"Pneumonija COVID-19 yra panaši į kiaulių gripo pneumoniją". Pokalbis su pulmonologu

Minsko miesto vykdomojo komiteto sveikatos priežiūros skyriaus vyriausioji laisvai gydytoja pulmonologė, sostinės 2-osios miesto klinikinės ligoninės pulmonologijos skyriaus vedėja Irina Volynets per savo profesinį gyvenimą pastebėjo daug plaučių uždegimo. Ji taip pat nustatė 2009 m., Kai pas mus atėjo kiaulių gripas, kuris taip pat sukėlė plaučių uždegimą, todėl pacientus gelbsti dabar - koronaviruso pandemijos metu. Interviu su TUT.BY ji papasakojo apie COVID-19 plaučių uždegimo ypatybes.

"Paprastai visos šios pneumonijos prasideda penktą ar šeštą dieną po užsikrėtimo."

- Kokie yra pneumonijos požymiai pacientams, kuriems yra patvirtintas koronavirusas?

- Ilgą laiką dirbome su virusinėmis ir bakterinėmis pneumonijomis, jų pasitaiko kiekvienais metais. Yra daugybė pneumotropinių virusų, kurie gali sukelti plaučių uždegimą, ir COVID-19 prisijungė prie šio sąrašo.

Pneumonija gali atsirasti bet kuriuo užsikrėtimo metu, nes pirmomis dienomis tai yra virusinė pneumonija, penktą ar šeštą dieną - virusinė-bakterinė, po dviejų savaičių - bakterinė. Bet dažniau pneumonija pasireiškia penktą ar šeštą dieną..

Proceso sunkumas ir paplitimas priklauso nuo imuninės sistemos būklės, gautų virusų skaičiaus ar virusų krūvio, taip pat nuo genetinių veiksnių..

Koronavirusinė pneumonija yra panaši į visas kitas virusines pneumonijas. Tai yra intersticinė pneumonija, ir ji neturi jokių morfologinių ypatybių. Tai vyksta kaip pneumonija su H1N1 (kiaulių gripas. - apytiksliai. TYRIS): tas pats vaizdas plaučiuose. Tai yra dvišalės pneumonijos, turinčios įtakos intersticiui (alveolės yra oro maišeliai, tarp kiekvieno jų yra interalveolinis pertvaras, sudarytas iš dviejų plonų plokščiojo epitelio sluoksnių, o tarp šių dviejų sluoksnių yra kapiliarai, elastinės ir retikulinės skaidulos, taip pat tarpląstelinės medžiagos ir jungiamojo audinio ląstelės.. Kapiliarai ir jungiamasis audinys sudaro intersticį. Interalveolinių septų intersticyje yra turtingiausias viso organizmo kapiliarų tinklas. - Apytiksliai TUT.BY)

Virusinis agentas įsiveržia į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę ir ją pažeidžia. Jis tampa pralaidus bakterijoms, ir jų burnoje turime daug. Ir jei gleivinė yra pažeista, tada bakterijos gali gerai įsiskverbti, nes visas dirvožemis yra paruoštas joms. Svarbu, kiek viruso žmogus gavo: jei jo yra daug, imunitetas gali nesusitvarkyti.

Tai yra, koronavirusinė pneumonija yra tokia pati kaip ir kitos virusinės pneumonijos?

- Iš principo taip, tai tas pats, vienintelis dalykas yra tas, kad su šia koronavirusine infekcija mes dar nebuvome susidūrę ir dar neįgijome patirties. Tačiau tai, ką matome savo klinikoje, yra tai, kad pneumonija dažniausiai būna nesunki. Tačiau liga dažniau būna sunki vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems daugybe gretutinių ligų..

"Pirmosiomis dienomis intersticinės pneumonijos sunku klausytis ir ji nėra matoma rentgenografijose."

- Kaip žmogus pats gali pastebėti koronavirusinę pneumoniją pagal simptomus?

- Sergant koronavirusine infekcija yra nosies užgulimas, galvos skausmas, raumenų skausmas, tačiau visi šie simptomai būdingi kitoms infekcijoms. Jie rašo, kad prarandamas kvapas - bet tai ne visiems. Pavyzdžiui, aš sutikau tik vieną pacientą, praradusį kvapą. Koronavirusinė infekcija prasideda kaip faringitas, bronchitas, bendras gerklės skausmas, galvos skausmas, šaltkrėtis. Bet svarbiausias simptomas yra kosulys, ypač kai kartu su juo pakyla temperatūra..

Nuotrauka naudojama kaip iliustracija. Nuotrauka: Vadimas Zamirovskis, TUT.BY

Paprastai sergant plaučių uždegimu, kosulys yra sausas - jis prasideda tarsi gerklės skausmas, o pats paroksizminis - žmogus kosėja ir negali sustoti. Jei turite kosulį, aukštą karščiavimą, skauda raumenis ir sąnarius, dusulys, tuomet turite kviesti greitąją pagalbą.

Ankstyvomis dienomis intersticinės pneumonijos sunku klausytis ir ji nėra matoma rentgenografijose. Kai alveolinis komponentas pritvirtintas, gali būti girdimas švokštimas. Paprastai kompiuterinė tomografija (KT) padeda diagnozuoti šią intersticinę pneumoniją. Tai yra patikimesnis tyrimo metodas - yra plaučių skyriai sluoksniais, ir viskas geriau matosi.

Patys patys, COVID-19 testai kartais gali būti klaidingai neigiami, kompiuterinė tomografija šia prasme yra jautresnis diagnostikos metodas..

- Ką matai tokiame paveiksle?

- Tai yra dvišaliai intersticinio pobūdžio pokyčiai. Radiologai vadina intersticinio matinio stiklo pažeidimą. Infiltraciniai interalveolinių septų ir oro turinčių alveolių pokyčiai sukuria skaidrumo efektą - tai yra matinio stiklo požymis.

Dažniausiai pažeidžiamos apatinės plaučių skiltys, tačiau ji gali būti skirtinga. Dabar matome, kad paveiktos ir viršutinės skiltys..

Paveikslėlis naudojamas kaip iliustracija. Nuotrauka: „Reuters“

- Ar tokia pneumonija gali būti 37 laipsnių temperatūra?

- Gal gana nedidelė temperatūra - 37,2–37,4 laipsnio, nebūtinai 38–39 laipsniai. Žmonės su susilpnėjusia imunine sistema gali turėti net žemą temperatūrą - mažiau nei 36 laipsnius, ir tai nėra labai geras ženklas.

- Ar tokia pneumonija gali būti besimptomė: nėra kosulio, nėra karščiavimo?

- Daugelis žmonių nešioja pneumoniją ant savo kojų, nežino, kad sirgo, tačiau fotografuojant ten matomi ligos pėdsakai. Žmonės sako, kad taip negali būti, kad jie neturėjo plaučių uždegimo, bet prisimena, kad ilgą laiką peršalo, jie buvo gydomi dvi savaites ar tris, tada tai praeidavo arba dar kažkas nutilo, jie nesikreipė į gydytoją, ir tai praėjo savaime. Tiesą sakant, šia forma žmogus galėjo perduoti koronavirusinę infekciją švelnia forma. O lengvi ir besimptomiai atvejai kupini to, kad gali užsikrėsti kiti žmonės, tai ypač pavojinga vyresnio amžiaus žmonėms - paprastai jų liga yra sunkesnė. Bet apskritai ne visi pagyvenę pacientai sunkiai serga virusine pneumonija. Net iki situacijos su koronavirusu turėjome 90 metų pacientę, kuri viską labai gerai ištvėrė ir pasveikė..

"Vidutiniškai jie suserga dvi savaites, tačiau susilpnėjusio imuniteto žmonėms reikia daugiau laiko pasveikti."

- Kiek laiko žmonės suserga plaučių uždegimu?

- Tai yra individualu ir priklauso nuo žmogaus imuninės sistemos, nuo to, kaip greitai žmogus konsultuojasi su gydytoju. Jei žmogus ateina pavėluotai, gali kilti komplikacijų..

Vidutiniškai jie suserga dvi savaites, tačiau žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema reikia daugiau laiko pasveikti.

- Laiku kreiptis į gydytoją yra tada?

- Jei žmogus karščiuoja ir kosėja, tai reiškia, kad reikia skubiai kreiptis.

- Jei žmogus serga, guli klinikoje - ar gali staigiai pablogėti jo būklė sergant koronavirusine pneumonija??

- Yra staigių komplikacijų, gali būti į bangas panaši ligos eiga, paprastai komplikacijos kyla iš plaučių, širdies, inkstų ir smegenų.

- Perskaičiau rusų leidimo medžiagą, kad tai iš tikrųjų nėra koronavirusinė pneumonija, o kažkoks specifinis plaučių pažeidimas. Ar tu su tuo sutinki??

- Negaliu pasakyti, kad šis specifinis plaučių pažeidimas yra intersticinė pneumonija. Kiekvienas gali pareikšti savo nuomonę, tačiau tai nereiškia, kad tai yra galutinė tiesa..

