Antibiotikai pyelonefritui gydyti: veiksmingi vaistai ir gydymo schemos

Pielonefritas yra labiausiai paplitusi inkstų liga, kurią sukelia mikrobinės floros pažeidimai, dažnai linkę į atkrytį, kurios pasekmė yra lėtinė inkstų liga. Šiuolaikinių vaistų vartojimas pagal išsamų gydymo režimą leidžia sumažinti atkryčių, komplikacijų tikimybę, pasiekti ne tik klinikinių simptomų palengvėjimą, bet ir visišką pasveikimą..

Tai, kas pasakyta, aktualu pirminiam pielonefritui, akivaizdu, kad prieš nustatant tokias konservatyvios terapijos užduotis būtina atlikti chirurginę ar kokią nors kitą korekciją, kad būtų atstatytas pakankamas šlapimo nutekėjimas..

Apskritai, šlapimo takų infekcijos yra tarp dvidešimties dažniausiai pasitaikančių priežasčių apsilankyti pas gydytoją. Nekomplikuoto pyelonefrito gydymas nereikalauja hospitalizacijos, pakankamo antibakterinio priešuždegiminio imunomoduliacinio gydymo kurso su vėlesniais stebėjimais.

Pacientai, kuriems yra sudėtinga pielonefrito forma, paguldomi į ligoninę, kur obstrukcija vaidina pagrindinį vaidmenį progresuojant uždegiminiam procesui..

Pacientai, kurių negalima gydyti antibiotikais ir kitomis oralinėmis priemonėmis, pavyzdžiui, dėl vėmimo, gydomi stacionare.

Kasmet Rusijoje užregistruojama daugiau kaip 1 milijonas naujų pielonefrito atvejų, todėl šios nosologijos gydymas išlieka skubi problema.

Prieš pradėdami pasirinkti antibiotiką pradedant gydymą, turite atkreipti dėmesį į tai, kurie patogenai dažniausiai sukelia tą ar tą pielonefrito formą.

Pažvelgę ​​į statistinius duomenis, galime pastebėti, kad daugumą nekomplikuoto pielonefrito formų išprovokuoja E. coli (iki 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus, taip pat Enterococci..

Kalbant apie antrinį obstrukcinį pielonefritą, patogenų mikrobų spektras čia yra daug platesnis..

Gramneigiamų patogenų, įskaitant E. coli, procentas mažėja, o viršuje pasirodo gramteigiama flora: stafilokokai, Enterococci prieskoniai, Pseudomonas aeruginosa.

Prieš skirdami antibiotiką, reikia atsižvelgti į šiuos aspektus:

1. Nėštumas ir žindymo laikotarpis,
2. Alerginė anamnezė,
3. Potencialiai paskirto antibiotiko suderinamumas su kitais paciento vartojamais vaistais,
4. Kokie antibiotikai buvo vartojami anksčiau ir kiek laiko,
5. Kur dingo pyelonefritu sergantis asmuo (tikimybė sutikti atsparų patogeną).

Išrašius vaistą, dinamika įvertinama po 48–72 valandų, jei nėra teigiamos dinamikos, įskaitant klinikinius ir laboratorinius parametrus, atliekamas vienas iš trijų matavimų:

• Padidinkite antibakterinio vaisto dozę.
• Nutraukiamas antibakterinio vaisto vartojimas ir skiriamas kitos grupės antibiotikas.
• Pridėkite dar vieną antibakterinį vaistą, kuris veikia kaip sinergikas, ty. sustiprina pirmojo poveikį.

Kai tik gaunami patogeno ir jautrumo antibiotikams kultūros analizės rezultatai, prireikus atliekamas gydymo režimo pataisymas (gaunamas rezultatas, iš kurio aišku, kad patogenas yra atsparus paimtam antibakteriniam agentui)..

Ambulatoriškai skiriamas plataus veikimo spektro antibiotikas 10–14 dienų, jei iki gydymo pabaigos būklė ir savijauta normalizavosi, atliekant bendrą šlapimo analizę, Nechiporenko testą, neatskleidžiama bendra kraujo duomenų apie uždegiminį procesą analizė, skiriami 2–3 uroseptikų vartojimo kursai. Tai turi būti padaryta siekiant užkirsti kelią infekciniams židiniams inkstų audinyje ir išvengti randų defektų susidarymo praradus funkcinį audinį..

Kas yra žingsnių terapija

Antibiotikai, skirti pyelonefritui gydyti, gali būti skiriami įvairiomis formomis: peroraliniu, infuziniu ar intraveniniu būdu.

Jei ambulatorinėje urologinėje praktikoje yra visiškai įmanoma išgerti vaistų, sudėtingesnėms pielonefrito formoms geriau leisti į veną antibakterinių vaistų, kad būtų galima greičiau sukurti terapinį poveikį ir padidinti biologinį prieinamumą..

Pagerėjus sveikatai, išnykus klinikinėms apraiškoms, pacientas perpilamas vartoti į burną. Daugeliu atvejų tai įvyksta per 5–7 dienas nuo gydymo pradžios. Šios pielonefrito formos terapijos trukmė yra 10–14 dienų, tačiau kursą galima pratęsti iki 21 dienos.

Kartais pacientai užduoda klausimą: "Ar pyelonefritą galima išgydyti be antibiotikų?"
Gali būti, kad kai kuriems pacientams mirtina baigtis neatsirado, tačiau proceso chronizavimas (perėjimas į lėtinę formą su dažnais atkryčiais) bus užtikrintas..
Be to, nepamirškite apie tokias rimtas pyelonenfrito komplikacijas kaip bakteriotoksinis šokas, pyonefrozė, inkstų karbunkulas, apostematinis pielonefritas.
Šios urologinės būklės yra skubios, į kurias reikia nedelsiant reaguoti, ir, deja, išgyvenamumas šiais atvejais nėra 100 proc..

Todėl bent jau neprotinga atlikti eksperimentus su savimi, jei šiuolaikinėje urologijoje yra visos reikalingos priemonės..

Kokie vaistai yra geresni nuo nekomplikuoto inkstų uždegimo, ar antibiotikai, vartojami ūminiam nepraeinančiam pyelonefritui gydyti

Taigi, kokie antibiotikai vartojami nuo pielonefrito?

Pasirinkti vaistai - fluorochinolonai.

500 mg ciprofloksacino 2 kartus per dieną, gydymo trukmė 10–12 dienų.

Levofloksacinas (Floracid, Glevo) 500 mg vieną kartą per parą, trukmė 10 dienų.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbactin) 400 mg 2 kartus per dieną 10–14 dienų.

400 mg ofloksacino 2 kartus per dieną, trukmė 10 dienų (mažo svorio pacientams galima vartoti 200 mg 2 kartus per parą)..

Alternatyvūs vaistai

Jei dėl tam tikrų priežasčių aukščiau nurodytų antibiotikų skirti pielonefritą neįmanoma, į schemą įeina vaistai iš 2–3 kartų cefalosporinų grupės, pavyzdžiui: cefuroksimas, cefiksimas.

Aminopenicilinai: Amoksicilinas / klavulano rūgštis.

Antibiotikai ūminiam sudėtingam pielonefritui ar ligoninėje įgytai inkstų infekcijai

Ūminiam komplikuotam pielonefritui gydyti skiriami fluorokvinolonai (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin), tačiau naudojamas intraveninis vartojimo būdas, t. šie antibiotikai nuo pielonefrito egzistuoja injekcijomis.

Aminopenicilinai: amoksicilinas / klavulano rūgštis.

Cefalosporinai, pavyzdžiui, ceftriaksonas 1,0 g 2 kartus per dieną, 10 dienų kursas,
Ceftazidimas 1-2 g 3 kartus per dieną į veną ir kt..

Aminoglikozidai: Amikacinas 10–15 mcg 1 kg per dieną - 2–3 kartus.

Sunkiais atvejais galimas aminoglikozido + fluorochinolono arba cefalosporino + aminoglikozido derinys..

