Neatidėliotina pagalba ūminiam pielonefritui ir hematurijai

Ūminis pielonefritas yra nespecifinis infekcinis taurinių ir dubens organų uždegimas bei inkstų parenchima. ARF sukelia Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Infekcijos sukėlėjo įsiskverbimo į inkstus būdai: kylanti - lėtiniai židiniai

Ūminis pielonefritas yra nespecifinis infekcinis taurinių ir dubens organų uždegimas bei inkstų parenchima. ARF sukėlė Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Infekcijos sukėlėjo įsiskverbimo į inkstus būdai:

  • kylant - lėtinio uždegimo židiniai yra moters lytiniuose organuose, apatiniuose šlapimo takuose ir rečiau dvitaškyje;
  • hematogeninis - šaltinis yra ūminis ar poūmis uždegiminis procesas, esantis ne šlapimo takuose (mastitas, furunkulas, karbunkulys ir kt.).

Preliminarūs ūminio pielonefrito išsivystymo veiksniai yra inkstų ar viršutinių šlapimo takų hemo- ar urodinamikos sutrikimai. Ūminis pielonefritas labiau būdingas moterims.

Infekcija, patekusi į inkstus, gauna palankias sąlygas vystytis hipoksijos zonose, kur vyksta uždegiminis procesas. Užkrėstas trombas ar embolė inkstų žievės galiniuose induose sukelia širdies priepuolį, o vėliau - supūliavimą. Kelių mažų pūlingų infarktų atsiradimas žievėje klasifikuojamas kaip apostematinis nefritas. Išsivysčius dideliam infarktui su vėlesniu supupavimu, susidaro inkstų karbunkulas.

Kalbant apie ligos patogenezę, yra pirminis ir antrinis pielonefritas (1 pav.). Antrinio pielonefrito centre yra organiniai ar funkciniai inkstų ir šlapimo takų pokyčiai.

Atsižvelgiant į šlapimo praėjimą palei viršutinį šlapimo taką, tai yra, nuo inksto iki dubens ir toliau išilgai šlapimtakio, ūminis pielonefritas išskiriamas iš nepraeinančio (jei yra išsaugotas) ir obstrukcinio (jei sutrinka)..

Ūmaus pielonefrito pasireiškimai:

  • šaltkrėtis;
  • didelis karščiavimas (38–39 ° C ir daugiau);
  • nugaros skausmas (šone);
  • dažnai pykinimas ir vėmimas;
  • bendroji intoksikacija.

Dažnai prieš ūminį pielonefritą būna dažnas, skausmingas šlapinimasis pabaigoje (klinikinis ūminio cistito vaizdas).

Ne obstrukcinis ūmus pielonefritas gali prasidėti dizurija ir tą pačią dieną arba po 1-2 dienų gali sukelti aukštą kūno temperatūrą, šaltkrėtį ir skausmą iš paveikto inksto. Šaltkrėtis gali būti pakeistas kankinančiu prakaitu, trumpalaikiu kūno temperatūros sumažėjimu; skausmas juosmens srityje kai kuriais atvejais pasireiškia šlapinantis ir vykstant šaltkrėčiui bei karščiavimui (vezoureteriniam refliuksui!), o po jų nebepasikartojantis (vienos ar kelių puodelių atleidimo plyšimas ir šlapimo rezorbcija - forniškas refliuksas!).

Obstrukcinis ūmus pyelonefritas (šlapimtakio užkimimas akmeniu, lėtinio inkstų uždegimo produktai, išorinis suspaudimas - retroperitoninė fibrozė, vidaus lytinių organų vėžys, padidėję limfmazgiai ir kt.) Prasideda laipsniškai didėjančiu ar ūminiu apatinės nugaros dalies skausmu iš pažeidimo pusės, po kurio atsiranda šaltkrėtis ir padidėjimas. kūno temperatūra.

Obstrukcinio ūminio pielonefrito komplikacijos:

  • pūlingo proceso vystymas;
  • sunkūs inkstų funkcinių galimybių pažeidimai;
  • bakteriotoksinis šokas;
  • urosepsis;
  • toksinis hepatitas;
  • paranefritas;
  • pyonefrozė.

Diagnostika

Rinkdami anamnezę atkreipkite dėmesį į:

  • dėl naujausios hipotermijos;
  • lėtinis pielonefritas;
  • urolitiazė;
  • moterų lytinių organų, prostatos liaukų ligos;
  • ankstesnė inkstų ir šlapimo takų operacija ir kt..

Jie patikrina pulso dažnio ir kūno temperatūros atitiktį, atskleidžia hipochondrijos skausmą palpuojant pilvą ir teigiamą simptomą, kad bakstelėjant apatinėje nugaros dalyje (Pasternatskio simptomas) iš paveikto inksto pusės..

Laboratorinė diagnostika. Atliekant bendrą šlapimo analizę, dažnai pažymima leukociturija, kurios obstrukcinio ūminio pielonefrito atveju gali nebūti, nes šlapimas iš paveikto inksto nepatenka į šlapimo pūslę..

Atliekant bendrąją kraujo analizę, pažymima leukocitozė, dažnai keičiant kraujo formulę į kairę (dieglių neutrofilų skaičius yra 20% ir daugiau)..

Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, gali padidėti karbamido ir kreatinino kiekis, dažnai senyviems ir nusilpusiems pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu arba pažeidus vienintelį funkcionuojantį inkstą..

Kai šlapimas kultivuojamas (atliekamas prieš gydymą antibiotikais), ligos sukėlėjas yra išskiriamas ir nustatomas jo jautrumas antibakteriniams vaistams..

Norėdami išsiaiškinti ūminio pielonefrito diagnozę ir formą, atlikite:

  • Ultragarsas;
  • Rentgeno tyrimai;
  • Kompiuterizuota tomografija;
  • magnetinio rezonanso tomografija.

Ūminis pielonefritas skiriasi nuo šių sąlygų:

  • infekcinės ligos, atsirandančios kartu su karščiavimu ir šaltkrėčiu, kartu su skausmu, esančiu juosmens srityje;
  • pilvo organų chirurginė patologija, kurioje dažnai pastebimas stiprus skausmas, o ryškus temperatūros padidėjimas ir disuriniai reiškiniai yra reti.

Pagrindinės terapijos kryptys

Neatidėliotinos pagalbos ūminio pielonefrito atveju algoritmas parodytas 2 paveiksle.

  1. Normalus šlapimo pratekėjimas iš inksto:
    • šlapimtakio kateterio ar stendo įdėjimas;
    • kateterio įdėjimas į šlapimo pūslę, jei įtariate vesikoureterinį refliuksą (nugaros skausmas šlapinantis);
    • nefrostomija.
  2. Ūminio pielonefrito gydymas antibiotikais daugeliu atvejų yra empirinis ir priklauso nuo ligos sunkumo:
    • lengvi geriamieji vaistai iš fluorochinolonų grupės;
    • vidutinio sunkumo ir sunkūs - parenteraliniai aminoglikozidai kartu su ampicilinu, be jo, fluorochinolonai, III ir IV kartos cefalosporinai kartu su aminoglikozidais arba be jų.
  3. Paskirtas chirurginis gydymas po papildomo tyrimo:
    • su antibiotikų terapijos neveiksmingumu 3 dienas;
    • sunki ligos eiga;
    • pūlingo pielonefrito

Atskirų vaistų klinikinė farmakologija

Gentamicinas veiksmingas nuo infekcijų, kurias sukelia gramteigiami ir gramneigiami mikroorganizmai, žarnyno bakterijos. Vaistas greitai absorbuojamas švirkščiant į raumenis, terapinė koncentracija kraujyje pasiekiama po 1 valandos ir trunka 8–12 valandų.Viena dozė yra 80–160 mg, paros dozė - 160–320 mg. Šalutinis poveikis: nefro- ir ototoksiškumas. Kontraindikacijos vartoti: inkstų funkcijos susilpnėjimas ir klausos susilpnėjimas.

