Vyriausiasis sveikatos apsaugos ministerijos pulmonologas: plaučių uždegimas gali vykti be simptomų

Pneumonija yra pirmoji pagrindinė mirties nuo infekcijų priežastis. Manoma, kad jos aukų skaičius siekia milijonus per metus. Šiandien visi baiminasi dėl koronavirusinės pneumonijos. Kaip jai atsispirti?

Mūsų ekspertas yra Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis pulmonologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras,
RAS narys korespondentas Sergejus Avdejevas.

Mikrobai puola

Jelena Nechaenko, AiF. Sveikata “: - Sergejus Nikolajevičius, kodėl, nepaisant technologijos pažangos, medicina vis tiek nesugeba susidoroti su plaučių uždegimu?

Sergejus Avdejevas: - Tam yra daugybė priežasčių. Tikriausiai tas pats, kas šios baisios ligos veislės. Pavyzdžiui, jie išskiria iš bendruomenės įgytą ir ligoninės pneumoniją, pirminę ir antrinę, tipinę ir netipinę, židininę ir visuminę, vienpusę ir dvipusę, intersticinę ir kt..

- Kokia pneumonija yra pavojingiausia: virusinė, bakterinė, grybelinė?

- Grybelinė pneumonija pasireiškia tik žmonėms, turintiems imunodeficitą. Tai gana reta liga, nors ir svarbi visuomenės sveikatos problema. Dažniausiai gydytojai turi kovoti su virusine ir bakterine pneumonija. Ryškiausias pirmojo tipo pavyzdys yra šiandieninė koronavirusinė infekcija, dažnai sukelianti pneumonijos vystymąsi. Jos eiga labai sunki, tačiau tai nėra vienintelis pavojus. Šiandien gydytojai susiduria su tokiu koronaviruso pneumonijos požymiu, kaip besimptomis. Plaučių ir alveolių audinių pralaimėjimas šia liga dažnai būna slaptas ir kartais nustatomas tik atsitiktinai atlikus kompiuterinę plaučių tomografiją..

Jei mes kalbame apie bakterinę pneumoniją, tada gydytojai turi platų etiotropinių vaistų nuo šios infekcijos spektrą. Kiekvienas patogenas turi savo antibiotiką. Tačiau virusinės pneumonijos išgydyti praktiškai nėra. Iš esmės koronavirusui paskirta terapija neturi įrodymų..

- COVID-19 pacientai sako, kad jiems yra paskirtas azitromicinas. Bet tai yra antibiotikas. Kodėl jis skiriamas virusinei infekcijai?

- Šis vaistas yra įdomus tuo, kad be antibakterinių, jis turi ir priešuždegiminių savybių. Dėl šios priežasties jis dažnai naudojamas ne kaip antibiotikas, o kitoms indikacijoms. Pavyzdžiui, sergant cistine fibroze. Jis taip pat pasižymi antivirusiniu poveikiu, todėl jį galima skirti COVID-19..

Subtili grėsmė

- Kuo skiriasi pneumonija nuo gripo ir koronaviruso? Kodėl jie taip bijo jos? Ji tikrai pavojingesnė?

- Tiek sergant gripu, tiek sergant koronavirusu, pneumonijos eiga gali būti vienoda. Abiem atvejais dvišalis plaučių pažeidimas dažnai atsiranda kartu su ūminio kvėpavimo distreso sindromu, ūminiu kvėpavimo nepakankamumu. Abiem atvejais pacientams reikalinga invazinė kvėpavimo takų pagalba (deguonies terapija, kaukių ventiliacija, prijungimas prie ventiliatoriaus). Šių rūšių pneumonijos mirštamumas yra maždaug vienodas. Apskritai bet kokia virusinė pneumonija yra sunki liga..

Skirtumas tarp gripo ir COVID-19 visų pirma yra tas, kad yra gripo vakcina ir gana veiksmingi vaistai, ypač oseltamiviras, zanamiviras. Prisimenate H1N1 gripo epidemiją 2009 m.? Taigi, šis virusas šiandien, nors ir ne taip aktyviai, vis tiek cirkuliuoja populiacijoje ir dažnai sukelia pneumoniją. Tačiau yra vaistų nuo šios ligos, ir vis dar nėra vakcinų ar vaistų, kurių veiksmingumas būtų įrodytas nuo naujojo koronaviruso..

- Ar yra prasmė vartoti vaistus nuo gripo nuo koronaviruso??

- Tai visiškai beprasmiška. Kiekvienam virusui reikia savo vaisto. Tačiau mes vis dar neturime vaistų nuo daugelio virusų..

Gera būti jaunam

- Pneumonija dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms?

- Pneumonija serga įvairaus amžiaus žmonės: nuo kūdikių iki gilių vyresniųjų. Dažniausiai infekcija yra vaikai iki penkerių metų ir vyresni nei 65 metų, tačiau didžiausias mirštamumas yra tarp pagyvenusių žmonių. Galų gale, kuo vyresnis žmogus, tuo daugiau gretutinių ligų bagažą turi ir tuo mažesnės imuninės sistemos galimybės.

- Kas, be jaunystės ir gero imuniteto, lemia teigiamą plaučių uždegimo prognozę?

- Kaip ir bet kurios kitos ligos atveju, pirmiausia tai priklauso nuo to, kaip greitai buvo nustatyta teisinga diagnozė ir ar pradėtas teisingas gydymas. Priešingai populiariam mitui, žaibiškai išsivysčiusi koronavirusinė pneumonija yra reta. Todėl pacientas turi laiko skubiai pasitarti su gydytoju. Jokiu būdu negalima savarankiškai gydytis, jei atsiranda ar padidėja dusulys. Tokiu atveju turėtumėte nedelsdami paskambinti gydytojui. Jis nuspręs, kur ir kaip reikia gydyti pacientą.

- Kokie simptomai reikalauja medicininės pagalbos?

- Kosulys, skreplių gamyba, dusulys, aukšta temperatūra. Nors vartojant koronavirusą, plaučių uždegimas gali išsivystyti ne tik nepadidėjus temperatūrai, bet ir be jokių kitų pasireiškimų. Kaip sakiau, visiškai besimptomė pneumonija su COVID-19 yra įrodyta šiandien..

- O kaip tada būti? Atlikite kompiuterinę tomografiją, šiek tiek kosėdami?

- Žinoma ne. Tiesiog reikia kreiptis į gydytoją. Jis jau nuspręs, kaip elgtis toliau. Šiandien visiems gydytojams didelis susirūpinimas dėl koronavirusinio plaučių uždegimo. Šios ligos gydymas mūsų šalyje įgijo precedento neturintį mastą. Galų gale, to dar niekada nebuvo nutikę, vienai ligai gydyti buvo atidarytos visiškai naujos klinikos, jai paversti kitos ligoninės. Visi gydytojai šiandien dirba iki minimumo.

Viskas praeis

- Jie sako, kad plaučių uždegimo pasekmės gali būti blogesnės nei pati liga. Visų pirma jie bijo plaučių fibrozės. Jam tikrai taip baisu?

- Fibrozė yra plaučių audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu. Toks procesas iš tikrųjų gali įvykti po plaučių uždegimo. Tai pavojinga tuo, kad sumažina plaučių talpą, pablogina kvėpavimo funkciją. Tačiau kokiu mastu šis procesas gali vystytis tiksliai po COVID-19, mes dar nežinome. Norint padaryti išvadas, būtina, kad daugiau laiko praleistų išgijusių pacientų išrašymas.

- Ar gripo ar pneumokokinė vakcina gali palengvinti koronaviruso pneumonijos eigą??

- Vakcina apsaugo tik nuo tų patogenų, nuo kurių ji yra sukurta. Nepaisant to, būtina skiepytis nuo gripo ir pneumokoko, ypač vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms. Galų gale, pneumokokas yra dažniausia pneumonijos priežastis pasaulyje. COVID-19 pandemija anksčiau ar vėliau tikrai praeis, tačiau pneumonija niekur neina. Ir šios vakcinos ir toliau saugos mūsų kvėpavimo takus ir išgelbės gyvybes..

Dešinės, kairiosios ir dvišalės židininės pneumonijos simptomai ir gydymas

Židininė pneumonija yra labiausiai paplitusi pneumonijos rūšis, atsirandanti dėl ūmaus bronchito, sukeliančio antrąjį pavadinimą „bronchopneumonija“.

Ligos vystymosi priežastys

Piko dažnis sutampa su šaltuoju metų laiku. Dažni peršalimai ir ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos su ūminio bronchito apraiškomis susilpnėjusiam imunitetui sukelia uždegiminio židinio vystymąsi plaučiuose.

