėtiniu inkstų nepakankamumu, gali atsirasti lėtinis pielonefritas, nefrosklerozė. Ši liga turi būti gydoma.

Mažiems vaikams, sergantiems pielonefritu, neįtraukiame jokių anatominių inkstų problemų. Nes tai nėra gana tipiška būsena, nors ji netgi gali būti visiškos savijautos fone.

- Kodėl vaikai suserga pielonefritu?

Paprastai ligos priežastis yra Escherichia coli bakterijos, esančios žarnyne, patekimas į šlapimo takus (šlaplę, šlapimo pūslę). Infekcijos kelias kyla aukštyn: aukštyn, palei šlapimtakį, iki inkstų, kur atsiranda uždegimas.

Jei nėra anatominių problemų, kurios yra rizikos veiksnys, tai yra tik nelaimingas atsitikimas..

Be to, priežastis gali būti ilgalaikis gydymas antibiotikais, kai sutrinka mikroflora, tai prisideda prie patogeninės mikrofloros plitimo. Vaikų vidurių užkietėjimas, nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas, ilgalaikis šlapimo pūslės kateterizavimas gali išprovokuoti šlapimo takų infekciją.

- Kas gali sukelti kitas inkstų ligas? Vaikas gali „peršalti“?

- Vėsinkite, atvėsinkite, peršalkite - nėra įrodymų, kad tai gali išprovokuoti ligą. Inkstai yra kūno viduje, ten yra temperatūra. Kad inkstų temperatūra nukristų, net nežinau, ką daryti. Be to, temperatūros sumažėjimas neužkrečia infekcijos. Dėl to gali kilti kitos problemos..

Tai, ką anksčiau dažnai sakydavo vyresnioji karta - jie sako, tu negali sėdėti ant šalto - visa tai yra neįmanoma.

Šiuo metu nėra įrodymų, kad tai galėtų išprovokuoti infekcinę ligą..

Vaikų pielonefritas: klasifikacija, eiga, diagnozė ir gydymas

Pielonefritas yra nespecifinė infekcinė ir uždegiminė inkstų liga, kurioje vyrauja pyelocalicealinės sistemos (PCS), kanalėlių ir intersticijos pažeidimai. Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) klasifikaciją pielonefritas yra klasifikuojamas

Pielonefritas yra nespecifinė infekcinė ir uždegiminė inkstų liga, kurioje vyrauja pyelocalicealinės sistemos (PCS), kanalėlių ir intersticijos pažeidimai. Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) klasifikaciją pielonefritas priklauso tubulointersticinio nefrito grupei ir iš tikrųjų yra infekcinis tubulointersticinis nefritas [1, 2, 6].

Šiandien klausimas apie pirminį ir antrinį pyelonefrito, ypač lėtinio pielonefrito, pobūdį, taip pat šlapimo takų obstrukcijos vaidmuo plėtojant vieną ar kitą jo variantą išlieka aktualus [3, 7]. Šie požymiai sudaro pielonefrito klasifikavimo pagrindą..

Šiandien nėra visuotinai priimtos pielonefrito klasifikacijos. Dažniausiai naudojamą klasifikaciją pasiūlė M. Ya. Studenikin ir bendraautoriai 1980 m. (1 lentelė), kuri nustato formą (pirminę, antrinę), eigos pobūdį (ūminė, lėtinė), ligos aktyvumą ir inkstų funkciją. VG Maidannik ir bendraautoriai (2002) pasiūlė taip pat nurodyti pielonefritinio proceso stadiją (infiltracinį, sklerotinį) ir ligos aktyvumo laipsnį [2, 3, 6, 7, 9]..

Pielonefritas vadinamas pirminiu, kurio metu apžiūros metu neįmanoma nustatyti jokių veiksnių, kurie prisideda prie mikroorganizmų fiksavimo inkstų audinyje, tai yra, kai mikrobų-uždegiminis procesas vystosi iš pradžių sveikame organe. Antrinį pielonefritą sukelia specifiniai veiksniai.

Savo ruožtu antrinis pielonefritas yra suskirstytas į obstrukcinį ir nepraeinantį. Antrinė obstrukcija vystosi atsižvelgiant į organinius (įgimtus, paveldimus ir įgytus) ar funkcinius urodinamikos sutrikimus; antrinis nepralaidus - atsižvelgiant į dismetabolinius sutrikimus (antrinį dismetabolinį pielonefritą), hemodinaminius sutrikimus, imunodeficito būsenas, endokrininius sutrikimus ir kt. [2, 3, 6].

Laikui bėgant, pirminio ar antrinio ligos pobūdžio samprata iš esmės pasikeičia. Klinikiniai ir eksperimentiniai duomenys įtikinamai rodo, kad be išankstinio urodinamikos sutrikimo pyelonefritinis procesas praktiškai nevyksta. Šlapimo takų obstrukcija reiškia ne tik mechaninį šlapimo srauto kliūtį, bet ir funkcinius veiklos sutrikimus, tokius kaip hiper- ar hipokinezija, distonija. Šiuo požiūriu pirminis pielonefritas nebereikalauja, kad būtų sutrikdytas šlapimas, nes tai neatmeta dinaminių šlapimo išsiskyrimo pokyčių [1, 2, 6]..

Pirminis pielonefritas yra gana retas - ne daugiau kaip 10% visų atvejų, o jo dalis ligos struktūroje mažėja, nes tobulėja paciento tyrimo metodai.

Taip pat labai svarbu antrinį dismetabolinį pielonefritą priskirti neabsorbuojančiam, nes šiame variante visada yra inkstų kanalėlių obstrukcija ir kanalų kaupimasis druskos kristalais [2, 6]..

Ūmus ir lėtinis pielonefritas yra izoliuojamas atsižvelgiant į patologinio proceso amžių ir klinikinių apraiškų ypatybes.

Ūminiam ar cikliniam pielonefrito kursui būdingas aktyvios ligos stadijos (karščiavimas, leukociturija, bakteriurija) perėjimas per simptomų atvirkštinio vystymosi laikotarpį, kai išsivysto visiška klinikinė ir laboratorinė remisija, kai inkstų uždegiminis procesas trunka mažiau kaip 6 mėnesius. Lėtinis pielonefrito kursas būdingas tuo, kad ligos simptomai išlieka ilgiau kaip 6 mėnesius nuo jos pradžios arba bent du atkryčiai šiuo laikotarpiu ir, kaip taisyklė, stebimi antrinio pielonefrito metu. Pagal kurso pobūdį išskiriamas latentinis ar pasikartojantis lėtinis pielonefritas. Pasikartojančiam kursui būdingi paūmėjimo laikotarpiai, pasireiškiantys ūminio pielonefrito klinikoje (šlapimo ir skausmo sindromai, bendros intoksikacijos simptomai) ir remisijos. Latentinei lėtinės formos eigai būdingas tik įvairaus sunkumo šlapimo sindromas [2, 3, 7].

Kaip rodo Rusijos vaikų klinikinės ligoninės nefrologijos skyriuje įgyta patirtis, lėtinis pielonefritas visada yra antrinis ir dažniausiai vystosi kaip obstrukcinis-dismetabolinis dismetabolinės nefropatijos, neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos, obstrukcinės uropatijos ir kt. Fone. Tarp 128 pacientų, sergančių lėtiniu pielonefritu, 2004 m. metų 60 (46,9 proc.) liga sirgo dismetabolinės nefropatijos fone, 40 (31,2 proc.) - neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos fone, 28 (21,9 proc.) - obstrukcinės uropatijos (tulžies pūslė) fone. šlaplės refliuksas, hidronefrozė, inkstų hipoplazija ir aplazija, pasagos inkstai, juosmens inksto distopija ir kt.).