Fluorchinolonai (ciprofloxacinas, norfloxacinas, ofloksacinas) yra aktyvūs prieš daugelį gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų, tiekiamų peroraliniu ir parenteraliniu būdu. Vaistai gerai absorbuojami žarnyne ir plačiai pasiskirsto kūno skysčiuose ir audiniuose, išskiriami daugiausia per inkstus. Pusinės eliminacijos laikas yra 3–7 valandos. Dažniausiai ūminiam pielonefritui gydyti naudojamas ciprofloxacinas (medociprinas, sifloksas, ciprovinas) - 500 mg 2 kartus per dieną, norfloksacinas (nolicinas, norbaktinas) - 400 mg 2 kartus per dieną, o ofloksacinas (zonocinas, oflo)., ofloksacinas) - 200 mg 2 kartus per dieną. Vaikams iki 14 metų, nėščioms moterims, taip pat esant jų individualiam netoleravimui, fluorochinolonų vartoti draudžiama..

Dažnos terapijos klaidos:

  • konservatyvus obstrukcinio pielonefrito gydymas;
  • intensyvaus antibiotikų terapijos tęsimas ilgiau nei 3 dienas be papildomo tyrimo;
  • antibakterinių vaistų paskyrimas iš pusiau sintetinių penicilinų grupės (ampicilinas, oksacilinas);
  • narkotikų vartojimas iš uroseptikų grupės (nitroksolinas, palinas, juodaodžiai ir kt.).

Ligoninės indikacija yra dauguma ūminio pielonefrito atvejų, ypač jei įtariama, kad yra obstrukcinis pažeidimas..

Klinikinių atvejų analizė

Pacientas S., 18 metų. Skundai dėl skausmo kairiojo juosmens srityje, kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C, lydimas šaltkrėtis, pykinimas, padidėjęs šlapinimosi dažnis ir skausmingumas. Anamnezė: prieš 3 dienas įvyko hipotermija, po kurios šlapinimasis tapo dažnesnis ir skausmingesnis, atsirado karščiavimas ir skausmas. Aš išgėriau nitroksolino be efekto. Tyrimo metu: kairiose pilvo šoninėse dalyse jaučiamas palpacija, Pasternatskio simptomas yra ryškiai teigiamas kairėje. Diagnozė: ūmus nepraeinantis pielonefritas kairėje. Pacientas paguldytas į urologinę ligoninę. Gydymas: gydymas antibiotikais gentamicinu (80 mg 2 kartus per dieną / m)..

Pacientas K., 29 metai. Skundai dėl aštrių dešiniojo juosmens srities skausmų, spinduliuojančių tarpvietę, karščiavimas iki 39 ° C su didžiuliu šaltkrėčiu, pykinimas, pakartotinis vėmimas. Anamnezė: ilgą laiką kenčia nuo urolitiazės, anksčiau maži akmenys ne kartą liko vieni. Prieš dvi dienas dešiniajame juosmens srityje buvo aštrūs skausmai, laikinai pasireiškė baralginas ir no-shpa. Dieną nuo skausmo pradžios ji pastebėjo padidėjusią temperatūrą kartu su šaltkrėčiu, pykinimu ir vėmimu. Tyrimo metu: pacientas dejuoja skausmu. Sausas liežuvis, širdies ritmas 90 dūžių / min. Pilvas yra minkštas, smarkiai skausmingas palpuojant dešiniajame šoniniame regione, Pasternatsky simptomas yra ryškiai teigiamas dešinėje. Diagnozė: dešinės pusės inkstų kolika. Ūmus obstrukcinis pielonefritas dešinėje. Pacientas paguldytas į urologinę ligoninę. Gydymas: dešiniojo šlapimtakio kateterizavimas, jei jo neįmanoma atlikti, - nefrostomija dešinėje. Intensyvus detoksikacija ir antibakterinis gydymas.

Pacientas Sh., 67 metai. Skundai dėl šaltkrėtis, karščiavimas iki 39,5 ° C, apatinės nugaros dalies skausmas dešinėje. Anamnezė: Prieš 3 mėnesius buvo atlikta radikali cistoprostatektomija dėl šlapimo pūslės vėžio, plastinės šlapimo pūslės operacijos su žarnos atvartu, pasak Studerio. Priešoperacinis tyrimas parodė kairiojo inksto aplaziją. Praėjus mėnesiui po operacijos dešinėje juosmens srityje atsirado nuolatiniai traukimo skausmai, jis nesilankė pas gydytojus. Per pastarąją savaitę sumažėjo pašalinto šlapimo kiekis, atsirado kojų patinimas. Prieš tris dienas jis pastebėjo padidėjusią temperatūrą dešiniojo juosmens srities skausmo fone, temperatūra palaipsniui didėjo, siekė 39,5 ° C ir ją lydėjo šaltkrėtis, šlapimo kiekis per dieną neviršijo 200 ml. Tyrimo metu: pacientas yra blyškus, pastebima asteninė būklė, apatinių galūnių edema. Stiprus skausmas dešinėse šoninėse pilvo dalyse nustatomas palpuojant, Pasternatsky simptomas yra ryškiai teigiamas dešinėje. Diagnozė: ūmus obstrukcinis pielonefritas dešinėje. Dešinės ureteroneocystanastomosis plyšimas. Oligurija. Pacientas paguldytas į urologinę ligoninę. Gydymas: skubioji dešininė nefrostomija.

Hematurija yra patologinis simptomas, kuriam būdingas kraujas šlapime.

Pagrindinės inkstų kraujavimo priežastys pateiktos 1 lentelėje..

Esminė hematurija (2 lentelė) apima daugybę sąlygų, kurių etiologija ir patogenezė nežinoma, o klinikiniai, radiologiniai ir morfologiniai tyrimai neleidžia tiksliai nurodyti kraujavimo priežasties..

Hematuriją gali sukelti ne narkotiniai analgetikai, antikoaguliantai, ciklofosfamidas, geriamieji kontraceptikai, vinkristinas..

Su inksto neoplazmomis, kai navikas auga dubens ar taurelėse, sutrinka kraujagyslių sienelių vientisumas. Jei navikas nekontaktuoja su pyelocaliceal sistema, sutrinka venų nutekėjimas iš inksto srities su naviko mazgu, užkirstos venos išsiplečia ir plyšta.

Sergant prostatos vėžiu, navikas išauga į šlapimo pūslės ar prostatos šlaplės sieneles, jo gimdos kaklelio srityje esančios šlapimo pūslės venas suspaudžia navikas, atsiranda venų sąstingis. Šlapimo metu šalia kaklo esantys laisvai plūduriuojantys pūlingi šlapimo pūslės navikai, šlapimo nutekėjimo metu patenka į šlaplę, užkemša jo liumeną ir, sutrikus, išsipučia, sprogo ir pradeda kraujuoti..

Esant cistitui ir prostatitui, šlapimo pūslės gleivinė tampa uždegusi, sužeista ir lengvai kraujuoja, kai šlapinimosi akto pabaigoje ji liečiasi su kitomis sienomis..

Sutrikus inkstų hemo- ir urodinamikai, sutrikusių venų nutekėjimai ar smarkiai padidėjęs intralochaninis slėgis perpildyti krauju, venų rezginiai, venos, apjuosiančios kalio skliautus, išsiplečia ir sutrikdo jų vientisumą, o tai sukelia viršutinių šlapimo takų hematuriją..

Inkstų papilių nekroze sutrinka kraujo tiekimas į papilomą, o kartais ir visą Malpighian piramidę, nekrozinis audinys atmetamas, atsiranda kraujavimas.

Esant gerybinei prostatos hiperplazijai, dubens organuose atsiranda venų perkrova, sutrinka indų vientisumas..

Yra du hematurijos tipai:

  • mikroskopinis - eritrocitų buvimas šlapime (daugiau nei trys regėjimo lauke) nustatomas tik mikroskopu tiriant šlapimo nuosėdas;
  • makroskopinis - kraujo priemaiša šlapime nustatoma vizualiai; jei tik pirmoje šlapimo porcijoje - pradinė (pradinė), paskutinėje šlapimo dalyje - galinė (galutinė), visose šlapimo porcijose - iš viso.