Lėtiniai ligos vystymosi veiksniai yra šie:

  1. hipotermija;
  2. sumažėjęs imunitetas;
  3. amžius - pagyvenę žmonės ir vaikai;
  4. stresas;
  5. lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
  6. buitinių ir pramoninių toksiškų medžiagų įkvėpimas, įskaitant rūkymą.

Tiesioginė priežastis yra įvairūs infekcijos sukėlėjai, kurie patenka per įkvepiamą orą.

Židininės pneumonijos patogeninių patogenų tipai:

  • streptokokai (dažniausiai pneumokokai);
  • stafilokokai;
  • gramneigiamos bakterijos (Escherichia coli);
  • pirmuonys;
  • virusai.

Patogenų plitimas gali būti trijų rūšių:

Bronchogeninis kelias būdingas žemyn plintančiai bakterijai. Dėl trachėjos ir pagrindinių bronchų infekcijos sukėlėjai, pažeisdami drenažo funkciją, nusileidžia į mažesnius bronchus ir bronchiolus. Pokyčiai taip pat apima plaučių audinio alveoles - struktūras, su kuriomis yra susijęs uždegiminis bronchas. Atsiranda ribotas patogeninis fokusas, retai plintantis už plaučių segmento.

Patogeneziniai židinio pneumonijos eigos ypatumai:

  1. maži židiniai;
  2. lėtas ligos progresavimas;
  3. nedidelis kraujagyslių sienelės pralaidumo pažeidimas;
  4. bronchų turinys yra serozinis arba mucopurulentas;
  5. bronchų trapumo pažeidimas;
  6. aiškių uždegiminio proceso vystymosi stadijų nebuvimas.

Pneumonija taip pat gali būti antrinė, tai yra, ji yra įvairių vaikų infekcijų, tokių kaip tymai, kokliušas, skarlatina, vidurių šiltinė ir kitos, pasekmė. Tokiose situacijose patogenas plinta per limfinę ir kraujagysles..

Židininės pneumonijos klinikiniai simptomai ir diagnozė

Iš pradžių vyrauja ARVI simptomai. Pamažu temperatūra pakyla, atsiranda sloga, tada prisijungia kosulys be skreplių. Per savaitę, atsižvelgiant į gydymą, blogėja stovumas, pakyla karščiavimas, sustiprėja silpnumas, atsiranda ryškūs intoksikacijos simptomai. Šios apraiškos rodo papildomą antrinę infekciją.

Lengvas kraujagyslių pralaidumo pažeidimas prisideda prie serozinės ar mukopurulentiškos skreplių susidarymo. Eksudatas koncentruojasi bronchų liumenuose ir trukdo jų patenkinimui. Hemoptizė šioje situacijoje nėra būdinga. Skausmo atsiradimas šone kosint gali būti susijęs su pleurito išsivystymu - pleuros uždegimu.

Fiziniai duomenys atskleidžia keletą būdingų bruožų:

  • tachikardija;
  • blyškumas;
  • su mušamaisiais - triukšmo garsas virš pažeidimo;
  • dėl auskultacijos - kvėpavimo susilpnėjimas ir drėgni smulkūs burbuliukai, pleuros trinties triukšmas.

Atliekant klinikinę ir biocheminę kraujo analizę, nustatoma įvairaus sunkumo nespecifinė leukocitozė, ESR lygio padidėjimas ir baltymų frakcijos santykio pažeidimas. Norint tiksliai nustatyti pneumonijos etiologiją, atliekamas mikrobiologinis plovimų iš bronchų ir skreplių tyrimas. Jei reikia, analizė papildoma nustatant jautrumą antibiotikams.

Patikimiausias pneumonijos diagnozės tyrimas, kuris gali parodyti pažeidimo mastą, yra rentgeno diagnozė. Iš esmės atliekama krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka, prireikus galima atlikti ir informatyvesnę kompiuterinę tomografiją.

Nuotraukose ryškėja židinio tamsėjimas. Jei pokyčiai tęsiasi keliuose segmentuose, susijungia vienas su kitu, tada mes kalbame apie židininę konfluentinę pneumoniją. Jos pasireiškimai yra daug sunkesni su kvėpavimo nepakankamumo ir intoksikacijos simptomais, eiga panaši į krupinę pneumoniją ir dažnai reikalaujama hospitalizuoti.

Lokalizacijos klasifikacija

Pagal patologinių židinių lokalizaciją pneumonija yra padalinta į kairę, dešinę ir dvišalę.

Kairė OP

Klinikiniai kairiosios pneumonijos su mažais pažeidimais pasireiškimai yra vidutiniškos intoksikacijos ir simptomų išlyginimo. Apžiūros metu gydytojas atskleidžia tipinius mušamųjų ir auskuliacinius duomenis, nurodant uždegiminius plaučių pokyčius. Esant kairiojo krašto pažeidimui, galima pastebėti kairės krūtinės pusės atsilikimą, daugiausia tik esant priverstiniam kvėpavimui.

Anatominiai ir fiziologiniai plaučių struktūros ypatumai sukelia tam tikrų sunkumų diagnozuojant nedidelius židinio pokyčius užpakaliniame ir apatiniame segmentuose dėl šalia esančios širdies. Todėl, jei įtariate kairės pusės pneumoniją su nedideliu pažeidimu, geriau nedelsdami atlikti kompiuterinės tomografijos tyrimą..

Dešinės pusės židininė pneumonija

Dešinės pusės pažeidimai yra labiau paplitę klinikinėje praktikoje. Platesnio ir trumpesnio pagrindinio broncho vieta link dešiniojo plaučio palengvina infekcijos plitimą bronchų medyje. Kai kurių bronchiolių uždegimas, perėjimas prie alveolių ir infiltracijos židinių susidarymas vyksta palaipsniui skirtinguose plaučių židiniuose. Todėl dešiniajam plaučių uždegimui būdingas ryškus polimorfizmas - vienoje pažeidimo pusėje galima nustatyti sritis skirtinguose ligos vystymosi etapuose..

Dėl laipsniško klinikinių simptomų didėjimo gali būti sunku diagnozuoti dešinės pusės bronchopneumoniją. Dėl neryškių apraiškų ir kartu vykstančio bronchito sunku nustatyti būdingus požymius. Mažoms paveiktoms vietoms gydymas gali būti atliekamas namuose. Liaudies gynimo priemonės aktyviai naudojamos kartu su antibakteriniu gydymu.

Dvišalė pneumonija

Aptikus uždegimo židinius abiejuose plaučiuose, sumažėja apsauginė organizmo reakcija. Dažnai dvišalė židininė pneumonija atsiranda dėl užsitęsusios mechaninės ventiliacijos - dirbtinės ventiliacijos.

Sveiko plaučių audinio dalies sumažėjimas lemia dusulio ir intoksikacijos sunkumą. Todėl dvišalė židininė pneumonija dažnai reikalauja hospitalizacijos ir intensyvios priežiūros. Dvipusio židinio-konfuzinio proceso buvimas turi nepalankią prognozę.

Ligos komplikacijos

Visos plaučių uždegimo komplikacijos yra suskirstytos į plaučių ir ekstrapulmonines. Jie atsiranda dažniau, kai yra židininių santakos pažeidimų, nesavalaikis gydymas ir staigus imuninės būklės sumažėjimas.

  • eksudacinis pleuritas;
  • ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
  • abscesas;
  • plaučių gangrena.
  • miokarditas;
  • glomerulonefritas;
  • meningitas;
  • toksiškas šokas.

Bet kokios komplikacijos atsiradimas apsunkina ligos eigą, atideda gydymo procesą. Pagrindinės prevencinės priemonės, turinčios neigiamų pneumonijos padarinių, yra ankstyva jos diagnozė ir savalaikis gydymas, kuris neleidžia vystytis židiniui susiliejančioms formoms.

Terapiniai metodai

Svarbus išsamus požiūris į židininės pneumonijos gydymą:

  1. Antibiotikų terapija. Ankstyviausias etiotropinės terapijos išrašymas iš esmės yra lemiamas veiksnys nustatant ligos prognozę. Paprastai jie pradedami nuo empirinių plataus spektro vaistų. Kelių dienų dinamikos trūkumas yra priežastis pakeisti terapiją. Idealiu atveju antibiotikas skiriamas atlikus mikrobiologinį išskyrimą ir jautrumo vaistams tyrimus..
  2. Simptominis gydymas: priešuždegiminis gydymas, antihistamininiai vaistai, mukolitikai, bronchus plečiantys vaistai, atsikosėjimą skatinantys vaistai..
  3. Stiprinimo būdai: griežtas lovos poilsis, daug skysčių gerti, vitaminų terapija, kaloringų dietų laikymasis.
  4. Kineziterapijos procedūros: inhaliacijos, įvairių rūšių masažas, kineziterapijos pratimai sveikimo metu.