Nuotrauka naudojama kaip iliustracija. Nuotrauka: Vadimas Zamirovskis, TUT.BY

- Kokios yra pasekmės, kai žmogus sirgo plaučių uždegimu?

- Viskas priklauso nuo plaučių uždegimo sunkumo. Tačiau kai kuriais atvejais gali atsirasti fibroziniai pokyčiai plaučiuose, nors šią problemą dar reikia ištirti..

Fibrozė yra jungiamojo audinio pervargimas. Vaizdingai tariant, čia susižeidėte pirštą ir pasveikstate randu - tai jau negyvas rando audinys. Tai fibrozė. Dėl to sumažėja plaučių kvėpavimo paviršius, o žmogų gali dusulys..

- Kokios reabilitacijos reikia po perduotos pneumonijos??

- Žmogus turėtų maitintis gerai ir subalansuotai, eiti miegoti anksti, nepervargęs - ir tada kūnas padarys viską, kas būtina, kad pasveiktų. Jam nereikia trukdyti, reikia tik padėti.

- Mano kaime jie sako, kad norint, kad viskas būtų gerai su plaučiais, reikia valgyti riebalus.

- Salo? Svarbiausia, kad žmogus gerai maitintųsi, kad racione būtų baltymų, vitaminų, ypač A ir C, ir ne tik augalinio maisto. Bet kas mėgsta taukus, gali valgyti taukus.

"Būtina stebėti burnos ertmės ir nosies higieną"

- O kokių prevencinių priemonių jūs asmeniškai imatės kasdieniame gyvenime, kad nesirgtumėte??

- Būtina stebėti burnos ir nosies higieną ir tris kartus per dieną jas nuplauti paprastu švariu vandeniu. Veždami turite nešioti kaukę, nors ji neapsaugo nuo viruso, tačiau apsaugo nuo lašelių, kurie gali plisti kosuliu. Būtina išlaikyti dviejų metrų atstumą tarp žmonių, būtinai nusiplaukite rankas ir gydykite ne tik antiseptiku, bet ir daiktų paviršiais..

Nuotrauka: Vadimas Zamirovskis, TUT.BY

- Visą gyvenimą dirbote 2-oje miesto ligoninėje, dabar pats pandemijos laikotarpis asmeninėje praktikoje yra pats sunkiausias?

- Prisimenu 2009 metus, kai pirmą kartą sirgome kiaulių gripu. Tada buvo sunku ir buvo daug pacientų, jie galvojo, kaip gydyti, tada paaiškėjo, kad yra puikių antivirusinių vaistų.

Dėl koronavirusinės infekcijos - kol kas neturime nei skiepų, nei antivirusinių vaistų, ir tai šiek tiek apsunkina. Yra ne vienas vaistas, kurį išgėriau, ir viskas dingo. Tuo pačiu metu žmogus gali būti apsaugotas nuo koronavirusinės pneumonijos tik tuo atveju, jei 80% gyventojų serga ir yra išvystytas kolektyvinis imunitetas. Kadangi pirmą kartą susidūrėme su šiuo virusu, žmonės neturi imuniteto ir nėra didelio sluoksnio tų, kurie taip pat pasveikę..

Bet sprendžiant iš to, kaip žmonės dabar suserga, galima ištverti šią plaučių uždegimą, pasveikti - ir viskas bus gerai. Žmonės tiesiog turi suprasti ateičiai, kad prieš viruso atsiradimą visą gyvenimą reikia rūpintis savo sveikata - reikia skiepytis, laikytis higienos priemonių ir dirbti savo imunitetą. Deja, kai kurie iš mūsų to nesupranta..

Virusinė pneumonija suaugusiems ir vaikams, simptomai, požymiai, gydymas

Pneumonija yra plačiai paplitusi ir labai sunki liga. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, pneumonija yra pagrindinė vaikų mirties priežastis. Tai kiekvienais metais nužudo 1,4 milijono vaikų iki penkerių metų amžiaus. Bet ne tik rizikingi vaikai: pneumonija (kartu su gripu, dažna pneumonijos priežastis) kiekvienais metais užima 8 vietą tarp mirties priežasčių JAV (Nacionalinis medicinos statistikos centras, 2009).

Yra trys visuomenės įgytos ar bendruomenės įgytos pneumonijos tipai:

Bendruomenės įgyta pneumonija reiškia, kad liga perduodama žmogui iš aplinkos jo aplinkoje. Virusinei pneumonijai būdingas viruso įsiskverbimas į plaučius, o jie uždegti ir blokuoti deguonies tekėjimą.

Virusinės pneumonijos statistika

Anksčiau buvo manoma, kad virusai gali sukelti apie 8% visų bendruomenių atvejų. Tačiau naujausių tyrimų duomenimis, šis skaičius siekia 50% (Mosenifar Jeng, 2012). Lieka ginčytina, ar tai yra geresnės diagnozės rezultatas, padedantis atskleisti tikrąją ligos priežastį, ar žmonės dažniau suserga virusine pneumonija..

Virusai yra pagrindinė vaikų ligos vystymosi priežastis. Mažiems vaikams ir vyresniems nei 65 metų suaugusiesiems dažniausiai apibūdinamas virusinis ligos pobūdis. Nors tai yra įprasta ir tarp kitų amžiaus grupių.

Vaikų ir pagyvenusių žmonių kūnas yra labiau linkęs į infekcijas, todėl jiems kyla didelis pavojus. Virusų sukelta pneumonija yra labai pavojinga nėščioms moterims ir žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu.

Daugeliu atvejų liga išnyksta per tris savaites (lengva forma). Sunki pneumonija gali baigtis mirtimi.

Priežastys ir patogenai

Yra keletas virusų, sukeliančių ligos simptomus, įskaitant:

  • gripo A ir B virusai,
  • respiracinis sincitinis virusas,
  • paragripo virusas,
  • 1 ir 3 tipo herpes virusas (HSV-1 ir vėjaraupių virusas),
  • citomegalo virusas (CMV),
  • adenovirusai,
  • tymų virusas.

Lieka neaišku, kaip šie tarpląsteliniai parazitai išprovokuoja plaučių uždegimą. Tikėtina, kad tikslus mechanizmas skiriasi priklausomai nuo konkretaus viruso..

Dėl infekcijos plaučiai uždegami, nes jie bando kovoti su ligos sukėlėju. Šis uždegimas blokuoja deguonies srautą, sukeldamas įvairius simptomus ir poveikį..

Virusai lengvai plinta tarp žmonių, kosint, čiaudint ar liečiant paviršius, kuriuos užteršė kitas užkrėstas asmuo..

Nuotrauka iš ru.wikipedia.org. Tymų virusas po mikroskopu.

Dažni požymiai ir simptomai

Atsižvelgiant į kūno virulentiškumą, amžių ir gretutines paciento ligas, virusinė pneumonija skiriasi nuo lengvos formos, kuri tam tikru metu baigiasi negydant, iki formos, turinčios pavojingų gyvybei padarinių. Nepriklausomai nuo ligos sukėlėjo, suaugusiesiems ir vaikams išskiriami šie bendrieji simptomai:

  1. karščiavimas,
  2. šaltkrėtis,
  3. neproduktyvus kosulys,
  4. mialgija,
  5. galvos skausmai,
  6. nuovargis.

Virusinės pneumonijos simptomai dažnai vystosi palaipsniui ir ligos pradžioje nėra labai ūmūs. Fizinės apžiūros metu pacientui būdingi šie simptomai:

  • tachipnėja ir (arba) dusulys,
  • tachikardija ar bradikardija,
  • švokštimas garsas (kvėpuojant),
  • niūrus garsas dėl perkusinių plaučių,
  • triukšmo buvimas pleuros trinties metu,
  • cianozė,
  • bėrimas,
  • ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Gripo pneumonijos vystymasis ir gydymas

Gripo virusai dažnai sukelia plaučių uždegimą. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų (vaikams) iki trijų dienų. Visų pirma, liga pasireiškia stipriu kosuliu, gerklės ir galvos skausmu bei stipriu negalavimu 3–5 dienas. Laikui bėgant simptomai sustiprėja, pasireiškia dusulys, cianozė, krūtinės ir sąnarių skausmai.

Gydymo metodų kompleksas apima etiotropinių antivirusinių vaistų amantadino ir rimantadino vartojimą nuo gripo virusų. Neseniai dėl didelio gripo atsparumo amantadinui buvo rekomenduota jį derinti su zanamiviru ir oseltamiviru..

2009 m. Kiaulių gripas (H1N1) buvo susijęs su pneumonijos protrūkiu. Pirmieji didelio mirtingumo atvejai buvo nustatyti Meksikoje. Ankstyva diagnozė ir antivirusinis gydymas padėjo suvaldyti viruso plitimą ir sumažinti mirčių nuo ligos atvejus.