Atsižvelgiant į ligos požymių sunkumą, galima atskirti aktyvią lėtinio pielonefrito stadiją, dalinę klinikinę ir laboratorinę remisiją bei visišką klinikinę ir laboratorinę remisiją..

Lėtinio pielonefrito aktyvumą lemia klinikinių simptomų ir šlapimo bei kraujo tyrimų pokyčių derinys.

Klinikiniai simptomai yra šie:

  • karščiavimas, šaltkrėtis;
  • skausmo sindromas;
  • disuriniai reiškiniai (kartu su cistitu).

Šlapimo analizės rodikliai yra šie:

  • bakteriurija> 100 000 mikrobų kūno viename mililitre;
  • leukociturija> 4000 šlapimo analizėje pagal Nechiporenko.

Kraujo tyrimo rodikliai:

  • leukocitozė su lazdelės-branduolio pamaina;
  • anemija;
  • padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).

Dalinei klinikinei ir laboratorinei remisijai būdinga tai, kad nėra klinikinių apraiškų su išliekančiu šlapimo sindromu. Visiškos klinikinės ir laboratorinės remisijos stadijoje neaptikta nei klinikinių, nei laboratorinių ligos požymių.

Paūmėjus pasikartojančiam pielonefritui, stebimas ūminės formos klinikinis vaizdas, nors bendrieji klinikiniai simptomai paprastai būna ne tokie ryškūs. Remisijos laikotarpiais liga dažnai iš viso nepasireiškia arba pasireiškia tik šlapimo sindromas..

Dažnai lėtinė forma vaikams pasireiškia infekcinė astenija: dirglumas, greitas nuovargis, blogi rezultatai mokykloje ir kt..

Leukociturija sergant pielonefritu yra neutrofilinio pobūdžio (daugiau nei 50% neutrofilų). Proteinurija, jei tokia yra, yra nereikšminga, mažesnė kaip 1 g / l ir koreliuoja su leukociturijos sunkumu. Dažnai pielonefritu sergantys vaikai turi eritrocituriją, dažniausiai pavienius nepakitusius eritrocitus.

Lėtinio dismetabolinio varianto metu kristalurija nustatoma atliekant bendrą šlapimo analizę, atliekant biocheminę šlapimo analizę - padidėjusį oksalatų, fosfatų, uratų, cistino ir kt. Kiekį, tiriant šlapimą dėl antikristalinių šlapimo savybių - sumažėja gebėjimas ištirpinti atitinkamas druskas, teigiami kalcifikacijos ir buvimo testai. peroksidas.

Lėtinio pielonefrito diagnozė yra pagrįsta užsitęsusia ligos eiga (daugiau nei 6 mėnesiais), pakartotiniais paūmėjimais, tubulointerstitium ir ChLS pažeidimų, atsirandančių dėl bakterinės infekcijos, požymių nustatymu [1, 2, 6, 8]..

Bet kuria ligos eiga pacientas turi atlikti visą kompleksą tyrimų, skirtų nustatyti mikrobinio-uždegiminio proceso aktyvumą, inkstų funkcinę būklę, obstrukcijos požymių buvimą ir medžiagų apykaitos sutrikimus, inkstų parenchimos būklę [1, 2, 6]. Mes siūlome šį lėtinio pielonefrito tyrimų kompleksą, kuris leidžia jums gauti atsakymus į užduodamus klausimus.

1. Tyrimai mikrobų uždegiminio proceso aktyvumui nustatyti.

Privalomi laboratoriniai tyrimai:

  • Klinikinis kraujo tyrimas.
  • Biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, baltymų frakcijos, karbamidas, fibrinogenas, C-reaktyvusis baltymas (CRP)).
  • Bendroji šlapimo analizė.
  • Kiekybiniai šlapimo tyrimai (pagal Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky).
  • Šlapimo nuosėdų morfologija.
  • Floros šlapimo kultūra, kiekybiškai įvertinant bakteriurijos laipsnį.
  • Šlapimo antibiotikograma.
  • Biocheminis šlapimo tyrimas (baltymų, oksalatų, uratų, cistino, kalcio druskų kasdienis išsiskyrimas, membranų nestabilumo rodikliai - peroksidai, lipidai, antikristalinis šlapimo gebėjimas).

Papildomi laboratoriniai tyrimai:

  • Šlapimo tyrimas dėl chlamidijos, mikoplazmos, ureaplazmos (polimerazės grandininė reakcija, kultūriniai, citologiniai, serologiniai metodai), grybelių, virusų, mikobakterijų tuberkuliozės (šlapimo pasėlis, ekspresinė diagnostika).
  • Imunologinės būklės tyrimas (sekrecinis imunoglobulinas A (sIgA), fagocitozės būklė).

2. Inkstų ir kanalėlių aparato funkcinės būklės įvertinimo tyrimai.

Privalomi laboratoriniai tyrimai:

  • Kreatinino, karbamido kiekis kraujyje.
  • Zimnitskio testas.
  • Endogeninis kreatinino klirensas.
  • PH, titruojamo rūgštingumo, amoniako išskyrimo tyrimai.
  • Diurezės kontrolė.
  • Spontaninio šlapinimosi ritmas ir apimtis.

Papildomi laboratoriniai tyrimai:

  • Šlapimo išsiskyrimas β2-mikroglobulinas (mg).
  • Šlapimo osmoliariškumas.
  • Šlapimo fermentai.
  • Amonio chlorido mėginys.
  • Zimnitsky testas su sausu valgymu.

3. Instrumentinis tyrimas.

  • Kraujospūdžio matavimas.
  • Šlapimo sistemos ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).
  • Rentgeno kontrasto tyrimai (balso cistografija, ekskrecinė urografija).
  • Funkciniai šlapimo pūslės tyrimo metodai (uroflowmetry, cistometrija, profilometrija).
  • Doplerinis inkstų kraujotakos ultragarsas.
  • Ekskrecinė urografija su furosemido tyrimu.
  • Cistouretroskopija.
  • Radionuklidų tyrimai (scintigrafija).
  • Elektroencefalografija.
  • Echoencefalografija.
  • KT skenavimas
  • Branduolinis magnetinis rezonansas.

Taigi vaikų pielonefrito diagnozė nustatoma remiantis šių kriterijų deriniu [6]:.

  • Intoksikacijos simptomai.
  • Skausmo sindromas.
  • Šlapimo nuosėdų pokyčiai: neutrofilinio tipo leukociturija (daugiau kaip 50% neutrofilų), bakteriurija (daugiau nei 100 tūkst. Mikrobų kūno 1 ml šlapimo), proteinurija (mažiau nei 1 g / l baltymų).
  • Inkstų tubulointersticinio tipo funkcinės būklės pažeidimas: šlapimo osmoliariškumo sumažėjimas mažesnis kaip 800 mosmol / l, kai kraujo osmosiškumas yra mažesnis nei 275 mosmol / l, sumažėjęs santykinis šlapimo tankis ir rūgštinės bei amoniogenezės rodikliai, padidėjęs β.2-mikroglobulino kraujo plazmoje daugiau kaip 2,5 mg / l, o šlapime - daugiau kaip 0,2 mg / l.
  • PCS kontrastuojanti asimetrija, taurelių arkų susiaurėjimas ir deformacija, pyelektazė.
  • Sekretorinės ir išskyrinės renogramos segmentų pailgėjimas, jų asimetrija.