Susilpnėjusiems pacientams, komplikacijų buvimui ir sunkiai eigai, ypač susiformavusiai židinyje, reikalingas intensyvesnis gydymas ir hospitalizavimas ligoninėje.

Liaudies vaistų vaidmuo gydant

Dabartiniame medicinos vystymosi etape svarbu atsiminti, kad naudojant liaudies metodus galima tik papildomai paveikti uždegiminį židinį. Augalinis vaistas negali būti alternatyva antibiotikams, gydyti bronchopneumoniją namuose ir vartoti vien vaistažoles yra nepaprastai pavojinga.

Iš esmės, liaudies gynimo priemonės apima:

  • įkvėpus;
  • užpilai ir žolelių preparatai;
  • šiltos kojų vonios;
  • trina ir masažuoja.

Visos šios procedūros yra skirtos simptominiam gydymui, bronchų drenažo funkcijos atkūrimui, turi bendrą stiprinamąjį poveikį..

Gydymas liaudies metodais aktyviai naudojamas atsikratyti sauso ir šlapio kosulio. Žinoma, kad plačiai naudojamas medus tiek išorėje, tiek masažuose, kompresuose, tiek priešuždegiminių savybių turinčių arbatų pavidalu. Norint išvengti fibrozinių pokyčių, rekomenduojama vartoti riebesnius riebalus ir paprastą sviestą..

Koks yra dvišalės ir vienašališkos pneumonijos pavojus? Simptomai, gydymas ir alternatyvūs metodai

Pneumonija yra ūmi infekcinė liga, kurios metu plaučių audiniai dalyvauja uždegiminiame procese ir vėliau sutrinka alveolių dujų mainų funkcija..

Atsižvelgiant į daugelį veiksnių, procesas gali būti apribotas vienu ar keliais plaučių segmentais arba apimti visą skiltį, o kartais net abiejų pusių skiltis. Atsižvelgiant į proceso paplitimą, išskiriama vienašalė ir dvišalė pneumonija..

Koks skirtumas?

Dešiniojo, kairiojo ar abiejų plaučių nugalimas pneumonijoje paaiškinamas įvairiais mechanizmais. Vienašalė pneumonija pažeidžia plaučius tik iš vienos pusės, o su dvišaliu plaučių uždegimu abu organai dalyvauja uždegiminiame procese. Tačiau klinikinėje praktikoje įprasčiausias pneumonijos padalijimas pagal sunkumą atsižvelgia ne tik į dvipusį proceso pobūdį, bet ir į pažeidimo mastą..

Paprastai kiekvienas plaušas yra padalintas į 10 segmentų. Stuburų skaičius taip pat nėra tas pats: dešinėje yra 3, o kairėje - 2. Todėl bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas įvertinamas pagal paveiktų sričių skaičių..

Lengvas laipsnisVidutinis laipsnisSunkus laipsnis
Pralaimėjimo apimtis1-2 segmentai vienoje pusėje1-2 segmentai iš abiejų pusių arba 1 skiltiesDaugiau nei 1 skilties arba keli segmentai, dažniausiai procesas yra dvipusis
Pulsas90 smūgių per minutę100 smūgių per minutęDaugiau kaip 100 sūkių per minutę
Temperatūraiki 38˚Ciki 39˚C40˚C ir aukštesnė
Kvėpavimo greitis25 per minutę30 min40 bpm ir daugiau
Hemodinamikos pažeidimasNeSmulkūs pažeidimo pasireiškimaiIštarti pažeidimo požymiai

Norėdami tiksliau įvertinti, gydytojai, norėdami išanalizuoti būklę ir nukreipti gydymą į ligoninę, naudoja kitas, išsamesnes skales (pavyzdžiui, CURB-65 arba CRB-65 skalę, SMART-COP ar SMRT-CO)..

Dvišalė pneumonija reiškia sunkesnį kursą ir reikalauja rimto gydymo ligoninėje. Simetrišką kursą dažnai lydi kvėpavimo takų komplikacijos:

  • kvėpavimo takų sutrikimas;
  • pneumotoraksas;
  • plaučių abscesas;
  • sepsis.

Kitų organų funkcijos sutrikimai taip pat pastebimi, visų pirma, inkstų filtravimo gebėjimo sumažėjimas, širdies susitraukiamumas, nervų sistemos ir kepenų funkcijos pokyčiai. Esamų patologijų eiga pablogėja, sudaromos prielaidos lėtinių ligų paūmėjimui.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją 10 (TLK-10 kodas) visos pneumonijos klasifikuojamos pagal etiologiją, tai yra, priežastinį veiksnį. Klasifikacija žymima kodais J10-J18. Šis suskirstymas patogus gydytojams, renkantis etiotropinę terapiją..

klasifikacija

Be klasifikavimo pagal sunkumą, pažeidimo puses ir TLK, pneumonija skirstoma į įgytą bendruomenėje, nosokominę (jatrogeninę ar ligoninę)..

Dažniausiai nosokominė pneumonija išsivysto slaugos namuose gyvenantiems žmonėms, vyresniems nei 65 metų pacientams. Ligoninės pneumonija dažniau registruojama intensyviosios terapijos skyriuose. Tarp jų išskiriama su ventiliatoriumi susijusi pneumonija pacientams, priverstiems būti dirbtiniam vėdinimui. Pacientai, kurių susilpnėjęs imunitetas, yra rizikingi, todėl svarbu surinkti paciento ligos istoriją.

Bendruomenės įgyta pneumonija yra infekcinės plaučių ligos pagrindas. Pacientams, kuriems yra sunki imunosupresija, jie skirstomi į tipinius ir netipinius, atsižvelgiant į patogeną, taip pat į aspiraciją ir plaučių uždegimą. Pastaroji grupė apima ne tik ŽIV / AIDS sergančius žmones, bet ir tuos, kurie turi gretutinių ligų ar patologinių būklių, mažinančių imuninį atsaką.

Norėdami tiksliai nustatyti proceso lokalizaciją, pneumonija taip pat klasifikuojama atsižvelgiant į patologinio židinio vietą. Taigi, yra:

  • viršutinė ir apatinė skiltys (pažeidus šių skilčių segmentus arba tiesiogiai visą skiltį);
  • subsegmentinis, segmentinis, skilties, tarpinis ir bendras (arba dvišalis);
  • dešinė arba kairė (šis apibrėžimas taikomas tik vienpusiai ligos lokalizacijai).

Suaugusiųjų plaučių uždegimo priežastys

Rizikos veiksniai vaidina svarbų vaidmenį išsivysčius pneumonijai ir ligos sunkumui..

Bendruomenės įgytai pneumonijai būdingi:

  • senyvo amžiaus;
  • sunki gretutinė patologija;
  • virusinė infekcija, ypač gripas.

Provokatoriai sutampa tiek su vienašaliu, tiek su dvišaliu plaučių uždegimu, tačiau reikia turėti omenyje, kad liga įgyja bendrą pobūdį vyresnio amžiaus pacientams, kurie kartu turi patologiją dekompensacijos stadijoje..

Atsižvelgiant į virusinę kvėpavimo takų infekciją, bakterinė flora geriau įsiskverbia į bronchus ir sukelia uždegimą. Virusai slopina vietinį kvėpavimo takų imunitetą, kuris prisideda prie bakterinių komplikacijų. Dvišalė pneumonija dažniausiai išsivysto sergant gripu epidemijų ir pandemijų sezono metu.

Bakterinė flora, sukelianti dvipusį procesą:

  • meticilinui atsparūs stafilokokai (MRSA);
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • ypač pavojingų infekcijų sukėlėjai;
  • labai atsparios bet kokios kilmės ligoninių floros padermės;
  • virusai.

Rūkymas ir pramoninė oro tarša kenkia normaliems plaučių gynybos mechanizmams ir gali būti vadinami vienpusio ir dvišalio plaučių uždegimo fone..

Simptomai

Liga prasideda tokiomis bendromis apraiškomis kaip silpnumas, apetito praradimas, šaltkrėtis, dusulys, diskomfortas krūtinėje. Pirmieji pasireiškimai ir jų sunkumas ne visada rodo pažeidimo mastą, jie tik nurodo patologijos buvimą.