Citomegalo viruso forma

Citomegalovirusinė pneumonija pasitaiko žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu. Jį sukelia herpes virusas CMV. Dauguma žmonių liečiasi su citomegalovirusu be jokių ypatingų padarinių, tik pacientams, kurių susilpnėjusi imuninė sistema, išsivysto alveolių uždegimas, gastroenteritas, rinitas, lytinių organų infekcija.

Dėl ypatingų ligos istorijos pacientas yra labai jautrus CMV. Tarp jų:

  • AIDS,
  • kaulų čiulpų transplantacija,
  • chemoterapija ar kitas organizmo imuninės sistemos susilpnėjimas.

Antivirusinis gydymas gancikloviru ir foskarnetu sustabdo viruso dauginimąsi, tačiau jo nesunaikina. Kadangi CMV slopina paciento imunitetą, padidėja rizika susirgti kitomis infekcijomis, būtent virusine-bakterine pneumonija.

Kvėpavimo sistemos sincitinio viruso (RSV) infekcijos pasekmės

Paramiksovirusų šeimos kvėpavimo sincitinis virusas didžiąją dalį gyventojų užkrečia iki 2–3 metų. Ligų kontrolės ir prevencijos centras mano, kad RSV yra „dažniausia bronchiolito (plaučių mažų bronchų uždegimas) ir pneumonijos priežastis kūdikiams pirmaisiais gyvenimo metais“..

Virusinė apatinių kvėpavimo takų infekcija dažnai baigiasi pneumonija suaugusiems ir mažiems vaikams. Labiausiai pažeidžiami šio paramiksoviruso pacientai, kurių imunitetas susilpnėjęs, ir neišnešioti kūdikiai..

RSV pneumonija sergantys pacientai skundžiasi karščiavimu, neproduktyviu alinančiu kosuliu, ausų skausmu, apetito praradimu ir dusuliu. Šie požymiai pablogina bendrą fizinę būklę:

RSV sukeltos virusinės pneumonijos gydymas yra nukreiptas į viruso RNR replikacijos mažinimą. Vienas iš šalutinių vaisto poveikių yra anemija (raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas), todėl ją vartojant būtina nuolat stebėti bendrą kraujo ląstelių kiekį..

Paragripo infekcijos ypatybės

Paragripo virusas yra antra pagal dydį virusinės pneumonijos ir bronchito priežastis vaikams iki 6 mėnesių po RSV. Inkubacinis periodas yra nuo 1 iki 6 dienų, tačiau mažiems vaikams (iki 5 metų) jis gali būti trumpesnis nei 24 valandos..

Pavojus yra 3 tipo paragripo virusas. Ligos požymiai yra kosulys, sloga, švokštimas, švokštimas ir švokštimas. Adenoviruso ir paramikoviruso pneumonija dažnai siejama su peršalimo simptomais, tokiais kaip konjunktyvitas ir sunkus rinitas. Kaip etiotropinį gydymą PSO rekomenduoja vaistą ribaviriną.

Virusinė ir bakterinė pneumonija

Virusinės gyvybės formos, taip pat bakterijos ir grybeliai gali sukelti plaučių uždegimą. Patogenai dažnai patenka į kvėpavimo takus įkvėptu oru. Retais atvejais uždegimas alveolose vystosi dėl infekcijos iš kitų kūno dalių, kai patogenai patenka į plaučius per kraują.

Kvėpavimo organų virusai (gripas, paragripas, adenovirusai, kvėpavimo takų sincitijos virusai) sukelia bendrosios intoksikacijos simptomus, organizmo silpnėjimą, slopina jų pačių gynybos sistemas. Todėl labai dažnai prisijungia antrinė bakterinė ar grybelinė infekcija. Kvėpavimo takų grupės virusai dažnai atveria kelią bakterijų kolonizavimui, kvėpavimo takams, nes jie padidina kapiliarų pralaidumą, sunaikina bronchų ir nosiaryklės epitelį..

Įvairių tyrimų duomenimis, nuo 3 iki 30% plaučių uždegimo atvejų virusinė-bakterinė etiologija yra mišri. Aprašytos koinfekcijos yra ypač dažnos mažiems vaikams iki 2 metų. Šiems pacientams plaučių uždegimą, kurį sukelia kvėpavimo takų sincitinis virusas, beveik visada lydi kartu esanti bakterinė infekcija..

Pagal galiojančias gaires vaikų ir suaugusiųjų bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymo schemos apima antibiotikų terapiją. Tačiau norint įrodyti virusinės-bakterinės pneumonijos atvejus, reikia gydyti integruotą metodą, naudojant antivirusinius vaistus ir antibiotikus..

Terapiniai metodai

Norėdami gydyti virusinę pneumoniją, turite kovoti su infekcijos simptomais, sustiprinti imunitetą ir atsikratyti infekcijos kūno. Antivirusiniai vaistai konkrečiai veikia tik virusą, kuris sukėlė ligą. Tradicinis gydymas antibiotikais nėra tinkamas kovai su virusu, tačiau gali būti naudingas esant mišriai bakterinei-virusinei koinfekcijai..

Antivirusiniai vaistai paprastai skiriami:

  • amantadinas ir rimantadinas,
  • ribavirinas,
  • acikloviras ir jo dariniai (gancikloviras, foskarnetas, cidofoviras).

Poveikis simptomams

Be etiotropinių vaistų, skiriami kortikosteroidai, geriama daug skysčių, taikoma deguonies terapija, patalpų oro drėkinimas, vaistai nuo kosulio. Karščiavimas kontroliuojamas aspirinu, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (ibuprofenu) arba acetaminofenu..

Geriant daug skysčių, skrepliai gali išsilyginti. O deguonies terapijos paskyrimas padeda susitvarkyti su deguonies trūkumu kraujyje ir išvengti cianozės. Kai diagnozuojama virusinė pneumonija, būtina ilsėtis ir sveikai maitintis, kad pakaktų energijos kovoti su infekcija..

Laikantis visų gydytojo rekomendacijų, plaučių uždegimas praeis per 1–3 savaites. Priešlaikinis ir neteisingas gydymas gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą, kepenų ir širdies veiklos sutrikimus..

Ligos prevencija

Virusinių infekcijų sukėlėjai plinta aerozolių lašeliuose, išsiskiriančiuose pacientui kosint ar čiaudint. Jie taip pat gali užteršti baldų paviršių ar durų rankenas bendro naudojimo vietose. Žinodami tai, turėtumėte vengti čiaudėti ir kosėti sergančius žmones, kruopščiai ir dažnai plauti rankas.

Peršalimo metu turite daug ilsėtis ir gerti skysčių, kad išvengtumėte bendro gripo progresavimo į virusinę pneumoniją.

„Liga turi keturias apibrėžtas stadijas“: pulmonologas dėl koronaviruso gydymo

- Jūs ne tik esate vienas geriausių pulmonologų Europoje, bet ir esate pagrindinėje koronaviruso rizikos grupėje. Prašau pateikti rekomendacijas jūsų kartos ir šiek tiek jaunesniems žmonėms, tai yra tiems, kurie, kaip matome, yra tikrai linkę į didelį mirtingumą - tiek Kinijoje, tiek Italijoje, tiek Irane..

- Norint suprasti šios ligos rizikos grupes: pirmiausia tai yra žmonės, kurie liečiasi su gyvūnais, kurie yra biologinis rezervuaras. Pavyzdžiui, 2002 m. Jie buvo afrikietiškos katės, 2012 m. - kupranugariai, o dabar mokslas šiek tiek supainiotas, iki galo nenustatytas. Daugiau įrodymų, kad tai yra specifinė šikšnosparnių rūšis - ta, kurią valgo kinai.

Šis šikšnosparnis paskleidžia koronavirusą per išmatas. Todėl yra sėja. Tarkime, kad rinka yra jūros gėrybės ar koks nors kitas produktas ir pan. Bet kai mes kalbame apie epidemiją, žmogus užkrečia žmogų. Todėl šis etapas jau praėjo. Dabar žmogus užkrečia žmogų.

Koronavirusai yra labai, labai dažna virusinė infekcija, o žmogus su ja pasitaiko daug, daug kartų gyvenime. Vaikas kenčia nuo ligų, kurias ūminiu peršalimu vadiname iki dešimties kartų per metus. Ir už šio ūmaus peršalimo yra tam tikri virusai..

O antroje vietoje pagal paplitimą yra tik koronavirusas. Problema ta, kad šie, atrodytų, nekenksmingi patogenai buvo atmesti, jie niekada negalėjo suprasti priežasties ir pasekmės ryšio. Jei tarkime, vaikas peršalo, jam atsirado sloga, kas bus po to? Ir tt Maždaug dvi savaites serga kūdikis ar suaugęs žmogus - ir visa tai dingo be pėdsakų.

Tačiau 2002, 2012 ir dabar - 2020 m. Padėtis pasikeitė kokybiškai. Nes tie serotipai, kurie pradėjo cirkuliuoti... jie užkrečia epitelio ląsteles.

