Ūminio tonzilito (angina) diferencinė diagnozė ir gydymo taktika dabartiniame etape

Ūminis tonzilitas (tonzilitas) turi skirtingą etiologiją, todėl antibiotikų paskyrimas ne visada pateisinamas. Straipsnio tikslas - pristatyti šiuolaikinį ūminio tonzilito sindromo diagnostinių ir terapinių priemonių algoritmą. Straipsnyje išsamiai aptariama opti

Ūminis tonzilitas (kvinsas) turi skirtingą etiologiją, todėl antibiotikų paskyrimas ne visada įrodytas. Straipsnio tikslas - pateikti šiuolaikinį ūminio tonzilito sindromo diagnostikos ir gydymo algoritmą. Straipsnyje išsamiai aptariama optimali klinikinio įvertinimo taktika, įskaitant specialių skalių naudojimą, mikrobiologinius tyrimus, taip pat siūlomi ūminio tonzilito (įskaitant streptokokinį tonzilitą) diagnostiniai algoritmai ir gydymo taktika..

Ūmus tonzilitas (OT), arba tonzilitas, yra ūmi infekcinė liga, susijusi su vieno ar kelių limfadenoidinio ryklės žiedo komponentais, kuriuose vyrauja parenchimos, lakoninio ir folikulinio aparato pažeidimai. Angina gali būti nepriklausoma nosologinė forma, taip pat komplikacija ar viena iš infekcinių ir somatinių ligų apraiškų [1]..

Yra šios OT formos (tonzilitas) [2]:

  • pagal etiologiją: streptokokas, stafilokokas, pneumokokas ir kt.;
  • lokalizavus patologinį procesą: gomurinės tonzilės, ryklės šoniniai keteros, nosiaryklės tonzilės, liežuvio, užpakalinės ryklės sienos limfoidinės formacijos, gerklų limfoidinės formacijos;
  • pagal vietinio proceso pobūdį: katarinis, folikulinis, lakūnas, membraninis-nekrozinis;
  • pagal sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus;
  • pagal ligos dažnį: pirminė, pasikartojanti;
  • pasroviui: sklandžiai, nelygiai (su komplikacijomis, su antrinės infekcijos sluoksniavimu, su lėtinių ligų paūmėjimu).

Katarinis gerklės skausmas yra tonzilių gleivinės uždegimas, ant jų neatsiranda apnašų..

Folikulinis tonzilitas yra purus tonzilių folikulų susiliejimas, tuo tarpu hipereminių ir hipertrofuotų tonzilių fone yra keli balkšvai gelsvi, nepastebimai apibrėžti, „sorų grūdų“ taškai, kurie šviečia per epitelio dangtį apvalių gelsvų, 3-4 mm dydžio salelių pavidalu. Pagal vaizdinę Simanovskio išraišką tonzilių paviršius įgauna „žvaigždėtą dangų“.

Lacunarinis tonzilitas - pasireiškiantis tonzilių padidėjimu ir hiperemija, atsirandantis pūlingomis apnašomis, atsirandančiomis iš lakonų ir besiskleidžiančių per tonzilių paviršių, - ją sudaro detritas, pūliai - geltona, balta-geltona, purios konsistencijos, lengvai pašalinama, trinama mentele, o ne už tonzilių plinta, tonzilių paviršius nenuvalo pašalinus jas, apnašos neatsinaujina pašalinus.

Sergant membraniniu nekroziniu tonzilitu, ryjant yra aštrus skausmas, nekrotinių tonzilių audinių, kurių dydis yra iki 10–20 mm, purvini pilki plotai, pastebimas nedidelis tonzilių patinimas. Kai apnašos atmetamos, susidaro nelygaus paviršiaus tonzilių audinio kraujavimo defektas.

Lengva OT forma pasireiškia subfebrilo temperatūra ne ilgiau kaip 2–3 dienas, nestiprus gerklės skausmas ryjant, vidutinis bendras silpnumas, eksudacinis ar folikulinis tonzilito pobūdis, submandibulinių limfmazgių padidėjimas iki 1 cm, jų vidutinis skausmas.

Vidutinę OT formą lydi 38,5–39,0 ° C karščiavimas 4–6 dienas, sunki intoksikacija (silpnumas, šaltkrėtis, galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas, miego sutrikimas), sunkus tonzilitas (gerklės skausmas ryjant, daugybė pūlingų folikulų ant tonzilių), padidėja regioniniai limfmazgiai iki 2 cm, didelis jų skausmas.

Sunkiai OT formai būdingas karščiavimas aukštesnėje nei 39,0 ° C temperatūroje, stiprus intoksikacija, nuolatinis gerklės skausmas, aštri tonzilių hiperemija, besitęsianti iki minkštojo gomurio, didelis pūlių kiekis plyšiuose, regioniniai limfmazgiai padidėję iki 3 cm, skausmingi, gali būti inkstų pažeidimo požymių..

Pakartotinis OT yra liga, pasireiškianti kasmet arba ne vėliau kaip per dvejus metus po ankstesnės ir kuriai būdingas dažnesnis tonzilių patologijos formavimasis.

OT dažniausiai pasireiškia vaikams mokykloje ir paauglystėje. Ankstyvoje vaikystėje (iki 3 metų) ir vyresniame nei 50 metų OT dažnis yra mažesnis. Taip yra dėl su amžiumi susijusių ryklės limfoidinio audinio netobulumo ir su amžiumi susijusios įsitraukimo po 50 metų [1].

Pagrindinis anginos sukėlėjas yra A grupės β-hemolizinis streptokokas (GABHS). Ūminio streptokokinio tonzilito inkubacinis periodas svyruoja nuo kelių valandų iki 2–4 dienų. Būdingas ūmios ligos pradžia, padidėjus kūno temperatūrai iki 37,5–39 ° C, šaltkrėtis, galvos skausmas, bendras negalavimas, gerklės skausmas, apsunkintas rijimo, dažnai artralgija, mialgija. Vaikams gali pykinti, vemti ir skaudėti pilvą. Išsamus klinikinis vaizdas paprastai stebimas antrą dieną nuo ligos pradžios, kai bendrieji simptomai pasiekia maksimalų sunkumą. Tiriant paaiškėja gomurio arkų, šlaplės ir užpakalinės ryklės sienos paraudimas. Tonzilės yra hiperemiškos, edematiškos, dažnai būna gelsvai baltos spalvos pūlingos dangos. Apnašos yra laisvos, porėtos, lengvai pašalinamos mentele nuo tonzilių paviršiaus, nesudarant kraujavimo defekto. Visiems pacientams gimdos kaklelio limfmazgiai yra sužadinti, padidėję ir jautrūs apatinio žandikaulio kampo lygiu. Hemogramai būdinga leukocitozė 9–12 × 109 / l, kai leukocitų formulė pasislenka į kairę, padidėja ESR, kartais iki 40–50 mm / h, taip pat pastebimas C reaktyviojo baltymo lygio padidėjimas kraujyje..

Streptokokų gerklės skausmas yra svarbus ne tik dėl plataus paplitimo, bet ir dėl daugybės komplikacijų. Yra žinoma daugiau kaip 80 komplikacijų, įskaitant: ūminį reumatinį karščiavimą (ARF), post-streptokokinį glomerulonefritą, poliartritą, sisteminį vaskulitą, infekcinį-alerginį miokarditą, vidurinės ausies uždegimą, pilvaplėvės abscesą ir kt. [3–5].