Veiksmingi antibiotikai pielonefrito gydymui nėščioms moterims ir vaikams

Visi supranta, kad gestacinio pielonefrito gydymui reikalingas toks antibakterinis vaistas, kurio teigiamas poveikis viršijo visas įmanomas rizikas, neigiamos įtakos nėštumo eigai neturėtų, o šalutinis poveikis apskritai būtų sumažintas..

Kiek dienų gerti antibiotikus, gydytojas nusprendžia individualiai.

Pradinis nėščių moterų gydymas yra amoksicilinas / klavulano rūgštis (saugomi aminopenicilinai), skiriant 1,5–3 g per dieną arba 500 mg per burną 2–3 kartus per dieną 7–10 dienų..

2–4 kartų cefalosporinai (ceftriaksonas 0,5 g 2 kartus per dieną arba 1,0 g per dieną į veną arba į raumenis).

Fluorokvinolonai, tetraciklinai, sulfonamidai nenaudojami nėščių moterų ir vaikų pielonefrito gydymui..

Vaikams, kaip ir nėščioms moterims, pasirinktas vaistas yra antibiotikas iš saugomų aminopenicilinų grupės, dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į amžių ir svorį.

Sudėtingais atvejais taip pat galima gydyti ceftriaksonu, 250–500 mg 2 kartus per dieną į raumenis, kurso trukmė priklauso nuo būklės sunkumo..

Kokie yra antibakterinio gydymo pielonefritu pagyvenusiems žmonėms bruožai

Vyresnio amžiaus pacientų pielonefritas paprastai vyksta atsižvelgiant į gretutines ligas:

• diabetas,
• gerybinė prostatos hiperplazija vyrams,
• ateroskleroziniai procesai, paveikiantys, inter alia, ir inkstų kraujagysles,
• arterinė hipertenzija.

Atsižvelgiant į inkstų uždegimo kurso trukmę, galima iš anksto manyti, kad mikrobų flora yra atspari daugeliui vaistų, liga linkusi dažnai pasireikšti paūmėjimais ir sunkesne eiga..

Vyresniems pacientams antibakterinis vaistas pasirenkamas atsižvelgiant į inkstų funkcinius gebėjimus, gretutines ligas.

Priimtinas klinikinis gydymas su nepilna laboratorine remisija (t. Y. Leukocitai ir bakterijos yra priimtini atliekant šlapimo tyrimus).

Nitrofuranai, aminoglikozidai, polimiksinai senatvėje neskiriami.

Apibendrindami antibakterinių vaistų apžvalgą, pažymime, kad geriausias pyelonefrito antibiotikas yra tinkamai parinktas vaistas, kuris jums padės.

Geriau neversti šio verslo savarankiškai, kitaip organizmui padaryta žala gali žymiai viršyti naudą.

Antibiotinis pielonefrito gydymas vyrams ir moterims iš esmės nesiskiria.
Kartais pacientų prašoma išrašyti jiems „paskutinės kartos inkstų pielonefrito antibiotikus“. Tai yra visiškai nepagrįstas prašymas, yra vaistų, kurie yra pateisinami sunkių komplikacijų (peritonito, urosepsio ir kt.) Gydymui, tačiau jokiu būdu netaikomi nekomplikuotoms inkstų uždegimo formoms..

Kokie kiti veiksmingi vaistai yra pielonefrito gydymui

Kaip jau minėjome aukščiau, pielonefrito gydymui naudojama daugiakomponentė schema..

Po antibiotikų terapijos pateisinamas uroseptikų vartojimas.

Dažniausiai skiriami šie vaistai:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOC.

Kaip pirmos eilės vaistai nuo ūmaus pielonefrito, jie yra neveiksmingi, tačiau kaip papildoma grandis, tinkamai gydant antibakteriniais preparatais, veikia gerai..

Uroseptikų vartojimas rudens-pavasario laikotarpiu yra pateisinamas atkryčio prevencijai, nes sergant lėtiniu pielonefritu antibiotikai nenaudojami. Paprastai šios grupės vaistai skiriami 10 dienų kursais.

Imuninės sistemos darbas, atsparus mikroorganizmams, sukeliantiems urogenitalinių organų uždegimą, yra skiriamas reikšmingas vaidmuo. Jei imuninė sistema veikė tinkamai, galbūt pirminis pielonefritas neturėjo laiko išsivystyti. Taigi imunoterapijos užduotis yra pagerinti organizmo imuninį atsaką į patogenus..

Šiuo tikslu skiriami šie vaistai: „Genferon“, „Panavir“, „Viferon“, „Kipferon“, „Cycloferon“ ir kt..

Be to, pateisinamas multivitaminų su mikroelementais vartojimas.

Ūminio pielonefrito gydymą antibiotikais gali komplikuoti kandidozė (pienligė), todėl neturime pamiršti apie priešgrybelinius vaistus: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin ir kt..

Vaistai, gerinantys inkstų kraujotaką

Vienas iš šalutinių uždegiminio proceso reiškinių yra inkstų kraujagyslių išemija. Nepamirškite, kad būtent per kraują tiekiami vaistai ir maistinės medžiagos, kurių reikia pasveikimui..

Norėdami pašalinti išemijos apraiškas, naudokite Trental, Pentoxifylline.

Augalinis vaistas arba kaip gydyti pielonefritą žolelėmis

Atsižvelgiant į tai, kad pielonefritui po antibiotikų reikia skirti daugiau dėmesio, pažvelkime į gamtos galimybes.

Inkstų uždegimui gydyti net ir mūsų tolimieji protėviai naudojo įvairius augalus, nes jau senovėje gydytojai turėjo informacijos apie kai kurių žolių antimikrobinį, priešuždegiminį ir diuretikų poveikį..

Veiksmingi inkstų uždegimo augalai yra šie:

• mazgas,
• asiūklis,
• krapų sėklos,
• lokys (meškos ausys),
• erva vilna ir kt..

Paruoštus vaistažolių preparatus iš inkstų galite nusipirkti vaistinėje, pavyzdžiui, „Fitonefrol“, „Brusniver“ ir užvirinti kaip arbatą filtrų maišeliuose..

Taip pat galima naudoti sudėtingus fitopreparatus, kurie apima:

Gydydami pielonefritą, nepamirškite apie dietą: jie skiria didelę reikšmę tinkamai mitybai.

Kokius vaistus vartoti inkstų pielonefritui gydyti

Pielonefritas yra viena iš labiausiai paplitusių nefrologinių ligų, kuri reiškia urogenitalinio trakto infekcijas, pažeidžiančias inkstų dubens ir inkstų parenchimą. Jei laiku nesiimsite jokių priemonių, tada ūminė ligos forma virsta lėtine, kurią sunku gydyti. Vaistus nuo inkstų pielonefrito turi skirti patyręs gydytojas. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra nepriimtinas.

Pielonefrito klasifikacija

Yra 2 pagrindinės ligos formos:

  • Pirminis pielonefritas. Vystosi nesant ligų, kurios provokuoja inkstų užgulimą, ir esant normaliai anatominei šlapimo sistemos struktūrai.
  • Antrinis pielonefritas. Tai įvyksta patologiškai pasikeitus šlapimo pūslės, šlapimtakių ir inkstų struktūrai įgimtų anomalijų fone arba išsivysčius bet kokiai ligai, dėl kurios atsiranda šlapimo stagnacija (inkstų akmenys, cukrinis diabetas ir kt.).

Ūminio pielonefrito metu minkštųjų audinių uždegimas plinta greitai. Patologinis procesas tęsiasi šešis mėnesius, po to liga tampa lėtinė. Jei mes kalbame apie lėtinį pielonefritą, tada šiuo atveju simptomai palaipsniui didėja, yra remisijos etapai ir paūmėjimo laikotarpiai, kurie gali trukti 6 mėnesius.

