"Jei pneumonija virusinė, ar antibiotikai nenaudingi?" Pulmonologai atsako į skaitytojų klausimus

Ką daryti, jei vaikas dažnai kenčia nuo laringito? Kaip pasirinkti inhaliatorių? Ar virusai ar bakterinės infekcijos sukelia plaučių uždegimą? Mes ir toliau atsakome į skaitytojų klausimus. Pradėkite internetinę konferenciją čia.

Nuotrauka: portalas „Sveiki žmonės“

Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausioji laisvoji pulmonologė, medicinos mokslų kandidatė, Respublikinio pulmonologijos ir fiziologijos mokslo ir praktinio centro Pulmonologijos ir chirurginių metodų, gydančių kvėpavimo takus, skyriaus vedėja Jelena Davidovskaya;

Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvasis vaikų pulmonologas, medicinos mokslų kandidatas, Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto Pediatrijos fakulteto dekanas Vladimiras Bobrovnichy.

"Kokį inhaliatorių rekomenduoja ekspertai?"

- 3 metų vaikas dažnai kenčia nuo laringito, o labai dažnai viskas lemia bronchitą ir plaučių uždegimą. Kaip išvengti tokių pasekmių?

Vladimiras Bobrovnichy: Visų pirma, būtina suprasti pasikartojančių laringito atvejų priežastis. Norėdami tai padaryti, rekomenduojame kreiptis į alergologo, otorinolaringologo ir pulmonologo patarimus. Nustatyta priežastis leis sukurti prevencijos taktiką.

- Mano dukra pirmą kartą susirgo obstrukciniu bronchitu per 4 mėnesius, per metus buvo 6 epizodai. Dabar jai yra 1,4 metų, jie kelia astmos riziką, o mus gydo alergologas. Kartą jie vis tiek susirgo. Kaip galima išvengti ligos vėl? Kokia prevencija? Ar dabar galime pasakyti, kad tai yra tikroji astma? Kokiu pagrindu galima diagnozuoti? Kur galime gauti patarimų?

Vladimiras Bobrovnichy: Atsižvelgiant į jūsų aprašytą situaciją, būtina konsultacija su pulmonologu.

- Prieš pirkdamas inhaliatorių, tyrinėjau internetą ir daug rašau apie debesyje esančių lašų dydį, kuris išeina iš inhaliatoriaus. Jie rašo, kad svarbu pasirinkti mažesnį nei 5 dydį, nes dideli įsikuria per anksti ir nepasiekia bronchų. Ar taip yra? Nes vaistinėje mačiau inhaliatorius, kurių vertė didesnė nei 9 - toks inhaliatorius išgydys ligą?

Elena Davidovskaya, Vladimir Bobrovnichy: Sprendžiant iš klausimo, mes kalbame apie purkštuvus - inhaliatorius, kurie vaistinius tirpalus paverčia aerozoliais. Šioje formoje vaistas lengvai įkvepiamas, patenka į būtinas kvėpavimo takų dalis. Purkštuvo suformuotų dalelių dydis yra nepaprastai svarbus. Dalelės, kurių skersmuo 8-10 mikrometrų, nusėda nosiaryklėje, burnos ertmėje ir trachėjoje, jų skersmuo nuo 5 iki 8 mikrometrų - trachėjoje, nuo 3 iki 5 mikrometrų - bronchuose, mažiau nei 3 mikrometrai - mažuose kvėpavimo takuose. Todėl aerozolių terapijos purkštuvo pasirinkimą lemia ligos lokalizavimas ir susidariusių aerozolių dalelių didžioji dalis.

- Mano sūnus, pradėjęs eiti į darželį, pradėjo dažnai varginti peršalimo ligos. Gydytojas rekomendavo nusipirkti inhaliatorių. Vaistinėje yra platus pasirinkimas nuo labai didelių iki labai mažų. Ką rekomenduoja ekspertai? Kokios naujos technologijos yra šioje srityje? Ar galiu naudoti mažus, rankinius??

Elena Davidovskaya, Vladimiras Bobrovnichy: pats purkštuvo (inhaliatoriaus) dydis neturi reikšmės. Aparatų dalelių dydis, galia ir veikimas yra svarbūs. Be to, purkštuvo pasirinkimą lemia pačios terapijos tikslai, paciento būklė ir amžius. Tarp naujųjų technologijų yra MES-inhaliatoriai (membrana). Jie yra mažo dydžio ir patogūs pasiimti su savimi. Kalbant apie technines charakteristikas, tokie purkštuvai atitinka visus reikalavimus..

Jei pneumonija yra virusinė, antibiotikai yra nenaudingi?

- Ar tiesa, kad jei vieną kartą sirgote plaučių uždegimu, atkryčiai neišvengiami? Ar galima profilaktika, kad vėl nesusirgtumėte plaučių uždegimu??

Elena Davidovskaya, Vladimiras Bobrovnichy: Netiesa. Kaip mes pažymėjome anksčiau, pneumonija yra ūmi liga, kuri daugeliu atvejų, esant palankiai eigai, baigiasi visišku pasveikimu..

- Man 38 metai. Per pastaruosius trejus metus kiekvieną žiemą susergu plaučių uždegimu. Aš gydomas ligoninėse. Kodėl tokia dažna ir pasikartojanti pneumonija yra pavojinga? Ar jie sukelia kokių nors pokyčių plaučiuose?

Elena Davidovskaya: nekomplikuota pneumonija nesukelia pokyčių plaučiuose. Pasikartojantys infekciniai procesai yra priežastis įvertinti aplinką - vietą, kurioje jūs gyvenate ir dirbate. Be to, turite atlikti papildomą pulmonologo patikrinimą.

- Dėl kokių simptomų reikėtų pasitarti su gydytoju, kad nekiltų pneumonijos komplikacijų?

Elena Davidovskaya, Vladimir Bobrovnichy: Jei turite kokių nors ūmios kvėpavimo takų ligos požymių, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

- Perskaičiau, kad pneumonija gali būti grybelinės kilmės. Jei vaikui (16 metų) pagal tepinėlio rezultatus burnos ertmėje yra nedidelė kandidozė 10 * 3, ar tai yra pneumonijos išsivystymo rizikos veiksnys? Pakartotinė analizė šių grybelių neatskleidė, tačiau buvo rastas staphylococuss aureus 10 * 4. Ar ši suma pavojinga atsižvelgiant į besivystančią pneumoniją? Ar man reikia vartoti antibiotikus, kad atsikratyčiau jo ir išvengčiau pneumonijos?

Vladimiras Bobrovnichy: Grybelinės pneumonijos išsivystymo rizika yra didelė pacientams, gydomiems imunosupresiniu gydymu, infekuotiems ŽIV ir turintiems imunodeficitą. Jei vaiko tepinėliuose randama nedidelė kandidozė, tai nėra pneumonijos išsivystymo veiksnys. Aptikto stafilokoko kiekis taip pat nėra pavojingas. Norint išvengti pneumonijos, nebūtina vartoti antistafilokokų grupės antibiotikų.

- Ryšium su situacija su naujuoju Kinijos plaučių uždegimo koronavirusu buvau nustebęs sužinojęs, kad paaiškėja, kad plaučių uždegimą gali sukelti ne tik bakterijos, bet ir virusai. Pasirodo, jei pneumonija virusinė, antibiotikai nenaudingi? Ar mūsų gydytojai nustato plaučių uždegimo pobūdį? Jei jis virusinis, kaip jis gydomas - jokių antibiotikų?

Elena Davidovskaya, Vladimiras Bobrovnichy: Iš tikrųjų liga gali būti virusinio pobūdžio. Esant virusinei pneumonijai, antibiotikai neveiksmingi. Tačiau virusinės infekcijos yra tam tikras bakterinės infekcijos laidininkas. Todėl klinikinėje praktikoje mes susiduriame su virusinio ir bakterinio pobūdžio plaučių uždegimu. Pneumonijos priežastis nustatoma laboratoriniais tyrimais - tiek virusiniais, tiek bakteriniais. Esant virusiniam pneumonijos pobūdžiui (pavyzdžiui, dėl gripo viruso), yra specifinis gydymas nuo gripo neuraminidazės inhibitorių grupės vaistais - oseltamiviru, zanamiviru. Pririšus bakterinę infekciją, atsižvelgiant į klinikinę situaciją, skiriamas antibakterinis gydymas.

„Kaip atkurti plaučius po 20 metų rūkymo“

- Mano mama yra 81 metų. Norėjau ją paskiepyti nuo pneumokokų, paskambinau į privačius medicinos centrus - skiepai nėra. Bet mama rizikuoja. Kur ji gali pasiskiepyti??

Jelena Davidovskaya: Jūsų motina tikrai yra skiepijama pneumokokine vakcina. Turėtumėte pasidomėti apie galimybę pasiskiepyti vietinėje poliklinikoje.

- Mano močiutė ir mama sirgo astma. 2011 metais man taip pat buvo diagnozuota. Šiuo metu paūmėjimas įvyksta kiekvienais metais ankstyvą pavasarį. Kitais laikotarpiais sutrinka skrepliai, kurie periodiškai kaupiasi. Atskirą aliarmą per pastaruosius 1,5 metų sukelia kamštis. Gerklė neskauda.

Elena Davidovskaya, Vladimiras Bobrovnichy: jūsų klausime nėra pakankamai informacijos. Neaišku, ar vartojate kurį nors iš vaistų, skirtų pagrindinei bronchinės astmos terapijai. Atsižvelgiant į klinikinius simptomus, rekomenduojame kreiptis į alergologą ar pulmonologą ir aptarti bei pataisyti gydymo planą.