Tuo pat metu OT gali būti skirtingos bakterinės etiologijos (difterijos, tuliaremijos, sifilinės, tuberkuliozės) ir kandidozės. OT taip pat gali sukelti įvairūs virusai - herpes simplex virusas, Epstein-Barr virusas, citomegalo virusas, adeno virusai ir enterovirusai.

Su amžiumi OT etiologija labai keičiasi. Anot L. G. Aistovos ir kt. (2012), vaikams nuo 3 mėnesių iki 3 metų 44% atvejų OT sukelia daugialypė mišrioji herpeso infekcija, 31% atvejų - oportunistinė mikroflora (Neisseria perflava), 35% atvejų - skirtingų grupių streptokokai (A, F, D). Vaikams nuo 3 iki 7 metų, priešingai, herpes virusai buvo nustatyti tik 9% atvejų, o 77% atvejų angina sukėlė bakterinė flora ir nebuvo komplikuota herpetiniu užkrėtimu, A, F, D grupių streptokokai buvo diagnozuoti 28% [6]. ].

Panašius rezultatus gavo A. J. Medvedevas ir kt. (2011). OT metu buvo išskirti įvairių tipų streptokokai: Streptococcus pneumoniae - 52%, Streptococcus pyogenes - 18%, Streptococcus agalactiae - 2% pacientų, stafilokokai (Staphylococcus aureus ir kt.) - 18%. 10% pacientų buvo pastebėta, kad gramneigiamos ir gramteigiamos oportunistinės bakterijos yra savarankiški RT patogenai, 18% herpes virusų [7]..

Dėl labai įvairios OT etiologijos infekcinių ligų specialistams ir pediatrams tenka svarbi užduotis - kompetentinga diagnozė ir tinkamo gydymo paskyrimas laiku. Šiuolaikinėje Rusijoje 95% OT sergančių pacientų gauna antibiotikus, įskaitant dažnai neefektyvius vaistus, kuriuos skiria poliklinikos gydytojai: ampicilinas (45%), eritromicinas (19%), ciprofloxacinas (7%), doksiciklinas (6%) ir kt. [5] Ne kiekvienam OT reikia antibiotikų, tačiau jie yra privalomi sergant streptokokine angina. Pastaruoju atveju pagrindinis antibiotikų terapijos (ABT) uždavinys yra A grupės streptokoko išnaikinimas, nes tik tokiu atveju pašalinama tokios komplikacijos kaip ARF rizika..

Nepagrįstas antibiotikų vartojimas lemia mikrobų atsparumo jiems vystymąsi, komplikacijų vystymąsi (anafilaksinės reakcijos, žarnyno pusiausvyros sutrikimas, grybelinių komplikacijų vystymasis), padidina gydymo kainą.

GABHS sukelto OT diagnozei nustatyti [2, 8] naudojami šie duomenys:

  • klinikinė diferencinė diagnozė;
  • klinikinių svarstyklių metodas;
  • kultūrinių tyrimų metodas (mikrobiologinė diagnostika);
  • greitosios diagnostikos metodas (ekspres testai).

Tačiau nė vienas iš šių metodų nėra 100% efektyvus ir kiekvienas turi trūkumų..

Atsižvelgiant į tai, kad ne vienas klinikinis simptomas gali būti absoliutus įrodymas nustatant streptokokinę gerklės skausmą, o įvairių simptomų diagnostinė reikšmė nėra tokia pati, simptomų įforminimas ir jų sumažėjimas iki klinikinės skalės buvo progresinis žingsnis. Anot jų, gydytojas išsiaiškins GABHS tikimybę atlikdamas tepinėlio iš burnos ir ryklės kultūros tyrimą. Buvo sukurtos šios skalės: Breeze Scale (1975), Walsh Scale (1977), Sentor Scale (1981), MacIsaac Scale (1998). Kuo didesnis jų bendras balas, tuo didesnė tikimybė išskirti GABHS. Prognozuojama klinikinių skalių galia nėra pakankamai aukšta (maksimalus balas yra 51–53% pagal McIsaac skalę), todėl, net jei pacientas turi aukščiausią balą, streptokokinio tonzilito negalima užtikrintai nustatyti. Tačiau skalės leidžia mums nustatyti pacientų, kuriems yra maža streptokokinės gerklės skausmo rizika, grupę. Jei naudojama „Sentor“ arba „MacIsack“ klinikinė skalė, tada, kai įvertinimas yra 1 balas ar mažiau, GABHS išskyrimo rizika neviršija 10% [8, 9].

„MacIsack“ skalė OT pacientui teikia [9]:

  • kūno temperatūra virš 38 ° C - 1 balas;
  • nėra kosulio - 1 balas;
  • gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas ir skausmas - 1 balas;
  • tonzilių patinimas ir eksudato buvimas - 1 balas;
  • amžius nuo 3 iki 14 metų - 1 balas;
  • amžius nuo 15 iki 44 metų - 0 balų;
  • amžius vyresnis nei 45 metai - 1 balas.

Medicininė taktika pacientui, sergančiam OT, priklauso nuo taškų skaičiaus McIsaac skalėje ir pateikiama lentelėje. 1.

Auksinis standartas tiriant pacientą, turintį gerklės skausmą, yra burnos ir ryklės tepinėlio bakteriologinis tyrimas [10–12]. Tamponų rinkimo technika daro didelę įtaką metodo jautrumui. Tamponu imamas tamponas nuo tonzilių paviršiaus, iš tonzilių kriptų burnos ir iš ryklės užpakalinės dalies. Nelieskite tampono prie kitų gleivinės vietų prieš ir po medžiagos paėmimo. Tampono negalima vartoti netrukus po valgio. Medžiaga gali būti nereprezentatyvi, jei ji paimta pradėjus ABT. Kultūros metodo jautrumas yra 90%, specifiškumas - 95–99%. Šio metodo trūkumas yra tai, kad atsakymas gaunamas praėjus 1–2 dienoms po mėginių paėmimo, taip pat būtinybė atlikti bakteriologinę laboratoriją [12]. Siekis išvengti šių trūkumų sukūrė greitus testus, leidžiančius nustatyti GABHS tiesiai iš burnos ir ryklės tepinėlio [11, 12]. Lyginamosios šių bandymų charakteristikos pateiktos 1 lentelėje. 2.

Pirmos ir antros kartos tyrimų jautrumas nėra fiksuota reikšmė ir priklauso nuo mikroorganizmų skaičiaus medžiagoje ir klinikinio vaizdo sunkumo. Kuo mažesnis balas klinikinėje skalėje ir kuo mažesnis GABHS kiekis, tuo mažiau jautri sistema [12]..

Greitieji tyrimai papildo, bet nepakeičia auginimo metodo, nes neigiamas ekspresinės diagnostikos rezultatas neatmeta streptokokinės ligos etiologijos [13]. Be to, tik išskiriant patogeną galima nustatyti jo jautrumą antibiotikams, o tai yra svarbus aspektas mažinant atsparumą antibiotikams [14]. Greitas tyrimas apima rezultato gavimą „prie paciento lovos“ per 4–10 minučių. Analizę atlieka gydytojas, jai nereikia specialios laboratorijos, o šiuolaikinių antros kartos tyrimų jautrumas ir specifiškumas, viršijantis 90%, leidžia atsisakyti dubliuotų bakteriologinių tyrimų, jei neigiamas ekspresinis testas yra neigiamas [15]..

K. V. Špynevas ir kt. (2007) pasiūlė šį OT diagnozavimo ir gydymo algoritmą [3] (pav.).

Bet kurios etiologijos OT terapija apima lovos poilsį per pirmąsias 3-4 ligos dienas, dietą, kurioje vyrauja pieno ir daržovių produktai, maistas, kuriame gausu vitaminų, ir daug gėrimų. Visi OT sergantys pacientai skirti patogenetiškai ir simptomiškai gydyti nesteroidiniais priešuždegiminiais (NVNU) ir antihistamininiais vaistais..