Jei pielonefritą vertinsime pagal tam tikras savybes, galima išskirti kelis ligos tipus:

  1. Pagal paveiktų inkstų skaičių: vienašališkas ir dvišalis. Pirmuoju atveju prognozė yra palankesnė. Sveikas inkstas perima visas būtinas funkcijas. Su dvišaliu pielonefritu, pažymima sunki ligos eiga. Tokiu atveju dažnai išsivysto komplikacijos..
  2. Pagal patekimo kelius: hematogeniniai ir urinogeniniai. Ūmios formos dažniausiai išsivysto su hematogeniniais pažeidimais, kai uždegimas vyksta daugiausia žievėje; lėtinės pielonefrito formos gali būti priskiriamos urinogeninei kylančiosios infekcijos rūšiai, kai mikroorganizmai prasiskverbia iš apatinio šlapimo tako.
  3. Pagal šlapimo takų struktūrą: obstrukcinis ir be kliūčių. Obstrukcija atsiranda, kai patogeniniai mikroorganizmai prasiskverbia pro inkstus, o tai sukelia uždegiminį procesą, atitinkamai - edemą ir susiaurėja liumenas. Tokiu atveju pielonefritas vystosi greičiau ir pastebimas kūno intoksikacija, kuri yra susijusi su šlapimo išsiskyrimo pažeidimu..
  4. Pagal uždegiminio proceso tipą: serozinis ir pūlingas. Serozinė ligos forma pasireiškia 70% atvejų ir jai būdingas inksto sustorėjimas ir patinimas. Parenchimos srityje yra daugybė infiltracijos židinių. Galimas perėjimas prie pūlingos srovės. Šiuo atveju yra daugybė pašalinimų, kurie suspaudžia inkstų kanalėlius..

Gydymo rekomendacijos

Narkotikų terapija nuo pielonefrito yra ilgas ir daug darbo reikalaujantis procesas. Komplikacijų prevencija ir prognozė priklauso nuo gydymo efektyvumo. Konservatyvios kovos su liga sėkmė priklauso nuo to, ar vaistas parinktas teisingai, ir nuo to, ar pacientas laikosi gydytojo rekomendacijų.

Renkantis vaistą ūminei pyelonefrito formai, kuri pirmiausia vystosi, reikia laikytis šių taisyklių:

  1. Antibakterinių ir antimikrobinių vaistų vartojimas tik nustačius patogeno jautrumą.
  2. Jei patogeninė flora nenustatyta, naudojami vaistai su plačiu veikimo spektru..
  3. Atsižvelgiant į virusinį ligos pobūdį, antibiotikai neskiriami.
  4. Norint pašalinti atkryčio tikimybę, skiriamas pakartotinis gydymas narkotikais..
  5. Tuo pačiu metu turėtumėte vartoti detoksikacijos ir priešuždegiminius vaistus.
  6. Esant ūminei ligos formai, antibiotikų vartojimas užkerta kelią ligos perėjimui į lėtinę formą.

Antrinė pielonefrito forma gydoma tik operacija. Narkotikų terapija skiriama tik reabilitacijos laikotarpiu.

Lėtinėje ligos formoje antibiotikai skiriami 6-8 savaites suaugusiems ir 3-4 savaites vaikams. Vaistai skiriami tik nustačius sukėlėją.

Preparatai nuo pielonefrito ir jų ypatybės

Kaip gydyti inkstų pielonefritą? Rekomenduojami vaistai, tokie kaip antibiotikai, antimikrobinio aktyvumo vaistai, priešuždegiminiai ir imunostimuliatoriai. Kaip papildomos priemonės naudojami vaistažolių ir homeopatiniai kompleksai, taip pat preparatai, kurių veiksmingumas skirtas pagerinti vietinį audinių trofizmą..

Veiksmingiausi antibakteriniai vaistai nuo pyelonefrito:

1. Kvėpavimo organų fluorokvinolonai - naudojami tik pirmosios ir antros kartos antibiotikai. Preparatus sudarančios veikliosios medžiagos yra mažai toksiškos žmogaus organizmui ir pasižymi ilgu pusinės eliminacijos periodu:

2. Cefalosporinai - koncentruoti inkstų audiniuose ir šlapime. Yra vidutiniškai nefrotoksiški ir gerai toleruojami pacientų:

3. Karbapenemai - atsarginiai antibakteriniai vaistai. Jie naudojami tik tada, kai kiti vaistai neduoda norimo rezultato:

4. Aminopenicilinai - naudojami tik nustačius jautrią florą. Kontraindikuotinas pirminėms ligos formoms gydyti ūminiu laikotarpiu:

5. Aminoglikozidai - skirti sunkioms pielonefrito formoms. Jie naudojami tik nejudančiomis sąlygomis kaip injekcijos:

6. Fosfomicinai - skiriami nėščioms moterims ir vaikams, siekiant užkirsti kelią ligos recidyvų išsivystymui. Privalumai - vienkartinis vartojimas ir maksimalus terapinis poveikis, nepaisant to, kad veikliosios medžiagos praktiškai nėra absorbuojamos į kraują:

Nėštumo ir vaikystės metu pielonefritas taip pat gydomas vaistais. Gydytojas skiria vaistus, kurie švelniai veikia organizmą ir neturi neigiamos įtakos vaisiui. Pagrindiniai vaistai nuo inkstų pielonefrito nėštumo metu yra "Oksacilinas", "Ampicilinas". Tarp priimtinų vaistų vaikams yra rekomenduojama vartoti aminoglikozidus („Netilmecin“) ir cefalosporinus („Tseporin“ ir „Suprax“)..

Nėščių moterų ir vaikų gydymo kursas yra 10–14 dienų. Be nesėkmės, antibakterinis gydymas papildytas antispazminiais vaistais - „Baralgin“, „No-shpa“ ir antimikrobiniais preparatais - „5-NOK“. Norint palengvinti ligos simptomus, rekomenduojama vartoti raminamuosius, vitaminų kompleksus ir desensibilizatorius - „Tavegil and Diazolin“..

Norint padidinti antibakterinių vaistų efektyvumą, skiriami vaistai, kurie pagreitina kraujotaką inkstų srityje. Pakanka 10 dienų terapijos, po kurios rezultatas bus pastebimas.

Neišvengiamai skiriami diuretikai, kurie pašalina skysčius iš organizmo. Priešingu atveju yra įmanoma stagnacija inkstų srityje, o tai tik apsunkins patologinio proceso eigą. Chirurginė pielonefrito terapija atliekama tik tada, kai yra uždegiminių procesų, kurie vystosi šlapimtakio užsikimšimo akmeniu fone. Paprastai operacijos sudaro tik 20–25% atvejų.

Tradicinė terapija padės

Bet koks suaugusiųjų inkstų pielonefrito vaistas padeda susidoroti su ligos vystymosi priežastimis ir pašalina simptomus. Norint, kad teigiamas gydymo rezultatas būtų greitesnis, rekomenduojama kompleksiškai veikti pyelonefritą. Liaudies gynimo priemonės yra plačiai naudojamos gydyti vaikus ir nėščias moteris, kai labai nepageidautina vartoti stiprius vaistus.

Ūminio pielonefrito metu rekomenduojama naudoti šiuos liaudies receptus:

  • Propolis. Sumaišykite 10 g propolio su sviestu (100 g). Paimkite 1 šaukštelį. 2-3 kartus per dieną 2-3 savaites.
  • Molis (nenaudokite pūlingos formos!). Praskieskite molio šiltame vandenyje ir palikite 15-20 minučių. Ant pažeisto inksto srities tepkite įkaitintą kompoziciją iki 45 laipsnių odos. Po 30 minučių molį iš odos nuvalykite šiltu vandeniu. Gydymo kursas - 15 procedūrų.

Lėtinės formos pielonefrito atvejais sulčių terapija yra efektyvi. Per dieną reikia išgerti 2–3 litrus skysčių, prisotintų vitaminais ir mineralais. Veiksminga gerti mineralinį vandenį, vaisių gėrimus ir kompotus. Tarp veiksmingiausių pyelonefrito sulčių yra obuolių, vynuogių, spanguolių ir moliūgų sultys..