- Kaip atkurti plaučius po 20 metų rūkymo? Apie mane: moteris, 40 metų, aš dabar nerūkau, ilgą laiką neturėjau bronchito, sirgau plaučių uždegimu būdama 17 metų, mano testai buvo normalūs. Noriu atsikratyti flegmos. Reikia pamatyti otolaringologą? Kokios skreplių spalvos yra normos ribose, ir kada reikia skambėti žadintuvui?

Elena Davidovskaya, Vladimiras Bobrovnichy: Jūs jau žengėte pirmąjį, svarbiausią žingsnį, kad atkurtumėte plaučių sveikatą. Atsisakykite blogo įpročio kartą ir visiems laikams. Baigęs rūkyti, bronchų „valymo“ funkcija pradeda atsigauti, kurį laiką išlieka kosulys ir balkšvų ar šviesiai geltonų skreplių išsiskyrimas. Šio laikotarpio trukmė yra individuali. Skreplių spalvos pasikeitimas į intensyviai geltoną ar geltonai žalią, padidėjus jo kiekiui, gali parodyti rūkymo metu išsivysčiusio bronchito paūmėjimą. Tokiais atvejais turite pasikonsultuoti su gydytoju..

Antibiotikai suaugusiųjų plaučių uždegimui

Suaugusiųjų pneumonijos gydymas antibiotikais: schema ir eiga.

Pneumonija dažniausiai gydoma ligoninėje.

Kai kuriose situacijose (pavyzdžiui, išsivysčius kvėpavimo nepakankamumui) gali prireikti gaivinimo priemonių, todėl nepriimtina likti namuose po diagnozės nustatymo ir diagnozės patvirtinimo, ypač kai kalbama apie sunkias pneumonijos formas: dvišalę, stazinę, streptokokinę ar klebsieliozinę..

Antibiotikai nuo plaučių uždegimo - pagrindinis gydymo pagrindas bet kokio amžiaus pacientams su bet kokios formos diagnoze.

Veiksmingo vaisto nuo plaučių infekcijos parinkimas yra labai sunki užduotis, nes visi vaistai turi skirtingą aktyvumą prieš kenksmingus organizmus (infekcijos sukėlėjus)..

Kai kuriais atvejais specialaus jautrumo testo rezultatų reikia laukti daugiau nei 10 dienų.

Toks laikotarpis pacientui gali kainuoti jo gyvybę, todėl svarbu žinoti antibiotikų terapijos pagrindus, kad pacientui būtų suteikta reikiama pagalba ir gydymas būtų pradėtas pradiniame etape..

Kada būtina hospitalizuoti?

Diagnozuodamas pneumoniją, dažniausiai pacientas paguldomas į ligoninę: terapijos, pulmonologijos ar infekcinių ligų skyriuje..

Kai kurie žmonės guldomi į ligoninę, manydami, kad su liga gali susitvarkyti patys.

Paciento paguldymas į ligoninę yra būtina sąlyga šiose situacijose:

  • pažeista daugiau nei viena plaučio skiltis (segmentas);
  • abu plaučiai yra užkrėsti (dvišalė pneumonija);
  • ligą lydi sunkūs klinikiniai simptomai (karščiavimas, sumišimas, hemoptizė, kvėpavimo centrų sutrikimas);
  • amžius iki 1 metų;
  • nesugebėjimas suteikti reikiamos priežiūros ir lovos poilsio pacientui namuose.

Bet kokio amžiaus plaučių uždegimo gydymas yra būtina kaloringa dieta, kurioje gausu vitaminų, sočiųjų riebalų rūgščių, mineralų, ląstelienos, taip pat visiškas poilsis ir higiena..

Kaip gydyti suaugusiųjų plaučių uždegimą

Antibiotikų terapija suaugusiųjų pneumonijai gydyti

Uždegiminio proceso vystymąsi sukelia mikroorganizmai, sudarantys patogeninę florą (stafilokokas aureus, mikoplazma, trichomonas ir kt.), Todėl gydymas apima antibiotikų vartojimą.

Norint, kad terapija būtų veiksminga, būtina nustatyti patogeno tipą ir jo jautrumą įvairioms antibakterinių preparatų grupėms..

Tam atliekamas laboratorinis atskirtų skreplių tyrimas..

Bakteriologinė inokuliacija leidžia nustatyti, kurios bakterijos pradės aktyviai augti ir formuoti kolonijas.

Testas trunka mažiausiai 10 dienų. Diagnozuodamas pneumoniją pacientas neturi tiek laiko.

Todėl gydymas pradedamas nuo plataus veikimo spektro antibiotikų vartojimo..

Vaisto pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, pavyzdžiui:

  • paciento būklė patekimo į ligoninę metu;
  • amžius;
  • esamos lėtinės ligos ar buvusios infekcijos (cukrinis diabetas, tuberkuliozė, sepsis ir kt.);
  • priklausomybės (ypač - rūkymas) ir kt..

Antibiotinis suaugusiųjų plaučių uždegimo gydymas

Senyvo amžiaus pacientai gydomi skirtingai nei nustatyta jaunesniems nei 40 metų žmonėms.

Taip yra dėl su amžiumi susijusių pokyčių, gliukozės absorbcijos problemų, taip pat dėl ​​natūralaus imuninių reakcijų sumažėjimo..

Vaistų terapija pneumonija būtinai papildoma antivirusiniais, priešuždegiminiais ir imunomoduliuojančiais vaistais.

Įprasta vyresnių nei 60 metų suaugusiųjų plaučių pneumonijos gydymo strategija apima šį režimą:

  • „Avelox“ 400 mg (5 dienos) + „Doksiciklinas“ (10–14 dienų);
  • „Tavanik“ 500 mg + „Amoxiclav“ 625 mg (2 savaites);
  • "Avelox" 400 mg + "Ceftriaksonas" (10 dienų).

Dėl sunkaus plaučių pažeidimo į veną ar į raumenis naudojamas „Levofloxacin“ (infuzija) ir „Fortum“ („Cefepime“) derinys..

Tais atvejais, kai pacientas priimamas į intensyviosios terapijos skyrių, dažniausiai naudojami šie antibiotikų deriniai:

  • Sumamed + Tavanik;
  • Leflocin + Fortum;
  • „Meronem“ + „Targotsid“;
  • „Meronem“ + „Sumamed“.

Išsivysčius kvėpavimo nepakankamumui, pacientui skiriama inhaliacija deguonimi.

Senatvėje būtina stebėti kepenų ir inkstų veiklą..

Suaugusiųjų pneumonijos gydymas antibiotikais pagal patogeno rūšį

Pavojingiausios plaučių pažeidimo formos yra infekcijos, kurias sukelia streptokokai ir legionella (legionierių liga)..

Mirštamumas nuo šių rūšių pneumonijos sudaro 48 procentus visų mirčių atvejų.

Antibiotikai nuo plaučių uždegimo turėtų būti skiriami nuo pirmosios diagnozės dienos.

Gavus bakteriologinės kultūros rezultatus, gydymo schema taisoma atsižvelgiant į nustatytą patogeną.

Kokie vaistai skiriami pacientams, turintiems įvairių kenksmingų veiksnių?

Patogeno rūšis (patogeniškos floros atstovas)Gydymui naudojami antibiotikai
Haemophilus influenzae"Amoksicilinas", "Amoksiklav", "Aminopenicilinas".
LegionellaEritromicinas, makrolidai, fluorchinolonai, rifampicinas.
StreptokokasBenzilpenicilinas, trečiosios kartos cefalosporinai (ceftriaksonas), aminopenicilinas, makrolidai
Klebsiella ir Escherichia coliTrečiosios kartos cefalosporinai
Stafilokokas„Oksacilinas“, aminopenicilinas, pirmosios ir antrosios kartos cefalosporinai
Mikoplazma, chlamidijaTetraciklinas, makrolidai, fluorchinolonai

Gydymo trukmė yra 10–14 dienų - per šį laiką kraujyje kaupiasi pakankamas biologinio aktyvumo komponentų skaičius, atsiranda patogeninės floros sunaikinimas.

Nesant gydomojo poveikio 3–4-ą gydymo dieną, vaistas pakeičiamas (jei reikia, koreguojama dozė arba dozavimo režimas)..

Klaidos skiriant antibiotikus nuo plaučių uždegimo

Dažnai gydydami pacientus, sergančius plaučių uždegimu, gydytojai laikosi pasenusių schemų, kurių neefektyvumas buvo pakartotinai įrodytas..

Tai daugiausia pasakytina apie „sovietinio grūdinimo“ specialistus, kurie buvo mokomi pagal senovės metodus ir vadovus.

Pasaulis nestovi vietoje, o mokslo bendruomenė reguliariai tiria terapinę taktiką, kad nustatytų efektyviausią iš jų ir atsižvelgtų į ypatybes, kurios gali turėti įtakos gydymo efektyvumui..

Bendruomenės įgyta pneumonija: gydymas antibiotikais

Paskelbtos pacientų, sergančių pneumonija, gydymo ligoninėje gairės.

Bendruomenės įgyta pneumonija yra infekcinės kilmės apatinių kvėpavimo takų liga (ji dar vadinama bendruomenės įgyta apatinės skilties pneumonija), diagnozuojama tiek suaugusiems, tiek vaikams. Netinkamai ar nesavalaikiu gydymu gali būti mirtis. Tai pneumonijos rūšis, nesusijusi su paciento buvimu ligoninėje.