Iš pradžių sveikiems vaikams ir suaugusiems žmonėms karščiavimas žemesnėje nei 38 ° C temperatūroje paprastai nėra būtinas. Tačiau esant streptokokiniam gerklės skausmui, karščiavimas dažnai derinamas su intoksikacijos apraiškomis, kurios pastebimai pablogina pacientų savijautą..

Nurodomas karščiavimą mažinantis OT gydymas [16]:

  • anksčiau sveika:
    - esant t> 39 ° C;
    - su raumenų skausmais;
    - su galvos skausmu.
  • anamnezėje yra buvę traukulių t> 38 ° C temperatūroje.
  • sergant sunkiomis lėtinėmis ligomis (t> 38 ° C).
  • per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius (t> 38 ° C).

Acetilsalicilo rūgšties (Aspirino) paskyrimas šiam tikslui vaikams ir paaugliams buvo uždraustas JAV nuo 70-ųjų, o Rusijoje - nuo 1990-ųjų pabaigos, nes įrodytas ryšys tarp jų vartojimo ir Reye sindromo išsivystymo. Analginas nenaudojamas kaip nereceptinis karščiavimą mažinantis agentas, kuris susijęs su agranulocitozės ir žlugimo su hipotermija rizika; šis vaistas yra skiriamas tik kaip analgetikas arba greitam temperatūros sumažėjimui, esant specialioms indikacijoms lizinio mišinio sudėtyje: IM Analgin 50% tirpalas 0,1–0,2 ml / 10 kg + Papaverinas 0,1–0,2 ml 2% tirpalas... Paracetamolis yra vaikams dažnai vartojamas karščiavimą mažinantis ir lengvas analgetikas, fenacetino darinys, tačiau žymiai mažiau toksiškas nei pastarasis. Kontraindikuotinas kepenų ligoms gydyti. Ibuprofenas (vaikams Nurofenas, Nurofenas) - propiono rūgšties darinys - pasižymi karščiavimą mažinančiomis, analgetinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis. Šiuo metu naudojama daugiau nei 30 šalių [16].

Nurofen saugumą vaikams lemia:

  • trumpas pusinės eliminacijos laikas (1,8–2 valandos);
  • metabolizmo metu kepenyse nesusidaro farmakologiškai aktyvių medžiagų, todėl tiesioginio toksinio poveikio parenchiminiams organams (kepenims, inkstams ir kt.) nėra;
  • Vaistų metabolitų išsiskyrimas su šlapimu baigiasi praėjus 24 valandoms po paskutinės dozės. Greitas ibuprofeno metabolizmas ir išsiskyrimas tam tikru mastu paaiškina jo santykinai mažą toksiškumą, palyginti su kitais NVNU, ir neigiamo poveikio inkstų funkcijai nebuvimą. Ilgai vartojant, jo kaupimasis organizme nevyksta.

Esant alerginėms ligoms istorijoje ir kartu esant virškinimo sistemos patologijai, racionalu žvakutėse vartoti paracetamolį arba Nurofeną, nes nėra kvapiųjų medžiagų priedų tiesiojoje žarnoje ir tiesioginio poveikio skrandžio gleivinei [16]..

Vietinis gydymas apima garbanojimą tirpalais, kurių sudėtyje yra antiseptinių ar priešuždegiminių vaistų, siekiant mechaniškai pašalinti detritus iš tonzilių. Tai yra ypač svarbu, palyginti su gerklės drėkinimu aerozoliais. Veiksmingiausias šių dienų aerozolis yra „Miramistin“. Simptominis ir vietinis ūminio tonzilito gydymas sutrumpina ligos trukmę viena diena, o tai nereiškia, kad ją reikia pamiršti..

Rekomenduojami vaistai vietiniam OT gydymui:

  • chlorofiliptas - 1 šaukštelį reikia ištirpinti 100 ml vandens;
  • arbatmedžio eterinis aliejus - eteriniai aliejai netirpsta vandenyje, todėl 4-5 lašus aliejaus pirmiausia reikia įlašinti į arbatinį šaukštelį druskos ar sodos, o po to maišyti šiltame vandenyje (1 stiklinė);
  • Miramistin 3-4 kartus spausdami 3-4 kartus per dieną. Vaisto kiekis 1 drėkinimui - 10–15 ml.

Skalavimo tirpalai turi būti kuo šviežesni ir šiltesni. Skalauti reikia bent 3 kartus per dieną, ypač po valgio. Po procedūros negalima valgyti ir gerti 20-30 minučių. Vienas skalavimas turi trukti mažiausiai 30 sekundžių.

Sisteminis ABT yra nukreiptas į pagrindinio krūtinės angina sukeliančio veiksnio - GABHS - likvidavimą [17]. Renkantis ABT reikia nepamiršti, kad GABHS yra labai jautrūs penicilinams ir cefalosporinams. Sisteminio ABT vartojimo būdas turėtų užtikrinti reikiamą vaisto koncentraciją infekcijos židinyje, būti paprastas ir neskausmingas vaikui. Ambulatoriniams pacientams antibiotikai paprastai skiriami per burną, nebent pakanka vienos injekcijos į raumenis. Ligoninėje antibiotikas dažnai skiriamas į raumenis (nesant kraujo krešėjimo sutrikimų), o sunkiomis formomis ir esant venų kateterizacijos galimybei - į veną. Gydymo pradžioje būtina kreiptis į parenteralinį antibiotikų skyrimą, o pagerėjus paciento būklei, patartina pereiti prie vaisto vartojimo viduje. Pediatrijoje ši pozicija yra ypač svarbi norint sumažinti neigiamas vaiko reakcijas..

Pusiau sintetiniai penicilinai yra pirmosios eilės vaistai gydant infekcinius procesus, kuriuos sukelia pyogeninis streptokokas, tiek Rusijoje, tiek užsienyje [8, 18, 19]. Beta-laktamai išlieka vienintele antibiotikų klase, kuriai GABHS nepasižymi atsparumu [4, 8]. Tuo pat metu Rusijoje atsparumas tetraciklinams ir sulfonamidams viršija 60%. Be to, tetraciklinai, sulfonamidai, ko-trimoksazolas nepadeda išnaikinti GABHS, todėl jie neturėtų būti naudojami ūminiam streptokokiniam tonzilitui gydyti, kurį sukelia net jiems jautrūs padermės in vitro [18]. Makrolidų grupės antibiotikai dėl greito streptokokų atsparumo jiems augimo yra vaistai iš trečiosios terapijos linijos ūmaus tonzilito gydymui [20]..

GABHS likviduoti reikia 10 dienų ABT kurso (išskyrus azitromiciną, kuris naudojamas 5 dienas). Ankstyvas antibiotikų vartojimas žymiai sumažina simptomų trukmę ir sunkumą. Pakartotinis mikrobiologinis tyrimas pasibaigus ABT yra skiriamas vaikams, kuriems anksčiau buvo reumatinis karščiavimas, esant streptokokiniam tonzilitui organizuotose grupėse, taip pat esant dideliam reumatinio karščiavimo dažniui konkrečiame regione [14]..

ABT streptokokų RT vaisto pasirinkimas parodytas lentelėje. 3.

Klinikinis penicilinų vartojimo poveikis įvertintas 48–72 gydymo valandų pabaigoje, makrolidai (azalidai) - 48–56 valandos..

