Kodėl yra nosies pertvaros kreivumas, operacija, gydymas

Nosies pertvaros kreivumas (nukrypimas, deformacija) yra nuolatinis jo formos nukrypimas nuo vidurio linijos, sukeliantis kvėpavimo per nosį pažeidimą. Esant didelei deformacijai, blogėja smegenų aprūpinimas krauju, sunkėja normalus širdies ir virškinimo trakto darbas..

Jei patologija pasireiškia ankstyvoje vaikystėje, vaikui išsivysto būdinga išvaizda (dėl sumažėjusio organizmo aprūpinimo deguonimi): atvira burna, odos blyškumas, asteninė konstitucija (dėl hipoksijos ir anemijos išsivystymo)..

Reikėtų nepamiršti, kad nosies pertvara auga visą gyvenimą. Kadangi jis susideda iš kelių dalių, kurios auga skirtingais tempais - su amžiumi jos kreivumo sukeltos problemos gali išryškėti.

Puikiai tiesus nosies pertvaras suaugusiam žmogui yra labai retas dėl daugybės veiksnių, traumų visą gyvenimą. Tiksliau tariant, tiesių pertvarų nėra, kiekviena turi savotišką kreivumą, kažkokį pertvaros keterą. Tačiau operacijos nurodomos tik sutrikus kvėpavimo funkcijai. Pavyzdžiui:

  • Ant pertvaros gali būti didžiulis ketera, tačiau visiškai netrukdo kvėpuoti nosimi - nereikia jokios operacijos.
  • Jei yra mažas kreivumas (arba mažas, bet reikšmingas ketera), kertantis siaurą skylę, vedančią prie viršutinio žandikaulio sinusito, kurį kamuoja dažnas sinusitas, tai reikia ištaisyti.

Kas yra nosies pertvara

Priekinėje jo dalyje yra keturkampė kremzlė, o užpakalinėje dalyje - kaulinis audinys (vomeras, etmoidinis kaulas ir viršutinis žandikaulis). Jo deformacija gali išsivystyti tiek kaule, tiek kaulo-kremzlinio, tiek kremzlinio srityse..

Nosies funkcijos

  • uoslės jausmas - gebėjimas suvokti kvapus;
  • įkvėpto oro valymas - dideles dulkių daleles sulaiko plaukai šnervėse, o mažos dalelės nusėda dėl elektrodinaminio patrauklumo gleivinei. Visos pašalinės dalelės su gleivėmis patenka į skrandį ir, kaip ir konvejerio juosta, išsiskiria iš kūno;
  • šildant ir drėkinant įkvepiamą orą - oras pašildomas iki kūno temperatūros, jo drėgmė pakyla iki 100%. Taip pat iškvėpimo metu nosies ertmėje sulaiko iškvepiamo oro drėgmė ir šiluma, taip užkertant kelią dehidratacijai ir hipotermijai..

Deformacijos atsiradimo priežastys

Sužalojimo pasekmės

  • 50% pacientų, kuriems nukrypsta pertvara, visą gyvenimą išryškėja įvairūs nosies ir veido kaukolės sužalojimai. Ypač pavojingos yra trauminės situacijos vaikystėje ir paauglystėje.
  • Potrauminės kilmės pertvaros kreivumas išsiskiria savotiškomis deformacijomis, aštriais lūžiais.
  • Gimimo sužalojimai taip pat priklauso šiai kategorijai: aprašomi atvejai, kai dėl greito gimdymo ar netinkamo akušerio-ginekologo taktikos net naujagimiams paaiškėja patologija.

Neteisingas veido kaukolės kaulų augimas

  • Ši priežastis aktuali 30% tirtų pacientų..
  • Labai dažnai nosies struktūros auga ir vystosi nenuosekliai, todėl atsiranda pertvaros kreivumas.

Įvairios ligos (kompensacinė deformacija)

10% pacientų patologija gali atsirasti dėl:

  • nosies navikai (polipai);
  • hipertrofija sinusų.

Paveldimas polinkis

Šiuolaikiniai tyrimai įrodė, kad ši patologija gali būti paveldima ir būti įgimta..

Jakobsono organų hipertrofija

Taip pat vadinamas vomer-nosies organu. Jame yra uoslės ląstelės. Gamtoje jis randamas gyvūnams poravimuisi, nes suvokia feromonus (specifines kvapias medžiagas, kurias išskiria patinas ir patelė). Žmonėms Jacobsono organas atrofuojasi. Retais atvejais nosies organas vomer-nosis gali išsiplėsti (hipertrofuoti), sukeldamas nosies struktūrų deformaciją.

Sunkumo laipsniai ir kreivumo tipai

  • lengva - šiek tiek nukrypsta nuo vidurinės ašies;
  • vidurys - nukrypsta į šoną maždaug iki sinuso vidurio;
  • sunkus - nukrypęs pertvara beveik liečia nosies šoną.

Kreivių klasifikacija pagal Mladiną:

  • Kraigo formos kreivumas priekinėje pertvaros dalyje, mažas, vienašalis, netrukdo kvėpuoti pro nosį..
  • Didelė kreidos deformacija priekinėje nosies srityje, pažeidžianti kvėpavimo funkciją.
  • Kraigo formos nuokrypis, vienašalis, užpakalinėje pertvaros dalyje.
  • S pertvaros deformacija - du kreidos išlinkimai, esantys dešiniajame ir kairiajame sinusuose.
  • „Turkijos sabros“ tipo nukrypimas - šukos formos, nosies gale.
  • Krūtinės ląstos deformacijos abiejose šnervėse horizontalioje plokštumoje.
  • "Sukrautas" pertvara - daugybė kreivių skirtinguose plokštumose.

Kokia forma gali būti deformuotas pertvara (pasak Lopatino)

  • sustorėjimas;
  • C formos kreivumas;
  • keteros;
  • S žymimasis nuokrypis;
  • spiglys;
  • keturkampio kremzlės dislokacija ir jų deriniai.

Beveik kiekvienas suaugęs žmogus turi nedidelį nosies pertvaros kreivumą, kuris netrukdo normaliam oro srautui. Tačiau esant reikšmingesniam defektui, atsiranda komplikacijų, kurios priklauso nuo deformacijos tipo ir sunkumo..

  • Dažniausiai priekinėje dalyje yra deformacijų, tuo tarpu net nedidelis išlinkimas gali sukelti oro sūkurį, kuris žymiai sutrikdo nosies kvėpavimą..
  • Kakleliai ir nugaros, kaip taisyklė, yra apatiniame arba apatiniame vomerio krašte ir susideda iš kaulinio audinio (kremzlės viršūnių), yra skirtingo ilgio, gali būti nukreipti skirtingomis kryptimis arba išsikišti į gleivinę kitoje pusėje..

Pagrindiniai simptomai, skundai

Šiuolaikinė statistika rodo: 90% suaugusiųjų ši patologija atskleidžiama apžiūros metu. Tačiau ne visi tuo skundžiasi. Daugeliu atvejų jo eiga yra besimptomė. Pagrindiniai ligos skundai yra šie:

Rinitas ir sinusitas

Su šia patologija pacientas daug labiau linkęs į sinusitą (priekinį sinusitą, ethmoiditą, sinusitą, sphenoiditą), kai infekcija prasiskverbia į paranalinius sinusus, nei asmeniui, neturinčiam tokio defekto. Taip pat 3% atvejų išsivysto alerginė rinosinusopatija, 15% - vazomotorinis rinitas.

Kai kurių autorių teigimu, daugumai pacientų (kuriems yra nosies pertvaros deformacija, kuriai reikalinga operacija) yra gretutinė patologija, būtent lėtinis sinusitas (47% atvejų), kurį lydi:

  • nosies užgulimas;
  • gleivinės ar mukopurulentiškos išskyros;
  • vandeningos akys ir čiaudulys;
  • nosies balsas.