Klinikinis vaizdas

Dėl eritrocitų atsiradimo šlapime jis tampa drumstas ir rausvos, rudos-raudonos arba rausvai juodos spalvos, atsižvelgiant į hematurijos laipsnį. Hematurija gali atsirasti staiga, būti vienkartinė arba pasikartoti. Jos nutraukimas yra apgaulingas, nes hematurijos priežastis, kaip taisyklė, nėra pašalinama, o tyrimas pakartotiniu kraujavimu su dideliu uždelsimu dažnai atskleidžia jau išsivysčiusį naviką.

Su inksto naviku hematurija gali būti pirmasis ir ilgiausias laikas, vienintelis ligos simptomas. Daugeliu atvejų tai neskausminga, tačiau gausiai kraujavus, susiformavus krešuliams inkstų dubens srityje ir praeinant šlapimtakiams, atsiranda nuobodu, rečiau kolikizuojančiu skausmu juosmens srityje. Papiliariniuose šlapimo pūslės navikuose hematurija paprastai būna neskausminga ir gausiai nesusiformavusi krešuliai. Esant neryškiems šlapimo pūslės navikams, esantiems šalia kaklo, gali nutrūkti šlapimo srautas šlapinantis.

Su tuberkulioziniais inkstų pažeidimais ankstyviausiose proceso stadijose pastebima bendra hematurija, kurią gali lydėti nuolatinė pyurija.

Esant gerybinei prostatos hiperplazijai, be aiškios priežasties ar šlapimo pūslės kateterizacijos metu hematurija atsiranda dėl pažeistos užpakalinės šlaplės gleivinės vientisumo..

Ūminio cistito ir prostatito atvejais galinė hematurija pastebima sunkios dizurijos fone.

Urolitiazės atveju hematurija dažniausiai išsivysto po inkstų dieglių priepuolio, šlapimo metu gali staiga nutrūkti šlapimo srovė..

Galimos komplikacijos: esant dideliam kraujavimui ir formuojant beformius krešulius, dėl šlapimo pūslės tamponavimo su šiais krešuliais galimas ūmus šlapimo susilaikymas. Retai tai gali sukelti šoką dėl kraujo netekimo ir skausmo..

Diagnostika

Apklausdami turite sužinoti:

  • hematurijos atsiradimo sąlygos;
  • hematurijos laipsnis, pobūdis ir trukmė:
    - pradinė hematurija - patologinis procesas šlaplėje (navikas, uždegimas, svetimkūnis, nudegimas ir kt.);
    - galinė hematurija - patologinis procesas šlapimo pūslės kaklelyje (ūmus cistitas, prostatitas, akmenys ir šlapimo pūslės navikai);
    - bendra hematurija - inkstų, šlapimtakio ar šlapimo pūslės patologinis procesas (navikai, gerybinė prostatos hiperplazija, inkstų tuberkuliozė, pielonefritas, inkstų papilių nekrozė, nefroptozė ir kt.);
  • kraujo krešulių buvimas šlapime, jų forma:
    - kirmėlės formos - kraujavimas iš viršutinio šlapimo tako ir krešulių susidarymas šlapimtakyje;
    - beformiai krešuliai - kraujavimas iš šlapimo pūslės;
  • skausmo buvimas ir jų ryšys su šlapimo spalvos pasikeitimu:
    - skausmas juosmens srityje pažeidimo šone - šlapimo pratekėjimo iš inksto pažeidimas dėl kraujo krešulių susidarymo, urolitiazė;
    - neskausminga hematurija su vėliau išsivysčiusia inkstų kolika (normalios spalvos šlapimas) - inksto ar viršutinio šlapimo takų navikas;
  • disurinių reiškinių buvimas ar nebuvimas;
  • ar nebuvo inkstų, šlapimo pūslės, šlaplės sužalojimų (sužalojimo atveju iš šlaplės iš šlapimo išleidžiamas kraujas ne šlapinantis).

Vizualinis šlapimo įvertinimas:

  • skarlatina kraujas - kraujavimas tęsiasi;
  • rudas šlapimas - kraujavimas sustojo;
  • plytų atspalvis - intensyvi uraturija.

Šlapimo spalva gali pasikeisti vartojant vaistus ir maistą:

  • rausva - imant piramidoną;
  • šafrano geltonasis - nitroksolinas;
  • rudas - rabarbarai ir šienas;
  • avietė - purgena;
  • raudonasis - fenolftaleinas ir runkeliai;
  • raudonai rudas - madder dažai.

Esant ilgalaikiam audinių suspaudimo ir sutraiškymo sindromui, mioglobinas iš raumenų patenka į kraują ir patenka į šlapimą, kuris suteikia raudonai rudą spalvą.

Norėdami nustatyti kraujavimo pobūdį ir šaltinį ligoninėje, atlikite:

  • cistoskopija - visais bendrosios hematurijos atvejais, išskyrus uždegimines ligas (ūminis uretritas, cistitas, prostatitas);
  • skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas;
  • Inkstų šlapimo pūslės, prostatos ultragarsas, transrektalinis ultragarsas;
  • išskyrinė urografija, retrogradinė reno- ir uretrocistografija, kompiuterinė tomografija, osteoscintigrafija pagal indikacijas ligoninėje.

Laboratorinė diagnostika apima:

  • kraujo, šlapimo klinikinė analizė;
  • kraujo chemija;
  • šlapimo nuosėdų mikroskopinis tyrimas;
  • šlapimo kultūra sterilumui nustatyti;
  • prostatos specifinio antigeno lygio nustatymas kraujyje.

Esant hemoglobinurijai, šlapimo spalva nesikeičia net ilgą laiką stovint, o esant hematurijai, eritrocitai nusėda į indo dugną, o viršutiniai šlapimo sluoksniai įgauna gelsvą spalvą..

Moterų hematurija turėtų būti skiriama nuo kraujavimo iš lytinių organų. Norėdami tai padaryti, ištirkite vidurinę šlapimo dalį savaiminio šlapinimosi metu arba šlapimą, gautą iš šlapimo pūslės kateterizuojant..

Pagrindinės terapijos kryptys

Neatidėliotinos hematurijos pagalbos algoritmas parodytas 3 paveiksle.

3 pav. Neatidėliotinos hematurijos pagalbos algoritmas

Atsiradus hipovolemijai ir arterinei hipotenzijai, atkuriamas BCC: į veną suleidžiami krištoloidai ir koloidiniai tirpalai.

Jei įtarus ūminį cistitą po šlapimo paėmimo sėja jį dėl sterilumo, skiriamas plataus veikimo spektro antibiotikas.

Gydymas hemostatiniais vaistais turėtų būti atliekamas urologinėje ligoninėje, nustačius diagnozę, kontroliuojant kraujo krešėjimą..

Atskirų vaistų klinikinė farmakologija

Etamsilatas (dicinonas) suaktyvina tromboplastino susidarymą, kraujo krešėjimo III faktoriaus formavimąsi ir normalizuoja trombocitų adheziją. Vaistas nedaro įtakos protromboziniam laikui, neturi hiperkoaguliuojamųjų savybių, neprisideda prie kraujo krešulių susidarymo. Etamsilatas švirkščiamas po 2–4 ml (0,25–0,5 g) į veną iš karto arba lašinamas, pridedant įprastų infuzinių tirpalų..

Hemostatinis poveikis pasireiškia:

  • suleidus į veną - po 5-15 minučių; maksimalus efektas - po 1–2 valandų; veiksmas trunka 4–6 valandas ar ilgiau;
  • švirkščiant į raumenis, poveikis pasireiškia šiek tiek lėčiau;
  • išgėrus, maksimalus poveikis pasireiškia po 3 valandų.