Paprastai 2-3 dienas pasireiškia kosulys, prieš kurį pasireiškia kosulys. Vėliau atsiranda skreplių. Jos pobūdis įvairus: nuo gleivinės iki purios.

Pagrindiniai vienašalės ir dvišalės pneumonijos simptomų skirtumai yra kvėpavimo nepakankamumo padidėjimo laipsnis ir greitis, kūno temperatūros padidėjimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimo dažnis bei hemodinaminiai sutrikimai (hipotenzija)..

Su vienašaliu plaučių uždegimu būdingesni:

  • kūno temperatūra iki 38˚C;
  • pulsas iki 90 dūžių / min;
  • kvėpavimo dažnis iki 25 per minutę;
  • kraujo spaudimas normos ribose;
  • dusulio trūkumas.

Su dvišaliu plaučių uždegimu aprašoma:

  • karščiavimas (kūno temperatūra 39 bodyC ir aukštesnė);
  • pulsas didesnis nei 100 tvinksnių per minutę;
  • kvėpavimo dažnis didesnis nei 30 per minutę;
  • kraujospūdis nukrenta ir dažniau būna mažesnis nei 90/60 mm Hg;
  • dusulys, kvėpavimo nepakankamumas 2–3 laipsniai.

Diagnostika

Pneumonijos buvimas ir laipsnis vertinami pagal keletą diagnostinių kriterijų. Tai apima pokyčius atliekant fizinę apžiūrą (auskultaciją), radiologinius apraiškas, laboratorinius duomenis (šlapimo, kraujo, skreplių analizė). Jie taip pat gali atlikti EKG, sunkiems pacientams - atliekant bronchoskopiją, nustatyti specifinius uždegimo baltymus kraujyje (C reaktyvusis baltymas, procalcitoninas)..

Gydymas

Gydytojas nusprendžia, kaip gydyti pneumoniją. Terapijos pagrindas yra tinkamas antimikrobinių vaistų pasirinkimas. Paskyrimas atliekamas atsižvelgiant į klinikines apraiškas, eigos sunkumą, amžių, individualią toleranciją.

Vartokite vaistus iš β-laktamų grupių (įskaitant saugomus), cefalosporinus, makrolidus ar kvėpavimo takų fluorokvinolonus..

Kaip papildomos priemonės yra naudojama bendra stiprinimo terapija, vitaminų A, C, E ir B grupės kursas, režimas ir mityba. Sunkiais atvejais, ypač esant abipusiai pneumonijai, patogenezinis gydymas atliekamas imunostimuliacijos, detoksikacijos, deguonies terapijos, mikrocirkuliacijos korekcijos forma..

Norėdami ištuštinti skreplius, naudojami bronchus plečiantys vaistai ir mukolitikai. Tiek vienašalės, tiek dvišalės ligos eigos atvejais atliekama simptominė terapija, pagerėjus būklei, kineziterapija.

Liaudies gynimo priemonės

Gydant vienpusę pneumoniją ambulatoriškai, kaip papildomus vaistus, kuriais siekiama padidinti organizmo atsparumą, taip pat galite naudoti liaudies gynimo priemones. Užpilai ir nuovirai pašalina bakterinius toksinus, turi baktericidinį ir priešuždegiminį poveikį. Vietiniai liaudies metodai, tokie kaip garstyčių tinkas, padės pagerinti skreplių tekėjimą.

Sudėtingos formos su gaivinimu

Dvišalė pneumonija dažnai sukelia komplikacijų vystymąsi ir kelia didelį pavojų pacientui. Didėjantis kvėpavimo nepakankamumas ir hemodinaminiai sutrikimai kelia pavojų inkstų ir širdies nepakankamumui, sepsiui, CNS pažeidimui, edemai ir smegenų išsiplėtimui..

Kvėpavimo palaikymui reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija, tikslesnis hemodinamikos, kraujo dujų sudėties įvertinimas ir nuolatinis bendros būklės stebėjimas. Atliekama patogenezinė terapija, įšvirkščiama specifinė plazma, vykdoma giliųjų venų trombozės prevencija. Esamų patologijų dekompensacijos atveju jie intensyviai gydomi.

Terapijos trukmė ir prognozė

Turint pakankamai veiklos, prognozės yra palyginti palankios. Pastebėjus pirmuosius pablogėjimo požymius, svarbu nešvaistyti laiko ir imtis visų būtinų priemonių.

Intensyvios terapijos trukmę kartais sunku numatyti, dažniausiai ji apribota 5 dienomis. Paprastai antimikrobinio gydymo kursas priklauso nuo patogeno ir trunka 14 dienų.

Klinikinės gairės ir atvejo istorija (atsisiųsti)

#Bylafailo dydis
1Diagnostiniai algoritmai ir protokolai medicininei pneumonijos priežiūrai teikti3 MB
2Aplinkos veiksnių įtaka lokalizavus vienašalę pneumoniją iš bendruomenės202 KB
3Klinikinis protokolas. Pneumonija suaugusiesiems458 KB
4Bendruomenės įgyta pneumonija suaugusiesiems - praktinės diagnozės, gydymo ir prevencijos rekomendacijos (vadovas gydytojams). RRO, MAKMACHAS715 KB
penkiMedicinos istorija. Dvišalė židininė pneumonija, ūmi eiga, sunki130 KB
6Medicinos istorija. Dvišalė apatinės skilties pneumonija130 KB
7Medicinos istorija. Bendruomenės įgyta dvišalė apatinės skilties pneumonija. Kepenų širdies fibrozė su galimu virsmu cirozė152 KB

Išvada

Vienašalė ir dvišalė pneumonija turi skirtingas priežastis ir prognozes. Daugiausia dvišalės pneumonijos atvejų užfiksuota šaltuoju metų laiku, kai yra virusinių infekcijų epidemijos. Prevencinių priemonių laikymasis ir laiku apsilankymas pas gydytoją padės išvengti rimtų padarinių.

Dvišalės pneumonijos gydymas: tradiciniai terapijos metodai

Kodėl liga vystosi?

Pagrindinė bendruomenės įgytos pneumonijos priežastis yra patogeninių mikroorganizmų patekimas į kvėpavimo takus, kuriuos lydi šie veiksniai:

  • sumažėjęs imunitetas;
  • sunki hipotermija;
  • širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ar endokrininės sistemos patologija;
  • pailgėjęs lovos poilsis gydant kitą ligą;
  • sunkios operacijos istorija;
  • žalingi įpročiai, nesveikas gyvenimo būdas;
  • amžius virš 60 metų.

Dažniausiai šios ligos sukėlėjai yra pneumokokai, streptokokai ir Haemophilus influenzae, rečiau - stafilokokai, chlamidijos, mikoplazmos, Klebsiella, Legionella, adenovirusai. Jie gali prasiskverbti į žmogaus kūną bet kur - kasdieninėmis sąlygomis, kontaktuojant su išoriniu pasauliu, didelių žmonių susibūrimų vietoje ir pan..

Pagrindinis patogeninių mikroorganizmų patekimo į kvėpavimo takus būdas yra oras, tai yra, bakterijos ir virusai patenka į orą, kai ligos nešiotojas kosėja ar čiaudėja, po kurio jie patenka į sveikų žmonių kūną. Paprastai žmogaus kvėpavimo takai yra sterilūs, o visus pašalinius veiksnius sunaikina plaučių drenažo sistema..

Esant aukščiau išvardintiems veiksniams (hipotermija, sumažėjęs imunitetas ir kt.), Sutrinka drenažo sistemos darbas, o bakterijos ir virusai lieka plaučiuose, užkrečia organų audinius ir sukelia uždegiminį procesą. Ne ligoninės pneumonijos inkubacinis periodas priklauso nuo patogeno tipo, paciento amžiaus ir sveikatos ir vidutiniškai svyruoja nuo 3 valandų iki 3 dienų.

35–90% pacientų bendruomenėje įgytą pneumoniją sukelia pneumokokai, 5–18% - Haemophilus influenzae, o chlamidijos, legionella, mikoplazma ir kiti mikroorganizmai sudaro apie 8–30% atvejų..

Gydymas

Dvišalę pneumoniją reikia gydyti tik ligoninėje. Nesudėtingame kurse tai gali būti infekcinio, pulmonologinio ar terapinio profilio skyriai, atsižvelgiant į medicinos įstaigos struktūrą. Jei liga turi sunkią ir sudėtingą eigą, tada dvišalės pneumonijos gydymas suaugusiesiems turėtų būti atliekamas intensyvios terapijos ar intensyvios terapijos skyriuose..

Etiologinis dvišalės pneumonijos gydymas susideda iš antibakterinių vaistų ir jų derinių, kurie skiriami į veną, paskyrimo, po to pereinant prie tablečių formų..

Bendruomenės įgytai pneumonijai skirti Penicilino serijos vaistai ir jo dariniai. Dėl netipinių (mikoplazmų, legionelių ir chlamidijų) - makrolidai ir tetraciklinai. Asmenys, turintys imunodeficitą, nuo uždegimo turėtų būti gydomi plataus veikimo spektro antibiotikais ir ko-trimoksazoliu. Jei yra nosokominė infekcija, tada skiriami oksacilinas, fluorochinolonai, aminoglikozidai arba cefalosporinų derinys su metronidazolu..

Indikacijos, kad patologiją reikia gydyti derinant antimikrobinius vaistus, yra šios:

  • sunkus dvišalis kursas su nepaaiškinamu patogenu;
  • amžius virš 65 metų, esant sunkinančiai širdies ir kvėpavimo sistemos patologijai;
  • įtarimas dėl grybelinės floros ir pneumocistito, kaip patogenų, turinčių imunodeficitą;
  • patogeniškos mikrobų floros asociacija;
  • poreikis sustiprinti antibakterinį poveikį.

Be antimikrobinio gydymo, vartojami vaistai, kuriuos sudaro:

  • detoksikacija įvedant fiziologinį tirpalą, gliukozę, reopoligliuciną, geriant daug skysčių ir sunkiais atvejais naudojant plazmaferezę;
  • bronchų drenažo gerinimas (valymas), naudojant broncho ir mukolitikus (Ambroxol, Lazolvan), kurie geriami arba įkvepiami, taip pat bronchų plovimas (plovimas);
  • priešuždegiminis gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (Indometacinas, Ortofenas) arba hormoniniais vaistais (Hidrokortizonas, Prednizolonas, Deksonas);
  • imunokorekcija skiriant Anabol, Timalin, intraveninį imunoglobuliną (Sandoglobulin, Pentaglobin);
  • karščiavimą mažinantis gydymas paracetamoliu, ibuprofenu arba lytinio mišinio įvedimas;
  • mikrocirkuliacinių sutrikimų korekcija DIC metu, atliekama įvedant heparinus, antitrombocitinius vaistus (pentoksifiliną), perpilant šviežią užšaldytą plazmą.

Gydymui naudojamas fizioterapinis poveikis:

  • UHF;
  • mikrobangų krosnelės;
  • induktotermija;
  • įvairių vaistų elektroforezė;
  • impulsų ekspozicija;
  • terminis apdorojimas ozokeritu, purvu, parafinu.

Gydymo trukmė priklauso nuo žalos dydžio, gydymo priemonių sėkmės ir teisingumo, paciento amžiaus ir komplikacijų buvimo..

Dvišalė pneumonija dažna, ypač nusilpusiems žmonėms. Didelis procentas yra sunkios būklės žmonių, gydomų intensyviosios terapijos skyriuje ar intensyviosios terapijos skyriuje, procentas.

Liga yra susijusi su komplikacijų, kurios gali baigtis mirtimi, išsivystymu.

Todėl tinkama ir savalaikė medicininė priežiūra vaidina svarbų vaidmenį prognozuojant ligą ir paciento gyvenimą..

Dvišalė pneumonija - ligos apibrėžimas ir trukmė

Dvišalė pneumonija gali būti pirminė, kai ji veikia kaip savarankiška liga, arba antrinė, išsivysčiusi kitų kvėpavimo sistemos ligų (pavyzdžiui, bronchito, sinusito, sinusito) fone. Pastaroji pastebima maždaug pusei plaučių uždegimo atvejų. Paprastai liga yra infekcinio pobūdžio, dažniausiai sukėlėjas yra pneumokokas, rečiau stafilokokas, Haemophilus influenzae, kitos rūšies bakterijos, įvairių tipų gripo virusai..

Dėl patogenų įvairovės gali kilti sunkumų teisingai parinkus vaistus. Kadangi gydymas turi būti pradėtas kuo anksčiau, terapija dažniausiai pirmiausia skiriama remiantis statistiniais duomenimis apie tam tikro patogeno paplitimą tam tikroje amžiaus grupėje tam tikroje srityje ir ligos eigos ypatybes. Galutinė tiksli diagnozė įmanoma tik atlikus išsamų tyrimą, įskaitant plaučių rentgenogramą, skreplių kultūrą ir kraujo tyrimą..

Pagrindinė priežastis yra patogeninių bakterijų plitimas kvėpavimo sistemos audiniuose. Iš pradžių jie patenka į nosį, tada paveikia trachėją, gerklą, bronchus ir pačius plaučius. Paprastai patogenai, sukeliantys pneumoniją, yra pneumokokai, stafilokokai, hemophilus influenzae ir kai kurie kiti.

Susilpnėjusi imuninė sistema vaidina svarbų vaidmenį. Sveikas kūnas sugeba užgniaužti ligos protrūkį pumpure, tačiau pavargusi imuninė sistema gali tiesiog nematyti pradinės stadijos ir jau per vėlu įsitraukti į mūšį su bakterijomis.

Rizikos veiksniai

Be dvišalės pneumonijos priežasčių, yra daugybė veiksnių, galinčių paskatinti ligos vystymąsi organizme:

  1. chroniškų kvėpavimo sistemos ligų istorija;
  2. staigus temperatūros kritimas aplinkoje. Ir tai nėra tik temperatūros kritimas. Iš tiesų, visą kūną veikia ne tik hipotermija, bet ir perkaitimas;
  3. nepriimtinos gamtinės sąlygos;
  4. širdies nepakankamumas;
  5. amžiaus.

Dvišalė pneumonija pasireiškia įvairiais simptomais, kurie priklauso nuo bendros paciento būklės, ligos sunkumo ir kitų veiksnių..

Pagrindiniai būdingi ligos požymiai yra šie:

  • silpnumas;
  • sumažėjęs ar apetito stoka;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • kosulys (sausas, šlapias);
  • nasolabialinio trikampio odos cianozė, pirštų galiukai;
  • dusulys;
  • sunkus kvėpavimas.

Vienas iš pirmųjų dvišalės pneumonijos simptomų yra staigus temperatūros pakilimas (iki 39 laipsnių ir daugiau). Dusulys taip pat rodo didelį plaučių audinio pažeidimą..

Pacientas turi sausą, įsilaužusį kosulį, kuris ilgainiui tampa šlapias.

Kvėpavimas tampa greitas, paviršutiniškas, skausmas jaučiamas krūtinės srityje, spinduliuojantis į tarpslankstelinę erdvę. Atsižvelgiant į ligos komplikacijų riziką, bent keli iš aukščiau išvardytų simptomų turėtų būti svarbi priežastis skubiai kreiptis į gydytoją..

Dažniausias infekcijos perdavimo būdas yra ore, ty nuo sergančio žmogaus iki sveiko. Visiškos pneumonijos priežastis yra bakterinė infekcija arba infekcija su paprasčiausiais mikroorganizmais ir grybeliais. Dvišalę pneumoniją, kurią sukelia pneumokokinė infekcija, sunkiausia toleruoti. Kai kuriais atvejais uždegiminį procesą sukelia keli mikroorganizmai iš karto, o tai žymiai apsunkina gydymą..

Be to, dvišalės pneumonijos formos vystymąsi daugeliu atvejų išprovokuoja šie veiksniai:

  • Įgimtos imuninės sistemos patologijos;
  • Hipotermija;
  • Autoimuninės ligos;
  • Lėtinė hipotermija;
  • Miego trūkumas;
  • Alerginės reakcijos;
  • Lėtinė plaučių liga.

Lėtinė hipotermija reiškia lėtinį rinitą ar sinusitą

Vaikams dvišalę pneumoniją gali sukelti nuolatinė ARVI, kurioje sumažėja bendras imunitetas..

Prevencija

Norint, kad dvišalė pneumonija nepakenktų nei vaikui, nei tėvams, būtina laikytis šių taisyklių:

1. Skiepijimas. Kadangi pneumonija dažnai pasitaiko po gripo, imunizacija nuo šio negalavimo yra puikus būdas užkirsti kelią.

2. Plauna rankas. Ši infekcija taip pat gali patekti per nešvarius pirštus, todėl, norėdami pašalinti kenksmingus mikroorganizmus, kurie gali sukelti plaučių uždegimą, 30 sekundžių turite juos plauti muilu ir vandeniu 30 sekundžių..

3. Išlaikyti vaiko kūno atsparumą. Tai pasiekiama laikantis sveikos, maistingos dietos, poilsio ir reguliarių mankštų..

4. Rizikos vaikams (ir ypač tiems, kurie serga astma) yra sukurta speciali vakcina.

5. Pagyvenusių žmonių imunizavimas. Pensininkams, kurie, beje, taip pat gali užsikrėsti šia liga (ir kurie gana sunkiai toleruoja), rekomenduojama pasiskiepyti nuo pagrindinio ligos sukėlėjo - pneumokoko..

6. Rūkymas nėra. Tabako dūmai, patenkantys į žmogaus organizmą, sumažina bronchų ir plaučių natūralų atsparumą kvėpavimo takų infekcijoms. Todėl mesti rūkyti bus gera šios pavojingos ligos prevencija..

Dabar jūs žinote, kad dvišalė pneumonija yra labai sunki liga, kurios negalima gydyti savarankiškai, ypač kai ji susijusi su vaikais. Juk neraštingas gydymas netgi gali baigtis mirtimi.

Todėl svarbiausias dalykas, kurį tėvai turėtų suprasti, yra tai, kad atsiradus pirmiems ligos požymiams, būtina skubiai iškviesti gydytoją, kuris gali išklausyti vaiką, paskirti papildomus tyrimus tiksliam diagnozei nustatyti ir tada paskirti reikiamus vaistus, galinčius efektyviai kovoti su šia liga.

Gydymo ypatybės

Medicininiam kairiosios pneumonijos gydymui reikia teisingai parinkti antibiotiką. Straipsnyje mes tai paminėjome šiek tiek aukščiau. Norint parinkti tinkamą vaistą, reikia nustatyti sukėlėją. Tai pavyksta tik 60% atvejų..

Sunkumai yra susiję su tuo, kad daugelis bakterijų paprastai gyvena žmogaus burnos ertmėje ir nosiaryklėje. Jie sugeba išprovokuoti patologiją tik tam tikromis sąlygomis: sumažėjęs imunitetas, hipotermija, rūkymas. Paprastai saprofitinė flora savarankiškai nedaro didelės žalos plaučių audiniui. Tik kartu su patogeniniais mikroorganizmais ir virusais ją sukelia lobar pažeidimai.

Taigi saprofitinių lazdelių ir kokcų aptikimas tepinėlyje iš ryklės ir skreplių nerodo, kad jie yra pneumonijos priežastis. Tik aptikę specifinius patogenus (pneumokoką, Haemophilus influenzae, mikoplazmą, legionelę, chlamidiją) gydytojai turi galimybę skirti siauro veikimo spektro antibakterinius vaistus..

Sunkumai gydant patologiją atsiranda dėl to, kad mikrobiologinio tyrimo rezultatai paaiškėja per 3–4 dienas, o ligą reikia nedelsiant gydyti. Norėdami pašalinti plaučių uždegiminių pokyčių progresavimą, gydytojai šiuo metu skiria plataus veikimo spektro antibiotikus - 3–4 kartų cefalosporinus, ampicilinus, fluorochinolonus..

Gavus tepinėlių rezultatus norint nustatyti sukėlėją, pasikeičia taktinis požiūris. Pacientui yra išrašytas vaistas, galintis sunaikinti etiologinius mikroorganizmus.

Norėdami savarankiškai gydyti pneumoniją namuose, pacientai bando vartoti tuos pačius vaistus kaip ir gydytojai. Tačiau jie neturi galimybės nustatyti patogeno. Toks požiūris lėmė didelį bakterijų nejautrumą antibiotikams. Mikroorganizmai, netinkamai vartodami narkotikus, prisitaiko prie savo veiksmų.

Net ir labiausiai kvalifikuotam medicinos mokslų daktarui sunku manyti, kad žmogus galės savarankiškai gydyti lobarą ar visišką kairės pusės pneumoniją. Ligos terapijai reikia atsižvelgti į daugelį simptomų, nuolat stebėti būklę atliekant laboratorinius tyrimus ir rentgenografiją.

Pabaigoje pateikiame vieną iš plaučių uždegimo gydymo schemų:

  • Amoksicilinas su pneumokokine infekcija veiksmingai veikia pneumokoką (naujausių tyrimų duomenimis);
  • Jei vaistas "amoksicilinas / klavulanatas" yra neveiksmingas, vartojant 1-2 gramus 3 kartus per dieną, jis turi būti pakeistas plataus veikimo spektro kitų grupių antibiotikais;
  • Bronchus plečiantys vaistai kvėpavimo funkcijai pagerinti (ambroksolis, bromheksinas, saldymedžio šaknis);
  • Tirpalų infuzija į plonus skreplius.

Susiformavęs kvėpavimo nepakankamumas, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti į skyrių, kuriame įrengtos dirbtinės plaučių ventiliacijos priemonės.

Vaikams ribavirinas yra naudojamas imuninės sistemos funkcijoms sustiprinti. Sergant virusine kairiąja pneumonija, patartina šią ligą gydyti šiais vaistais:

  • Remantadinas arba amantadinas, vartojant 200 mg paros dozę;
  • Zanamivir - 10 mg 2 kartus per dieną įkvėpus;
  • Oseltamiviras - 75 mg per burną du kartus per dieną;
  • Acikloviras - į veną 7-10 mcg / kg kas 8 valandas.

Antivirusinis gydymas yra efektyvus tik per pirmąsias 48 valandas po patogenų įsiskverbimo į kvėpavimo takų epitelį.

Atkreipiame skaitytojų dėmesį - antibiotikai nėra veiksmingi virusinėms infekcijoms. Kodėl gydytojai juos kartais skiria? Norėdami užkirsti kelią bakterinės floros prijungimui prie virusinės kvėpavimo takų infekcijos

Tam tikrų kategorijų pacientams gydyti pneumoniją reikia skiepyti nuo pneumokokų. Yra speciali vakcina, formuojanti imunitetą prieš šį sunkios dvišalės pneumonijos patogeną.

Skiepai skiriami peršalimo ir pneumonija sergantiems žmonėms daugiau nei 3 kartus per metus.

Apibendrinant: kairiosios pusės pneumonija gali pasireikšti kaip nereikšmingi infiltraciniai židiniai arba visiškas kairiojo plaučio pažeidimas. Gydant jį, būtina nustatyti patogeną, skiriant etiotropinius antibiotikus. Per pirmąsias 2–4 ligos dienas gydymas atliekamas plataus veikimo spektro antibakteriniais preparatais. Simptominis gydymas - pagal indikacijas.

Ligos klasifikacija (mkb-10) ir rūšys

Atsižvelgiant į ligos sukėlėjo tipą, uždegiminio proceso lokalizaciją ir klinikinės eigos ypatybes, bendruomenėje įgyta pneumonija yra padalinta į keletą tipų. Pagal TLK-10 kodą klasifikuojama taip:

  • virusinė ligos forma, neatstovaujama kitose kategorijose (J12);
  • streptokokinė pneumonija (J13);
  • patologija, kurią sukelia Haemophilus influenzae (J14);
  • neklasifikuojama bakterinė forma (J15);
  • liga, kurią sukelia kiti patogenai (J16);
  • pneumonija kaip kitų ligų komplikacija (J17);
  • nepatikslinta pneumonija (J18).

Remiantis patologinio proceso vieta (pažeidimo pusė ir sritis), išskiriamos įvairios bendruomenėje įgytos pneumonijos formos (dešinė, kairė, dvišalė, apatinė skilties) ir kiekviena iš jų turi savo klinikinės eigos ir terapijos ypatybes..

Dešinė ir kairė

  1. Dešinės pusės pneumonija. Dešiniojo broncho anatominė struktūra skiriasi nuo kairiosios struktūros - ji trumpa ir plati, todėl dešiniosios pusės uždegimas yra dažnesnis. Ši ligos forma paprastai diagnozuojama suaugusiesiems, kai kvėpavimo takus veikia streptokokai..
  2. Kairės pusės pneumonija. Kairėje pusėje esantis uždegiminis procesas yra pavojingesnis nei dešinysis - tai rodo rimtą kūno susilpnėjimą. Pagrindiniai simptomai yra kosulys ir skausmas šone, o pažengusiais atvejais gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas.

Iki pažeistos vietos

Uždegimas bendruomenėje įgytoje pneumonijoje gali apimti įvairias plaučių sritis - jei pažeidimas nedidelis, liga vadinama židinine. Su kelių plaučių dalių uždegimu mes kalbame apie segmentinę patologiją, o visa tai stebima, kai patologiniame procese dalyvauja visas plautis. Lobarinė pneumonija diagnozuojama pažeidus vieną iš organo skilties, o ši forma, savo ruožtu, yra padalinta į viršutinę ir apatinę skiltis, taip pat į centrinę..

  1. Viršutinės skilties pneumonija. Viršutinės plaučių dalies pralaimėjimas laikomas sunkia ligos forma ir pasireiškia sunkiais simptomais, kraujotakos ir nervų sistemos disfunkcija..
  2. Apatinės skilties forma. Ligos požymiai yra pilvo skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis ir kosulys su gausia atsikosėjimu.
  3. Centrinis uždegimas. Patologinis procesas vystosi organo gilumoje, todėl jis pasireiškia gana silpnai.

Pagal sunkumą

  1. Lengva forma. Lengvas plaučių uždegimas gydomas ambulatoriškai, prižiūrint gydytojui. Pagrindiniai simptomai yra lengvas karščiavimas, vidutinis dusulys dėl krūvio, normalus kraujospūdis ir aiški sąmonė.
  2. Vidutinis sunkumas. Vidutinio sunkumo pneumonija dažniausiai stebima žmonėms, turintiems lėtinių patologijų, todėl pacientą reikia paguldyti į ligoninę. Būdingas padidėjęs prakaitavimas, stiprus karščiavimas, sutrikęs širdies ritmas, nedidelis sąmonės užtemimas.
  3. Sunki pneumonija. Ši ligos forma pasireiškia kaip rimtas kvėpavimo funkcijos pažeidimas, septinis šokas, neryški sąmonė ir kiti sunkūs simptomai, ji gydoma intensyviosios terapijos skyriuje..

Pagal klinikinę nuotrauką

  1. Ūminė forma. Liga vystosi staiga ir jai būdingi organizmo intoksikacijos požymiai - didelis karščiavimas, stiprus kosulys su gausia skreplių gamyba, bendros sveikatos pablogėjimas..
  2. Lėtinė pneumonija. Uždegiminis procesas pažeidžia ne tik plaučius, bet ir tarpinį audinį, pablogina plaučių funkciją ir sukelia bronchų deformaciją. Klinikinis kursas

Negydoma ūminė bendruomenės įgytos pneumonijos forma gali virsti lėtine, dėl kurios patologiniame procese nuolat dalyvaus nauji plaučių segmentai..

Pakopų charakteristika ir jų klinikiniai simptomai

Ūminės tipinės krupinės pneumonijos metu taip pat išskiriamos stadijos:

  1. Karšto pylimo stadija yra pirmasis šios ligos vystymosi etapas. Trunka nuo kelių valandų iki trijų dienų. Šiuo metu plaučių kapiliarai plečiasi, o plaučių audinyje kraujas bėga ir pradeda stagnuoti. Paciento kūno temperatūra staigiai pakyla, atsiranda sausas kosulys, pastebimas dusulys, įkvėpdamas ir kosėdamas pacientas jaučia skausmą..
  2. Antrasis etapas yra raudonoji kepenų stadija. Tai trunka nuo vienos iki trijų dienų, pastebimas alveolių užpildymas prakaitavimo plazma, plaučių audiniai tampa tankesni. Alveolės šiuo metu praranda orumą, o plaučiai parausta. Skausmas sustiprėja, kūno temperatūra stabiliai padidėja, atsiranda „aprūdiję“ skrepliai.
  3. Trečiasis pilkos spalvos hepatizacijos etapas trunka nuo keturių iki aštuonių dienų. Kurso metu eritrocitai suyra alveolėse ir juose esantis hemoglobinas tampa hemosiderinu. Šiame procese plaučių spalva tampa ruda. O į alveoles patekę leukocitai taip pat daro pilką. Kosulys tampa produktyvus, pacientas kosėja pūlingomis ar gleivinėmis skrepliais. Skausmas vargina, dusulys mažėja. Kūno temperatūra krinta.
  4. Ketvirtąjį skyrybų etapą lydi skreplių atsistatymo ir rezorbcijos procesas. Jo trukmė yra nuo 10 iki 12 dienų. Šiuo metu laipsniškai skystėja skystis ir skystėja skrepliai, o plaučiai tampa neryškūs. Absorbcijos procesas yra ilgas, bet neskausmingas. Simptomai atslūgsta, skrepliai išsivalo lengvai, skausmo ar lengvo beveik nėra, kvėpavimo procesas ir kūno temperatūra normalizuojami.

Rentgeno rezultatai gali nustatyti ligos vystymosi stadiją. Ligos aukštyje roentgenogramoje stebimas įvairaus ilgio ir dydžio (židinio, segmentinis, lobarinis) patamsėjimas. Nutolimo stadijoje patamsėjimas mažėja, infiltracija išnyksta, o plaučių struktūros padidėjimas gali išlikti kaip mėnesinių likutiniai reiškiniai. Kartais po pasveikimo gali likti fibrozės ir sklerozės zonos. Atsižvelgiant į tai, po ligos pašalinimo rekomenduojama laikyti paskutines nuotraukas savo rankose..

Netipinė pneumonija, susijusi su imuniteto stoka, pirmiau minėti etapai nėra būdingi. Jam būdingi labiau išlyginti simptomai ir pakitę ligos laikotarpiai. Be to, SARS dažnai pastebimi tik intersticiniai pokyčiai be aiškaus įsiskverbimo..

Teisingai ir laiku nustatęs gydančio gydytojo nustatytą plaučių uždegimo laipsnį ir stadijas, išvengiama daugelio komplikacijų tolimesnėje ligos eigoje.

Todėl labai svarbu nustatyti infekcijos vietą ir laiku pradėti gydymą.

Dvišalės pneumonijos gydymas

Norėdami gydyti tokią sunkią būklę kaip pneumonija, gydytojai atsižvelgia į daugybę kiekvieno paciento veiksnių, įskaitant:

  • imuninės sistemos būklė;
  • tolerancija antibiotikams ir tinkamiausi vaistai;
  • sukėlėjas.

Jei pažeisti du plaučiai, gydymas atliekamas griežtai nejudant..

Staigus būklės pablogėjimas per trumpą laiką gali baigtis mirtimi, jei netoliese nėra reanimatorių ir specialios medicininės įrangos.

Pneumonijos gydymo sudėtingumą apsunkina tai, kad patogeno nustatymas trunka apie 4 dienas, tuo tarpu sunkia ligos forma sergantis asmuo jau gali mirti.

Dėl šios priežasties ekspertai naudoja plataus veikimo spektro antibiotikus..

Nustačius patogeną, parenkamas tinkamas gydymo režimas..

Dvišalės pneumonijos gydymas

Galima nustatyti virusus, bakterijas ir grybelius, dažniausiai:

  1. Pneumokokas;
  2. haemophilus influenzae;
  3. stafilokokas;
  4. legionella.

Gripo virusai, ypač H1N1, taip pat gali sukelti ligas.

Gydymas susideda iš:

  • visų gydytojo paskirtų vaistų (antibiotikų, vaistų nuo intoksikacijos) vartojimas;
  • lovos poilsis;
  • gerti daug skysčių;
  • labai kaloringa dieta;
  • vartoti specialiai parinktus vitaminų kompleksus;
  • imunostimuliacija;
  • Pratimų terapija ir masažai;
  • kineziterapijos procedūros;
  • deguonies įkvėpimas, jei reikia;
  • vartoti atsikosėjimą mažinančius, karščiavimą mažinančius ir antihistamininius vaistus.

Pagrindinė pneumonijos gydymo dalis yra antibiotikai.

Gydant kai kurias formas, jos skiriamos:

  • aminoglikozidai;
  • fluorochinolonai;
  • karbapenemai.

Neįmanoma savarankiškai koreguoti specialistų paskyrimo, nes pneumonijos gydymas yra rimta užduotis, kurią turėtų išspręsti tik patyręs asmuo, turintis atitinkamą išsilavinimą..

Dėl bet kokio tradicinio vaisto vartojimo reikia susitarti su gydančiu gydytoju.

Paprastai leidžiama:

  • vaistažolių arbatos ruošimas iš plantacijų, kojų pėdų ir kitų vaistinių augalų;
  • reguliarus šiltų vonių priėmimas pridedant pušies spyglių, šalavijų, eukalipto aliejaus;
  • inhaliacijos pušų aliejaus ir eukalipto pagrindu.

Ligoninė būtina, jei:

  • yra sąmonės sutrikimai;
  • kvėpavimas pagreitėja iki 30 ar daugiau minučių per minutę;
  • slėgis yra mažesnis nei nuo 90 iki 60;
  • širdies ritmas viršija 125 dūžius per minutę;
  • temperatūra žemesnė kaip 35,5 arba aukštesnė kaip 40 laipsnių;
  • sumažėjęs kraujo įsotinimas deguonimi - mažiau nei 92% normaliosios vertės;
  • leukocitų skaičius yra mažesnis nei 4 * (10 ^ 9) arba didesnis nei 25 * (10 ^ 9);
  • hemoglobino lygis mažesnis nei 90;
  • kreatinino vertė viršija 177 μmol / l;
  • kelių plaučių skilčių pažeidimas (tai yra, pažeidus abu plaučius, visada reikia vykti į ligoninę);
  • yra infekcinių židinių kituose organuose;
  • turite rimtų kepenų, širdies, inkstų ar kitų organų problemų;
  • neįmanoma atlikti reikiamos terapijos namuose.

Jei gydytojas pataria pneumoniją gydyti namuose, tam reikia sudaryti tinkamas sąlygas:

  • suteikti pacientui lovos režimą karščiavimo ir intoksikacijos laikotarpiu;
  • rinkti skreplius į uždaromą indelį;
  • reguliariai vėdinkite kambarį;
  • kasdien šlapias kambario, kuriame yra sergantis asmuo, valymas;
  • aprūpinkite pacientą kaloringa dieta su vitaminais ir mineralais;
  • nepažeisti gydytojo sukurto gydymo režimo;
  • atidžiai stebėkite paciento būklę esant aukštai temperatūrai.

Kiek laiko gydoma dvišalė pneumonija?

Tai, kiek laiko reikia atkurti sveikatą, labai priklauso nuo to, ar laiku lankėtės pas gydytoją..

Kiek laiko praeis nuo to laiko, kai bus nustatyta pneumonija, kol ji bus visiškai pašalinta, priklauso ir nuo asmens, ir nuo ligos formos.

Ligoninėje gydyti žmonės pastebi, kad pacientai arba pasveiksta per porą savaičių, arba net pasijunta blogai ir karščiuoja iki iškrovos..

Pastebėta, kad pneumonija greičiau praeina tiems, kurie, pagerėjus jų būklei, užsiima kineziterapijos pratimais ir apskritai daugiau juda..

Kodėl dvišalė pneumonija yra pavojinga? Negalima atidėti vizito pas gydytoją!

Dvišalė pneumonija suaugusiam sveikam žmogui vystosi ypač retai, tačiau yra labai pavojinga liga, kuri yra ketvirtoje vietoje mirtinų ligų sąraše. Dažniausiai ši patologija yra arba kitų bronchų ir plaučių ligų komplikacija, arba atsiranda atsižvelgiant į polinkius, lemiančius staigų organizmo apsauginių savybių sumažėjimą..

Kas yra pneumonija

Pneumonija yra infekcinio pobūdžio plaučių audinio uždegimas su alveolių ir stromos pažeidimais, dėl kurių jų liumenai užpildomi gleivių ir pūlių pertekliumi. Dažniausiai ši liga paveikia dalį vieno plaučio. Bet kai kuriais atvejais patologinis procesas veikia abu organus iš karto - tada jie kalba apie dvišalę pneumoniją.

Priežastys

Tiesioginė pneumonijos priežastis yra infekcija - bakterijos, virusai ar grybeliai. Bet norint, kad atsirastų dvišalė žala, reikia labai susilpninti organizmo apsaugą, nes priešingu atveju imunitetas susidorotų su infekcija, o procesas būtų ribotas..

Toks ryškus atsparumo sumažėjimas gali atsirasti dėl:

  • onkologinis procesas;
  • ŽIV infekcija;
  • lėtinės ligos;
  • cukrinis diabetas;
  • dažni peršalimai;
  • sunki kūno hipotermija;
  • patekimas į svetimkūnių plaučių takus;
  • krūtinės sužalojimai;
  • autoimuninės patologijos;
  • lėtinis nuovargis;
  • stiprus stresas.

Didesnė rizika susirgti naujagimiais ir pagyvenusiais žmonėmis, nes jų imuninė sistema neveikia iki galo ir ne visada gali susidoroti su infekcinėmis infekcijomis.

klasifikacija

Kadangi šią ligą gali sukelti bakterijos, virusai ir grybeliai, reikia atskirti bakterinę, virusinę, grybelinę ir mišrią pneumoniją..

Atsižvelgiant į paveikto audinio tūrį, išskiriama visa pneumonija ir židininė pneumonija. Pirmuoju atveju paveikiamas visas plaučių audinys. Antrame - tik jo dalys. Jei procese dalyvauja atskiri segmentai, jie kalba apie segmentinę pneumoniją, jei skiltys - apie skiltis.

Bendras uždegimas yra retas, tačiau tai yra labai pavojinga patologija, nes greitai progresuoja ir dažnai baigiasi mirtimi. Židininė pneumonija vystosi dažniau, ją lengviau gydyti, o prognozė šiuo atveju yra palankesnė.

Epidemiologija išskiria hospitalinę ir bendruomenėje įgytą pneumoniją. Jei procesas iškart atsirado plaučiuose, jie kalba apie pirminį pažeidimą. Jei tai tapo kitos ligos komplikacija, tai yra antrinė patologija.

Pneumonija viso proceso metu gali būti ūminė, poūmio ar lėtinė. Dvišalių pažeidimų atveju procesas dažniausiai būna ūmus..

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, išskiriamas lengvas kursas, sunkus ir vidutinis sunkumas. Jei ligą lydi komplikacijos, jie kalba apie jos sudėtingą formą, jei ne - be komplikacijų. Taip pat, atsižvelgiant į situaciją prieš jos vystymąsi, plaučių uždegimas gali būti potrauminis, pooperacinis ir po infarkto..

Išsamesnis patologijos klasifikavimas pateiktas žemiau esančioje lentelėje:

Simptomai

Kadangi didžiąją dalį atvejų plaučių uždegimą sukelia patologinis infekcijos sukėlėjų poveikis, verta paminėti, kad tipiškos formos inkubacinis periodas truks iki trijų dienų, o esant netipiškam kursui - iki trijų savaičių..

Dažniausiai pasitaikanti ūminė kairiojo polisegmentinė pneumonija, kuriai būdingas laipsniškas vystymasis.

Pirmieji kairiojo plaučio uždegiminio proceso požymiai yra šie:

  • nuolatinis kosulys be skreplių;
  • temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių;
  • karščiavimas trunka ilgiau nei tris dienas.

Jei išreikšdami tokias klinikines apraiškas kreipkitės kvalifikuotos pagalbos, tada galima išvengti komplikacijų išsivystymo.

Ligai progresuojant, be minėtų simptomų, atsiras ir šie simptomai:

  • padidėjęs prakaitavimas, ypač naktį;
  • silpnumas ir silpnumas;
  • raumenų ir sąnarių skausmai;
  • greitas kvėpavimas;
  • skausmas ir gerklės skausmas;
  • stiprus skausmas krūtinėje kairėje pusėje;
  • pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
  • galvos skausmai ir svaigimas;
  • stilingas dusulys net ramybėje;
  • skreplių gamyba kartu su kosuliu.

Verta paminėti, kad vaikams liga yra sudėtingesnė nei suaugusiųjų segmentinė pneumonija. Tokiais atvejais konkretūs ženklai bus:

  • patologinis paraudimas ant vaiko veido;
  • nesveikas akių blizgesys;
  • sąmonės sumišimas;
  • lūpų ir nagų plokštelių cianozė;
  • visiškas apetito trūkumas;
  • sumažėjęs fizinis aktyvumas;
  • stiprus krūtinkaulio skausmas, kuris sustiprėja kvėpuojant.

Be to, klinikinį vaizdą papildys negalavimų apraiškos, kurių fone gali atsirasti kairiojo plaučio viršutinės, centrinės ar apatinės skilties uždegiminis procesas..

Kairės pusės židininės pneumonijos pavojus slypi tuo, kad kairysis plautis ir bronchas yra arti širdies. Dėl šios priežasties, kai atsiranda vienas ar daugiau iš aukščiau išvardytų simptomų, būtina kuo greičiau ištirti gydytoją ir pradėti gydymą..