Epitelio ląstelės yra ląstelės, jungiančios kvėpavimo takus, virškinimo traktą ir šlapimo sistemą. Todėl žmogus turi plaučių simptomus, žarnyno simptomus. Ir tiriant šlapimo tyrimus, jie taip pat išskiria... tokį krūvį.

Tačiau šios naujos padermės, kurias mes dabar aptariame su jumis, turi tokias savybes - turėti sąlytį su antrojo tipo receptoriais - angiotenziną konvertuojančiu fermentu. Ir šis receptorius yra susijęs su tokiu rimtu pasireiškimu kaip kosulys.

Todėl pacientui, kuriam pasireiškia apatinių kvėpavimo takų pažeidimo simptomai, būdingas kosulys. Tai paveikia tolimiausių kvėpavimo takų dalių epitelio ląsteles. Šie kvėpavimo vamzdeliai yra labai maži.

- Distalis - tolimas, jūs turite omenyje?

- Tolimas. Mažas skersmuo.

- Taigi štai kas yra šalia bronchų?

- Tai yra bronchai, tada bronchioliai, kvėpavimo takų bronchioliai. Kai oras, dujų difuzija patenka į alveolių paviršių, tada jie praeina tik šią kvėpavimo takų dalį.

- Tai yra, pirminė. Pirmasis yra kosulys.

- Ne, pirmasis yra sloga, gerklės skausmas.

- Jie sako, kad nėra slogos.

- Ne, tai yra didelės duomenų problemos. Buvo apdorota 74 tūkstančiai ligos istorijų, ir visi jie turėjo rinorėją (sloga - RT). Kai jie jums tai pasako, tikrai yra keletas niuansų. Biologija yra tokia. Biologinis viruso taikinys yra epitelio ląstelės. Nosis, ryklės ir ryklės sritis, trachėja, paskui mažos bronchiolės, kurios yra ypač pavojingos žmonėms. Bet paaiškėjo, kad turėdami šį mechanizmą, jie smarkiai suardo imunitetą.

- Kodėl??

- Šiandien mokslo paaiškinimas yra tas, kad procese dalyvauja baltymas, vadinamas interferono sukeltu baltymu-10. Būtent su šiuo baltymu siejamas įgimto imuniteto ir įgyto imuniteto reguliavimas. Kaip tai pamatyti? Tai labai gilus limfocitų pažeidimas..

Tai yra, jūsų limfocitai iškart patenka į bendrą analizę?

- Taip. O jei padidės leukocitų skaičius, padidės trombocitų skaičius, o stabilesnė yra limfopenija, tai yra pačių virusų limfotoksinis poveikis. Todėl pati liga turi bent keturias apibrėžtas stadijas. Pirmasis etapas yra viremija. Nekenksmingas šaltis, nieko ypatingo. Septynios dienos, devynios - maždaug tokiu intervalu.

Bet nuo devintos dienos iki 14 dienos situacija keičiasi kokybiškai, nes būtent šiuo laikotarpiu susiformuoja virusinė-bakterinė pneumonija. Po epitelio ląstelių pralaimėjimo anatominėje kvėpavimo takų erdvėje įvyksta mikroorganizmų kolonizacija, pirmiausia tų, kurie gyvena orofaringo srityje žmonėms..

- Tai jau bakterijos?

- Bakterijos, taip. Todėl šios pneumonijos visada yra virusinės-bakterinės.

- Taigi, virusas, taip sakant, užpildo alveoles, kur visą laiką gyvena kai kurios bakterijos? Ir jie gyvena kažkur patys, tam tikru kiekiu?

- Apskritai manome, kad apatiniai kvėpavimo takai yra sterilūs. Taip veikia gynybos mechanizmas, tai yra apatiniai kvėpavimo takai.

- Nieko ten nėra.

- Negyvenamas. Virusui įsiveržus ir sulaužius šį barjerą, kur plaučiuose buvo sterili aplinka, mikroorganizmai pradeda kolonizuoti ir daugintis.

- Tai yra, ne virusas sukelia plaučių uždegimą? Be abejo, bakterijos sukelia pneumoniją.

- Asociacijos: virusas - bakterijos.

- Taip.

- Langas, kuriame gydytojas turi parodyti savo įgūdžius. Nes dažnai vireminis laikotarpis yra tarsi lengva liga, kaip lengvas peršalimas, bendras negalavimas, sloga, lengvas karščiavimas, žemo laipsnio karščiavimas. Bet laikotarpis, kai sustiprėjo kosulys ir atsirado dusulys, - tai du požymiai, sakantys: nustoti, tai kokybiškai skirtingas pacientas.

Jei ši situacija nekontroliuojama ir liga progresuoja, atsiranda rimtesnių komplikacijų. Mes tai vadiname kvėpavimo distreso sindromu, šoku. Žmogus negali savarankiškai kvėpuoti.

- Plaučių edema?

- Matote, yra daugybė plaučių edemos, iš tikrųjų tai atsitinka. Tiksliau, mes tai vadiname nekardiogenine plaučių edema. Jei tarkime, kardiogeninę plaučių edemą galime gydyti pasitelkdami tam tikrus vaistus, tada šią plaučių edemą galime išgydyti tik mechaninio vėdinimo aparatu arba pažangiais metodais, tokiais kaip ekstrakorporinė hemooksigenacija..

Jei žmogus išgyvena šią fazę, tada imuninės sistemos slopinimas, atsirandantis dėl įgyto ir įgimto imuniteto pralaimėjimo, tampa destruktyvus ir prie paciento prisijungia tokie agresyvūs patogenai kaip Pseudomonas aeruginosa ir grybai. Ir tos mirtys, kurios įvyko - 50% žmonių, kurie ilgą laiką buvo dirbtinėje ventiliacijoje, alveolės užpildytos grybeliais.

Grybeliai atsiranda, kai yra didelis imuninės sistemos slopinimas. Koks likimas žmogaus, kuris visa tai ištvėrė? T. y., Jis patyrė viremiją, virusinę-bakterinę pneumoniją, kvėpavimo distreso sindromą, nekardiogeninę plaučių edemą, septinę pneumoniją. Ar jis bus sveikas, ar ne? Taigi šiandien pasauliui rūpi būtent tai: koks yra žmogaus likimas tiems 90 tūkst. Kinų, kurie patyrė koronavirusinę infekciją?

- 90 tūkstančių - jie patys pervežė, ant ventiliatoriaus negulėjo, grybų neturėjo. ARI ir ARI.

- Bet pati problema yra labai svarbi. Kadangi praktinė medicina susiduria su tuo, kad staigiai padidėja vadinamoji plaučių fibrozė. Ir šiai žmonių grupei, patyrusiai koronarinę infekciją, per metus išsivysto plaučių fibrozė.

Tai yra, kai plaučių audinys tampa tankesnis?

- Taip. Kaip sudeginta guma. Jei analogija nubrėžta, plaučiai tampa panašūs į sudegintą gumą.

- Pas jus ateina senyvas žmogus, jam tiksliai diagnozuotas koronavirusas. Ir jis dar nėra devintą dieną, tai yra, jo dar nereikia dėti į ventiliatorių. Kaip jūs su juo elgsitės?

- Jūs žinote, koks dalykas yra: mes dar negydome tokių pacientų, nes nėra vaistų, vaistų, kuriuos reikia vartoti šioje fazėje. Nėra panacėjos. Kadangi vaistas, veikiantis viremiją, virusinę-bakterinę fazę, nekardiogeninę plaučių edemą, sepsį, yra panacėja, tai negali būti.

Kadangi, grįždami į 2002 m. Patirtį, pamatę medicinos personalo pažeidžiamumą, gydytojams ir seserims buvo rekomenduota vartoti vaistą „Tamiflu“ ir „Oseltamivir“ - vaistą nuo gripo. Iš tiesų, turint tam tikrus koronaviruso serotipus, patekimo į ląstelę mechanizmas yra tas pats, kaip ir gripo virusų atveju. Todėl buvo įrodyta, kad šie vaistai gali apsaugoti asmenis, kuriems yra didelė rizika susirgti šia liga.

Arba jam diagnozuotas viruso nešiotojas, jam skiriami šie vaistai ir pan. Bet tai, noriu pasakyti dar kartą, neturi rimtos įrodymų bazės. Situacija, kuri yra pati baisiausia, nes ji lemia žmogaus likimą. Peršalimas yra vienas dalykas. Ir kitas dalykas, kai virusinė-bakterinė pneumonija yra iš esmės kitoks dalykas..

Ir čia labai svarbu pabrėžti, kad tokiam pacientui padėti tik vartojant antibiotikus yra problemiška. Turi būti kombinuotas gydymas, kuris apima vaistus, kurie stimuliuoja imuninę sistemą. Tai labai svarbus dalykas..

- Ką turi galvoje? Tai yra, palyginti kalbant, jūs paskirsite jam amoksiklavą su kažkokiu imunomoduliatoriumi?