Būtina laikytis tinkamos mitybos - apriboti druskos kiekį iki 2–3 g per dieną, atsisakyti rūkytos mėsos ir marinatų, neįtraukti riebios žuvies ir mėsos iš raciono. Gerkite bent 2 litrus skysčių kiekvieną dieną. Fermentuoti pieno produktai turėtų būti įtraukti į dienos meniu..

Prevencija reiškia

Prieš gydant inkstų pielonefritą tabletėmis, rekomenduojama atlikti išsamią diagnozę, į kurią įeina OAK ir OAM (bendroji kraujo ir šlapimo analizė), šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko, Zimnitsky testas ir ultragarsas. Neišvengdamas gydytojas nukreipia pacientą į išimamąją urografiją ir cistosgrafiją. Merginoms ir moterims reikia pasitarti su ginekologu, kad būtų pašalinta lytinių organų infekcija, turinti panašų klinikinį vaizdą.

Kai pasireiškia pirminiai pielonefrito simptomai (skausmas apatinėje pilvo dalyje, dažnas šlapinimasis, karščiavimas) arba pasibaigus pagrindiniam gydymui, gydytojui rekomenduojama vartoti profilaktinius vaistus. Kūnui palaikyti skiriami vaistai "Monural", "Tsiprolet" arba "Nolitsin". Jų reikia vartoti ilgą laiką, kaip nurodė gydytojas..

Per 2 metus nuo ūminės ligos formos diagnozavimo rekomenduojama vartoti „Normax“, „Tsiprinol“ ir „Cefalixin“. Šie vaistai yra būtini pyelonefrito pasikartojimo prevencijai. Jei per šį laikotarpį veikla nebuvo nustatyta, tada vaistų vartojimą galima nutraukti.

Universalaus vaisto nuo pielonefrito dar nėra. Štai kodėl gydytojas skiria kompleksinę terapiją, kuri apima įvairaus aktyvumo ir plataus veikimo vaistus. Neatlikus savalaikio gydymo, yra didelė rizika susirgti rimtomis pielonefrito komplikacijomis: inkstų abscesu, karbunkuliu, pyonefroze..

„Ar lėtinis pielonefritas yra pavojingesnis nei ūmus inkstų uždegimas? Kaip tai gydyti? “

2 komentarai

Beveik kas trečias senyvas žmogus turi lėtiniam pielonefritui būdingų pokyčių. Tuo pačiu metu liga diagnozuojama daug dažniau moterims, pradedant nuo vaikystės ir paauglystės ir baigiant menopauzės periodu..

Reikėtų suprasti, kad lėtinis pielonefritas retai sukelia ryškius simptomus, būdingus inkstų ligai. Todėl diagnozuoti sunku, tačiau pasekmės gana rimtos..

Lėtinis pielonefritas: kas tai?

Pielonefritas reiškia inkstų dubens uždegimą. Ir jei negalima nepastebėti ūmaus uždegimo - pakyla aukšta temperatūra, atsiranda stiprus nugaros skausmas, užfiksuojami ryškūs pokyčiai šlapime - tada lėtinis pielonefritas dažniausiai vystosi palaipsniui.

Tuo pačiu metu inkstų kanalėliuose ir dubenyje vyksta struktūriniai pokyčiai, kurie laikui bėgant pasunkėja. Tik trečdaliu atvejų lėtinį pielonefritą sukelia netinkamai gydomas ūmus uždegimas. Lėtinis pielonefritas diagnozuojamas, kai yra būdingi šlapimo pokyčiai ir simptomai ilgiau nei 3 mėnesius.

Uždegimo priežastis yra nespecifinė patogeninė mikroflora: baltymai, stafilokokai ir streptokokai, Escherichia coli ir kt. Dažnai sėjami kelių rūšių mikrobai vienu metu. Patogeninė mikroflora turi unikalius šansus išgyventi: ji turi atsparumą antibiotikams, ją sunku nustatyti mikroskopiniu tyrimu, ilgą laiką gali likti nepastebėta ir suaktyvėja tik po provokuojančio poveikio.

Veiksniai, suaktyvinantys moterų inkstų uždegiminį procesą, yra šie:

  • Įgimta patologija - šlapimo pūslės divertikulė, vezoureterinis refliuksas, uretrocele;
  • Įgytos šlapimo sistemos ligos - cistitas / uretritas, inkstų akmenys, nefroptozė ir, tiesą sakant, negydomas ūmus pielonefritas;
  • Ginekologinė patologija - nespecifinis vulvovaginitas (pienligė, gardnereliozė, reprodukcija Escherichia coli makštyje ir kt.), Lytinių organų infekcijos (gonorėja, trichoomonozė);
  • Intymi moters sfera - seksualinių kontaktų, aktyvaus lytinio gyvenimo, nėštumo ir gimdymo pradžia;
  • Gretutinės ligos - cukrinis diabetas, lėtinė virškinimo trakto patologija, nutukimas;
  • Imunodeficitas - dažnos anginos, gripo, bronchito, vidurinės ausies uždegimo, sinusito ligos, išskyrus ŽIV;
  • Elementari hipotermija - įprotis plauti kojas šaltu vandeniu, netinkami drabužiai šaltu oru ir kt..

Lėtinio pielonefrito stadijos

Su lėtiniu uždegimu inkstų audinys palaipsniui degeneravo. Atsižvelgiant į struktūrinių pokyčių pobūdį, išskiriamos keturios lėtinio pielonefrito stadijos:

  1. I - kanalėlių gleivinės atrofija ir infiltratų susidarymas intersticiniame inkstų audinyje;
  2. II - kanalėliuose ir intersticiniame audinyje susidaro sklerotiniai židiniai, nepaisoma inkstų glomerulų;
  3. III - atrofiniai ir sklerotiniai pokyčiai yra didelio masto, susidaro dideli jungiamojo audinio židiniai, inkstų glomerulai praktiškai nefunkcionuoja;
  4. IV - daugumos glomerulų mirtis, beveik visas inkstų audinys yra pakeistas jungiamuoju audiniu.

Lėtinio pielonefrito simptomai

Lėtiniam pielonefritui būdinga į bangas panaši eiga. Po pablogėjimo periodų pasireiškia remisija, todėl pacientas klaidingai supranta visišką pasveikimą. Tačiau dažniausiai lėtinis uždegimas ištrinamas, be ryškių paūmėjimų.

Lėtinio ligos eigos moterims lėtinio pielonefrito simptomai yra letargija, galvos skausmas, nuovargis, apetito praradimas, periodinė temperatūra pakyla iki 37,2–37,5 ° C. Palyginti su ūmiu uždegimu, sergant lėtiniu pielonefritu, skausmas nėra labai ryškus - silpnas Pasternatsky simptomas (skausmas baksnojant juosmens srityje).

Šlapimo pokyčiai taip pat nėra informatyvūs: nedidelis baltymų ir baltųjų kraujo ląstelių kiekis dažnai susijęs su cistitu ar sūraus maisto valgymu. Tas pats paaiškina periodišką šlapinimosi skaičiaus padidėjimą, nedidelį slėgio padidėjimą ir anemiją. Taip pat keičiasi paciento išvaizda: tamsūs ratilai po akimis aiškiai išryškėja ant blyškios veido odos (ypač ryte), veidas dūsta, rankos ir kojos dažnai išsipučia..

Lėtinės formos paūmėjimas

Esant pasikartojančiam pyelonefritui, esant negausiems simptomams - bendras negalavimas, nežymus hipertermija, lengvas nugaros skausmas, padažnėjęs šlapinimasis (ypač naktį) - staiga, po provokuojančio poveikio, susidaro ūmaus pielonefrito nuotrauka. Aukšta temperatūra iki 40,0–42 ° C, sunki intoksikacija, stiprus traukiančio ar pulsuojančio juosmens skausmas lydi ryškiais šlapimo pokyčiais - proteinurija (baltymai šlapime), leukociturija, bakteriurija ir retai hematurija..