Pradinė VGT peržiūra atliekama, kai:

  • po gydymo pradžios jokių klinikinių pagerėjimo požymių per 48–72 valandas (priklausomai nuo antibiotiko tipo);
  • anksčiau, padidėjus ligos sunkumui;
  • su sunkiomis nepageidaujamomis reakcijomis;
  • nustatant infekcijos sukėlėją ir jo jautrumą antibiotikams remiantis mikrobiologinių tyrimų rezultatais.

Dėl natūralių penicilinų neefektyvumo ir pasikartojančio streptokokinio tonzilito 10 dienų skiriami kiti antibakteriniai vaistai: amoksicilinas / klavulatas, cefuroksimo aksetilas, klindamicinas, linkomicinas [14, 17, 18]..

Streptokokinio tonzilito gydymo klaidos apima [14, 18]:

  • neteisinga kitos etiologijos streptokokų, virusinių ir tonzilitų diferencinė diagnozė;
  • aplaidumas analizės metodams (klinikinis, masto metodas, mikrobiologiniai tyrimai);
  • nepagrįstai teikiama pirmenybė vietiniam gydymui (skalavimui ir pan.), darant žalą sisteminiam ABT;
  • nepakankamai įvertintas penicilinų klinikinis ir mikrobiologinis veiksmingumas ir saugumas;
  • sulfonamidų, ko-trimoksazolo, tetraciklino, fusidino, aminoglikozidų paskyrimas;
  • ABT kurso sumažėjimas, kliniškai pagerėjus.

Skirtingos etiologijos ūminis tonzilitas gali turėti panašių simptomų. Diferencinė tonzilito diagnozė atliekama naudojant faringoskopiją, atsižvelgiant į tam tikrų tonzilių pokyčių vyravimą, taip pat atsižvelgiant į kitus ryklės pokyčius ir bendrąsias ligos apraiškas, įskaitant simptomus, būdingus tam tikroms infekcinėms ligoms..

Pavojingiausia su OT susijusi liga yra difterija. Difterija gali pasireikšti lokaliai ir toksiškai. Lokalizuota difuzijos forma iš burnos ir ryklės būklės yra būdinga ūmus ar poūmis, atšalimas, kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C, galvos skausmas, silpnumas - vidutinio stiprumo intoksikacijos požymiai. Gerklės skausmas gali pasirodyti ne iš karto, jis nėra labai sunkus. Apnašos ant tonzilių susidaro jau per pirmąsias valandas, o iki pirmosios dienos pabaigos (antros dienos pradžia) susidaro tanki plėvelė su lygiu pilkšvai balto, perlamutro spalvos paviršiumi. Aplink reidą - lengva gleivinės hiperemija su cianotiniu atspalviu. Ankstyvosiose stadijose plėvelę galima pašalinti nepažeidžiant gleivinės. Ateityje apnašos tirštėja, sustorėja, o bandant jas pašalinti gleivinė kraujuoja. Vietose, kur apnašos buvo pašalintos, jos vėl formuojasi. Apnašos pakyla virš tonzilių paviršiaus, jos kraštas aiškiai atskirtas nuo sveikų audinių. Tonzilių patinimas atitinka apnašų susidarymo intensyvumą. Limfmazgių reakcija yra vidutinė. Padidėjusios kūno temperatūros laikotarpis su lokalizuota difterija trunka 3 dienas. Normalizavus temperatūrą, gerklės skausmas sumažėja, tačiau apnašos ant tonzilių išlieka 6–7 dienas [21].

Toksiška gerklų difterija prasideda ūmiai, atsiranda šaltkrėtis, galvos skausmas, pykinimas, stiprus gerklės skausmas. Kūno temperatūra pakyla iki 39–40 ° C. Fibrininės nuosėdos toksiškoje difterijoje randamos pirmosiomis ligos valandomis. Nuo antros dienos jie sutirštėja, pasklinda už tonzilių. Ankstyvas toksinės difterijos požymis yra burnos ir ryklės gleivinės patinimas, kuris plinta iš tonzilių į minkštą gomurį, arką ir šlapimą. Tonzilių reljefas yra išlygintas, ir jie susilieja su arkų audiniu, yra uždaryti vidiniais paviršiais. Edema neturi aiškių ribų, greitai auga, tonzilės įgauna purpurinį-cianotinį atspalvį; hiperemija gali būti ryški. Yra stiprus skausmas ryjant, sunku vartoti maistą, skauda kaklą, iš burnos sklinda saldžiai kaistantis kvapas. Nuo pirmos ligos dienos žymiai padidėja limfmazgiai, jie tankūs ir skausmingi [21].

Kaklo poodinio audinio edema nustatoma nuo antrosios ligos dienos. Tai minkštos konsistencijos, neskausminga, plinta nuo regioninių limfmazgių iki kaklo. Audinių edemos plitimas yra kriterijus vertinant toksiškos burnos ir ryklės difterijos sunkumą: kai edema yra lokalizuota tik virš regioninių limfmazgių, jie kalba apie subtoksinę formą, jei apatinė riba siekia 1-ąjį gimdos kaklelio raukšlę - toksiška I laipsnio forma, iki raktikaulių - II laipsnio, žemiau raktikaulių. - III.

Dėl gerklės skausmo Simanovsky-Plaut-Vincent sudaro 5-8% visos krūtinės anginos. Tai atsitinka dėl dviejų mikroorganizmų: Borrelii vincenti ir fusiform bacillus - Fusobacterii fusiforme hoffman ryšio, ir pasižymi tuo, kad nėra sunkios intoksikacijos. Kūno temperatūra nepakyla aukščiau subfebrilo verčių. Gerklės skausmas yra lengvas. Šis procesas dažnai būna vienpusis, pasireiškiantis pilkšvu žydėjimu, po kurio susidaro kraterio formos opa ir pūlingas kvapas iš burnos..

Kandidomikozė taip pat praktiškai nėra lydima bendrų simptomų, dažnai vystosi atsižvelgiant į ŽIV infekciją ar kitus imunodeficitus. Apnašos primena sulenktą masę, pašalinus apnašas, gleivinė nenuvalo. Plokštės gali susilieti ir plisti į minkštą gomurį ir gerklės nugarą. Gimdos kaklelio limfadenitas nėra būdingas [1].

Herpangina dažniau pasireiškia jaunesniems nei 15 metų vaikams. Sukėlėjas yra A tipo Coxsackie virusas. Šią tonzilito formą lydi sunkūs intoksikacijos simptomai, didelis karščiavimas. Ant priekinių gomurio arkų matomos pūslelės su seroziniu turiniu, pačios gomurio tonzilės gali būti tik šiek tiek hiperemiškos, tačiau kai kuriais atvejais jos yra padengtos mažomis baltomis pūslelėmis ar išopėjimais [1]..

Infekcinei Epstein-Barr viruso sukeltai mononukleozei būdingas didelis negalavimas, karščiavimas iki 38–39 ° C, gerklės skausmas, hepatosplenomegalija, paviršinių ir giliųjų kaklo limfmazgių padidėjimas, knarkimas, nosies užgulimas, vėliau atsiranda kitų limfmazgių grupių reakcijos. Tonzilito atsiradimo laikas atsilieka nuo kitų infekcinės mononukleozės požymių. Ant tonzilių esančias plokšteles, baltas arba baltas geltonas, sunku atskirti. Hemogramoje pradinę leukopeniją keičia ryški leukocitozė (iki 20–30 × 109 / L), leukocitų formulėje iki 80–90% yra limfocitai, monocitai ir netipinės vienbranduolės ląstelės. Sergant infekcine mononukleoze, aminopenicilinų grupės vaistai (ampicilinas, amoksicilinas (Flemoxin solutab), amoksicilinas su klavulanatu (Amoxiclav, Moxiclav, Augmentin)) yra draudžiami dėl galimo alerginės reakcijos egzantemos pavidalu 5–7 dienas nuo vartojimo pradžios..