- Taip, paprastai ketvirtos kartos cefalosporinai, o ne amoksiklavas, skiriami kartu su vankomicinu. Šis derinys yra platus, nes labai greitai pasikeičia gramteigiama ir gramneigiama flora. Bet kokį imunomoduliuojantį vaistą paskirti yra mokslinių tyrimų klausimas.

Taigi, mes suprantame, kad imunitetas smarkiai nukentės. Mes suprantame, koks didelis yra žmogaus pažeidžiamumas infekcijai, kuri pradeda kolonizuoti kvėpavimo takuose. Todėl, deja, mes neturime aiškios linijos. Bet kas iš tikrųjų gali padėti tokiems pacientams tokioje situacijoje yra imunoglobulinai. Nes tai yra pakaitinė terapija.

Ir todėl tokiems pacientams, kad sepsis neišnyktų, bent jau nepatektų į sepsio fazę, yra išrašomi dideli imunoglobulinai. Amerikos gydytojai pritaikė savo pacientui vaistą, kuris naudojamas nuo Ebolos. Tai yra grupės vaistas, nukleozidų analogas. Tai grupė vaistų, kurie naudojami herpesui, citomegalo virusui ir kt..

Tai yra, tai antivirusinis ar palaikomasis antivirusinis gydymas, taip?

- Ne, tai vaistas, kuris vis dar veikia tuos mechanizmus ląstelėje, kurie priešinasi viruso replikacijai. Čia mano rankose (JAV prezidento Donaldo Trumpo nuotrauka. - RT). Jis surinko visą viršų, kuris galėjo kalbėti apie perspektyvius narkotikus. Du klausimus, kuriuos jis pateikė, jis ruošėsi šiai konferencijai. Pirmas klausimas: kaip mokslininkai Jungtinėse Amerikos Valstijose yra pasirengę pateikti vakciną??

- Pusantrų metų.

- Taip, žinoma. Tai jau dveji metai. Jis sako: kas tada? Ar šalis turi narkotikų, kurie galėtų apsaugoti? Ir iš tikrųjų jie pasakė: taip, yra toks vaistas.

- Ką?

- Koks tai narkotikas? Jis vadinamas remdesiviru.

- Pažiūrėkime.

- teigė mokslininkai, atsižvelgdami į turimą patirtį, diskusijas ir panašiai. Nors, žinoma, yra ir kitų vaistų, kurie aktyviai tiriami. Apskritai ši sritis yra labai įdomi: kas, tiesą sakant, laikoma perspektyvia. Kamieninių mezenchiminių ląstelių panaudojimas laikomas perspektyviu. Bet kuriame etape?

- Klausykite, čia jūs, kaip žmogus, daugelį metų tai darantis nuo astmos iki pneumonijos, galite kažkaip bandyti numatyti šios epidemijos vystymąsi, pavyzdžiui, Rusijoje?

- Ar žinai, koks dalykas? Noriu pasakyti, kad jei palyginsite Rusiją su išoriniu pasauliu ir paimsite 2002 m. Koronavirusą, ten nebuvo nė vieno paciento..

- Gal mes tiesiog nediagnozavome?

- Dabar, žinote, šioje situacijoje yra stipriosios lyties atstovų sveikatos priežiūros paslaugos, ir aš norėčiau tai pabrėžti. Tai yra sanitarinės tarnybos darbas. Ji tikrai stengėsi apsaugoti šalį. Tai yra viena iš baudžiamųjų pusių. O antroji pusė yra „Vektoriaus“ darbas, kuris padarė diagnostiką per nepaprastai trumpą laiką, ir jie viską darė absoliučiai. Tai buvo išbandyta CDC ir jie gavo pažymėjimą, nurodantį didelį specifiškumą ir jautrumą.

- Jis yra vienintelis sertifikuotas, taip?

- Virusas jau yra Rusijoje, kad ir kaip stengiasi Sanitarinė ir epidemiologinė tarnyba. Kaip manote, ar ji vystysis? Ar ji pasibaigs, pavyzdžiui, pavasarį, atėjus vasarai?

- Žinai, man atrodo, kad paveikslas pakartoja tai, koks jis buvo tada. Tai jei prisimeni.

- Tada - 2002 metais? T. y., Kai buvo SARS?

- Tai skiriasi 16, mano manymu, nukleozidų.

- Jei tai vyksta pagal šį scenarijų, reikia pasakyti, kad kažkur balandžio-gegužės mėnesiais ši problema jau yra aktuali, bent jau ji neišnyks.

- Tiesiog dėl sezoninio kvėpavimo takų infekcijų nutraukimo?

- Taip. Klimatinis veiksnys, daugybė kitų veiksnių. Dabar, kai, be abejo, bėda ateina ne iš Kinijos, o iš Europos. Grįžtantys iš šių šalių, pirmiausia iš Italijos, šiandien prisimena: „Urbani“. Jis daug padarė. Manau, kad tai tik tiek padariusio gydytojo žygdarbis. Tai buvo virusologas iš Milano.

- Tada, 2002 m?

- Jis yra PSO ekspertas, aš su juo susitikau per Pasaulio sveikatos organizaciją. Jis buvo koronaviruso ekspertas sąraše. Tada jis buvo išsiųstas į Hanojų. Jie buvo išdalinti, jis gavo Vietnamą. O Vietname, kai jis atvyko, kilo panika. Gydytojai nustojo atvykti į darbą. Medicinos personalas taip pat. Yra pacientų, bet nėra medicinos ir medicinos personalo.

Jis įvertino situaciją. Su sunkumais jis sugebėjo tai nutraukti, pašalinti šią panikos situaciją, kuri tada buvo ligoninėje. Na, o svarbiausia, jis pradėjo bendrauti su vyriausybe ir sakė: uždarykite šalį į karantiną. Štai iš kur visa tai atsirado. Tai atėjo iš Urbani. Jie pradėjo ginčytis.

- vietnamietis?

- Taip, Vietnamas. Tai yra ekonomika, turizmas ir panašiai. Apskritai, jis rado šiuos žodžius, įsitikinęs. Ir Vietnamas yra pirmoji šalis, kuri iš to išėjo. Ir jis jautė, kad jo darbas baigtas. Jis rinko medžiagą virusologiniam tyrimui ir įlipo į lėktuvą, kuris skraidė į Bankoką..

Yra Amerikos virusologai, jie turėjo susitikti. O kai jau buvau išskridęs, supratau, kad sergu. Aš susirgau kaip ir tie nelaimingi vietnamiečiai toje ligoninėje. Ir jis pradėjo viską rašyti ir aprašyti. Štai laikas toks ir toks - mano sveikatos būklė tokia ir tokia.

- Skrisk tris valandas?

- Taip, skrydis trunka apie tris valandas. Ir per tas tris valandas jis tapo invalidu, kuris negali atsistoti pats ir negali judėti. Štai pats langas, supraskite, prisijungus pneumonijai, šis langas gali būti labai trumpas. Ir kai sunkiai galėjo nusileisti kopėčiomis, jis paliko paskutinę pastabą: "Aš numoju jiems ranką, kad jie nesiartintų prie manęs"..

T. y., Amerikos virusologai norėjo susitikti su Urbani, bet jis pasakė: nekontaktuokime. Jis mirė intensyviosios terapijos skyriuje. Ir įvyko skrodimas. Ir iš plaučių audinio buvo išskirtas kamienas, kuris buvo pavadintas jo vardu - „Urbani-2“. Tai yra pati istorija apie viską, ką aš jums papasakojau. Tragedija, žinoma.

- Kokias rekomendacijas galite duoti asmeniui, kuris atranda savyje... Na, tai yra, mes jau sutarėme, kad virusas yra paplitusiose populiacijose. Tiesą sakant, mes nebegalime to kontroliuoti.

- Taip. Vadinasi, tokios filistinų rekomendacijos?

- Taip tiksliai.

- Visų pirma, tai vis dar yra gera nosies gleivinės ir burnos ir ryklės srities priežiūra.

- Tai yra, jūs perkate sau jūros vandenį...

- Taip, ir jūs gerai nuplaukite. Bet kraštotyra - jie labai gerai parodo veiksmingą plovimą. T. y., Vis tiek turėtų atsirasti laisvo kvėpavimo jausmas. Antroje vietoje yra orofaringe esanti sritis už šlaplės. Taip pat ten reikia gerai išplauti burnos ir ryklės regioną.

- Tai yra, reikia purkšti ne tik į nosį, bet ir giliai į gerklą?

- Taip, ir nuplaukite. Ir nereikia tingėti to daryti, kol neatsiras švarių, gerų kvėpavimo takų jausmas. Iš visų būdų tai yra veiksmingiausia priemonė. Aš patarčiau tiems žmonėms, kurie gali sau leisti nusipirkti purkštuvą ar.

- Tai yra, toks aerozolis, tiesa? Su ultragarsu?