Ethamsylate neturėtų būti naudojamas kraujavimui, kurį sukelia antikoaguliantai.

Aminokaproinė rūgštis slopina fibrinolizę, blokuodama plazminogeno aktyvatorius ir iš dalies slopindama plazmino poveikį, turi specifinį hemostazinį poveikį kraujavimui, susijusiam su padidėjusia fibrinolize. Norint greitai pasiekti efektą kontroliuojant koagulogramą, į veną suleidžiamas sterilus 5% vaisto tirpalas fiziologiniame tirpale iki 100 ml.

Protamino sulfatas turi hemoraginį poveikį kraujavimui, kurį sukelia heparinas, jo perdozavus, atlikus operacijas, naudojant ekstrakorporinę kraujotaką ir hepariną. Lėtai per 2 minutes į veną įlašinkite 1 ml 1% tirpalo arba lašinkite, 1 mg protamino sulfato neutralizuoja apie 85 U heparino. Kontraindikuotina esant hipotenzijai, antinksčių nepakankamumui, trombocitopenijai.

Dažnos terapijos klaidos: prieš nustatant hematurijos šaltinį, skiriama hemostazinių vaistų.

Makrohematurija yra skubios hospitalizacijos urologinėje ligoninėje indikacija.

Klinikinių atvejų analizė

Pacientas M., 30 metų. Skundai dėl mėšlungio skausmų juosmens srityje kairėje pusėje, sustiprėjant judesiui, po fizinio krūvio, kraujas šlapime, kūno temperatūros padidėjimas iki 38,2 ° C. Liga prasidėjo dizurija, pasireiškiančia dažnu, skausmingu šlapinimu, diena vėliau buvo skausmai juosmens srityje, kraujas šlapime. Anamnezė: Prieš 7 metus buvo nustatyta diagnozė - I laipsnio nefroptozė kairėje. Liga pasireiškė kaip periodiniai pyelonefrito priepuoliai. Tiriant: pacientas neramus. Inkstų plotas vizualiai nekinta, palpuojant jis yra neskausmingas, kairėje pusėje bakstelėjimo simptomas yra silpnai teigiamas, išilgai šlapimtakių nėra skausmo, šlapimo pūslė tuščia muša. Diagnozė: ūmus kylantysis kairiojo krašto pielonefritas. Nefroptozė kairėje. Pacientas paguldytas į urologinę ligoninę.

Pacientas J., 77 metai. EMS skambutis dėl intensyvaus kraujo maišymo su šlapimu, kraujo krešulių išsiskyrimas šlapinantis. Anamnezė: nėra urologinių ligų. Tiriant: pacientas astenizuotas, oda blyški. Inkstų plotas vizualiai nekinta, atliekant bimanualinį dešiniojo inksto palpaciją, nustatomas apatinio segmento tūrinis formavimas, efuzijos simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, prostata padidinama 1,5–2 kartus, tampriai elastinga konsistencija, išlyginamas vidurinis griovelis, tiesiosios žarnos gleivinė virš liaukos yra judri, palpacija neskausminga. Diagnozė: dešiniojo inksto navikas. Pacientas paguldytas į urologijos skyrių.

Pacientas Ch., 24 metai. Skundai dėl nuolatinio kraujo tekėjimo per šlaplę. Anamnezė: maždaug prieš valandą nukrito ir pateko į tarpvietę ant vamzdelio. Tiriant: mėlynė tarpvietės srityje, nepakitusi skarlatina iš šlaplės, šlapinantis. Atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, prostatos liauka yra normalaus dydžio, tankios elastingos konsistencijos, ryškus vidurinis griovelis, tiesiosios žarnos gleivinė virš liaukos yra mobili, palpacija neskausminga. Diagnozė: šlaplės traumos. Pacientui parodoma, kad jis paguldytas į ligoninę apžiūrai ir gydymo taktikos nustatymui.

Taigi pacientų, sergančių pielonefritu ir hematurija, gydymo sėkmę daugiausia lemia tinkamų skubios medicinos pagalbos teikimo priemonių priėmimas..

E. B. Mazo, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas
Rusijos valstybinis medicinos universitetas, Maskva

Pielonefritas: ligos etiologija, klinikinis vaizdas, gydymas ir prognozė

Pielonefritas yra inkstų liga, turinti infekcinę ir uždegiminę kilmę.

Maždaug 60% žmonių, linkusių į urologines ligas, kenčia nuo ūmios ir lėtinės pielonefrito formos.

Jei liga negydoma laiku, gali atsirasti pavojingų komplikacijų.

Bendra informacija apie ligą

Pielonefritas yra sunki liga, kuriai būdingas sudėtingas kursas. Pacientai skundžiasi dideliu skausmu, negalavimu. Gydytojai sutinka, kad lengviau užkirsti kelią ligai, nei ją gydyti vėliau..

Tai vadinama šlapimo sistemos infekcijomis. Kai patogeniniai mikroorganizmai įsiveržia į apatinius skyrius, o gydymas antibakteriniais vaistais pasirinktas neteisingai arba jo visiškai nėra, bakterijos dauginasi intensyviai ir plinta į inkstus. Tai išprovokuoja pyelonefrito simptomus..

Remiantis statistika, moterys dažniau suserga. Ūminis pielonefritas dažniausiai nustatomas lytinio aktyvumo reprodukcinio amžiaus moterims. Tinkamai gydant, beveik visi pacientai patiria nuolatinį pagerėjimą per pirmąsias 2 dienas. Vaikams liga yra pavojinga ir sukelia įvairias neigiamas pasekmes..

Ligos etiologija

Ligos provokuojantis veiksnys yra kenksmingi mikroorganizmai. Jie per šlaplę patenka į šlapimo sistemą ir apvaisina šlapimo pūslę.

Kai viruso sukėlėjas nepašalinamas, laikui bėgant jis pakils aukščiau, užfiksuodamas pakeliui esančius organus ir galiausiai prasiskverbdamas pro inkstus. 85% atvejų pielonefritas susidaro dėl to, kad E. coli patenka į šlapimo pūslę.

Kitos ligos priežastys:

  • stafilokokas;
  • enterokokas;
  • mikotinės bakterijos;
  • pseudomonas;
  • Clesibella;
  • Baltymai;
  • enterobakterijos.

Klinikinis vaizdas

Ūminio pielonefrito simptomai yra šie:

  • pykinimo atsiradimas, lydimas gag reflekso;
  • temperatūra pakyla. Padidėjęs prakaitavimas, apetito praradimas, galvos skausmas;
  • greitas nuovargis, letargija ir silpnumas;
  • skausmo pojūčiai, lokalizuoti toje pusėje, kur pažeistas inkstas. Skausmas gali būti diržo pobūdžio. Keičiant padėtį, intensyvumas nesikeičia, tačiau jie gali padidėti giliai kvėpuojant ir tiriant pilvą;
  • padidėjęs noras šlapintis;
  • nedidelis patinimas;
  • uždegiminis procesas, kurį gali nurodyti klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai.

Gali atsirasti nespecifiniai ūminės ligos formos požymiai, rodantys ją:

  • didelis karščiavimas, pasiekiantis karščiavimą;
  • kardiopalmus;
  • dehidracija.

Diagnostikos metodai

Nustatyti diagnozę tipinėje situacijoje nėra sunku. Paciento skundas dėl diskomforto juosmeninėje stuburo dalyje, intoksikacija taps tyrimų ir instrumentinės diagnostikos indikacija, kuri leis nustatyti ligą.

Instrumentiniai tyrimo metodai yra šie:

  1. Inkstų ultragarsas. Tai leidžia atskleisti akmenų egzistavimą jų viduje, suteikia informacijos apie organų matmenis, apie jų tankio pokyčius.
  2. KT. Įvertinamas parenchimos tankis, taip pat tarpvietės audinio, kraujagyslių taškelio ir dubens būklė.
  3. Ekskrecinė urografija. Parodo pažeisto organo mobilumo apribojimą, šlapimo takų tonusą, taurių būklę ir kt..
  4. Cistografija. Atliekama siekiant nustatyti šlapimo pūslės obstrukciją.
  5. Inkstų arterijų angiografija. Jis naudojamas diagnozuojant lėtinę ligos formą, nes ši technika nėra įprasta, kai nustatoma ūminė pielonefrito forma..