Tokiu atveju tolesnis lėtinio pielonefrito vystymasis gali vykti pagal šiuos scenarijus:

  • Šlapimo sindromas - šlapimo sutrikimų požymiai išryškėja simptominiame paveiksle. Dažnas naktinis lipimas į tualetą susijęs su inkstų nesugebėjimu sutelkti šlapimo. Kartais mėšlungis atsiranda, kai šlapimo pūslė tuščia. Pacientas skundžiasi sunkumu ir dažnais skausmingais pojūčiais apatinėje nugaros dalyje, patinimu.
  • Hipertenzinė ligos forma - sunkiai arterinei hipertenzijai sunku reaguoti į tradicinį gydymą antihipertenziniais vaistais. Pacientai dažnai skundžiasi dusuliu, širdies skausmu, galvos svaigimu ir nemiga, dažnai hipertenzinėmis krizėmis.
  • Aneminis sindromas - sutrikusi inkstų funkcija lemia greitą raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą kraujyje. Esant hipochrominei anemijai, kurią sukelia inkstų pažeidimai, kraujospūdis nepasiekia aukšto lygio, šlapimo srautas yra menkas arba periodiškai padidėja.
  • Azoteminis kursas - neskausmingų simptomų nebuvimas lemia, kad liga diagnozuojama tik išsivysčius lėtiniam inkstų nepakankamumui. Laboratoriniai tyrimai, nustatantys uremijos požymius, padeda patvirtinti diagnozę..

Lėtinio pielonefrito ir ūminio uždegimo skirtumai

Ūminis ir lėtinis pielonefritas skiriasi visais lygmenimis: nuo struktūrinių pokyčių pobūdžio iki simptomų ir moterų gydymo. Norint tiksliai diagnozuoti ligą, būtina žinoti lėtiniam pyelonefritui būdingus požymius:

  1. Dažniau pažeidžiami abu inkstai;
  2. Lėtinis uždegimas lemia negrįžtamus inkstų audinių pokyčius;
  3. Pradžia yra laipsniška, pratęsta laiku;
  4. Asimptominis kursas gali tęstis metų metus;
  5. Ryškų simptomų nebuvimas, priešakyje yra kūno intoksikacija (galvos skausmas, silpnumas ir kt.);
  6. Remisijos laikotarpiu arba su latentiniu kursu šlapimo analizė šiek tiek pasikeičia: baltymų bendroje analizėje yra ne daugiau kaip 1 g / l, zymnitsky testas atskleidžia ritmų sumažėjimą. Svoriai mažesni kaip 1018;
  7. Antihipertenziniai ir antianeminiai vaistai nėra labai veiksmingi;
  8. Tradicinių antibiotikų vartojimas tik sumažina uždegimą;
  9. Laipsniškas inkstų funkcijos blogėjimas lemia inkstų nepakankamumą.

Dažnai lėtinis pielonefritas diagnozuojamas tik atliekant instrumentinį tyrimą. Vizualizuodamas (ultragarsu, pyelografija, kompiuterine tomografija) inkstą, gydytojas aptinka įvairius paveikslus: aktyvius ir išblukusius uždegimo židinius, jungiamojo audinio inkliuzus, inkstų dubens deformaciją. Pradinėse stadijose inkstas yra išsiplėtęs ir atrodo nelygus dėl įsiskverbimo.

Vėliau paveiktas organas susitraukia, virš jo paviršiaus išsikiša dideli jungiamojo audinio inkliuzai. Ūminio pielonefrito metu instrumentinė diagnostika parodys tą patį uždegimo tipą.

Galimos komplikacijos: koks yra lėtinio pielonefrito pavojus?

Ryškių simptomų nebuvimas sergant lėtiniu pielonefritu yra priežastis, dėl kurios moterys vėluoja gydytis pas gydytoją. Antibiotikai, veiksmingi gydant ūminį pielonefritą, lėtiniu ligos pavidalu tik šiek tiek sumažins uždegimą. Taip yra dėl didelio mikrofloros atsparumo įprastiems antibakteriniams preparatams. Neatlikus tinkamos terapijos, lėtinė pielonefrito forma lemia lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi: šiek tiek lėčiau, kai latentinis kursas, ir greičiau, esant dažnam paūmėjimui..

  • pyonefrozė - pūlingas inkstų audinio suliejimas;
  • paranefritas - pūlinis procesas tęsiasi peri-inkstiniame audinyje;
  • nekrozinis papilitas - inkstų papilių nekrozė - sunki būklė, lydima inkstų dieglių;
  • raukšlėtas inkstas, klajojantis inkstas;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • hemoraginis ar išeminis insultas;
  • progresuojantis širdies nepakankamumas;
  • urosepsis.

Visos šios sąlygos kelia rimtą pavojų moters gyvybei. Jų išsivystymo galima išvengti tik taikant kompleksinę terapiją..

Liga nėštumo metu

Dvigubos nėščios moters inkstų apkrovos sukelia uždegimą. Tuo pačiu metu sutrikusios inkstų funkcijos įtaka būsimai motinai gali sukelti persileidimą, išnyksiantį nėštumą, vaisiaus vystymosi anomalijas, priešlaikinį gimdymą ir negyvą kūdikį. Gydytojai nustato tris su pyelonefritu susijusios rizikos lygius:

  • I - pielonefritas pirmą kartą pasirodė nėštumo metu, ligos eiga be komplikacijų;
  • II - lėtinis pielonefritas buvo diagnozuotas iki nėštumo;
  • III - lėtinis pielonefritas, prasidedantis mažakraujyste, hipertenzija.

Ligos paūmėjimas gali įvykti 2–3 kartus nėštumo laikotarpiu. Be to, kiekvieną kartą moteris paguldoma į ligoninę. I – II laipsnio rizika leidžia nėštumą nešti. Nėščios moters kortelė paženklinta „lėtiniu pielonefritu“, moteris dažniau nei įprastai (priklausomai nuo nėštumo trukmės) imasi testų ir jai atliekamas ultragarsinis nuskaitymas. Net ir menkiausiais nukrypimais būsimoji motina yra užregistruota stacionariniam gydymui.

Lėtinio pielonefrito gydymas

Nustebino nuotrauka, nuotrauka

Tik integruotas lėtinio pielonefrito gydymo būdas padės išvengti patologinio proceso progresavimo ir išvengti inkstų nepakankamumo. Kaip gydyti lėtinį pielonefritą:

  • Švelnus režimas ir dieta

Visų pirma, turėtumėte vengti išprovokuoti momentus (peršalimas, hipotermija). Mityba turėtų būti visavertė. Nepriskiriama kava, alkoholiniai gėrimai, gazuoti gėrimai, aštrus ir sūrus maistas, žuvies / mėsos sultiniai, marinatai (turi acto). Dietos pagrindas yra daržovės, pieno produktai ir virti mėsos / žuvies patiekalai.

Citrusiniai vaisiai nerekomenduojami: vit. Dirgina inkstus. Paūmėjimų ir ryškų analizės pokyčių laikotarpiu druska visiškai neįtraukiama. Nesant hipertenzijos ir edemos, norint sumažinti intoksikaciją, rekomenduojama išgerti iki 3 litrų vandens.

  • Antibiotikų terapija

Norint pasirinkti veiksmingą vaistą, būtina atlikti šlapimo kultūrą (geriausia paūmėjimo metu, remisijos metu patogenas gali būti nenustatytas) ir atlikti jautrumo antibiotikams tyrimus. Atsižvelgiant į analizės rezultatus, skiriami veiksmingiausi vaistai: Ciprofloxacinas, Levofloxacinas, Cefepimas, Cefotaksimas, Amoksicilinas, Nefigramonas, Urosulfanas. Nitroksolinas (5-NOK) yra gerai toleruojamas, tačiau nėra labai efektyvus, dažnai skiriamas nėščioms moterims.

Furadoninas, furazolidonas, Furamag turi ryškų toksinį poveikį ir yra blogai toleruojami. Palin, veiksmingas vaistas nuo inkstų uždegimo, yra draudžiamas nėštumo metu. Lėtinio pielonefrito gydymas trunka mažiausiai 1 metus. Antibakteriniai kursai trunka 6–8 savaites. ir pakartokite periodiškai.