- Taip. Ir tai leidžia užtikrinti geros kvėpavimo takų viršutinės dalies higieną. Kai prisijungia kosulys, vis tiek patartina vartoti vaistus, kuriuos skiriame pacientams, sergantiems bronchine astma. Tai yra arba vaisinis, arba ventolinas, arba salbutamolis. Nes būtent šie vaistai pagerina mukociliarinį klirensą, palengvina spazmą.

- Tai yra, atsikosėjimas? ACC?

- Taip, ACC ir fluimucilis. O ko nedaryti, vartoti gliukokortikosteroidus. Šis virusas, jo replikacija sparčiai auga.

- Ką tai reiškia?

- Gliukokortikosteroidai yra prednizolonas, metilprednizolonas, deksametazonas, metametazonas..

Tai yra, jums nereikia švirkšti hormonų, palyginti, jei sergate virusine infekcija?

- Yra įkvepiami steroidai. Tačiau yra pacientų, sergančių astma, kurie serga šia terapija. Tai yra individualūs sprendimai. Be abejo, 2020 m. Medicinos istorija taps nauja liga. Turime tai pripažinti, kad supratome naują ligą. Atvyko dvi naujos pneumonijos. Tai pneumonija, kurią sukelia e-cigaretės, vapes ir nuo to laiko mirė JAV..

-. keli tūkstančiai paauglių. Taip, tai yra žinomas faktas ir neaišku, kaip tai gydyti. Jūs uždėjote ventiliatorių - jie iškart miršta.

- Taip. Ar supranti, kokia yra problema? Čia jiems vystosi tie pokyčiai plaučiuose, kurie atsiranda to metu. Panašu, kad jie panašūs. Tai yra kvėpavimo distreso sindromas, apie kurį mes kalbame. Literatūroje keliami labai rimti klausimai: koronavirusų vaidmuo transplantacijoje. Viena iš problemų yra obliteranų bronchiolitas, kuris ypač pasireiškia transplantacijos metu.

- Plaučių persodinimas?

- Taip, plaučiai ir kaulų čiulpai. Kamieninės ląstelės. Tiesą sakant, viskas yra gerai padaryta, viskas gerai, žmogus reagavo į šią terapiją, o kvėpavimo nepakankamumo problema pradeda augti. Ir užfiksuota šių bronchiolitų priežastis - tai koronavirusas. Tai yra, atėjo naujos žinios.

Vyriausiasis sveikatos apsaugos ministerijos pulmonologas: plaučių uždegimas gali vykti be simptomų

Pneumonija yra pirmoji pagrindinė mirties nuo infekcijų priežastis. Manoma, kad jos aukų skaičius siekia milijonus per metus. Šiandien visi baiminasi dėl koronavirusinės pneumonijos. Kaip jai atsispirti?

Mūsų ekspertas yra Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis pulmonologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras,
RAS narys korespondentas Sergejus Avdejevas.

Mikrobai puola

Jelena Nechaenko, AiF. Sveikata “: - Sergejus Nikolajevičius, kodėl, nepaisant technologijos pažangos, medicina vis tiek nesugeba susidoroti su plaučių uždegimu?

Sergejus Avdejevas: - Tam yra daugybė priežasčių. Tikriausiai tas pats, kas šios baisios ligos veislės. Pavyzdžiui, jie išskiria iš bendruomenės įgytą ir ligoninės pneumoniją, pirminę ir antrinę, tipinę ir netipinę, židininę ir visuminę, vienpusę ir dvipusę, intersticinę ir kt..

- Kokia pneumonija yra pavojingiausia: virusinė, bakterinė, grybelinė?

- Grybelinė pneumonija pasireiškia tik žmonėms, turintiems imunodeficitą. Tai gana reta liga, nors ir svarbi visuomenės sveikatos problema. Dažniausiai gydytojai turi kovoti su virusine ir bakterine pneumonija. Ryškiausias pirmojo tipo pavyzdys yra šiandieninė koronavirusinė infekcija, dažnai sukelianti pneumonijos vystymąsi. Jos eiga labai sunki, tačiau tai nėra vienintelis pavojus. Šiandien gydytojai susiduria su tokiu koronaviruso pneumonijos požymiu, kaip besimptomis. Plaučių ir alveolių audinių pralaimėjimas šia liga dažnai būna slaptas ir kartais nustatomas tik atsitiktinai atlikus kompiuterinę plaučių tomografiją..

Jei mes kalbame apie bakterinę pneumoniją, tada gydytojai turi platų etiotropinių vaistų nuo šios infekcijos spektrą. Kiekvienas patogenas turi savo antibiotiką. Tačiau virusinės pneumonijos išgydyti praktiškai nėra. Iš esmės koronavirusui paskirta terapija neturi įrodymų..

- COVID-19 pacientai sako, kad jiems yra paskirtas azitromicinas. Bet tai yra antibiotikas. Kodėl jis skiriamas virusinei infekcijai?

- Šis vaistas yra įdomus tuo, kad be antibakterinių, jis turi ir priešuždegiminių savybių. Dėl šios priežasties jis dažnai naudojamas ne kaip antibiotikas, o kitoms indikacijoms. Pavyzdžiui, sergant cistine fibroze. Jis taip pat pasižymi antivirusiniu poveikiu, todėl jį galima skirti COVID-19..

Subtili grėsmė

- Kuo skiriasi pneumonija nuo gripo ir koronaviruso? Kodėl jie taip bijo jos? Ji tikrai pavojingesnė?

- Tiek sergant gripu, tiek sergant koronavirusu, pneumonijos eiga gali būti vienoda. Abiem atvejais dvišalis plaučių pažeidimas dažnai atsiranda kartu su ūminio kvėpavimo distreso sindromu, ūminiu kvėpavimo nepakankamumu. Abiem atvejais pacientams reikalinga invazinė kvėpavimo takų pagalba (deguonies terapija, kaukių ventiliacija, prijungimas prie ventiliatoriaus). Šių rūšių pneumonijos mirštamumas yra maždaug vienodas. Apskritai bet kokia virusinė pneumonija yra sunki liga..

Skirtumas tarp gripo ir COVID-19 visų pirma yra tas, kad yra gripo vakcina ir gana veiksmingi vaistai, ypač oseltamiviras, zanamiviras. Prisimenate H1N1 gripo epidemiją 2009 m.? Taigi, šis virusas šiandien, nors ir ne taip aktyviai, vis tiek cirkuliuoja populiacijoje ir dažnai sukelia pneumoniją. Tačiau yra vaistų nuo šios ligos, ir vis dar nėra vakcinų ar vaistų, kurių veiksmingumas būtų įrodytas nuo naujojo koronaviruso..

- Ar yra prasmė vartoti vaistus nuo gripo nuo koronaviruso??

- Tai visiškai beprasmiška. Kiekvienam virusui reikia savo vaisto. Tačiau mes vis dar neturime vaistų nuo daugelio virusų..

Gera būti jaunam

- Pneumonija dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms?

- Pneumonija serga įvairaus amžiaus žmonės: nuo kūdikių iki gilių vyresniųjų. Dažniausiai infekcija yra vaikai iki penkerių metų ir vyresni nei 65 metų, tačiau didžiausias mirštamumas yra tarp pagyvenusių žmonių. Galų gale, kuo vyresnis žmogus, tuo daugiau gretutinių ligų bagažą turi ir tuo mažesnės imuninės sistemos galimybės.

- Kas, be jaunystės ir gero imuniteto, lemia teigiamą plaučių uždegimo prognozę?

- Kaip ir bet kurios kitos ligos atveju, pirmiausia tai priklauso nuo to, kaip greitai buvo nustatyta teisinga diagnozė ir ar pradėtas teisingas gydymas. Priešingai populiariam mitui, žaibiškai išsivysčiusi koronavirusinė pneumonija yra reta. Todėl pacientas turi laiko skubiai pasitarti su gydytoju. Jokiu būdu negalima savarankiškai gydytis, jei atsiranda ar padidėja dusulys. Tokiu atveju turėtumėte nedelsdami paskambinti gydytojui. Jis nuspręs, kur ir kaip reikia gydyti pacientą.

- Kokie simptomai reikalauja medicininės pagalbos?

- Kosulys, skreplių gamyba, dusulys, aukšta temperatūra. Nors vartojant koronavirusą, plaučių uždegimas gali išsivystyti ne tik nepadidėjus temperatūrai, bet ir be jokių kitų pasireiškimų. Kaip sakiau, visiškai besimptomė pneumonija su COVID-19 yra įrodyta šiandien..

- O kaip tada būti? Atlikite kompiuterinę tomografiją, šiek tiek kosėdami?

- Žinoma ne. Tiesiog reikia kreiptis į gydytoją. Jis jau nuspręs, kaip elgtis toliau. Šiandien visiems gydytojams didelis susirūpinimas dėl koronavirusinio plaučių uždegimo. Šios ligos gydymas mūsų šalyje įgijo precedento neturintį mastą. Galų gale, to dar niekada nebuvo nutikę, vienai ligai gydyti buvo atidarytos visiškai naujos klinikos, jai paversti kitos ligoninės. Visi gydytojai šiandien dirba iki minimumo.