Papildomi kriterijai gali būti:

  • Padidėjęs ESR (daugiau kaip 15 mm / h).
  • Leukocitozė (daugiau kaip 9Ё109 / l) su poslinkiu į kairę.
  • Padidėjęs antibakterinių antikūnų titras (1: 160 ar daugiau), disimmunoglobulinemija, padidėjęs cirkuliuojančių imuninių kompleksų skaičius.
  • Padidėjęs CRP lygis (virš 20 μg / ml), hiper-γ ir hiper-α2-globulinemija.

Pielonefrito komplikacijos yra susijusios su pūlingų procesų vystymusi ir progresuojančia kanalėlių disfunkcija, sukeliančiomis lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi lėtinio pielonefrito eigoje..

  • nefrogeninė arterinė hipertenzija;
  • hidronefrozinė transformacija;
  • pyelonefritinis susitraukęs inkstas, uremija;
  • pūlingos komplikacijos (apostematinis nefritas, abscesai, paranefritas, urosepsis);
  • baktereminis šokas.

Pielonefritą reikia atskirti nuo lėtinio cistito, intersticinio nefrito, ūmaus glomerulonefrito su izoliuotu šlapimo sindromu, lėtinio glomerulonefrito, inkstų tuberkuliozės ir kt. Dažnai vaikų praktikoje pielonefritas diagnozuojamas kaip „ūmus pilvas“, žarnyno ir kvėpavimo takų infekcijos, sepsis, pneumonija..

Pielonefrito gydymas

Pielonefrito gydymas apima ne tik antibakterinį, patogenezinį ir simptominį gydymą, bet ir teisingo sergančio vaiko režimo bei mitybos organizavimą..

Hospitalizacijos klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į vaiko būklės sunkumą, komplikacijų riziką ir socialines šeimos sąlygas. Aktyviojoje ligos stadijoje esant karščiavimui ir skausmo sindromui, lovos poilsis skiriamas 5–7 dienas.

Dietos apribojimais siekiama sumažinti kanalėlių transportavimo sistemos apkrovą ir ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus. Aktyviame etape naudojama „Pevzner“ lentelė Nr. 5 be druskos apribojimų, tačiau esant padidintam gėrimo režimui, 50% daugiau nei amžiaus norma. Druskos ir skysčių kiekis ribojamas tik sutrikus inkstų funkcijai. Rekomenduojama pakaitomis naudoti baltyminį ir augalinį maistą. Produktai, kurių sudėtyje yra ekstraktų ir eterinių aliejų, keptas, aštrus, riebus maistas netaikomi. Aptikti medžiagų apykaitos sutrikimai reikalauja specialių korekcinių dietų.

Narkotikų gydymo nuo pielonefrito pagrindas yra gydymas antibiotikais, kuris grindžiamas šiais principais [6]:

  • prieš pradedant gydymą, reikia šlapimo kultūros (vėliau gydymas keičiamas atsižvelgiant į kultūros rezultatus);
  • pašalinti ir, jei įmanoma, pašalinti infekciją skatinančius veiksnius;
  • būklės pagerėjimas visai nereiškia bakteriurijos išnykimo;
  • gydymo rezultatai laikomi nesėkmingais, jei bakteriurija nepagerėja ir (arba) nepraeina;
  • pirminės apatinių šlapimo takų infekcijos paprastai reaguoja į trumpus antimikrobinio gydymo kursus; viršutiniai šlapimo takai - reikalinga ilgalaikė terapija;
  • ankstyvieji atkryčiai (iki 2 savaičių) yra pasikartojanti infekcija, kurią sukelia patogeno išlikimas viršutiniuose šlapimo takuose arba nuolatinė kolonizacija iš žarnyno. Vėluojantys atkryčiai beveik visada būna pakartotinai užkrėsti;
  • bendruomenės įgytų šlapimo takų infekcijų sukėlėjai paprastai yra jautrūs antibiotikams;
  • dažni atkryčiai, instrumentinės intervencijos į šlapimo takus, neseniai atlikta hospitalizacija verčia įtarti infekciją, kurią sukelia atsparūs patogenai.

Pielonefrito terapija apima kelis etapus: 1) aktyvaus mikrobinio-uždegiminio proceso slopinimas, naudojant etiologinį požiūrį; 2) patogenezinis gydymas, vykstantis proceso fone, naudojant apsaugą nuo antioksidantų ir imuninę korekciją; 3) gydymas nuo atkryčio. Ūminio pielonefrito gydymas, kaip taisyklė, apsiriboja dviem pirmosiomis stadijomis, tuo tarpu lėtiniam pielonefritui reikia visų trijų gydymo stadijų [6]..

Mikrobinio-uždegiminio proceso aktyvumo slopinimo stadija. Paprastai šį etapą galima suskirstyti į du laikotarpius.

Pirmasis tikslas yra pašalinti patogeną prieš gaunant šlapimo kultūros rezultatus. Jis apima pradinio (empirinio) antibiotikų terapijos paskyrimą, diuretikų terapiją (su nevaržančia galimybe), infuziją koreguojančią terapiją esant sunkiam endogeninio intoksikacijos sindromui ir hemodinamikos sutrikimams..

Antrąjį (etiotropinį) periodą sudaro antibiotikų terapijos korekcija, atsižvelgiant į šlapimo kultūros rezultatus ir nustatant mikroorganizmo jautrumą antibiotikams..

Renkantis antibakterinius vaistus, reikia turėti omenyje, kad:

  • vaistas turėtų būti aktyvus prieš labiausiai paplitusius šlapimo takų infekcijų sukėlėjus;
  • neturi būti nefrotoksiškas;
  • turi sukurti didelę koncentraciją uždegimo židinyje (šlapime, intersticyje);
  • turėtų turėti daugiausia baktericidinį poveikį;
  • turi būti aktyvus esant paciento šlapimo pH (2 lentelė);
  • kai derinami keli vaistai, reikia pastebėti sinergizmą [5, 6].

Gydymo antibiotikais trukmė turėtų būti optimali ir visiškai sustabdyti patogeno veiklą. Taigi jo trukmė paprastai yra maždaug 4 savaitės ligoninėje, keičiant antibiotiką kas 7-10 dienų (arba pakeičiant uroseptiku)..

Pradinė antibiotikų terapija paskirta empiriškai, remiantis labiausiai tikėtinais infekcijos sukėlėjais. Nesant klinikinio ir laboratorinio poveikio po 2–3 dienų, būtina pakeisti antibiotiką.

Kai akivaizdus sunkus ir vidutinio sunkumo pielonefritas, vaistai ligoninėje skiriami daugiausia parenteriniu būdu (į veną arba į raumenis)..