Moterims būtina atlikti ginekologinę diagnostiką.

Privalomos analizės

Jei įtariate pyelonefritą, turėtumėte atlikti šiuos testus:

Tikriausiai taip pat turėsite atlikti prednizolono testą, kad nustatytumėte latentinę ligą. Tam tikslui į veną suleidžiamas specialus agentas (prednizolonas su natrio chloridu), po valandos - po 2 ir po 3 valandų, o vėliau kas antrą dieną surenkamas ir tiriamas šlapimas..

Šlapimo rodikliai

Šlapimo analizės metu galima gauti šiuos rodiklius:

  1. Inkstų ligos OAM sukels šarminę reakciją, kai pH svyruoja nuo 6,2 iki 6,9. Pokyčiai gali atsirasti dėl mikroorganizmų atliekų įsiskverbimo į šlapimą ir dėl sutrikimų kanalėliuose. Šlapimo atspalvis pasikeis ir taps tamsesnis, greičiausiai jis bus raudonas su priemaišomis.
  2. Šlapimo analizė, pasak Nechiporenko, rodo reikšmingą baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimą.
  3. Zimnitsky testas rodo šlapimo tankio sumažėjimą. Naktinis šlapimo išsiskyrimas vyrauja dienos metu.
  4. Bakteriologinė diagnostika atskleidžia, kad viename litre šlapimo mikroorganizmų kiekis viršija 10–5 laipsnius. Norėdami nustatyti jų įvairovę ir nustatyti jautrumą bet kokiems vaistams, atlikite kultūrinę diagnostiką.
  5. Prednizolono testas parodys esamą ligą, padidindamas leukocitų skaičių.

Terapijos metodai

Sergant pielonefritu, be vaistų, be galo svarbūs yra lovos poilsis ir specialus dietinis maistas. Jūs neturėtumėte atsisakyti gerti skysčių.

Tai padeda išvengti dehidratacijos. Gydant lėtinę ligos formą, dieta neturi būti griežta.

Dietą gali sudaryti pasenusi duona, daržovių sriuba, košė, daržovės, neriebi žuvis ir mėsa bei pieno produktai. Vaisiai, uogos, žalumynai leidžiami nedideliais kiekiais.

Sultiniai draudžiami, rūkytą mėsą, saldainius ir prieskonius reikia vartoti nedideliais kiekiais.

Gydant pielonefritą, naudojami antibakteriniai vaistai - įskaitant antibiotikus ir nitrofuranus, priešuždegiminius vaistus, kurie neveikia bakterijų, bet kovoja su jų gyvybinės veiklos padariniais - uždegimu inkstų audiniuose..

Prieš pradedant gydyti pielonefritą, reikėtų išsiaiškinti, koks viruso sukėlėjas jį sukėlė. Pacientas turi praeiti visą antiinfekcinio gydymo kursą ir vartoti vaistus iki gydymo pabaigos, net jei pyelonefrito simptomai išnyko..

Ūminė ligos forma turėtų būti gydoma klinikinėje aplinkoje, prižiūrint specialistui. Remisijos stadijoje pacientas gali būti išleistas, tačiau prižiūrimas specialisto, kuriam periodiškai atliekamas tolesnis tyrimas.

Komplikacijos gydymo metu

Dvišalė ūminė ligos forma yra provokuojantis inkstų nepakankamumas. Pavojingiausios pielonefrito pasekmės yra sepsis ir bakterinis šokas..

Tam tikrose situacijose paranefritas gali būti komplikacija, tikėtinas karbunkulio ir inksto absceso atsiradimas, taip pat inkstų papilių audinių žūtis..

Susiformavus destruktyviems pokyčiams inksto viduje, atliekama chirurginė intervencija.

Jei neatliksite terapijos, ateis galutinė pūlingo-destrukcinio pielonefrito stadija. Susidarys pyonefrozė, kurios metu inkstai bus visiškai sulieti.

Temperatūra gali būti palaikoma ir priklauso nuo kūno tonuso bei paciento pielonefrito formos. Yra tokie laiko intervalai:

  • ūminė forma - 1-2 savaites;
  • poūmio forma - 2–4 savaitės;
  • lėtinė forma - nuolat arba epizodais.

Gyvenimo trukmė sergant šia liga

Su tokia liga galite gyventi visavertį gyvenimą, neribotą laiką. Pagrindinė sąlyga bus laiku gydyti pyelonefritą ir vykdyti jo prevenciją.

Be to, galima visiškai atsikratyti lėtinės ligos eigos, jei ji nustatoma preliminariame tyrimo etape. Remiantis statistika, jei pacientas nepakeis savo gyvenimo būdo ir nepradės terapijos, jo gyvenimo trukmė bus maždaug 10 metų.

Prognozė

Ūminio pyelonefrito forma serozinio uždegiminio proceso stadijoje yra teigiama, kai laiku pradedamas antibakterinis gydymas ir tai gali sukelti stabilią remisiją.

Esant pūlingai formai, prognozė yra neigiama dėl galimų neigiamų padarinių, kurie gali išprovokuoti mirtiną rezultatą.

Prognozė yra prasta dėl didelės rizikos virsti lėtine ligos forma, dažnai sukeliančio inkstų susitraukimą ir nefrogeninės arterinės hipertenzijos formavimąsi..

Kaip išvengti ligos

Norėdami išvengti pyelonefrito, turėtumėte:

  • gerkite reikiamą kiekį skysčio, kad išlaikytumėte tinkamą šlapimo nutekėjimą;
  • ilgai atidėdami šlapinimąsi neatidėliokite;
  • laiku ir visiškai pašalinti įvairias virusines ligas;
  • neperkaitinkite;
  • laikytis higienos taisyklių;
  • vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu, nuolat atlikite atstatomąjį gydymą: saikingas fizinis aktyvumas, grūdinimas, subalansuota mityba (vaisiai, daržovės, žolelės);
  • periodinis multivitaminų kompleksų vartojimas;
  • vyrai, kurie kenčia nuo prostatito, turėtų nuolat stebėti šlapimo organų sveikatą;
  • nėščioms moterims patariama dažniau tirti šlapimą.

Pielonefritas yra pagrindinė inkstų nepakankamumo priežastis toliau pašalinant organą. Jei bus laiku ir tinkamai gydomas pielonefritas, įmanoma visiškai pasveikti. Pamirštas uždegimo gydymas yra pavojingų padarinių.

Todėl jūs neturėtumėte savarankiškai gydyti pielonefrito, o kai pasireiškia pirminiai ligos simptomai, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Pielonefritas be simptomų

Nuolatiniam pielonefritui būdingas latentinis kursas, kuris bėgant metams progresuoja, neparodant savęs. Ligos klastingumas yra tas, kad tuo metu, kai inkstuose atsiranda būdingi simptomai, jau įvyko negrįžtami procesai ir gydymas neveiksmingas.

Šis straipsnis informuoja pacientus apie pavojingos ligos prevencinės diagnozės metodus, nesant būdingų klinikinių apraiškų. Pielonefritas be simptomų - labai pavojingas!

Latentinio pielonefrito eigos bruožai

Latentinei ligai yra būdingi nespecifiniai simptomai, kurie yra vienodi daugeliui ligų. Paciento skundai gydytojo nesuvokia arba išnyksta savaime. Sergantis žmogus, dažniausiai moteris nustoja lankytis pas gydytoją, neatlieka testų, o negalavimas laikinai išnyksta.

Skiriamasis latentinės ligos formos bruožas yra simptomų, būdingų pielonefritui, nebuvimas. Inkstų srityje, skausmo apatinėje nugaros dalyje nėra.