Diagnostinis paciento, sergančio visuomenėje įgyta pneumonija, minimalus ištyrimas

Be įtariamojo plaučių uždegimo rinkimo, anamnezės ir fizinio ištyrimo, diagnozės minimumą turėtų sudaryti tyrimai, kurie leidžia nustatyti tikslią diagnozę ir nuspręsti dėl paciento kurso sunkumo bei gydymo vietos (terapijos skyrius ar intensyviosios terapijos skyrius). Jie apima:

  • krūtinės ląstos rentgenas dviem projekcijomis (priekine ir šonine);
  • visas kraujo tyrimas (CBC);
  • biocheminis kraujo tyrimas - karbamidas, kreatininas, joninė sudėtis (K, Na), kepenų rodikliai (AST, ALT, bilirubinas);
  • skreplių mikrobiologinė diagnozė:

- Gram dažyto preparato skreplių mikroskopija;

- skreplių bakteriologinė kultūra siekiant išskirti patogeną ir įvertinti jo jautrumą antibiotikams (antibiotikograma);

- kraujo kultūros tyrimas (optimaliausia paimti du veninio kraujo mėginius iš skirtingų venų su 30–60 minučių intervalu.

Esant sunkiai pneumonijai, patartina ištirti arterinio kraujo dujas (PO2, pCO2) išaiškinti mechaninės ventiliacijos poreikį, neįtraukti metabolinės, kvėpavimo takų acidozės / alkalozės. Esant pleuros efuzijai, reikia atlikti pleuros punkciją (pleurocentezę, torakocentezę) ir ištirti pleuros skystį (citologinis, biocheminis ir mikrobiologinis tyrimas). 100 ml pleuros efuzijos nėra punkcijos požymis.

Sunkaus pneumonijos kurso kriterijai ir intensyvios terapijos poreikis intensyvios terapijos skyriuje / intensyviosios terapijos skyriuje

Kai pacientas, sergantis visuomenės įgyta pneumonija, paguldytas į ligoninę, pirmiausia reikia įvertinti paciento būklės sunkumą ir nuspręsti dėl hospitalizacijos specializuotame terapinės ar intensyviosios terapijos skyriuje..

Sunki bendruomenėje įgyta pneumonija paprastai reiškia atvejus, kai reikia gydyti intensyviosios terapijos skyriuje (ICU). Šis apibrėžimas tiksliai neapibūdina šios būklės, nes įvairiose šalyse ligonių, sergančių bronchų ir plaučių patologija, hospitalizavimo kriterijai KSĮ paprastai skiriasi. Tikslesnis būtų toks sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos apibrėžimas:

Sunki bendruomenėje įgyta pneumonija yra ypatinga įvairios etiologijos ligos forma, pasireiškianti sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir (arba) sunkaus sepsio ar septinio šoko požymiais, kuriai būdinga bloga prognozė ir kuriai reikalinga intensyvi priežiūra.

Pacientų, sergančių sunkia visuomenės įgyta pneumonija, suskirstymas į atskirą grupę atrodo nepaprastai svarbus, atsižvelgiant į aukštą pacientų mirštamumą, į sunkios foninės patologijos buvimą, kaip taisyklė, ligos etiologijos ypatumus ir specialius antibiotikų terapijos reikalavimus. Bendruomenės įgytos pneumonijos atveju labai svarbu greitai įvertinti paciento būklės sunkumą, kad būtų galima nustatyti pacientus, kuriems reikalinga skubi intensyvi priežiūra..

Sunkios pneumonijos kriterijai - norint įvertinti pneumoniją kaip sunkią, turi būti pateiktas bent vienas kriterijus iš lentelės:

Klinikiniai sunkios pneumonijos kriterijaiSunkios pneumonijos laboratoriniai kriterijai
    Ūmus kvėpavimo nepakankamumas:

- kvėpavimo dažnis> 30 dūžių per minutę

- prisotinimas deguonimi 9 / L) Hipoksemija

- SaO2 0,18mmol / l, karbamidas -> 15mmol / l)

Esant klinikiniams ar laboratoriniams sunkios pneumonijos požymiams ar sunkaus sepsio simptomams, patartina pacientą gydyti intensyviosios terapijos skyriuje..

Pradinės antibiotikų terapijos nuo plaučių uždegimo pasirinkimas

Bakterijų ar virusų augimas distaliniuose kvėpavimo takuose ir su tuo susijęs uždegiminis atsakas sukelia ląstelių pažeidimą, kuris apsunkina dujų mainus, keičia kraujo apytaką plaučiuose ir trikdo normalią kvėpavimo mechaniką..

Bakterinės pneumonijos atveju pirminiai ląstelių pažeidimai atsiranda dėl tiesioginio sąlyčio su toksinais, kuriuos išskiria bakterijos, ir toksinais, esančiais bakterijos paviršiuje. Kartais vėlyva pneumonija, kurią sukelia virusinė infekcija, negali būti skiriama nuo bakterinės ligos. Atliekant specifinius viruso tyrimus, yra keletas labai jautrių, labai specifinių tyrimų, pagrįstų polimerazės grandinine reakcija ir fermentais susietų imunosorbentų tyrimais, ir daugelis klinikų dabar atlieka sudėtingus greito vieno imamų skreplių mėginio, gauto iš ryklės, tyrimus..

Nepaisant ligos pradžios amžiaus, įtarus bakterinę pneumoniją, gydymą reikia pradėti nedelsiant naudojant empirinį antibakterinį režimą, o antibiotikas turėtų būti pakankamai plataus veikimo spektro, kad būtų nukreipti į labiausiai tikėtinus etiologinius mikroorganizmus, įskaitant tuos, kurie gali būti atsparūs vaistams..

T. y., Bakterinės pneumonijos atveju antibiotikas pasirenkamas empiriškai, o pakaitalas alternatyviu vaistu atliekamas pagal bakteriologinio tyrimo rezultatus arba empiriškai esant pirmiesiems neveiksmingumo požymiams - per 24-36 valandas..

Ligoninėje hospitalizuojami numanomi sunkesni pneumonijos kursai, todėl patartina pradėti gydymą parenteriniais antibiotikais. Po 3-4 gydymo dienų, kai pasiekiamas klinikinis poveikis (normalizuojasi temperatūra, sumažėja intoksikacijos sunkumas ir kiti ligos simptomai), galima pereiti nuo parenteralinio vartojimo prie geriamojo antibiotiko vartojimo, kol bus baigtas visas antibiotikų terapijos kursas. Ligoninėje pacientams, sergantiems lengvu pneumonijos kursu, leidžiama nedelsiant skirti antibiotikus viduje.

Žemiau esančioje lentelėje pateiktos ligoninių ligonių pneumonijos empirinio gydymo rekomendacijos. Antibakterinių vaistų dozavimo režimas turi būti parenkamas individualiai pagal rekomenduojamą dozę, nurodytą gamintojo instrukcijose vaistui..

Antibiotikų terapija pneumonijai hospitalizuotiems pacientams

Nosologinės formos ypatybėsAktualiausi patogenaiRekomenduojami gydymo režimaiKomentarai
Nelengva pneumonijaStreptococcus pneumoniae

Ampicilinas IV

Galima žingsnių terapija. Esant stabiliai paciento būklei, leidžiama nedelsiant skirti vaistus tablečių pavidalu arba suspensijos pavidalu.
Sunki pneumonijaStreptococcus pneumoniae

Pasirinkti vaistai:

Ankstyvieji fluorokvinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas) + 3-osios kartos cefalosporinai

Nauji fluorokvinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas)

Ligoninėje pacientams, sergantiems ne sunkia bendruomenės įgyta pneumonija, rekomenduojama vartoti parenterinius aminopenicilinus arba saugomus aminopenicilinus, parenteralinius II – III kartos cefalosporinus. Klinikinių duomenų apie kurio nors iš šių antibakterinių vaistų pranašumą ar makrolidų grupės antibiotikų pridėjimą pirmajame gydymo etape nėra..

Esant sunkiai visuomenėje įgytai pneumonijai, parenkami parenteraliai vartojami saugūs penicilinai arba trečiosios kartos cefalosporinai kartu su parenteriniais makrolidais (eritromicinu, klaritromicinu, spiramicinu). Šie deriniai apima beveik visą galimų sunkios pneumonijos patogenų (tipinių ir netipinių) spektrą.

Yra duomenų apie parenteralinių fluorokvinolonų (ciprofloksacino, ofloksacino) klinikinį veiksmingumą esant sunkiai visuomenėje įgytai pneumonijai. Tačiau šiems vaistams, palyginti su beta laktamais, būdingas silpnas antipneumokokinis aktyvumas, aprašyti atvejai, kai nepavyksta gydyti ankstyvomis pneumokokinės pneumonijos fluorokvinolonais. Klausimas dėl ankstyvųjų fluorokvinolonų vietos gydant sunkią bendruomenėje įgytą pneumoniją nėra galutinai išspręstas, jų derinys su beta laktamais yra patikimesnis. Potencialiai perspektyvūs yra nauji parenteriniam vartojimui skirti fluorokvinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas), kurie padidino antipneumokokinį aktyvumą ir apima beveik visą galimų patogenų spektrą. Remiantis kontroliuojamais klinikiniais tyrimais, yra duomenų apie galimybę naudoti naujus fluorokvinolonus esant sunkiai visuomenės įgytai pneumonijai monoterapijoje..

Visuomenės įgytos pneumonijos antibiotikų terapijos veiksmingumo kriterijai

Pradinis antibiotikų terapijos veiksmingumo įvertinimas turėtų būti atliktas praėjus 48–72 valandoms nuo gydymo pradžios. Pagrindiniai veiksmingumo kriterijai šiais laikotarpiais yra intoksikacijos ir temperatūros sumažėjimas, kvėpavimo nepakankamumo nebuvimas. Jei pacientas ir toliau karščiuoja ir yra apsvaigęs, arba simptomatika progresuoja, tada gydymas turėtų būti laikomas neveiksmingu ir pakeistas antibiotikų terapijos režimas. Žemiau esančioje lentelėje pateiktos antibiotikų terapijos režimo keitimo rekomendacijos.