Mes išvardijame keletą antibiotikų, naudojamų pradiniame pielonefrito terapijoje:

  • pusiau sintetiniai penicilinai kartu su β-laktomazės inhibitoriais - amoksicilinu ir klavulano rūgštimi: augmentinas - 25–50 mg / kg per dieną, per burną - 10–14 dienų; amoksiklavas - 20–40 mc / kg / dieną, viduje - 10–14 dienų;
  • Antros kartos cefalosporinai: cefuroksimas (žinocefas, ketocefas, cefurabolas), cefamandolis (mandolis, cefamabolas) - 80–160 mg / kg per parą, į veną, į raumenis - 4 kartus per dieną - 7–10 dienų;
  • 3 kartos cefalosporinai: cefotaksimas (claforan, clafobrin), ceftazidimas (fortum, vice), ceftizoksimas (epocelinas) - 75–200 mg / kg per parą, į veną, į raumenis - 3–4 kartus per dieną - 7–10 dienų; cefoperazonas (cefobidas, cefoperabolas), ceftriaksonas (rocefinas, ceftriabolas) - 50–100 mg / kg per parą, į veną, į raumenis - 2 kartus per dieną - 7–10 dienų;
  • aminoglikozidai: gentamicinas (gentamicino sulfatas) - 3,0–7,5 mg / kg per parą, į veną, į raumenis - 3 kartus per dieną - 5–7 dienas; amikacinas (amicinas, likacinas) - 15–30 mg / kg per parą, į veną, į raumenis - 2 kartus per dieną - 5–7 dienas.

Kai aktyvumas mažėja, antibakteriniai vaistai skiriami daugiausia per burną, o „laipsniškas gydymas“ yra įmanomas, kai geriamas tas pats vaistas, kaip ir parenteraliai, arba tos pačios grupės vaistai [5]. Dažniausiai naudojamas šiuo laikotarpiu:

  • pusiau sintetiniai penicilinai kartu su β-laktomazės inhibitoriais: amoksicilinas ir klavulano rūgštis (augmentinas, amoksiklavas);
  • Antros kartos cefalosporinai: cefakloras (cecloras, vercefas) - 20–40 mg / kg per parą;
  • 3-osios kartos cefalosporinai: ceftibutenas (cedeksas) - 9 mg / kg per dieną, vieną kartą;
  • nitrofurano dariniai: nitrofurantoinas (furadoninas) - 5–7 mg / kg per dieną;
  • chinolonų dariniai (nefluorinti): nalidikso rūgštis (juoda, nevigramonas) - 60 mg / kg per dieną; piramidinė rūgštis (palinas, pimidas) - 0,4–0,8 g / dieną; nitroksolinas (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg / kg per dieną;
  • sulfametoksazolas ir trimetoprimas (kotrimoksazolas, biseptolis) - 4-6 mg / kg per parą trimetoprimui.

Esant sunkiam septiniam kursui, naudojama mikrobų asociacija, daugialypis mikrofloros atsparumas antibiotikams, kai veikiami tarpląsteliniai mikroorganizmai, taip pat norint išplėsti antimikrobinio poveikio spektrą, jei nėra kultūros rezultatų, naudojamas kombinuotas antibakterinis gydymas. Tokiu atveju baktericidiniai antibiotikai derinami su baktericidiniais, bakteriostatiniais - su bakteriostatiniais antibiotikais. Kai kurie antibiotikai baktericidiškai veikia kai kuriuos mikroorganizmus, bakteriostatiniai prieš kitus.

Baktericidai apima: penicilinus, cefalosporinus, aminoglikozidus, polimiksinus ir kt..

Bakteriostatikai priklauso: makrolidai, tetraciklinai, chloramfenikolis, linkomicinas ir kt..

Stiprina vienas kito veiksmus (sinergetikai): penicilinai ir aminoglikozidai; cefalosporinai ir penicilinai; cefalosporinai ir aminoglikozidai.

Antagonistai yra: penicilinai ir chloramfenikolis; penicilinai ir tetraciklinai; makrolidai ir chloramfenikolis.

Nefrotoksiškumo požiūriu eritromicinas, penicilinų grupės vaistai ir cefalosporinai yra netoksiški arba mažai toksiški; vidutiniškai toksiškos - gentamicinas, tetraciklinas ir kt.; kanamicinas, monomicinas, polimiksinas ir kt. turi ryškų nefrotoksiškumą.

Aminoglikozidų nefrotoksiškumo rizikos veiksniai yra šie: vartojimo trukmė daugiau kaip 11 dienų, didžiausia koncentracija didesnė kaip 10 μg / ml, derinys su cefalosporinais, kepenų liga, didelis kreatinino kiekis [6]..

Po antibiotikų terapijos kurso reikia tęsti gydymą uroantiseptikais..

Nalidikso rūgšties preparatai (nevigramonas, juodieji) skiriami vyresniems nei 2 metų vaikams. Šie agentai yra bakteriostatiniai arba baktericidiniai, atsižvelgiant į dozę, atsižvelgiant į gramneigiamą florą. Jų negalima skirti kartu su nitrofuranais, kurie turi antagonistinį poveikį. Gydymo kursas yra 7-10 dienų.

Gramurinas, oksolino rūgšties darinys, turi platų poveikį gramteigiamiems ir gramteigiamiems mikroorganizmams. Jis naudojamas 2 metų ir vyresniems vaikams 7-10 dienų kursui.

Pipemidinė rūgštis (palinas, pimidas) veikia daugumą gramneigiamų bakterijų ir stafilokokų. Paskirtas kaip trumpas kursas (3–7 dienos).

Nitroksolinas (5-NOK) ir nitrofuranai - vaistai, pasižymintys plačiu baktericidiniu poveikiu.

Rezervinis vaistas yra ofloksacinas (tarivis, zanocinas). Jis turi platų veikimo spektrą, įskaitant tarpląstelinę florą. Vaikai skiriami tik tuo atveju, jei kiti uroseptikai yra neveiksmingi.

Biseptolį galima naudoti tik kaip vaistą nuo atkryčio esant latentiniam pyelonefrito eigai ir nesant obstrukcijai šlapimo takuose..

Ankstyvomis ligos dienomis, atsižvelgiant į padidėjusį vandens kiekį, naudojami greito veikimo diuretikai (furosemidas, veroshpironas), kurie padidina inkstų kraujotaką, užtikrina mikroorganizmų ir uždegimo produktų pašalinimą bei sumažina inkstų intersticinio audinio patinimą. Infuzinės terapijos sudėtis ir apimtis priklauso nuo intoksikacijos sindromo sunkumo, paciento būklės, hemostazės rodiklių, diurezės ir kitų inkstų funkcijų..

Patogenetinės terapijos stadija prasideda tada, kai mikrobų uždegiminis procesas praeina antibakterinių vaistų fone. Vidutiniškai tai įvyksta 5–7 dieną nuo ligos pradžios. Patogenetinė terapija apima priešuždegiminį, antioksidantinį, imunokorekcinį ir antisklerotinį gydymą [6]..

Derinys su priešuždegiminiais vaistais naudojamas slopinti uždegimo aktyvumą ir sustiprinti antibiotikų terapijos poveikį. Rekomenduojama vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo - Ortofeną, Voltareną, Surgamą. Gydymo kursas yra 10–14 dienų. Vaikams nerekomenduojama vartoti indometacino dėl inkstų aprūpinimo krauju pablogėjimo, glomerulų filtracijos sumažėjimo, vandens ir elektrolitų susilaikymo ir inkstų papiliarinės nekrozės..

Desensibilizuojantys vaistai (tavegilis, suprastinas, klaritinas ir kt.) Skiriami ūminiam ar lėtiniam pielonefritui, siekiant sustabdyti alerginį infekcinio proceso komponentą, taip pat kai pacientui atsiranda jautrumas bakterijų antigenams.

Į kompleksinę pielonefrito terapiją įeina vaistai, turintys antioksidantų ir antiradikalinį poveikį: tokoferolio acetatas (1–2 mg / kg per parą 4 savaites), unitiolis (0,1 mg / kg per parą raumenis vieną kartą, 7–10 dienų), b-karotinas (1 lašas per gyvenimo metus, 1 kartą per dieną 4 savaites) ir kt. Iš vaistų, gerinančių inkstų mikrocirkuliaciją, skiriami trental, cinnarizinas, aminofilinas..