Knarkimas, miego apnėjos reiškinys

  • Dažnai šia patologija sergantys pacientai skundžiasi knarkimu (statistikos duomenimis, vyrai 2 kartus dažniau nei moterys).
  • Tačiau knarkimas yra ne tik kliūtis aplinkinių miegui. Šiems pacientams miego metu būna trumpalaikiai kvėpavimo sustojimo epizodai - apnėja (žr. Knarkimo ir gydymo priežastis).
  • Pacientai dažnai skundžiasi mieguistumu dienos metu, galvos skausmu, prastu darbu mokykloje ir darbe, padidėjusiu kraujospūdžiu (dėl sutrikusios širdies ir smegenų kraujotakos)..

Sunkus nosies kvėpavimas

Šis simptomas gali būti išreikštas skirtingais laipsniais, pradedant nuo lengvo nosies kvėpavimo pažeidimo iki visiško jo nebuvimo, kai žmogus yra priverstas kvėpuoti per burną. Dažnai būna atvejų, kai nosies kvėpavimas yra sunkus ne dėl nosies pertvaros kreivumo, bet esant turbinačių hipertrofijai. Tokiu atveju auga apatinių nosies konkolių audiniai, todėl susiaurėja liumenas, atsiranda silpnas nosies kvėpavimas. Žmogus kreipiasi į ENT ir diagnozuoja kreivą nosies pertvarą (nes daugumoje ji yra išlenkta). Po operacijos nosis vis dar nekvėpuoja. Tokiais atvejais perteklinis audinys turi būti pašalintas lazeriu..

Kiti simptomai

  • Sumažėjęs kvapo pojūtis - pablogėjęs gebėjimas suvokti kvapus, iki visiško kvapo nebuvimo.
  • Kraujavimas iš nosies - deformacija sukelia gleivinės plonėjimą, ypač apatinėje dalyje, kur sutelkti choroidiniai rezginiai. Dėl to bet koks sužeidimas, net banalus nosies rinkimasis gali sukelti gausų kraujavimą..
  • Dažnos gerklės ir bronchų ir plaučių ligos - kvėpuojant per burną oras nėra pašalinamas nuo dulkių ir mikrobų, o tai leidžia jiems patekti į plaučius ir išprovokuoti dažną ARVI, taip pat bronchinę astmą..
  • Nosies gleivinės sausumas - nosies sausumo atsiradimo priežastis yra tokia: esant stipriam nosies pertvaros kreivumui, gleivinės gali liesti viena kitą, sutrikdydamos blakstienų ir gleives išskiriančių ląstelių darbą..
  • Pasikartojantys galvos skausmai - yra refleksinio pobūdžio, susiję su gleivinės sudirginimu.
  • Užgulimas ir spengimas ausyse, klausos praradimas - dėl uždegiminio proceso išplitimo į vidurinę ausį per Eustachijaus vamzdelį. Apleistomis sąlygomis klausos praradimas yra įmanomas.
  • Burnos džiūvimas - jei žmogus yra priverstas kvėpuoti per burną (su didele deformacija), o iš gleivinės išgaruoja drėgmė, atsiranda burnos džiūvimas.
  • Kosmetiniai defektai - vaikams dėl patologijos išsivysto adenoidinis veido tipas - atvira burna, netinkamas užkimimas, nosies balsas. Kosmetiniai nosies defektai taip pat galimi po traumų ir sumušimų..

Kaip nustatoma patologija

Įvertinama paranalinių sinusų būklė, galimi kaukolės kaulų anomalijos ar nosies pertvaros deformacijos..

Jis atliekamas keturiose standartinėse vietose:

  • Vandenų padėtis;
  • Caldwello padėtis;
  • šoninė iškyša;
  • nuo smakro iki kaukolės viršaus.

Šis tyrimas yra ypač svarbus identifikuojant stuburus ir keterus, esančius užpakaliniuose regionuose, ir turbinačių hipertrofiją..

Taip pat padeda nustatyti gretutines ligas (lėtinį sinusitą, paranalines sinusų cistas), kurios gali būti gydomos tuo pačiu metu kaip ir pertvara.

Metodikaapibūdinimas
Nosies rentgeno nuotrauka
KT skenavimas
Magnetinio rezonanso tomografijaTyrimas skiriamas, jei įtariamas navikas ar polipas nosies ertmėje ar vidurinėje ausyje.
RinoendoskopijaTechnika skirta geriau ištirti nosies sinusų užpakalinius skyrius. Anesteziją privaloma atlikti naudojant fibroelastinį endoskopą.
RinoskopijaTyrimas leidžia ištirti nosies ertmės vestibiulį ir gilesnius pertvaros skyrius. Norėdami išsamiau parodyti vaizdą, prieš rhinoskopiją pacientams sušvirkščiami vazokonstriktoriaus lašai (0,1% ksilometazolino tirpalas)..
RhinometrijaAkustinė rinometrija leidžia nustatyti įkvepiamo oro srauto kliūčių laipsnį ir lokalizaciją, tai yra nosies užgulimo laipsnį. Remiantis nosies oro srauto matavimu.

Kai būtina atlikti nosies pertvaros kreivumą

Atspėti, kad nosies pertvaros kreivumą išgydyti įmanoma tik operacija, nėra sunku. Nurodymas chirurginei intervencijai nėra pats nosies pertvaros kreivumo faktas, tačiau operacija yra būtina, jei kreivumas yra ryškus ir dėl to pacientui sunku kvėpuoti nosimi, atsiranda diskomfortas ir gretutinės ligos. Pakeisti nosies pertvarą reikia labai griežtai:

  • ar nosis kvėpuoja, ar ne - tai yra, ar išsaugoma nosies funkcija
  • kiekvienu atveju pasverkite rizikos ir naudos santykį
  • atsižvelgti į paciento amžių.

Pastaraisiais metais gydytojai padarė išvadą, kad nedera atlikti operacijų jaunesniems nei 4-5 metų vaikams. Vyresniam nei 5 metų vaikui operacija atliekama tik tuo atveju, jei yra nusiskundimų. Nosies pertvaros rekonstrukcijos operacija vadinama rinoseptoplastika.

Šiuolaikinė nukrypusio nosies pertvaros korekcijos operacija yra daug švelnesnė nei panaši operacija prieš 20–30 metų. Šiandien reikia pašalinti tik trikdantį mažą keterą, esantį ant pertvaros, ir niekas nepašalina viso skaidinio, kaip buvo padaryta anksčiau.

Kaip pasiruošti rinoseptoplastikai?

Rinoseptoplastikai nereikia jokio specialaus pasiruošimo. Likus 2 savaitėms iki operacijos, turėtumėte atsisakyti žalingų įpročių, sumažinti infekcijos ir hipotermijos riziką. Taip pat patartina apsilankyti pas odontologą ir išgydyti blogus dantis, pašalinti galimus kitus uždegimo židinius organizme. Prieš operaciją pacientui rekomenduojama atlikti standartinius tyrimus:

  • bendras klinikinis kraujo tyrimas;
  • hemostazės sistemos tyrimas (koagulograma);
  • ŽIV ir sifilio tyrimai;
  • terapeuto ir anesteziologo konsultacija.

Kadangi operacijos metu galimas didelis kraujo netekimas, moterims tikslingiau tai atlikti ciklo viduryje (2 savaitės po menstruacijų). Paprastai pacientui išrašoma valomoji klizma naktį, operacijos išvakarėse prašoma nevalgyti. Valanda iki intervencijos pacientui skiriama premedikacija - skiriami vaistai, kurie padeda paruošti kūną anestezijai.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų dėl rinoseptoplastikos??

Operacijai nėra absoliučių kontraindikacijų. Santykiniai yra šie:

  • senyvas (vyresnis nei 65 metų) amžius (pacientai sunkiau toleruoja anesteziją);
  • nėštumas, žindymo laikotarpis;
  • sumažėjęs kraujo krešėjimas (nes yra didelė kraujavimo rizika);
  • piktybiniai navikai (vėžys, sarkoma);
  • padidėjęs kraujospūdis (širdies priepuolio ir insulto rizika);
  • ūminės kvėpavimo takų infekcijos (operacija įmanoma ne anksčiau kaip per mėnesį po pasveikimo);
  • vaistažolių žydėjimo metu (alerginio rinito paūmėjimo metu).