Tačiau šios aplinkybės gali įspėti pacientą:

  • Diskomfortas nėštumo metu.
  • Silpnumas.
  • Padidėjęs nuovargis.
  • Sumažėjęs našumas.
  • Žemo laipsnio karščiavimo laikotarpiai.
  • Slėgis pakyla.
  • Vystosi vidutinio sunkumo anemija. Krinta eritrocitų ir hemoglobino kiekis kraujyje.

Ligos sukeliamų simptomų padažnėjimas atsiranda, kai paveikiama nemaža dalis išskyrimo organų. Jei vienas inkstas sutrinka, kitas pradeda veikti padidėjusio streso sąlygomis. Tokiu atveju klinikiniai požymiai nepasireiškia.

Laikui bėgant, organas susidėvi, liga jį paveikia, simptomai pradeda didėti sparčiai. Inkstai nustoja filtruoti nuodingus toksinus, jie kaupiasi ir sukelia intoksikaciją.

Latentinio pielonefrito diagnostika

Liga nustatoma atsitiktinai, atliekant profilaktinį patikrinimą. Laboratoriniai tyrimai nėra būdingi, jie gali parodyti patologinio proceso buvimą. Įtariama, kad padidėjęs šlapimo tankis, taip pat poliurija gali sukelti latentinį inkstų nepakankamumą.

Todėl gydytojas nukreipia pacientą, kuriam galimas latentinis pielonefritas, pas urologą ar nefrologą. Siaurus specialistas paskiria papildomus tyrimus diagnozei patikslinti.

Gydymas ir prevencija

Jei prielaida patvirtinama, patartina titruoti šlapimo bakterijas pagal jautrumą antibiotikams. Kol tyrimai bus atliekami, gydytojas paskirs universalų antimikrobinį vaistą, veikiantį inkstų patologijas..

Pacientas turės pakeisti savo gyvenimo būdą. Norint sudaryti švelnias inkstų darbo sąlygas, reikia laikytis šių nurodymų:

  • Užkirsti kelią hipotermijai.
  • Nustokite vartoti alkoholį, tabaką.
  • Nutraukti vaistus, kurių negalima vartoti pacientams, sergantiems inkstų patologijomis.
  • Rekomenduokite dienos poilsį lovoje bent dvi valandas.
  • Norėdami užtikrinti šlapimo pūslės ištuštinimą 6-7 kartus per dieną, vartokite diuretikus.

Išvada

Pielonefritas neatsiranda be simptomų. Jie gali būti susidėvėję ar pastebėti kaip kitos sveikatos būklės požymiai. Todėl jums nereikia vengti reguliaraus profilaktinio patikrinimo, o esant pirmiesiems negalavimo simptomams - pasitarkite su gydytoju.

Ūminis pielonefritas

Ūminis pielonefritas yra nespecifinis uždegiminis procesas, pažeidžiantis inkstų taureles ir dubens sistemą bei jų parenchimą. Tai sunki liga, kuri negydoma gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes..

Pagal dažnį ūminis pielonefritas yra 2 vietoje po kvėpavimo sistemos uždegiminių patologijų ir sudaro 10–15% visų inkstų ligų. Trečdaliui pacientų išsivysto pūlingos šios ligos formos, kurios apsunkina jos eigą ir reikalauja ilgesnio bei rimtesnio gydymo..

Liga yra pavojinga dėl jos komplikacijų, tarp kurių yra sutrikusi inkstų funkcija, septinis šokas, toksinis hepatitas ir kepenų nepakankamumas. Nefrologas užsiima ūminio pielonefrito diagnozavimu ir gydymu.

TLK 10

ICD 10 kodavimas - N10 - ūmus tubulointersticinis nefritas.

Priežastys

Daugeliu atvejų ūmus pielonefritas yra šlapimo sistemos ligų, trukdančių šlapimui nutekėti iš inkstų, pasekmė:

  • urolitiazė;
  • prostatos liaukos hiperplazija vyrams;
  • šlapimtakio refliuksas ir kt..

Tarp ūminio pielonefrito išsivystymo priežasčių taip pat yra ilgalaikis susilaikymas nuo šlapinimosi. Visų pirma, šis veiksnys yra būdingas skirtingo amžiaus vaikams..

Imuninės, Urogenitalinės ir endokrininės ligos taip pat žymiai padidina ūminio pielonefrito išsivystymo riziką. Taigi, ši patologija gali būti:

  • ŽIV infekcija;
  • įgimtas inkstų apsigimimas;
  • šlapimo pūslės, šlaplės, šlapimtakių vystymosi ar funkcionavimo anomalijos;
  • prostatos hiperplazija ar adenoma vyrams;
  • cukrinis diabetas;
  • reumatas;
  • inkstų amiloidozė ir kt..

Ūminis pielonefritas taip pat gali atsirasti dėl smegenų pažeidimo, kurio fone pažeidžiamas šlapimo pūslės nervų sistemos reguliavimas. Esant tokiai situacijai, pirmiausia atsiranda cistito ar kitų uždegiminių šlapimo sistemos ligų požymių, ir tik tada OP simptomai taps pastebimi..

Liga gali turėti vaisto sukeltą etiologiją, tai yra, išsivystyti pacientui vartojant tam tikrų rūšių vaistus:

  • GCS;
  • priešnavikiniai chemoterapiniai vaistai;
  • antibiotikai;
  • vaistai, kurie naudojami vidaus organų transplantacijai ir kt..

Ūminio pielonefrito išsivystymo rizika moterims ir vyrams padidėja atliekant šlapimo pūslės kateterizaciją ir operaciją šlapimo sistemos organuose. Šiuo klausimu svarbus vaidmuo tenka ir paciento amžiui. Vyresnio amžiaus žmonės daug labiau kenčia nuo šios patologijos nei jauni žmonės. Be to, ūmus uždegiminis procesas juose daug greičiau pereina į lėtinę, pasikartojančią formą.

Ūminio pielonefrito išsivystymo tikimybė taip pat priklauso nuo paciento lyties. Taigi, ši liga yra jautriausia moterims, kurių šlaplė yra daug trumpesnė nei vyrų. Dėl to bakterijoms daug lengviau prasiskverbti į šlapimo sistemos organus, pirmiausia išprovokuojant cistito vystymąsi, vėliau - pielonefritą ir kitas pavojingas inkstų ligas..

Ūminio pielonefrito simptomai

Pradinėse vystymosi stadijose ūmus pielonefritas moterims ir vyrams dažniausiai pasireiškia bendros organizmo intoksikacijos simptomais:

  • silpnumas;
  • hipertermija (padidėjus kūno temperatūrai iki 38 - 39 ° C);
  • šaltkrėtis;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • artralgija;
  • mialgija.

Ypač svarbus diagnozuojant ūminį pielonefritą yra toks simptomas kaip šaltkrėtis. Jei jo priepuoliai pakartojami keletą kartų per dieną, tai gali reikšti pūlingą OP formą..

Moterims ir vyrams vietiniai pielonefrito simptomai pasireiškia praėjus 2–3 dienoms po ligos vystymosi ir pasireiškia:

  • šlapinimosi sutrikimai;
  • niežėjimas ant kūno;
  • skausmas juosmens srityje pažeisto inksto pusėje (esant dvišaliam pažeidimui, skaudės visą apatinę nugaros dalį). Skausmas gali būti duodamas per šlapimtakį arba šlaunį.

Su obstrukciniu ūminiu pielonefritu klinikinis vaizdas yra ryškus. Jei obstrukcijos priežastis yra akmuo ar šlapimtakio patinimas, tada tokia obstrukcija gali paskatinti inkstų dieglius. Atsižvelgiant į tai, pacientas pastebimai pablogėjo, o tai lydi:

  • karščiavimas;
  • letargija;
  • staigus jėgos sumažėjimas;
  • galvos skausmas;
  • stiprus troškulys;
  • sausa burna;
  • tachikardija;
  • vėmimas;
  • nuolatinis juosmens stuburo skausmas.