Imunokorekcinis pielonefrito gydymas yra skiriamas griežtai pagal indikacijas [4]:

  • kūdikystė;
  • sunkūs inkstų pažeidimo variantai (pūlingi pažeidimai; pasunkėja daugybinio organų nepakankamumo sindromas; obstrukcinis pielonefritas refliukso fone, hidronefrozė, megaureteris ir kt.);
  • ilgalaikis (daugiau nei 1 mėnuo) arba periodinis kursas;
  • netoleravimas antibiotikams;
  • mikrofloros ypatybės (mišrioji flora; daugialypė antibiotikams atspari flora; neįprasta flora - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter ir kt.).

Imunokorekcinis gydymas skiriamas tik susitarus su imunologu ir turėtų būti numatytas imunologinis stebėjimas, santykinis paskyrimo „selektyvumas“, trumpas ar pertraukiamas kursas ir griežtas vaistų skyrimo ir režimo laikymasis..

Imunonas, natrio nukleatas, t-aktyvinas, levamizolio hidrochloridas, likopidas, imunofanas, reaferonas, leukinferonas, viferonas, cikloferonas, mieloopidas, lizocimas naudojami kaip imunotropiniai vaistai nuo pielonefrito ir šlapimo takų infekcijų vaikams..

Jei pacientams yra inkstų parenchimos sklerozės požymių, į gydymo kompleksą būtina įtraukti vaistus, turinčius antisklerotinį poveikį (delagilį) 4–6 savaičių kursui..

Remisijos laikotarpiu būtinas gydymas vaistažolėmis (jonažolės, bruknių lapų, dilgėlių, kukurūzų stigmų, meškinių, rožių klubų, beržo pumpurų, kraujažolių, šalavijų, ramunėlių deriniai)..

Pielonefrito gydymas nuo atkryčio apima ilgalaikį mažų dozių antibakterinių vaistų gydymą ir paprastai atliekamas ambulatoriškai..

Šiuo tikslu naudokite: Biseptolį 2 mg / kg trimetoprimo ir 10 mg / kg sulfametoksazolo dozę kartą per parą 4 savaites (atsargiai vartoti esant obstrukciniam pielonefritui); furaginą vartojant 6–8 mg / kg norma 2 savaites, po to, atliekant įprastus šlapimo tyrimus, pereinama prie 1 / 2–1 / 3 dozių 4–8 savaites; kiekvienam mėnesiui 10 dienų skiriant vieną iš piramidinės rūgšties, nalidikso rūgšties arba 8-hidroksichinolino preparatų, įprastomis dozėmis 3-4 mėnesius.

Dažnai pasikartojančio pielonefrito gydymui gali būti naudojamas „kartotinis“ režimas: nitroksolinas, kurio dozė yra 2 mg / kg ryte, ir biseptolis, kai dozė yra 2–10 mg / kg, vakare..

Bet kuriame antrinio pielonefrito gydymo etape būtina atsižvelgti į jo pobūdį ir inkstų funkcinę būklę. Obstrukcinio pielonefrito gydymas turėtų būti atliekamas kartu su urologu ir vaikų chirurgu. Tokiu atveju sprendimas dėl diuretikų paskyrimo ir vandens krūvio padidinimo turėtų būti priimtas atsižvelgiant į obstrukcijos pobūdį. Chirurginio gydymo klausimas turėtų būti išspręstas laiku, nes esant šlapimo nutekėjimo obstrukcijai bet kuriame šlapimo sistemos lygyje išlieka prielaidos vystytis ligos atkryčiui..

Gydant dismetabolinį pielonefritą, reikia įtraukti tinkamą mitybos režimą ir farmakologinį gydymą..

Išsivysčius inkstų nepakankamumui, būtina koreguoti vaistų dozę atsižvelgiant į glomerulų filtracijos sumažėjimo laipsnį..

Dinaminis vaikų, kenčiančių nuo pielonefrito, stebėjimas rodo šiuos dalykus [6, 9].

  • Nefrologo apžiūros dažnis: su paūmėjimu - 1 kartas per 10 dienų; remisijos metu gydymo metu - kartą per mėnesį; remisija pasibaigus gydymui pirmuosius 3 metus - 1 kartas per 3 mėnesius; remisija vėlesniais metais iki 15 metų - 1–2 kartus per metus, tada stebėjimas perduodamas terapeutams.
  • Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai: bendroji šlapimo analizė - mažiausiai 1 kartą per mėnesį atsižvelgiant į ūmią kvėpavimo takų virusinę infekciją; biocheminė šlapimo analizė - 1 kartą per 3–6 mėnesius; Inkstų ultragarsas - kartą per 6 mėnesius. Pagal indikacijas - cistoskopijos, cistografijos ir intraveninės urografijos atlikimas.

Ūminį pielonefritą patyrusio vaiko registraciją galima pašalinti iš klinikinės ir laboratorinės remisijos be terapinių priemonių (antibiotikų ir uroseptikų) ilgiau nei 5 metus po visiško klinikinio ir laboratorinio tyrimo. Pacientai, sergantys lėtiniu pielonefritu, stebimi prieš perkėlimą į suaugusiųjų tinklą.

Literatūra
  1. Borisovas I.A.Pielonefritas // Knygoje. „Nefrologija“ / red. I. E. Tareeva. M.: Medicina, 2000, 383–399.
  2. Vozianov A. F., Maidannik V. G., Bidny V. G., Bagdasarova I. V. Vaikų nefrologijos pagrindai. Kijevas: „Kniga plius“, 2002. 22–100 psl.
  3. Ignatova M. S., Veltischev J. E. Vaikų nefrologija. L.: Medicina, 1989.432 s.
  4. Kirillov V. I. Vaikų šlapimo takų infekcijų imunokorekcinis gydymas // Knygoje. „Nefrologija“ / red. M. S. Ignatova: farmakoterapijos vadovas pediatrijoje ir vaikų chirurgijoje (red. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171–179.
  5. Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Racionalus vaikų šlapimo takų infekcijos antimikrobinio gydymo pasirinkimas // Knygoje. „Nefrologija“ / red. M. S. Ignatova: farmakoterapijos vadovas pediatrijoje ir vaikų chirurgijoje (red. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119–170.
  6. Malkochas A. V., Kovalenko A. A. Pielonefritas // Knygoje. Vaikų nefrologija / red. V. A. Tabolina ir kiti: praktinis vaikų ligų vadovas (redagavo V.F.Kokolina, A. G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. P. 250–282.
  7. Papajanas A. V., Savenkova N. D. Klinikinė nefrologija vaikystėje: vadovas gydytojams. SPb., 1997. S. 450-501.
  8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I., Vaikų šlapimo takų infekcijų diagnozė: 1-ojo suvažiavimo medžiaga „Šiuolaikiniai vaikų nefro-urologinių ligų diagnozavimo ir gydymo metodai“. M., 1998. S. 57-60.
  9. Ermanas M. V. Vaikų nefrologija schemose ir lentelėse. SPb.: Specialioji literatūra, 1997. P. 216–253.