  • Simptominė terapija

Esant hipertenziniam sindromui, skiriami antihipertenziniai vaistai (Enalaprilis ir kiti AKF inhibitoriai, taip pat kombinuoti vaistai su hipotiazidu) ir antispazminiai vaistai, stiprinantys jų poveikį (No-shpa). Jei aptinkama anemija, skiriamos Ferroplex, Ferrovit Forte ir kitos tabletės, kurių sudėtyje yra geležies.

Taip pat būtina kompensuoti folio rūgšties, vit. A ir E, B12. Vit. C leidžiama įvežti ne paūmėjimo laikotarpiu.

Inkstų kraujotakai pagerinti nefrologas skiria antitrombocitinius vaistus (Curantil, Parsadil, Trental). Esant sunkiems intoksikacijos simptomams, skiriamos į veną „Regidron“, „Glucosolan“ infuzijos. Esant edemai, kartu skiriami diuretikai (Lasix, Veroshpiron). Uremija ir sunkus inkstų nepakankamumas reikalauja hemodializės. Esant visiškam inkstų nepakankamumui, atliekama nefrektomija.

Medicininis lėto lėtinio lėtinio proceso inkstuose gydymas sustiprinamas kineziterapijos procedūromis. Ypač efektyvios elektroforezės, UHF, moduliuotos (CMT terapija) ir galvaninės srovės. Ne paūmėjimo laikotarpiu rekomenduojamas gydymas SPA. Natrio chlorido vonios, mineralinis vanduo ir kita fizioterapija žymiai pagerina pacientų būklę.

Vyrams pielonefrito gydymas: veiksmingų vaistų sąrašas

Pielonefritas yra nespecifinė infekcinė ir uždegiminė inkstų liga, daugiausia pažeidžianti parenchimą, dubens ir taureles ir toliau plėtojant antrinę nefrosklerozę. Tai dažniausia inkstų liga tarp visų amžiaus grupių. Jauni ir vidutinio amžiaus vyrai suserga 6 kartus rečiau nei moterys. Laiku pradėjus gydymą, galima pasiekti stabilią ligos remisiją.

1 Pagrindinės sąvokos

Pielonefritas yra nespecifinis uždegiminis bakterinės etiologijos procesas su inkstų kanalėlių sistemos pažeidimais, inkstų parenchimos (daugiausia jos intersticinio audinio), kalcio ir inkstų dubens pažeidimais (pyelitas)..

Pagrindiniai ligos sukėlėjai yra gramneigiamos žarnyno grupės bakterijos, enterokokai, stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa, virusai, baltymai, mikoplazmos, Candida ir daugelis kitų..

Infekcija vyksta trimis būdais:

  • limfogeninis;
  • urogeninis (per šlaplę, šlapimo pūslę ir šlapimtakį);
  • hematogeninis.

Vyrams vyrauja paskutinis infekcijos būdas dėl bakteriemijos (jei organizme yra lėtinė ar ūminė infekcija - osteomielitas, apendicitas ir kt.).

Prisidintys veiksniai yra šie:

  • inkstų vystymosi anomalijos;
  • gretutinės lėtinės ligos;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, podagra);
  • neapsaugotas seksas;
  • šlapimo takų obstrukcija;
  • šlapimo pūslės disfunkcija;
  • pūslelinės refliuksas.

Vesikoureterinio refliukso pasekmės

Pagrindinės pielonefrito vystymosi priežastys:

  • metaboliniai toksinai (hiperkalcemija, podagra, oksalaturija ir kt.);
  • išoriniai toksinai (sunkieji metalai, analgetikai, antibakteriniai agentai);
  • kraujagyslių sutrikimai (nefrosklerozė, ūminė kanalėlių nekrozė);
  • navikai (limfoma, mieloma, leukemija);
  • imuniniai sutrikimai (amiloidozė, glomerulosklerozė, Sjogreno liga);
  • paveldima inkstų liga (policistinė);
  • mišrios patologijos (veikoureterinis refliuksas, šlapimo takų obstrukcija, radiacinis nefritas).

2 klasifikacija

Remiantis inkstų audinių ekscizine ir punkcine biopsija, nustatomi 3 pagrindiniai ligos eigos variantai:

  • aštrus;
  • lėtinis;
  • lėtinė su retais ir dažnais paūmėjimais.

Atsižvelgiant į etiologiją, atsižvelgiama į pirminę ir antrinę formas. Pagal lokalizaciją išskiriamas vienpusis ir dvišalis pielonefritas. Forma - obstrukcinė ir netrukdanti. Obstrukcinio pielonefrito priežastys visada yra urodinaminiai sutrikimai (vesikoureterinis refliuksas) ir viršutinių šlapimo takų užkimšimo mechaniniai veiksniai (uždegiminis detritas, skaičiavimai, šlapimtakio striktūros, suspaudimas iš išorės, kraujo krešuliai ir kt.), Dėl kurių pažeidžiamas šlapimo išsiskyrimas iš inkstų į šlapimo takus. Ne obstrukcinis negalavimų tipas vystosi nesant struktūrinių ir funkcinių inkstų ir šlapimo takų pažeidimų.

Tiek pirminis, tiek antrinis ūminis pielonefritas iš pradžių paprastai būna serozinio proceso forma, o vėliau pereina į pūlingą intersticinį uždegimą. Paprastai serozinis pielonefritas, nesant tinkamo ir tinkamo gydymo, virsta pūlingu. Šiuo atžvilgiu įprasta vadovautis sąvokomis „ūmus serozinis pielonefritas“ ir „ūmus pūlingas pielonefritas“. Pastarasis pateikiamas kaip abscesas, apostematinis nefritas ir inkstų karbunkulas.

Lėtinis pielonefritas gali atsirasti dėl ūmaus proceso arba išsivystyti kaip pirminis lėtinis.

Progresuojant lėtiniam negalavimui, išsivysto arteriolių sklerozė ir toliau inkstų parenchimos atrofija, kuri galiausiai baigiasi pyelonefrito raukšlėjimu ir inkstų nepakankamumu..

3 klinikinės apraiškos

Ligos simptomai yra gana įvairūs. Liga pasižymi keliais klinikiniais ir laboratoriniais sindromais:

SindromaiManifestacijos
SkausmingasSkausmas juosmens srityje iš pažeidimo pusės yra būdingas: esant obstrukcinėms formoms, jie dažniausiai būna ūmūs, užsitęsę, paroksizminiai (pvz., Šlapimtakio obstrukcija akmeniu, išsivysčius kalkuliniam pielonefritui); su neobjektyviu pielonefritu, skausmingi neryškūs pojūčiai, nestabilūs, skausmingi, mažo intensyvumo ar labai sunkūs, kartais įgauna paroksizminį pobūdį. Bakstelėjus juosmens srityje (Pasternatskio simptomas), paveikto inksto dalyje atsiranda diskomfortas
UždegiminisBūdingas galvos skausmas, padidėjęs nuovargis, mieguistumas, sumažėjęs darbingumas, padidėjusi kūno temperatūra iki karščiavimo (dažniau vakare), šaltkrėtis, sumažėjęs apetitas, skaudantys apatinės nugaros skausmai.
ŠlapimasSunki bakteriurija ir leukociturija, pollakiurija (dažnas šlapinimasis), poliurija, nokturija (nakties diurezės paplitimas dienos metu), mikrohematurija, nedidelė proteinurija, izostenurija
Lėtinio inkstų nepakankamumo sindromasSausa oda, blyškumas, pykinimas ir vėmimas, anoreksija, kraujavimas iš nosies, inkstų osteodistrofija, acidozė, specifinis amoniako kvapas iš burnos (saldus), uremija.
Pakitimai kraujyjeAnemija, kairiojo poslinkio leukocitozė, padidėjęs kreatinino, karbamido ir liekamojo azoto kiekis

Tyrimo metu nustatomas veido paraudimas, odos blyškumas gelsvu atspalviu, vokų pūtimas ar pastilė (ypač po nakties miego). Pielonefritui taip pat būdingas kraujospūdžio padidėjimas, kurio nepaaiškina kitos priežastys (daugiau nei diastolinis ar „inkstų“)..

Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikams būdingas ryškesnis intoksikacijos sutrikimų pasireiškimas, taip pat pilvo sindromo išsivystymas (stiprus pilvo skausmas nebuvimo fone ar lengvas skausmas juosmens srityje). Vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms būdinga panaikinta pielonefrito klinika, netipinių klinikinių simptomų vystymasis ar ligos eiga su ryškiais bendrais pasireiškimais, atsižvelgiant į tai, kad nėra vietinių simptomų.

4 Diagnostika

Yra daugybė skirtingų tyrimo metodų. Jie apima:

  • bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • šlapimo analizė pagal Zimnitsky ir Nechiporenko;
  • urologinis tyrimas (prostatos liaukos tyrimas, cistoskopija);
  • Inkstų ultragarsas (dydžio padidėjimas, judėjimo apribojimas kvėpuojant, parenchimos echogeniškumo nustatymas, akmenų aptikimas);
  • pilvo rentgenas;
  • apžvalgos ir ekskrecinė urografija (padidėjęs dydis, inkstų kontūrų neryškumas, deformacijos, akmenų šešėliai);
  • cistografija (registruoja vezikulinį šlaplės refliuksą);
  • Inkstų KT, MRT.

Patikimiausia ir labiausiai paplitusi analizė yra šlapimo nuosėdų tyrimas nustatant bakteriuriją (daugiau kaip 100 000 1 ml) ir nustatant jautrumą antibiotikams..

Tipiniai bakteriurijos aptikimo rodikliai

5 Gydymas

Vyrams gydant pielonefritą, atsižvelgiama į konservatyvius ir chirurginius metodus. Tarp konservatyvių metodų išskiriama vaistų terapija ir šlapimo pūslės kateterizavimas, siekiant pagerinti šlapimo nutekėjimą..

Pagrindiniai medikamentiniai gydymo metodai yra antiseptiniai ir antibakteriniai vaistai (parenkami atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą), infuzija-detoksikacija, priešuždegiminė, kineziterapija. Taip pat patartina skirti antikoaguliantus ir antitrombocitinius vaistus.

Būtinos priemonės prieš pradedant gydymą:

  • nustatyti patogeno tipą, jo jautrumą antibakteriniams vaistams;
  • infekcinio ir uždegiminio proceso aktyvumo laipsnio nustatymas;
  • veiksnių, apsunkinančių pielonefrito eigą, pašalinimas (cukrinis diabetas, šlapimo takų obstrukcija, vystymosi anomalijos ir kt.);
  • urodinamikos būklės išaiškinimas (šlapimo išsiskyrimo pažeidimų buvimas ar nebuvimas);
  • inkstų funkcinės būklės įvertinimas.

Lėtinio pielonefrito terapija skirstoma į du etapus:

  • paūmėjimo gydymas;
  • anti-atkryčio terapija.

Visus vaistus pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į individualias indikacijas ir paciento būklę.

5.1 Vaistų terapija

Antibakteriniai vaistai, naudojami pielonefritui gydyti, turėtų būti apibūdinami kaip minimalus nefrotoksiškumas, pasižymintys plačiu veikimo spektru, ryškiomis baktericidinėmis savybėmis ir dideliais kiekiais išsiskiriantys su šlapimu..

Antibakterinių preparatų tipai:

  • antibiotikai (fluorchinolonai, cefalosporinai, saugomi aminoglikozidai);
  • 8-hidroksichinolino dariniai;
  • nitrofuranai;
  • sulfonamidai;
  • chinolonai (piramidinės ir nalidiksinės rūgšties dariniai);
  • augalinės kilmės uroantiseptikai.

Apsaugoti penicilinai (sulbaktamas + ampicilinas, klavulanatas + amoksicilinas) yra laikomi pasirinktais vaistais kaip empirinės terapijos vaistais. Aptikus Pseudomonas aeruginosa, taip pat esant sudėtingoms pielonefrito formoms, gali būti paskirti ureidopenicilinai (azlocilinas, piperacilinas) arba karboksipenicilinai (ticarcilinas, karbenicilinas)..

Be penicilinų serijos vaistų, plačiai paplitę cefalosporinai, kurie pasižymi vidutiniu nefrotoksiškumu ir didelėmis dozėmis gali kauptis inkstų parenchimoje ir šlapime..

Ambulatorinėje praktikoje pirmenybė teikiama antros kartos cefalosporinams (cefuroksimas ir kiti) kaip nekomplikuoto pielonefrito formų gydymas. Sudėtingoms ligos formoms skirti 3 kartos cefalosporinai, skirti enteriniam (ceftibutenas, cefiksimas ir kt.) Ir parenteraliniam vartojimui (ceftriaksonas, cefotaksimas ir kt.). Gram teigiamiems kokiams efektyvesni yra 4 kartos cefalosporinai (cefepimas).

Vaistai, skirti ambulatoriniam ir stacionariniam pielonefrito gydymui, turėtų apimti 1-os kartos fluorokvinolonus (ciprofloksaciną, ofloksaciną, pefloksaciną), kurie yra mažai toksiški, yra aktyvūs prieš daugelį šlapimo infekcijų mikrobų ir yra gerai toleruojami pacientų..

2-os kartos fluorokvinolonų vaistų pavadinimai: moksifloksacinas, levofloksacinas, Sparfloxacinas, Lomefloksacinas. Sudėtingas ir ypač sunkias pielonefrito formas rekomenduojama gydyti atsarginiais vaistais - karbapenemais (Meropenem, Imipenem)..

Be antibiotikų, jie taip pat naudoja kitus antimikrobinius vaistus, kurie kartais skiriami kartu su jais, naudojami kaip ilgalaikė terapija, siekiant išvengti lėtinio pielonefrito paūmėjimų po antibiotikų vartojimo nutraukimo. Jie apima:

  • kombinuoti antimikrobiniai vaistai (ko-trimoksazolas);
  • 8-hidroksichinolinai (nitroksolinas);
  • nitrofuranai (furazidinas, nitrofurantoinas);
  • nalidiksinė ir pipemidinė rūgštis.

5.2 Gydymo principai

Ištaisius visas galimas sutrikusios šlapimo išsiskyrimo priežastis, pradedamas pielonefrito gydymas.

Iš pradžių terapija vykdoma tol, kol gaunami bakteriologinio kultūros tyrimo rezultatai ir ją atspindi plataus veikimo spektro antimikrobiniai vaistai. Tada, po šlapimo kultūros ir jautrumo antibiotikams, jis įgauna empirinę formą ir yra pataisomas siauro veikimo antimikrobiniais vaistais. Gydymo metu turite išgerti ne mažiau kaip 1,5 litro vandens per dieną.

Skirkite pirmos eilės ar pasirinktus vaistus, kurie yra nustatomi kaip optimalūs, ir antros eilės vaistus, arba alternatyvius.