Rhinoseptoplasty technika

Operacija atliekama atliekant bendrą endotrachėjinę anesteziją (endotrachėjinio vamzdelio įleidimas į trachėją ir anestezinių dujų tiekimas) ir vietinę anesteziją (vietinių anestetikų - novokaino, lidokaino - injekcija). Yra keli rhinoseptoplasty tipai:

Endoskopinė septoplastika

Tokia operacija skiriama pacientams, kuriems nėra trauminių kreivių. Naudojant pluošto optinį endoskopą, išvengiama tokių komplikacijų, kaip kraujavimas ir kraujosruvos.

Lazerinė septochondrokorrekcija

Operacija yra be kraujo ir saugi pacientams. Tai pagrįsta tuo, kad kremzlė gali pakeisti savo formą veikiant lazerio spinduliuotei. Operacija atliekama ambulatoriškai, nereikia hospitalizuoti ENT skyriuje. Jos pranašumai:

  • minimalus kraujo netekimas
  • minimali audinių trauma
  • reabilitacija ir pooperacinis laikotarpis yra daug švelnesni
  • lazeris turi antiseptinių savybių

Lazerio trūkumas yra tai, kad ne visos nosies pertvaros deformacijos gali būti ištaisytos, ypač kaulinė dalis.

Rezekcijos-implantavimo technika

Kremzlės ir kaulo išlenktos dalys išpjaunamos, po to ištiesinamos ant specialaus plokščio ir implantuojamos atgal po gleivine. Operacijos pranašumas yra tas, kad paties paciento audiniai paprastai gerai gydosi ir atkuria pertvarą, užkertant kelią perforacijai..

Klasikinė submukozinė rezekcija pagal Killianą

Operacija gana pasenusi, jos esmė - pašalinti išlenktą osteochondralinį pertvaros sluoksnį. Ši rezekcija turi daug šalutinių poveikių:

  • pertvara tampa kilnojama ir gali vibruoti kvėpuodama;
  • nosis gali nulenkti, įgaudama balno formą;
  • pacientams po operacijos skundai dažnai neišnyksta (nosies užgulimas, gleivinės išskyros);
  • pertvara gali būti perforuota.

Galimos komplikacijos po operacijos

  • pooperacinių adhezijų, sinechijos formavimas;
  • nosies pertvaros perforacija;
  • alerginė reakcija į anesteziją (gerklų edema, kraujospūdžio sumažėjimas, širdies sustojimas);
  • okulomotorinių nervų paralyžius, aklumas;
  • etimoidinės plokštelės trauma, gresianti smegenų skysčio nutekėjimui iš nosies ertmės;
  • hematomos ar absceso susidarymas tarp gleivinės lakštų;
  • kvapo pojūčio pažeidimas iki visiško jo nebuvimo;
  • gleivinės funkcijos pablogėjimas (degeneraciniai pokyčiai).

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams paprastai rekomenduojama:

  • skalavimas druskos tirpalais (aqua-maris, aqualor) nuo 2-3 dienų - drėkinti gleivinę;
  • vengti didelių fizinių krūvių;
  • neskraidykite lėktuvu (dėl staigaus atmosferos slėgio pokyčio);
  • per 2–3 mėnesius nejaučia staigių klimato pokyčių, neperkaitinkite ir neperkaitinkite, nesilankykite pirtyse ir saunose.

Ar įmanoma užkirsti kelią nosies pertvaros kreivumui?

Deja, nėra specialių šios patologijos prevencinių priemonių. Gydytojai pataria, jei susižeidėte nosį, nedelsdami susisiekite su greitosios pagalbos tarnyba, kad laiku pakeistumėte kaulų fragmentus. Norint išvengti traumų, sportininkams patariama dėvėti specialias veido kaukes.

Nosies pertvaros kreivumas: palikite arba ištaisykite?

Remiantis statistika, nosies pertvaros kreivumas atsiranda 68% suaugusiųjų mūsų planetos gyventojų. Paprašėme papasakoti apie šią patologiją, kandidatas į medicinos mokslus, otorinolaringologas „Klinikos ekspertas“ Kurskas, Aleksandra Nikolaevna Emelyanova.

- Alexandra Nikolaevna, ką reiškia žodžiai „nosies pertvaros kreivumas“? Tai nepriklausoma liga?

- Nosies pertvara yra nosies ertmės struktūra, susidedanti iš daugelio komponentų. Tai kremzlė, kaulas ir jungiamasis audinys. Pagrindinė pertvaros funkcija yra nosies ertmės padalijimas į dvi dalis (dešinę ir kairę). Pertvaros nuokrypis nuo vidurio linijos vadinamas kreivumu..

Nosies gleivinė atlieka daugybę skirtingų funkcijų. Tarp jų yra kvėpavimo takų, refleksinis, informacinis, apsauginis, kaitinantis, šalinantis, išsiurbiantis, uosiantis ir kt. Gleivinė gali visiškai ir teisingai veikti tik tada, kai abi nosies pusės yra simetriškos viena kitai. Jei pertvara nukrypsta nuo vidurio linijos, tada sutrinka oro srauto, einančio per nosies ertmę, aerodinamika, o laikui bėgant gleivinėje pradeda ryškėti tam tikri patologiniai pokyčiai..

Paprastai nukrypęs nosies pertvaras randamas kartu su lėtinėmis ligomis: vazomotoriniu rinitu, rinosinusitu ir vidurinės ausies patologija. Bet tai gali atsirasti ir atskirai.

- Kodėl atsiranda nosies pertvaros kreivumas??

- Reikšmingiausia priežastis yra sudėtingo kaukolės pagrindo vystymosi ir formavimo procesų komplekso pažeidimas. Augant, pertvara yra suspausta ir sulenkta. Kaip pavyzdį įsivaizduokime pašto voką, kuriame būtų didesnis popieriaus maišas. Kas atsitiks su voku? Teisingai, sulenks.

Trauma yra dar viena svarbi kreivų pertvaros formavimosi priežastis. Stiprūs smūgiai į nosį, buitiniai, sporto, pramoniniai sužalojimai gali sukelti pertvaros nukrypimą nuo vidurio linijos. Taip pat yra nuomonė, kad pertvaros kreivumas išsivysto dėl paveldimų veiksnių. Bet tai, be abejo, gali būti išvardytų priežasčių derinys.

Tarp nosies pertvaros kreivumo priežasčių -
sudėtingo vystymosi procesų komplekso pažeidimas
kaukolės pagrindo formavimas, trauma, paveldimi veiksniai.

- Kokie simptomai rodo nosies pertvaros kreivumą?

- Pacientai, kurių nosies pertvara nukrypusi nuo nosies, nerimauja dėl pasunkėjusio nosies kvėpavimo, besikeičiančios nosies dešinės ar kairės pusės užgulimo, dažno sustingusio rinito, pasikartojančio sinusito (paranalinių sinusų uždegimo), galvos skausmų, pasikartojančio nosies kraujavimo, nosies sausumo..

Perskaitykite susijusią medžiagą:

- Kaip atpažinti negalavimą? Kokie metodai naudojami diagnozuoti nosies pertvaros kreivumą?

- Pirmiausia reikalingas otorinolaringologo tyrimas. Paprasto nosies ENT veidrodžio pagalba jau galima pamatyti, ar nėra nosies pertvaros poslinkio, ar ne. Tačiau norint ištirti gilesnius skyrius, reikalingas endoskopinis tyrimas..

Taip pat nosies pertvaros kreivumui diagnozuoti naudojama kompiuterinė paranalinių sinusų tomografija. Kai kuriuos išlinkimus galima diagnozuoti tik tokiu būdu..

Daugiau apie kompiuterinę tomografiją galite perskaityti mūsų straipsnyje..

- Kodėl nosies pertvaros kreivumas pavojingas? Kokios gali būti pasekmės?