Medicinos mokslų kandidatas A. Malkochas
V. A. Gavrilova, medicinos mokslų daktarė
Yu B. Yurasova, medicinos mokslų kandidatė
Rusijos valstybinis medicinos universitetas, Rusijos vaikų klinikinė ligoninė, Maskva

Pielonefritas vaikams: simptomai, ūminio ir lėtinio gydymo būdai

Kokia vaikų, jaunesnių nei vieneri metai, liga pasireiškia tiesiog padidėjusia temperatūra, be jokių kitų simptomų? Ką galima supainioti su ūminiu apendicitu ar žarnyno infekcija ikimokyklinukams ir moksleiviams? Tai yra ūmus pielonefritas - inkstų audinio uždegimas su pirminiu jo pagrindinių „darbinių elementų“ pažeidimu.

Tai dažniausia vaikų liga po ūminių kvėpavimo takų infekcijų. 85% vaikų suserga per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius, trečdalis - per naujagimį. Bet net ir tokiems kūdikiams liga gali tapti lėtinė, jei ji nebus laiku išgydyta. O vaikų inkstų pažeidimai kenkia visam kūnui. O sunkiais atvejais tai netgi gali sukelti nuolatinės hemodializės poreikį.

Jis nebuvo hipotermiškas, kodėl jis susirgo??

Ūminis pielonefritas vaikams vystosi ne tik esant hipotermijai. Dažniausios ligos priežastys:

  • SARS: adenovirusinė infekcija, gripas;
  • žarnyno infekcija, kurią sukelia Escherichia coli (E.coli) ar Coxsackie virusai;
  • ilgalaikis gydymas antibiotikais, dėl kurio patogeniniai grybeliai vystosi šlapimo takuose;
  • lėtinis vidurių užkietėjimas, dėl kurio žarnyno flora migruoja į limfinę sistemą ir plinta į inkstus;
  • kolitas (storosios žarnos uždegimas);
  • žarnyno disbiozė;
  • lytinių organų uždegimas: vulvitis arba vulvovaginitas - mergaitėms, balanitas, balanoposthitas - berniukams;
  • cistitas;
  • pūlingų uždegimų buvimas organizme: pneumonija, bakterinis endokarditas, sepsis.

Pirmųjų gyvenimo metų berniukų pielonefrito priežastys yra fiziologinė fimozė, tai yra normalus apyvarpės susiaurėjimas. Be to, naujagimiams ir jaunesniems nei vienerių metų abiejų lyčių vaikams pyelonefritas išsivysto kaip omfalito, pneumonijos, pūlingo tonzilito, pūlingo vidurinės ausies uždegimo ir kitų organų komplikacijos. Tokiu atveju infekcija patenka į inkstus per kraują..

Pirmaisiais gyvenimo metais ūmus pielonefritas pasireiškia berniukams ir mergaitėms tuo pačiu dažniu. Po šio amžiaus 1 sergančiam berniukui yra 3 mergaitės. Taip yra dėl to, kad mergaitės turi trumpesnį šlaplę, o esant nepatenkinamai lytinių organų higienai, bakterijos pakyla aukštyn, pirmiausia pasiekdamos šlapimo pūslę, paskui šlapimtakį, o paskui inkstus..

Vaiko pielonefritas greičiausiai neišsivystys, jei kūne nėra predisponuojančių veiksnių. Jie tapo:

  • mažas amžius;
  • priešlaikinis amžius;
  • ankstyvas perėjimas prie dirbtinio šėrimo;
  • imuniteto ypatybės;
  • maistas, kuriame druskos-oksalatai nusėda šlapime;
  • nėštumo metu perkeltas pielonefritas;
  • gestozė (nefropatija) motinos nėštumo metu;
  • profesiniai pavojai motinai;
  • Geležies stokos anemija;
  • ryšio tarp šlapimo pūslės ir nervų sistemos (neurogeninės šlapimo pūslės) pažeidimas, dėl kurio vystosi šlapimo stagnacija;
  • šlapimo takų vystymosi anomalijos;
  • nepalanki ekologija;
  • dažnas ARVI;
  • endokrininės ligos;
  • kirminai;
  • masturbacija;
  • ankstyvas seksualinio aktyvumo pradžia;
  • lėtinės šlapimo sistemos ligos šeimoje;
  • dažnos lėtinės infekcijos šeimoje;
  • hipervitaminozė D.

Iš bakterijų pielonefritą dažniausiai (90%) sukelia E. coli. Būtent šis mikrobas turi keletą patogeninių veiksnių. Tai yra cilia ir 3 antigenai, kurie kartu imobilizuoja šlapimo takus, išjungia vietinę imuninę apsaugą ir leidžia bakterijoms ramiai judėti prieš šlapimo srovę.

Baltymai, įskaitant Pseudomonas aeruginosa, enterokokai, enterobakteriai, Salmonella, leptospira, gonokokas, Staphylococcus aureus adenovirusas, Coxsackie virusas, tampa kitais sukėlėjais, sukeliančiais pyelonefritą. Chlamidijos, ureaplazmos ir mikoplazmos vaidmuo vis dar svarstomas. Taip pat ligą gali sukelti grybeliai, pavyzdžiui, Candida. Inkstų uždegiminį procesą taip pat gali sukelti mycobacterium tuberculosis.

Pielonefrito tipai

Atsižvelgiant į vystymosi sąlygas, pielonefritas skirstomas į:

  • pirminis: atsiranda vaikui su normaliai išsivysčiusiais ir tinkamai sujungtais šlapimo sistemos organais;
  • antrinis pielonefritas: išsivysto arba šlapimo sistemoje, turint struktūrinių anomalijų, arba jei yra neurogeninė šlapimo pūslė, arba jei šlapimo pH yra kitoks - dėl hormoninių sutrikimų ar mitybos įpročių.

Antrinis pielonefritas gali būti:

  • obstrukcinis, kai pažeidžiamos šlapimo nutekėjimo sąlygos;
  • nepralaidūs dėl tubulopatijų, medžiagų apykaitos sutrikimų ar įgimtų vystymosi sutrikimų.

Pagal kurso pobūdį liga skirstoma į:

  • lėtinis pielonefritas, kuris gali būti pasikartojantis (periodiškai paūmėjęs) ir latentinis (kuris niekur nepasireiškia);
  • ūminis pielonefritas. Jis neturi tokio skirstymo. Visi simptomai ir pokyčiai šlapime turėtų išnykti per 6 mėnesius ir neturėtų pasikartoti.

Savo eigoje liga yra suskirstyta į kelis etapus:

  1. Aš aktyvus etapas.
  2. II aktyvus etapas.
  3. III aktyvus etapas.
  4. Dalinė klinikinė ir laboratorinė remisija.
  5. Visiška klinikinė ir laboratorinė remisija.

Inkstų funkcijai išsaugoti taip pat skirstomas pielonefritas. Taigi, tai gali būti:

  • išsaugotas;
  • iš dalies (iš dalies) sutrikusi.

Lėtinis pielonefritas taip pat gali išsivystyti lėtiniu inkstų nepakankamumu..

Ligos simptomai

Skirtingo amžiaus vaikų pielonefrito požymiai skiriasi. Apsvarstykite juos.

Naujagimiams ir kūdikiams

Ūmus pielonefritas jaunesniems nei vienerių metų vaikams pasireiškia šiais simptomais:

  • padidėjusi temperatūra iki didelio skaičiaus;
  • atsisakymas valgyti;
  • vėmimas;
  • regurgitacija po valgio;
  • blyškiai pilka spalva;
  • svorio sumažėjimas arba jo nebuvimas;
  • periodiškai jaučiamas nerimas, kartais parausta veidas, ir jūs galite pamatyti, kad tai atsitinka šlapinimosi metu ar prieš jį;
  • gali gulėti išmesta galva atgal, tai atrodo kaip meningitas.