Paratonsillar abscesas yra lėtinio tonzilito komplikacija, išsivysto po jo paūmėjimo. Jam būdingas didelis karščiavimas ir sunki intoksikacija. Aštrus gerklės skausmas, ligos progresuojant didėja. Dėl skausmo pacientas negali nuryti maisto, vandens, seilių. Būdingas galvos priverstine padėtimi pakreipus į šoną, kramtomųjų raumenų trismusu (susidarius abscesui). Ryklės hiperemija yra ryški, gali būti plokštelių, kurios lengvai pašalinamos ir trinamos. Tarp apnašų paplitimo ir edemos neatitikimo - edemos padidėjimas nėra lydimas apnašų perėjimo iš tonzilių į minkštą gomurį; apnašų gali nebūti. Edema ir infiltracija yra vienašališkos, ryškios, yra ryklės arkos perdengimas. Būdingas padidėjęs seilėtekis.

Medicininė taktika, susijusi su šių etiologinių veiksnių sukeltu tonzilitu, suteikia galimybę laiku nukreipti pacientą į infekcinių ligų ligoninę laboratoriniam tyrimui ir gydymui atsižvelgiant į ligos etiologiją..

Literatūra

  1. Kochetkov P. A., Lopatin A. S. Angina ir ūminis faringitas // Atmosfera. Pulmonologija. Alergologija. 2005; 3: 8–14.
  2. Klinikinės gairės (gydymo protokolas) dėl medicininės priežiūros teikimo vaikams, sergantiems tonzilitu (ūminiu streptokokiniu tonzilitu). Rusijos FGBU NIIDI FMBA, 2015.29 p..
  3. Sipyagina M. K., Zorkina A. V. Kai kurių echokardiografinių rodiklių dinamika pasikartojančios krūtinės anginos srityje // RUDN biuletenis. 2010; 1: 88-91.
  4. Walker M. J., Barnett T. C., McArthur J. D., Cole J. N., Gillen C. M., Henningham A., Sriprakash K. S., Sanderson-Smith M. L., Nizet V. A grupės streptokoko ligos pasireiškimai ir patogeniniai mechanizmai // Clin Microbiol Rev. 2014; 27 (2): 264–301.
  5. Anjos L. M., Marcondes M. B., Lima M. F., Mondelli A. L., Okoshi M. P. Streptococcal ūminis faringitas // Rev Soc Bras Med Trop. 2014; 47 (4): 409-413.
  6. Aistova L. G., Sil'chuk N. V., Polovitsa N. V. Mišri herpetinė infekcija su tonzilitu vaikams // Tolimųjų Rytų žurnalas apie infekcinę patologiją. 2012; 21: 60–62.
  7. Medvedevas A. J., Valishin DA. Etiologiniai krūtinės anginos požymiai pacientams, infekuotiems Epšteino-Baro virusu // Baškirijos medicinos biuletenis. 2011; 3: 88-90.
  8. Regoli M., Chiappini E., Bonsignori F., Galli L., de Martino M. Atnaujinta informacija apie vaikų ūminį faringitą // Ital J Pediatr. 2011; 37: 10.
  9. Mclsaac W. J., Goel V., T. ir kt. Gerklės skausmo balų galiojimas šeimos praktikoje // CMAJ. 2000; 163 (7): 811815.
  10. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M., Rowley AH, Shulman ST, Taubert KA Reumatinio karščiavimo prevencija ir ūminio streptokokinio faringito diagnozavimas ir gydymas: Amerikos širdies asociacijos mokslinis pranešimas, kuriam pritarė Amerikos pediatrijos akademija.... 2009, 119: 1541-1551.
  11. Choby B. A. Streptokokinio faringito diagnozė ir gydymas // „Am Fam“ gydytojas. 2009; 79 (5): 383–390.
  12. Sokolovas N. S., Otvaginas I. V. Ūminio tonzilofaringito etiologinės diagnozės metodai diagnozuojant otorinolaringologą // Smolensko valstybinės medicinos akademijos biuletenis. 2016; 15 (3): 57–61.
  13. Amerikos pediatrijos akademija, Infekcinių ligų komitetas: Raudonoji knyga: Infekcinių ligų komiteto ataskaita. Briedis. Grove Village, 2006.27 p.
  14. Nanosova V. A., Belov B. S., Strachunsky L. S. ir kt., Antibakterinis streptokokinio tonzilito ir faringito terapija // Klinikinė mikrobiologija ir antimikrobinė chemoterapija. 1999; 1: 78-82.
  15. Tonzilofaringitas / Red. Ryazantseva S. V. SPb: Polyforum. Gripas. 2014.40 s.
  16. Krasnova E. I. Ūminė streptokokinė infekcija. Klinikinė diagnostika, gydymas ir profilaktika. Novosibirskas. 2015.160 s.
  17. Kryuchko T. A., Tkachenko O. Ya., Shpekht T. V. Tonzilito problema vaikų praktikoje // Šiuolaikinė pediatrija. 2012; 2 (42): 41–46.
  18. Antimikrobinio gydymo vadovas. 2 leidimas / red. R. S. Kozlovas, A.V.Dekhnichas. Smolenskas: MAKMAKH, 2010.416 s.
  19. Brukė I. A grupės beta hemolizinio streptokokinio faringinio tonzilito gydymo iššūkiai // Int Arch Otorhinolaryngol. 2017; 21 (3): 286–296.
  20. Tulupov D. A., Karpova E. P. Antibakterinis vaikų viršutinių kvėpavimo takų infekcijų gydymas // Medicinos taryba. 2018; 11: 58–63.
  21. Bakterinės ligos: vadovėlis / Red. N. D. Juščiukas. M.: „GEOTAR-Media“, 2014.976 s.

E. I. Krasnova 1, medicinos mokslų daktaras, profesorius
N. I. Khokhlova, kandidatė į medicinos mokslus
V. V. Provorova, medicinos mokslų kandidatė
A. N. Evstropovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius

FSBEI HE NGMU MH RF, Novosibirskas

Diferencinė diagnozė ir gydymo taktika esant ūminiam tonzilitui (angina) dabartinėje stadijoje / E. I. Krasnova, N. I. Khokhlova, V. P. Provorova, A. N. Evstropov
Cituoti: Gydantis gydytojas Nr. 11/2018; Leidimo puslapių numeriai: 58–63
Žymos: infekcijos, diferencinė diagnozė, β-hemolizinis streptokokas

Lacunarinė angina

Lacunarinė angina yra ūminis pirminis tonzilių lakonų uždegimas, kuris pamažu pereina į jų paviršių ir užfiksuoja užpakalinę ryklės sienelę. Ligos pavadinimo sinonimas yra ūmus tonzilofaringitas. Jo priežastis yra virusų, bakterijų ir grybelių įsiskverbimas į tonzilių audinius. Dėl infekcijos kenčia visas kūnas, komplikacijos gali pasireikšti inkstų, miokardo, sąnarių pažeidimais.

Nepilna gerklės skausmo simptomai

Lakaninės gerklės simptomai greitai atsiranda per dieną. Atsižvelgiant į bendrą negalavimą, pastebimi šie ligos požymiai:

  • kūno temperatūra pakyla iki 39 ° C;
  • nerimauja dėl šaltkrėtis, silpnumas, kūno skausmai;
  • skausmas ryjant;
  • submandibuliniai limfmazgiai padidėja ir skauda;
  • skauda apatinę nugaros dalį, blauzdos raumenis, sąnarius.