Kai kuriems vyrams ir moterims ūminis pielonefritas pasireiškia latentine (latentine) forma. Simptomai gali būti ištrinti arba visai jų nėra. Paprastai tokia ligos eiga būdinga tiems asmenims, kurie anksčiau buvo gydomi šlapimo sistemos infekcinių ligų gydymu antibiotikais. Dėl vartojamų antibiotikų gali nebūti skausmo inkstų srityje, o vietoj karščiavimo gali būti stebima subfebrilo būklė. Dėl neryškaus klinikinio vaizdo diagnozuoti ūminį pielonefritą šiuo atveju įmanoma tik pakitus klinikinei šlapimo ir kraujo analizei..

Diagnostika

Jei įtariate ūminio pielonefrito vystymąsi, turėtumėte pasikonsultuoti su nefrologu ar urologu. Pirmiausia gydytojas turi atlikti išsamų paciento tyrimą, ištirti trikdančius simptomus ir išsiaiškinti būtinas ligos vystymosi prielaidas. Po to atliekama inkstų zonos palpacija, kurioje pažymima:

  • skausmas spaudžiant inkstų sritį;
  • teigiamas Pasternatsky simptomas;
  • sergančio inksto padidėjimas (ne visada);
  • raumenų įtempimas juosmens srityje (ne visada).

Po to paskirta nemažai tyrimų - laboratorinių ir instrumentinių. Jie padeda patikrinti diagnozę ir nustatyti gydymo taktiką.

Laboratorinė diagnostika

Įtariamam ūminiam pielonefritui svarbų diagnostinį vaidmenį atlieka laboratoriniai tyrimai. Tiriant kraują su OP, patologiniai anomalijos paaiškėja:

  • eritrocitų ir hemoglobino lygio sumažėjimas;
  • leukocitozė;
  • leukocitų formulės poslinkis, padidėjus dūrių skaičiui ir „jaunų“ leukocitų formų atsiradimui;
  • ESR rodiklių padidėjimas;
  • toksinis neutrofilų granuliuotumas.

Biocheminiame kraujo tyrime taip pat atsiranda patologinių pokyčių, išreikštų:

  • azotemija;
  • hiperbilirubinemija;
  • hiperglikemija;
  • hipoproteinemija;
  • baltymų trūkumas kraujo plazmoje;
  • padidėjęs C reaktyvusis baltymas.

OAM atskleidžia šlapimo sistemos infekcinėms ir uždegiminėms ligoms būdingus nukrypimus. Tokiems pažeidimams būdingi:

  • leukociturija (jos intensyvumas priklauso nuo ligos išsivystymo priežasties: pavyzdžiui, jei šlapimtakis yra užkimštas, leukociturija bus lengva);
  • bakteriurija.

Jei šlapime aptinkama bakterijų, būtina patologinę florą papildomai pasėti šlapimu. Ši procedūra leidžia nustatyti ligos sukėlėją ir nustatyti jo tipą. Po to atliekama antibiotikograma - tyrimas, leidžiantis nustatyti aptiktų bakterijų jautrumo antibiotikams laipsnį.

Instrumentinė diagnostika

Iš OP instrumentinės diagnostikos metodų jie atlieka:

  1. Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas. Šio tyrimo pagalba galima nustatyti inkstų parenchimos uždegiminius pažeidimus, pūlingų procesų židinius (abscesus, karbunkulius), skysčių kaupimąsi tarpvietėje. Taip pat ultragarsu galima nustatyti akmenis, šlapimtakio susiaurėjimą, taurelės-dubens sistemos išsiplėtimą. Visi šie požymiai aiškiai rodo skysčio nutekėjimo iš inksto pažeidimą..
  2. Ekskrecinė urografija. Procedūra paskirta norint aptikti šlapimo nutekėjimo iš paveikto inksto anomalijų požymius ir aptikti rentgeno spinduliuotės teigiamus akmenis. Taip pat tyrimo metu galima nustatyti, kiek sumažėjęs sergančio organo funkcionalumas, arba atkreipti dėmesį į visišką jo disfunkciją..
  3. Chromocistoskopija. Šis diagnostikos metodas padeda atskirti pirminį ūminį pielonefritą nuo antrinio. Procedūros metu į paciento veną suleidžiama speciali medžiaga - indigokarminas. Jei 10 minučių po injekcijos jis nepradės išsiskirti iš šlapimtakio angos, tai gali reikšti šlapimtakio obstrukciją. Tuo atveju, kai indigo karminas išsiskiria laiku, tokia reakcija rodo normalų šlapimtakio funkcionavimą. Bet tai neatmeta pielonefrito diagnozės. Priešingai, tokia reakcija yra savotiškas pirminio OP buvimo paciente patvirtinimas..
  4. Inkstų renoradiografija. Ši diagnostinė procedūra atskirai įvertina kiekvieno inksto funkcionavimą ir nustato viršutinių šlapimo takų obstrukciją..
  5. Dinaminė inkstų scintigrafija. Šis tyrimas atliekamas siekiant įvertinti nefrono kanalėlių būklę veikiant izotopui 131 J1251-hippuranui. Kai kuriais atvejais naudojamas 99mTc pertechnetato radijo indikatorius. Šis požiūris į diagnozę leidžia gauti informacijos apie inkstų kapiliarų tinklo būklę..
  6. Rentgeno spinduliai, magnetinis rezonansas, kompiuterinė tomografija. Iš šio sąrašo gydytojas pasirenka efektyviausią tyrimą, remdamasis individualiomis ligos eigos ypatybėmis kiekvienam pacientui atskirai. Tokių tyrimų atlikimas leidžia gauti informacijos apie inkstų parenchimos būklę. Naudojant OP, vaizdai atskleidžia sustorėjimą, struktūrinį nevienalytiškumą dėl destruktyvių procesų ar pūlingų parenchimos pažeidimų židinių. Jei manipuliacijos metu naudojamas kontrasto didinimas, tada gydytojas gali papildomai įvertinti bendrą inkstų funkciją..

Ūminio pirminio pielonefrito gydymas

Ūminio pirminio pielonefrito atvejais moterys ir vyrai gydomi vaistais:

  • antibakterinis;
  • cheminis antimikrobinis produktas;
  • detoksikacija;
  • imunostimuliuojantis.

Pirminei OP vartojami šie vaistai:

  1. Biseptolis arba Poteseptil. Šie vaistai skiriami tuo atveju, jei patvirtinamas imunodeficitas, dėl kurio išsivystė ūminis pielonefritas. Paskirtas po 1–2 mg per parą 7–10 dienų.
  2. Nitrofurano grupė: Furadoninas, Furaginas. Dozė gali būti nuo 0,05 iki 1 g 4 kartus per dieną. Furamag taip pat galima skirti po 0,05 g 3 kartus per dieną. Nitrofuranų vartojimo laikas nuo ūminio pirminio pielonefrito yra 10 dienų.
  3. Nalidikso rūgštis (Nevigramon). Vaistas veiksmingas prieš daugumą gramneigiamų bakterijų, įskaitant Proteus. Dozė yra 0,5 - 1 g keturis kartus per dieną. Vaistas priklauso toksiškiems vaistams, todėl nerekomenduojama jo gerti ilgiau kaip 14 dienų.
  4. Oksalo rūgštis (Gramurinas). Paimkite 0,25 g 4 kartus per dieną 12 - 14 dienų.
  5. Nitroksolinas - 0,1 g 4 kartus per dieną.
  6. Palinas - 0,4 g du kartus per dieną.
  7. Fluorokvinolonų grupės antibiotikai. Sergant ūminiu pirminiu pielonefritu, dažniausiai naudojami vaistai „Norfloxacin“, „Ofloxacin“, „Ciprofloxacin“, „Pefloxacin“. Priskirkite 0,4 g 2 kartus per dieną.
  8. 2–4 kartų cefalosporinai - cefuroksimas, aksetilas, cefakloras, cefaksimas, ceftibutenas. Dozavimas - 0,5 - 1 g 2–4 kartus per dieną. Vaistai skiriami į raumenis. Taip pat iš šios grupės antibiotikų pacientams galima skirti cefaperazoną-sulbaktamą (Stizon). Vaistas taip pat švirkščiamas į raumenis po 2 ml tris kartus per dieną..
  9. Aminoglikozidai (Gentamicino sulfatas). Vaistas vartojamas injekcijoms į raumenis 80 g dozę 2-3 kartus per dieną. Amikacinas taip pat gali būti naudojamas injekcijoms, po 0,5 g du kartus per dieną.