Dažniausiai liga prasideda praėjus 5–6 mėnesiams, kai vaikui duodamas arba pirmasis papildomas maistas, arba perkeliamas į dirbtinį maitinimą, arba pakartotinės vakcinacijos. Liga gali prasidėti kaip žarnyno infekcija (vėmimas, viduriavimas), tačiau tokie simptomai greitai išnyksta.

Ikimokyklinukams ir moksleiviams

Vyresnių nei metų vaikų pielonefrito simptomai jau pateikia tikslesnius duomenis, kad inkstai serga. Tai:

  • Mokyklinio amžiaus vaikams ji dažniau jaučiama apatinėje nugaros dalyje..
  • Ikimokyklinukai turi skrandį, prie bambos.
  • Jei dešinysis inkstas yra uždegimas, skausmas gali priminti apendicitą..

Skausmas apibūdinamas kaip nuobodus, jis padidėja keičiantis kūno padėčiai ir sumažėja, kai sušildomas pilvas ar apatinė nugaros dalis..

Šlapimo sutrikimai

  • stiprus noras šlapintis;
  • Dažnas šlapinimasis;
  • skausmas šlapinantis;
  • niežėjimas ar deginimas šlapinantis;
  • šlapimo kiekio pokytis;
  • naktinis noras šlapintis;
  • gali būti enurezė.

Kiti simptomai

  • Temperatūra su pielonefritu mokyklinio amžiaus vaikams retai būna 38 ° C.
  • Intoksikacijos simptomai: šaltkrėtis, galvos skausmas, apetito stoka.
  • Būdinga išvaizda: blyškumas, vokų pūtimas, „šešėliai“ aplink akis.
  • Šlapimas su pielonefritu gali būti drumstas, gali būti kruvinas, gali turėti nemalonų kvapą.

1,5–2 metų vaikams simptomų yra nedaug, skausmo gali nebūti, tačiau pasireiškia intoksikacijos simptomai, kartais nustatomas šlapimo susilaikymas..

4–5 metų vaikai jau jaučia skausmą, tačiau jis nėra lokalizuotas griežtai pilve ar apatinėje nugaros dalyje: vaikas tai jaučia, tačiau negali apibūdinti lokalizacijos. Šiame amžiuje vyrauja nemalonūs pojūčiai šlapinantis, šlapimo kiekio pokyčiai ir šlapinimosi dažnis.

Lėtinio pielonefrito požymiai

Ši liga retai vystosi labai mažiems vaikams. Jos simptomai priklauso nuo patologijos stadijos..

Taigi remisijos metu stebima:

  • greitesnis nuovargis;
  • dirglumas;
  • sumažėję akademiniai rezultatai;
  • apatinės nugaros dalies užšalimas;
  • dažnesnės kelionės į tualetą.

Jei lėtinis pielonefritas yra jaunesnis nei 2 metai, tada vaikas atsilieka nuo augimo ir vystymosi. T. y., Tėvai turėtų atkreipti dėmesį, kad jų vaikas būtų trumpesnis, blyškesnis ir ne toks įžvalgus kaip kiti vaikai, ir kad jį apžiūrėtų nefrologas.

Paūmėjus lėtiniam pielonefritui, simptomai bus beveik tokie patys kaip ir po pirmojo šios ligos priepuolio. Tai yra skausmas, karščiavimas ir šlapimo pobūdžio pasikeitimas. Tik šių požymių sunkumas bus mažesnis nei pirmą kartą.

Jei lėtinis pielonefritas progresuoja, vaikas:

  • anemija auga (tampa blyškesnė);
  • padidėja kraujospūdis, kuris gali pasireikšti galvos skausmu, veido paraudimu;
  • šlapimo kiekio sumažėjimas.

Diagnostika

Kai kuriais atvejais diagnozę nustatyti būtų sunku, jei gydytojai, atvykdami į ligoninę, seniai nesitarė atlikti bendrą šlapimo tyrimą. Ši diagnozė rodo, kad šlapimo sistemoje yra uždegimas..

Kiti pielonefrito tyrimai yra šie:

  • bendroji kraujo analizė;
  • Nechiporenko analizė;
  • bakteriologinis šlapimo tyrimas;
  • šlapimas, pasak Zimnitskio;
  • Rehbergo testas - kreatinino kiekio kraujyje ir šlapime nustatymas;
  • šlapimo tyrimas PGR metodu - norint nustatyti miko-, ureaplazmą, chlamidijas;
  • sėjant šlapimą į Saburo terpę - grybelinei florai nustatyti;
  • kalio, natrio, karbamido ir kreatinino kiekio kraujyje analizė;
  • tamponas iš makšties (mergaitėms) arba iš šlaplės (berniukams);
  • kasant dėl ​​enterobiozės.

Atliekant diagnozę taip pat svarbu atlikti šlapimo sistemos ultragarsą, rentgeno metodą - ekskrecinę urografiją, kartais - inkstų radionuklidų tyrimus..

Be tyrimų, turite pasikonsultuoti su kitais gydytojais: oftalmologu, ftiziatru, stomatologu, ENT gydytoju. Ir jei pirmasis specialistas įvertina apatinės žandikaulio būklę - kad suprastumėte, kaip inkstų pažeidimai pažeidžia indus, tada likusieji turėtų atmesti lėtinę infekciją - kaip galimą pielonefrito priežastį..

Ūminio pielonefrito gydymas

Vaikų pielonefrito gydymo tikslai yra šie:

  1. mikroorganizmo, sukėlusio pyelonefritą, sunaikinimas;
  2. pagerinti inkstų aprūpinimą krauju;
  3. padidėjęs šlapimo kiekis.

Vaikas turės būti paguldytas į ligoninę, jei:

  • tai vaikas iki metų;
  • jis turi didelę intoksikaciją;
  • jis turi aukštą kūno temperatūrą;
  • jam sumažėjęs šlapimo kiekis;
  • jam skauda pilvą ar apatinę nugaros dalį;
  • jis turi aukštą kraujo spaudimą;
  • gydymas namuose neturėjo jokio poveikio.

Bet kokiu atveju vaikas liks namuose arba eis į ligoninę, jam reikės gulėti lovoje 3–5 dienas. Ypač karščiavimas, šaltkrėtis, skausmas ar intoksikacijos simptomai. Kai tik simptomai pradeda mažėti, motorinis režimas išplečiamas. Labai svarbu priversti vaiką šlapintis kas 2–3 valandas: tai taip pat padės išvengti sąstingio šlapimo takuose, taip pat bus galima apskaičiuoti dienos šlapimo kiekį (jei šlapinatės antyje ar butelyje)..

Dieta

Pielonefrito dieta yra tokia:

  • apriboti baltymų kiekį iki 1,5 g / kg per dieną;
  • druska - ne daugiau kaip 2–3 g per dieną. Šiam patiekalui nereikia druskos, bet į juos jau į lėkštę įpilkite šiek tiek druskos, atsižvelgiant į dienos normą;
  • dešrų, aštrų patiekalų, kepto maisto, marinatų, konservavimo, padažų, bet kokių sultinių (sriubos - daržovių, be grybų ir mėsos) išskyrimas;
  • sviesto ir pieno produktų apribojimai.