Padidėję limfmazgiai apsunkina galvos sukimąsi, balsas gali patekti į nosį. Tiriant burnos ertmę, pastebimos išsiplėtusios tonzilės, paraudusios gomurio arkos, užpakalinė ryklės siena. Ant tonzilių atsiranda lakoniškos pūlingos apnašos. Jis yra salose, kurios pamažu susilieja ir sudaro plėvelę. Ši būklė atitinka vidutinį ligos sunkumą..

Laktinės gerklės diagnostika

Lakūninės anginos diagnozė prasideda tiriant burnos ertmę. Remdamasis klinikinėmis apraiškomis, gydytojas siūlo bakterinę, virusinę ar kandidozinę infekciją. Laboratorinė diagnostika leidžia patvirtinti diagnozę ir pasirinkti tinkamą gydymą. Naudojami šie diagnostikos metodai:

  • greitoji diagnostika - fermentų imunologinis tyrimas antros kartos tyrimais;
  • bakteriologinis metodas - išskyrų iš tonzilių sėjimas su neigiamu ekspreso tyrimu;
  • PGR diagnostika leidžia tiksliai nustatyti sukėlėją.

Bendras kraujo tyrimas atskleidžia ūminiam uždegimui būdingus pokyčius. Bet šis diagnostinis metodas nepadeda nustatyti ligos sukėlėjo, todėl jis laikomas neinformatyviu.

Esant sunkiai patologijos formai, reikalingas bendras šlapimo tyrimas. Jei rezultatuose atsiranda baltymų, eritrocitų, epitelio ląstelių, tai rodo inkstų pažeidimą.

Jie nenaudoja virusologinių tyrimų, kraujo serumo analizės, norėdami nustatyti virusus antikūnus. Šio metodo rezultatas neturi įtakos gydymo taktikos pasirinkimui..

Įtarus streptokokinę gerklės skausmą, nerekomenduojama nustatyti antistreptolizino-O koncentracijos. Šis baltymas kraujyje padidėja 7-9-tą ligos dieną, todėl jo negalima aptikti pradiniame etape.

Lacunarinės anginos TLK-10 kodas

Lacunar angina turi šį TLK-10 kodą:

  • J03.0 - streptokokinis tonzilitas;
  • J03.8 - ūminis tonzilitas, kurį sukelia kiti nurodyti patogenai;
  • J03.9 - nepatikslintas ūmus tonzilitas.

Lacunarinė angina vaikams ir jos ypatybės

Lacunarinė angina vaikams ir jos ypatybės yra susijusios su vaiko kūno reaktyvumu ir vyraujančia infekcijos rūšimi. Jaunesniems nei 5 metų kūdikiams dažnai nustatomi virusiniai tonzilių pažeidimai, kurie sukelia:

Bakterinis tonzilitas vaikams sukelia hemolizinį streptokoką. Iki 2 metų streptokokinis gerklės skausmas yra retas. Infekcija pasireiškia sergančiam asmeniui ar infekcijos nešiotojui artimo kontakto metu.

Vaikams liga pasireiškia stipria intoksikacija, pykinimas, vėmimas, sumažėjęs apetitas ir visiškas maisto atsisakymas yra pagrindiniai simptomai. Kartais yra virškinimo sutrikimas, pasireiškiantis viduriavimu ir pilvo skausmais.

Susilpnėję vaikai dažnai turi komplikacijų:

Atsisakius vartoti antibiotikus arba pradėjus gydymą pavėluotai, vaikams susiformuoja klaidingas kryžmuo - gerklų patinimas trukdo kvėpuoti, sukelia sausą barškantį kosulį. Ši būklė pavojinga gyvybei vaikui..

Lacunarinė angina suaugusiesiems ir jos ypatybės

Lacunarinė angina suaugusiesiems ir jos ypatybės yra susijusios su laipsnišku atsparumo virusinei infekcijai formavimu. Didžiausias bakterinio tonzilito dažnis pasireiškia paauglystėje. Tada dažnis mažėja, po 45-50 metų patologijos praktiškai neatsiranda.

Suaugusieji ligą toleruoja lengviau nei vaikai. Vyresniame amžiuje virškinamasis traktas nepakenkiamas, nėra sunku kvėpuoti. Bet jei ignoruosite ligos simptomus ir nepradėsite gydymo, infekcija plis į retrofaringinę erdvę. Jame susidaro abscesas, kuriam reikia chirurginio gydymo..

Lakūninės gerklės skausmas

Lakūninio gerklės skausmo gydymas priklauso nuo patogeno ir ligos simptomų sunkumo. Karščiavimui ir skausmui mažinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Vaikams leidžiama vartoti paracetamolį ir ibuprofeną. Suaugusiesiems šie vaistai taip pat veiksmingi..

Su virusine infekcija naudojami antivirusiniai vaistai, skiriama skalauti antiseptiniais tirpalais. Grybelio sukeltas tonzilitas gydomas flukonazolu, gerklė gydoma Lugolio tirpalu..
Bakterinis tonzilitas gydomas antibiotikais. Streptokokai yra jautrūs penicilinams, todėl gydytojas pasirenka iš šių vaistų:

  • Fenoksimetilpenicilinas;
  • Amoksicilinas;
  • Benzathine benzilpenicilinas;
  • Amoksiklavas.

Alergijai penicilinais skiriami cefalosporinai:

Jei neįmanoma vartoti pirmųjų dviejų grupių vaistų, jie gydomi alternatyviais antibiotikais:

  • Eritromicinas;
  • Azitromicinas;
  • Klaritromicinas;
  • Josamicinas;
  • Midekamicinas;
  • Spiramicinas;
  • Klindamicinas;
  • Linkomicinas.

Dozę ir vaisto formą gydytojas pasirenka individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių ir ligos sunkumą.

Antibiotikų terapiją papildo aktualūs gydymo būdai. Skalavimui naudojami chlorheksidino, Furacilino, Miramistino, Biclotymol, jodo preparatai. Tačiau sergant bakterine infekcija negalima apsiriboti vien tik vietiniu gydymu..

Homeopatiniai vaistai leidžiami kaip kompleksinės terapijos dalis, tačiau jų veiksmingumas nebuvo įrodytas.
Lakūninės anginos vaikams ir suaugusiems nuotrauka

Lakūninio gerklės skausmo gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Lakūninio gerklės skausmo gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra pagalbinio pobūdžio. Tai padeda palengvinti kai kuriuos simptomus ir palengvinti būklę, tačiau nepašalins infekcijos..
Tradicinė medicina siūlo šiuos receptus, kaip garbanoti gerklę:

  • ramunėlių ar kalendrų nuoviras;
  • vandeninis alavijo sulčių tirpalas;
  • 1 šaukštelis soda ištirpinta stiklinėje šilto vandens;
  • mišinio 2 šaukštai. l. obuolių sidro actas užpilkite stikline vandens.

Gydytojai siūlo kramtyti 2 g propolio 3 kartus per dieną arba sutepti uždegtą gerklę jo tinktūra.