Šios atsargos yra naudojamos kaip:

  • Cefepimas (4 kartos cefalosporinas) - 1 g du kartus per dieną IM;
  • Tienam arba Meropenem (karbapenemai) 0,5–1 g IV kas 6–8 valandas.

Ūminio pirminio pielonefrito chirurginis gydymas paprastai neatliekamas.

Antrinio ūminio pielonefrito gydymas

Antrinio ūminio pielonefrito gydymas skiriasi nuo pirminės šios ligos formos gydymo. Taigi, paskyrus antibiotikus neatstatant šlapimo takų, gali išsivystyti septinis šokas. Ši diagnozė pacientui gydoma nefrologinėje ligoninėje. Paprastai gydytojai nedelsdami iškelia antrinio AP chirurginio gydymo klausimą..

Apytikslė terapijos taktika:

  1. Su karbunkuliu, abscesu, pūlingu paranefritu, kurio fone išsivystė ūmus pielonefritas, atliekamas chirurginis gydymas. Tai apima inkstų nefrostomiją ir dekapsuliaciją, atliekant jos parenchimos biopsiją. Lygiagrečiai su ja atliekamas kanalizacijos tarpvietės drenažas.
  2. Jei ultragarsas parodė inkstų parenchimos sustorėjimą, o pacientą vargina apatinės nugaros dalies skausmai ir hipertermija, tai gali reikšti ne paprastą antrinį AP, bet pūlingą. Pacientui taip pat parodoma skubioji operacija.
  3. Nesunaikinant inksto parenchiminių audinių, atliekama dubens kateterizacija. Atkūrus šlapimo nutekėjimą, pacientui yra paskirtas antibiotikų terapijos kursas pagal vieną iš empirinių režimų. Gavus patogeninės mikrofloros šlapimo kultūros rezultatus, antibakterinis vaistas gali būti pakeistas siauro spektro agentu. Gydymo efektyvumas įvertinamas po 48 valandų. Jei jis veikia, tada jis tęsiamas, paliekant šlapimtakio kateterį dar 2-3 dienas. Po šio laikotarpio kateteris pašalinamas.
  4. Jei inkstų dubens srityje yra mažiau kaip 1 cm skersmens akmuo, į jį įdedama stentė. Vaistų terapija tęsiama tol, kol ūmus uždegimas visiškai išnyksta. Šis procesas gali užtrukti nuo 2 iki 3 savaičių. Atlikto gydymo veiksmingumas turi būti reguliariai tikrinamas naudojant laboratorinius tyrimus. Po to pacientui atliekama SWL arba poodinė kontaktinė nefrolitotripsija.
  5. Jei inkstų dubens akmuo yra didesnis nei 1 cm skersmens, tada 2-3 savaites antibiotikų terapija atliekama įdiegto stendo fone. Tuomet atliekama chirurginė intervencija - nefrolapoksija, atvira pyelo- ar nefrolitotomija.
  6. Jei inkstų dubens srityje yra akmuo, kurio skersmuo mažesnis kaip 0,5 cm, arba, pakartotinai pasireiškus hidroureteronefrozei, pašalinus šlapimtakio kateterį, inkstų dubens nuteka vidiniu stentu. Taip pat gali būti taikoma punkcinė nefrostomija. Po to vykdoma vaistų terapija, trunkanti nuo 2 iki 3 savaičių. Jei laboratoriniai tyrimai patvirtino visišką ūminio antrinio pielonefrito priepuolio palengvėjimą, pacientui paskirta operacija pašalinti dubens akmenis. Tai gali būti akmens ant stendo ESL arba URS su kalcio ištraukimu. Taip pat kartais gydytojai kreipiasi į litotripsiją..
  7. Neatlikus hidroureteronefrozės pašalinus kateterį, pacientui paskirta antibiotikų terapija, trunkanti 2–3 savaites. Tuomet atliekamas fizioterapijos kursas, kuris padeda išsklaidyti akmenis. Galbūt DLT ar URS paskyrimas.

Kai kuriais atvejais inkstų dubens kateterizavimas sergant antriniu ūminiu pielonefritu nesuteikia laukiamo terapinio efekto. Tokiomis aplinkybėmis pacientui atliekama punkcinė nefrostomija arba atvira operacija (nefrostomija kartu su inksto dekapsuliacija su parenchimine biopsija ir tarpvietės erdvės nutekėjimu). Tokia operacija leidžia atkurti šlapimo nutekėjimą ir pašalinti akmenį. Po operacijos skiriama intensyvi antibiotikų terapija.

Liaudies gynimo priemonės

Ūminio pielonefrito, nesusijusio su akmenų buvimu šlapimtakyje, gydymui galite naudoti šiuos alternatyvios medicinos receptus:

  1. Mazgų sultys. Nupjaukite krūva žemės paviršiaus mazgų, nuplaukite ir sutrinkite skiedinyje (arba praeikite per mėsmalę). Į gautą košę įpilkite šiek tiek virinto vandens. Dėl to turėtumėte gauti vienalytę masę su bulvių košės konsistencija. Reikalaukite gaminio po dangčiu, tada išpilkite gautas sultis į atskirą indą. Prieš kiekvieną valgį išgerkite 5–6 gurkšnius. Dienos metu būtina gerti mazginių augalų sultis. Gydymo kursas yra mažiausiai 2 savaitės.
  2. Avižos su pienu. Supilkite 200 g avižinių dribsnių (ne dribsnių!) Su naminio karvės pienu (1 litras) ir troškinkite ant silpnos ugnies, kol puode liks pusė mišinio tūrio. Gautą patiekalą atvėsinkite ir suvalgykite 3 šaukštus. l. tris kartus per dieną. Jei atsiranda hipolaktazija (laktozės netoleravimas), pieną galima pakeisti vandeniu.

Komplikacijos

Laiku neskiriant ūminio pielonefrito, reikia vystytis:

  • inkstų abscesas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • sepsis (su bakterinės floros įsiskverbimu į kraują);
  • urolitiazė.

Taip pat negydomas AP gali tapti lėtinis, o tai gali sukelti rimtesnių pasekmių..

Prognozė

Laiku gydant pirminį ūminį pielonefritą, prognozė yra palanki. Antrinės AP prognozės tiesiogiai priklauso nuo gydymo efektyvumo. Chirurginė intervencija, skirta pašalinti akmenis ir visiškai atstatyti šlapimo funkciją, žymiai pagerina paciento būklę ir neleidžia atsirasti pavojingų komplikacijų..

Prevencija

Norint išvengti ūminio pinelonefrito išsivystymo, būtina:

  • visiškai ištuštinti šlapimo pūslę ir stengtis neslopinti šlapinimosi;
  • gerkite pakankamai skysčių, kad palaikytumėte optimalų vandens balansą organizme;
  • išvengti hipotermijos;
  • laiku išgydyti infekcines ligas, ypač jei jos pažeidžia šlapimo sistemą;
  • laikytis intymios higienos taisyklių;
  • valgyti teisingai ir subalansuotai;
  • atsisakyti piktnaudžiavimo alkoholiu.

Nepaprastai svarbu atmesti nekontroliuojamą hormoninių, antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimą, nes jie taip pat gali sutrikdyti inkstų veiklą..

Pacientams, kuriems anksčiau yra buvę AP ar kitų inkstų patologijų, nefrologui rekomenduojama atlikti profilaktinius tyrimus kas šešis mėnesius..