Antibakterinio vaisto pasirinkimas, jei pradinis gydymo režimas neveiksmingas ligoninėse

Preparatai pirmame gydymo etapeNarkotikai antrame gydymo etapeKomentarai
AmpicilinasPakeiskite makrolidų grupės antibiotikais arba įpilkite jų

Esant sunkiai pneumonijai, pakeiskite trečiosios kartos cefalosporinu + makrolidu

Galimi netipiniai mikroorganizmai - mikoplazma, chlamidijos, legionella
Amoksicilinas / klavulanatas

Prijunkite makrolidų grupės antibiotikąGalimi netipiniai mikroorganizmai - mikoplazma, chlamidijos, legionella
III kartos cefalosporinaiPrijunkite makrolidų grupės antibiotikąGalimi netipiniai mikroorganizmai - mikoplazma, chlamidijos, legionella

Jei antibiotikų terapija antrame etape yra neveiksminga, būtina ištirti pacientą, kad būtų patikslinta diagnozė ar nustatytos galimos pneumonijos komplikacijos. Esant sunkiai pneumonijai, krūtinės organų MSCT bus optimalus, kad būtų pašalinta chirurginė patologija.

Gydymo metu, siekiant įvertinti paciento būklę ir gydymo efektyvumą, patartina atlikti šiuos tyrimus:

  • Pilnas kraujo tyrimas - 2–3 dieną ir pasibaigus antibiotikų terapijai;
  • Biocheminis kraujo tyrimas - kontrolė po 1 savaitės, jei pirmojo tyrimo metu yra pokyčių;
  • Kraujo dujų tyrimas (sunkiais atvejais) - kasdien, kol rodikliai normalizuojasi;
  • Krūtinės ląstos rentgenas - 2–3 savaitės po gydymo pradžios (prieš iškrovimą); jei paciento būklė pablogėja - anksčiau.

Gydymo antibiotikais trukmė

Esant nesunkiai visuomenėje įgytai pneumonijai, antibiotikų terapija gali būti baigta stabiliai normalizavus kūno temperatūrą (per 3–4 dienas). Laikantis šio požiūrio, gydymo trukmė paprastai yra 7–10 dienų. Tokiu atveju antibiotikų terapijos kursas turėtų būti bent 7 dienos. Tuo pačiu metu paprastai stebimas leukocitozės išnykimas atliekant kraujo tyrimą. Turint klinikinių ir (arba) epidemiologinių duomenų apie mikoplazmos ar chlamidinės etiologinės pneumonijos terapiją, gydymo trukmė turėtų būti 14 dienų, nors yra klinikinių įrodymų apie trumpesnių SARS antibiotikų terapijos kursų veiksmingumą. Ilgesni antibiotikų terapijos kursai yra skirti stafilokokinės etiologijos pneumonijai arba gramteigiamų enterobakterijų sukeltam uždegimui - nuo 14 iki 21 dienos. Jei nurodyta legionella pneumonija, gydymas antibiotikais trunka 21 dieną.

Pneumonijos gydymo antibiotikais veiksmingumo (pakankamumo) kriterijai:

  • Temperatūra žemesnė kaip 37,5 ° C
  • Nėra apsvaigimo
  • Nėra kvėpavimo sutrikimo (kvėpavimo dažnis mažesnis nei 20 įkvėpimų per minutę)
  • Trūksta pūlingų skreplių
  • Leukocitų skaičius kraujyje yra mažesnis nei 10 10 9 / L, neutrofilų mažiau kaip 80%, jaunų - mažiau nei 6%
  • Krūtinės ląstos rentgenogramoje neigiamos dinamikos nėra.

Individualių klinikinių, laboratorinių ar radiologinių pneumonijos požymių išlikimas nėra absoliuti indikacija tęsti antibiotikų terapiją ar ją modifikuoti. Daugeliu atvejų jų išsiskyrimas įvyksta savarankiškai arba veikiant simptominei terapijai. Ilgalaikė subfebrilo būklė nėra bakterinės infekcijos požymis, bet greičiausiai tai yra poinfekcinio astenijos pasireiškimas.

Rentgeno spindulių dinamika stebima lėčiau, palyginti su klinikine nuotrauka, todėl kontrolinė krūtinės ląstos rentgenografija negali būti kriterijus nustatant antibiotikų terapijos trukmę..

Tuo pat metu, esant ilgalaikiams klinikiniams, laboratoriniams ir rentgeno plaučių uždegimo simptomams, būtina atlikti diferencinę diagnostiką su tokiomis ligomis kaip plaučių vėžys, tuberkuliozė, stazinis širdies nepakankamumas ir kt..

Laipsniška antibiotikų terapija pneumonijai gydyti

Laipsniškas gydymas antibiotikais apima dviejų etapų antibakterinių vaistų vartojimą: kuo greičiau pereiti nuo parenterinio į geriamąjį, atsižvelgiant į klinikinę paciento būklę. Pagrindinė laipsniško gydymo idėja yra sutrumpinti parenterinio antibiotiko vartojimo trukmę, o tai leidžia žymiai sumažinti gydymo išlaidas ir sumažinti paciento buvimą ligoninėje, išlaikant aukštą klinikinį terapijos efektyvumą..

Geriausias laipsniško gydymo variantas yra nuoseklus dviejų dozavimo formų (parenteraliniam ir peroraliniam vartojimui) to paties antibakterinio vaisto, užtikrinančio gydymo tęstinumą, nuoseklus vartojimas. Galima nuosekliai vartoti antibakterinius vaistus, kurie pasižymi panašiomis antimikrobinėmis savybėmis ir tokiu pat įgytu atsparumu. Geriamasis antibiotikas turi atitikti šiuos reikalavimus: didelis peroralinis biologinis prieinamumas, vaistų sąveikos nebuvimas, geras toleravimas, ilgas intervalas tarp dozių, priimtinos išlaidos.

Perėjimas nuo parenteralinio į geriamąjį antibiotiko vartojimą turėtų būti atliekamas, kai paciento būklė stabilizuojasi ir pagerėja klinikinis pneumonijos vaizdas. Tokiu atveju patartina naudoti šiuos kriterijus:

    normali kūno temperatūra (

Literatūra:

Tatochenko V. K., Samsygina G. A., Sinopalnikov A. I., Uchaikin V. F. Pneumonija // PF. 2006. Nr.4.

Bendruomenės įgyta suaugusiųjų pneumonija: diagnozė, gydymas, prevencija. PRAKTIKOS REKOMENDACIJŲ PROJEKTAS. Maskva - 2002 m.

„Fesenko O.V.“, „Shvaiko S.N. Klebsiella pneumoniae (Friedlanderio pneumonija) sukelta pneumonija // Praktinė pulmonologija. 2019 metai.

Hoeven T.A., Polin R.A. Pneumonija // Neonatologija: Naujienos. Nuomonės. Mokymai. 2017. Nr.3

Aftajeva Larisa Nikolaevna, Melnikovas Viktoras Lvovičius, Kubrina Olga Jurievna, Oreshkina Anastasija Aleksandrovna Bendruomenės įgytos pneumonijos eigos bruožai // PenzGU biuletenis. 2019. Nr1 (25).

Antibiotikai nuo plaučių uždegimo. Antibiotinis suaugusiųjų ir vaikų pneumonijos gydymas

Pneumonija yra liga, kuria serga ir suaugusieji, ir labai maži vaikai. Sukėlėjai yra virusai, bakterijos ir kiti mikroorganizmai. Pagrindinis pavojus, kurio galima tikėtis iš šio negalavimo, yra nepaprastai sunki fizinė būklė ir net mirtis. Štai kodėl terapija turi būti savalaikė. Daugiausia praktikuojamas pneumonijos gydymas antibiotikais.

Kaip vystosi pneumonija? klasifikacija

Dažniausiai ši liga atsiranda dėl patogeninės mikrofloros patekimo į kvėpavimo takus: stafilokokus, pneumokokus, Legionella, Escherichia coli ir kitus. Tuo pačiu metu kvėpavimo organų audiniuose vystosi uždegiminiai procesai. Taip pat pneumoniją gali sukelti virusinės infekcijos, o kai kurios toksinės medžiagos, retai pneumonija yra krūtinės traumos pasekmė. Yra rizikos grupė, kurią sudaro rūkaliai, žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, pacientai, kurie ilgą laiką gulėjo lovoje, taip pat senyvo amžiaus žmonės. Priklausomai nuo patogeno tipo, išskiriama bakterinė, virusinė, grybelinė ir mišri pneumonija. Jei paveiktas vienas plaučių, tada jie kalba apie vienašalį uždegimą. Taip pat gali būti dvišalė, totalinė, lobarinė, segmentinė pneumonija. Atsižvelgiant į epidemiologinius duomenis, liga gali būti nozokominė, įgyta bendruomenės, netipiška, taip pat sukelta imunodeficito būklės.

Pagrindiniai ligos simptomai

Vienas pagrindinių plaučių uždegiminių procesų simptomų yra kosulys. Taip pat kvėpuojant gali būti jaučiamas būdingas skausmas, atsiranda dusulys. Skausmingi pojūčiai ypač ūmūs, kai giliai įkvepiama, kosėjama. Su plaučių uždegimu yra aukšta kūno temperatūra. Tačiau pneumoniją ne visada lydi padidėjimas. Pacientas jaučia silpnumą visame kūne, galimas nuovargis, sumažėjęs apetitas, pykinimas ir net vėmimas. Simptomai ypač sunkūs vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams. Visa tai rodo, kad norint palengvinti būklę ir išvengti komplikacijų išsivystymo, būtina pradėti vartoti antibiotikus nuo plaučių uždegimo. Ši liga turi savitumą: antibakteriniai vaistai skiriami nedelsiant, nelaukiant laboratorinių tyrimų. Gavus skreplių analizės rezultatus, gydymas koreguojamas.

Ligos stadijos

Ekspertai išskiria tris kvėpavimo takų uždegimo sunkumo laipsnius. Švelniai stadijai būdingas lengvas intoksikacija, kūno temperatūra siekia 38 ºС, širdies plakimas nepagreitėja. Tuo pačiu metu asmuo išlaiko aiškią sąmonę. Rentgeno tyrimas atskleidžia nedidelį paveiktą plotą. Esant sunkesniam laipsniui, temperatūra gali pakilti iki 39 ºС, intoksikacija ryškesnė. Pastebima vidutinio sunkumo tachikardija, atsiranda dusulys. Rentgeno nuotraukose matoma infiltracija. Sunkiausiam laipsniui būdinga ne tik aukšta temperatūra (iki 40 ºС), bet ir proto užtemimas. Žmogus gali nudžiuginti, dusulys atsiranda net ramioje būsenoje. Tokiu atveju išryškėja kūno intoksikacija.

Antibiotikas suaugusiųjų plaučių uždegimui

Ši vaistų grupė yra skirta sunaikinti patogeninę florą. Pirmasis žingsnis yra slopinti ūmus ligos simptomus. Tokiu atveju skiriami antibiotikai, kurie turi platų veikimo spektrą..

Tada gydytojas skreplių mėginį siunčia į laboratoriją. Gauti tyrimų rezultatai daro įtaką tolesniam gydymui. Nustatytas specifinis ligos sukėlėjas. Specialistas pasirenka reikiamą suaugusiųjų plaučių uždegimo antibiotiką, kurio veiksmas bus skirtas sunaikinti šį mikroorganizmą. Dažnai reikalingas vaistų derinys, nes gali būti keli patogenai. Teisingam vaistų parinkimui naudojama antiiograma.

Antibiotikograma

Šis tyrimas padeda nustatyti, ar paciento kūnas yra jautrus tam tikram antibiotikui. Galų gale, rinka yra prisotinta visų rūšių narkotikų, ir dažnai bakterijos pasižymi atsparumu vienos rūšies vaistams, tačiau sunaikinamos kitos. Tyrimui atlikti reikia paciento skreplių. Mėginys veikiamas skirtingų narkotikų. Šios analizės metu išrenkami efektyviausi konkretaus paciento pneumonijos antibiotikai. Jie slopins mikroorganizmų augimą. Silpnesni vaistai netrukdys jų vystymuisi. Šio tyrimo tikslumas yra aukštas. Vienintelis trūkumas yra tas, kad reikia ilgai laukti rezultatų: jie bus paruošti po 2–5 dienų..

Antibiotikų grupės, naudojamos pneumonijai gydyti

Dažniausiai pneumonijos gydymas antibiotikais prasideda nuo plataus veikimo spektro vaistų. Tai apima penicilinus, makrolidus, tetraciklinus, fluorokvinolius, aminoglikozidus, cefalosporinus.

Penicilinai yra vienas iš pirmųjų antibakterinių vaistų. Jie yra natūralūs ir pusiau sintetiniai. Jie gerai įsiskverbia į kūno skysčius ir audinius. Jie taip pat gali sukelti daugybę nepageidaujamų reiškinių: viduriavimą, padidėjusį jautrumą, alergines reakcijas. Pneumonijos gydymas tokio tipo antibiotikais yra efektyvus, jei sukėlėjai yra streptokokai, stafilokokai..

Tetraciklinai yra vaistai, kurie vartojami vis rečiau. To priežastis yra mikroorganizmų atsparumas jų veikimui. Be to, narkotikų ypatybė yra jų gebėjimas kauptis kaulų audiniuose. Tačiau jie gali sukelti dantų ėduonį. Todėl tokie antibiotikai nuo plaučių uždegimo nėra skiriami nėščioms moterims, moterims, maitinančioms krūtimi, mažiems vaikams, taip pat pacientams, turintiems inkstų problemų. Tetraciklinų grupės vaistų - „Doksiciklinas“, „Tetraciklinas“ - atstovai.

Cefalosporinų grupė

Yra 4 šio tipo vaistų kartos. Prie pirmosios kartos vaistų priskiriami „cefazolinas“, „cefaleksinas“ ir kt. Jie aktyviai veikia kokcitų grupės bakterijas (pneumokokus, stafilokokus). Antros kartos vaistai pasižymi geromis antibakterinėmis savybėmis tiek gramteigiamai, tiek gramneigiamai florai. Pusinės eliminacijos laikas yra maždaug 1 valanda. Trečiajai kartai priklausantys cefalosporinai daro puikų poveikį mikroorganizmams, kurie yra atsparūs penicilinų grupės vaistams („Cefotaksimas“, „Cefoperazonas“). Jie naudojami sunkių infekcijų gydymui. Cefepime yra antibiotikų, sergančių ketvirtos kartos pneumonija, pavadinimas. Jie yra patys aktyviausi. Tarp nepageidaujamų reakcijų, pavartojus cefalosporinų, dažniausiai išsiskiria alergijos. Apie 10% pacientų pastebi alerginių reakcijų į šiuos vaistus buvimą.

Makrolidai. Aminoglikozidai

Makrolidai yra naudojami kokakolų, legionelių, chlamidijų neutralizavimui. Jie gerai absorbuojami organizme, tačiau maisto vartojimas šiek tiek sulėtina šį procesą. Alerginės reakcijos yra labai reti. Šios kategorijos atstovai yra tokie vaistai kaip "Eritromicinas", "Azitromicinas", "Klaritromicinas". Pagrindinė jų taikymo sritis yra infekciniai procesai kvėpavimo takuose. Tačiau kontraindikacija vartoti tokius vaistus yra kepenų funkcijos sutrikimas..

Aminoglikozidai yra antibiotikai nuo plaučių uždegimo, kurie aktyviai veikia aerobinius gramneigiamus mikroorganizmus. Jie taip pat naudojami tais atvejais, kai ligą sukelia daugiau nei vienos rūšies bakterijos, todėl norint pasiekti norimą rezultatą, būtina derinti antibakterinius vaistus. Grupės atstovai yra tokie vaistai kaip „Gentamicin“, „Amikacin“. Dozavimas apskaičiuojamas atsižvelgiant į paciento kūno svorį, amžių ir ligos sunkumą. Vartojant tokius vaistus, būtina kontroliuoti glomerulų filtraciją inkstuose..

Chinolių ir fluorokvinolių klasė

Šios kategorijos vaistai skirstomi į 4 kartas. Nefluorinti (tai pirmoji karta) aktyviai veikia legionelę, E. coli. Jie šiek tiek mažiau veikia chlamidijas ir kokcitus. Pirmos kartos vaistai vartojami nuo lengvų infekcijų. Likę chinoliai (nuo antros iki ketvirtos kartos) yra fluorinti. Visi narkotikai yra gerai paskirstyti organizme. Išsiskiria iš organizmo daugiausia per inkstus. Pagrindinės kontraindikacijos vartoti yra vaiko nešiojimo laikotarpis, padidėjęs jautrumas vaistui. Be to, nepageidautina vartoti nefluoruotų vaistų pacientams, kurių sutrikusi kepenų ir inkstų veikla. Vaikams (iki 18 metų) fluorochinoliai neskiriami. Vienintelė išimtis gali būti alternatyvos nebuvimas. Į šią klasę įeina tokie vaistai kaip „Ciprofloxacin“, „Pefloxacin“, „Levofloxacin“. Šie vaistai švirkščiami į veną tik lašinant.

Kokios yra antibakterinių vaistų skyrimo taisyklės

Jei diagnozuota pneumonija, tik specialistas nusprendžia, kokius antibiotikus vartoti. Pradėjus vartoti narkotikus, juos galima pakeisti kitais. Tam indikacijos yra rimtas šalutinis poveikis, kuris gali atsirasti vartojant tam tikrus vaistus. Taip pat pakeitimas įvyksta, jei gydytojas nesilaiko norimo rezultato (be to, pokyčiai į gerąją pusę turėtų pasirodyti jau antrą ar trečią dieną). Kai kurie antibiotikai yra gana toksiški. Todėl jų priėmimas negali būti ilgai melžiamas. Paprastai suaugusiųjų pneumonijos gydymas antibiotikais trunka 10 dienų. Bet rimtesnėms infekcijoms reikia daug ilgesnio laiko (apie mėnesį). Specialistas turi atsižvelgti į bendrą paciento būklę ir tam tikrų gretutinių bei lėtinių ligų buvimą, asmens amžių. Paskiriant antibakterinius vaistus, taip pat svarbu sukurti vaisto dozę kraujyje, kurios pakaks atsižvelgiant į nustatytą ligos sunkumą..

Kokiomis formomis naudojami antibiotikai

Priklausomai nuo ligos stadijos ir jos eigos sunkumo, naudojami įvairūs vaistų vartojimo būdai. Iš esmės, pirmosiomis ligos dienomis vaistai skiriami injekcijomis. Cefalosporinas (antibiotikai nuo plaučių uždegimo) švirkščiamas į veną arba į raumenis. Tai įmanoma dėl mažo jų toksiškumo. Makrolidų ypatybė yra tai, kad jie kaupiasi ir toliau veikia net nustojus vartoti vaistą. Lengvos ligos formos išgydomos per 10 dienų. Tokiu atveju galima vartoti antibiotikus nuo plaučių uždegimo tabletėse. Tačiau ekspertai sako, kad geriamoji vaistų vartojimo forma nėra tokia efektyvi. Taip yra todėl, kad sunku apskaičiuoti tikslią dozę. Nerekomenduojama dažnai keisti vaistų, nes tai gali sukelti mikroorganizmų atsparumą antibiotikams.

Vaikų pneumonijos gydymo ypatumai

Pneumonija ypač pavojinga jauniems pacientams. Liga gali išsivystyti net kūdikiams. Pagrindiniai jaunų pacientų pneumonijos simptomai yra švokštimas, kosulys, pasunkėjęs ir greitas kvėpavimas, didelis karščiavimas (kuris tęsiasi gana ilgą laiką). Verta atkreipti dėmesį į kūdikio elgesį. Jis praranda apetitą, tampa mieguistas, neramus. Svarbiausias mažų vaikų pneumonijos simptomas yra mėlynas spalvos tarp lūpų ir nosies spalvos pasikeitimas. Paprastai pneumonija atsiranda kaip komplikacija po kančių nuo ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, o ne kaip savarankiška liga. Taip pat yra įgimta pneumonija (sukėlėjas yra herpeso virusas, mikoplazma), infekcija gali pasireikšti iškart per gimdymą ar po jo. Naujagimiams kvėpavimo takai yra maži, dujų mainai ne tokie intensyvūs. Todėl liga yra sunkesnė..

Antibiotikai ir vaikai

Kaip ir suaugusiesiems, antibiotikai yra pagrindinė kūdikių pneumonijos gydymo priemonė. Vaikų pneumonijai gydyti parenteraliai. Tai leidžia sumažinti vaistų poveikį virškinimo sistemos mikroflorai. Taip pat galima vartoti vaistus injekcijų ar inhaliacijų forma. Paskutinis metodas yra patogiausias mažiems vaikams. Jei vaiko amžius neviršija 6 mėnesių, tada gydymas atliekamas išskirtinai ligoninėje, kur kūdikis yra nuolat stebimas specialistų. Terapijos kursas vaikams yra 7 dienos, kai vartojami penicilinų grupės vaistai cefalosporinai. Jei gydytojas paskyrė makrolidus (tai gali būti „azitromicinas“, „klaritromicinas“), tada gydymo trukmė sumažinama iki 5 dienų. Antibiotikai vaikų plaučių uždegimui turėtų būti veiksmingi per 3 dienas. Priešingu atveju vaistas gali būti pakeistas.

Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis. Netgi geriausi antibiotikai nuo plaučių uždegimo, kurie veikė vienam vaikui, gali būti neveiksmingi ar net pavojingi kitam. Labai svarbu griežtai laikytis vaisto vartojimo grafiko. Lygiagrečiai negalima vartoti sintetinių vitaminų ir kitų imunomoduliuojančių agentų. Norint išvengti plaučių uždegimo, reikėtų vengti organizmo hipotermijos, laiku gydyti peršalimą ir kitas infekcines ligas. Nepamirškite apie tinkamą subalansuotą mitybą..

Antibiotikai nuo plaučių uždegimo

Medicinos ekspertų straipsniai

Antibiotikai nuo plaučių uždegimo yra pagrindinis gydymo proceso komponentas. Plaučių uždegimas prasideda ūmiai, kartu su karščiavimu, stipriu kosuliu su ruda ar gelsva skrepliu, krūtinės skausmu, kai kosėjama ir kvėpuojama.

Gydant pneumoniją, reikia skubiai hospitalizuoti pacientą terapinės ar intensyviosios terapijos skyriuje (atsižvelgiant į būklės sunkumą). Parodo lovos poilsį, vitaminų mitybą, taip pat svarbu suvartoti daug skysčio - arbatos, sulčių, pieno, mineralinio vandens.

Kadangi plaučių audinio uždegimas dažniausiai atsiranda dėl specifinių mikroorganizmų, patikimiausias būdas kovoti su patogenu yra antibiotikų skyrimas į raumenis ir į veną. Šis vartojimo būdas leidžia išlaikyti didelę antibiotiko koncentraciją kraujyje, o tai prisideda prie kovos su bakterijomis. Dažniausiai sergant plaučių uždegimu yra skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, nes neįmanoma iškart nustatyti ligos sukėlėjo, o mažiausias delsimas gali kainuoti gyvybę.

Iš esmės makrolidai (azitromicinas, klaritromicinas, midekamicinas, spiramicinas) ir fluorokvinolonų grupės antibiotikai (moksifloksacinas, levofloksacinas, ciprofloksacinas) yra plačiai naudojami plaučių uždegimui gydyti. Norint padidinti gydymo efektyvumą, antibiotikai imami pagal specialią schemą. Pirmajame etape antibiotikas skiriamas parenteraliai - į raumenis ar į veną, tada antibiotikai skiriami tabletėmis..

Nepaisant plataus antibiotikų pasirinkimo vaistinėse, neturėtumėte savarankiškai gydytis, o kreiptis pagalbos į patyrusį specialistą, nes antibiotikai parenkami griežtai individualiai, remiantis pneumonijos sukėlėjo analizės duomenimis. Be to, pneumonijos gydymas grindžiamas ne tik antibiotikų terapija, bet apima kelis bendrojo gydymo režimo etapus..

Kokie antibiotikai bus veiksmingiausi pneumonijai nustatyti yra nustatyta laboratorijoje. Norėdami tai padaryti, bakterinė skreplių inokuliacija atliekama ant specialios terpės, o priklausomai nuo to, kurios bakterijų kolonijos pradeda vystytis, patogenas yra įdiegtas. Toliau atliekamas patogeno jautrumo antibiotikams tyrimas ir remiantis šiais rezultatais pacientui skiriama specifinė antibakterinių vaistų grupė. Bet kadangi patogeno nustatymo procesas gali užtrukti iki 10 ar daugiau dienų, pradiniame pneumonijos gydymo etape pacientui skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai. Norint išlaikyti vaisto koncentraciją kraujyje, jis skiriamas tiek į veną, tiek į raumenis, derinamas su priešuždegiminiais, absorbuojamais preparatais, vitaminais ir kt., Pvz.:

  • Streptococcus pneumoniae. Antpnepokokiniam gydymui skiriami benzilpenicilinai ir aminopenicilinai, III kartos cefalosporinų dariniai, tokie kaip cefotaksimas ar ceftriaksonas, makrolidai..
  • Haemofilus influenzae. Jei aptinkama hemofilinė bacila, skiriami aminopenicilinai arba amoksicilinas.
  • Staphylococcus aureus. Antibiotikai, veiksmingi kovojant su Staphylococcus aureus - oksacilinas, saugomi aminopenicilinai, I ir II kartos cefalosporinai.
  • Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Antibiotikai mikoplazmos ir chlamidinės pneumonijos gydymui - makrolidai ir tetraciklinų grupės antibiotikai, taip pat fluorochinolonai.
  • Legionella pneumophila. Antibiotikas, veiksmingas kovojant su legionella - eritromicinas, rifampicinas, makrolidai, fluorochinolonai.
  • Enterobacteriaceae spp. Antibiotikai pneumonijai, kurią sukelia clibsiella arba E. coli, gydyti - 3-osios kartos cefalosporinai.

Pneumonijos gydymas po antibiotikų

Pneumonijos gydymas po antibiotikų gali būti neveiksmingų vaistų pasirinkimo priežastis arba pažeidus antibakterinių vaistų vartojimą - neteisinga dozavimas, priėmimo režimo pažeidimas. Įprastu kursu antibiotikai geriami tol, kol temperatūra normalizuojasi, o po to dar 3 dienas. Sunkiais pneumonijos atvejais gydymas gali trukti iki 4–6 savaičių. Jei per šį laikotarpį teigiama ligos dinamika nėra užfiksuota, tada priežastis yra netinkamas antibakterinis gydymas. Tokiu atveju atliekama pakartotinė bakterijų analizė, po kurios atliekamas teisingo antibakterinio gydymo kursas. Po visiško pasveikimo ir teigiamų rentgeno tyrimų rezultatų parodomas sanatorinis gydymas, metimas rūkyti, sustiprinta vitaminų mityba.

Po plaučių uždegimo pacientui gali prireikti papildomo gydymo antibiotikais:

  • Gydymui neteisingai pasirinktas antibiotikas.
  • Dažnai keičiami antibiotikai.

Po pneumonijos gali prireikti gydymo antibiotikais, jei atsiranda antroji liga. To priežastis - ilgalaikis gydymas antibiotikais, slopinantis organizmo apsaugą. Taip pat panašus rezultatas atsiranda dėl savarankiškų vaistų ir nekontroliuojamo nežinomų dozių antibiotikų vartojimo..

Pneumonijos gydymas po antibiotikų turėtų būti atliekamas ligoninėje, sistemingai kontroliuojant rentgeną. Jei po 72 valandų klinikinis vaizdas nesikeičia arba gydymo metu nesumažėja uždegimo dėmesys rentgeno vaizdui, nurodomas antrasis gydymo kursas, tačiau naudojant kitą antibiotiką, taip pat būtina pasikonsultuoti su ftiziatru..

Antibiotikai suaugusiųjų plaučių uždegimui

Antibiotikai suaugusiųjų pneumonijai yra skiriami atsižvelgiant į paciento amžių ir būklės sunkumą. Pneumoniją dažniausiai sukelia įvairios bakterijos, rečiau grybeliai ir pirmuonys. Pirmame gydymo etape, kol bus gauti galutiniai rezultatai, skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, o paciento taip pat klausiama, ar jis anksčiau sirgo plaučių uždegimu, tuberkulioze, cukriniu diabetu, lėtiniu bronchitu, ar yra rūkalius. Be to, senyviems pacientams ligos sukėlėjai skiriasi nuo panašių atvejų jaunesniems pacientams..

Jei paskirtas vaistas neveiksmingas ir kol negaunama bakteriologinės skreplių analizės, rekomenduojama nekeisti pasirinkto antibiotiko per 3 dienas. Tai yra minimalus laikas, per kurį antibiotiko koncentracija kraujyje gali būti maksimali, ir jis pradeda veikti pažeidimą..

  • Plaučių uždegimas jaunesniems nei 60 metų pacientams, kuriems atliekamas lengvas kursas, yra skiriamas Avelox 400 mg per parą (arba Tavanic 500 mg per parą) - 5 dienas kartu su doksiciklinu (2 tabletės per dieną - pirmą dieną, likusias dienas - po 1 tabletę kiekvienai) - 10 dienų. -14 dienų. Jūs galite vartoti Avelox 400 mg ir Amoxiclav 625 mg * 2 kartus per dieną - 10–14 dienų.
  • Jaunesniam nei 60 metų pacientui, sergančiam sunkia pagrindine liga ir kitomis lėtinės formos ligomis, taip pat vyresniam nei 60 metų pacientui yra skiriama 400 mg Avelox kartu su 1 gramu ceftriaksono 2 kartus per dieną mažiausiai 10 dienų..
  • Sunki pneumonija bet kuriame amžiuje. Rekomenduojamas Levofloxacin arba Tavanic derinys, leidžiamas į veną, kartu su 2 g ceftriaksono du kartus per parą arba Fortum, Cefepim tokiomis pačiomis dozėmis į raumenis ar į veną. Sumamed galima švirkšti į veną ir Fortuma į raumenis.
  • Ypač sunkaus plaučių uždegimo metu, kai pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių, jiems išrašomi: Sumamed ir Tavanik (Leflocin), Fortum ir Tavanik, Targotsid ir Meronem, Sumamed ir Meronem deriniai..

Antibiotikai vaikų plaučių uždegimui

Antibiotikai vaikų plaučių uždegimui pradėti vartoti iškart po to, kai patvirtinama diagnozė. Vaikai yra priverstinai hospitalizuojami dėl terapijos arba sunkaus kurso, jei:

  • Vaiko amžius yra mažesnis nei du mėnesiai, neatsižvelgiant į uždegiminio proceso sunkumą ir lokalizaciją plaučiuose.
  • Vaikui iki trejų metų, diagnozuota lobarinė pneumonija.
  • Vaikas iki penkerių metų, kuriam diagnozuota daugiau nei viena plaučio skiltis.
  • Vaikai, kuriems yra buvusi encefalopatija.
  • Vaikui iki vienerių metų, patvirtinta intrauterinė infekcija.
  • Vaikai, turintys įgimtą širdies raumens ir kraujotakos sistemos defektą.
  • Vaikai, sergantys lėtinėmis kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ligomis, cukriniu diabetu ir piktybinėmis kraujo ligomis.
  • Vaikai iš šeimų, registruotų socialinėse tarnybose.
  • Vaikai iš našlaičių namų, iš šeimų, turinčių nepakankamas socialines sąlygas.
  • Vaikų hospitalizavimas parodomas, jei nesilaikoma medicininių rekomendacijų ir gydymo namuose.
  • Vaikai, sergantys sunkia pneumonija.

Sergant lengva bakterine pneumonija, skiriami penicilinų grupės antibiotikai - tiek natūralūs, tiek sintetiniai. Natūralūs antibiotikai: benzilpenicilinas, fenoksimetilpenicilinas ir kt. Pusiau sintetiniai penicilinai paprastai skirstomi į izoksazolilpenicilinus (oksaciliną), aminopenicilinus (ampiciliną, amoksiciliną), karboksipenicilinus (karbeniciliną, tikarpenpeniciliną), piciliciliną..

Aprašyta vaikų pneumonijos gydymo antibiotikais schema paskirta tol, kol bus gauti bakterijų analizės rezultatai ir identifikuotas ligos sukėlėjas. Identifikavęs patogeną, tolesnį gydymą skiria gydytojas griežtai individualiai..

Antibiotikų pavadinimai pneumonijai

Pneumonijos antibiotikų pavadinimai rodo, kuriai grupei priklauso konkretus vaistas: ampicilinas - oksacilinas, ampioksas, piperacilinas, karbenicilinas, ticarcilinas, cefalosporinai - klaforanas, cefobidas ir kt. Šiuolaikinėje medicinoje pneumonijai gydyti naudojami tiek sintetiniai, tiek pusiau sintetiniai. ir natūralūs antibiotikai. Kai kurie antibiotikų tipai veikia selektyviai, tik tam tikros rūšies bakterijoms, o kai kurie - gana įvairiems patogenams. Paprasta pradėti antibakterinį pneumonijos gydymą naudojant plataus veikimo spektro antibiotikus..

Antibiotikų skyrimo nuo pneumonijos taisyklės:

Paskirtas plataus veikimo antibakterinis vaistas, atsižvelgiant į ligos eigą, skreplių spalvą.

  • Atlikite skreplių BAC analizę, kad nustatytumėte patogeną, atlikite patogeno jautrumo antibiotikams testą..
  • Remdamiesi analizės rezultatais, paskirsite antibiotikų terapijos schemą. Tuo pačiu atsižvelkite į ligos sunkumą, efektyvumą, komplikacijų ir alergijų tikimybę, galimas kontraindikacijas, vaisto absorbcijos į kraują greitį, pašalinimo iš organizmo laiką. Dažniausiai skiriami du antibakteriniai vaistai, pavyzdžiui, cefalosporinų ir fluorokvinolonų grupės antibiotikas..

Ligoninės pneumonija gydoma amoksicilinu, ceftazidimu, jei neveiksminga - ticarcilinu, cefotaksimu. Taip pat galimas antibiotikų derinys, ypač sunkiomis sąlygomis, mišri infekcija, silpnas imunitetas. Tokiais atvejais paskirkite:

  • Cefuroksimas ir gentamicinas.
  • Amoksicilinas ir gentamicinas.
  • Linkomicinas ir amoksicilinas.
  • Cefalosporinas ir linkomicinas.
  • Cefalosporinas ir metronidazolas.

Bendruomenės įgytai pneumonijai skirti azitromicino, benzilpenicilino, fluorochinolono, sunkiomis sąlygomis - cefotaksimo, klaritromicino. Galimi išvardytų antibiotikų deriniai.

Neverta savarankiškai keisti gydymo antibiotikais linijos, nes tai gali sukelti mikroorganizmų atsparumo tam tikroms vaistų grupėms vystymąsi, dėl to antibiotikų terapija tampa neveiksminga..

Antibiotikų kursas nuo plaučių uždegimo

Antibiotikų nuo pneumonijos kursą nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių, ligos sunkumą, patogeno pobūdį ir organizmo reakciją į antibakterinį gydymą..

Dėl sunkios visuomenės įgytos pneumonijos skiriamas šis gydymas:

  1. Aminopenicilinai - amoksicilinas / klavulanatas. Ankstyvame amžiuje vaikai skiriami aminoglikozidais.
  2. Galimos gydymo galimybės:
    • Ticarcilino grupės antibiotikai
    • Cefalosporinų II-IV kartos.
    • Fluorokvinolonai

Aspiracinei bakterinei pneumonijai skirti šie antibiotikai:

  1. Amoksicilinas arba klavulanatas (Augmentin) IV + aminoglikozidas.
  2. Galimos gydymo schemos, paskyrimas:
    • Metronidazolas + cefalosporinai III a.
    • Metronidazolas + cefalosporinai III n-i + aminoglikozidai.
    • Lincosamidai + cefalosporinai III a.
    • Karbapenemas + vankomicinas.

Nosokomialinei pneumonijai skirti šie antibiotikai:

  1. Esant nestipriai pneumonijai, paskirti saugomus aminopenicilinus (Augmentin)..
  2. Galimos gydymo galimybės yra II-III-ųjų cefalosporinų paskyrimas.
  3. Sunkiais atvejais reikalingas kombinuotas gydymas:
    • inhibitoriais apsaugotus karboksipenicilinus (ticarcilinas / klavulanatas) ir aminoglikozidus;
    • cefalosporinai III n., cefalosporinai IV n. su aminoglikozidais.

Pneumonijos gydymas yra ilgas ir rimtas procesas, o bandymai savarankiškai gydytis antibiotikais gali ne tik sukelti komplikacijų, bet ir sukelti teisingo antibiotikų terapijos negalimumą dėl mažo patogeno jautrumo vaistui..

Antibiotinis Klebsiella pneumonijos gydymas

Jei skrepliuose randama clibsiella pneumonija, pagrindinis patogeninės terapijos metodas yra gydymas antibiotikais. Klebsiella yra patogeninis mikroorganizmas, paprastai randamas žmogaus žarnyne, o esant didelei koncentracijai ir sumažėjusiam imunitetui jis gali sukelti plaučių infekcijas. Apie 1% bakterinės pneumonijos atvejų sukelia Klebsiella. Dažniausiai tokie atvejai registruojami vyresniems nei 40 metų vyrams, pacientams, sergantiems alkoholizmu, cukriniu diabetu, lėtinėmis bronchų ir plaučių ligomis..

Klibsiella sukeltos pneumonijos klinikinė eiga yra panaši į pneumokokinę pneumoniją, dažnai uždegimo židinys yra lokalizuotas dešinėje viršutinėje plaučio skiltyje ir gali plisti į kitas skiltis. Atsiranda cianozė, dusulys, gelta, vėmimas, viduriavimas. Dažnai plaučių uždegimą komplikuoja abscesas ir plaučių empatija, priežastis yra ta, kad clibsiella yra audinių sunaikinimo priežastis. Bendrijoje įgytos pneumonijos metu skrepliuose yra Klebsiella, Serratia ir Enterobacter.