Nepilna gerklės skausmo rekomendacijos

Nepilna gerklės skausmo rekomendacijose pateikiamos taisyklės, kaip elgtis ligos metu:

  • atsiradus gerklės skausmui ir sausam kosuliui vaikams, negalima vartoti atsikosėjimą malšinančių vaistų, jie lems skreplių atsiradimą, kuris negalės išeiti ir pablogins būklę;
  • esant neteisingo kryžmens simptomams vaikams, reikalingas šaltas sudrėkintas oras;
  • gydytojas turi atskirti streptokokinį tonzilitą nuo mononukleozės, kad būtų išvengta gydymo amoksicilinu. Šis antibiotikas draudžiamas esant virusinei mononukleozei;
  • antibiotikai yra būtini bakterinei infekcijai gydyti, todėl jų negalima skirti profilaktikai nuo virusinių ligų;
  • Jei gydymo metu karščiavimas išlieka ilgiau nei 3 dienas, būtina pakeisti antibiotiką arba atlikti papildomą diagnostiką, kad būtų išaiškintas ligos sukėlėjas.

Nerekomenduojama viršyti tirpalų dozės ar gerklės skalavimo per dieną dažnio. Vietiniai antiseptikai yra toksiški ir gali sukelti nepageidaujamų reakcijų.

Nepilnos gerklės skausmo prevencija

Lakūninės anginos prevencija apima pacientų, sergančių ūmine ligos forma, išskyrimą. Vaikų nereikia vežti į darželį ar mokyklą, kad būtų išvengta strepso ar skarlatina.

Namuose reikia dažniau plauti rankas, vėdinti butą, atlikti šlapio valymo darbus. Pacientui nereikia atskirų indų, pakanka laikytis asmeninės higienos taisyklių.

Gerklės skausmo gydymo metodai

Anginos gydymas turėtų būti laiku ir kompetentingai, tai padės išvengti komplikacijų išsivystymo.

Bet prieš gydant angina, turite žinoti, kas yra angina. Krūtinės angina (ūminis tonzilitas) yra infekcinė liga, kurios metu išsivysto uždegimas ryklės limfoidinėse formacijose.

Kadangi tonzilitas yra infekcinė liga, todėl jis yra užkrečiamas. Dažniausia uždegimo lokalizacija yra gomurio tonzilės. Gali būti paveiktas vieno ar abiejų.

Ir tada procesas yra vienpusis arba dvipusis. Anginai būdingas sezoniškumas, ypač angina dažna rudens-žiemos laikotarpiu.

Vaikų kolektyvuose kartais pastebimas didžiulis sergamumas. Taip yra dėl neišvystytos imuninės sistemos ir artimesnio kontakto.

Vaikams infekcija plinta ne tik kosint ir čiaudint (oro lašeliai), bet ir naudojant bendrus žaislus, namų apyvokos daiktus..

Kodėl atsiranda angina

Ligos vystymosi priežastis yra infekcijos nurijimas. Žmogus užsikrečia nuo sergančio asmens ar užkrečiamosios ligos nešiotojo.

Po to, kai infekcija patenka į kūną, liga išsivysto per vieną ar dvi dienas. Gali pasireikšti pirmieji požymiai ir praėjus kelioms valandoms po užsikrėtimo. Šiuos infekcijos sukėlėjus gali sukelti angina:

Dažniausiai pasitaikantis bakterinis tonzilitas, kurį sukelia streptokokas ir stafilokokas, daug rečiau pneumokokas, meningokokas..

Grybelinį gerklės skausmą sukelia į mieles panašus grybelis Candida. Virusinę gerklės ligą sukelia įvairios virusinės kvėpavimo takų infekcijos, herpes virusas - Coxsackie.

Vaikystėje (iki penkerių metų) dažniausiai pasitaiko virusinis tonzilitas. Herpes virusas labai greitai plinta vaikų komandoje, visi vaikai, liečiantys pacientą, gali užsikrėsti.

Ūminio tonzilito išsivystymą lemia šie veiksniai:

  • dažnų infekcinių ligų perkėlimas;
  • dažna organizmo hipotermija;
  • sumažėjusio imuniteto buvimas;
  • bloga mityba;
  • šalti gėrimai ir maistas;
  • higienos stoka.

Ligos pasireiškimas

Angina turi būdingų ir bendrų simptomų. Apsvaigimo sindromui būdingi bendrieji simptomai:

  • bendras kūno silpnumas;
  • pacientas greitai pavargsta;
  • vaikai gali vemti ar pykinti;
  • kūno temperatūra pakyla (atsižvelgiant į infekciją, sukeliančią tonzilitą);
  • sąnarių skausmas;
  • mialgija;
  • galvos skausmas (taip pat priklauso nuo intoksikacijos sunkumo).

Yra kelios ūminio tonzilito klinikinės formos:

Lacunar forma, folikulo forma - dar vadinama pūlingu.

Folikulinės anginos simptomai:

  • ryškiausia pradžia;
  • sunki intoksikacija;
  • gerklės skausmas yra intensyvus;
  • prarijus, skausmas spinduliuoja ausį;
  • submandibuliniai limfmazgiai padidėja paveiktoje pusėje arba iš abiejų pusių;
  • palietus limfmazgius atsiranda stiprus skausmas;
  • gerklė pasidaro raudona;
  • tonzilas išsipučia;
  • ant gleivinės yra pūlingų folikulų iki 0,5 cm;

Reikia pažymėti, kad atidarius folikulą paciento būklė pagerėja, intoksikacijos sindromas sumažėja.

Nepilna gerklės simptomai:

  • procesas prasideda taip ūmiai, kaip folikulinis tonzilitas;
  • intoksikacijos simptomai yra ryškesni;
  • temperatūra gali siekti 40 laipsnių;
  • stiprus gerklės skausmas;
  • pacientas atsisako valgyti, gerti;
  • submandibuliniai limfmazgiai būtinai yra išsiplėtę, skausmingi;
  • ant gleivinės - pūliai kaupiasi tonzilių lakuose, esant ryškiam procesui gali būti ištisinės plėvelės;
  • jei plėvelės pašalinamos, gleivinė lieka nepažeista;
  • išsprendus pūlingus indėlius, būklė pagerėja.

Katarinio gerklės skausmo simptomai:

  • pradžia yra laipsniška;
  • subfebrilo temperatūra arba jos visai nepadidėja;
  • pokyčiai yra viršutiniuose tonzilių sluoksniuose;
  • prasideda džiūstant gerklei;
  • tada atsiranda dilgčiojimas ir skausmas;
  • limfmazgiai nesikeičia;
  • tonzilių paraudimas, patinimas;
  • nėra pūlingų indėlių;

Katarinis tonzilitas yra lengvesnis nei pūlingas.

Opinė membraninė forma turi šiuos simptomus:

    • bendra savijauta praktiškai nesikeičia;
    • subfebrilo temperatūra;
    • pilkosios apnašos su gleivinės opų sritimis.

Dėl grybelinės gerklės skausmo būdingi šie simptomai:

      • bendra gerovė nėra sutrikdyta;
      • daugeliu atvejų nėra hipertermijos;
      • balti, sūrūs reidai;
      • jis vystosi sumažėjus imunitetui, dažnai vartojant antibiotikus.

Tik gydytojas gali nustatyti ūminio tonzilito formą ir etiologiją.

Ligos diagnozė

Ką daryti su angina? Tobulėjant klinikinėms apraiškoms, būtina gydytojo konsultacija. Galite kreiptis į vietinį gydytoją, bendrosios praktikos gydytoją, šeimos gydytoją, infekcinių ligų specialistą, otolaringologą.

Remiantis apklausa, atlikęs faringoskopiją, gydytojas jau gali diagnozuoti ūminį tonzilitą. Kadangi kiekviena forma turi savo būdingus simptomus.

Norėdami nustatyti infekcijos sukėlėją, imami tepinėliai iš gleivinių ir prausikliai.