- Nosies pertvara vaidina labai svarbų vaidmenį. Tai sukuria poravimą, padalijant nosies ertmę į dvi dalis. Tai yra, galime sakyti, kad turime dvi nosis. Šios pusės veikia pakaitomis. Dirbant, pavyzdžiui, dešine nosies puse, kairioji šiuo metu ilsisi, atsigauna, kad po ilgesnio poilsio, taip sakant, galėtų pradėti vykdyti savo funkcines pareigas. Ir šis visiškas gleivinės pailsėjimas yra įmanomas tik esant plokščiam nosies pertvaros. Kai pertvara yra išlenkta, gliukozės fiziologinis poilsis nevyksta, o laikui bėgant gleivinė išeikvojama, joje vyksta struktūriniai pokyčiai, atsiranda lėtinis rinitas ir lėtinis sinusitas. Be to, turint kreivą nosies pertvarą, sutrinka klausos vamzdelių ventiliacija, todėl gali išsivystyti lėtinis vidurinės ausies uždegimas..

Nesant pilnaverčio nosies kvėpavimo, pacientai turi kvėpuoti per burną, įkvėpti neapdoroto, šalto ar nepakankamai drėgno oro. Dėl to kenčia burnos ir ryklės, gerklų, trachėjos ir bronchų gleivinės. Nepakankamas nosies kvėpavimas sukelia lėtinę hipoksiją (deguonies trūkumą), todėl pacientas nerimauja dėl sumažėjusio darbingumo, galvos skausmo ir nuovargio. Išlenktas nosies pertvara gali sukelti tokių rimtų pasekmių..

- Aleksandra Nikolaevna, ar yra veiksmingas šios ligos gydymas? Ar įmanoma ištaisyti nosies pertvaros kreivumą be operacijos?

- Jei yra nosies pertvaros kreivumas, tada nėra kitų gydymo metodų, išskyrus operaciją. Operacija gali tiesiog turėti skirtingą tūrį, kuris nustatomas atlikus diagnozę, nustatant nosies pertvaros kreivės formą. Tai gali būti visiškas nosies pertvaros tvirto pagrindo pašalinimas, kai chirurgas pašalina išlenktą kremzlę ir kaulą. Po tokios intervencijos paciento pertvarą sudaro tik du gleivinės lakštai, kurie dedami vienas ant kito, lyginant išilgai vidurinės linijos. Vėliau susidaro pilnavertis geras nosies pertvaras, tik, sakykime, su sumažintu kietumu. Tačiau ji vis dėlto atlieka tas pačias funkcijas..

Jei pacientas turi tam tikrą vietinį pertvaros kreivumą - pavyzdžiui, erškėtį -, kai tam tikroje vietoje pertvara išsikiša į nosies pusę, tada atliekama vadinamoji dalinė septoplastika. Tai yra, pašalinama tik ši sritis su vietoje pakeista kremzle ar kaulu. Bet tai yra nedviprasmiška: jei yra reikšmingas nosies pertvaros kreivumas, pacientas nerimauja dėl nusiskundimų, nepakankamo nosies kvėpavimo, tada tokioje situacijoje būtina rekomenduoti chirurginį gydymą..

- Ir taip atsitinka, kad apžiūros metu yra nosies pertvaros kreivumas, bet ar įmanoma jos neoperuoti? Kokiomis sąlygomis tai įmanoma? Arba operacija vis tiek turės būti atlikta, net jei ne per trumpą laiką?

- Jei pacientas turi nusiskundimų dėl ilgalaikio kvėpavimo nosies pasunkėjimo, pasikartojančio sinusito, nosies užgulimo, vaistus vazokonstriktorių turinčių vaistų vartojimo, žinoma, negalima išvengti operacijos. Jei pertvaros kreivumas aptinkamas atliekant profilaktinę įprastinę medicininę apžiūrą arba paskyrimo metu, pacientas iš nosies jokių konkrečių nusiskundimų nepateikia, tada šioje situacijoje operacija nereikalinga..

- Ar yra kokių nors kontraindikacijų dėl nosies pertvaros operacijos?

- Žinoma, kaip ir bet kurios kitos operacijos atveju, atliekant septoplastiką, yra nemažai apribojimų ir kontraindikacijų. Santykinės kontraindikacijos yra senatvė, nėštumas, cukrinis diabetas, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, arterinė hipertenzija, ūminės infekcinės ligos. Operacijai nėra absoliučių kontraindikacijų.

Kalbėjosi Marina Volovik

Redaktoriai rekomenduoja:

Nuoroda:

Emelyanova Alexandra Nikolaevna

2007 m. Ji baigė Kursko valstybinio medicinos universiteto Bendrosios medicinos fakultetą.

2007 - 2009 metai - Rezidentūra pagal specialybę „Ausų, gerklės, nosies ligos“.

2009 - 2012 metai - nuolatinės magistrantūros studijos Kursko valstybiniame medicinos universitete pagal specialybę „Ausų, gerklės, nosies ligos“.

2013 m. Ji apgynė daktaro disertaciją Sankt Peterburgo ausies, gerklės, nosies ir kalbos tyrimų institute.

Šiuo metu - galva. Otorinolaringologijos skyrius „Klinikos ekspertas“ Kurskas, Ph.D..

Gauta: st. Karlas Liebknechtas, 7 m.

Šiuolaikiniai reabilitacijos metodai po septoplastikos

Šiuolaikinė medicina turi specializuotas technologijas, kurios leidžia pacientui išvengti diskomforto po septoplastikos ir kvėpuoti per nosį.

Gadžijevas Kamranas Rafikovičius

Atnaujinta 2018 07 08 12:26

Dažniausia ENT organų patologija yra nukrypęs nosies pertvara. Niekas nemano, kad net menkiausias kreivumas yra rimtų ligų, tokių kaip sinusitas, polipai nosyje, priežastis. Kodėl tai vyksta? Esant sveikai ENT organų būklei, tik švarus ir pašildytas oras patenka į apatinius kvėpavimo takus, nes jis pašildomas ir dezinfekuojamas nosies ertmėje. Kai nosies pertvara yra išlenkta, šios funkcijos sutrinka dėl to, kad oro srautas patenka į pertvaros kreivumą..

Pakoregavus nukrypusį nosies pertvarą, vadinama septoplastika. Ši operacija padeda pacientui grįžti prie normalaus ir natūralaus kvėpavimo. Bet, deja, daugelis pacientų bando to išvengti ir toliau gyvena su nukrypusia pertvara, kuri ateityje sukelia komplikacijų. Kas žmonėms rūpi prieš operaciją:

  • kaip kvėpuoti po nosies operacijos?
  • ar tamponai bus dedami į nosį?
  • kiek laiko po operacijos turėsiu likti ligoninėje?

Šie klausimai neleidžia pacientui apsispręsti dėl operacijos..

Kaip vyksta reabilitacija po septoplastikos

Tobulėjant technologijoms, septoplastika nustojo būti nepatogi. Operacija prasideda tuo, kad pacientas anestezuojamas, tada gydytojas endoskopu per nedidelį pjūvį patenka tarp gleivinės lakštų ir ištiesina pertvarą..

Reabilitacijos laikotarpiu taip pat buvo sukurtos technologijos, leidžiančios pacientui išvengti diskomforto ir kvėpuoti per nosį. Buvo sukurtos intranazalinės pertvaros ar atplaišos. Jie pagaminti iš minkšto silikono, nes nepadarė jokios žalos nosies ertmei ir yra neskausmingai pašalinami iš jo. Sruogos turi septynių pusių formą, kuri visiškai pakartoja nosies pertvaros formą operacijos vietoje. Sraigių esmė ta, kad jie sulaiko pertvarą išilgai vidurio linijos. Po operacijos pacientui atliekant anesteziją, siuvamas silikono įtvaras.

Sraigtai yra skirtingų modifikacijų. Nosies formos jie gali būti dideli arba maži. Tarp atramų silikono vis dar galima įstatyti vamzdelį, per kurį pacientas gali kvėpuoti iškart po operacijos. Sėdynės pertvara lieka nosyje apie 5–7 dienas, per tą laiką nosies pertvara užima vietą.

Sėklinės tarpvietės

Neseniai pertvaros ar intranazalinės atkarpos tapo neatsiejama nosies pertvaros operacijos dalimi. Nosies pertvaros septoplastika, rinoseptoplastika ir perforacijų uždarymas yra paskutinis operacijos etapas - pertvaros atplaišų montavimas abiejose nosies pertvaros pusėse.

Srauto populiarumo tarp chirurgų priežastis yra keletas privalumų, kurie pagerina operacijos rezultatą, sumažina pooperacinių komplikacijų riziką ir pagreitina paciento pasveikimą..