Dieta nuo ūmaus pielonefrito

Gėrimo režimas

Būtina papildomai vartoti skysčio spanguolių ar bruknių sulčių pavidalu, džiovintų obuolių nuoviru, Slavyanovskaya, Smirnovskaya mineraliniais vandenimis. Papildomo skysčio suvartojimas apskaičiuojamas taip:

  • vaikai iki 7 metų - gerti po 500–700 ml / dieną;
  • esant 7-10 metų - 700-1000 ml;
  • vyresni nei 10 metų - 1000-1500 ml.

Skysčių vartojimo kursas - 20 dienų.

Išrašytų vaistų:

  • antibiotikai, kurių efektyvumas vertinamas kas 3 dienas. Tai yra augmentinas, cefuroksimas, cefotaksimas, ceftriaksonas. Po 14 metų galima vartoti ciprofloksaciną, norfloksaciną ar levofloksaciną. Gydymo trukmė yra iki 4 savaičių, kas 10–14 dienų galima pakeisti antibiotiką;
  • uroantiseptikai: furaginas, furadoninas, nalidikso rūgštis, 5-nitroksolinas, palinas. Tai nėra antibiotikai, o vaistai, galintys sustabdyti bakterijų dauginimąsi. Paskirtas po antibiotikų terapijos, gydymo kursas yra 1-2 savaitės;
  • priešuždegiminiai vaistai: tai yra NVNU (diklofenakas, ortofenas, voltarenas)
  • 5% gliukozės, rečiau druskos tirpalai (natrio chloridas, Ringerio tirpalas) lašintuvų pavidalu;
  • vaistai, gerinantys inkstų kraujotaką: aminofilinas, cinnarizinas;
  • kraują skystinantys vaistai: trentalis ir jo analogai pentoksifilinas ir courantilas;
  • imunomoduliatoriai ir antioksidantai - mažėjant uždegimui. Tai yra vitaminas E, beta karotinas;
  • žolelių nuovirai - pasibaigus antibiotikų ir uroantiseptikų kursui:
    • priešuždegiminiai: ramunėlės, šalavijai, jonažolė;
    • diuretikai: asiūlis, bruknių lapai, laukinė rožė, lokys;
    • gerinant regeneraciją: paukščių mazgelis, mėta, saldymedžio šaknis.

Vaistažolės virinamos pagal instrukcijas kiekvienam iš jų. Vidutiniškai tai yra 2 šaukštai, kuriuos reikia užpilti virš 250 ml karšto vandens ir 15 minučių palaikyti vandens vonioje, po to dar infuzuoti dar pusvalandį. Išgerkite stiklinę sultinio per dieną, padaliję į 3-4 dozes. Galima derinti žoleles, turinčias skirtingą poveikį.

Vaistažolių kursas yra 20 dienų. Žoleles reikia gerti 3–4 kartus per metus. Žolelių nuoviras gali būti pakeistas fitopreparatais, pavyzdžiui, kanefronu, urolesanu ar cistonu.

Kineziterapija

Aktyviame etape taip pat paskirta procedūra mikrobangų krosnelėje, ligos paūmėjimo laikotarpiu - EWT procedūrų kursas. Kai vaikas jaučiasi gerai, o šlapimo pokyčiai išnyko, siekiant užkirsti kelią proceso chronizavimui, jiems yra paskirta:

  • parafino užtepimas inkstų srityje;
  • purvo užtepimas inkstų srityje;
  • vaistinės (mineralinės, terminės, natrio chlorido) vonios;
  • gerti mineralinius vandenis iš bikarbonato-kalcio-magnio.

Gydymas ligoninėje paprastai vyksta per mėnesį, tada vaiką stebi vietinis pediatras ir nefrologas. Išleidus 1 r / mėn., Kontroliuojamas šlapimas ir kraujo tyrimai, kas 6 mėnesius atliekamas ultragarsas. Po ūminio pielonefrito, jei per 5 metus nebuvo atkryčio, kraujo ir šlapimo tyrimai yra normalūs, tada vaikas išbraukiamas iš registro.

Lėtinė ligos eiga

Komplikacijų ir lėtinės ligos prevencija

Pasikartojant pyelonefritui, gydymas taip pat atliekamas ligoninės aplinkoje. Terapijos kursai ir principai yra panašūs į ūminio proceso kursus.

Gydymas grindžiamas inkstų infekcijos priežastimi. Gal būt:

  • chirurginis gydymas (esant anomalijoms, dėl kurių atsiranda obstrukcija, vezoureterinis refliuksas);
  • dietos terapija (dismetabolinė nefropatija);
  • psichoterapiniai šlapimo pūslės neurogeninės disfunkcijos metodai.

Remisijos laikotarpiu planuojama hospitalizacija, siekiant ištirti ir parinkti gydymą nuo atkryčio.

Kovos su atkryčiu terapija apima:

  • gydymo antibiotikais kursas mažomis dozėmis;
  • uroseptikai 2–4 savaites, tada pertrauka nuo 1 iki 3 mėnesių;
  • žolinis vaistas 14 dienų kiekvieną mėnesį.

Lėtinio pielonefrito „paslėptas“ yra retas atvejis, tačiau gali atsirasti inkstų tuberkuliozė, todėl vaikams parodoma konsultacija su ftiziatru. Vaikas, sergantis lėtiniu pielonefritu, prieš perduodamas į suaugusiųjų kliniką, registruojamas pas pediatrą ir nefrologą, atliekami įprastiniai tyrimai ir prevencinės priemonės..

Komplikacijos

Pielonefrito pasekmės vaikams yra sunkios ligos:

  • apostematinis nefritas (inkstai, padengti pustulėmis);
  • inksto angliavandeniai;
  • urolitiazės liga;
  • inkstų papilių nekrozė;
  • susitraukęs inkstas;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • inkstų nepakankamumas, dažniau - vystosi atsižvelgiant į lėtinį tipą.

Prognozė

Sergant lėtiniu pielonefritu, dažnai išsivysto tokia būklė kaip antrinis susitraukęs inkstas, kai inkstų audinys nustoja vykdyti savo funkcijas, o kūnas gali „paskęsti“ savo skysčiuose, kaupiančiuose kūno ertmes..

Jei vystosi pielonefritas, darbinių vienetų tampa vis mažiau, vystosi inkstų nepakankamumas. Nepalanki prognozė taip pat bus, jei dėl pielonefrito nukentėjo inkstų funkcija, išsivystė intersticinis nefritas.

Ir net jei inkstai nepablogėjo, visi šlapimo ir kraujo tyrimų pokyčiai dingo, o periodiškas bakteriologinis šlapimo tyrimas nerodo jokių bakterijų ir neįmanoma pasakyti, kad vaikas visiškai pasveikė..

Prevencija

Galite išvengti pyelonefrito, jei kas šešis mėnesius atliekate profilaktinius tyrimus ir nedelsdami gydote visus organus, kurie gali tapti lėtinės infekcijos židiniu. Tai yra karioziniai dantys, lėtinis tonzilitas, adenoiditas, helmintai (kirminai).

Jei vaikas jau sirgo pielonefritu, jis turėtų atlikti bendrą šlapimo tyrimą ir jo bakteriologinį tyrimą kas 1–3 mėnesius. Jei šlapime yra pokyčių, net jei vaikas neturi jokių simptomų, nurodomas profilaktinis gydymas antibiotikais, uroantiseptikais, vaistais, gerinančiais inkstų funkciją. Tokia terapija gali būti atliekama iki 5 metų kursų, nes užduotis yra užkirsti kelią inkstų nepakankamumui.

Taigi mes ištyrėme vaikų pielonefritą, atkreipdami dėmesį į jo simptomus ir gydymą..