Nustatomas jautrumas antibiotikams. Bendroje klinikinėje analizėje yra uždegiminio proceso požymių.

Ligos gydymas

Gydymas atliekamas ambulatoriškai, sunkus tonzilitas ir maži vaikai paguldomi į ligoninę, ypač pirmaisiais gyvenimo metais.

Kaip gydyti gerklės skausmą, nusprendžia tik gydytojas; savarankiškas gydymas yra nepriimtinas. Tik specialistas gali paskirti veiksmingą gydymą.

Kaip gydyti virusinės etiologijos gerklę? Antivirusinis gydymas yra būtina virusinių infekcijų sąlyga. Šiuo tikslu taikykite:

Antivirusiniai vaistai būna įvairių dozavimo formų.

Kuo anksčiau bus imamasi antivirusinių vaistų, tuo greičiau pagerės paciento būklė.

Kaip gydyti gerklės bakterinę etiologiją? Tokiu atveju taikomas antibakterinis gydymas:

Vaisto pasirinkimą, dozę, vartojimo dažnumą, vartojimo trukmę nustato gydantis gydytojas. Savarankiškas gydymas gali pabloginti būklę ir prisidėti prie komplikacijų bei mikroorganizmų atsparumo antibiotikams vystimosi.

Daugeliu atvejų gydymo kursas yra 7–10 dienų. Skausmui malšinti ir temperatūrai sumažinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo:

Taip pat, esant hipertermijai, efektyvus fizinis vėsinimas: įtrinant kūną šiltu vandeniu arba vandeniniu-alkoholiniu tirpalu, į didelius indus tepant ledu..

Bet kuriai tonzilito formai ir etiologijai skiriamas antihistamininis gydymas:

Antihistamininiai vaistai gali padėti sumažinti tonzilių patinimą.

Kaip greitai išgydyti gerklės skausmą grybelio genezėje? Grybelinėms infekcijoms gydyti naudojami:

Plokštes taip pat galima pašalinti naudojant sodos tirpalą.

Yra bendros tonzilito gydymo rekomendacijos:

      • lovos poilsio laikymasis esant stipriems intoksikacijos simptomams;
      • gerti didelius kiekius skysčio, kad paspartėtų toksinių medžiagų pašalinimas;
      • vėdinti kambarį;
      • šlapias paciento kambario gydymas dezinfekavimo priemonėmis;
      • aplinkiniai žmonės turi nešioti vienkartines kaukes, kai turi kontaktą su sergančiu šeimos nariu;
      • atskiro patiekalų komplekto skyrimas;
      • neįtraukti šalto ir karšto maisto.

Kaip greitai išgydyti gerklės skausmą?

Greitą pasveikimą palengvina ne tik etiotropinis gydymas, bet ir vietinis gydymas. Vietinė terapija atliekama naudojant:

      • skalavimas;
      • tablečių rezorbcija;
      • gerklės gydymas vaistų tirpalais.

Galite pasigirti vaistais ir tradicine medicina.

Vaistai, kurie gali būti naudojami gargavimui:

Aptikę gerklės skausmą, galite pradėti gargoti kuo anksčiau.

Liaudies gynimo priemonės, kuriomis galite pasigirti:

      • kalendrų, šalavijų, ramunėlių nuovirai ir užpilai;
      • vandenilio peroksido tirpalas, įlašinus kelis lašus jodo;
      • vandens-druskos tirpalas;
      • sodos tirpalas;
      • druskos tirpalas;
      • jūros vanduo;
      • vandeninis propolio tinktūros tirpalas.

Šie tirpalai dezinfekuoja gerklę, palengvina uždegimą ir audinių patinimą. Gargle, jums reikia pakaitinių vaistų ir liaudies vaistų.

Išplovę gerklę, jūs neturėtumėte valgyti mažiausiai 30 minučių. Būtina atsižvelgti į individualias kontraindikacijas.

Kaip išgydyti gerklės skausmą, gydant tonzilius vaistiniais aerozoliais ir purškikliais? Anginai yra naudojami šie vaistai:

Ši grupė teikia antiseptinį gydymą, priešuždegiminį ir analgetiką.

Dažniausiai gerklės skausmui skiriami du vaistai, tačiau kuriuos nustato specialistas.

Tai taip pat turi veiksmingą terapinį poveikį ir gydymą anginos pastilėmis. Štai keletas iš jų:

Būtina atsižvelgti į paciento amžių, nes daugelis tablečių draudžiama ikimokyklinio amžiaus vaikams, sergantiems angina. Kompresai taip pat naudojami gydant angina..

Paruoškite vandens-alkoholio tirpalus kompresams. Kompresai daromi anginai srityje po žandikauliu, kur yra padidėję limfmazgiai. Tepkite kompresą kelis kartus per dieną 30-60 minučių.

Taip pat galite gaminti kompresus su Dimexide. Būtinai stebėkite tirpalo praskiedimą, galite nudeginti odą. Kompresas taikomas 30 minučių. Daugybė - 1 - 3 kartus per dieną.

Gydant anginą, kompresai gali būti derinami.

Iš liaudies metodų česnakai yra plačiai naudojami. Galite tiesiog laikyti jį burnoje ir paruošti tirpalus su smulkintu česnaku garbanojimui..

Taip pat galite ištirpinti medų su angina, nesant alergijos. Burokėlių sultys taip pat tinkamos garnyrui gydant gerklės skausmą vietiškai.

Neįmanoma visiškai išgydyti gerklės skausmo per 1 dieną, tačiau pradėjus gydyti gerklės skausmą nuo pirmosios ligos dienos, pasveikimas įvyksta daug anksčiau..

Būtina taikyti kompleksinį ir etiotropinį bei vietinį gydymą (skalauti ir purkšti gerklę, ištirpinti tabletes), taikyti alternatyvius anginos gydymo metodus..

Katarinė gerklės skausmo forma gydymo metu trunka apie 5 dienas. Jei pagerėjimo nėra, bet po 4-5 dienų jis blogėja, tai rodo bakterinės infekcijos atsiradimą ar komplikacijų vystymąsi.

Puikios gerklės skausmo formos išgydomos per 1,5 - 2 savaites, tinkamai gydant.

Kokios komplikacijos gali kilti

Pavėluotai gydant, infekcija gali būti perkelta ant kojų, netinkamas gydymas, nesilaikoma rekomendacijų gydymo metu, gali išsivystyti tonzilito komplikacijos..

Tokiu atveju gali būti:

      • gimdos kaklelio limfadenitas;
      • paratonsillar abscesas;
      • reumatas;
      • širdies pažeidimas;
      • sąnarių pažeidimas;
      • sepsis;
      • glomerulonefritas.

Norint užkirsti kelią šių patologijų vystymuisi, būtina laikytis gydymo sąlygų ir pirmąsias dienas stebėti lovos poilsį. Po gerklės skausmo gydymo mažiausiai dvi savaites neužsiimkite dideliu fiziniu krūviu.

Prevencinės priemonės

Norint išvengti anginos išsivystymo, reikia laikytis šių priemonių:

    • Venkite kontakto su sergančiomis kvėpavimo takų infekcijomis.
    • Neperšaldykite.
    • Laiku gydykite visas ligas.
    • Vykdykite veiklą, skirtą stiprinti imunitetą.
    • Palaikykite asmens higieną.
    • Nevartokite šaltų gėrimų ir maisto.
    • SARS epidemijų metu vartokite antivirusinius vaistus profilaktiškai.
    • Epidemijų metu nelankykite perpildytų vietų.

Taigi gerklės skausmo galima išvengti laikantis siūlomų priemonių.