Empirinis gydymas antibiotikais ambulatoriškai gydant pacientus, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo lėtinio pielonefrito paūmėjimas:

Pasirinktų vaistų sąrašas

Alternatyvių priemonių sąrašas

  • Amoksiklavas (amoksicilinas / klavulanatas) po 250/125 mg 3 r. / Dieną trunkanti 10–21 dieną.
  • Ciprofloxacin 250 mg 2 kartus per dieną.
  • Levofloxacin 250 mg 1 r. / Dieną.
  • 200 mg ofloksacino per burną 2 kartus per dieną.
  • Lomefloxacin 400 mg 1 r. / Dieną.
  • Pefloksacinas 400 mg 2 rubliai per dieną.
  • 400 mg „Norfloxacin“ peroraliai 2 kartus per dieną.
  • 250 mg cefuroksimo 2 kartus per dieną.
  • Cefixime 400 mg 1 rub. per dieną 10–21 diena

Amikacinas 500 mg IM 2 r. / Dieną trunkanti 10–21 dieną

Esant sunkioms ir sudėtingoms pielonefrito formoms, rekomenduojama nedelsiant hospitalizuoti. Stacionarinis tokių pacientų gydymas aprašytas lentelėje:

Pagrindiniai vaistai

Rezervuokite vaistus

  • Amoksicilinas / klavulanatas - pirmosios intraveninės injekcijos 1,0 g / 0,2 g 3 r. / Dieną. - 5 dienos, po to tabletėmis po 500 mg / 125 mg 3 r. / Dieną. trunkantis 9 dienas.
  • Ciprofloxacin IV 200 mg 2 kartus per dieną, po to 250 mg 2 kartus per dieną.
  • Ofloxacin i.v. 200 mg 2 r. / Dieną, po to 200 mg per burną 2 r. per dieną.
  • Levofloxacin IV 500 mg 1 r. / Dieną, po to 500 mg per burną 1 r. / Dieną.
  • Pefloxacin IV 400 mg 2 kartus per dieną, viduje 400 mg 2 kartus per dieną trunkantis 9 dienas.
  • Cefotaksimas IV arba IM 1–2 g 2–3 per dieną.
  • Ceftriaksonas IV arba IV 1–2 g 1 r. / Dieną.
  • Ceftazidimas IV arba IM 1–2 g 2–3 r. per dieną trunkantis 14 dienų
  • Imipenemas / cilastatinas, i.m., 500 mg 2 r. per dieną trunkantis 14 dienų.
  • Ticarcilinas / klavulanatas IV 3,0 g / 0,2 g 3–4 r. per dieną.
  • Gentamicinas IV arba IM 80 mg 3 r. / Dieną 14 dienų

Gydymo antibakteriniais vaistais lėtinio pyelonefrito paūmėjimo laikotarpiu trukmė yra 10–21 diena. Praėjus 30 dienų nuo gydymo pabaigos, atliekamas kontrolinis šlapimo tyrimas. Jei patogenas išsaugomas, rekomenduojama pakartoti kursą, atsižvelgiant į antibakterinį jautrumą.

Sergant vieno inksto pyelonefritu, terapija atliekama pagal visuotinai priimtą metodą, tačiau reikia kontroliuoti vaistų nefrotoksiškumą (reikėtų atmesti karbapenemų, aminoglikozidų ir pirmosios kartos cefalosporinų naudojimą)..

5.3 Veiklos kriterijai

Yra 3 pagrindinės antibiotikų terapijos efektyvumo rodiklių grupės:

Klinikiniai teigiamos dinamikos simptomai:

  • intoksikacijos apraiškų sunkumo sumažėjimas;
  • kūno temperatūros sumažėjimas;
  • bendros savijautos gerinimas;
  • šlapimo sterilumas antrą - trečią gydymo dieną;
  • inkstų funkcijos normalizavimas

Pastovios teigiamos dinamikos klinika:

  • nebuvimas per 2 savaites po antibiotikų terapijos pabaigos šaltkrėtis;
  • gauti neigiamus šlapimo bakteriologinio tyrimo rezultatus 3 - 7 dieną po antibiotikų terapijos pabaigos;
  • kūno temperatūros padidėjimo pasikartojimo nebuvimas
vardasapibūdinimas
Anksti (po 48–72 val.)
Vėluojama (po 14–30 dienų)
Finalas (po 1–3 mėnesių)Po pakartotinio pyelonefrito paūmėjimo per pirmąsias 12 savaičių nebuvo antibakterinio gydymo

5.4 Kraujospūdžio stebėjimas

Sunkumas sumažinti kraujospūdį iki tikslinės vertės yra būdinga arterinės hipertenzijos požymis lėtiniu pielonefritu. Renkantis antihipertenzinę terapiją, pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, kurių nefroprotekcinis aktyvumas didžiausias.

Pirmieji tokių vaistų sąraše yra AKF inhibitoriai, kurių nefroprotekcinis poveikis priklauso nuo tam tikros dozės:

  • 10–40 mg fozinoprilio per burną vieną kartą;
  • Enalaprilio 5–40 mg 2 kartus per dieną;
  • Kinaprilio 5–80 mg vieną kartą;
  • Lisinopril 5–40 mg peroraliai vieną kartą;
  • Kaptoprilis 12,5–150 mg 3 kartus per dieną ir kt..

Kartu su AKF inhibitoriais yra ir alternatyvių gydymo būdų - angiotenzino II receptorių blokatoriai:

  • „Valsacor“ (valsartanas) - 40–160 mg;
  • Losartanas - 50–100 mg;
  • Telmisartanas - 20–80 mg;
  • Irbesartanas - 150–300 mg ir kt..

5.5 Lėtinio inkstų nepakankamumo kontrolė

Lėtinės inkstų ligos nustatymo ir prevencijos tikslas yra užkirsti kelią negrįžtamam inkstų funkcijos sutrikimui ir sumažinti komplikacijų, visų pirma širdies ir kraujagyslių, dažnį..

Sumažėjus inkstų funkcijai, į homeostazės sutrikimus atsižvelgiama kaip į elektrolitų pusiausvyros sutrikimus, rūgščių-šarmų būseną, vandens-druskos metabolizmą, endokrininę ir imuninę funkcijas, azotinių toksinų vėlavimą, hemoragines komplikacijas. Galų gale tai gali sukelti inkstų nepakankamumo galutinės stadijos vystymąsi, kuris turi rimtų pasekmių ir reikalauja nedelsiant perkelti pacientą į hemodializę ar organų persodinimo operacijas..

PN progresavimo prevencija siekiama ištaisyti rizikos veiksnius, gydyti pagrindinę ligą ir išsivystyti komplikacijas (arterinę hipertenziją, medžiagų apykaitos procesus, hemoraginius sutrikimus ir kt.). Nefroprotekcinis gydymas yra svarbus.

Su CRF pielonefrito komplikacijomis yra kontraindikacijų, todėl požiūris į vaistų terapiją turėtų būti atliekamas labai atsargiai..

Ligos gydymas lėtinio inkstų nepakankamumo fone aprašytas lentelėje:

Pasirinkti vaistaiNaudojamas atsargiaiDraudžiama vartoti
  • Aminoglikozidai;
  • penicilinas įprastomis dozėmis;
  • ampicilinas;
  • cefalosporinas;
  • nalidikso rūgštis;
  • sulfonamidai
  • Penicilinas didelėmis dozėmis;
  • tetraciklinas;
  • nitrofuranai
  • Streptomicinas;
  • polimiksinai;
  • cikloserinas

6 Prevencinės priemonės

Prevencija rekomenduojama esant dažnai pyelonefrito paūmėjimams (mažiausiai 2 kartus per 6 mėnesius)..

Pašalinus lėtinio pielonefrito paūmėjimo simptomus, imamasi ilgalaikių prevencinių priemonių. Rekomenduojamas ilgalaikis, mažiausiai šešių mėnesių, mažų ciprofloksacino, ofloksacino ar nitrofurantoino dozių vartojimas, ypač pacientams, linkusiems dažnai pasikartoti..

Tarp antibiotikų kursų rodomas paskyrimas:

  • žolelių nuovirai (bruknių, braškių, medetkų, beržų lapai; spanguolių, bruknių ir kt. uogos);
  • kombinuoti augaliniai vaistai (Kanefron ir kt.).

Fitopreparatas „Urolesan“ yra labai efektyvus, pasižymi priešuždegiminiu, antiseptiniu, diuretikų, antispazminiu ir choleretiniu poveikiu..

Lėtinio pielonefrito mityba nesiskiria nuo įprastos dietos, skysčių ir druskos vartojimas yra būtinas tik esant tokioms komplikacijoms kaip edema, arterinė hipertenzija, inkstų nepakankamumas ir kt. Rekomenduojamas pakankamas gėrimo režimas - kasdien 1,5–2 litrai. Pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, be paūmėjimo, be ryškiai padidėjusio kraujospūdžio (iki 179/109 mm Hg) ir esant tinkamai inkstų funkcijai, gali būti paskirtas gydymas spa gydymu Mineralnye Vody, Zheleznovodsk, Truskavets, Karlovy Vary, Kislovodsk miestuose..