Septalinių padangų pranašumai parodyti lentelėje

Tradicinis septoplastikos metodasSeptoplastika su pertvaros atplaišomis
Išskyrimas iš nosiesPo operacijos gleivinės iš nosies ir likęs kraujas išsausėja. Nosies ertmėje susidaro plutos, kurios prilimpa prie nosies pertvaros gleivinės ir kurias sunku pašalinti. Jie taip pat pablogina kvėpavimą ir sukelia didelį diskomfortą pacientui pooperaciniu laikotarpiu.Septomos atplaišos dengia visą nosies pertvaros gleivinę ir apsaugo nuo plutos susidarymo ant nosies pertvaros gleivinės. Dėl to, kad jie yra pagaminti iš silikono, visas nosies patologinis turinys neranda lipnumo ir yra lengvai nuplaunamas nosies dušu..
Gleivinės edemaPo operacijos nosies gleivinė dėl chirurginės intervencijos pradeda išsipūsti ir uždaryti nosies kanalus. Dėl šios priežasties pacientas negali kvėpuoti pro nosį, turi kvėpuoti per burną, taip vystosi burnos džiūvimas ir pan..Silikono drožlės neleidžia nosies gleivinei išsipūsti ir užsidaryti, nes jos yra labai lanksčios ir gana elastingos. Specialių kanalų dėka pacientas po operacijos neturi kvėpavimo problemų.
Prilipimai nosyjeDažnai per antrą vizitą pas gydytoją pacientas informuojamas apie sukibimų susidarymą nosyje (sinechiją). Plyšimų nosyje priežastis yra ta, kad nosies pertvaros gleivinė dėl edemos pradeda liestis su šoninės (priešingos) nosies sienelės gleivine, dėl kurios jos prilimpa, o pacientui gresia papildomos operacijos..Būdami barjerai tarp gleivinės, atplaišos padeda išvengti šios komplikacijos..
Pertvaros pertvarka po operacijosDidelė poslinkio rizika.Sruogos, kaip gipsas, liejamas ant sulaužytos galūnės, nosies pertvarą laiko griežtai išilgai vidurio linijos ir suteikia jai papildomą paramą. Taigi atplaišos padeda išvengti tokių komplikacijų, kaip antrą kartą perkeltas nosies pertvara..
Nosies kraujavimasDažnas kraujavimas iš nosies.Tvirtai laikydami nosies pertvarą vidurinėje linijoje, sruogos išspaudžia kraujagysles, o kraujas nesikaupia tarp nosies pertvaros gleivinės lakštų. Taigi, dažnai pasitaikančių komplikacijų, tokių kaip nosies nosies epistaksė ar hematoma, su įtaisytais įtvarais, nepasitaiko..
TamponavimasPrivalomas kamšalas. Tamponai nosyje sukuria papildomą diskomfortą.Galima išvengti pakavimo nosies ertmėje. Dėl šios priežasties paciento reabilitacijos laikotarpis yra lengvesnis. Tačiau nepaisant to, reikia atsiminti, kad tik chirurgas nusprendžia tamponuoti nosies ertmę ar ne, atsižvelgiant į aplinkybes, įdėjus atplaišas..

Pooperacinis laikotarpis

Skausmas nosyje

Dažnai pooperaciniu laikotarpiu pacientams skauda nosį. Tai lemia tiek pats chirurginis poveikis, tiek tamponų buvimas nosyje. Jei skausmas stiprus, gydytojas gali skirti opioidus turinčių narkotinių skausmą malšinančių vaistų, tokių kaip tramadolis, promedolis. Dažniausiai pacientai patys atsisako opioidinių analgetikų. Tokiu atveju gydytojai vartoja nesteroidinius vaistus nuo uždegimo: ketorolį, diklofenaką, analginą. Tačiau šių vaistų kontraindikacija yra pablogėjęs kraujo krešėjimas, padidėja pooperacinio kraujavimo rizika, todėl gydytojai nerekomenduoja vartoti šių vaistų dažnai, ypač pirmosiomis dienomis po operacijos..

Norėdami sumažinti skausmą po septoplastikos, rekomenduojama pakelti lovos galvą, jei pacientas gydomas ligoninėje. Namuose turite gulėti su pakeltu galvos galu, tam naudodami 2–3 pagalves. Taip pat rekomenduojama tepti ledu 2-3 kartus per dieną 5-10 minučių nosies ir kaktos srityje..

Pooperaciniu laikotarpiu nelieskite nosies, ypač reikėtų vengti spausti ant nosies galiuko. Tai gali sukelti stiprų skausmą ir pakenkti audinių gijimui pooperacinėje srityje. Taip pat nosies sužalojimas po septoplastikos dažnai sukelia nosies pertvaros poslinkį į šoną.

Antibiotikai

Reabilitacijos laikotarpiu antibiotikai skiriami siekiant sumažinti infekcijos riziką. Paprastai tai yra penicilino grupės antibiotikai. Būtina griežtai laikytis priėmimo laikotarpio ir gydytojo paskirtų antibiotikų dozės..

Vazokonstrikciniai vaistai ir nosies dušas

Kitą dieną po tamponų pašalinimo turėsite naudoti vazokonstriktorius nosies lašus, tokius kaip ksilometazolinas, nasivinas, ir fiziologinius nosies tirpalus (aqua-lor, delfinas). Vazokonstrikciniai vaistai skiriami siekiant sumažinti nosies patinimą ir išplėsti nosies kanalus. Tai pagerina nosies lankstumą, kai nosies dušas yra su druskos tirpalais. Fiziologiniai tirpalai išplauna gleives, užkrėstą kraują ir nosies plutą, pagreitindami atsigavimą. Vidutiniškai 5-7 dienas skiriami vazokonstriktorių lašai ir nosies pertvaros.

Bendrosios rekomendacijos pacientui pooperaciniu laikotarpiu

Pooperacinis laikotarpis trunka 3 savaites po operacijos. Šiuo metu svarbiausia pagreitinti medžiagų apykaitą organizme, o tai paspartins pasveikimą. Tam pacientui išrašomas gausus gėrimas - iki 3 litrų skysčių per dieną, o saikingas vaikščiojimas - 3–4 valandas per dieną. Vis dėlto nereikia mankštintis ir sportuoti - fizinis krūvis draudžiamas per visą reabilitacijos laikotarpį.

Septoplastika ausų, gerklės ir nosies ligų klinikoje

Mūsų klinikos gydytojai turi didelę patirtį atliekant septoplastikos operacijas. Šiuolaikiniai metodai, kuriuos naudoja mūsų gydytojai, leidžia ne tik atlikti operaciją, atsižvelgiant į naujausius medicinos pasiekimus, bet ir užtikrinti kliento komfortą pooperaciniu laikotarpiu: žymiai sumažinti skausmą ir leisti kvėpuoti iškart po operacijos..

Dažnai užduodami klausimai apie septoplastiką

- Kodėl po operacijos būtina dėti tamponus į nosį??

Operacijos pabaigoje gydytojas deda tamponus į nosies ertmę, kad būtų išvengta kraujavimo. Dėl šios priežasties pirmą dieną po operacijos reikia kvėpuoti per burną..

- Kodėl po operacijos kraujuoja nosis??

Pooperaciniu laikotarpiu kruvinos išskyros iš nosies laikomos normaliomis per pirmąsias 12 valandų po operacijos..

- Kodėl po operacijos atsiranda burnos džiūvimas??

Baigsi burnos džiūvimą po operacijos. Taip yra dėl vaistų, naudojamų anestezijos metu.

- Kodėl reabilitacijos laikotarpiu negalima pūsti nosies ir čiaudėti?

Tai gali pakenkti gydomiesiems audiniams, kuriems atlikta operacija, ir sukelti komplikacijų. Jei norite čiaudėti, tuomet čiaudėkite atmerkę burną, tai sumažins nosies ertmės įtampą.

- Kodėl po operacijos skruostuose ir vokuose atsiranda mėlynių?

Retai, bet vis tiek yra tokių pooperacinių reiškinių kaip nedidelis patinimas ar mėlynių pėdsakai skruostuose ir vokuose. Tai labiau būdinga, jei, be nosies pertvaros, buvo atliktas paranalinių sinusų chirurginis poveikis. Paprastai patinimas padidėja antrą dieną ir pradeda mažėti per kitas 5-6 dienas. Pooperacinė edema ir kraujosruvos nenurodo operacijos kokybės ir nedaro įtakos pooperaciniam rezultatui.

- Kiek laiko yra sumontuotos atplaišos?

Pašalinus tamponus iš nosies ertmės, nosyje liks silikono atplaišų. Paprastai jie dedami nuo 3 dienų iki 2 savaičių, atsižvelgiant į chirurgo iškeltus tikslus. Atidžiai perskaitykite gydytojo nurodymus, kaip valyti atplaišas, jei jos nešvarios..

- Kiek kartų po operacijos reikia atvykti pas gydytoją?

Reabilitacijos laikotarpiu reikia vidutiniškai 3–4 apsilankymų. Pooperaciniu laikotarpiu svarbu atvykti pas gydytoją nosies ertmės apžiūrai ir tualetui. Tai padeda paspartinti nosies kvėpavimo funkcijos atsigavimą.

- Kodėl po septoplastikos iš gerklės ir nosies teka rausvas skystis, panašus į kraują?

Per kelias dienas po operacijos iš nosies ir gerklės gali nutekėti rausvai rausvas skystis - tai yra sakralinis išskyros. Laikui bėgant, tokio išmetimo kiekis sumažės, kol jis visiškai sustos. Tačiau nepainiokite tokios iškrovos su kraujavimu, kuris dažnai pasirodo po operacijos. Jei kraujavimas iš nosies užsitęsė, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

- Ką daryti, jei po tampono labai skauda nosį?

Po operacijos pacientai skundžiasi diskomfortu, kurį sukelia tamponai nosyje. Esant skausmingiems pojūčiams, būtina vartoti skausmą malšinančių vaistų, kaip nurodė gydytojas..

- Ką daryti, jei susidariusios plutos nosyje yra skausmingos ar trukdančios?

Galite švelniai nulupti trupinius aplink šnerves, neįeidami į vidų. Tai atliekama medvilniniais tamponais, pamirkytais 3% vandenilio peroksido tirpale.

- Po operacijos labai skaudėjo ausis ir galvą, su kuo tai susiję?

Diskomfortas ausyse ir galvoje yra normalus pooperacinis veiksnys. Tokiu atveju turite paprašyti gydytojo skirti anestetiką..

- Kokia infekcijos rizika nosies ertmėje po septoplastikos?

Po septoplastikos pooperacinės žaizdos užkrėtimo rizika yra labai maža. Tačiau jei jums rūpi nosies skausmas, patinimas, paraudimas nosies srityje ir kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių Celsijaus, tai gali būti infekcijos požymis. Apie tai būtina pranešti gydytojui ir atvykti apžiūrėti..

- Kodėl skauda gerklę po septoplastikos??

Vienas iš dažniausių nusiskundimų po operacijos yra gerklės skausmas. Taip yra dėl to, kad anestezijos metu gerklėje įkišamas specialus vamzdelis. Pašalinus jį, gerklėje gali likti diskomfortas. Jausmai paprastai praeina per kelias dienas.

- Po septoplastikos lūpos ir dantys tampa nutirpę. Kokia to priežastis?

Tirpimo jausmas dantų ir viršutinės lūpos srityje dažnai trikdo pacientą. Taip yra dėl nervinių galūnių patinimo. To nereikia bijoti. Jautrumas paprastai grįžta per kelias savaites.

- Ko vengti reabilitacijos laikotarpiu?

Po operacijos reikia 2–3 savaites riboti fizinį aktyvumą, vengti galvos nulenkti žemyn, nekelti sunkių daiktų, nespausti. Venkite karšto vandens procedūrų (vonios, saunos ir kt.).

- Ar reabilitacijos laikotarpiu leidžiama rūkyti?

Rūkymas pooperaciniu laikotarpiu taip pat draudžiamas, taip pat būnant kambariuose su tabako dūmais, nes tai sukelia edemą ir apsunkina operuotų audinių gijimą..

- Kiek kainuoja susilaikyti nuo alkoholio po operacijos?

Griežtai draudžiama gerti alkoholinius gėrimus per pirmąsias 10 dienų po operacijos - geriant alkoholį žymiai padidėja kraujavimo iš operuotų paviršių rizika.!

Septoplastika (nosies pertvaros korekcija): indikacijos, tipai ir atlikimas, rezultatas

Autorius: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patologė, Pat. anatomija ir patologinė fiziologija, skirta operacijai.Info ©

Septoplastika - nosies pertvaros operacija, atliekama siekiant ištaisyti jos kreivumą ar kitą defektą.

Įvairių tyrimų duomenys teigia, kad nukrypusios nosies pertvaros dažnis svyruoja nuo 65% iki 95%, o tai, kartu su ryškiu klinikiniu vaizdu, lėmė didelį medicinos bendruomenės dėmesį operacijai, kuria siekiama ištaisyti nosies pertvarą,. Pirmieji paminėjimai apie chirurgines intervencijas, kurios padėjo pagrindą šiuolaikinei nosies pertvaros operacijai, datuojami XIX a. Didelė klinikinė patirtis septoplastikos srityje kartu su šiuolaikinio mokslo laimėjimais daro šią chirurginę intervenciją viena iš kliniškai veiksmingiausių ir saugiausių..

Nosies pertvaros struktūra ir funkcija

Nosies pertvarą sudaro trys dalys: kaulas (jis yra pakankamai giliai nosies ertmės viduje ir susideda iš kaulų), kremzlinis (keturkampio kremzlės pavidalo) ir kilnojamasis (plotas nuo odos tarp šnervių iki kremzlinės dalies)..

Nosies pertvara padalija nosies ertmę į du nosies kanalus - taip nustatomas oro srauto vienodumas kvėpuojant. Jis taip pat atlieka svarbias palaikymo ir formavimo funkcijas - jis tiesiogiai dalyvauja formuojant nosį, ypač jos viršutinį ir apatinį paviršių..

Nosies pertvaros kreivumo atsiradimo priežastys

Fiziologinis - atsiranda dėl disharmoniško nosies dalių vystymosi jauname amžiuje. Dažniausiai netrauminis kreivumas pasireiškia visiško poslinkio link visos pertvaros, sustorėjusių briaunų ar išbrėžtų erškėčių forma..

nosies pertvaros kreivumo tipai

Trauminis - atsiranda dėl išorinio, dažniausiai mechaninio, smūgio. Daugeliu atvejų žala apima pačio nosies pertvaros ir nosies kaulų struktūrų pažeidimus, kurie sukelia reikšmingą kosmetinį defektą ir reikalauja nosies pertvaros plastikos kartu su rinoplastika..

Kompensacinis (adaptyvusis) - atsiranda, kai nosies ertmėje yra kažkokios formacijos už pačios pertvaros, kuri daro spaudimą pastarajai. Esant tokiai situacijai, nosies pertvaros operacija derinama su operacija, kuria siekiama pašalinti nosies pertvaros kreivumo priežastį..

Nosies pertvaros navikai - ir ne visada vėžys, daugeliu atvejų naviko kreivumas nosies pertvaroje sukelia polipus, gerybinius navikus.

Indikacijos chirurginiam gydymui

Neretai žmogus turi keletą simptomų, kartais sunkių, ir tuo pat metu net nesusimąsto, kad jo bėdų priežastis yra nosies pertvaros kreivumas. Sprendimas naudoti chirurginį gydymą priimamas esant sunkiems simptomams:

  • Kosmetinis defektas - tai nosies kreivumas, kupra, depresija ar tiesiog netaisyklinga nosies forma;
  • Nuolatinė sloga - dažnas gleivinės išskyros iš nosies;
  • Lėtinis nosies užgulimas vienoje ar net abiejose pusėse, kuris gali pasireikšti kvėpuojant per burną;
  • Sausumo jausmas nosyje ir burnoje;
  • Triukšmingas kvėpavimas miego metu;
  • Knarkimas, dažnai labai stiprus;
  • Dažnas kraujavimas iš nosies, kartais be aiškios priežasties;
  • Alerginės reakcijos iki bronchinės astmos apraiškų;
  • Dažni peršalimai;
  • Dažnos ir lėtinės paranalinių sinusų uždegiminio pobūdžio ligos - viršutinės žandikaulio, priekinės ir kitos;
  • Galvos skausmai;
  • Padidėjęs nuovargis, sumažėjęs dėmesys ir našumas, pablogėjusi atmintis;
  • Sumažėjęs uoslės pojūtis.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad esant ryškiam nosies pertvaros kreivumui ir nesant minėtų simptomų, prasminga atlikti operacinį nosies pertvaros tiesinimą, nes, ypač jauname amžiuje, kompensaciniai-adaptaciniai mechanizmai sugeba neutralizuoti klinikines apraiškas. Su amžiumi organizmo, kuris anksčiau susidorojo su užduotimi, adaptaciniai gebėjimai išsenka, simptomai pradeda didėti, o operacija brandesniame amžiuje ne visada įmanoma dėl bendros organų ir sistemų būklės..

Pasiruošimas operacijai

Jei nusprendžiama atlikti operaciją su nosies pertvaros kreivumu, nustatoma eilinė įprastinė medicininė apžiūra, siekiant įvertinti bendrą kūno būklę ir tai, ar nėra anestezijos ir chirurginio gydymo kontraindikacijų ar nėra:

  1. Bendra kraujo analizė;
  2. Bendroji šlapimo analizė;
  3. Kraujo chemija;
  4. Kraujo tyrimas dėl ŽIV infekcijos, virusinio hepatito ir sifilio;
  5. Koagulograma - nustato kraujo krešėjimo sistemos būklę;
  6. Cukraus kiekis kraujyje;
  7. Elektrokardiografija;
  8. Fluorografija.

Kartais, jei reikia, gydytojas praplečia laboratorinių tyrimų sąrašą ir paskiria atitinkamus paskyrimus.

Prieš operaciją turėtumėte:

  • Nuskuskite ūsus, jei tokių yra;
  • Atsisakykite vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą (pavyzdžiui, aspirino, kardiomagnilo, heparino, Plavix, varfarino, diklofenako, indometacino ir kitų);
  • Taip pat turėtumėte susilaikyti nuo alkoholio vartojimo ir riboti rūkymą..

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui

Nosies pertvaros kreivumo operacija neturi jokių specialių kontraindikacijų, o tai reiškia, kad jei žmogus gali atlikti kokią nors reikšmingą operaciją, tada jam bus galima atlikti septoplastiką. Tačiau vis dar yra tam tikrų kontraindikacijų:

  1. Amžius: vyresni nei 50 metų ir jaunesni nei 16-18 metų. Taip yra dėl to, kad po 50 metų gleivinė atrofuojasi ir šiek tiek „praranda svorį“, o tai atstato normalų oro srautą per nosies kanalus ir dėl to operacijos beprasmiškumą. 16-18 metų amžiaus nepageidautina atlikti chirurgines intervencijas ant kremzlės ir nosies kaulų, nes iki šio amžiaus dažnai išsaugomas kremzlės ir kaulų elementų augimas, o tai gali sukelti gydymo beprasmiškumą. Tačiau esant ryškiems defektams ir simptomams, operaciją įmanoma atlikti tiek nuo šešerių metų, tiek po 50 metų;
  2. Ūminės ar paūmėjusios lėtinės uždegiminės ligos buvimas;
  3. Menstruacijų buvimas ir pirmą savaitę po jos;
  4. Psichinė liga;
  5. Koagulopatija - kraujo krešėjimo liga;
  6. Lėtinių somatinių ligų dekompensacija;
  7. Plaučių ir viršutinių kvėpavimo takų tuberkuliozė;
  8. Sunki nosies pertvaros epitelio atrofija.

Anestezija

Priklausomai nuo to, kur yra lenktas plotas, operacija atliekama naudojant vietinę nejautrą arba atliekant bendrąją nejautrą (anestezija).

Vietinė anestezija, ištiesinant nosies pertvarą, atliekama, kai pertvaros kreivumas neturi įtakos kaulinei daliai, o yra lokalizuotas tik nosies pertvaros mobiliojoje ar kremzlinėje dalyse - šiose vietose gleivinė drėkinama anestetiku arba tepami anestetiku mirkyti tamponai ir, visiškai praradus visų tipų jautrumą, pradėti operaciją.

Kai kreivumas apėmė kaulų struktūras, arba nosies pertvaros septoplastika yra tik dalis, arba plačios operacijos stadija, pacientas gauna bendrąją nejautrą. Vaikai taip pat operuojami miego būsenoje.

Chirurginio gydymo metodai

Klasikinė nosies pertvaros operacija naudojama nuo 1882 m. Natūralu, kad per tokį ilgą laiką buvo sukaupta didžiulė klinikinė patirtis, sukurta daugybė chirurginio gydymo modifikacijų, o šiuo metu naudojami laiko patikrinti metodai, kurie kartu su šiuolaikinėmis technologinėmis naujovėmis praktiškai garantuoja teigiamą efektą ir sukelia minimalų komplikacijų skaičių..

Nosies pertvaros poodinė rezekcija

Killiano operacija: Visa operacija atliekama nosies ertmės viduje, tai yra, veido odos šonuose nėra pjūvių, todėl atliekama pooperacinių randų galimybė atvirose veido vietose..

nosies pertvaros rezekcija po gleivine pagal Killian

Šios operacijos esmė yra ta, kad nosies kanalų viduje, dažnai kontroliuojant endoskopiškai (tada operacija vadinama endoskopine septoplastika), nosies pertvaros ir perichondrio gleivinėje iš abiejų pusių pakaitomis daromos įpjovos. Nuo nosies stogo lygio iki jo dugno. Šiuo atveju naudojamas nedidelis aštrus skalpelis su užapvalintu ne smailiu galu, nes aštriu skalpelio galu galima lengvai išpjauti visą kremzlės storį, taip pat priešingos nosies ertmės perichondrį ir gleivinę. Gleivinė ir perichondriumas išpjaustomi iki kremzlės.

Po to po perichondrio švirkščiamas anestetikas, po kurio labai atsargiai, kad nepažeistumėte pačios gleivinės, padarytais įpjovimais gleivinė kartu su perichondriumu ir periosteliu išsausėja iki reikiamo lygio..

Esant keterui ar pertvaros spygliui, atjungimas atliekamas apeinant jį nuo stogo šono ir nosies ertmės dugno, kad nepažeistumėte gleivinės maksimaliai padidėjus defektui. Atskyrimas atliekamas per deformuotą pertvaros dalį. Toliau nosies pertvara mechaniškai ištiesinama: nupjaunami stuburo slanksteliai ir keteros, iškirpti kreivai, tuo tarpu kremzlę ir kaulą galima ištaisyti..

Po sulyginimo nosies pertvara imobilizuojama naudojant tamponus, anksčiau atsiskyrusi gleivinė, perichondriumas ir periosteum, naudojant tuos pačius tamponus, prispaudžiami prie kremzlės ir kaulų. Dažnai po operacijos nurodoma dėvėti į diržą panašų tvarsliava..

Konservatyvūs V.I.Voyacheko siūlomi nosies pertvaros poodinio rezekcijos modifikacijos:

Pertvaros sumažinimas: pjūvis atliekamas taip pat, kaip ir atliekant Killiano operaciją, tačiau tik iš vienos nosies ertmės pusės. Toliau perichondriumas ir periosteumas yra atskirti tik pjūvio pusėje, o toje pačioje pusėje keturi įpjovimai atliekami tiesiai į pačią kremzlę taip, kad išlenkta kremzlės dalis nėra sujungta su niekuo, išskyrus gleivinę, perichondriją ir gretimo nosies kanalo periosteumą. Tuo pačiu principu, kaip ir kremzlinėje dalyje, kaulinis nosies pertvaros pagrindas yra išpjaustomas jo kreivumo srityje. Dėl atliktų manipuliacijų nosies pertvara įgyja mobilumą ir užima natūralią padėtį be išorės kišimosi. Po to tamponai į nosies kanalus įkišami taip pat, kaip ir operacijos metu.

Pertvaros mobilizavimas: Šios modifikacijos esmė ir būdas yra visiškai identiškas žalos atlyginimui, tačiau paveikia tik kremzlinę nosies pertvaros dalį, neliesdami jos kaulinės dalies..

Apskritoji rezekcija: Jei mobilizuojant pertvarą, kremzlinis keturkampis neįgyja pakankamo judrumo, kad pertvara grįžtų į savo natūralią padėtį, padarytos įpjovos išplečiamos, išpjaunant plonas kremzlės juosteles..

Dalinė rezekcija yra aukščiau išvardytų operacijų, susijusių su nosies pertvara, modifikacijų derinys, kurį pasiūlė V.I. „Voyachekom“.

Rezekcija-reimplantacija yra tokia aukščiau paminėtų chirurginių intervencijų modifikacija, kai iškirptas išlenktas kremzlės fragmentas, iškirptai sričiai suteikiama teisinga forma ir grąžinama tarp nosies pertvaros gleivinės sluoksnių..

Lazerinė septoplastika

Metodas pagrįstas 1992 m. Aptiktu reiškiniu, kurio esmė ta, kad veikiant lazerio spinduliui, turinčiam tam tikras savybes, kremzlė išlaiko savo anksčiau suteiktą formą. Šios operacijos metu atliekamas kremzlės mechaninis ištiesinimas, lazerio nunešimas į buvusio kreivumo vietą ir lazerio ekspozicija šioje srityje per gleivinę, po kurio kremzlė išlaiko teisingą formą..

Lazerinė septoplastika turi nemažai neginčijamų pranašumų:

  1. Jokių pjūvių - lazerio ekspozicija atliekama nepažeidžiant gleivinės.
  2. Operacija yra visiškai be kraujo.
  3. Visiškai nėra infekcinių komplikacijų rizikos, taip pat hematomų susidarymo.
  4. Gali būti atliekamas ambulatoriškai - nereikia buvimo ligoninėje.
  5. Pooperacinės edemos nėra.
  6. Labai trumpas pooperacinis reabilitacijos laikotarpis.

Lazerio naudojimas nosies pertvaros sulyginimui turi keletą apribojimų ir negali būti taikomas visais atvejais. Pirma, taip yra dėl to, kad lazeris veikia tik kremzlę, todėl nosies pertvaros kaulinės dalies defektų gydymas neįmanomas. Ir, antra, lazeris gali išlaikyti tik iš anksto suformuotą kremzlę, tačiau nepajėgia pašalinti kraigo ar stuburo. Lazeris taip pat neefektyvus, jei nosies pertvaros kremzlės kreivumas susijęs su kompensacinėmis priežastimis, kurios aprašytos aukščiau..

Bet kurį iš aprašytų chirurginio gydymo variantų pirmiausia lemia nosies pertvaros kreivumo paplitimas ir sunkumas, taip pat klinikos, į kurią kreipėtės, techninės galimybės.

Reabilitacija

Lazerinės septoplastikos atveju reabilitacija praktiškai nereikalinga dėl mažos metodo traumos.

Atliekant klasikinę septoplastiką, daugeliu atvejų ligoninėje reikia ne ilgiau kaip septynias dienas.

Pirmosiomis dienomis nosyje yra marlės tamponų, kurie trukdo kvėpuoti iš nosies. Daugelyje klinikų senoviniai marlės tamponai pakeičiami silikoniniais tamponais arba specialiu geliu, kurie atlieka tas pačias funkcijas kaip marlės tamponai, tačiau jų viduje yra specialūs kanalai, kurie leidžia išsaugoti nosies kvėpavimą net ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, o tai žymiai pagerina gyvenimo kokybę reabilitacijos metu.

Kai tik ateina laikas - maždaug antrą ar trečią dieną, atsižvelgiant į atliktos operacijos versiją, tamponai pašalinami ir tiriamos nosies ertmės, siekiant kontroliuoti jų būklę. Viešnagės ligoninėje metu kruopščiai pašalinami žievės, dalyvaujant medicinos personalui, kad nepažeistumėte sužeistos nosies ertmės gleivinės..

Atsigavimo laikotarpiu paciento būklei palengvinti dažnai skiriami vaistai nuo uždegimo ir analgetikai. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, skiriami antibakteriniai vaistai, jų vartojimas gali būti tiek sisteminis (piliulės, injekcijos), tiek vietinis - nosies gleivinės drėkinimas..

Po išrašymo iš ligoninės, prieš pradedant darbą, norint stebėti nosies ertmės būklę, būtina apsilankyti ENT poliklinikos gydytojui. Daugeliu atvejų, jei darbas nėra susijęs su intensyviu fiziniu krūviu, galite pradėti dirbti per 10–14 dienų.

Norint išvengti komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu, būtina:

  1. Venkite valgyti karštą maistą ir gėrimus;
  2. Susilaikyti nuo apsilankymo pirtyje, soliariume;
  3. Apriboti saulės poveikio trukmę;
  4. Apsaugokite save nuo intensyvaus fizinio krūvio.

Komplikacijos

Šis chirurginis įsikišimas buvo detaliai ištirtas, o komplikacijų vystymasis yra retas atvejis. Pooperacinės komplikacijos gali pasireikšti taip:

  • Hematomos susidarymas - įtempta ertmė, užpildyta krauju tarp kremzlinių ar kaulėtų pertvaros dalių ir nosies gleivinės;
  • Kraujavimas iš nosies;
  • Nosies pertvaros perforacija - kanalo, jungiančio du nosies kanalus, formavimas;
  • Uždegiminės komplikacijos kaip abscesai;
  • Sinusitas, priekinis sinusitas ir kiti sinusitai;
  • Sinechijos - sukibimai nosies kanalų viduje;
  • Sumažėjęs uoslės pojūtis;
  • Nosies deformacija jos nugaros depresijos forma.

Kur galima gauti operaciją ir kiek ji kainuoja??

Daugelyje didelių valstybinių ir privačių klinikų ligoninių su ENT skyriais ši operacija atliekama.

Laisvas kelias į plokščią nosies pertvarą eina per ENT gydytoją regioninėje klinikoje, kuriai jūs priklausote. Gydytojas išrašys siuntimą į ligoninę, kur būsite įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą ir atlikę reikiamus tyrimus bei po tam tikro laiko jums atliks septoplastiką. Jei einate šiuo keliu, yra du trūkumai - operuojančio gydytojo laikas ir kvalifikacija, kurie gali būti patys aukščiausi arba ne. Laimei, nėra tiek daug labai jaunų gydytojų, o pradedantys chirurgai visada dirba vadovaujami labiau patyrusių kolegų..

Klasikinės operacijos kaina, atsižvelgiant į viešnagę ligoninėje, svyruoja nuo 20 000 iki 100 000 rublių. Čia verta manyti, kad kaina dažnai yra per didelė, nurodant lazerio ir bangų skalpelių naudojimą, tačiau atsižvelgiant į mažus pjūvius nosies kanaluose, tokios brangios įrangos naudojimas atrodo abejotinas. Lazerinė septoplastika yra daug brangesnė, o jos kainos svyruoja tarp 40 000–30 000 rublių.

Rezultatas

Remiantis apžvalgomis, didžiąja dalimi atvejų, atlikus nosies pertvaros operaciją, pirmiau aprašytos klinikinės apraiškos praeina, jos visiškai išnyksta, ir jūs galite kvėpuoti pilna nosimi! Be to, infekcinių ligų - ARVI, ARI, rinito, sinusito ir kt. - dažnis, sunkumas ir trukmė..

Natūralu, kad chirurginė intervencija yra rimtas žingsnis, ir jūs turite įvertinti ir pasverti visus privalumus ir trūkumus, prieš tai nuslopindami savo baimę, tačiau šios operacijos rezultatas dažniausiai viršija lūkesčius, o po dviejų ar trijų savaičių pacientai pastebi, kad nebuvo anksčiau sutrikdytų nosies simptomų ir žymiai pagerėjo kokybė. gyvenimas apskritai.