Viskas praeis

- Jie sako, kad plaučių uždegimo pasekmės gali būti blogesnės nei pati liga. Visų pirma jie bijo plaučių fibrozės. Jam tikrai taip baisu?

- Fibrozė yra plaučių audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu. Toks procesas iš tikrųjų gali įvykti po plaučių uždegimo. Tai pavojinga tuo, kad sumažina plaučių talpą, pablogina kvėpavimo funkciją. Tačiau kokiu mastu šis procesas gali vystytis tiksliai po COVID-19, mes dar nežinome. Norint padaryti išvadas, būtina, kad daugiau laiko praleistų išgijusių pacientų išrašymas.

- Ar gripo ar pneumokokinė vakcina gali palengvinti koronaviruso pneumonijos eigą??

- Vakcina apsaugo tik nuo tų patogenų, nuo kurių ji yra sukurta. Nepaisant to, būtina skiepytis nuo gripo ir pneumokoko, ypač vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms. Galų gale, pneumokokas yra dažniausia pneumonijos priežastis pasaulyje. COVID-19 pandemija anksčiau ar vėliau tikrai praeis, tačiau pneumonija niekur neina. Ir šios vakcinos ir toliau saugos mūsų kvėpavimo takus ir išgelbės gyvybes..

Virusinė pneumonija: požymiai, požymiai, gydymo metodai

Virusinė pneumonija (VP) yra rimta liga, kuriai būdingi uždegiminiai židiniai plaučių audinyje. Patogeninį vystymąsi sukelia patogeniniai mikroorganizmai.

Vystosi daugiausia rudenį, pavasarį - kai paplitusios ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų (ARVI) epidemijos.

Patologijos aprašymas

Virusinė pneumonija paprastai vadinama uždegimine plaučių infekcija, kurią sukelia kvėpavimo takų virusai, dėl to alveolių maišeliuose kaupiasi skystis ar pūliai. Dėl to sutrinka dujų apykaita ir plaučių ventiliacija, atsiranda karščiavimas, šaltkrėtis, dusulys ir kiti simptomai..

Liga yra reta ir ypač pavojinga. Jį gali paveikti bet kuris asmuo, tačiau dažniausiai, remiantis statistika, jis suserga:

  • vaikai iki penkerių metų;
  • pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis ir silpnu imunitetu;
  • nėščia moteris;
  • pagyvenę žmonės, vyresni nei 60 metų.

Mirties tikimybė tarp suaugusių gyventojų siekia 30%, vaikai miršta nuo ligos 49% atvejų. Kasmet Rusijos Federacijoje infekcija užklumpa iki pusantro milijono žmonių, visame pasaulyje atvejų skaičius siekia 9 milijonus..

Patologijos plitimas yra susijęs su ARVI pacientų dažniu.

Priežastys

Svarbiausia bet kokio uždegimo priežastis yra infekcijos, dažniausiai bakterinės, rečiau virusinės, taip pat parazitai. Virusų sukeltai ligos rūšiai būdingas pilnas kursas. Dažnai silpną imunitetą turintys žmonės yra labiau linkę į ligą nei kiti..

Dažni sukėlėjai yra:

  • A, B grupės virusai;
  • adenovirusas;
  • paragripo ir kt.

Rečiau diagnozuojami uždegiminiai procesai plaučių audinyje, kuriuos sukelia enterovirusų dauginimasis ir aktyvumas. Vaikai iki 10 metų dažnai suserga dėl kvėpavimo takų sincitinio viruso, tymų ir vėjaraupių.

Rizikos veiksniai yra šie:

  • nevėdinamas kambarys su nešvariu oru iš virimo biokuru;
  • nuomininkų rūkymas daugiabučiame name arba pats rūkantis sergantis asmuo;
  • stresas;
  • pervargimas;
  • perteklinis svoris;
  • lėtinės patologijos;
  • sėslus gyvenimo būdas.

Ilgai trunkanti hipotermija, sukelianti mikrocirkuliacijos sutrikimus ir trikdanti susiaurėjusio epitelio, kuris apsaugo bronchus nuo kenksmingų mikroorganizmų, funkcionavimą, taip pat gali žymiai padidinti patologijos riziką.

Patogenezė

Infekcija virusais vyksta oro lašeliais. Glaudžiai bendraudami su sergančiu žmogumi (kalbėdami, čiaudėdami, kosėdami), net kvėpuodami, virusai plinta akimirksniu. Įrodyta, kad šeimos nariai, jei jų imunitetas laiku nesusitvarko su biologiniais mikroorganizmais, užsikrečia 78% atvejų. Viruso dalelės perduodamos asmeniui ir buitiniu būdu: naudojant indus, sergančio žmogaus nosines.

Virusai, patekę į kvėpavimo takus ir kraują, pradeda patologinę reprodukciją bronchų ir alveolių epitelio ląstelėse, sunaikindami jas. Toksiškas procesas prasideda viso parenchimos audiniuose arba tik pavieniuose židiniuose.

Patogeniniai mikroorganizmai prasiskverbia, prasiskverbia į audinį, sukelia nenormalų jų vystymąsi (proliferaciją). Uždegimo židiniuose kaupiasi medžiaga, kurioje gausu baltymų ir kitų mikroelementų - eksudatas. Tada padidėja plaučių tūris, sutrinka normali jų veikla.

Sudėtingose ​​situacijose, netinkamai gydant ar visiškai jo nesant, į eksudatą pridedamos kraujo ląstelės. Šiuo atveju specialistai diagnozuoja hemoraginį eksudatą. Problema ta, kad kvėpavimo sistemos indai praranda elastingumą, padidėja jų pralaidumas. Dėl to alveolėse, bronchuose ir plaučiuose atsiranda nedideli ir tūriniai kraujavimai. Edema vystosi, pacientas jaučia dusulį

Komplikacijos

Pati liga yra sunki, tačiau pacientui dar sunkiau ištverti komplikacijas. Jie apima:

  • didelis karščiavimas, nereaguojantis į vaistus;
  • kvėpavimo takų sutrikimas;
  • antrinis žlugimas (padidėjęs dujų kaupimasis pleuroje;
  • plaučių edema.

Atsižvelgiant į patologiją, išsivysto (daugiausia gripo) encefalitas ir meningitas. Otitas atsiranda dėl klausos organų artumo. Pielonefritas yra retesnis, tačiau šios problemos negalima atmesti, todėl gydymo metu inkstų būklė yra reguliariai stebima..

Dėl netinkamai pasirinktos gydymo programos dėl sutrikusio kvėpavimo smarkiai pažeidžiamos visos gyvybinės organizmo sistemos. Dažnai net pasveikusiems pacientams stebimas smegenų, širdies ir kraujagyslių badas deguonimi. Šių organų audiniai miršta, juos pakeis jungiamieji junginiai, dėl kurių jie dalinai sutrinka.

Bakterinės infekcijos, kurios neleis laukti patogeninio proceso kvėpavimo organuose, labai apsunkina terapiją.

68% atvejų prasideda plaučių abscesas, kuris savo ruožtu baigiasi mirtimi. Remiantis statistika, pacientų mirtis įvyksta per pirmąją savaitę..

klasifikacija

Virusinės pneumonijos klasifikacija yra būtina norint kuo išsamiau nustatyti problemos vystymąsi, jos išsivystymo vietą, priežastį ir kitus veiksnius..

Pagal patologijos proceso paplitimą išskiriami EP tipai:

  1. Židinys. Užsikrėtus pažeidžiamos bronchai ir kvėpavimo dalys.
  2. Segmentinis. Uždegiminiai procesai veikia vieną ar kelis plaučių segmentus.
  3. Nuosavybė. Nugalėjimas patenka į visą kvėpavimo organo dalį: viršutinę, vidurinę ar apatinę. Pavyzdžiui, uždegimas atsiranda pleuroje ir alveolėse.
  4. Nusausinimas. Maži uždegimo židiniai yra sujungti, „susilieja“ į vieną tūrinį.
  5. Iš viso. Sunkiausias tipas, sunkiai pritaikomas terapijai - uždegimas atsiranda visoje plaučių parenchimoje.

Uždegiminė liga išsiskiria ir paveiktų plaučių skaičiumi. Paskirstykite vienašalę ir dvišalę virusinę pneumoniją, nurodykite jos segmentinę, bendrą ir kitas rūšis.

Atsižvelgiant į pagrindinę patologijos priežastį, ekspertai išskiria:

  1. Pirminė BŽŪP, ty tokia, kuri išsivystė dėl virusų patekimo į kvėpavimo sistemą iškart (nepriklausomas ligos vystymasis).
  2. Antrinis. Jei pneumonija susidaro atsižvelgiant į patologiją, pavyzdžiui, bronchitą, mes kalbame apie antrinę ligą.
  3. Taip pat išskiriama ypatinga ligos forma - radiacija. Tai paaiškėja dėl radioaktyvaus gydymo panaudojimo onkologijoje..
  4. Potrauminis. Pvz., Dėl nedidelių ir sunkių kvėpavimo sistemos sužalojimų sutrinka jų ventiliacija, įvykus avarijoms ar nukritus iš aukščio. Tai lemia virusų kaupimąsi ir jų dauginimąsi..