Klebsiella, Serratia ir Enterobacter turi skirtingą jautrumo antibiotikams laipsnį, todėl gydymas pradedamas skiriant 3-osios kartos aminoglikozidus ir cefalosporinus - mezlociliną, amikacinas yra efektyvus prieš Serratia padermę..

Tinkamai ir laiku gydant, „Clibsiella“ sukelta pneumonija visiškai išgydoma be komplikacijų per 2–3 savaites.

Clibsiella sukeltos sunkios pneumonijos gydymui skiriami aminoglikozidai (tombramicinas, gentamicinas nuo 3 iki 5 mg / kg per parą) arba 15 mg / kg amikacinas per parą su cefalotinu, cefapirinu - nuo 4 iki 12 g per parą. Clibsiella sukeltos sunkios pneumonijos gydymui skiriami aminoglikozidai (tombramicinas, gentamicinas nuo 3 iki 5 mg / kg per parą) arba 15 mg / kg amikacinas per parą su cefalotinu, cefapirinu nuo 4 iki 12 g per dieną..

Mikoplazminės pneumonijos gydymas antibiotikais

Aptikus skreplius, mikoplazminę pneumoniją, gydymas nukreiptas į kovą su konkrečiu patogenu. Patekęs į organizmą, mikoplazma patenka į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, kur specialios paslapties išskyrimas pirmiausia sukelia stiprų uždegimą, o po to prasideda tarpląstelinių membranų, epitelinių audinių, sunaikinamų nekroziniu audinių degeneracija, sunaikinimas..

Plaučių pūslelėse mikoplazmos greitai dauginasi, padidėja alveolių kiekis, gali būti pažeista interalveolinė septa. Mikoplazminė pneumonija vystosi lėtai, ligos pradžia atrodo kaip peršalimas, tada temperatūra pakyla iki 39–40 laipsnių, prasideda stiprus kosulys. Temperatūra trunka apie 5 dienas, tada staigiai nukrenta, fiksuodama save maždaug 37-37,6 laipsnių temperatūroje ir tęsiasi ilgai. Rentgeno nuotraukoje aiškiai matomi patamsėję židiniai, degeneracija jungiamojo audinio septoje.

Mikoplazminės pneumonijos gydymo sudėtingumas yra tas, kad patogenas yra neutrofilų viduje, todėl penicilinai, cefalosporinai ir aminoglikozidai tampa neveiksmingi. Pirmiausia skiriami makrolidai: azitromicinas (sumamedis), spiromschinas (rovamycinas), klaritromicinas, vartojamas per burną 2 kartus per dieną, ne daugiau kaip 2 savaites, esant mažesnėms normoms, galimas atkrytis..

Antibiotikai stazinei pneumonijai gydyti

Antibiotikai nuo stazinės pneumonijos skiriami mažiausiai 2 savaites. Stazinė pneumonija išsivysto ilgėjant lovos režimui, senyviems, nusilpusiems žmonėms, taip pat komplikacija po sudėtingų operacijų. Stazinės pneumonijos eiga lėta, besimptomė, nėra šaltkrėtis, karščiavimas, kosulys. Ligonį gali varginti tik dusulys ir silpnumas, mieguistumas, vėliau būna kosulys.

Stazinę pneumoniją galima gydyti ir namuose, tačiau laikantis visų receptų ir tik prižiūrint gydytojui, todėl dažniausiai pacientas paguldomas į ligoninę. Jei skrepliuose taip pat randama bakterinė infekcija (stazinė pneumonija ne visada turi bakterinį pobūdį), tada skiriami antibiotikai - cefazolinas, tsifranas arba apsaugotas penicilinas. Gydymo kursas yra 2-3 savaitės.

Esant stazinei pneumonijai, besivystančiai širdies nepakankamumo fone, papildomai skiriami glikozidai ir diuretikų kompleksai kartu su antibakteriniais, bronchus plečiančiais, atsikosėjimą mažinančiais vaistais. Be to, nurodoma mankštos terapija, dieta, kurioje gausu vitaminų. Aspiracinei pneumonijai atlikti reikalinga bronchoskopija.

Apskritai, laiku diagnozavus ir antibakteriškai gydant, atliekant aukštos kokybės profilaktiką ir palaikant paciento kūną, stazinės pneumonijos komplikacijos nesivysto, o pasveikimas įvyksta per 3–4 savaites..

Antibiotikų derinys nuo plaučių uždegimo

Gydytojas į gydymo schemą įtraukia antibiotikų nuo pneumonijos derinį tam tikromis sąlygomis, kurios apsunkina ligos kliniką. Klinikoje nėra patvirtintas dviejų ar daugiau antibiotikų vartojimas dėl didelės organizmo apkrovos - susilpnėjusio žmogaus kepenys ir inkstai nesugeba susitvarkyti su tiek daug toksinų. Todėl praktikoje yra priimtiniau pneumoniją gydyti vienu antibiotiku, kurio poveikis patogeninei florai yra labai didelis..

Antibiotikų deriniai nuo plaučių uždegimo leidžiami:

  • Sunki pneumonija, kartu su antrine pneumonija.
  • Mišri infekcija.
  • Infekcijos su nuslopintu imunitetu (sergant vėžiu, limfogranulomatoze, citostatikų vartojimu).
  • Pavojai ar atsparumo pasirinktam antibiotikui vystymasis.

Tokiais atvejais parengiamas gydymo režimas, pagrįstas skiriant antibiotikus, kurie veikia gramteigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus - penicilinus + aminoglikozidus arba cefalosporinus + aminoglikozidus..

Jūs neturėtumėte savarankiškai gydytis, nes tik gydytojas gali paskirti reikiamą vaisto dozę, o esant nepakankamoms antibiotiko dozėms, mikroorganizmų atsparumas vaistui tiesiog vystysis, o jei dozė per didelė, gali išsivystyti kepenų cirozė, sutrikusi inkstų funkcija, disbiozė ir sunki anemijos forma. Be to, kai kurie antibiotikai nuo plaučių uždegimo, kai jie derinami, tiesiog sumažina vienas kito efektyvumą (pavyzdžiui, antibiotikai + bakteriostatiniai vaistai)..

Geriausias antibiotikas nuo plaučių uždegimo

Geriausias antibiotikas nuo plaučių uždegimo yra tas, kuriam jautriausios yra bakterijos. Tam tikslui atliekami specialūs laboratoriniai tyrimai - nustatoma skreplių bakteriologinė kultūra, siekiant nustatyti patogeną, tada atliekamas jautrumo antibiotikams tyrimas..

Pagrindinė pneumonijos gydymo kryptis yra antibiotikų terapija. Kol nenustatytas sukėlėjas, skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai. Bendruomenės įgytai pneumonijai skirti: penicilinas su klavulano rūgštimi (amoksiklavas ir kt.), Makrolidai (valididas, rovamycinas ir kt.), 1-osios kartos cefalosporinai (kefzonas, cefazolinas, cufaleksinas ir kt.).

Ligoninės pneumonijai skirti: penicilinas klavulano rūgštyje, 3-osios kartos cefalosporinai (klaforanas, cefobidas, fortas ir kt.), Fluorchinolonai (peflacinas, tsiprobay, taravidas ir kt.), Aminoglikozidai (gentamicinas), karbapenemas (tienamas)..

Visą terapijos spektrą sudaro ne tik antibiotikų derinys (2–3 tipai), bet taip pat siekiama atkurti bronchų drenažą (skirti aminofilino, beproducinio), praskiesti ir pašalinti skreplius iš bronchų. Jie taip pat pristato priešuždegiminius, įsisavinamus vaistus, vitaminus ir komponentus, kurie stimuliuoja imuninę sistemą - šviežią užšaldytą plazmą į veną, anti-stafilokokų ir anti-gripo imunoglobuliną, interferoną ir kt..

Šiuolaikiniai antibiotikai nuo plaučių uždegimo

Šiuolaikiniai antibiotikai pneumonijai skirti pagal specialią schemą:

  • Vyrauja gramteigiami kokciai - į veną ir į raumenis skirti penicilino ar pirmosios, antros kartos cefalosporinų vaistai - cefazolinas, cefuroksimas, cefoksinas.
  • Vyraujant gramneigiamoms bakterijoms, yra skiriami trečios kartos cefalosporinai - cefotaksimas, ceftriaksonas, ceftazidimas..
  • Dėl netipinės pneumonijos skiriami makrolidai - azitromicinas, midekamicinas, taip pat 3 kartos cefalosporinai - ceftriaksonas, ceftazidimas ir kt..
  • Vyraujant gramteigiamiems kokiams, meticilinui atspariems stafilokokams ar enterokokams, skiriami 4-os kartos cefalosporinai - cefipinas, karbapinemai - tienamas, meronemeliai ir kt..
  • Vyraujant daugialypėms gramneigiamoms bakterijoms, skiriami 3-os kartos cefalosporinai - papildomai skiriami cefotaksimas, ceftriaksonas, ceftazidimas, aminoglikozidai..
  • Jei vyrauja grybelinė infekcija, duokite 3-os kartos cefalosporinus ir flukonazolą.
  • Vyraujant tarpląsteliniams organizmams - mikoplazmai, legionelėms ir kt., Skiriami makrolidai - azitromicinas, klaritromicinas, roksitromicinas ir kt..
  • Esant anaerobinei infekcijai, skiriami inhibitoriais apsaugoti penicilinai - linkomicinas, klindamicinas, metronidazolas ir kt..
  • Penvmocystis pneumonijai gydyti skiriama kotrimoksazolo ir makrolidų.
  • Citomegalovirusinei pneumonijai skirti gancikloviras, acikloviras, citotektas..