Pagal kilmę jie skirstomi į infekcinius - patogenai šiuo atveju yra bakterijos, VP grybelis - pelėsių ir mielių grybelių patogenai. Skiriamas mišrus ligos tipas, infekcijos priežastis yra du ar daugiau ligų sukėlėjų.

Gydytojai visų pirma atsižvelgia į ligos eigos pobūdį. Klasifikacija šiuo atveju atrodo taip:

  1. Ūminė virusinė pneumonija. Simptomai yra ryškūs, liga nepraeina per tris savaites. Šis tipas išskiriamas dar vienas - užsitęsęs, kai patologija kelis mėnesius nebeatlieka terapijos.
  2. Subakutai. Virusinės pneumonijos požymiai yra stiprūs, bet ne tokie skausmingi. Pacientas pasveiksta per 3–6 savaites.
  3. Lėtinis. Plaučiuose vyksta lėtas uždegiminis procesas. Pacientas jaučiasi blogai, pagrindiniai patologijos požymiai yra neryškūs. Lėtinės formos ypatumas yra tas, kad sergantis žmogus vargina kelis mėnesius ir net metus..

EP gali išsivystyti į lėtinę formą ir tada priminti apie save ūminio atkryčio priepuoliu.

Simptomai

Liga, priklausomai nuo sunkumo, eina skirtingais būdais. Tačiau daugeliu atvejų patologijos pradžia visada būna ūmi:

  • Hipertermija iki 40 laipsnių;
  • Smurtinis, sekinantis kosulys;
  • Sunkus nosies užgulimas ar gausus išskyros iš nosies kanalų;
  • Bendras kūno silpnumas;
  • Padidėjęs nuovargis;
  • Skauda sąnarius ir raumenų skausmas;
  • Šaltas prakaitas nuo lietaus;
  • Akių skausmas (pakėlus voką aukštyn);
  • Viršutinių kvėpavimo takų uždegimas;
  • Slėgio bangos.

Neatlikus tinkamo gydymo, virusinės pneumonijos simptomai pablogėja, atsiranda kitų negalavimų, pvz., Psichologinės būklės, inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimų..

Jei pacientas yra užkrėstas adenovirusu, temperatūra palaikoma per 10–15 dienų. Sergantis asmuo turi:

  • dažnas, bet trumpalaikis kosulys;
  • oro trūkumas;
  • užkimimas plaučiuose.

Užsikrėtus kitomis kvėpavimo takų infekcijomis, be karščiavimo, atsiranda aštrus kūno silpnumas, kosulys su vario spalvos skrepliais, taip pat stiprus skausmas krūtinės srityje įkvėpus..

Vaikams simptomai gali būti negalėjimas valgyti ir gerti, sąmonės netekimas, traukuliai ir žemesnė nei normali kūno temperatūra.

Enterovirusinei pneumonijai būdingi žarnyno, širdies, kraujagyslių funkcijos sutrikimai. Gripo pneumonija kartu su stipriu karščiavimu, uždusus kosuliui su klampiais skrepliais ir hemoptize. Tai lydi skausmas krūtinėje. Kūno oda tampa mėlyna.

Diagnostika

Šis negalavimas turi savitumą, neleidžiantį gydytojams paskirti kompetentingos terapijos. Yra sunkumų nustatant anomaliją, atsirandančią dėl panašių simptomų su kitomis ligomis (ARVI). Gydytojas yra kompetentingas diagnozuoti ligą, remdamasis paciento skundais.

Paimta išsami istorija ir įvertintos fizinės išvados. Pulmonologas atlieka:

  • palpacija;
  • inspekcija;
  • bakstelėjimas į krūtinę;
  • klausytis kvėpavimo sistemos.

Rentgeno duomenys parodys pneumonijos formą. Nuotraukoje pavaizduoti viruso paveikti plaučių audinio elementai:

  • patobulintas tarpinio puslapio modelis;
  • užtemdyti apatinių skilties mažų pažeidimų plotai.

Norint patvirtinti diagnozę, būtina išanalizuoti plaučiuose esančius skreplius, trachėjos aspiratą (trachėjos ląstelių sekreciją) ir skalavimo vandenį, esantį bronchuose..

Jei paimsite kraujo tyrimą iš paciento, turinčio šią negalavimą, AT virusų titrų skaičius padidės 4 kartus. Patvirtinęs diagnozę, gydytojas skiria virusinės pneumonijos gydymą.

Laboratoriniais tyrimais galima nustatyti padidėjusį leukocitų kiekį organizme - c-reaktyvųjį baltymą, kuris rodo uždegiminių reakcijų buvimą organizme.

Svarbų vaidmenį vaidina pacientų diagnozė ankstyvose ligos stadijose, nes būtent ji sugeba kiek įmanoma efektyviau skirti teisingą gydymą ir padeda išvengti įvairių komplikacijų, iki mirties prevencijos..

Patologinės būklės gydymas

Kadangi šios rūšies patologija yra mirtina, jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis ir patarinėti iš interneto. Jums reikia laiku susisiekti su kompetentingu specialistu. Kuo anksčiau pacientas kreipiasi į medicinos pagalbą, tuo lengviau ją išgydyti ir sumažinti sunkių pasekmių bei komplikacijų riziką..

Terapiją vykdo labai specializuotų specialistų komanda: pulmonologas, ENT specialistas, kardiologas, imunologas. Jei yra inkstų funkcijos sutrikimo rizika, rengiant gydymo programą įtraukiamas nefrologas.

Atlikęs skreplių analizę, pulmonologas nustato ligos sukėlėją ir nusprendžia, kurį vaistą reikia gydyti. Bakterinė virusinė pneumonija ar mišrus tipas yra gydomi antibiotikais, tokiais kaip amoksicilinas. Tokių vaistų veiksmingumas įvertinamas praėjus 3 dienoms po taikymo.

Jei per tą laiką simptomai pradings, kursas tęsiamas toliau. Priešingu atveju, jei vaisto vartojimas nesukėlė norimo efekto, pakeiskite vaisto farmakologinę grupę.

Rekomenduojama baigti antibiotikų kursą iki galo, atsižvelgiant į vaisto anotaciją. Priešingu atveju virusinės pneumonijos gydymas bus neveiksmingas..

Simptominė terapija palengvins pacientą nuo skausmingų simptomų. Dažniausiai naudojami eksperantai ir karščiavimą mažinantys vaistai (NVNU). Ligoninėje hospitalizuojama retai ir dažniausiai tik vaikams iki 1 metų, vyresniems nei 60 metų žmonėms, pacientams, turintiems endokrininės sistemos sutrikimų ar širdies nepakankamumui. Pacientams nurodoma vartoti didelius kiekius švaraus negazuoto vandens, subalansuotos dietos su kalorijomis ir lovos režimu.

Žmonėms, sergantiems ŽIV, gali būti skiriami priešgrybeliniai vaistai.

Jei virusinės pneumonijos forma yra pakankamai sunki, reikia gydytis specializuotose ligoninėse intensyviosios terapijos skyriuose. Pavyzdžiui, mechaninės ventiliacijos (ventiliatoriaus) ir deguonies (kraujo deguonies) naudojimas.

Patologijos prevencija

Tyrimų duomenimis, virusinė pneumonija daugeliu atvejų baigiasi sėkmingai atsigavus per 10–18 dienų. Nėra jokių pasekmių kūnui. Bet 30–40% pacientų kovoja su liga nuo 3 iki 4 savaičių, todėl lėtinė bronchitas ir kitos patologijos pridedamos prie pagrindinės problemos. Mirtinos pasekmės dažniau būna vaikams ar senyviems pacientams.

Norėdami sumažinti jautrumą šiam negalavimui, ekspertai rekomenduoja:

  1. Skiepykite sezoniškai nuo gripo ir kitų infekcijų, keliančių grėsmę žmonėms.
  2. Visada laikykitės higienos taisyklių, ypač epidemijų metu, dažniau plaukite rankas, išeidami į lauką, venkite kontakto su sergančiais žmonėmis. Dėvėkite kaukes SARS epidemijos metu.
  3. Valymas oru ir kasdien.
  4. Pagerinkite imunitetą: saikingas fizinis aktyvumas, tinkama mityba, vitaminų vartojimas.

Vaikams svarbu sudaryti palankiausias gyvenimo sąlygas, pradedant motinos mityba žindymo laikotarpiu per pirmąjį pusmetį po gimimo. ŽIV infekuotiems vaikams kasdien skiriamas antibiotikas Kotrimoksazolas.

Virusinė pneumonija yra pavojinga liga, nuo kurios niekas neturi imuniteto. Atsakinga sveikata gali sumažinti ligos riziką.

Jei yra mažai įtarimų dėl ligos, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją..